Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Статья предусматривает ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты (анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), хроническое течение реактивного артрита, псориатическую артропатию), диффузные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты (гигантоклеточный артериит, узелковый полиартериит, болезнь Кавасаки, гранулематоз Вегенера, микроскопический полиангиит, эозинофильный ангиит, криоглобулинемический васкулит, висцеральную форму геморрагического васкулита), хронический подагрический артрит, пирофосфатную артропатию и прочее.
Диагнозы ревматических болезней должны быть установлены на основании диагностических критериев, утвержденных ассоциацией ревматологов России.
К пункту “а” относятся:
диффузные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты (за исключением кожной и кожно-суставной формы геморрагического васкулита) вне зависимости от выраженности изменений со стороны органов и систем, частоты обострений и степени функциональных нарушений;
ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты со значительными нарушениями функций или их системные формы со стойкой утратой способности выполнять служебные обязанности или при сохранении признаков активности заболевания на фоне базисной противоревматической терапии.
К пункту “б” относятся: ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты при отсутствии системных проявлений и признаков активности заболевания на фоне базисной противоревматической терапии.
По пункту “в” освидетельствуются сотрудники с затяжным (4 месяца и более) течением острых воспалительных артропатий при сохраняющихся экссудативно-пролиферативных изменениях суставов, лабораторных признаках активности процесса и безуспешном лечении.
При хронических инфекционных и воспалительных артритах, хроническом подагрическом артрите, хроническом течении кожно-суставной формы геморрагического васкулита категория годности к службе определяется по пунктам “а”, “б” или “в” в зависимости состояния функции суставов, а также по соответствующим статьям расписания болезней при поражении других органов и систем. Состояние функции суставов оценивается с учетом таблицы № 4 приложения к Требованиям.
Хронические формы реактивных артритов при отсутствии обострения заболевания в течение более 5 лет и без нарушения функции суставов не являются основанием для применения данной статьи расписания болезней.
После острых воспалительных заболеваний суставов и перенесенной кожной и кожно-суставной формы геморрагического васкулита освидетельствование проводится по статье 85 расписания болезней.
К пункту “а” относятся:
анкилоз крупного сустава в порочном положении, фиброзный анкилоз;
искусственный сустав;
тотальная нестабильность крупного сустава (неопорный сустав);
стойкая контрактура сустава в функционально невыгодном положении со значительным ограничением движений;
выраженный деформирующий артроз (наличие краевых костных разрастаний суставных концов не менее 2 мм) с разрушением суставного хряща (ширина суставной щели на функциональной рентгенограмме в положении стоя с опорной нагрузкой менее 2 мм) и деформацией оси конечности более 5 градусов;
асептический некроз суставных концов костей нижних конечностей (головки бедренной, мыщелков бедренной или большеберцовой, таранной, ладьевидной костей);
остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров, длительно незаживающих или часто (2 и более раза в год) открывающихся свищей;
остеосклероз (остеопетроз, мраморная болезнь).
При анкилозах крупных суставов в функционально выгодном положении, при хорошей функциональной компенсации искусственного сустава заключение в отношении сотрудников выносится по пункту “б”.
К пункту “б” относятся:
нестабильность плечевого сустава и надколенника с частыми (3 и более раза в год) вывихами, нестабильность коленного сустава II-III степени;
остеомиелит (в том числе первично хронический) с ежегодными обострениями;
стойкая контрактура одного из крупных суставов с умеренным ограничением амплитуды движений.
К пункту “в” относятся:
нестабильность крупного сустава, ключицы или надколенника с редкими (менее 3 раз в год) вывихами или неустойчивостью, определяемой клинически и с помощью методов лучевой диагностики;
остеомиелит с редкими (раз в 2-3 года) обострениями при отсутствии секвестральных полостей и секвестров;
стойкая контрактура одного из крупных суставов с незначительным ограничением амплитуды движений;
последствия повреждений (приобретенное удлинение) ахиллова сухожилия, связки надколенника и сухожилия двуглавой мышцы плеча с ослаблением активных движений в суставе.
Остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии обострения, секвестральных полостей и секвестров в течение 3 и более лет.
Нестабильность крупного сустава, ключицы или надколенника должна быть подтверждена частыми (3 и более раза в год) вывихами, удостоверенными рентгенограммами до и после вправления и другими медицинскими документами или с помощью методов лучевой диагностики по одному из характерных признаков (костный дефект суставной поверхности лопатки или головки плечевой кости, отрыв суставной губы, дисплазия суставных концов костей и патологическая смещаемость суставных поверхностей).
Нестабильность коленного сустава II-III степени подтверждается функциональными рентгенограммами в боковой проекции, на которых раскрытие суставной щели на стороне повреждения или передне-заднее смещение большеберцовой кости по сравнению с неповрежденным суставом составляет более 5 мм.
При асептическом некрозе, кистозном перерождении костей, отсекающем остеохондрозе крупного сустава предлагается оперативное лечение. При отказе от оперативного лечения или его неудовлетворительных результатах заключение о категории годности к службе выносится в зависимости от степени нарушения функций конечности или сустава.
При оценке амплитуды движений в суставах следует руководствоваться таблицей № 4 приложения к Требованиям.
Статья предусматривает дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания, врожденные и приобретенные деформации, пороки развития позвоночника, при которых возможны нарушения защитной, статической и двигательной функций.
Оценка нарушений защитной функции позвоночника проводится по соответствующим статьям расписания болезней в зависимости от выраженности вертеброгенных неврологических расстройств.
К пункту “а” относятся:
инфекционный спондилит с частыми (3 и более раза в год) обострениями;
спондилолистез III-IV степени (смещение больше половины поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника;
деформирующий спондилез, остеохондроз шейного отдела позвоночника при наличии нестабильности, деформирующий спондилез, остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающиеся глубокими пара- и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза, а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым, компрессионным, выраженным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями после длительного (не менее 3 месяцев в год) лечения в стационарных условиях без стойкого клинического эффекта;
фиксированные, структурные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (сколиоз IV степени, остеохондропатический кифоз с углом деформации, превышающим 70 градусов).
Для значительной степени нарушения статической и (или) двигательной функций позвоночника характерны:
невозможность поддерживать вертикальное положение туловища даже непродолжительное время, выраженное напряжение и болезненность длинных мышц спины на протяжении всего позвоночника, резкое выпрямление шейного и поясничного лордоза, наличие дегенеративного сколиоза II степени и более, сегментарная нестабильность позвоночника;
ограничение амплитуды движений свыше 50 процентов в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника.
К пункту “б” относятся:
остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;
инфекционный спондилит с редкими (1-2 раза в год) обострениями;
распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с массивными множественными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений с болевым синдромом;
спондилолистез I и II степени (смещение от 1/4 до 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка соответственно) с болевым синдромом;
состояния после удаления межпозвонковых дисков для лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней.
Для умеренной степени нарушения функции характерны:
невозможность поддерживать вертикальное положение туловища более 1-2 часов, умеренное локальное напряжение и болезненность длинных мышц спины, сглаженность шейного и поясничного лордоза, наличие дегенеративного сколиоза I-II степени, сегментарная гипермобильность позвоночника;
ограничение амплитуды движений от 20 до 50 процентов в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника;
слабость мышц конечностей, быстрая их утомляемость, парезы отдельных групп мышц без компенсации их функций.
К пункту “в” относятся:
фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и другие деформации позвонков), за исключением фиксированного сколиоза II степени с углом искривления позвоночника 11-17 градусов, без нарушения функций;
ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций;
неудаленные металлоконструкции после операций по поводу заболеваний позвоночника при отказе или невозможности их удаления;
двусторонний нестабильный спондилолиз с болевым синдромом;
грыжи межпозвонковых дисков без клинических проявлений.
Для незначительной степени нарушения функции характерны:
клинические проявления статических расстройств возникают через 5-6 часов вертикального положения;
ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов;
двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций.
Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника – выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.
Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:
нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции), снижение высоты межпозвонкового диска;
отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
смещения тел позвонков (спондилолистезы) передние, задние, боковые, определяемые при стандартной рентгенографии;
патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);
сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.
При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры.
Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.
Только совокупность клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание к применению пункта “в”.
Различные формы нестабильности позвоночника выявляют при проведении функциональной рентгенографии (наклоны вперед и назад). На функциональных рентгенограммах признаком гипермобильности является значительное увеличение (при разгибании) или уменьшение (при сгибании) угла между смежными замыкательными пластинками в исследуемом сегменте.
Суммарно разница величины углов во время сгибания и разгибания по сравнению с нейтральным положением при гипермобильности превышает 10 градусов. Нестабильность в исследуемом позвоночном сегменте констатируют при наличии смещения тел смежных позвонков относительно друг друга на 3 мм и более в одном направлении от нейтрального положения.
Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень – 1-10 градусов, II степень – 11-25 градусов, III степень – 26-50 градусов, IV степень – более 50 градусов (по В.Д. Чаклину).
Угол кифотической деформации грудного отдела позвоночника измеряется на рентгенограммах в боковой проекции между линиями, проходящими по верхнему краю пятого и по нижнему краю двенадцатого грудных позвонков. В норме он составляет 20-40 градусов.
К пункту “д” относятся:
искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания), без нарушения функций;
изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.
К распространенному спондилезу и остеохондрозу относятся поражение 2 и более отделов позвоночника, к ограниченному – поражение 2-3 позвоночных сегментов одного отдела позвоночника, к изолированному – одиночные поражения.
Бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза (в том числе грыжи Шморля), неструктурный сколиоз до 8 градусов не являются основанием для применения данной статьи расписания болезней.
Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими, а по показаниям и другими исследованиями (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные исследования, денситометрия и другие исследования).
В норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 см и более, а при запрокидывании головы (разгибании) уменьшается на 8 см и более. В норме сгибание-разгибание в шейной области возможно в пределах 130-160 градусов, поворот в сторону до 80-90 градусов, наклон (ухо к плечу)
до 45 градусов. Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5 см и более по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 см и более при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах составляют не менее 25 градусов от вертикальной линии.
К пункту “а” относится отсутствие:
хотя бы одной кисти на уровне кистевых суставов или пястных костей (кистевым суставом называется комплекс суставов, соединяющих кисть с предплечьем, включающий лучезапястный, запястный, межпястные, запястно-пястные и межзапястные суставы, а также дистальный лучелоктевой сустав);
по 3 пальца на уровне пястно-фаланговых суставов хотя бы на одной кисти;
по 4 пальца на уровне дистальных концов основных фаланг хотя бы на одной кисти;
первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов хотя бы на одной кисти;
первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго – пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг хотя бы на одной кисти;
первых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях.
К пункту “а” также относится повреждение локтевой и лучевой артерий либо каждой из них в отдельности с резким нарушением кровообращения кисти, пальцев и развитием ишемической контрактуры мелких мышц кисти.
К пункту “б” относятся:
застарелые вывихи или дефекты 3 и более пястных костей;
разрушение, дефекты и состояние после артропластики 3 и более пястно-фаланговых суставов;
застарелые повреждения или дефекты сухожилий сгибателей 3 или более пальцев дистальнее уровня пястных костей;
совокупность застарелых повреждений 3 и более пальцев, приводящих к стойкой контрактуре или значительным нарушениям трофики (анестезия, гипестезия и другие расстройства);
ложные суставы, хронические остеомиелиты 3 и более пястных костей;
восстановление 3 и более пальцев после их отчленения и успешной реплантации или реваскуляризации.
К пункту “в” относится отсутствие:
первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго пальца на уровне основной фаланги или третьего – пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти;
второго – четвертого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти;
по 3 пальца на уровне проксимальных концов средних фаланг на каждой кисти;
первого или второго пальца на уровне пястно-фалангового сустава на одной кисти;
первого пальца на уровне межфалангового сустава на правой (для левши – на левой) кисти или на обеих кистях;
2 пальцев на уровне проксимального конца основной фаланги на одной кисти;
дистальных фаланг второго – четвертого пальцев на обеих кистях.
К пункту “в” также относятся:
застарелые вывихи и остеохондропатии кистевого сустава;
дефекты и вывихи 2 пястных костей;
разрушения, дефекты и состояние после артропластики 2 пястно-фаланговых суставов;
застарелые повреждения сухожилий сгибателей 2 пальцев на уровне пястных костей и длинного сгибателя первого пальца на любом уровне;
ложный сустав ладьевидной кости;
совокупность повреждений структур кисти, кистевого сустава и пальцев, сопровождающихся умеренным нарушением функции кисти и трофическими расстройствами (анестезии, гипестезии и другие расстройства), умеренным нарушением кровообращения не менее 2 пальцев;
восстановление 2 пальцев после их отчленения и успешной реплантации или реваскуляризации.
К пункту “г” относятся повреждения структур кисти и пальцев, не указанные в пунктах “а”, “б” или “в”.
Повреждения или заболевания костей, сухожилий, сосудов или нервов пальцев, приведшие к развитию стойких контрактур в порочном положении, считаются отсутствием пальца. Отсутствием пальца на кисти следует считать для первого (большого) пальца – отсутствие ногтевой фаланги, для других пальцев – отсутствие 2 фаланг. Отсутствие фаланги на уровне ее проксимальной головки считается отсутствием фаланги.
Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы. Стопа с повышенными продольными сводами (115 – 125 градусов) при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы. Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа), при этом передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев.
К пункту “а” относятся патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная и эквино-варусная стопы, отсутствие стопы проксимальнее уровня головок плюсневых костей и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые, резко выраженные деформации стоп, при которых невозможно пользование форменной обувью;
продольное III степени или поперечное III-IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы;
отсутствие всех пальцев или части стопы.
К пункту “б” относятся:
стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;
посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.
При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность. Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована.
К пункту “в” относятся:
умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения форменную обувь;
продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы;
деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава III стадии;
посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера до 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава.
К пункту “г” относится продольное или поперечное плоскостопие II степени без явлений артроза в суставах средних отделов стоп;
продольное или поперечное плоскостопие I степени с явлениями артроза в суставах средних отделов стоп.
Отсутствием пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца.
Продольное плоскостопие и молоточкообразная деформация пальцев стопы оцениваются по рентгенограммам, выполненным в боковой проекции в положении стоя с полной статической нагрузкой на исследуемую стопу. На рентгенограммах путем построения треугольника определяют угол продольного свода стопы. Вершинами треугольника являются:
нижняя точка головки I плюсневой кости;
нижняя точка соприкосновения костных поверхностей ладьевидной и клиновидных костей стопы; нижняя точка бугра пяточной кости. В норме угол свода равен 125-130 градусам. Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131-140 градусов;
Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости.
В норме этот угол составляет 20 – 40 градусов, а его уменьшение характеризует посттравматическое плоскостопие. Наиболее информативным для оценки состояния подтаранного сустава является его компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости.
Поперечное плоскостопие оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным стоя на двух ногах под нагрузкой веса тела. Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений I плюсневой кости и большого пальца стопы.
На рентгенограммах проводятся 3 прямые линии, соответствующие продольным осям I, II плюсневых костей и оси основной фаланги первого пальца. При I степени деформации угол между I и II плюсневыми костями составляет 10-14 градусов, а угол отклонения первого пальца от оси I плюсневой кости – 15-20 градусов, при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов, при III степени – до 20 и 40 градусов, а при IV степени – превышают 20 и 40 градусов.
Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется сужением суставной щели менее чем на 50 процентов и краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели. Артроз II стадии характеризуется сужением суставной щели более чем на 50 процентов, краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм от края суставной щели, деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющихся костей.
Продольное или поперечное плоскостопие I степени без явлений артроза в суставах средних отделах стоп не является основанием для применения данной статьи расписания болезней.
Статья предусматривает приобретенные и врожденные укорочения и деформации конечностей, в том числе вследствие угловой деформации костей после переломов.
К пункту “а” относятся:
О-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей более 20 см или Х-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней более 15 см (в отношении освидетельствуемых по графе III расписания болезней заключение выносится по пункту “б”);
другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий и мышц со значительным нарушением функций;
осевое укорочение руки или ноги более 8 см, а также его ротационная деформация более 30 градусов.
К пункту “б” относятся:
осевое укорочение руки или ноги от 5 до 8 см включительно, а также его ротационная деформация от 15 до 30 градусов;
О-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей от 12 до 20 см или Х-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней от 12 до 15 см;
другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц с умеренным нарушением функций.
К пункту “в” относятся:
осевое укорочение ноги от 2 до 5 см включительно, ротационная деформация периферического сегмента (голени, стопы) от 5 до 15 градусов;
другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий и мышц с незначительным нарушением функций.
К пункту “г” относятся осевое укорочение руки до 5 см или ноги до 2 см, ротационная деформация периферического сегмента (голени, стопы) менее 5 градусов.
При укорочении ноги, для ликвидации угловых и ротационных деформаций руки или ноги освидетельствуемым при наличии показаний предлагается лечение с использованием остеосинтеза. При отказе от лечения или его неудовлетворительных результатах заключение о годности к службе выносится по соответствующим пунктам данной статьи расписания болезней.
Статья предусматривает отсутствие хотя бы одной конечности до уровня верхней трети плеча или бедра.
При наличии ампутационных культей конечностей на любом уровне по поводу злокачественных новообразований или болезней сосудов заключение выносится также по статьям расписания болезней, предусматривающим основное заболевание.
Болезни нервной системы
Если иное не оговорено в соответствующей статье расписания болезней, для нарушения функций нервной системы характерны:
при значительном нарушении: снижение мышечной силы конечностей от 0 до 2 баллов1, выраженная дисфагия, афония, тазовые расстройства, выраженные мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, выраженные нарушения праксиса, гнозиса, речи;
——————————
1 По 6-балльной шкале оценки мышечной силы (L. McPeak, 1996; М. Вейсс, 1986). Далее – “шкала оценки мышечной силы”.
——————————
при умеренном нарушении: снижение мышечной силы конечностей до 3 баллов по шкале оценки мышечной силы, умеренно выраженные дисфагия, дизартрия, мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, гипертензионно-гидроцефальный синдром, подтвержденный методами нейровизуализации, а также повторными люмбальными пункциями с цифрами ликворного давления более 200 мм водяного столба1 (в положении исследуемого лежа), либо при однократном подтверждении ликворной гипертензии с наличием застойных дисков зрительных нервов на глазном дне;
——————————
1 Далее – “вод. ст.”.
——————————
при незначительном нарушении: снижение мышечной силы конечностей до 4 баллов по шкале оценки мышечной силы, легкие дисфагия, дизартрия, мозжечковые и экстрапирамидные нарушения.
Эпилепсия – состояние, характеризующееся повторными (2 и/или более) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический припадок – клиническое проявление аномального или избыточного разряда нейронов мозга.
При простых парциальных припадках, бессудорожных пароксизмах без эквивалентов и других характерных для эпилепсии психических изменений, эпилептических и эпилептиформных припадках, развивающихся только во сне, вне зависимости от частоты припадков освидетельствование проводится по пункту “б”.
При наличии эпилептиформной активности, выявленной по результатам электроэнцефалографии (пики, острые волны, все виды комплексов пик-волна, полиспайки, фотопароксизмальная реакция), без клинических проявлений освидетельствование проводится по пункту “б”.
Лица, перенесшие эпилептический статус с подтвержденным стационарно диагнозом эпилепсии, освидетельствуются по пункту “а” независимо от частоты эпилептических припадков.
Наличие припадка должно быть подтверждено врачебным наблюдением, также могут быть приняты во внимание другие медицинские документы, подтверждающие эпилептический припадок.
Лица с припадками не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды, к суточным дежурствам.
Статья предусматривает инфекционные и паразитарные болезни центральной нервной системы, поражения головного или спинного мозга при общих инфекциях, острых и хронических интоксикациях, демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы.
К пункту “а” относятся болезни нервной системы, сопровождающиеся глубокими параличами или парезами, выраженным вторичным паркинсонизмом, выраженными распространенными гиперкинезами, частыми (3 и более в год) эпилептическими приступами, атактическими расстройствами, гидроцефалией, синдромом повышения внутричерепного давления с выраженными клиническими проявлениями.
Лица, страдающие рассеянным склерозом, освидетельствуются по пункту “а” вне зависимости от степени нарушения функций.
К пункту “б” относятся остаточные явления и последствия заболеваний, которые по степени нарушения функций центральной нервной системы ограничивают возможность прохождения службы, но не исключают ее полностью (остаточные явления энцефалита с умеренно выраженным гемипарезом в форме понижения силы мышц, повышения мышечного тонуса, гидроцефалия с синдромом повышения внутричерепного давления с умеренно выраженными клиническими проявлениями), а также с частыми (2 и более раза в год) и длительными (не менее 4 месяцев) периодами декомпенсации болезненных расстройств.
К пункту “в” относятся последствия и остаточные явления поражения центральной нервной системы с незначительным нарушением функций, отдельными органическими знаками, сочетающимися с вегетативно-сосудистой неустойчивостью и астеноневротическими проявлениями при безуспешности лечения.
К пункту “г” относятся последствия и остаточные явления поражения нервной системы, при которых имеются незначительный астенический синдром, вегетативно-сосудистая неустойчивость и отдельные стойкие рассеянные органические знаки, не сопровождающиеся расстройством двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.
При оценке выраженности синдрома повышения внутричерепного давления учитывают клинические проявления заболевания (головная боль, рвота, глазодвигательные нарушения, когнитивные нарушения, нарушение походки, нарушение функции тазовых органов), показатели ликворного давления при люмбальной пункции, наличие застойных изменений на глазном дне, вторичной атрофии дисков зрительных нервов, наличие гидроцефалии по данным компьютерной (магнитно-резонансной) томографии.
При наличии эмоционально-волевых или интеллектуально-мнестических расстройств, возникших вследствие перенесенного органического поражения головного мозга, инфекционного заболевания или интоксикации, освидетельствование проводится по статье 14 расписания болезней.
Расширение желудочковой системы головного мозга оценивают по данным компьютерной (магнитно-резонансной) томографии. Признаками гидроцефалии считают отношение максимальной ширины передних рогов к расстоянию между внутренними пластинками лобных костей на этом уровне свыше 0,5 (менее 0,4 – норма, 0,4 – 0,5 – пограничное значение, свыше 0,5 – гидроцефалия)
, индекс Эванса (отношение ширины передних рогов к максимальному расстоянию между внутренними пластинками теменных костей) свыше 26, индекс III желудочка (до 20 лет – свыше 3,0; до 50 лет – свыше 3,9; 50 лет и старше – более 4,5). Наличие перивентрикулярного отека оценивают по данным компьютерной томографии (понижение плотности перивентрикулярного белого вещества), магнитно-резонансной томографии (сигнал высокой интенсивности на Т2 изображениях).
Критериями выраженных клинических проявлений синдрома повышения внутричерепного давления считают:
наличие головной боли, рвоты, глазодвигательных нарушений, когнитивных нарушений, нарушений походки, нарушений функции тазовых органов, застойных дисков зрительных нервов или вторичной атрофии дисков зрительных нервов;
ликворное давление при люмбальной пункции свыше 300 мм вод. ст.;
перивентрикулярный отек.
Критериями умеренно выраженных клинических проявлений синдрома повышения внутричерепного давления считают:
наличие головной боли, начальных явлений застоя на глазном дне;
ликворное давление при люмбальной пункции свыше 200 мм вод. ст.
Статья предусматривает церебральные дегенерации, болезнь Паркинсона, другие болезни экстрапирамидной системы (включая эссенциальный тремор), заболевания, сопровождающиеся тиками (синдром Туретта – освидетельствование осуществляется совместно с врачами-психиатрами), спиноцеребеллярные дегенерации, опухоли головного и спинного мозга, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития), болезни нервно-мышечного соединения и мышц, а также другие болезни центральной нервной системы (гидроцефалия, церебральная киста и прочие).
К пункту “а” относятся тяжелые врожденные аномалии (пороки развития) и болезни нервной системы, а также болезни с быстро прогрессирующим течением или сопровождающиеся резким нарушением функций (сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз, миастения, амиотрофии (невральная, спинальная), наследственные формы атаксий, болезнь Паркинсона, начиная со 2 стадии по Хен-Яру или при наличии флюктуации и дискинезий, другие формы паркинсонизма (мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, кортико-базальная дегенерация)
К пункту “а” также относится эссенциальный тремор, сопровождающийся грубыми нарушениями письма (невозможность прочитать написанное освидетельствуемым, поставить подпись), нарушениями способности к самообслуживанию (застегивание пуговиц, завязывание шнурков, прием пищи и другое), а также с выраженными изменениями при выполнении рисуночных тестов (спиралограмм, параллельных линий и других).
К пункту “б” относятся болезни, течение которых характеризуется медленным (на протяжении длительного времени) нарастанием симптомов (сирингомиелия с незначительной атрофией мышц и легким расстройством чувствительности), а также начальные стадии болезни Паркинсона при стабильном ответе на терапию.
К пункту “в” относятся медленно прогрессирующие болезни нервной системы, когда объективные признаки заболевания выражены в незначительной степени или когда симптомы заболевания длительно сохраняются в одном и том же состоянии.
К пункту “г” относятся эссенциальный тремор без нарушения функции, не препятствующий выполнению служебных обязанностей, а также аномалия Арнольда-Киари I степени, гидроцефалия, врожденные церебральные и спинальные кисты без нарушения функции.
После радикального удаления и радиохирургического лечения доброкачественных или не верифицированных опухолей головного и спинного мозга лицам, освидетельствуемым по I и II графам расписания болезней, заключение выносится по пункту “а”, а сотрудникам – в зависимости от степени нарушения функций по пунктам “а”, “б” или “в”.
При микроаденоме гипофиза, сопровождающейся клиническими проявлениями, освидетельствование проводится по пунктам “а” – “в” статьи 13 расписания болезней.
Статья предусматривает субарахноидальные, внутримозговые кровоизлияния, другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, дисциркуляторную энцефалопатию, преходящие нарушения мозгового кровообращения, последствия сосудистых поражений головного, спинного мозга.
К пункту “а” относятся:
повторные инсульты независимо от степени нарушения функций;
стойкие значительные выпадения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального и (или) спинального кровообращения;
дисциркуляторная энцефалопатия III стадии (наличие 3 и более синдромов: псевдобульбарного, пирамидного, мозжечкового, чувствительных нарушений, экстрапирамидного, деменции, афазии, эпилептического, нарушений функций тазовых органов и других);
частые (более 3 раз в год) транзиторные ишемии мозга, частые (более 5 раз в год) гипертензивные церебральные кризы (тяжелые и средней тяжести);
К пункту “б” относятся:
дисциркуляторная энцефалопатия II стадии (неврологическая симптоматика носит стойкий, умеренно выраженный характер с признаками формирования не менее 2 из следующих неврологических синдромов: псевдобульбарного, пирамидного, мозжечкового, чувствительных нарушений, экстрапирамидного, умеренных когнитивных нарушений, астеноневротического и других);
последствия нарушения спинального кровообращения в виде стойких нарушений чувствительности или умеренного пареза конечностей;
редкие преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга (не более 2 раз в год), гипертонические церебральные кризы (не более 5 раз в год), инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом;
стенозирование общей и (или) внутренней сонной артерии на 70 процентов и более или их окклюзия без клинических проявлений.
К пункту “в” относятся:
вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более раз в месяц) кризами, сопровождающимися простыми и судорожными обмороками, подтвержденными медицинскими документами;
дисциркуляторная энцефалопатия I стадии в виде рассеянных органических симптомов, легких или умеренных когнитивных нарушений, астеноневротического синдрома (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройства сна, шум в ушах и другое);
начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения в виде отдельных нестойких органических микросимптомов, признаков вегетативно-сосудистой неустойчивости, легкого снижения отдельных когнитивных функций (внимание, регуляторные функции), сочетающихся с астеноневротическими проявлениями;
стенозирование общей и (или) внутренней сонной артерии от 30 до 69 процентов без клинических проявлений;
различные формы мигрени с частыми (1 и более раз в месяц) и длительными (сутки и более) приступами, потребовавшими лечения в стационарных условиях;
последствия нарушения спинального кровообращения в виде незначительных нарушений чувствительности и (или) легкого пареза конечностей.
К пункту “г” также относятся:
различные формы мигрени с редкими приступами;
вегетативно-сосудистая дистония с редкими кризами;
стенозирование общей и (или) внутренней сонной артерии до 30 процентов без клинических проявлений.
Лица, подверженные обморокам, подлежат углубленному обследованию и лечению. Наличие вегетативно-сосудистой дистонии устанавливается только в тех случаях, когда не выявлено других заболеваний, сопровождающихся нарушениями функций вегетативной нервной системы.
При аневризмах и сосудистых мальформациях головного и спинного мозга (в том числе резидуальных), явившихся причиной острого нарушения мозгового (спинального) кровообращения, в случае невозможности хирургического (в том числе радиохирургического) лечения или отказа от него, освидетельствование проводится по пункту “а” независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы.
После хирургического, внутрисосудистого и радиохирургического лечения по поводу аневризм, сосудистых мальформаций, других сосудистых поражений головного или спинного мозга, освидетельствуемым по I и II графам расписания болезней, заключение выносится по пункту “а” независимо от радикальности операции, ее эффективности, величины послеоперационного дефекта костей черепа, динамики восстановления нарушенных функций, а сотрудникам – по пункту “а”, “б”, “в” в зависимости от радикальности операции, ее эффективности, величины послеоперационного дефекта костей черепа, динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа применяются соответствующие пункты статьи 80 расписания болезней.
При бессимптомных артериальных аневризмах и артериовенозных мальформациях освидетельствование проводится по пункту “б”.
Статья предусматривает наличие изменений центральной нервной системы и нарушение ее функций вследствие перенесенной травмы головного или спинного мозга, осложнений вследствие травматических повреждений центральной нервной системы, а также воздействия воздушной взрывной волны и других внешних факторов.
К пункту “а” относятся:
последствия травматических повреждений с тяжелыми расстройствами функций головного или спинного мозга (ушибы и сдавления мозга, приводящие к стойким параличам или глубоким парезам, нарушению функций тазовых органов и другое);
последствия травматических повреждений мозгового вещества с расстройством корковых функций (афазия, агнозия, апраксия и другое);
посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты с синдромом повышения внутричерепного давления с выраженными клиническими проявлениями.
К пункту “б” относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых очаговые симптомы и расстройства функций не достигают степени выраженности, предусмотренной пунктом “а”:
парез, умеренно ограничивающий функцию конечности;
умеренно выраженные мозжечковые расстройства в форме неустойчивости при ходьбе, нистагма, чувствительных нарушений;
посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты с синдромом повышения внутричерепного давления с умеренно выраженными клиническими проявлениями.
К пункту “в” относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты без синдрома повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и другое), сочетающиеся со стойкими астеноневротическими проявлениями и вегетативно-сосудистой неустойчивостью, а также старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций.
К пункту “г” относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, вегетативно-сосудистая неустойчивость и незначительные явления астенизации без нарушения двигательных, чувствительных и координаторных функций нервной системы.
Лицам, освидетельствуемым по I и II графам расписания болезней при наличии черепно-мозговой травмы в анамнезе за последние 3 года заключение выносится по пункту “г”.
При наличии последствий поражений центральной нервной системы, от воздействия внешних факторов (радиация, низкие и высокие температуры, свет, повышенное или пониженное давление воздуха или воды, другие внешние причины) освидетельствование проводится по пункту “а”, “б”, “в” или “г” в зависимости от степени нарушения функций.
При наличии повреждений и дефектов костей черепа применяются также соответствующие пункты статьи 80 расписания болезней.
Освидетельствование лиц, перенесших острую травму головного или спинного мозга, проводится по статье 28 расписания болезней.
При оценке выраженности синдрома повышения внутричерепного давления необходимо руководствоваться критериями, изложенными в пояснениях к статье 22 расписания болезней.
Статья предусматривает заболевания, первичные и вторичные поражения краниальных нервов (кроме II и VIII пар черепных нервов), спинальных нервов, корешков и ганглиев.
К пункту “а” относятся:
последствия (неврологические симптомы, сохраняющиеся в течение 6 месяцев и более от начала заболевания нервной системы) полиневритов (полиневропатий), плекситов (плексопатий) воспалительного и интоксикационного происхождения, опухолей периферических нервов, сопровождающиеся выраженными расстройствами движений, чувствительности и трофики (приведены в пояснениях к пункту “а” статьи 27 расписания болезней);
частые (2 и более раза в год) рецидивирующие и длительно протекающие радикулиты (радикулопатии), сопровождающиеся стойким болевым синдромом с двигательными и вегетативно-трофическими нарушениями, требующие непрерывного продолжительного (4 месяца и более) стационарного и (или) амбулаторного лечения;
тяжелые формы невралгии тройничного нерва при безуспешном лечении.
К пункту “б” относятся:
заболевания периферических нервов и сплетений, при которых умеренно расстраивается их основная функция;
хронические, рецидивирующие радикулиты (радикулопатии), плекситы (плексопатий), невропатии, невриты, требующие непрерывного стационарного и (или) амбулаторного лечения в течение 2 – 3 месяцев.
К пункту “в” относятся:
рецидивирующие болезни периферических нервов и сплетений с редкими обострениями без тенденции к нарастанию двигательных, чувствительных и трофических расстройств;
нерезко выраженные остаточные явления, обусловленные перенесенными в прошлом обострениями, незначительно нарушающие функцию.
К пункту “г” относятся остаточные явления болезней периферических нервов в виде незначительных нарушений чувствительности, небольших атрофии, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению.
К пункту “а” относятся последствия травм или ранений нервных стволов и сплетений при наличии выраженных и стойких двигательных, чувствительных расстройств, расстройств трофики (резко выраженные атрофии мышц при одностороннем процессе – плеча (свыше 4 см), предплечья (свыше 3 см), бедра (свыше 8 см), голени (свыше 6 см); хронические трофические язвы, пролежни и другие), а также последствия повреждений, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом.
К пункту “б” относятся последствия повреждений нервов и сплетений, при которых из-за пареза группы мышц или отдельных мышц умеренно расстраивается основная функция конечности, параличи мимических мышц вследствие повреждения основного ствола или крупных ветвей лицевого нерва.
К пункту “в” относятся последствия повреждения нервов или сплетений, при которых функция конечности нарушается незначительно (повреждение одного лучевого или локтевого нерва, при котором снижена сила разгибателей кисти и ограничена ее тыльная флексия, и другое).
К пункту “г” относятся последствия повреждения нервов, если их функции полностью восстановлены, а имеющиеся легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных рефлекторных и (или) чувствительных нарушений или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом, практически не ограничивают функцию конечности; гипосмия.
Статья предусматривает состояния после острых инфекционных, паразитарных и других заболеваний, интоксикационных поражений и травм нервной системы, а также острых сосудистых заболеваний головного или спинного мозга.
Лица, освидетельствуемые по I и II графам расписания болезней, признаются временно не годными к службе и не годными к поступлению в образовательные организации, если прошло менее 6 месяцев после окончания лечения по поводу менингита либо менингоэнцефалита или менее 12 месяцев с момента получения острой черепно-мозговой или позвоночно-спинальной травмы.
Формы документации, необходимые для деятельности военно-врачебных комиссий
Форма № 1
Угловой штамп
органа внутренних дел
Российской Федерации
НАПРАВЛЕНИЕ № ______________
на медицинское освидетельствование
В _____________________военно-врачебную комиссию_________________________
1. Прошу освидетельствовать______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения,
_________________________________________________________________________
специальное звание, занимаемая должность, наименование подразделения,
группа предназначения)
для определения по состоянию здоровья:
1.1. Годности к службе в органах внутренних дел Российской Федерации в
связи с поступлением на службу в органы внутренних дел Российской
Федерации на должность (наименование подразделения)
________________________________________________________________________,
отнесенную к _______ группе предназначения.
1.2. Годности к службе в органах внутренних дел Российской Федерации в
связи с поступлением в
_________________________________________________________________________
(наименование федеральной государственной образовательной организации со
специальным наименованием “суворовское военное училище”,
находящейся в ведении МВД России)
1.3. Годности к поступлению в____________________________________________
(наименование образовательной организации)
на факультет _________________________, группа предназначения____________
1.4. Годности к службе в органах внутренних дел Российской Федерации в
должности (наименование подразделения)__________________________________,
отнесенной к____________ группе предназначения
1.5. Годности к службе в органах внутренних дел Российской Федерации в
связи с увольнением: предполагаемая причина увольнения__________________,
выслуга лет_______________.
1.6. Возможности прохождения службы (проживания) в условиях
_________________________________________________________________________
(указать местность либо иностранное государство)
1.7._____________________________________________________________________
(указать иную цель освидетельствования)
2. Сведения о гражданине
2.1. Категория годности к военной службе, указанная в военном билете,
приписном свидетельстве________
2.2. Предыдущее освидетельствование проводилось военно-врачебной
комиссией
_________________________________________________________________________
(наименование комиссии, дата, результат)
2.3. Проходил военную службу с _______________ по ______________, причина
увольнения_______________________________________________________________
2.4. Проходил (проходит) службу в органах внутренних дел Российской
Федерации с_________________ по____________________
2.5. Контракт заключен до________________________________________________
(число, месяц, год)
3. Необходимо явиться в военно-врачебную комиссию не позднее_____________
(указать дату).
4. Заключение военно-врачебной комиссии прошу (нужное подчеркнуть):
выслать в _____________/выдать на руки освидетельствованному.
Начальник_____________________________________
(специальное звание, подпись,
инициалы, фамилия)
М.П.
“____”______________20___г.
Форма № 2
Угловой штамп
медицинской
организации
Медицинская характеристика
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О., год рождения сотрудника)
Находится под наблюдением медицинской организации
с________________, состоит (состоял) на диспансерном наблюдения по поводу
_________________________________________________________________________
(диагноз, дата взятия на учет, снятия с учета)
За период службы в органах внутренних дел Российской Федерации обращался
за медицинской помощью по поводу_________________________________________
_________________________________________________________________________
количество дней нетрудоспособности за последние 2 года___________________
Влияние служебных обязанностей на состояние здоровья
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Предварительный диагноз__________________________________________________
Врач_________________
_____________________
М.П.
“_____”_____________20___г.
_________________________________________________________________________
(линия отрыва)
Отрывной талон к медицинской характеристике
(вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного)
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О., год рождения сотрудника)
Освидетельствован________________________________________________________
(наименование военно-врачебной комиссии)
Заключение военно-врачебной комиссии от __________№______________________
(дата) (номер заключения)
_________________________________________________________________________
(указать диагноз и заключение военно-врачебной комиссии)
Форма № 3
_________________________________________________________________________
(наименование военно-врачебной комиссии)
АКТ № _______________
медицинского освидетельствования
I. Паспортная часть
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)
_________________________________________________________________________
2. Год рождения __________________3. Образование_________________________
4. Гражданская профессия, должность______________________________________
5. В Вооруженных Силах Российской Федерации и других войсках служил
с______________________по____________________________
(месяц, год) (месяц, год)
6. В МВД России служил с_______________________по________________________
(месяц, год) (месяц, год)
Причина увольнения_______________________________________________________
7. Специальное звание (для членов семьи: Ф.И.О., специальное звание
сотрудника и кем освидетельствуемый ему приходится)______________________
_________________________________________________________________________
Место службы и должность_________________________________________________
8. Сколько дней болел за последние 12 месяцев____________________________
9. Когда и где лечился___________________________________________________
10. Признавался ли инвалидом_________________, какой группы______________
(да, нет)
с _______г. по ______г., по какому заболеванию___________________________
11. Проходил ли ранее медицинское освидетельствование (военно-врачебной
комиссии)_____________, в каком году ___________________________________,
где_________________________________________________
(да, нет)
_________________________________________________________________________
12. Считаю себя к предлагаемой или дальнейшей службе_____________________
(годным, не годным)
13. Адрес места жительства и телефон_____________________________________
_________________________________________________________________________
14. Обязуюсь представить в военно-врачебную комиссию военный билет (для
военнообязанных), документ удостоверяющий личность и имеющиеся у меня
медицинские документы. Правильность всех вышеизложенных сведений
подтверждаю собственной подписью
___________________________________________”____”_________________20___г.
(подпись, фамилия инициалы
освидетельствуемого)
На освидетельствование врачом-психиатром согласен.
_________________________________________”_____”________________20_____г.
(подпись)
II. Медицинская часть
(все разделы заполняются врачами-специалистами военно-врачебной комиссии)
15. Сведения военного билета о годности к военной службе и категории
запаса
_________________________________________________________________________
(дата выдачи, кем выдан; заключение военно-врачебной комиссии
_________________________________________________________________________
Минобороны России и других войск о категории годности к военной
_________________________________________________________________________
службе, статьи и графа расписания болезней, номер и дата нормативного
_________________________________________________________________________
правового акта по военно-врачебной экспертизе, действовавшего на момент
увольнения, категория запаса)
16. Жалобы_______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
17. Анамнез
17.1. Какие перенес болезни и где лечился (инфекционные болезни,
туберкулез, психические заболевания, венерические болезни, ревматизм и
другие)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Наследственность_________________________________________________________
(отягощена, не отягощена)
Сведения о непереносимости (повышенной чувствительности)
медикаментозных средств и других веществ_________________________________
_________________________________________________________________________
17.2. Были ли случаи потери сознания, припадки, обмороки и когда
_________________________________________________________________________
17.3. Увечья (ранения, травмы, контузии), операции. Дата, при каких
обстоятельствах: на службе, на работе, в быту___________________________
_________________________________________________________________________
17.4. Алкоголь, наркотики, курение (со слов)_____________________________
(пьет редко или часто,
_________________________________________________________________________
допьяна, опохмеляется и прочее)
17.5. Начало и течение основных заболеваний______________________________
(лицам, уволенным
_________________________________________________________________________
из Вооруженных Сил Российской Федерации и других войск, указать
_________________________________________________________________________
диагноз и заключение о категории годности к военной службе,
_________________________________________________________________________
статьи и графу расписания болезней, номер и дату нормативного
_________________________________________________________________________
правового акта по военно-врачебной экспертизе, действовавшего
_________________________________________________________________________
на момент увольнения, и заключение о причинной связи увечья (ранения,
травмы, контузии) или заболевания
18. Данные объективного исследования
18.1. Антропометрические данные:
Рост________ (см) Масса тела__________ (кг)
Окружность груди: спокойно_________(см), вдох_____(см), выдох_______(см).
Динамометрия: правая кисть________, левая кисть_______, становая________.
18.2. Врач-хирург
Общее физическое развитие________________________________________________
_________________________________________________________________________
Кожа и видимые слизистые_________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Лимфатические узлы_______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Мышечная система_________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Костная система и суставы________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Периферические сосуды____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Мочеполовая система______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Анус и прямая кишка______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Прочее___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Диагноз _________________________________________________________________
(на русском языке, без аббревиатур и сокращений, при отсутствии
_________________________________________________________________________
заболеваний указать “здоров”)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение_______________________________________________________________
(указать статьи и графы расписания болезней, таблиц
_________________________________________________________________________
дополнительных требований, формулировку заключения о категории
_________________________________________________________________________
годности к службе в органах внутренних дел Российской Федерации,
_________________________________________________________________________
степень ограничения, заключение о годности к службе на должности, выводы
по иным вопросам, поставленным в направлении
на медицинское освидетельствование)
Дата, подпись, фамилия, инициалы
_________________________________________________________________________
18.3. Врач-терапевт
Питание__________________________________________________________________
Кожные покровы___________________________________________________________
Периферические лимфатические узлы________________________________________
Видимые слизистые________________________________________________________
Эндокринная система______________________________________________________
Сердечно-сосудистая система: сердце: границы_____________________________
тоны:____________________________________________________________________
Органы дыхания___________________________________________________________
(указать число дыханий в 1 минуту, характер дыхания)
_________________________________________________________________________
Органы пищеварения_______________________________________________________
Печень___________________________________________________________________
Селезенка________________________________________________________________
Почки____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Диагноз _________________________________________________________________
(на русском языке, без аббревиатур и сокращений, при отсутствии
_________________________________________________________________________
заболеваний указать “здоров”)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение_______________________________________________________________
(указать статьи и графы расписания болезней, таблиц
_________________________________________________________________________
дополнительных требований, формулировку заключения о категории
_________________________________________________________________________
годности к службе в органах внутренних дел Российской Федерации,
_________________________________________________________________________
степень ограничения, заключение о годности к службе на должности, выводы
по иным вопросам, поставленным в направлении
на медицинское освидетельствование)
Дата, подпись, фамилия, инициалы
_________________________________________________________________________
18.4. Врач-невролог
Черепно-мозговые нервы___________________________________________________
_________________________________________________________________________
Двигательная сфера_______________________________________________________
Рефлексы_________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Чувствительность_________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Вегетативная нервная система_____________________________________________
_________________________________________________________________________
Диагноз _________________________________________________________________
(на русском языке, без аббревиатур и сокращений, при отсутствии
_________________________________________________________________________
заболеваний указать “здоров”)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение_______________________________________________________________
(указать статьи и графы расписания болезней, таблиц
_________________________________________________________________________
дополнительных требований, формулировку заключения о категории
_________________________________________________________________________
годности к службе в органах внутренних дел Российской Федерации,
_________________________________________________________________________
степень ограничения, заключение о годности к службе на должности, выводы
по иным вопросам, поставленным в направлении
на медицинское освидетельствование)
Дата, подпись, фамилия, инициалы
_________________________________________________________________________
18.5. Врач-психиатр
Восприятие_______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Интеллектуально-мнестическая сфера_______________________________________
_________________________________________________________________________
Эмоционально-волевая сфера_______________________________________________
_________________________________________________________________________
Диагноз _________________________________________________________________
(на русском языке, без аббревиатур и сокращений, при отсутствии
_________________________________________________________________________
заболеваний указать “здоров”)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение_______________________________________________________________
(указать статьи и графы расписания болезней, таблиц
_________________________________________________________________________
дополнительных требований, формулировку заключения о категории
_________________________________________________________________________
годности к службе в органах внутренних дел Российской Федерации,
_________________________________________________________________________
степень ограничения, заключение о годности к службе на должности, выводы
по иным вопросам, поставленным в направлении
на медицинское освидетельствование)
Дата, подпись, фамилия, инициалы
_________________________________________________________________________
18.6. Врач-офтальмолог
Цветоощущение____________________________________________________________
Диагноз _________________________________________________________________
(на русском языке, без аббревиатур и сокращений, при отсутствии
заболеваний указать “здоров”)
_________________________________________________________________________
Заключение_______________________________________________________________
(указать статьи и графы расписания болезней, таблиц
_________________________________________________________________________
дополнительных требований, формулировку заключения о категории
_________________________________________________________________________
годности к службе в органах внутренних дел Российской Федерации,
_________________________________________________________________________
степень ограничения, заключение о годности к службе на должности, выводы
по иным вопросам, поставленным в направлении
на медицинское освидетельствование)
Дата, подпись, фамилия, инициалы
_________________________________________________________________________
18.7. Врач-оториноларинголог
Речь_____________________________________________________________________
Функция вестибулярного аппарата__________________________________________
_________________________________________________________________________
Диагноз _________________________________________________________________
(на русском языке, без аббревиатур и сокращений, при отсутствии
_________________________________________________________________________
заболеваний указать “здоров”)
_________________________________________________________________________
Заключение_______________________________________________________________
(указать статьи и графы расписания болезней, таблиц
_________________________________________________________________________
дополнительных требований, формулировку заключения о категории
_________________________________________________________________________
годности к службе в органах внутренних дел Российской Федерации,
_________________________________________________________________________
степень ограничения, заключение о годности к службе на должности, выводы
по иным вопросам, поставленным в направлении
на медицинское освидетельствование)
Дата, подпись, фамилия, инициалы
_________________________________________________________________________
18.8. Врач-стоматолог
Прикус___________________________________________________________________
Слизистая полости рта____________________________________________________
Зубы_____________________________________________________________________
Десны____________________________________________________________________
Диагноз _________________________________________________________________
(на русском языке, без аббревиатур и сокращений, при отсутствии
_________________________________________________________________________
заболеваний указать “здоров”)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение_______________________________________________________________
(указать статьи и графы расписания болезней, таблиц
_________________________________________________________________________
дополнительных требований, формулировку заключения о категории
_________________________________________________________________________
годности к службе в органах внутренних дел Российской Федерации,
_________________________________________________________________________
степень ограничения, заключение о годности к службе на должности, выводы
по иным вопросам, поставленным в направлении
на медицинское освидетельствование)
Дата, подпись, фамилия, инициалы
_________________________________________________________________________
18.9. Врач-дерматовенеролог
_________________________________________________________________________
Диагноз _________________________________________________________________
(на русском языке, без аббревиатур и сокращений, при отсутствии
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
заболеваний указать “здоров”)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение_______________________________________________________________
(указать статьи и графы расписания болезней, таблиц
_________________________________________________________________________
дополнительных требований, формулировку заключения о категории
_________________________________________________________________________
годности к службе в органах внутренних дел Российской Федерации,
_________________________________________________________________________
степень ограничения, заключение о годности к службе на должности, выводы
по иным вопросам, поставленным в направлении
на медицинское освидетельствование)
Дата, подпись, фамилия, инициалы
_________________________________________________________________________
18.10. Врач-гинеколог1
_________________________________________________________________________
Диагноз _________________________________________________________________
(на русском языке, без аббревиатур и сокращений, при отсутствии
_________________________________________________________________________
заболеваний указать “здоров”)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение_______________________________________________________________
(указать статьи и графы расписания болезней, таблиц
_________________________________________________________________________
дополнительных требований, формулировку заключения о категории
_________________________________________________________________________
годности к службе в органах внутренних дел Российской Федерации,
_________________________________________________________________________
степень ограничения, заключение о годности к службе на должности, выводы
по иным вопросам, поставленным в направлении
на медицинское освидетельствование)
Дата, подпись, фамилия, инициалы
_________________________________________________________________________
19. Данные рентгенологического (флюорографического), лабораторного и
других исследований, а также заключения врачей других специальностей,
данные о выдаче направления на дополнительные обследования для уточнения
диагноза (дата выдачи, цель обследования)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
III. Заключение военно-врачебной комиссии
а) диагноз и причинная связь увечий (ранений, травм, контузий),
заболеваний
_________________________________________________________________________
(перечислить на русском языке, без аббревиатур и сокращений все
_________________________________________________________________________
установленные диагнозы, независимо от того применяются ли по ним статьи
_________________________________________________________________________
расписания болезней, первым указывается основной диагноз, в наибольшей
_________________________________________________________________________
степени ограничивающий годность освидетельствованного к службе в органах
_________________________________________________________________________
внутренних дел Российской Федерации, а затем сопутствующие увечья,
_________________________________________________________________________
заболевания. После каждого заключения о причинной связи указывается
категория годности, в наибольшей степени ограничивающая годность
освидетельствованного к службе в органах внутренних дел Российской
Федерации по увечьям, заболеваниям с данной формулировкой причинной
связи, без указания соответствующих статей расписания болезней).
б) итоговое заключение о категории годности к службе в органах внутренних
дел Российской Федерации, годности к службе в должности и по иным
вопросам, поставленным в направлении на медицинское освидетельствование:
На основании статьи _______ графы ________ расписания болезней и ________
дополнительных требований (приложение № __ к приказу МВД России от “____”
____________20___ г. №________)
_________________________________________________________________________
(указать формулировку заключения о категории годности к службе
_________________________________________________________________________
в органах внутренних дел Российской Федерации, (указать степень
_________________________________________________________________________
ограничения, заключение о годности к службе на должности, выводы по иным
_________________________________________________________________________
вопросам, поставленным в направлении на медицинское освидетельствование)
В сопровождающем нуждается, не нуждается (ненужное зачеркнуть)___________
_________________________________________________________________________
(указать при необходимости, сколько сопровождающих, вид транспорта
и порядок проезда)
Примечание_______________________________________________________________
(лицам, признанным временно не годными к службе в органах
внутренних дел Российской Федерации указать срок, по истечении
которого возможно повторное освидетельствование; сотрудникам,
признанным негодными к службе в органах внутренних дел
Российской Федерации указать на необходимость предоставления
освобождения от выполнения служебных обязанностей
до даты увольнения)
Председатель военно-врачебной комиссии_____________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
Врачи-специалисты:
М.П. _________________________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
_________________________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
“____”_____________20__г. _________________________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
Проверка обоснованности заключения вышестоящей военно-врачебной
комиссией:
_________________________________________________________________________
(указать: “замечания отсутствуют” или “заключение отменить, направить
на контрольное обследование и повторное освидетельствование в (указать
военно-врачебную комиссию)”
_________________________________________________________________________
(указать дату заседания вышестоящей военно-врачебной комиссии,
номер записи в книге протоколов вышестоящей военно-врачебной комиссии)
Председатель военно-врачебной комиссии____________________________
(подпись председателя
вышестоящей военно-врачебной
комиссии, инициалы, фамилия)
М.П.
——————————
1 Для лиц женского пола.
——————————
Форма № 4
————————
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Место для ¦
¦ фотокарточки ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
————————
(печать военно-врачебной
комиссии)
КАРТА №
медицинского освидетельствования
I Паспортные данные
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)__________________________________
(для лиц рядового и начальствующего состава специальное звание)
__________________________________ 2. Год рождения_______________________
3. Постоянное место жительства (адрес)___________________________________
4. Наименование образовательной организации, в которую поступает кандидат
_________________________________________________________________________
II Медицинская часть
——————————
1 Для лиц женского пола.
2 По количеству врачей-специалистов.
——————————
III. Заключения военно-врачебной комиссии:
22. Предварительное медицинское освидетельствование______________________
(наименование военно-
врачебной комиссии)
Заключение № __________от “____”______________________20____г.
Диагноз__________________________________________________________________
(перечислить на русском языке, без аббревиатур и сокращений все
_________________________________________________________________________
установленные диагнозы, независимо от того применяются ли по ним статьи
_________________________________________________________________________
расписания болезней, первым указывается основной диагноз, в наибольшей
степени ограничивающий годность освидетельствованного к службе в органах
внутренних дел Российской Федерации, а затем сопутствующие
увечья, заболевания).
На основании статьи ________ графы _________ расписания болезней и ______
дополнительных требований (приложение № ___ к приказу МВД России от “___”
___________20___ г. №_______)
_________________________________________________________________________
(указать формулировку заключения о категории годности к службе в органах
внутренних дел Российской Федерации, степень ограничения),
годен/не годен (ненужное зачеркнуть) к поступлению в
_________________________________________________________________________
(для лиц, поступающих в образовательную организацию высшего образования,
находящуюся в ведении МВД России, указать наименование
образовательной организации, факультет)
Примечание:______________________________________________________________
(лицам, признанным временно не годными к службе в органах
внутренних дел Российской Федерации указать срок,
по истечении которого возможно повторное освидетельствование)
Председатель комиссии__________________________________________
М.П. (специальное звание, подпись,
фамилия, инициалы)
Секретарь комиссии_____________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
23. Окончательное медицинское освидетельствование военно-врачебной
комиссией
_________________________________________________________________________
(наименование образовательной организации)
Заключение №________________ от “____”______________20____г.
Диагноз
_________________________________________________________________________
(перечислить на русском языке, без аббревиатур и сокращений все
_________________________________________________________________________
установленные диагнозы, независимо от того применяются ли по ним статьи
_________________________________________________________________________
расписания болезней, первым указывается основной диагноз, в наибольшей
степени ограничивающий годность освидетельствованного к службе в органах
внутренних дел Российской Федерации, а затем сопутствующие
увечья, заболевания).
На основании статьи________ графы_________ расписания болезней и ________
дополнительных требований (приложение № ___ к приказу МВД России от “___”
_____________________20__ г. №________)
_________________________________________________________________________
(для лиц, поступающих в образовательную организацию высшего образования,
находящуюся в ведении МВД России, указать “годен/не годен к поступлению
в” наименование образовательной организации, факультет)
_________________________________________________________________________
(для лиц, поступающих в федеральную государственную образовательную
организацию со специальным наименованием “суворовское военное училище”,
находящуюся в ведении МВД России, указать формулировку заключения
о категории годности к службе в органах внутренних дел Российской
Федерации, степень ограничения)
Примечание:______________________________________________________________
Председатель комиссии________________________________________
М.П. (специальное звание, подпись,
фамилия, инициалы)
Секретарь комиссии____________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
Проверка обоснованности заключения вышестоящей военно-врачебной
комиссией:
_________________________________________________________________________
(указать: “замечания отсутствуют” или “заключение отменить, направить
на контрольное обследование и повторное освидетельствование в (указать
военно-врачебную комиссию)”)
_________________________________________________________________________
(указать дату заседания вышестоящей военно-врачебной комиссией, номер
записи в книге протоколов вышестоящей военно-врачебной комиссии)
Председатель военно-врачебной комиссии____________________________
(подпись председателя
вышестоящей военно-врачебной
комиссии, инициалы, фамилия)
М.П.
Форма № 5
_________________________________________________________________________
(наименование военно-врачебной комиссии)
НАПРАВЛЕНИЕ
на дополнительное обследование
В________________________________________________________________________
наименование медицинской организации
Гражданин (ка)___________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Направляется на__________________________________________________________
наименование и цель обследования
_________________________________________________________________________
Диагноз__________________________________________________________________
Результаты необходимо представить в срок до______________________________
М.П.
“____”______________20___ г. _____________________________________
дата выдачи Врач (фамилия, инициалы)
С направлением на обследование для уточнения диагноза согласен. О
необходимости повторной явки на военно-врачебную комиссию, для вынесения
заключения извещен.
_________________________________________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) освидетельствуемого,
дата получения)
Форма № 6
СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ № __________
“____”____________20___г. военно-врачебной комиссией_____________________
(наименование
комиссии)
по распоряжению__________________________________________________________
(указать должностное лицо, дату, номер документа)
________________________________________________________освидетельствован
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)__________________________________
2. Год рождения________________, в Вооруженных Силах Российской Федерации
служил с________________по______________________,
(месяц, год) (месяц, год)
в системе МВД России служил с_________________по_______________________.
(месяц, год) (месяц, год)
3. Специальное звание____________________________________________________
4. Занимаемая должность_________________________________________________,
специальность в соответствии с занимаемой должностью_____________________
5. Место службы__________________________________________________________
6. В Вооруженных Силах Российской Федерации и других войсках служил
с _________________по_________________________
(месяц, год) (месяц, год)
в МВД России служит с _____________________по_______________________
(месяц, год) (месяц, год)
7. Рост _______см Масса тела______кг Окружность груди (спокойно)_______см
8. Жалобы________________________________________________________________
9. Анамнез_______________________________________________________________
(указать, когда возникло заболевание, когда и при каких
_________________________________________________________________________
обстоятельствах получено увечье (ранение, травма, контузия); наличие или
отсутствие документов об обстоятельствах
_________________________________________________________________________
получения увечья (ранения, травмы, контузии), течении заболевания;
применявшиеся лечебные мероприятия
_________________________________________________________________________
и их эффективность, лечение в санаториях и прочее; влияние болезни
_________________________________________________________________________
на выполнение служебных обязанностей; предыдущие медицинские
_________________________________________________________________________
освидетельствования и их результаты, цель настоящего освидетельствования)
10. Находился на обследовании и лечении__________________________________
_________________________________________________________________________
(указать название медицинской организации и время пребывания в ней)
_________________________________________________________________________
11. Данные объективного исследования_____________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
12. Результаты специальных исследований (рентгенологических,
лабораторных, инструментальных и других исследований)____________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
13. Заключение военно-врачебной комиссии
а) диагноз и причинная связь увечий (ранений, травм, контузий),
заболеваний
_________________________________________________________________________
(перечислить на русском языке, без аббревиатур и сокращений все
_________________________________________________________________________
установленные диагнозы, независимо от того применяются ли по ним статьи
_________________________________________________________________________
расписания болезней, первым указывается основной диагноз, в наибольшей
_________________________________________________________________________
степени ограничивающий годность освидетельствованного к службе в органах
_________________________________________________________________________
внутренних дел Российской Федерации, а затем сопутствующие
увечья, заболевания.
_________________________________________________________________________
После каждого заключения о причинной связи указывается категория
годности, в наибольшей степени ограничивающая годность
освидетельствованного к службе в органах внутренних дел Российской
Федерации по увечьям, заболеваниям с данной формулировкой причинной
связи, без указания соответствующих статей расписания болезней).
б) итоговое заключение о категории годности к службе в органах внутренних
дел Российской Федерации, годности к службе в должности и по иным
вопросам, поставленным в направлении на медицинское освидетельствование:
На основании статьи ________ графы ________ расписания болезней и _______
дополнительных требований (приложение № ___ к приказу МВД России от “___”
____________20___ г. №______)
_________________________________________________________________________
(указать формулировку заключения о категории годности к службе в органах
_________________________________________________________________________
внутренних дел Российской Федерации, (указать степень ограничения,
_________________________________________________________________________
заключение о годности к службе в должности, выводы по иным вопросам,
поставленным в направлении на медицинское освидетельствование)
В сопровождающем нуждается, не нуждается (ненужное зачеркнуть)___________
_________________________________________________________________________
(указать при необходимости, сколько сопровождающих, вид транспорта
и порядок проезда)
Примечание_______________________________________________________________
Председатель военно-врачебной комиссии____________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
Врачи-специалисты:
М.П. ____________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
____________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
“____”____________20___г. ____________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
Проверка обоснованности заключения вышестоящей военно-врачебной
комиссией:
_________________________________________________________________________
(указать: “замечания отсутствуют” или “заключение отменить, направить на
контрольное обследование и повторное освидетельствование в (указать
военно-врачебную комиссию)”
_________________________________________________________________________
(указать дату заседания вышестоящей военно-врачебной комиссии, номер
записи в книге протоколов вышестоящей военно-врачебной комиссии)
Председатель военно-врачебной комиссии______________________________
(подпись председателя
вышестоящей военно-врачебной
комиссии, инициалы, фамилия)
Почтовый адрес комиссии__________________________________________________
Форма № 7
Угловой штамп
военно-врачебной комиссии
СПРАВКА № ________________
_________________________________________________________________________
(специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии),
год рождения, место службы)
Освидетельствован военно-врачебной комиссией_____________________________
(наименование комиссии)
“____”______________20___г.
Заключение военно-врачебной комиссии:
На основании статьи _________графы________расписания болезней (приложение
№__________к приказу МВД России от “______”___________________ 20_____ г.
№______) и графы___________ дополнительных требований (приложение №______
к приказу МВД России от “____”____________20__ г. №______)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Примечание_______________________________________________________________
(лицам, признанным временно не годными к службе в органах
внутренних дел Российской Федерации указать срок, по истечении
которого возможно повторное освидетельствование; сотрудникам,
признанным негодными к службе в органах внутренних дел
Российской Федерации указать на необходимость предоставления
освобождения от выполнения служебных обязанностей
до даты увольнения)
Председатель комиссии___________________________________________
(специальное звание,
подпись, инициалы, фамилия)
М.П.
Секретарь_______________________________________________________
(специальное звание, подпись, инициалы, фамилия)
Проверка обоснованности заключения вышестоящей военно-врачебной
комиссией:
_________________________________________________________________________
(указать: “замечания отсутствуют” или “заключение отменить, направить
на контрольное обследование и повторное освидетельствование в (указать
военно-врачебную комиссию)”
_________________________________________________________________________
(указать дату заседания вышестоящей военно-врачебной комиссии,
номер записи в книге протоколов вышестоящей военно-врачебной комиссии)
Председатель военно-врачебной комиссии_________________________
(подпись председателя
вышестоящей военно-врачебной
комиссии, инициалы, фамилия)
Форма № 8
Угловой штамп
военно-врачебной комиссии
СПРАВКА № _______________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя отчество (при наличии) члена семьи сотрудника
_________________________________________________________________________
отношение освидетельствуемого к сотруднику (жена, муж, сын, дочь и
_________________________________________________________________________
другие) специальное звание, фамилия, имя, отчество
(при наличии) сотрудника)
Освидетельствован военно-врачебной комиссией_____________________________
(наименование комиссии)
“______”_______________20____г.
Заключение военно-врачебной комиссии:
В соответствии с_________________________________________________________
(указать нормативный правовой акт, устанавливающий
требования к состоянию здоровья и применяемые пункты
(абзацы, главы)
проживание в_____________________________________________________________
(местность, указанная в направлении на медицинское
освидетельствование)
противопоказано/не противопоказано (ненужное зачеркнуть).
Председатель комиссии__________________________________________
(специальное звание, подпись,
инициалы, фамилия)
М.П.
Секретарь_______________________________________________
(специальное звание, подпись, инициалы, фамилия)
Проверка обоснованности заключения вышестоящей военно-врачебной
комиссией:
_________________________________________________________________________
(указать: “замечания отсутствуют” или “заключение отменить, направить на
контрольное обследование и повторное освидетельствование в (указать
военно-врачебную комиссию)”
_________________________________________________________________________
(указать дату заседания вышестоящей военно-врачебной комиссии, номер
записи в книге протоколов вышестоящей военно-врачебной комиссии)
Председатель военно-врачебной комиссии____________________________
(подпись председателя
вышестоящей военно-врачебной
комиссии, инициалы, фамилия)
Форма № 9
Протокол от___________________№ ______________
(дата заседания)
заседания военно-врачебной комиссии________________________________
(наименование комиссии)
по определению степени тяжести увечья, (ранения, травмы, контузии).
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии):_________________________________
2. Дата рождения:________________________________________________________
3. Должность:____________________________________________________________
4. Специальное звание:___________________________________________________
5. Служба в Вооруженных Силах Российской Федерации:______________________
6. Служба в органах внутренних дел Российской Федерации:_________________
7. Основание освидетельствование (направление на медицинское
освидетельствование/заявление гражданина/иное):
8. Рассмотрены документы (перечислить документы с указанием их даты,
номера):
9. Установлено:__________________________________________________________
(указать дату получения травмы, обращения за
_________________________________________________________________________
медицинской помощью, периоды нахождения на лечении в медицинских
_________________________________________________________________________
организациях, результаты исследований, установленный диагноз, иную
информацию, имеющую значение для вынесения экспертного заключения).
10. Мнение куратора и обоснование заключения военно-врачебной комиссии по
рассматриваемому вопросу:________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Куратор: __________________________ инициалы, фамилия
(подпись)
11. Результаты голосования членов комиссии: За – Против –
Особое мнение членов комиссии, голосовавших против:
12. Заключение военно-врачебной комиссии:
В соответствии с Перечнем увечий (ранений, травм, контузий), относящихся
к тяжелым или легким, при наличии которых принимается решение о
наступлении страхового случая по обязательному государственному
страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на
военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних
дел Российской Федерации, федеральной противопожарной службы
Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов
уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии
Российской Федерации, утвержденным постановлением Правительства
Российской Федерации от 29 июля 1998 г. № 8551 – травма –
_________________________________________________________________________
(специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии) в родительном
падеже, год рождения)
легкая, тяжелая, не входит в Перечень (ненужное зачеркнуть).
Примечание_______________________________________________________________
(при необходимости указать на отмену ранее вынесенного
заключения и основание для отмены)
Председатель комиссии__________________________________________
(специальное звание,
подпись, инициалы, фамилия)
М.П.
Члены комиссии ________________________________________________
(не менее трех из участвовавших в заседании) (специальное звание,
подпись, инициалы, фамилия)
________________________________________________
(специальное звание,
подпись, инициалы, фамилия)
________________________________________________
(специальное звание,
подпись, инициалы, фамилия)
13. Приложение к протоколу заседания ___________________________ (указать
наименование военно-врачебной комиссии) от ____________г. на______ листах
(оригиналы или копии рассмотренных документов).
14. Заключение ___________________ (указать наименование военно-врачебной
комиссии) от ____________г. № отправлено________________________________.
Документы подшиты в дело № ______ том _____стр. __________за_________год.
Секретарь комиссии_______________________________________________________
(специальное звание, подпись, инициалы, фамилия)
——————————
1 Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 32, ст. 3900; 2003, № 33, ст. 3269; 2004, № 8, ст. 663; 2008, № 38, ст. 4314; 2021, № 2, ст. 290; 2021, № 1, ст. 262; 2021, № 2, ст. 368; № 15, ст. 2196; № 13, ст. 4925.
——————————
Форма № 10
Угловой штамп
военно-врачебной комиссии
Справка
от ______________№__________
(дата)
Заключение военно-врачебной комиссии: травма________________________
_________________________________________________________________________
(указать специальное звание и фамилию, имя, отчество (при наличии),
год рождения)
в Перечень увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или
легким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового
случая по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья
военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и
начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации,
федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной
службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы,
сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, утвержденный
постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г.
№ 8551, не входит.
Примечание.______________________________________________________________
(при необходимости указать на отмену ранее вынесенного
заключения и основание для отмены)
Основание: протокол заседания военно-врачебной комиссии от ______№______.
М.П.
Председатель
специальное звание _________________________ инициалы, фамилия
(подпись)
——————————
1 Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 32, ст. 3900; 2003, № 33, ст. 3269; 2004, № 8, ст. 663; 2008, № 38, ст. 4314; 2021, № 2, ст. 290; 2021, № 1, ст. 262; 2021, № 2, ст. 368; № 15, ст. 2196; № 13, ст. 4925.
——————————
Форма № 11
Протокол от ________________№__________
(дата заседания)
заседания военно-врачебной комиссии_________________________________
(наименование комиссии)
по определению/пересмотру (ненужное зачеркнуть) причинной связи увечий
(ранений, травм, контузий), заболеваний (в том числе, приведших
