7 причин ухудшения зрения, которые можно устранить самостоятельно :: Здоровье :: РБК Стиль

Ответьте себе честно, что для вас лишний вес?

Возможно вы видите в нем для себя вторичные выгоды:

  • Вы всегда свободны в выборе еды и даже можете себе позволить сладенькое перед сном.
  • Вы уверены, что люди любят вас за ваш прекрасный характер, а не за соблазнительную фигуру.
  • У вас есть «удобная мечта» — постройнеть, которую вы предпочитаете анонсировать окружению.
  • Благодаря весу вы выглядите солидно и презентабельно.
  • Во всем и всегда виноват лишний вес.
  • Если я похудею моя кожа обвиснет!

Узнаете себя? тогда принимаемся за работу.

Инструменты: Составьте для себя список своих вторичных выгод. Так ли они важны для вас? Задумайтесь какой будет ваша жизнь через год (через 5-10-20 лет) после исчезновения лишнего веса? Подберите альтернативный список, который позволит вам более экологическими путями извлекать данные выгоды.

Плюсы моего лишнего веса? Чем это можно заменить?

В заключение очень хочется отметить психосоматику, ведь она напрямую может отражать наши психологические защиты:

Жировые отложения:

  • Преимущественно на животе — нереализованные идеи, излишнее беспокойство, проблемы с родителем (чаще мамой).
  • Ягодицы – эгоцентризм, неоправданное упрямство.
  • Бедра – обиды и страхи, которые идут с нами из детства.
  • Галифе — неприятный эмоциональный фон, с которым не можем расстаться.

Позвольте себе быть стройной – ведь стройность вам очень к лицу! Почему же вы еще не обладаете фигурой своей мечту? Пришло время позволить себе не зависеть от цифры на весах!


Вы полны решимости, но не знаете с чего начать? Начните свое снижение веса со знакомства с линией Турбослим. Ведь здесь собран весь арсенал необходимых продуктов:

Подключите уникальный состав препарата липотропный фактор. Три липотропных компонента (холин, инозит, метионин) простимулируют расщепление жиров, усиливая обменные процессы.

Омега 3-6-9
не только будет способствовать здоровью ваших сосудов и суставов, но и благодаря конъюгированной линолевой кислоте будет уменьшать жировую массу.

Помимо полезных добавок, важно найти заменители привычных продуктов, которые придется сократить или вовсе исключить из рациона. Отличным вариантом для любителей макарон станут любимые многими Shirataki.
Ноль калорий, ноль углеводов, приятный вкус и максимум клетчатки. Если ещё не пробовали, возьмите аппетитные «Феттучини со шпинатом».

Джемы и соусы Mr. Djemius Zero также помогут в борьбе с лишним весом и облегчат работу с психологическими аспектами, которые привели к его появлению. Особенно такие варианты замены привычной еды менее калорийными аналогами будут полезны для тех, кто привык «заедать» стресс, негативные эмоции.

Помните, как говорила Коко Шанель: «Все в наших руках, поэтому их никогда нельзя опускать».

Хронический стресс

К сожалению, в современном мире мы все подвержены стрессам. У кого-то стрессы переходят в хроническую форму, разрушая организм.


На фоне травмирующих факторов происходят физиологические изменения, вплоть до гормональных нарушений.

Душевные и психологические переживания приводят к повышению уровня пролактина. За его выработку отвечает гипофиз – главный «дирижер» всех наших эндокринных желез.

Надпочечники начинают усиленно вырабатывать адренокортикотропный гормон, стимулирующий секрецию кортизола. Кортизол же запускает выработку адреналина и норадреналина, гормонов «страха» и «ярости».

Гормональный пусковой механизм запущен. Чем раньше вы начнете предпринимать активные действия, тем меньше будут масштабы разрушения. Это только ваш выбор: поддаться стрессорным факторам или наслаждаться жизнью.


А если стресс добрался до вашего сна и нарушил циркадные ритмы, для восстановления режима рассмотрите препарат «Формулу сна» от компании Эвалар, обогащенный фитомелатонином. В состав входит:

  • Аминокислота триптофан и ее активный метаболит 5НТР – исходное вещество для синтеза мелатонина, позволяющее регулировать глубину сна.
  • Витамины группы В, успокаивающие вашу нервную систему.
  • Хмель, признанный мягким седативным средством.
  • Пассифлора инкартная, снижающая нервозность и волнения.

Или рассмотрите отдельный прием аминокислоты 5НТР, которую сегодня относят к растительным антидепрессантам.

Инструменты: проработка стресс-факторов, «якорение» на положительных моментах вашей жизни, медитация, позитивное окружение.

7 психологических причин лишнего веса

7 психологических причин лишнего веса

Все мы хотим быть счастливыми. Для каждого это счастье будет своим, но в целом, все мы хотим одного: любить и быть любимым своей семьей, иметь возможность реализовать себя в любимом деле и получать за это достойную оплату, путешествовать по миру, получать удовольствие от жизни, быть здоровым и благополучным. 

Все ли ваши жизненные цели достигаются? Скорее всего, нет. Почему так происходит? Рассмотрим, на примере. Предположим, что ваша цель – сбросить десяток лишних килограммов, постройнеть, достичь желаемого размера и веса. Благая цель, но у вас до сих пор так ничего не получилось. 

При этом вы либо не делаете ничего, либо сил и энергии у вас хватает на пару дней, либо планируете и постоянно сдвигаете сроки в ожидании того самого подходящего дня, чтобы начать. Чаще всего, находятся внешние обстоятельства, по которым достичь цели затруднительно и даже «невозможно».

 То есть осознанно или неосознанно уходите от желаемого состояния, т.е. оказываете «психологическое сопротивление». И большинство из нас привычно саботируют собственное счастье и достижения. Ведь гораздо проще ничего не менять, «сидеть в своем привычном болоте».

 Ведь для достижения любых своих целей необходимо приложить большое количество усилий. И если, по мнению нашего бессознательного, цель не достаточно хороша, или может каким-то образом усложнить нашу жизнь, то оно приложит все наши усилия, чтобы оставить все как есть. (Подробно о психологической готовности к изменениям «Почему не получается похудеть?»). 

В некоторых случаях, создания психологической готовности или повышения ее уровня достаточно, чтобы наше бессознательное выделило  ресурсы и запустило механизм достижения желаемого веса, размера и стройной фигуры. 

Однако, чаще всего, есть более глубокие  психологические причины, по которым наши цели не достигаются. 

Итак, что мешает снизить вес и быть стройной? Барьерами на пути к стройности, как впрочем, и к любой другой нашей цели, могут стать 7 видов психологического сопротивления:

— конфликт частей личности, внутренний конфликт;
— вторичные выгоды от существования проблемы;
— установки и внушения родителей и других значимых лиц;
— психотравматический опыт — свой и предков;
— органическая речь, «дежурные жалобы»;
— идентификация с эталоном, подражание «кумиру»;
— самонаказание.

Это и есть 7 психологических причин, мешающих снизить лишний вес и  быть стройной. Рассмотрим их более подробно.

  1. Конфликт частей личности. 

7 причин ухудшения зрения, которые можно устранить самостоятельно :: Здоровье :: РБК Стиль

На сегодняшний день лишний вес признан психосоматическим расстройством, в основе которого лежат нарушения пищевого поведения. Напомню, что психосоматика — это направление в науке, которое занимается изучением влияния психологических факторов на возникновение и развитие соматических (телесных, физических) заболеваний.

В основе любого психосоматического заболевания, в том числе лишнего веса,  может лежать неразрешенный внутренний конфликт. Он не понят либо не решается, т.е. исчезает из сферы осознанного восприятия человека, но сохраняет свое присутствие в бессознательном.

Вытеснение проблемы происходит по разным причинам. Это и страх взглянуть на проблему прямо, найти в себе силы действовать, а иногда отсутствие внутренних ресурсов, чтобы что-то изменить.

Рассмотрим, как это происходит в вашем пищевом поведении. Вы постоянно боретесь с собой, запрещая себе свою любимую сладкую или жирную еду. То есть одна часть личности внутри вас говорит: «я хочу съесть это, чтобы себя утешить, отвлечься от проблем», а вторая спорит с ней: «нельзя, прекрати есть немедленно, посмотри на свое тело»

И вот этот конфликт создает напряжение, в котором вы постоянно пребываете. Силы между частями, как правило, распределены не  равномерным образом – периодически одна из них побеждает. Эти «качели» вы и наблюдаете в результате – дни без сладостей, например, сменяются срывами. 

Этот конфликт  тратит на свое погашение уйму жизненных сил и энергии. Постоянная борьба с собой, постоянный стресс для организма. На действия, обычно, сил не остается.

Как правило, такой конфликт частей у человека далеко не единственный. Если вы чувствуете какую-либо раздвоенность типа «хочу — нельзя», «активность — пассивность», «жажда действий —  лень»,  то это как раз конфликт частей личности.

Подавление одной из частей не поможет устранить лишний вес. Наша задача в этом случае состоит в том, чтобы эти части примирить. Именно на выявление актуальных конфликтов и на их примирение и направлен один из блоков работы по психотерапии стройности.

В результате вы перестанете заставлять и принуждать себя, бороться с собой. Появится желание и силы действовать. Процесс достижения результата – стройного тела пойдет гораздо быстрее и легче.

2. Вторичные выгоды от существования проблемы.

7 причин ухудшения зрения, которые можно устранить самостоятельно :: Здоровье :: РБК Стиль

На первый взгляд, кажется, что лишний  вес приносит одни лишь неприятности. И ничего хорошего он дать не может. Но это заблуждение.  Люди с лишним весом привыкли во всех бедах и неудачах обвинять свою полноту. Но не все так просто и прозрачно.

Часто человек находится не в ладу с миром и с собой, жизнь кажется ему совершенно безвкусной, или горькой. И единственная возможность для него дальше жить – это подсластить ее, или приправить майонезом. Вот такое утешение, и лишившись и этой маленькой радости, вполне возможен печальный итог в виде инфаркта или инсульта.

То есть, доставляя определенные неприятности, лишний вес в то же время оберегает нас от еще большего ущерба.  Таким образом, избыточный вес имеет не только минусы, но и плюсы. Именно это и называют «вторичной выгодой».

Итак, если у вас есть лишний вес, значит он вам зачем-то нужен. Следовательно, одним из первых шагов на пути к избавлению от пищевой зависимости и от лишнего веса будет выяснение причин, которые побуждают его набирать.

Обычно такая выгода не одна. Найти свои вторичные выгоды стоит для того, чтобы снизить лишний вес и сохранить этот результат. Случается, что выгоды от наличия лишнего веса превышают те преимущества, которые дает стройность. В этом случае вес с трудом снижается, но быстро возвращается обратно.

Наиболее распространенные причины вторичной выгоды от лишнего веса:

Благодаря лишнему весу можно:

— снять ответственность за себя и свою жизнь,

— играть роль жертвы и вызывать сочувствие,

— уйти от обременительных обязанностей и работы,

— оправдать свои жизненные неудачи,

— получить любовь и заботу близких,

— уйти от нежелательных мыслей, чувств и эмоций.

Лишний вес помогает:

— избежать ревности партнера,

— привлечь внимание окружающих,

— быть более напористым и более агрессивным,

— забыть о себе и быть полезным для значимых людей,

— казаться добрым и хорошим,

— находить общие темы в общении, легко находить взаимопонимание,

— выглядеть авторитетно, солидно, «весомо».

Для того чтобы решить проблему вторичных выгод от лишнего веса, необходимо:

— определить те потребности, которые удовлетворяются благодаря лишнему весу;

-найти альтернативу,  и получить желаемое экологичным путем, т.е. без привлечения лишнего веса.

 Что можно сделать самостоятельно?

3. Установки и внушения родителей.

7 причин ухудшения зрения, которые можно устранить самостоятельно :: Здоровье :: РБК Стиль

 Истоки полноты часто берут свое начало в далеком детстве. Это и низкая культура  питания в родительской семье (привычка есть за компанию, расслабляться после напряженного дня едой, есть перед телевизором, есть от скуки, и т.д.), и семейные традиции с возведением еды в ранг культа, и привычка «заедать» стресс. 

Младенец, прильнувший к материнской груди, понимает еду как любовь: мама кормит его — значит, любит. Кормящая женщина обычно испытывает к малышу более сложные чувства. Хотя бывает, что она не в силах справиться с раздражением, которое вызывает плачущий ребенок, и вместо того чтобы разобраться в причине его слез, дает малышу грудь или бутылочку. Так и продолжается: огорченному ребенку предлагают конфету, заболевшего кормят особой пищей, праздники сводятся к приготовлению и употреблению огромного количества еды.

 Привыкая к тому, что любовь, утешение и понимание равны еде, человек начинает «заедать» сложные моменты жизни, иногда даже не замечая этого.

Многие люди с лишним весом даже не догадываются о том, как может быть по-другому. Они привыкают «заедать» свой эмоциональный голод, и со временем привычка закрепляется: эмоциональный дискомфорт — еда — душевный покой. Еда, любимые продукты становятся одним из главных способов получения удовольствия, а отказ от них — тяжелым испытанием.

Родители, бабушки и дедушки часто внушают своим детям мысль о том, что тот, кто хорошо ест и все съедает со своей тарелки, заслуживает одобрения и похвалы. Естественное желание ребенка – быть хорошим. Поэтому они, желая соответствовать ожиданиям взрослых, будут съедать все, что им подают, в любом количестве.

 А если это еще и подкрепляется конфетой/мороженым после съеденного обеда, то в итоге у ребенка формируется стойкая программа — «чем больше я съем, тем скорее меня похвалят и вознаградят. Я много ем, значит я хороший». 

И вот эти, заложенные в детстве установки, часто остаются с нами на всю жизнь. Более того, они могут «передаваться по наследству». Мамы, воспитанные таким образом, умом понимая «неправильность» этой системы, бессознательно могут требовать ее выполнения от своего ребенка.

 Также переедание может быть следствием семейных традиций. Если в семье существовал культ еды, или еда была в семье единственной привычкой расслабляться после напряженного рабочего дня, то эти привычки воспринимаются во взрослом возрасте как правильные и естественные.

 Кроме этого, часто люди с лишним весом вспоминают родительские внушения: мама, папа, бабушка, дедушка, учительница в школе, всерьез или в шутку говорили: «ах ты мой толстячок», «ты неуклюжий, как слон», «вот ты у меня и корова» и т.п. Ребенок склонен верить и волей-неволей бессознательно стремится соответствовать этому ярлыку, повешенному на него значимыми взрослыми в детстве.

 На данном этапе по устранению этой причины лишнего веса, необходима трансформация ограничивающих убеждений, трансформация разрушительных программ и пищевых привычек (самостоятельных единиц сознания), и формирование нового экологичного поведения.

Тему жизненных сценариев, родительсих запретов (не чувствуй!, не радуйся! не будь собой! не делай! и т.д.) и предписаний (радуй других, будь совершенным, будь сильным, старайся, торопись  и т.д.), которые, несомненно, могут влиять на человека и в связи с проблемой лишнего веса и обретения им стройности, в этой статье не затрагиваем, ввиду ее глубины и общего характера. Но в практической работе эти моменты также стоит учитывать.

4. Психотравматический опыт – свой и предков.

7 причин ухудшения зрения, которые можно устранить самостоятельно :: Здоровье :: РБК Стиль

Как уже было сказано выше, дети склонны обобщать любое событие на всю свою жизнь.Психотравмирующие ситуации также становятся барьерами на пути к стройному телу.

 Самая распространенная ситуация – это страх взаимоотношений с мужчинами, страх близости у женщин, переживших сложные болезненные отношения, физическое и психологическое насилие. Они боятся близких отношений с мужчинами и бессознательно принимают решение стать полной, чтобы не привлекать мужского внимания.

Сюда же можно отнести и женщин, переживших тяжелое расставание, предательство, разочарование. После такой психологической травмы они могут подсознательно испытывать сильный страх перед возможностью повторения такого опыта, а потому в набранных лишних килограммах они будут находить удобную причину для того, чтобы уклониться любовных отношений с мужчинами. Хотя на сознательном уровне могут выражать желание отношений или замужества.

Также это актуально для дочери, мать которой была несчастна со своим мужем или партнерами. Негативный опыт матери, может повлиять на ее бессознательный уход от отношений с мужчинами, на избегание возможного несчастливого замужества.

Это может показаться парадоксальным, но эти женщины сами «запускают» механизм, который приводит их к полноте.  При этом на сознательном уровне эти женщины могут мечтать о фигуре модели и не слезать с диет, однако же, в действительности, их аппетит будет управляться именно бессознательными мотивами.

Также встречаются случаи пережитого травмирующего опыта, влияющего на «жизненную необходимость» полноты. Так, например, ребенок, которого накрыло и чуть не унесло волной, потому что «я слишком легкая была», на всю жизнь запомнит об опасности «быть легкой» и бессознательно будет стремиться «утяжелить» себя лишним весом.

 Или, наоборот, человек, спасшийся в критической ситуации от гибели — «я в теле, крепенький был» — может бессознательно закрепить этот опыт и бессознательным стремлением оставаться «в теле».

 Кроме личного пережитого опыта, на нас может оказывать влияние опыт предков, переживших войну, голод, послевоенную разруху, или погибших в этом «котле истории». Учитывая обилие такого опыта у наших предков родом из СССР, психогенетические передачи страха голода, страха смерти – достаточно   распространенное явление.

 Так, наши бабушки, прабабушки, потерявшие детей от голода, или сами пережившие войну, блокаду,  могли передать своим потомкам сознательные послания, типа «доедать каждый кусок хлеба, ведь он мог спасти жизнь ребенку», «крошки со стола нельзя выбрасывать», «пока толстый издохнет, худой иссохнет», и т.п. 

 Но кроме этого, и на бессознательном уровне ими мог передаться страх, который был для них слишком велик, и с которым они так и не смогли самостоятельно справиться. Страх, который бессознательно будет управлять ее внучкой или правнучкой, живущей в мирное время, не знавшей голода и лишений, «откладывать жировой запас на черный день».

 Человек, на которого повлияла история его семьи, пережитый ими страх голода, разорения, смерти, способен набрать вес словно бы про запас. В этом случае им движет страх перед ждущими впереди трудностями, возможной бедностью, голодом. Глядя на себя в зеркало, он может вслух переживать по поводу лишнего веса, но бессознательно ощущать при этом спокойствие и даже умиротворение.

 Этот опыт – личную историю и психогенетическую передачу от предков – необходимо выявить и трансформировать, для того, чтобы он не блокировал на бессознательном уровне достижение вами стройности. Это также одна из задач в модуле работы по психотерапии стройности.

5. Элементы органической речи, «дежурные жалобы».

7 причин ухудшения зрения, которые можно устранить самостоятельно :: Здоровье :: РБК Стиль

 Всем известны, а многими, даже часто употребляемы в речи такие выражения: «сердце кровью обливается», «разбил мое сердце», «сердце рвет на части», « у меня в печенках сидит», «мозг выносят», «на мозг мне капают», «меня все напрягают», «глаза мои этого бы не видели», «я его не перевариваю», «это нужно переварить», «у меня аллергия на него/работу», «жена меня пилит», «начальник по голове настучал»…

Немудрено потом, что в итоге есть и больное сердце, и мигрени, и падающее зрение, и мышечные зажимы. Это происходит потому, что наше бессознательное буквально воспринимает сказанное нами как заказ к исполнению.

 Сюда также можно отнести и «дежурные жалобы» относительно полноты, лишнего веса, которые вы произносите на протяжении дня, и которыми программируете свою внешнюю и внутреннюю реальность: «я устала», «никак не получается похудеть», «ну я и жирная», «как мне все надоело», «больше не могу»,  и т.д.

Наше бессознательное весьма любезно предоставляет нам все условия, в которых эти «пожелания» будут реализовываться в полной мере. Так как у нашей психики есть важное свойство – воспринимать наши мысли, слова, как руководство к действию, и таким образом, мы можем себя программировать как на позитив (аффирмации), так и негатив (дежурные жалобы).

А происходит это, как в старом анекдоте про мужика, который идет утром на работу и думает: «Кругом – быдло , начальник – сволочь , жена – стерва, дети – идиоты…». За спиной Ангел-Хранитель с блокнотом и ручкой записывает: «Кругом – быдло , начальник – сволочь , жена – стерва, дети – идиоты… Хмм, странно. Вроде было уже. И зачем ему это снова? Но если заказывает, то надо исполнять».

Особенность этого вида саботажа заключается в том, что хотя эти утверждения не осознаны, их достаточно легко вычислить самостоятельно в речи и сознательными усилиями удалить их из своего лексикона или заменить на позитивные.

 Но часто бывает, что эти утверждения из-за постоянного употребления в речи уже успели укорениться, и необходимо их обезвреживание более серьезными методами, также, как с ограничивающими убеждениями.

6. Идентификация с эталоном, подражание «кумиру».

Разве должны? Отдавать дань предкам, быть лояльным к семейной системе стоит уважением и заботой, а не лишним весом. Измените семейную историю. Станьте первой стройной женщиной в вашей семье и пусть ваши дети берут пример с вас. И это сделать при вашем желании возможно.

В случаях с подражанием родителям, возможна и идентификация «от противного»: «я никогда не буду такой же толстой, как моя мама». Эффект в этом случае одинаков – вы полностью копируете вашу маму в ее полноте.

 Так, например, полная женщина, отчаянно пытающаяся постройнеть, в работе с ней «вспомнила», как в студенчестве, будучи еще стройной, в сердцах пожелала стать такой же, как ее любимая преподавательница (подразумевая, такой же умной, опытной, мудрой, значимой в профессиональных кругах и т.д.). Такая «деталь», как полнота у «кумира», бессознательно прихватилась ею попутно.

 Стоит обратить внимание, кому вы подражаете и в чем. Все ли в порядке у вашего кумира или есть «зоны риска»?

Для выявления моментов идентификации с родителями, продолжите фразу: Я не моя мама, и поэтому я не…(никогда не буду…, не сделаю…,  не поступлю… и т.д.). Ту же фразу продолжите и для папы, бабушек, дедушек. Нет ли там чего-то относительно здоровья, полноты,  избыточного или недостаточного веса?

7. Самонаказание.

 7 причин ухудшения зрения, которые можно устранить самостоятельно :: Здоровье :: РБК Стиль

Часто болезненная полнота является следствием самонаказания. Бывает, что человек испытывает чувство вины. Перед родителями, собственными детьми, окружающими. Вину, как правило, не имеющую под собой ничего, кроме травмирующего детского опыта. Вину перед всеми и за все, вплоть до того, что  человек просто родился и живет. 

Чтобы это чувство вины его «не съело», он начинает наказывать себя. Психосоматические заболевания, в том числе и избыточный вес – как нельзя кстати. Конечно же, это также происходит на бессознательном уровне.

 А если вина и имеет веские основания, то в этом случае следует осознать, что каждый несет ответственность за себя самого, и каждый имеет право совершать ошибки и их решать. Вина по своей сути разрушительна, и ее стоит трансформировать в полезный опыт.

Непринятие себя, нелюбовь, и даже ненависть к своему телу – это также повод себя наказывать. За несовершенство, неидеальность. Некоторые выбирают в качестве наказания ненужные жировые отложения, чтобы терпеть насмешки и непринятие со стороны окружающих. А это еще больше подкрепляет негатив по отношению к себе — замкнутый круг.

Из этого замкнутого круга есть выход. Примите себя такого, какой вы есть. Для начала позвольте себе себя простить. За лишний вес, за осуждение, за ненависть и т.д. Отпустите обиды на себя, позвольте себе быть неидеальным и иметь право на ошибку. Перестаньте себя винить. Подумайте, что бы вы делали, если бы любили себя больше. Ибо человек, который себя любит, никогда не будет себя «держать в черном теле». Составьте список и начните действовать. Если не получается самостоятельно – обращайтесь за помощью.

С любовью, ваш психолог, Елена Силич…

Если моя статья была интересной или полезной для вас, буду благодарна за вашу поддержу в виде нажатия кнопки «сказать спасибо» ниже справа под статьей. Вопросы и обратную связь оставляйте в комментариях.

Гипоталамическое ожирение

При гипоталамическом ожирении тучность развивается быстро, с преимущественным отложением жира на животе, бедрах, ягодицах. Отмечается повышение аппетита, особенно к вечеру, жажда, ночной голод, головокружение, тремор. Характерны трофические нарушения кожи: розовые или белые стрии (полосы растяжения), сухость кожи.

У женщин могут развиваться гирсутизм, бесплодие, нарушения менструального цикла, у мужчин – ухудшение потенции. Возникает неврологическая дисфункция: головные боли, расстройство сна; вегетативные нарушения: потливость, артериальная гипертония.

Диагностика

При обследовании пациентов с ожирением обращают внимание на анамнез, семейную предрасположенность, выясняют показатели минимального и максимального веса после 20 лет, длительность развития ожирения, проводимые мероприятия, пищевые привычки и образ жизни пациента, имеющиеся заболевания. Для выяснения наличия и степени ожирения используют метод определения индекса массы тела (ИМТ), идеальной массы тела (Ми).

Характер распределения жировой ткани на теле определяют подсчетом коэффициента, равного отношению окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ). О наличии абдоминального ожирения свидетельствует коэффициент, превышающий значение 0,8 — для женщин и 1 — для мужчин. Считается, что риск развития сопутствующих заболеваний высок у мужчин с ОТ > 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога, диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

Как лечат ожирение в мире, виды лечения (немедикаментозное, медикаментозное, хирургическое), последовательность применения методов, от чего зависит

Вне зависимости от степени /стадии ожирения, лечение должно быть комплексным, и воздействовать на все причины и механизмы набора и удержания лишнего веса.

Всегда процесс лечения ожирения начинается с немедикаментозного комплекса.

Его компоненты:

Это психологическая составляющая, ​позволяющая исключить заедание стресса, скуки, тревоги, злости и прочее, преодолеть тягу к сладкому или соленому, повысить мотивацию на снижение веса и многое другое.

Это выстраивание системы питания, которая позволяет человеку снижать вес и объемы, и при этом быть сытой и счастливой!

Это специальная гимнастика, помогающая худеть, и прежде всего в талии, а не наращивать мышцы под слоем жира.

В Америке и Европе, при лечении ожирения, если безмедикаментозный комплекс втечении 6 месяцев не дал никаких результатов, добавляется медикаментозное лечение (например, метформин).

Если эффект после назначения медикаментов отсутствует, и вес сохраняется, то только тогда рассматривают вариант хирургического вмешательства, причем операция выполняется по жизненным показаниям. 

Специалисты Клиники Лозовых внимательно следят за современными достижениями мировой науки и постоянно проходят соответствующее обучение в лучших мировых центрах по снижению веса. 

Посмотреть международные сертификаты специалистов клиники. 

Классификация

В 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения была предложена классификация степеней ожирения, основанная на определении показателя – индекса массы тела (ИМТ) для лиц от 18 до 65 лет. ИМТ рассчитывается по формуле: вес в кг / рост в метрах в квадрате. По ИМТ выделяют следующие варианты массы тела и риска развития сопутствующих осложнений:

  • ИМТ <18,5 (низкий) – указывает на дефицит массы тела и повышенный риск развития других патологий;
  • ИМТ от 18,5 до 24,9 (обычный) – соответствует массе тела в норме. При таком ИМТ отмечаются наименьшие показатели заболеваемости и смертности;
  • ИМТ от 25,0 до 29,9 (повышенный) – свидетельствует об избыточной массе тела или предожирении.
  • ИМТ от 30,0 до 34,9 (высокий) – соответствует I степени ожирения;
  • ИМТ от 35,0 до 39,9 (очень высокий) – соответствует II степени ожирения;
  • ИМТ от 40 и более (чрезмерно высокий) – свидетельствует об ожирении III и IV степени.

ИМТ от 30 и более указывает на наличие ожирения и прямой угрозы здоровью, требует медицинского обследования и разработки индивидуальной схемы лечения. По сопоставлению фактической и идеальной массы тела ожирение делится на 4 степени:

  • при I степени избыточная масса составляет не более 29%
  • II степень характеризуется превышением массы на 30-40%
  • III – на 50-99%
  • при IV степени отмечается увеличение фактической массы тела по сравнению с идеальной в 2 и более раз. Расчет идеальной массы тела проводят по формуле: «рост, см — 100».

По преимущественной локализации жировых отложений на теле выделяют следующие типы ожирения:

  1. Абдоминальный (верхний или андроидный) – избыточное отложение жировой ткани в области верхней половины туловища и живота (фигура напоминает по форме яблоко). Чаще развивается у мужчин и наиболее опасен для здоровья, т. к. связан с риском возникновения артериальной гипертензии, сахарного диабета, инсульта и инфаркта.
  2. Бедренно-ягодичный (нижний) – преимущественное отложение жировой ткани в области бедер и ягодиц (фигура напоминает по форме грушу). Чаще встречается у женщин и сопровождается нарушениями функций суставов, позвоночника, венозной недостаточностью.
  3. Промежуточный (смешанный) — равномерное распределение жировых отложений по телу.

Ожирение может носить прогрессирующий характер с увеличением объема жировых отложений и постепенным нарастанием массы тела, находиться в стабильной или резидуальной (остаточной после похудания) стадиях. По механизму и причинам развития ожирение может быть первичным (алиментарно-обменным или экзогенно-конституциональным, или простым), вторичным (гипоталамическим или симптоматическим) и эндокринным.

  1. В основе развития первичного ожирения лежит экзогенный, или, алиментарный фактор, связанный с повышенной энергетической ценностью пищевого рациона при низких энергозатратах, что ведет к накоплению жировых отложений. Такой вид ожирения развивается в результате преобладания в пище углеводов и животных жиров или нарушения режима и состава питания (обильная и редкая еда, потребление основной суточной калорийности пищи в вечернее время) и нередко носит семейную предрасположенность. Калории, содержащиеся в жирах, больше способствуют прибавке массы тела, чем содержащиеся в белках и углеводах. Если поступающие с пищей жиры превосходят возможности их окисления в организме, то происходит аккумулирование избытка жира в жировых депо. Гиподинамия существенно снижает способность мышц к окислению жиров.
  2. Вторичное ожирение сопровождает такие наследственные синдромы, как болезнь Бабинского-Фрелиха, синдром Желино, синдром Лоренса-Myна-Барде-Бидля и др. Также симптоматическое ожирение может развиваться на фоне различных церебральных поражений: опухолей головного мозга, диссеминации системных поражений, инфекционных заболеваний, психических расстройств, черепно-мозговых травм.
  3. Эндокринный тип ожирения развивается при патологии желез внутренней секреции: гипотиреоза, гиперкортицизма, гиперинсулинизма, гипогонадизма. При всех видах ожирения в той или иной мере отмечаются гипоталамические нарушения, являющиеся либо первичными, либо возникающие в процессе заболевания.

Лечение ожирения

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Диетотерапия

Пациентам с ИМТ< 35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения суточного потребления жиров (особенно, животных), углеводов (в первую очередь, рафинированных), при достаточном количестве белка и клетчатки. Предпочтительные виды термической обработки пищи – отваривание и запекание, кратность питания – 5-6 раз в сутки небольшими порциями, из рациона исключаются приправы, алкоголь.

При соблюдении гипокалорийной диеты происходит снижение основного обмена и сохранение энергии, что уменьшает эффективность диетотерапии. Поэтому гипокалорийную диету необходимо сочетать с физическими упражнениями, повышающими процессы основного обмена и метаболизма жира. Назначение лечебного голодания показано пациентам, находящимся на стационарном лечении, при выраженной степени ожирения на короткий срок.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение ожирения назначается при ИМТ >30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Хирургическое лечение ожирения

Методы бариатрической хирургии — оперативного лечения ожирения применяются в случаях стойкого удержания веса при ИМТ>40. В мировой практике наиболее часто проводятся операции вертикальной гастропластики, бандажирования желудка и гастрошунтирования. Инновационным малоинвазивным методом лечения морбидного ожирения является эмболизация левой желудочной артерии. Через полгода после операции достигается снижение веса в среднем на 20%. В качестве косметической меры проводится локальное удаление жировых отложений – липосакция.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение ожирения назначается при ИМТ >30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии.

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания.

Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний.

Названы негативно влияющие на зрение продукты

Диетологи перечислили продукты, бесконтрольное употребление которых может нанести глазам непоправимый вред. Список приводит газета «АиФ».

Перечень возглавил белый хлеб, поскольку в нем нет никаких полезных витаминов, зато много рафинированного крахмала. Он негативным образом влияет на поджелудочную — заставляет ее вырабатывать больше инсулина, что способствует развитию близорукости.

В одном ряду с белым хлебом стоят другие «быстрые углеводы» — это булочки, сладости, макароны и рафинированный рис. Они также вызывают повышенную выработку инсулина, к тому же разрушают сетчатку глаза. Особенно опасна невоздержанность в потреблении быстрых углеводов для людей старше 40 лет.

Далее в списке опасных для глаз продуктов — кофе. В небольших количествах этот темный напиток приносит пользу, однако если выпивать больше 2–3 чашек в день, это может плохо повлиять на глаза. Кофе сужает сосуды, тем самым нарушая кровообращение глаз.

Также за сужение сосудов ответственен алкоголь. Помимо этого, спиртное воздействует на те участки коры головного мозга, которые влияют на зрительное восприятие человека. Частые пьянки могут даже вызвать атрофию зрительного нерва.

Плохо влияет как на организм в целом, так и на зрение в частности так называемая мусорная еда: бургеры и хот-доги, чипсы, сухарики, сладости, газировка, соусы с большим количеством пищевых добавок и красителей.

Опасно для зрения и употребление соли в больших количествах. Она задерживает выведение жидкости из организма и может повысить внутриглазное давление, что может вызвать даже катаракту.

Не только вредные продукты могут привести к проблемам со зрением. В рационе человека важно наличие всех необходимых глазам веществ и витаминов. Так, нервный тик означает нехватку витамина B6, жжение и быстрая утомляемость свидетельствуют о дефиците B2. Если глаза слезятся, необходим витамин B12, а при ухудшении восприятия цвета поможет витамин А. Если от яркого света режет глаза, то, возможно, не хватает цинка.

Полезными для глаз считаются продукты, содержащие витамины А и Е, калий, фосфор, железо. Также рекомендуется употреблять в пищу чернику, спаржу, брюссельскую капусту, листовой салат, шпинат и кукурузу.

Ранее в мае медики предупредили об опасности синего света от светодиодов. По их мнению, синий свет от этих ламп разрушает сетчатку глаза и нарушает естественные ритмы сна.

Общие сведения

По оценкам международных экспертов ВОЗ, ожирение является глобальной эпидемией современности, охватывающей миллионы жителей планеты, не зависимо от профессиональных, социальных, национальных, географических, половых и возрастных групп. В России ожирением страдают до 30% трудоспособного населения и еще 25% имеют избыточный вес. Женщины подвержены развитию ожирения вдвое чаще, чем мужчины, критический возраст для появления лишнего веса – от 30 до 60 лет.

Пациенты с ожирением чаще в 2-3 раза страдают гипертонической болезнью, в 3-4 раза – стенокардией и ИБС, чем лица с нормальным весом. Практически любые заболевания, даже такие, как ОРВИ, грипп и воспаление легких, у пациентов, страдающих ожирением, протекают длительнее и тяжелее, имеют больший процент развития осложнений.

Осложнения

Кроме психологических проблем, практически все пациенты с ожирением страдают одним или целым рядом синдромов или заболеваний, обусловленных избыточным весом, со стороны

  • сердечно-сосудистой системы: ИБС, артериальной гипертонией, стенокардией, сердечной недостаточностью, инсультом
  • обменных процессов: сахарным диабетом 2 типа
  • пищеварительной системы: желчнокаменной болезнью, циррозом печени, хронической изжогой
  • синдромом сонных апноэ,
  • опорно-двигательного аппарата: артритом, артрозом, остеохондрозом
  • репродуктивных органов: синдромом поликистозных яичников, снижением фертильности, либидо, нарушением менструальной функции и т. д.

При ожирении возрастает вероятность возникновения рака груди, яичников и матки у женщин, рака простаты у мужчин, рака толстой кишки. Также повышен риск внезапной смерти на фоне имеющихся осложнений. Смертность мужчин в возрасте от 15 до 69 лет, имеющих фактическую массу тела, превышающую идеальную на 20%, на треть больше, чем у мужчин с нормальным весом.

Причины ожирения

Развитие ожирения чаще всего вызывается нарушением баланса между поступлением энергии с пищей и энергетическими затратами организма. Избыточные калории, поступившие в организм и не израсходованные им, преобразуются в жир, который накапливается в жировых депо организма (преимущественно в подкожной клетчатке, сальниках, брюшной стенке, внутренних органах и т. д.). Увеличение запасов жира ведет к нарастанию массы тела и нарушению функционирования многих систем организма. Переедание приводит к ожирению более чем в 90%, еще около 5% случаев ожирения вызвано расстройством обмена веществ.

Развитию ожирения способствует ряд факторов:

  • малоактивный образ жизни;
  • генетически обусловленные нарушения ферментативной активности (повышение активности ферментов липогенеза и снижение активностичерепно-мозговых травм ферментов, расщепляющих жиры (липолиза);
  • погрешности в характере и режиме питания (чрезмерное потребление углеводов, жиров, соли, сладких и алкогольных напитков, прием пищи на ночь и др.);
  • некоторые эндокринные патологии (гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома, болезнь Иценко-Кушинга);
  • психогенное переедание;
  • физиологические состояния (лактация, беременность, климакс);
  • стрессы, недосыпание, прием психотропных и гормональных препаратов (стероидов, инсулина, противозачаточных таблеток) и т. д.

Прогноз и профилактика

Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты. Уже при снижении массы тела на 10% показатель общей смертности уменьшается > чем на 20%; смертности, вызванной диабетом, > чем на 30%; вызванной сопутствующими ожирению онкологическими заболеваниями, > чем на 40%. Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность; с III степенью – получают III группу инвалидность, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений— II группу инвалидности.

Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.

Симптомы ожирения

Специфическим симптомом ожирения служит избыточная масса тела. Избыточные жировые отложения обнаруживаются на плечах, животе, спине, на боках туловища, затылке, бедрах, в тазовой области, при этом отмечается недоразвитие мышечной системы. Изменяется внешний облик пациента: появляется второй подбородок, развивается псевдогинекомастия, на животе жировые складки свисают в виде передника, бедра принимают форму галифе. Типичны пупочная и паховая грыжи.

Пациенты с I и II степенью ожирения могут не предъявлять особых жалоб, при более выраженном ожирении отмечаются сонливость, слабость, потливость, раздражительность, нервозность, одышка, тошнота, запоры, периферические отеки, боли в позвоночнике и суставах.

У пациентов с ожирением III—IV степени развиваются нарушения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем. Объективно выявляются гипертония, тахикардия, глухие сердечные тона. Высокое стояние купола диафрагмы приводит к развитию дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца. Возникает жировая инфильтрация паренхимы печени, хронический холецистит и панкреатит. Появляются боли в позвоночнике, симптомы артроза голеностопных и коленных суставов.

Нередко ожирение сопровождается нарушениями менструального цикла, вплоть до развития аменореи. Повышение потоотделения обусловливает развитие кожных заболеваний (экземы, пиодермий, фурункулеза), появление акне, стрий на животе, бедрах, плечах, гиперпигментации локтей, шеи, мест повышенного трения.

Алиментарное ожирение

Ожирение различных видов имеет сходную общую симптоматику, различия наблюдаются в характере распределения жира и наличии либо отсутствии признаков поражения эндокринной или нервной систем. При алиментарном ожирении масса тела нарастает постепенно, жировые отложения равномерные, иногда преобладают в области бедер и живота. Симптомы поражения эндокринных желез отсутствуют.

Гипоталамическое ожирение

При гипоталамическом ожирении тучность развивается быстро, с преимущественным отложением жира на животе, бедрах, ягодицах. Отмечается повышение аппетита, особенно к вечеру, жажда, ночной голод, головокружение, тремор. Характерны трофические нарушения кожи: розовые или белые стрии (полосы растяжения), сухость кожи. У женщин могут развиваться гирсутизм, бесплодие, нарушения менструального цикла, у мужчин – ухудшение потенции. Возникает неврологическая дисфункция: головные боли, расстройство сна; вегетативные нарушения: потливость, артериальная гипертония.

Эндокринное ожирение

Эндокринная форма ожирения характеризуется преобладанием симптомов основных заболеваний, вызванных гормональными нарушениями. Распределение жира обычно неравномерное, отмечаются признаки феминизации или маскулинизации, гирсутизм, гинекомастия, кожные стрии. Своеобразной формой ожирения является липоматоз – доброкачественная гиперплазия жировой ткани. Проявляется многочисленными симметричными безболезненными липомами, чаще наблюдается у мужчин. Также встречаются болезненные липомы (липоматоз Деркума), которые располагаются на конечностях и туловище, болезненны при пальпации и сопровождаются общей слабостью и местным зудом.

Торт не уместен? какие люди склонны к нарушениям пищевого поведения

Ученые из Новокузнецкого филиала Кемеровского государственного университета изучили зависимость нарушений пищевого поведения (ПП) от пола, возраста и темперамента людей. Они провели анкетирование 688 человек в возрасте 18-70 лет, у которых проанализированы индивидуально-психологические особенности и ПП.

Связь нарушений ПП с развитием социально-значимых заболеваний, в первую очередь избыточной массой тела и ожирением, давно доказана. На формирование поведения в целом и ПП в частности влияет комплекс факторов: возраст, пол, семейное положение, характер трудовой деятельности, тип темперамента, тревожность, стрессоустойчивость.

Профессор кафедры психологии и общей педагогики Лариса Проскурякова Новокузнецкого филиала Кемеровского государственного университета и завкафедрой гигиены, эпидемиологии и здорового образа жизни Елена Лобыкина (Новокузнецкий институт усовершенствования врачей) решили выявить группы риска развития нарушений ПП в зависимости от индивидуально-психологических особенностей населения с учетом половозрастных и социальных характеристик. В исследовании участвовали 688 человек в возрасте 18-70 лет: 272 мужчины и 416 женщин. Были выделены следующие группы людей, склонных к нарушениями ПП: женщины старше 28 лет включительно с холеричным темпераментом; холостые респонденты с низким и высоким уровнем тревожности; женатые мужчины с низким уровнем стрессоустойчивости и женщины с повышенной личностной тревожностью.

У участников эксперимента было обнаружено три основных типа пищевых нарушений  эмоциогенный, экстернальный и ограничительный. Экстернальное пищевое поведение проявляется повышенной реакцией человека на внешние стимулы к приему пищи, такие как вид еды или жующего человека, реклама продуктов. Эмоциогенное пищевое поведение встречается у 60% больных ожирением. Это когда стимулом к приему пищи становится не голод, а эмоциональный дискомфорт. Эмоциогенное пищевое поведение может быть представлено приступами переедания. Это ограничительное пищевое поведение  хаотичные, резкие самоограничения приема пищи, которые не выдерживаются человеком длительное время.

Выяснилось, что наибольший риск развития эмоциогенного пищевого поведения — у неженатых людей, студенческой молодежи и респондентов с низким и высоким уровнем личностной тревожности. Несемейные люди ведут более активную социальную жизнь, находясь в ожидании и поиске, они чаще негативно думают, что заставляет испытывать дискомфорт, это, возможно, и приводит к заеданию стресса. Студенты, еще более эмоциональные, влюбчивые, нетерпимые, чем взрослые, склонны к заеданию эмоций.

Риск развития ограничительного и экстернального пищевого поведения наиболее выражен у женщин. С повышением уровня личностной тревожности и снижением стрессоустойчивости растет риск развития экстернального пищевого поведения.

Группу риска развития ограничительного пищевого поведения составили женщины старше 28 лет включительно с холеричным темпераментом. Группа риска развития эмоциогенного пищевого поведения состоит из неженатых респондентов с низким и высоким уровнем тревожности. В группу риска развития экстернального пищевого поведения входят женатые мужчины с низким уровнем стрессоустойчивости и женщины с повышенной личностной тревожностью. Мужчины в браке чаще, чем неженатые, принимают участие в семейных застольях, что может изменить их пищевое поведение.

У мужчин с низким уровнем стрессоустойчивости снижается самоконтроль при приеме пищи. Даже если у них на самом деле нет аппетита, они могут есть только потому, что стол красиво накрыт и сервирован.

Оставить
комментарий (0)

Хирургическое лечение ожирения

Методы бариатрической хирургии — оперативного лечения ожирения применяются в случаях стойкого удержания веса при ИМТ>40. В мировой практике наиболее часто проводятся операции вертикальной гастропластики, бандажирования желудка и гастрошунтирования.

Инновационным малоинвазивным методом лечения морбидного ожирения является эмболизация левой желудочной артерии. Через полгода после операции достигается снижение веса в среднем на 20%. В качестве косметической меры проводится локальное удаление жировых отложений – липосакция.

Эндокринное ожирение

Эндокринная форма ожирения характеризуется преобладанием симптомов основных заболеваний, вызванных гормональными нарушениями. Распределение жира обычно неравномерное, отмечаются признаки феминизации или маскулинизации, гирсутизм, гинекомастия, кожные стрии.

Своеобразной формой ожирения является липоматоз – доброкачественная гиперплазия жировой ткани. Проявляется многочисленными симметричными безболезненными липомами, чаще наблюдается у мужчин. Также встречаются болезненные липомы (липоматоз Деркума), которые располагаются на конечностях и туловище, болезненны при пальпации и сопровождаются общей слабостью и местным зудом.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector