Снижение веса у подростков — Клиника Доктора Бровко

Почему полнеют подростки?

Основные факторы — те же, что и у взрослых. Во-первых, переедание. Во время пандемии COVID-19 оно во многом оказалось следствием стресса. Как и взрослые, подростки заедали свои переживания сладостями и прочей высококалорийной пищей.

Во-вторых, свою роль сыграла гиподинамия, заложниками которой оказались все мы во время карантина. Мы (тинейджеры в том числе) меньше двигались, не получали необходимой физической нагрузки.

В-третьих, свой вклад в набор лишнего веса вносит и гормональная перестройка, которая наступает именно в подростковом возрасте. У девочек критичным считается пубертат (период полового созревания, 9-16 лет), а у мальчиков — препубертат (период перед половым созреванием, до 10-13 лет).

Объясню, с чем это связано. В пубертат против девочки работают эстрогены (женские половые гормоны). Менструация невозможна без определенного запаса жира. Из жира образуется гормон лептин. Именно он нужен для выработки эстрогенов. Если у девочки недостаточно половых гормонов, организм заставляет ее больше есть.

Так образуется больше лептина и, соответственно, эстрогенов. Проблема в том, что гормоны вырабатываются неравномерно. А если девочка уплетает за обе щеки по привычке, а не из-за того, что существует физическая потребность, переедание неизбежно. Отсюда и набор лишней массы.

Мальчику же, напротив, в пубертатный период тестостерон и другие мужские гормоны помогают оставаться в нормальном весе. Энергия жировых клеток уходит в мышечную массу. Другое дело, если у мальчика низкий уровень тестостерона, если он еще не добрался до этого периода. Подросток начнет толстеть, а его половое созревание будет задерживаться.

Вес ребенка может зависеть и от других гормонов, сбой которых возможен на фоне пубертата. На массу тела влияют гормоны щитовидной железы, кортизол, инсулин.

Казалось бы, девочки больше склонны к полноте, но у мальчиков эта проблема встречается чаще. Связано это с тем, что девочки стремятся следить за своим внешним видом. Мальчики к этому вопросу относятся проще, как и их родители.

Диагностика ожирения у детей

При подозрении на ожирение у ребёнка или подростка необходимо обратиться к детскому эндокринологу. Диагностика ожирения у детей начинается с визуального осмотра, измерения роста и массы тела, объёмов талии и бёдер, уровня артериального давления.

Расчёт имт

Диагноз «ожирение» ставится на основании индекса массы тела (ИМТ), который определяется по формуле:

Поскольку рост и вес ребёнка постоянно, а иногда скачкообразно, меняются, применяется методика определения стандартных отклонений (SDS). Стандартные отклонения рассчитываются от популяционной медианы по специальным программам, разработанным ВОЗ: Anthro для детей до 5 лет и WHO AnthroPlus для детей и подростков. Кроме того, существуют таблицы и графики со средними антропометрическими значениями [14]. Нормативные данные размещены на сайте ВОЗ.

Избыточной считается масса тела ребёнка более 1 SDS. При 2 SDS диагностируется ожирение первой степени.

Сбор анамнеза

Простая форма ожирения, которая встречается у детей в 95 % случаев, связана с питанием и конституцией ребёнка [15]. Поэтому на консультации врач уточняет:

  • наличие ожирения у родственников;
  • характер питания в семье;
  • пищевые предпочтения ребёнка;
  • уровень его физической активности.

Гипоталамическое ожирение чаще всего сопровождается повышенным аппетитом и отличается внезапным, стремительным и неотвратимым набором веса в первые шесть месяцев после повреждения гипоталамуса.

Ожирение у таких пациентов может сопровождаться:

  • головными болями;
  • нарушением зрения;
  • изменением пищевого поведения;
  • сонливостью, приступами гнева и нарушением терморегуляции.

Нельзя путать гипоталамическое ожирение с пубертатно-юношеским диспитуитаризмом, который связан с возрастной перестройкой организма. При этом состоянии ожирение сопровождается симптомами гиперкортицизма: отложением жировой клетчатки в области лица, шеи, груди и живота; руки и ноги, наоборот, становятся тонкими из-за уменьшения мышечной ткани; повышается артериальное давление. Также ускоряется или замедляется половое созревание и повышается внутричерепное давление.

Осмотр

Характерные для эндокринного ожирения симптомы можно выявить при осмотре:

Лабораторное исследование

Лабораторные методы позволяют определить причины ожирения, провести дифференциальную диагностику и выявить возможные осложнения и сопутствующие болезни.

Диагностика включает следующие анализы:

  • оценка соотношения глюкозы и инсулина для выявления инсулинорезистентности;
  • определение уровня гормонов гипофиза — гормона роста, пролактина, адренокортикотропного, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего и тиреотропного гормонов;
  • гормонов щитовидной железы и кортизола;
  • половых гормонов у подростков после 16–17 лет.

Также проводят анализ на липидный профиль для выявления дислипидемии — нарушения обмена жиров с избыточным накоплением триглицеридов и липопротеидов низкой плотности. При этом у ребёнка повышается индекс атерогенности, который показывает соотношение между «хорошим» и «плохим» холестерином и склонность к образованию сосудистых атеросклеротических бляшек.

Инструментальные методы

Биоимпедансометрия — наиболее информативный и доступный способ определения состава тела: жира, мышечной ткани и воды. Пациент становится на специальные электродные датчики, обхватывает такие же датчики руками. Электрические импульсы при этом проходят через его тело. Метод основан на разности электрического сопротивления различных тканей организма. Процедура безболезненна и не несёт лучевой нагрузки.

Классификация и стадии развития ожирения у детей

Виды ожирения в зависимости от вызвавших его причин:

  • Простое, или конституционально-экзогенное. Иногда этот вид ожирения называют идиопатическим, то есть возникающим без видимых причин и патологических состояний. Простое ожирение связано с избыточным потреблением питательных веществ и недостаточным расходованием энергии. Однако важную роль в развитии ожирения играет генетическая предрасположенность.
  • Гипоталамическое — возникает при опухолях в гипоталамусе, после лучевой терапии опухолей головного мозга и гемобластозов, травмах ствола мозга и т. д. Гипоталамус контролирует чувство голода и насыщения, потребление пищи и энергетический обмен. При поражении его отделов вес быстро и неуклонно растёт и развивается ожирение. Обычно этот процесс сопровождается усилением аппетита, но может протекать и без него.
  • Ожирение при нейроэндокринных заболеваниях, таких как гиперкортицизм, гипотиреоз, сахарный диабет первого и второго типа и др.
  • Ятрогенное — вызвано приёмом медикаментов, например глюкокортикоидов, психотропных средств и антидепрессантов.
  • Моногенное — развивается из-за мутации генов лептина и его рецепторов, рецепторов нейротрофического фактора и др.
  • Синдромальное — возникает при хромосомных аномалиях и генетических синдромах [5][8][9].

Таким образом, можно выделить:

  • первичное ожирение — связанное с избыточным питанием на фоне недостаточной физической активности;
  • вторичное — следствие эндокринной патологии, генетических аномалий, приёма лекарств и других внутренних и внешних причин.

Виды ожирения в зависимости от места отложения жира:

  • абдоминальный тип — жир концентрируется в верхней части тела, особенно в брюшной области;
  • периферический — жировая ткань распределяется равномерно;
  • гиноидный — жировая ткань откладывается на бёдрах и ягодицах;
  • андроидный — на животе, груди и спине.

Гиноидный или андроидный типы ожирения развиваются у детей не ранее препубертатного периода (7–13 лет).

Степени ожирения

Ожирение у детей, как и у взрослых, подразделяется на четыре степени. Степень детского ожирения определяется по величине стандартных отклонений индекса массы тела (SDS ИМТ).

Степени ожирения у детей:

  • 1 степень SDS ИМТ – 2–2,5;
  • 2 степень SDS ИМТ – 2,6–3,0;
  • 3 степень SDS ИМТ – 3,1–3,9;
  • 4 степень (морбидное) SDS ИМТ – 4,0 и более.

Морбидное ожирение — значительный избыток жировой ткани, сопровождающийся серьёзными осложнениями со стороны всех органов и систем организма.

Лечение ожирения у детей

Основные цели лечения ожирения: снижение массы тела и поддержание её на адекватном уровне.

Лечение ожирения у детей — сложная задача из-за не до конца сформированной психики и вследствие этого проблем с мотивацией. Поэтому маленькому пациенту необходима поддержка членов семьи. Кроме того, родители сами должны придерживаться предписанных ребёнку рекомендаций, «двойные стандарты» здесь не приемлемы.

Согласно исследованиям, у детей, которые занимались в группе «родитель ребёнок», снижение веса составило около 15 %. Если же дети проходили лечение без родительской поддержки и в семье не были изменены пищевые привычки, то вес у ребёнка значимо не менялся [7].

Снижение массы тела ребёнка на начальном этапе должно доходить до 20 %. Однако по данным Американской ассоциации по изучению ожирения у детей, лечение считается успешным при потере 5–10 % веса [7]. Но даже если масса тела ребёнка остаётся прежней, особенно на этапах интенсивного роста, терапия уже признаётся эффективной.

Питание и физическая активность

Изменение пищевого поведения и увеличение физической активности ребёнка — основа лечения ожирения. Детей и их родителей на специальных школах ожирения знакомят с «пищевой пирамидой» или «пищевым светофором», которые состоят из трёх групп продуктов.

Зелёный и жёлтый цвет «светофора» — продукты, которые обеспечивают чувство насыщения и содержат необходимые белки, жиры и углеводы. К ним относятся нежирные сорта мяса и рыбы, овощи, несладкие фрукты и ягоды, цельнозерновые крупы и злаки.

Красный цвет: сладости, колбасные изделия, жирные мясо и рыба, сахаросодержащие напитки и т. д.

Физическая активность без диеты слабо влияет на снижение веса. Это связано с несколькими причинами:

  • ребёнок с лишним весом не может длительно выполнять физические упражнения;
  • дети и родители склонны переоценивать потраченные при тренировках калории и переедать после них;
  • физическая активность, особенно на свежем воздухе, усиливает аппетит.

В результате количество съеденного значительно превышает энергозатраты при физических нагрузках.

Тем не менее, у половины детей диетотерапия вместе с усиленной физической активностью позволяет снизить вес. По данным других исследований, эти показатели намного скромней, и без дополнительной медикаментозной или психотерапевтической поддержки сбросить вес удаётся только 4-5 % детей [2][7].

Медикаментозная терапия

Орлистат — это единственное лекарство, которое разрешено для лечения ожирения у детей. Препарат препятствует перевариванию жиров, а в непереваренном виде они не могут попасть из кишечника в системный кровоток и выводятся с каловыми массами. В результате создаётся дефицит калорий. Лекарство при этом не всасывается в общий кровоток.

Помимо влияния на расщепление и всасывание жиров, орлистат меняет пищевое поведение. Это происходит благодаря тому, что при избытке жирной пищи возникают побочные эффекты препарата: вздутие живота, диарея, выделение непереваренного жира из прямой кишки и т. д. [4][15]

Метформин для лечения ожирения можно применять с 10 лет при наличии сахарного диабета 2 типа. Метформин — это препарат, снижающий инсулинорезистентность за счёт повышения чувствительности периферических рецепторов к инсулину. В результате количество глюкозы в крови и образование из неё жиров снижается.

Сибутрамин и его аналоги из-за частых осложений запрещены для лечения ожирения у детей.

Психотерапия

Поскольку возможности медикаментозной терапии у детей ограничены, большое значение приобретают немедикаментозные методы, а особенно психотерапия. Высокую эффективность показала рациональная психотерапия — в ходе неё проводится разъяснительная работа как с детьми, так и с их родителями. Обсуждаются возможные последствия ожирения для здоровья, необходимость снижения веса и методы лечения ожирения. Родителей учат подсчитывать калорийность блюд и правильно составлять рацион. Важными элементами психологической коррекции являются мотивационные занятия и аутотренинг [23].

Нормы веса для подростков

Вес и рост детей в подростковом возрасте могут значительно колебаться. Тем не менее, существуют общепринятые нормы веса для девочек и мальчиков, которые могут являться определённым ориентиром.

Вес подростков с 11 до 17 лет

Возраст

Мальчики

Девочки

Средний показатель (кг)

Допустимый  интервал (кг)

Средний показатель (кг)

Допустимый интервал (кг)

11 лет

36,5

28–45

35

28–44,5

12 лет

40

31–50,5

41

32–52

13 лет

44

34–55

48

38,5–59

14 лет

50

38–63,5

53

44–64

15 лет

55,5

43–70

55,5

47–66,5

16 лет

62

48–76,5

56,5

48,5–67,5

Но даже если вес не укладывается в указанные нормы, не стоит самостоятельно назначать диету для похудения. Подтвердить или опровергнуть наличие избыточного веса может только врач!   

Определение болезни. причины заболевания

Ожирение – это избыточное накопление жировой ткани. Оно создаёт эстетические, психологические и социальные проблемы у детей и подростков и нарушает работу всех систем организма. Прежде всего страдают сердечно-сосудистая, эндокринная и репродуктивная системы. Ухудшается пищеварение, работа печени и почек, состояние суставов. У детей с лишним весом впоследствии развиваются более тяжёлые формы ожирения, чем у пациентов, у которых это заболевание возникло во взрослом возрасте [6].

Распространённость детского ожирения

Число детей с ожирением растёт с каждым годом. По данным ВОЗ на 2021 год, более 40 миллионов детей до 5 лет имеют избыточную массу тела. При этом их количество каждые 30 лет увеличивается вдвое. Предполагается, что в 2025 году ожирением будет страдать 72 миллиона детей [8].

В России, по данным разных авторов, 5,5−11,8 % детей и подростков и 3035 % школьников имеют избыточный вес [3][7]. В нашей стране ожирением чаще страдают мальчики, чем девочки:

Причины ожирения у детей

Ожирение развивается при генетической предрасположенности в сочетании с перинатальными, экологическими, психосоциальными и диетическими факторами. Однако основная причина ожирения состоит в том, что ребёнок потребляет больше калорий, чем затрачивает энергии.

Факторы, влияющие на развитие ожирения:

  1. Генетические:
  2. Моногенные — прежде всего вызванные мутацией гена лептина или его рецептора. Гормон лептин регулирует энергетический обмен. Если его концентрация снижена, то развивается ожирение, в том числе морбидная форма в младенческом или раннем детском возрасте. При такой форме ожирения масса тела ребёнка в два раза превышает норму, что затрудняет работу внутренних органов.
  3. Полигенные — каждая отдельная мутация влияет слабо и лишь предопределяет развитие ожирения.
  4. Генетические синдромы и редкие хромосомные аномалии. Чаще проявляются ранними тяжёлыми формами ожирения в сочетании с другими патологиями. Распространённой причиной развития генетического ожирения у детей является синдром Прадера — Вилли. При этом заболевании, помимо ожирения, у ребёнка увеличен череп, понижен мышечный тонус, нарушена выработка половых гормонов. Также возникает задержка физического и психомоторного развития и апноэ сна.
  5. Перинатальные:
  6. Курение матери. Дети женщин, курящих во время беременности, часто рождаются с низкой массой тела. При дефиците веса плода нарушается закладка β-клеток поджелудочной железы, что впоследствии повышает риск развития ожирения. Чем больше сигарет выкуривает мать, тем сильнее этот эффект [8][9].
  7. Длительная гипергликемия из-за сахарного диабета, инсулинорезистентности или ожирения матери повышает риск развития инсулинорезистентности у ребёнка.
  8. Искусственное вскармливание. Дети, которые находились на грудном вскармливании семь и более месяцев, на 20 % реже страдают ожирением [8]. Вероятно, это связано с оптимальным содержанием пищевых веществ в грудном молоке, а также с наличием в нём лептина и грелина — гормонов, влияющих на рост жировых клеток.
  9. Преждевременные роды и недоношенность.
  10. Экологические — к ожирению приводит растущее потребление рафинированных сахаров и жиров в сочетании с гиподинамией.
  11. Социально-экономические — дешёвая пища содержит больше углеводов, поэтому дети из малообеспеченных семей чаще страдают ожирением.
  12. Гормональные — к ожирению могут приводить эндокринные нарушения, такие как гипотиреоз, инсулинорезистентность, гиперкортицизм (избыток гормонов надпочечников). Наиболее частой причиной ожирения в подростковом возрасте является пубертатно-юношеский диспитуитаризм — дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы.

Осложнения ожирения у детей

Нарушения углеводного обмена

Жировая ткань производит вещества, которые влияют на чувствительность тканей к инсулину. К ним относятся интерлейкин-6, фактор некроза опухоли, ангиотензин, лептин, свободные жирные кислоты и др [2][4][11]. Совокупное их воздействие, прямо или опосредованно, приводит к инсулинорезистентности и гиперинсулинемии.

Инсулин снижает высвобождение свободных жирных кислот и глицерина из адипоцитов и усиливает липогенез — процесс, при котором глюкоза и другие вещества из углеводов пищи превращаются в организме в жирные кислоты. Жировая ткань становится нечувствительна к инсулину. В результате усиливается расщепление жиров, и в кровоток, преимущественно ведущий к печени, выделяется избыток свободных жирных кислот.

В печени эти кислоты препятствуют связыванию инсулина с гепатоцитами. В результате развивается инсулинорезистентность на уровне печени и системная гиперинсулинемия. Кроме того, свободные жирные кислоты негативно воздействуют на β-клетки поджелудочной железы. Это постепенно приводит к недостаточности инсулина и развитию сахарного диабета 2 типа. Количество детей, страдающих ожирением и сахарным диабетом 2 типа, растёт синхронно.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Заболевание также развивается из-за инсулинорезистентности, гиперинсулинемии и роста концентрации свободных жирных кислот в сыворотке крови. В гепатоциты поступает избыток свободных жирных кислот, которые не проходят полный цикл окисления и образуют эфиры жиров — триглицериды. Свободные жирные кислоты и продукты их окисления разрушают клетки печени. Выработка жировой тканью провоспалительных цитокинов и фактора некроза опухоли усиливает эти процессы.

При ожирении нарушается структура печёночных долек, печёночная паренхима прорастает соединительной тканью.

До 8 лет у детей наблюдаются преимущественно доклинические формы стеатогепатоза — замены печёночных клеток жировыми. С 8 до 14 лет при массе тела выше нормы на 25 % (ожирение 2–3 степени) проявляются первые клинические симптомы:

При дальнейшем течении болезни может развиться воспалительный процесс на фоне жирового перерождения печени, цирроз и карцинома печени.

Сердечно-сосудистые заболевания

За последние 20 лет количество маленьких пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями возросло в три раза [20].

К сердечно-сосудистым осложнениям ожирения у детей относятся артериальная гипертензия, атеросклеротическое поражение аорты, артериальных сосудов сердца, внутренних органов и конечностей. Ожирение, сахарный диабет и артериальная гипертензия являются основными составляющими метаболического синдрома у детей и подростков.

Бронхиальная астма

Ожирение повышает вероятность развития бронхиальной астмы у детей примерно в два раза [24].

Факторы развития бронхиальной астмы при ожирении:

  • генетическая предрасположенность к обоим заболеваниям;
  • сниженная эластичность грудной клетки и уменьшение разницы её окружности между вдохом и выдохом;
  • хроническое латентное системное воспаление при ожирении — медиаторы воспаления, выделяемые адипоцитами, усиливают иммунный ответ в лёгких, повышают чувствительность бронхов и приводят к нарушению дыхания из-за сужения их просвета.

Патогенез ожирения у детей

Жировая ткань формируется к четвёртому месяцу развития эмбриона и состоит преимущественно из жировых клеток — адипоцитов. Они развиваются из преадипоцитов и дифференцируются на белую и бурую жировую ткань под влиянием инсулина, циклического аденозинмонофосфата и глюкокортикоидов.

Каждый из этих факторов влияет на развитие жировой ткани по-разному: инсулин увеличивает количество адипоцитов и накопление в них липидов, а глюкокортикоиды способствуют отложению висцерального жира, который окружает органы брюшной полости. Развитие жировой ткани подавляют провоспалительные факторы и факторы роста, например тромбоцитарный и др. [13]

В норме у грудных детей преобладает бурая жировая ткань, которая помогает младенцу приспособиться к изменившимся условиям. Окислительная способность митохондрий бурого жира в 20 раз больше, чем белого [9]. Митохондрии — органоиды в клетках, ответственные за превращение органических веществ из пищи в энергию для тела. Также в бурой жировой ткани содержится больше капилляров. В результате бурый жир выделяет больше тепла. Соотношение бурого и белого жира меняется к 5–7 годам, у взрослых преобладает белая жировая ткань.

Как происходит накопление жира

Жирные кислоты образуются из триглицеридов под действием фермента липопротеинлипазы, а их захват адипоцитами из плазмы происходит с помощью специфических переносчиков. Кроме того, глюкоза и другие углеводы превращаются в жир при активном участии инсулина. В норме 1/3 поступающей с пищей глюкозы превращается в жир организма, а при ожирении — до 2/3.

При накоплении жира в адипоците он увеличивается и развивается гиперпластическое ожирение. В возрасте до 2-х лет, а также с 10 до 16 лет адипоциты способны делиться и может развиться гипертрофическое ожирение — оно связано с увеличением числа жировых клеток. В другие периоды они делятся, только если количество жира в них превышает нормальные физиологические значения в 10 раз [13].

Влияние гормонов на набор веса

На процессы накопления и высвобождения жирных кислот и триглицеридов влияют гормоны. Важнейшим из них, усиливающим накопление жира, является инсулин. Под его влиянием захват и накопление жирных кислот в жировой ткани увеличивается, а высвобождение уменьшается.

Инсулинорезистентность практически всегда сопровождает ожирение. При ней уровень инсулина значительно повышен. Свободные жирные кислоты, количество которых увеличивается при висцеральном ожирении, препятствуют связыванию инсулина печенью и усиливают инсулинорезистентность и гиперинсулинемию [2][3][9].

Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки организма перестают правильно реагировать на инсулин. В результате поджелудочная железа, чтобы снизить уровень сахара в крови, вырабатывает его ещё больше. Это приводит к высокому уровню инсулина в крови — гиперинсулинемии.

Расщепление жиров усиливают адреналин, норадреналин, соматотропный гормон и адренокортикотропный гормон.

Вкусная пища вызывает чувство удовольствия из-за высвобождения дофамина, что усиливает аппетит. Кроме того, в гипоталамусе содержатся два пула нейронов, один из которых стимулирует аппетит, а другой его подавляет и не даёт накапливать избыточный жир.

Эти нейроны через нейромедиаторы орексины получают информацию о текущем энергетическом балансе. К орексинам относятся лептин, адипонектин, грелин, резистин и др. У детей в препубертатный период количество лептина значительно увеличивается и достигает максимума в период полового созревания [9].

Подростковая полнота — женское здоровье

Консультирует кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог, заведующая отделением профилактики и терапии эндокринопатий ФГУ «Эндокринологический научный центр» в Москве Лариса Викторовна Савельева.

— Почему увеличивается число полных девочек-подростков?

— В двенадцать-тринадцать лет девочка вступает в период полового созревания и постепенно превращается в девушку. У нее меняется гормональный фон, развивается половая сфера, появляются месячные.

Подобные внутренние перестройки значительно увеличивают аппетит юных леди. Они начинают есть больше и чаще. А чем сегодня питаются дети на переменках? В основном шоколадками, чипсами, пирожками и сладкими напитками. Мало кто из подростков отдаст предпочтение минеральной воде и фруктам. Сегодня рекламируются совершенно другие «вкусности».

Причем родители зачастую не в состоянии уследить за всем, что покупает их чадо. И ребенок под влиянием массового ажиотажа привыкает к калорийным продуктам. Ведь именно в подростковом возрасте у девочки формируется так называемый стереотип питания. Появляются определенные пищевые привычки, от которых в дальнейшем бывает непросто отказаться.

Сказывается и другая серьезная проблема: наши дети мало двигаются. Раньше они бегали во дворе, играли в салки, казаки-разбойники. Сегодня же почти все уличные забавы забыты. Подростки проводят большую часть времени за выполнением домашнего задания или просмотром телесериалов.

Сюда добавилось и еще одно «сидячее» развлечение — компьютер. Не так давно этим увлекались только мальчики. Теперь же среди любителей компьютерных игр и пользователей Интернета много и девочек. Так что у них не остается даже 30–40 минут в день, чтобы погулять на улице.

— Слышала, что в школах ввели дополнительный урок физкультуры. Поможет ли это решить проблему?

— Три часа физической нагрузки в неделю — слишком мало для современного подростка. Он должен заниматься чем-то еще: спортом или танцами. Вот тут-то и возникает главная сложность.

Куда может пойти девочка 13–14 лет? Предположим, она не спортсменка, да и во многие профессиональные секции ее уже не возьмут. Туда набирают совсем маленьких детей.

Повсеместно распространенные фитнес-клубы рассчитаны в основном на взрослых. А подростку нужно тренироваться вместе со сверстниками. В окружении серьезных дам ей будет скучно, и любые занятия быстро надоедят.

Остаются современные танцы, например, хип-хоп или брейк-данс. Но такие уроки — недешевое удовольствие, поэтому доступны далеко не всем. И важно, чтобы у ребенка были к ним какие-то минимальные способности и интерес. А если девочка застенчивая и зажатая, то она вряд ли согласится заниматься чем-то подобным. И вынуждена будет проводить много времени дома.

— Значит, большинству детей грозит проблема лишнего веса?

— Современный образ жизни в той или иной мере отрицательно сказывается на всех подростках. Но в зоне риска в первую очередь оказываются девочки 12–13 лет. Особенно те, у кого родители склонны к полноте.

По наследству они получают от своих мам, пап, бабушек и дедушек способность быстро набирать килограммы. А также перенимают неправильную систему питания, которой часто грешат полные члены семьи. Однако самостоятельно ограничивать себя ребенок в таком возрасте пока не умеет. Этот навык формируется лишь к 14–15 годам, когда будущие дамы начинают активно худеть и следить за собой.

Поэтому врачи настоятельно рекомендуют обращать внимание на питание и физическую активность детей с «плохой» наследственностью. И помнить: если ребенок сильно поправится, у него могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем.

Так, у девочек с лишним весом происходят нарушения менструального цикла. Нежелательные килограммы плохо сказываются на сердце и сосудах, а также излишне «давят» на позвоночник и суставы. В результате подросток не может нормально бегать и прыгать. Что только усугубляет неприятную ситуацию.

— В таком случае главное — соблюдать диету и худеть?

— Не совсем так. Диеты, а тем более голодание, для детей противопоказаны. Питание не должно быть ограниченным, оно должно быть сбалансированным. Это принципиальная разница.

Конечно, в идеале необходимо принять какую-то государственную программу по профилактике подросткового ожирения. Отрегулировать питание в школах, обязав столовые продавать больше полезных продуктов.

К сожалению, пока контроль за питанием детей остается уделом их родителей. Маме ни в коем случае нельзя отпускать дочку в школу без завтрака. Однако бутерброды с колбасой или сыром под запретом. Нормальный утренний рацион должен состоять из каши или молочных продуктов с низким содержанием жира, например йогуртов или творожков.

Обязательно должны присутствовать фрукты и овощи. Дневная норма для подростка — 500 граммов овощей и два-три фрукта. Из огурцов и помидоров можно делать салаты, а бананы или яблоки ребенок будет брать с собой в школу. Также юной леди стоит каждый день класть в рюкзак бутылочку с водой, чтобы она не покупала себе газировку на переменах.

После занятий дочке тоже необходимо поесть. Если у нее нет возможности сразу уйти домой, стоит оставаться на обед в школе. Там обычно дают стандартные первое, второе и третье, а от них лишних килограммов не наберешь.

Не забывайте и про полдник. По возвращении подростку нужно что-то перекусить, например, выпить чаю с конфетой или печеньем. Сладкое один раз в день и в небольшом количестве не возбраняется. Не стоит накладывать тотальные запреты на любимые шоколадки или пряники.

Зато ужин должен быть легким и непоздним, минимум за четыре часа до сна. Если девочка ложится в кровать в 9–10 часов, ей нужно поесть в 6 или 7, не позже. И лучше всего составить меню из овощного салата, каш и нежирного мяса.

При лишнем весе подросток должен потреблять порядка 1600–1800 килокалорий в сутки. А при нормальном телосложении — от 1800.

— Разве при таком рационе девочке удастся похудеть?

— Большинству из них вообще не обязательно терять килограммы. Им достаточно не поправляться, и через какое-то время полнота «пройдет» сама. Ведь ребенок в переходном возрасте продолжает расти. Поэтому понятие лишнего веса для него относительно.

К подросткам нельзя применять стандартный «взрослый» подсчет оптимальной массы тела, когда необходимо разделить рост на вес. В случае с детьми до 18 лет используются специальные таблицы. В них учитываются не только вес и рост, но и возраст. Ведь одни и те же килограммы могут быть лишними в 13 лет и нормой — в 16.

Например, девочка в 12 лет ростом 150 сантиметров весит 50 кг — это избыточный вес. Но к 14 годам она вырастет на 10 сантиметров и все придет в норму. А в 18 все будут считать ее стройной.

Самое главное — приучить ребенка к правильному питанию. За полными девочками вообще нужно внимательно следить. Потому что сегодня Интернет пестрит различными низкокалорийными диетами. И многие юные леди начинают буквально сидеть на голодном пайке. А после плотного ужина с родителями насильно освобождать желудок.

Такой образ жизни способен не только испортить пищеварение, но и расшатать психику ребенка. В результате девочка станет стремительно худеть и может даже довести себя до нервной анорексии. Подобные случаи, к сожалению, сегодня не редки.

— Но не всем детям легко перестроиться на нужный лад.

— Да, это так. Например, бывают семьи, где девочка полная, а мама худая. Тогда начинается настоящий террор над ребенком. Дочери внушают, что она толстая и у нее плохая фигура. Упрекают ее тем, что она неправильно питается, мало двигается.

В результате подросток из чувства противоречия вообще перестает соблюдать какие бы то ни было правила питания. Втихаря ест конфеты, пирожные, сам покупает себе запретные продукты. И ситуация только усугубляется.

Родителям нужно помогать ребенку похудеть, а не заставлять его силой и грубыми замечаниями. Если дочь сидит на диете, принципы правильного питания должны соблюдать все члены семьи. Колбасу, майонез и сосиски нужно совсем убрать из холодильника. Вместе со всеми девочке будет легче привыкнуть к новому рациону. И она не будет чувствовать себя изгоем.

И, конечно, нельзя забывать про физические нагрузки. Для начала лучше всего подойдут прогулки на свежем воздухе в быстром темпе и не меньше часа. Зимой можно заменить их катанием на лыжах. Или купить беговую дорожку, чтобы ребенок мог ходить хотя бы дома.

Также девочек наверняка заинтересуют тренировки по различным видеокурсам. Мама может предложить дочке заниматься вместе, чтобы ей было не так скучно. А если та стесняется, дать ей возможность выполнять упражнения в одиночку.

— Сейчас много различных БАДов для похудения. Можно ли принимать их подросткам?

— Ни в коем случае. Нет стопроцентной гарантии безопасности добавок. Они могут отрицательно повлиять на пищеварение ребенка, вызвать аллергию и даже обострение каких-то хронических проблем.

Также у нас в стране официально не разрешено прописывать детям медикаментозные препараты для лечения ожирения. Однако в Европе уже используют два типа таких таблеток: одни для детей с 12 лет, другие — с 14. В России пока проводятся клинические испытания.

Существуют и хирургические методы терапии, когда проводятся операции по уменьшению объема желудка. Их назначают детям, которые имеют большой вес и никак не могут похудеть.

Екатерина Нечаусова

Причины ожирения у детей

Ожирение развивается при генетической предрасположенности в сочетании с перинатальными, экологическими, психосоциальными и диетическими факторами. Однако основная причина ожирения состоит в том, что ребёнок потребляет больше калорий, чем затрачивает энергии.

Факторы, влияющие на развитие ожирения:

  1. Генетические:
  2. Моногенные — прежде всего вызванные мутацией гена лептина или его рецептора. Гормон лептин регулирует энергетический обмен. Если его концентрация снижена, то развивается ожирение, в том числе морбидная форма в младенческом или раннем детском возрасте. При такой форме ожирения масса тела ребёнка в два раза превышает норму, что затрудняет работу внутренних органов.
  3. Полигенные — каждая отдельная мутация влияет слабо и лишь предопределяет развитие ожирения.
  4. Генетические синдромы и редкие хромосомные аномалии. Чаще проявляются ранними тяжёлыми формами ожирения в сочетании с другими патологиями. Распространённой причиной развития генетического ожирения у детей является синдром Прадера — Вилли. При этом заболевании, помимо ожирения, у ребёнка увеличен череп, понижен мышечный тонус, нарушена выработка половых гормонов. Также возникает задержка физического и психомоторного развития и апноэ сна.
  5. Перинатальные:
  6. Курение матери. Дети женщин, курящих во время беременности, часто рождаются с низкой массой тела. При дефиците веса плода нарушается закладка β-клеток поджелудочной железы, что впоследствии повышает риск развития ожирения. Чем больше сигарет выкуривает мать, тем сильнее этот эффект [8][9].
  7. Длительная гипергликемия из-за сахарного диабета, инсулинорезистентности или ожирения матери повышает риск развития инсулинорезистентности у ребёнка.
  8. Искусственное вскармливание. Дети, которые находились на грудном вскармливании семь и более месяцев, на 20 % реже страдают ожирением [8]. Вероятно, это связано с оптимальным содержанием пищевых веществ в грудном молоке, а также с наличием в нём лептина и грелина — гормонов, влияющих на рост жировых клеток.
  9. Преждевременные роды и недоношенность.
  10. Экологические — к ожирению приводит растущее потребление рафинированных сахаров и жиров в сочетании с гиподинамией.
  11. Социально-экономические — дешёвая пища содержит больше углеводов, поэтому дети из малообеспеченных семей чаще страдают ожирением.
  12. Гормональные — к ожирению могут приводить эндокринные нарушения, такие как гипотиреоз, инсулинорезистентность, гиперкортицизм (избыток гормонов надпочечников). Наиболее частой причиной ожирения в подростковом возрасте является пубертатно-юношеский диспитуитаризм — дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы.

Прогноз. профилактика

Избыточная масса тела неблагоприятно влияет на организм ребёнка и повышает риск ожирения, преждевременной смерти и инвалидизации во взрослом возрасте. Примерно 40 % детей с ожирением становятся подростками с избыточным весом, а у 70–80 % из них эта проблема сохраняется и во взрослом возрасте [22].

По данным ВОЗ, избыточная масса тела и ожирение — причины развития до 44 % случаев сахарного диабета 2 типа и до 23 % ишемической болезни сердца [22]. Снижение массы тела на 7 % при выраженном ожирении значительно уменьшает риск развития сахарного диабета 2 типа [19].

Несмотря на генетические предпосылки ожирения, важно влиять на пищевое поведение и физическую активность ребёнка. Именно избыточное поступление калорий с пищей при недостаточных энергетических затратах является основной причиной простого ожирения. Следовательно, его профилактика должна быть направлена на изменение образа жизни [1][2][4][19]. Необходимо помнить, что поменять привычки и характер питания ребёнка практически невозможно без таких изменений у родителей.

Первичная профилактика ожирения должна быть направлена на семьи, где у родителей значительно повышена масса тела. Особенно это важно, если у матери во время беременности был гестационный сахарный диабет или большая прибавка веса, а также иные пренатальные факторы риска ожирения.

К мерам профилактики относятся:

  • рациональное питание;
  • умеренные физические нагрузки;
  • поведенческая психотерапия.

Вторичная профилактика необходима детям с уже имеющимся лишним весом. Её основная цель — уменьшить количество жировой ткани и снизить риск развития осложнений. Профилактика также основывается на рациональном питании со сниженной калорийностью и увеличении физической активности. При ожирении у ребёнка в поведенческой психотерапии должны участвовать все члены семьи.

Симптомы ожирения у детей

На начальной стадии многие родители не замечают ожирения у ребёнка, особенно у детей 12 лет жизни. Многим даже нравится, что их малыш такой пухленький, весь в «перетяжечках».

Родителям следует насторожиться, если прибавка в весе превышает средние для возраста значения. Их можно рассчитать с помощью специальных формул и таблиц (см. раздел «Диагностика»).

Ожирение у ребёнка до двух лет называется паратрофией. Она сопровождается характерным внешним видом: широкой грудной клеткой, узкими лопатками, толстой и короткой шеей. У ребёнка снижен тонус мышц, возникают аллергические реакции, дисбактериозы и запоры [21].

Когда ребёнок взрослеет и начинает общаться с другими детьми, симптомы ожирения становятся более заметными. Он крупнее сверстников, его лицо, живот, бёдра, руки и ноги полные. Дети максимально накапливают жир до одного года, в 57 лет и в подростковом возрасте.

При избыточном весе ребёнок не может наравне с другими детьми участвовать в подвижных играх и заниматься спортом. Он быстро устаёт, у него раньше возникает одышка и мышечная слабость. Это вызывает психологические проблемы и трудности с адаптацией в детском коллективе. Ребёнок не может завести друзей, не хочет идти в детский сад или школу, играет в одиночестве и придумывает виртуального друга. В итоге у него возникают психосоциальные нарушения [9][15][18].

У подростков при ожирении вес растёт скачкообразно. Он может быть в норме либо незначительно превышать её до 10–13 лет, но с 11–13 лет за 3–8 месяцев резко увеличивается. У девочек при этом раньше, чем у сверстниц, развиваются вторичные половые признаки. При достижении критического веса в 42–47 кг возникает первая менструация.

У мальчиков половое развитие соответствует возрастной норме. У них может возникать задержка полового развития, которая потом восстанавливается. Мальчики чаще высокого роста, у них преобладает феминный тип ожирения — жир откладывается на груди, грудные железы увеличиваются.

Из-за резкого увеличения объёмов тела у подростков на коже бёдер, живота и ягодиц могут появиться розовые стрии — растяжки.

Если ожирение вызвано нарушением функций гипоталамуса, то подростки выглядят старше своих лет. 

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector