Ожирение: что это, причины, классификация, осложнения в статье диетолога Белодедовой А. С.

Ожирение: что это, причины, классификация, осложнения в статье диетолога Белодедовой А. С. Здоровье

Какие анализы стоит сдать, чтобы точно определить причины ожирения?

Коротко. Решает врач, но обычно много исследований не нужно.

К сожалению, у ожирения нет и не может быть одной-единственной причины, это многофакторное состояние. На его развитие влияют: 

  • наследственная предрасположенность;
  • особенности метаболизма, которые начинают закладываться еще во внутриутробном периоде;
  • социально-экономические факторы и микросреда: доступность качественных продуктов, пищевые привычки в семье, режим работы и отдыха, физическая активность, продолжительность и качество сна; 
  • заболевания эндокринной системы (например, гипотиреоз или синдром Кушинга); 
  • прием некоторых лекарств (но не оральных контрацептивов вопреки распространенному мнению);
  • другие заболевания (например, сопутствующие расстройства пищевого поведения, депрессивное, тревожное расстройства и иные расстройства настроения). 

Список исследований, которые рекомендуются пациенту с ожирением согласно международным клиническим руководствам, не такой уж большой. Они помогают выявить заболевания, которые могут быть причиной повышенного веса, и заболевания, которые могут сопутствовать этому состоянию. Обычно рекомендуется исследовать:

Врач может назначать дополнительные исследования, если его что-то насторожит у конкретного пациента. Например, некоторым пациентам проводят специальные пробы для определения кортизола, чтобы исключить синдром Кушинга.

Многие анализы, популярные в последнее время, не требуются при ожирении и никак не влияют на лечение. Нет нужды измерять инсулин, лептин или грелин. Без необходимости не нужно проводить (показания к ней вообще встречаются крайне редко): правильного измерения обхвата талии вполне достаточно для диагностики абдоминального ожирения.

Генетическое тестирование не входит в рекомендации по обследованию при ожирении. Вопреки заявлениям предлагающих его коммерческих фирм, оно не поможет персонализировать диету или физические нагрузки. Пройдя такой тест, вы получите стандартные рекомендации здорового рациона с небольшими вариациями.

7 психологических причин лишнего веса

7 психологических причин лишнего веса

Все мы хотим быть счастливыми. Для каждого это счастье будет своим, но в целом, все мы хотим одного: любить и быть любимым своей семьей, иметь возможность реализовать себя в любимом деле и получать за это достойную оплату, путешествовать по миру, получать удовольствие от жизни, быть здоровым и благополучным. 

Все ли ваши жизненные цели достигаются? Скорее всего, нет. Почему так происходит? Рассмотрим, на примере. Предположим, что ваша цель – сбросить десяток лишних килограммов, постройнеть, достичь желаемого размера и веса. Благая цель, но у вас до сих пор так ничего не получилось. 

При этом вы либо не делаете ничего, либо сил и энергии у вас хватает на пару дней, либо планируете и постоянно сдвигаете сроки в ожидании того самого подходящего дня, чтобы начать. Чаще всего, находятся внешние обстоятельства, по которым достичь цели затруднительно и даже «невозможно».

 То есть осознанно или неосознанно уходите от желаемого состояния, т.е. оказываете «психологическое сопротивление». И большинство из нас привычно саботируют собственное счастье и достижения. Ведь гораздо проще ничего не менять, «сидеть в своем привычном болоте».

 Ведь для достижения любых своих целей необходимо приложить большое количество усилий. И если, по мнению нашего бессознательного, цель не достаточно хороша, или может каким-то образом усложнить нашу жизнь, то оно приложит все наши усилия, чтобы оставить все как есть. (Подробно о психологической готовности к изменениям «Почему не получается похудеть?»). 

В некоторых случаях, создания психологической готовности или повышения ее уровня достаточно, чтобы наше бессознательное выделило  ресурсы и запустило механизм достижения желаемого веса, размера и стройной фигуры. 

Однако, чаще всего, есть более глубокие  психологические причины, по которым наши цели не достигаются. 

Итак, что мешает снизить вес и быть стройной? Барьерами на пути к стройности, как впрочем, и к любой другой нашей цели, могут стать 7 видов психологического сопротивления:

— конфликт частей личности, внутренний конфликт;
— вторичные выгоды от существования проблемы;
— установки и внушения родителей и других значимых лиц;
— психотравматический опыт – свой и предков;
— органическая речь, “дежурные жалобы”;
— идентификация с эталоном, подражание “кумиру”;
— самонаказание.

Это и есть 7 психологических причин, мешающих снизить лишний вес и  быть стройной. Рассмотрим их более подробно.

  1. Конфликт частей личности. 

Ожирение: что это, причины, классификация, осложнения в статье диетолога Белодедовой А. С.

На сегодняшний день лишний вес признан психосоматическим расстройством, в основе которого лежат нарушения пищевого поведения. Напомню, что психосоматика — это направление в науке, которое занимается изучением влияния психологических факторов на возникновение и развитие соматических (телесных, физических) заболеваний.

В основе любого психосоматического заболевания, в том числе лишнего веса,  может лежать неразрешенный внутренний конфликт. Он не понят либо не решается, т.е. исчезает из сферы осознанного восприятия человека, но сохраняет свое присутствие в бессознательном.

Вытеснение проблемы происходит по разным причинам. Это и страх взглянуть на проблему прямо, найти в себе силы действовать, а иногда отсутствие внутренних ресурсов, чтобы что-то изменить.

Рассмотрим, как это происходит в вашем пищевом поведении. Вы постоянно боретесь с собой, запрещая себе свою любимую сладкую или жирную еду. То есть одна часть личности внутри вас говорит: «я хочу съесть это, чтобы себя утешить, отвлечься от проблем», а вторая спорит с ней: «нельзя, прекрати есть немедленно, посмотри на свое тело»

И вот этот конфликт создает напряжение, в котором вы постоянно пребываете. Силы между частями, как правило, распределены не  равномерным образом – периодически одна из них побеждает. Эти «качели» вы и наблюдаете в результате – дни без сладостей, например, сменяются срывами. 

Этот конфликт  тратит на свое погашение уйму жизненных сил и энергии. Постоянная борьба с собой, постоянный стресс для организма. На действия, обычно, сил не остается.

Как правило, такой конфликт частей у человека далеко не единственный. Если вы чувствуете какую-либо раздвоенность типа «хочу — нельзя», «активность — пассивность», «жажда действий —  лень»,  то это как раз конфликт частей личности.

Подавление одной из частей не поможет устранить лишний вес. Наша задача в этом случае состоит в том, чтобы эти части примирить. Именно на выявление актуальных конфликтов и на их примирение и направлен один из блоков работы по психотерапии стройности.

В результате вы перестанете заставлять и принуждать себя, бороться с собой. Появится желание и силы действовать. Процесс достижения результата – стройного тела пойдет гораздо быстрее и легче.

2. Вторичные выгоды от существования проблемы.

Ожирение: что это, причины, классификация, осложнения в статье диетолога Белодедовой А. С.

На первый взгляд, кажется, что лишний  вес приносит одни лишь неприятности. И ничего хорошего он дать не может. Но это заблуждение.  Люди с лишним весом привыкли во всех бедах и неудачах обвинять свою полноту. Но не все так просто и прозрачно.

Часто человек находится не в ладу с миром и с собой, жизнь кажется ему совершенно безвкусной, или горькой. И единственная возможность для него дальше жить – это подсластить ее, или приправить майонезом. Вот такое утешение, и лишившись и этой маленькой радости, вполне возможен печальный итог в виде инфаркта или инсульта.

То есть, доставляя определенные неприятности, лишний вес в то же время оберегает нас от еще большего ущерба.  Таким образом, избыточный вес имеет не только минусы, но и плюсы. Именно это и называют «вторичной выгодой».

Итак, если у вас есть лишний вес, значит он вам зачем-то нужен. Следовательно, одним из первых шагов на пути к избавлению от пищевой зависимости и от лишнего веса будет выяснение причин, которые побуждают его набирать.

Обычно такая выгода не одна. Найти свои вторичные выгоды стоит для того, чтобы снизить лишний вес и сохранить этот результат. Случается, что выгоды от наличия лишнего веса превышают те преимущества, которые дает стройность. В этом случае вес с трудом снижается, но быстро возвращается обратно.

Наиболее распространенные причины вторичной выгоды от лишнего веса:

Благодаря лишнему весу можно:

– снять ответственность за себя и свою жизнь,

– играть роль жертвы и вызывать сочувствие,

– уйти от обременительных обязанностей и работы,

– оправдать свои жизненные неудачи,

– получить любовь и заботу близких,

– уйти от нежелательных мыслей, чувств и эмоций.

Лишний вес помогает:

– избежать ревности партнера,

– привлечь внимание окружающих,

– быть более напористым и более агрессивным,

– забыть о себе и быть полезным для значимых людей,

– казаться добрым и хорошим,

– находить общие темы в общении, легко находить взаимопонимание,

– выглядеть авторитетно, солидно, «весомо».

Для того чтобы решить проблему вторичных выгод от лишнего веса, необходимо:

– определить те потребности, которые удовлетворяются благодаря лишнему весу;

-найти альтернативу,  и получить желаемое экологичным путем, т.е. без привлечения лишнего веса.

 Что можно сделать самостоятельно?

3. Установки и внушения родителей.

Ожирение: что это, причины, классификация, осложнения в статье диетолога Белодедовой А. С.

 Истоки полноты часто берут свое начало в далеком детстве. Это и низкая культура  питания в родительской семье (привычка есть за компанию, расслабляться после напряженного дня едой, есть перед телевизором, есть от скуки, и т.д.), и семейные традиции с возведением еды в ранг культа, и привычка «заедать» стресс. 

Младенец, прильнувший к материнской груди, понимает еду как любовь: мама кормит его — значит, любит. Кормящая женщина обычно испытывает к малышу более сложные чувства. Хотя бывает, что она не в силах справиться с раздражением, которое вызывает плачущий ребенок, и вместо того чтобы разобраться в причине его слез, дает малышу грудь или бутылочку. Так и продолжается: огорченному ребенку предлагают конфету, заболевшего кормят особой пищей, праздники сводятся к приготовлению и употреблению огромного количества еды.

 Привыкая к тому, что любовь, утешение и понимание равны еде, человек начинает «заедать» сложные моменты жизни, иногда даже не замечая этого.

Многие люди с лишним весом даже не догадываются о том, как может быть по-другому. Они привыкают «заедать» свой эмоциональный голод, и со временем привычка закрепляется: эмоциональный дискомфорт — еда — душевный покой. Еда, любимые продукты становятся одним из главных способов получения удовольствия, а отказ от них — тяжелым испытанием.

Родители, бабушки и дедушки часто внушают своим детям мысль о том, что тот, кто хорошо ест и все съедает со своей тарелки, заслуживает одобрения и похвалы. Естественное желание ребенка – быть хорошим. Поэтому они, желая соответствовать ожиданиям взрослых, будут съедать все, что им подают, в любом количестве.

 А если это еще и подкрепляется конфетой/мороженым после съеденного обеда, то в итоге у ребенка формируется стойкая программа — «чем больше я съем, тем скорее меня похвалят и вознаградят. Я много ем, значит я хороший». 

И вот эти, заложенные в детстве установки, часто остаются с нами на всю жизнь. Более того, они могут «передаваться по наследству». Мамы, воспитанные таким образом, умом понимая «неправильность» этой системы, бессознательно могут требовать ее выполнения от своего ребенка.

 Также переедание может быть следствием семейных традиций. Если в семье существовал культ еды, или еда была в семье единственной привычкой расслабляться после напряженного рабочего дня, то эти привычки воспринимаются во взрослом возрасте как правильные и естественные.

 Кроме этого, часто люди с лишним весом вспоминают родительские внушения: мама, папа, бабушка, дедушка, учительница в школе, всерьез или в шутку говорили: «ах ты мой толстячок», «ты неуклюжий, как слон», «вот ты у меня и корова» и т.п. Ребенок склонен верить и волей-неволей бессознательно стремится соответствовать этому ярлыку, повешенному на него значимыми взрослыми в детстве.

 На данном этапе по устранению этой причины лишнего веса, необходима трансформация ограничивающих убеждений, трансформация разрушительных программ и пищевых привычек (самостоятельных единиц сознания), и формирование нового экологичного поведения.

Тему жизненных сценариев, родительсих запретов (не чувствуй!, не радуйся! не будь собой! не делай! и т.д.) и предписаний (радуй других, будь совершенным, будь сильным, старайся, торопись  и т.д.), которые, несомненно, могут влиять на человека и в связи с проблемой лишнего веса и обретения им стройности, в этой статье не затрагиваем, ввиду ее глубины и общего характера. Но в практической работе эти моменты также стоит учитывать.

4. Психотравматический опыт – свой и предков.

Ожирение: что это, причины, классификация, осложнения в статье диетолога Белодедовой А. С.

Как уже было сказано выше, дети склонны обобщать любое событие на всю свою жизнь.Психотравмирующие ситуации также становятся барьерами на пути к стройному телу.

 Самая распространенная ситуация – это страх взаимоотношений с мужчинами, страх близости у женщин, переживших сложные болезненные отношения, физическое и психологическое насилие. Они боятся близких отношений с мужчинами и бессознательно принимают решение стать полной, чтобы не привлекать мужского внимания.

Сюда же можно отнести и женщин, переживших тяжелое расставание, предательство, разочарование. После такой психологической травмы они могут подсознательно испытывать сильный страх перед возможностью повторения такого опыта, а потому в набранных лишних килограммах они будут находить удобную причину для того, чтобы уклониться любовных отношений с мужчинами. Хотя на сознательном уровне могут выражать желание отношений или замужества.

Также это актуально для дочери, мать которой была несчастна со своим мужем или партнерами. Негативный опыт матери, может повлиять на ее бессознательный уход от отношений с мужчинами, на избегание возможного несчастливого замужества.

Это может показаться парадоксальным, но эти женщины сами «запускают» механизм, который приводит их к полноте.  При этом на сознательном уровне эти женщины могут мечтать о фигуре модели и не слезать с диет, однако же, в действительности, их аппетит будет управляться именно бессознательными мотивами.

Также встречаются случаи пережитого травмирующего опыта, влияющего на «жизненную необходимость» полноты. Так, например, ребенок, которого накрыло и чуть не унесло волной, потому что «я слишком легкая была», на всю жизнь запомнит об опасности «быть легкой» и бессознательно будет стремиться «утяжелить» себя лишним весом.

 Или, наоборот, человек, спасшийся в критической ситуации от гибели – «я в теле, крепенький был» – может бессознательно закрепить этот опыт и бессознательным стремлением оставаться «в теле».

 Кроме личного пережитого опыта, на нас может оказывать влияние опыт предков, переживших войну, голод, послевоенную разруху, или погибших в этом «котле истории». Учитывая обилие такого опыта у наших предков родом из СССР, психогенетические передачи страха голода, страха смерти – достаточно   распространенное явление.

 Так, наши бабушки, прабабушки, потерявшие детей от голода, или сами пережившие войну, блокаду,  могли передать своим потомкам сознательные послания, типа «доедать каждый кусок хлеба, ведь он мог спасти жизнь ребенку», «крошки со стола нельзя выбрасывать», «пока толстый издохнет, худой иссохнет», и т.п. 

 Но кроме этого, и на бессознательном уровне ими мог передаться страх, который был для них слишком велик, и с которым они так и не смогли самостоятельно справиться. Страх, который бессознательно будет управлять ее внучкой или правнучкой, живущей в мирное время, не знавшей голода и лишений, «откладывать жировой запас на черный день».

 Человек, на которого повлияла история его семьи, пережитый ими страх голода, разорения, смерти, способен набрать вес словно бы про запас. В этом случае им движет страх перед ждущими впереди трудностями, возможной бедностью, голодом. Глядя на себя в зеркало, он может вслух переживать по поводу лишнего веса, но бессознательно ощущать при этом спокойствие и даже умиротворение.

 Этот опыт – личную историю и психогенетическую передачу от предков – необходимо выявить и трансформировать, для того, чтобы он не блокировал на бессознательном уровне достижение вами стройности. Это также одна из задач в модуле работы по психотерапии стройности.

5. Элементы органической речи, «дежурные жалобы».

Ожирение: что это, причины, классификация, осложнения в статье диетолога Белодедовой А. С.

 Всем известны, а многими, даже часто употребляемы в речи такие выражения: «сердце кровью обливается», «разбил мое сердце», «сердце рвет на части», « у меня в печенках сидит», «мозг выносят», «на мозг мне капают», «меня все напрягают», «глаза мои этого бы не видели», «я его не перевариваю», «это нужно переварить», «у меня аллергия на него/работу», «жена меня пилит», «начальник по голове настучал»…

Немудрено потом, что в итоге есть и больное сердце, и мигрени, и падающее зрение, и мышечные зажимы. Это происходит потому, что наше бессознательное буквально воспринимает сказанное нами как заказ к исполнению.

 Сюда также можно отнести и «дежурные жалобы» относительно полноты, лишнего веса, которые вы произносите на протяжении дня, и которыми программируете свою внешнюю и внутреннюю реальность: «я устала», «никак не получается похудеть», «ну я и жирная», «как мне все надоело», «больше не могу»,  и т.д.

Наше бессознательное весьма любезно предоставляет нам все условия, в которых эти «пожелания» будут реализовываться в полной мере. Так как у нашей психики есть важное свойство – воспринимать наши мысли, слова, как руководство к действию, и таким образом, мы можем себя программировать как на позитив (аффирмации), так и негатив (дежурные жалобы).

А происходит это, как в старом анекдоте про мужика, который идет утром на работу и думает: «Кругом – быдло , начальник – сволочь , жена – стерва, дети – идиоты…». За спиной Ангел-Хранитель с блокнотом и ручкой записывает: «Кругом – быдло , начальник – сволочь , жена – стерва, дети – идиоты… Хмм, странно. Вроде было уже. И зачем ему это снова? Но если заказывает, то надо исполнять».

Особенность этого вида саботажа заключается в том, что хотя эти утверждения не осознаны, их достаточно легко вычислить самостоятельно в речи и сознательными усилиями удалить их из своего лексикона или заменить на позитивные.

 Но часто бывает, что эти утверждения из-за постоянного употребления в речи уже успели укорениться, и необходимо их обезвреживание более серьезными методами, также, как с ограничивающими убеждениями.

6. Идентификация с эталоном, подражание «кумиру».

Разве должны? Отдавать дань предкам, быть лояльным к семейной системе стоит уважением и заботой, а не лишним весом. Измените семейную историю. Станьте первой стройной женщиной в вашей семье и пусть ваши дети берут пример с вас. И это сделать при вашем желании возможно.

В случаях с подражанием родителям, возможна и идентификация «от противного»: «я никогда не буду такой же толстой, как моя мама». Эффект в этом случае одинаков – вы полностью копируете вашу маму в ее полноте.

 Так, например, полная женщина, отчаянно пытающаяся постройнеть, в работе с ней «вспомнила», как в студенчестве, будучи еще стройной, в сердцах пожелала стать такой же, как ее любимая преподавательница (подразумевая, такой же умной, опытной, мудрой, значимой в профессиональных кругах и т.д.). Такая «деталь», как полнота у «кумира», бессознательно прихватилась ею попутно.

 Стоит обратить внимание, кому вы подражаете и в чем. Все ли в порядке у вашего кумира или есть «зоны риска»?

Для выявления моментов идентификации с родителями, продолжите фразу: Я не моя мама, и поэтому я не…(никогда не буду…, не сделаю…,  не поступлю… и т.д.). Ту же фразу продолжите и для папы, бабушек, дедушек. Нет ли там чего-то относительно здоровья, полноты,  избыточного или недостаточного веса?

7. Самонаказание.

 Ожирение: что это, причины, классификация, осложнения в статье диетолога Белодедовой А. С.

Часто болезненная полнота является следствием самонаказания. Бывает, что человек испытывает чувство вины. Перед родителями, собственными детьми, окружающими. Вину, как правило, не имеющую под собой ничего, кроме травмирующего детского опыта. Вину перед всеми и за все, вплоть до того, что  человек просто родился и живет. 

Чтобы это чувство вины его «не съело», он начинает наказывать себя. Психосоматические заболевания, в том числе и избыточный вес – как нельзя кстати. Конечно же, это также происходит на бессознательном уровне.

 А если вина и имеет веские основания, то в этом случае следует осознать, что каждый несет ответственность за себя самого, и каждый имеет право совершать ошибки и их решать. Вина по своей сути разрушительна, и ее стоит трансформировать в полезный опыт.

Непринятие себя, нелюбовь, и даже ненависть к своему телу – это также повод себя наказывать. За несовершенство, неидеальность. Некоторые выбирают в качестве наказания ненужные жировые отложения, чтобы терпеть насмешки и непринятие со стороны окружающих. А это еще больше подкрепляет негатив по отношению к себе – замкнутый круг.

Из этого замкнутого круга есть выход. Примите себя такого, какой вы есть. Для начала позвольте себе себя простить. За лишний вес, за осуждение, за ненависть и т.д. Отпустите обиды на себя, позвольте себе быть неидеальным и иметь право на ошибку. Перестаньте себя винить. Подумайте, что бы вы делали, если бы любили себя больше. Ибо человек, который себя любит, никогда не будет себя «держать в черном теле». Составьте список и начните действовать. Если не получается самостоятельно – обращайтесь за помощью.

С любовью, ваш психолог, Елена Силич…

Если моя статья была интересной или полезной для вас, буду благодарна за вашу поддержу в виде нажатия кнопки “сказать спасибо” ниже справа под статьей. Вопросы и обратную связь оставляйте в комментариях.

А если есть меньше углеводов при диабете 2-го типа, станет лучше?

Коротко. Пока точно неизвестно.

Еще не существует хороших данных, которые бы указывали на пользу низкоуглеводной диеты при сахарном диабете 2-го типа. Известно, что она не уступает низкожировой по эффективности в плане снижения массы тела и достижения целевых уровней сахара крови, а  даже показывает превосходство в краткосрочных исследованиях.

Тем не менее вопрос с долгосрочными эффектами и, самое главное, безопасностью низкоуглеводных диет стоит довольно остро. Всегда нужно помнить о том, что главное — это не снижение индекса массы тела и уровня сахара в крови, а продление жизни и сохранение здоровья.

В любом случае известно, что нельзя рекомендовать низкоуглеводный рацион беременным женщинам с диабетом, людям с высоким риском , пациентам с поражением почек и пациентам старше 70 лет.

Но изменение рациона все же используется в качестве немедикаментозной терапии диабета 2-го типа. И сейчас практикуется гибкий подход. Это значит, что нет универсальных диетических рекомендаций, в том числе по процентному соотношению белков, жиров и углеводов, для всех людей с диабетом.

Есть типы так называемого здорового рациона, которые доказали свою эффективность в плане снижения рисков для людей с диабетом. Это средиземноморская диета, рацион , рацион с преобладанием растительной пищи. При сопутствующем ожирении (а так чаще всего и бывает) важно ограничить размеры порций и использовать принципы здорового питания с ограничением быстрых углеводов, трансжиров и фастфуда.

Диета № 8 при ожирении

Диета № 8 при ожирении представляет собой низкокалорийное меню, в котором уменьшена доля простых углеводов (глюкозы, фруктозы, сахарозы), жиров, особенно животного происхождения, а количество белка остается нормальным. Блюда готовят на пару, запекают или варят.

Основные рекомендации по выбору продуктов, согласно требованиям диеты № 8 при ожирении:

  • Хлеб пшеничный из муки грубого помола, а ржаной — ограничено. Сдобная выпечка, слоеное тесто, печенье — исключают из питания.
  • Нежирное мясо и рыба, а также заливное (холодец). Избегать употребления колбас, копченостей, рыбной икры, соленых видов мяса и рыбы.
  • Яйца в любом виде.
  • Нежирные молочные продукты.
  • Из масел и жиров ограниченно можно использовать сливочное и растительное масло. Исключают животные жиры: сало, кулинарный жир и др.
  • Рекомендуется гречневая крупа и перловка. Остальные крупы, а также макаронные изделия и бобовые нужно ограничить или исключить.
  • Овощи в любом виде, кроме маринованных и соленых. Можно есть немного квашеной капусты.
  • Из супов нужно исключить картофельные, макаронные, крупяные, молочные и супы из бобовых: гороховый, чечевичный и др.
  • Из фруктов и сладостей диета № 8 ограничивает употребление: арбузов, винограда, изюма, инжира, фиников, меда, варенья, мороженого, конфет, сахара и киселей.
  • Исключаются все повышающие аппетит соусы, пряности и заправки, в том числе майонез.
  • Запрещенными напитками при ожирении являются сладкие соки, какао, сладкий квас, газированные воды с натуральным сахаром.

Основной рацион при диете № 8 состоит из 100-110 г белка, 80-90 г жиров и 120-150 г углеводов в день. Энергетическая ценность такого рациона составляет 1600-1850 ккал/сут. Для здорового взрослого человека этого достаточно, чтобы худеть без особых физических нагрузок.

Очень низкокалорийные диеты

Низкокалорийная диета подразумевает потребление менее 1000 ккал в день. Такое экстремальное питание позволяет быстро сбросить вес, но оно не безопасно для здоровья. Поэтому очень низкокалорийную диету используют только в крайнем случае, когда ожирение вызывает тяжелые осложнения, и требуется быстрое снижение массы тела. Обычно не рекомендуется соблюдать такую диету дольше 12 недель подряд, а следовать ей можно лишь под наблюдением квалифицированного специалиста.

Как похудеть?

Коротко. Ставить правильные, реалистичные цели и работать со специалистами.

Проблема тут в самой постановке цели. Есть идея, что важно похудеть, и чем быстрее и сильнее, тем лучше, а дальше все будет прекрасно. На самом деле важно не столько похудеть, сколько сохранять вес, которого удалось достичь. И максимальная потеря веса в кратчайшие сроки — это точно не ключ к успешному лечению.

Для начала нужно определить, действительно ли есть медицинские показания к снижению веса. В нашем обществе существует искаженное представление о том, как должна выглядеть женщина (хотя все больше это затрагивает и мужчин). Нередко худеть пытаются кормящие матери, потому что партнер недоволен тем, как выглядит после родов тело женщины.

Для тех, кому похудение показано, минус 5–10% веса часто хватает для того, чтобы значительно улучшить состояние здоровья, то есть нет большой необходимости непременно достигать нормального ИМТ или нормальной окружности талии. Поэтому сейчас считается, что в лечении ожирения важна его дестигматизация, повышение самооценки и качества жизни пациентов, работа с образом тела.

Разумная скорость снижения веса по медицинским показаниям — это приблизительно 0,5–1 кг в неделю. Однако становится все более очевидным, что цель снижения веса для каждого пациента должна быть индивидуальной и не может быть в одностороннем порядке основана на стандартных нормах веса для роста.

В руководствах по лечению ожирения нет чудесных быстрых средств снижения веса. Если бы они существовали, все бы давно уже достигли «идеального» веса. Когда человек начинает интенсивно худеть с помощью голодания или строгих диет, метаболизм адаптируется, его скорость снижается: так организм всеми силами сопротивляется уменьшению веса и при первой возможности легко возвращает потерянные килограммы.

Другими словами, во время голодания и на диете организм включает режим экономии и эффективнее использует поступающую еду, человек чувствует себя более голодным и менее сытым, поэтому больше ест. Из-за дефицита энергии ему не хочется двигаться: организм действительно сопротивляется потере веса.

Со временем оказалось, что соблюдение правила «меньше есть и больше двигаться» недостаточно. Современный подход к снижению веса должен быть комплексным. Он заключается в том, чтобы:

  • изменить питание, пищевое поведение и физическую активность;
  • научиться чувствовать голод и насыщение;
  • снизить уровень стресса;
  • вылечить или держать под контролем расстройство пищевого поведения, тревожное расстройство или депрессию (для этого используется в частности когнитивно-поведенческая терапия);
  • организовать социальную поддержку;
  • использовать лекарственные препараты по назначению и под наблюдением врача. 

Если у человека тяжелое и коморбидное ожирение, то самый эффективный метод лечения — .

Лечение ожирения

Диета

Лечение должно быть направлено в основном на коррекцию питания:

Физическая активность

При ожирении важно повысить физическую активность преимущественно за счет аэробных физических нагрузок. Рекомендовано проходить в умеренно-быстром темпе не менее 10 тысяч шагов в день.

Лекарственные препараты

Для лечения ожирения применяют:

  • Сибутрамин — препарат с двойным действием: он ускоряет насыщение, снижая количество потребляемой пищи, и увеличивает энергозатраты организма, что в совокупности приводит к отрицательному балансу энергии. Имеет много побочных эффектов и противопоказаний (например, артериальная гипертензия).
  • Лираглутид — усиливает чувство наполнения желудка и насыщения, одновременно ослабляя ощущение голода и уменьшая объём принимаемой пищи. Позитивно влияет на гликемический профиль и улучшает углеводный обмен.
  • Орлистат — препарат периферического действия, оказывающий терапевтический эффект в пределах ЖКТ. Препятствует расщеплению и последующему всасыванию жиров, поступающих с пищей, создавая тем самым дефицит энергии, что приводит к снижению массы тела. Независимо от степени снижения веса, снижает уровень холестерина в крови. Разрешён для лечения ожирения у детей.

Поведенческие вмешательства

Если имеются нарушения пищевого поведения, для эффективного снижения веса важно ведение пациента совместно с психологом/психотерапевтом. И только если консервативное лечение ожирения оказалось неэффективным, а также при тяжелой степени ожирения пациенту показана бариатрическая хирургия.

Хирургическое лечение

Виды операций при ожирении:

  1. эндоскопическая установка внутрижелудочных баллонов;
  2. шунтирующие операции на тонкой кишке;
  3. операции, связанные с уменьшением объема желудочного резервуара;
  4. комбинированные вмешательства (желудочное, билиопанкреатическое шунтирование).

Лечение ожирения у пожилых пациентов

Важно сформировать здоровые привычки в питании и увеличить двигательную активность. Также следует нормализовать артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина крови, уровень печеночных трансаминаз, предупредить развитие сердечно-сосудистых осложнений, сахарного диабета 2 типа и его осложнений, цирроза печени на фоне НЖБП.

Обзор

Ожирением называют патологическое увеличение веса за счет избыточного накопления жира.

Взвешивание при ожирении

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 1,9 миллиарда людей старше 18 лет (что составляет 39% всего взрослого населения в мире) имеют избыточный вес. Из них свыше 600 миллионов человек (13% населения) страдают ожирением.

Ожирение — распространённая проблема в России: около 60% взрослых людей в нашей стране имеют избыточную массу тела. 20–30% наших сограждан страдают ожирением. При этом по данным социологических опросов, полноту у себя видят лишь 51% женщин и 38% мужчин.

Простой и надёжный способ определить, есть ли у вас избыточный вес или ожирение — высчитать свой индекс массы тела (ИМТ). Он показывает отношение массы тела человека к его весу. Для большинства взрослых нормальным считается ИМТ от 18,5 до 24,9.

Во-первых, ИМТ нельзя использовать для расчета нормальной массы тела ребёнка, так как детский организм ещё развивается. Чтобы определить, есть ли у ребёнка избыточный вес, обратитесь к врачу. Во-вторых, стандартные показатели ИМТ рассчитаны для представителей европеоидной расы.

Для представителей различных народностей порог избыточного веса и ожирения может отличаться. Наконец, стандартные показатели ИМТ не подходят для людей с хорошо развитой мускулатурой (например, для тяжелоатлетов). У них масса тела увеличивается за счет мышц, а не за счет жировых отложений. Поэтому значения ИМТ отказываются повышенными.

Измерение обхвата талии

Более точно наличие лишнего жира определяется по обхвату талии. В норме у мужчин обхват талии не должен превышать 94 см, а у женщин — 80 см. Лишний сантиметры на талии повышают риск заболеваний, связанных с ожирением. Еще один показатель, который легко определить самостоятельно — окружность бедер.

Исходя из того, насколько масса тела превышает норму принято выделять несколько степеней ожирения:

  • ожирение 1 степени — вес тела превышает стандартные показатели не более чем на 29%, индекс массы тела 30-34,9;
  • ожирение 2 степени — в организме от 30 до 49% лишнего жира, индекс массы тела соответствует величине 35-39,9;
  • ожирение 3 степени — избыточный вес составляет 50-99%, индекс массы тела более 40.

Иногда выделяют и 4 степень ожирения, когда вес человека больше чем в два раза превышает норму.

При 1 и 2 степени ожирения лишний вес, как правило, вызывает лишь косметический недостаток и не нарушает трудоспособность и самочувствие. Поэтому люди из этой группы пытаются справиться с проблемой полноты самостоятельно, не прибегая к помощи врача, занимаются похудением нерегулярно, непоследовательно и нередко теряют время впустую.

Людей с ожирением часто беспокоят подъемы артериального давления (гипертоническая болезнь), боли и перебои в сердце (стенокардия), повышается риск быстрого развития атеросклероза и сердечной недостаточности. Лишний жир провоцирует развитие сахарного диабета 2 типа, который часто идет рука об руку с ожирением.

Другими сопутствующими жалобами при чрезмерной полноте становятся: потливость, быстрая утомляемость, одышка, боли и тяжесть в ногах, длительные запоры, нарушения менструального цикла и бесплодие, плохой сон и частые простудные заболевания.

На этом этапе справиться с ожирение и связанными с ним болезнями гораздо сложнее. Поэтому всерьез заниматься лечением нужно уже с 1 и 2 степени ожирения, а не воспринимать лишний вес только как эстетический недостаток.

Существует еще одна классификация, где ожирение делят на типы:

  • Первичный, алиментарно-конституциональный тип ожирения — развивается из-за неправильного питания и наследственной предрасположенности. Ключевым звеном лечения такого типа ожирения является диета и здоровый образ жизни.
  • Вторичный тип ожирения, связанный обычно с нарушением баланса гормонов (дисгормональное ожирение), заболеваниями головного мозга (церебральное ожирение) или психическими расстройствами. Избавиться от лишнего веса при этом типе ожирения без лечения основного заболевания очень сложно.

Принято выделять три типа отложения жира:

  • гиноидное («женский» тип ожирения, тип «груша») отложение жира преимущественно в области бедер и ягодиц, является наиболее доброкачественным;
  • андроидное («мужской» тип ожирения, тип «яблоко») отложение жира в основном в области живота и внутренних органов, наиболее опасное ожирение, чаще сопровождается различными заболеваниями;
  • смешанный тип ожирения.

Осложнения ожирения

Ожирение является одним из существенных факторов, которые способствуют развитию метаболического синдрома. Его признаки:

  • висцеральное ожирение;
  • нарушения углеводного и липидного обмена;
  • артериальная гипертензия.

Метаболический синдром часто сопровождается:

Неалкогольная Жировая Болезнь Печени (НЖБП) — одно из наиболее распространенных заболеваний печени, тесно ассоциированное с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом.[9] Именно у лиц с метаболическим синдромом отмечается максимальный риск развития НЖБП. По данным различных исследований, частота НЖБП у больных сахарным диабетом 2 типа и ожирением составляет от 70 до 100%. Инсулинорезистентность приводит к тому, что в печени накапливаются триглицериды и формируется жировой гепатоз, который (при отсутствии лечения) постепенно прогрессирует в фиброз, а затем и в цирроз печени.[10] На стадии стеатоза заболевание протекает бессимптомно, на стадии стеатогепатита наблюдается повышение печеночных ферментов. Стеатоз и фиброз являются обратимыми стадиями заболевания печени, поэтому крайне важно выявлять заболевание на ранней стадии, с целью предотвращения развития необратимого состояния — цирроза печени.

У пациентов с ожирением нередко наблюдается синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — заболевание, при котором происходит частичное или полное спадение дыхательных путей во сне. Характеризуется громким храпом во сне, эпизодами остановки дыхания во сне, выраженной дневной сонливостью. Данное состояние нарушает процесс сна, приводит к появлению усталости, выраженной дневной сонливости, проблемам с памятью, снижению работоспособности (засыпание на рабочем месте), повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, а также ввиду низкого насыщения крови кислородом замедляет обмен веществ и мешает снизить вес пациенту с ожирением. Скрининговый метод диагностики СОАС — ночная пульсоксиметрия (неинвазивный метод измерения % насыщения крови кислородом). При наличии значительного снижения сатурации крови кислородом по данным пульсоксиметрии показано проведение полисомнографии.[11] С помощью этого метода осуществляется непрерывная регистрация различных физиологических сигналов тела человека: электрическая активность мозга, деятельность сердца, характер дыхания (наличие или отсутствие эпизодов остановки дыхания), степень насыщения крови кислородом.

Оцените статью
Диета
Добавить комментарий