COVID-19 и болезни органов пищеварения – что надо знать пациенту в период пандемии?

Делимся советами по правильному питанию от гастроэнтерологов центра гастроэнтерологии эксперт

«Пропускать завтрак – вредная привычка, от которой необходимо избавляться, как от курения», – так считает главный врач центра гастроэнтерологии «Эксперт», профессор Сабир Насрединович Мехтиев.

Если вы не позавтракали, то в желудочно-кишечном тракте могут возникнуть:

И это только то, что касается пищеварительной системы. Кроме того постоянный  пропуск завтрака  может привести к набору лишнего веса, ожирению, сахарному диабету и другим неприятным последствиям.

Предлагаем вашему вниманию советы наших гастроэнтерологов по подбору правильного питания на завтрак и 4 варианта полезных завтраков.

Завтрак от гастроэнтеролога Зейнаб Магомедовны Ибрагимовой

Начинает тему завтраков гастроэнтеролог, врач УЗД Зейнаб Магомедовна Ибрагимова. Она расскажет о полезном завтраке и  поделится своим рецептом завтрака выходного дня.

Самый полезный завтрак – овсянка на воде

Возможно, вы уже читали о том, как полезно есть на завтрак овсяную кашу на воде, потому что овес, содержащий фитиновую кислоту, «взаимодействуя» с молоком существенно снижает доступность из него кальция. А еще желательно бы такую кашу готовить из цельных зернышек овса, богатых микроэлементами и витаминами группы В. На приготовление каши по этому рецепту понадобится значительно больше 5 минут.

Конечно же, для ускорения и простоты мы можем цельные зернышки овса заменить на цельнозерновые овсяные хлопья, которые варятся 15-20 минут, но это уже совсем другая история.

Проблемы пациентов, которые пропускают завтрак

Примерно четвертая часть моих первичных пациентов пьют утром только кофе, отказываясь от завтрака, хотя и знают, что, кофе в качестве первой жидкости, попадающей утром в желудок, только вредит здоровью.

Чаще всего люди, живущие в таком режиме, не чувствуют себя здоровыми, их  беспокоят:

Отсутствие завтрака и повторяющиеся мысли об обеденном перерыве на работе, а еще хуже дома приводят к тому, что человек готов съесть объемную первую порцию еды к 13.00-14.00.  Привычка к подобному режиму питания и приводит к регулярным обращениям к гастроэнтерологам и эндокринологам.

Во избежание проблем с ЖКТ, рекомендую завтракать ежедневно, так как прием пищи в одно и то же время – это точка отсчета для  биологических часов, которая обеспечит физическое и душевное  равновесие в течение дня.

COVID-19 и болезни органов пищеварения - что надо знать пациенту в период пандемии?А для того, чтобы каша на воде вас не утомляла, предлагаю завтрак выходного дня, который мне и моей семье поднимает настроение –правильно приготовленные панкейки!

Рецепт панкейков

Для приготовления панкейков вам понадобится:

Инструкция:

  1. В емкость кладем яйцо, соль, сахар, взбиваем, далее вливаем масло и продолжаем взбивать до полного растворения сахара и соли.
  2. Добавляем молоко, взбиваем в течение еще 3-х минут.
  3. Муку просеиваем дважды, добавляем разрыхлитель, снова просеиваем и перемешиваем до получения равномерной сухой смеси.
  4. Добавляем муку небольшими порциями к нашей готовой молочно-яичной смеси, умеренно взбиваем (при продолжительном взбивании рискуете получить панкейки резиновой консистенции).
  5. Жарить панкейки нужно на сухой раскаленной сковороде, переключив на средний огонь, переворачивать по мере образования пузырьков.
  6. Готовые панкейки я украсила топленым шоколадом и бананами.

P.S. Будьте сдержаны в своих украшениях

Этот рецепт подойдет людям, имеющим глютеновую или лактазную недостаточность.

Что делает рецепт более здоровым?

Рисовое молоко менее жирное и не содержит лактозы. Помимо этого, оно имеет в своем составе витамины группы В (В1,В2, В6, В12, Д и В3), а также минеральные вещества: кальций, магний, медь и железо, в количестве, приближающемся к составу коровьего.

Рисовая мука также содержит витамины В1,В2, В3, В7 и минеральные вещества – калий, магний, цинк, фосфор, натрий, растительный белок, клетчатку.

Витамины группы В и минералы:

Поэтому такой завтрак обеспечит вас хорошим настроением и бодростью в течение дня.  

Желаю всем приятного аппетита!

 Завтрак от гастроэнтеролога МарииВладимировныУховой

Продолжает тему завтраков  гастроэнтеролог, эндоскопист гастроэнтерологического центра «Эксперт» Мария Владимировна Ухова.

Вы уже знаете,  что постоянный пропуск завтрака неизбежно приведет к проблемам с пищеварением, общей подавленности и раздражительности в течение дня.

Залогом хорошего утреннего аппетита и возможности съесть полноценный завтрак является легкий ужин за пару часов до сна накануне вечером. Если же в начале дня у вас совсем нет желания есть, возможно, вы съели вчера лишнего и пища просто не успела перевариться.

Завтрак от гастроэнтеролога1Каши я не люблю с раннего детства – чувство тяжести в животе после овсянки мешает мне сосредотачиваться на работе, приготовление омлета требует времени, фрукты хоть и дают чувство легкости,  не способны насыщать длительно. Поэтому по утрам я выбираю творожно-йогуртные завтраки.

Простой рецепт творожно-йогуртного завтрака

Для приготовления завтрака творог смешать с греческим йогуртом, посыпать гранолой и орешками или семечками. Такой завтрак  представляет собой идеальный баланс белков, углеводов, жиров и клетчатки.

А пребиотики, содержащиеся в натуральных кисломолочных продуктах обеспечивают комфортное кишечное пищеварение, длительное чувство сытости, даря заряд энергии на весь день.

Продукты, полезные для здоровья кишечника

В заключение давайте остановимся на полезных для здоровья кишечника продуктах, которые тоже могут быть использованы на завтрак.

Пальму первенства мы отдаём кисломолочным продуктам без добавленного сахара и продуктам растительного происхождения. Комбинируя эти две группы продуктов легко готовить вкусные и несложные блюда, что идеально для первого приёма пищи, когда каждая минута на счету. Кроме творога, йогурта, гранолы, орешков и семечек, о которых я упоминала ранее, это могут быть:

Эти полезные для кишечника продукты укрепляют, витаминизируют организм, заряжая его энергией без чувства тяжести.

Завтракайте в удовольствие!

Завтрак от гастроэнтеролога КовалевойСветланыИгоревны

Гастроэнтеролог-диетолог нашего центра Светлана Игоревна Ковалева поделилась рецептом своего сытного и вкусного завтрака.

Я считаю, что завтрак – это  обязательный приём пищи и спокойно отношусь ко второму блюду в утренние часы.

Полезный завтрак от гастроэнтерологаСегодня на завтрак я приготовила нелюбимую многими пшенную кашу с тыквенными семечками и семенами подсолнечника, кунжутом и льном.

Чтобы удалить горьковатый привкус пшена рекомендую перед варкой тщательно промыть его водой, затем залить холодной водой, довести до кипения и слить воду. Добавить воды в отношении 1:2 и варить до готовности. Для сладости я добавила в кашу чернослив и курагу, а также немного яблока.

А к чаю предлагаю сделать бутерброд из кукурузного хлебца со сливочным маслом и сёмгой слабой соли. Очень сытно и вкусно!

Раньше я могла бы добавить чайную ложку сахара в кашу и чай, но теперь не стала, потому что я стараюсь уменьшить количество простых сахаров в рационе.

P.S. Желаю вам отличного самочувствия и вкусных завтраков!

Завтрак от гастроэнтеролога ЧеркасовойЛилииГригорьевны

Гастроэнтеролог нашего центра Черкасова Лилия Григорьевна рассказала о значении завтрака для регулярной работы кишечника и поделилась рецептом сырников.

Добрый день, уважаемые читатели! В продолжение темы о вкусных и полезных завтраках хочется еще раз подчеркнуть важность данного приема пищи, особенно, для людей склонных к нерегулярному стулу и запорам. Завтрак – это начало дня, он дает заряд бодрости и энергии для всего желудочно-кишечного тракта, а прежде всего – кишечника. После приема пищи происходит выделение ферментов и веществ, необходимых для процесса пищеварения, в том числе желчи – продукта деятельности клеток печени, которая является естественным стимулятором кишечной перистальтики. Отсюда завтрак – залог ежедневного стула.

Как правило, культура и режим питания формируется еще в детстве, в семье, на личном примере наших родителей.

Полезный завтрак от гастроэнтеролога ЧеркасовойЛично для меня завтрак был и остается обязательным приемом пищи, особенно в выходной день, когда можно не спеша выпить чашечку кофе и побаловать себя чем-то вкусненьким, например, сырниками с клубникой и сметаной!

Рецепт сырников

Чтобы сырники не растеклись на сковороде, тесто для них начинаю готовить с вечера.

Для теста необходимо взять

Инструкция:

Перемешать все ингредиенты и оставить хорошо перемешанное тесто в холодильнике на ночь.

Утром сформировать сырники, немного подержать на сковороде и отправить в духовку на 10-15 минут до полной готовности. Подавать с клубникой и сметаной.

Завтрак готов, приятного аппетита!

Надеемся, что советы наших гастроэнтерологов и полезные рецепты завтраков, помогут вам начать правильно и вкусно питаться. Получить больше советов по питанию и полезных рецептов можно в нашем блоге.

Лимфаденопатия у детей (взгляд педиатра)

Zariankina A.I.

Gomel State Medical University, Belarus

Lymphadenopathy in children (pediatric view)

Резюме. Изложены основные причины развития лимфаденопатии и увеличения отдельных групп лимфатических узлов, представлен алгоритм диагностики, дифференциальной диагностики и тактика лечения лимфаденопатии у детей.

Ключевые слова: дети, лимфатические узлы, лимфаденопатия, лимфаденит.

Медицинские новости. – 2021. – №7. – С. 25–29.

Summary. The review describes the main causes of lymphadenopathy and enlargement of certain groups of lymph nodes, the algorithm of diagnostics, differential diagnosis, treatment tactics of lymphadenopathy in children.

Keywords: children, lymph nodes, lymphadenopathy, lymphadenitis.

Meditsinskie novosti. – 2021. – N7. – P. 25–29.

Лимфатические узлы (ЛУ) представляют собой важную составляющую часть лимфатической системы человека, необходимой для нормальной жизнедеятельности организма. Лимфоузлы – это структурная единица иммунитета.

Функции лимфоузлов:

– регулирование обмена жидкости, белков и жиров в организме;

– очищение (фильтр) внутренней среды от продуктов распада, метаболитов микробных клеток и вирусов;

– антигенная дифференцировка В- и Т-лимфоцитов, в результате которой происходит образование плазматических клеток, вырабатывающих иммуноглобулины [6, 8, 19].

В норме у здоровых детей пальпируются отдельные группы лимфатических узлов, обычно шейные, подмышечные и паховые. При этом с возрастом процент здоровых детей с пальпируемыми ЛУ возрастает.

При характеристике ЛУ указывают локализацию, количество, размеры, консистенцию, болезненность при пальпации, подвижность, наличие признаков воспаления.

У здоровых детей лимфоузлы пальпируются в виде единичных (1–2) образований, размером до 0,5 см в диаметре, мягко-эластичной консистенции, не спаянных между собой, кожей и окружающими тканями, подвижных, безболезненных, без признаков воспаления. Указанные данные обязательно должны быть четко отражены в истории развития ребенка, поскольку являются важными для динамического наблюдения.

В практической деятельности педиатра часто встречаются увеличенные периферические ЛУ у детей, требующие проведения дифференциальной диагностики, которая определяет тактику ведения ребенка. Увеличение размеров ЛУ обозначается термином «лимфаденопатия» и является одним из симптомов целого ряда заболеваний, различных по причине, клиническим проявлениям, методам диагностики и лечения.

Лимфаденопатия (ЛАП) – это увеличение ЛУ любой природы, то есть термин «лимфаденопатия» носит обобщающий характер [6, 8]. По МКБ-10: увеличение лимфатических узлов неуточненное – R 59.9. После проведения дифференциальной диагностики указывают заболевание, сопровождающееся или имеющее основное проявление в виде увеличенных ЛУ: инфекционный мононуклеоз (МКБ-10: В 27), лимфогранулематоз (МКБ-10: С 81) и др.

– Наиболее часто ЛАП выявляется у детей 3–14 лет.

– Увеличение лимфоузлов может быть результатом лимфаденита. Лимфаденит (ЛА) – увеличение ЛУ, обусловленное воспалительной реакцией непосредственно в ткани узла. При этом воспалительную реакцию вызывает возбудитель, попадающий непосредственно в ЛУ [2, 4, 8]. Этиологическим агентом ЛА могут быть неспецифические возбудители (МКБ-10: острый лимфаденит – L 04; неспецифический лимфаденит – I 88) или возбудители специфических инфекций (туберкулез, актиномикоз, чума и др.) [2, 4].

Реактивная гиперплазия ЛУ (реактивный лимфаденит) – увеличение ЛУ, обусловленное иммунной реакцией на удаленный очаг инфекции, генерализованную инфекцию, аутоиммунные процессы. Клинически, до биопсии, дифференцировать лимфаденит и реактивную гиперплазию ЛУ сложно, а зачастую невозможно у большинства пациентов. Увеличение ЛУ до биопсии можно трактовать как ЛА в следующих случаях:

– четкая ассоциация увеличенных ЛУ с первичным очагом воспаления, расположенных в одной или смежных анатомических областях;

– наличие отчетливых признаков локального воспаления: покраснение кожи над ЛУ, спаянность ЛУ с кожей или подкожной клетчаткой, флюктуация, образование свища;

– увеличение ЛУ как проявление инфекционного заболевания, когда диагноз установлен, исходя из других доминирующих признаков [8, 12].

При лимфадените лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. При выраженном процессе кожа над ними гиперемирована, отечная, горячая. Воспаленные лимфоузлы могут нагнаиваться. Зачастую острый лимфаденит проявляется не только местными симптомами, но и общими в виде повышения температуры тела, общего недомогания. Лимфаденит может развиться при острых тонзиллитах, стоматитах, дерматитах, абсцессах, инфицированных кожных покровах [9].

Классификация ЛАП

В зависимости от распространенности различают следующие варианты ЛАП [12, 14].

Локализованная лимфаденопатия – это увеличение строго одной группы ЛУ или нескольких групп, расположенных в одной или двух смежных анатомических областях (наличие первичного очага не обязательно). У детей с локализованной лимфаденопатией наиболее часто вовлекаются шейные ЛУ (85,0%), на втором месте стоят подмышечные ЛУ (6,7%).

Таблица 1. Причины развития лимфаденопатии у детей

Инфекции

Бактериальные: Staphylococcus aureus, ?-гемолитический

стрептококк группы А, бруцеллез, туляремия, болезнь «кошачьей царапины» (Bartonella henselae)

Вирусные: инфекционный мононуклеоз (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), краснуха, корь

Микобактерии: M. tuberculosis, атипичные микобактерии

Протозойные: токсоплазма, малярия

Грибковые: гистоплазмоз, кокцидиомикоз, аспергиллез

Аутоиммунные заболевания

Ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, сывороточная болезнь

Болезни

накопления

Болезнь Нимана – Пика, болезнь Гоше

Медикаментозные

Противосудорожные препараты (фенитоин), аллопуринол,

изониазид

Поствакцинальные

БЦЖ и др.

Злокачественные опухоли

Лимфомы, лейкозы, метастазы солидных опухолей

(нейробластома, рабдомиосаркома, опухоли щитовидной железы, назофарингеальный рак)

Гистиоцитозы

Гистиоцитоз из клеток Лангергханса, гемофагоцитарные синдромы, синусовый гистиоцитоз с массивной лимфаденопатией

(болезнь Розаи – Дорфмана)

Иммунодефицитные состояния

Хроническая гранулематозная болезнь, дефицит адгезии

лейкоцитов

Другие

Саркоидоз, болезнь Кавасаки, болезнь Кастлемана,

болезнь Кикучи

Генерализованнаялимфаденопатия – увеличение ЛУ в двух или более несмежных зонах (шейные, подмышечные, паховые и др.).

Регионарная лимфаденопатия – увеличение одной или нескольких смежных групп ЛУ при наличии очага проникновения инфекции. Например, увеличение ЛУ в шейной и подмышечной области с одной стороны при наличии очага на руке рассматривается как регионарная лимфаденопатия. Увеличение шейных ЛУ с двух сторон при тонзиллите или увеличение подколенных и паховых ЛУ при инфекции стопы.

Причины развития ЛАП у детей представлены в таблице 1 [21] и на рисунке 1 [13].

COVID-19 и болезни органов пищеварения - что надо знать пациенту в период пандемии?

Наиболее частые причины, приводящие к увеличению отдельных групп ЛУ, перечислены в таблице 2 [11].

Таблица 2. Причины увеличения отдельных групп ЛУ

Внутрибрюшные

Злокачественные опухоли, мезентериальный аденит

Подмышечные

Болезнь «кошачьей царапины», инфекционные процессы в области верхних конечностей, грудной стенки, злокачественные опухоли

Шейные

Бактериальный лимфаденит, инфекции ЛОР-органов, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз, злокачественные опухоли, болезнь Розаи – Дорфмана, болезнь Кавасаки

Пахово-подвздошные

Инфекционные процессы в области нижней конечности, паховой области

Медиастенальные

Злокачественные опухоли, туберкулез, саркоидоз, гистоплазмоз, кокцидиомикоз

Затылочные

Краснуха, инфекционные процессы в области волосистой части головы

Околоушные

Болезнь «кошачьей царапины», инфекции в области глаз

Надключичные ЛУ(!) всегда требуют консультации гематолога (онколога). Левый надключичный ЛУ – маркер вероятной патологии брюшной полости, правый ЛУ – органов средостения. Постепенное увеличение шейных и надключичных ЛУ отмечается у 60–90% больных лимфомой Ходжкина [14].

Мезентериальная лимфаденопатия (мезаденит) – увеличение внутрибрюшных ЛУ.

Классифиция мезаденита:

– неспецифический: простой, гнойный; этиология: кишечные инфекции, глистные инвазии кишечника, вирусные инфекции (50,0%) [11], ВИЧ, цитомегаловирус, Люэс, токсоплазмоз, лямблиоз;

– специфический мезаденит; этиология: туберкулезное поражение брыжеечных ЛУ, иерсиниоз.

Длительное генерализованное увеличение ЛУ в детском возрасте отмечается при лимфатико-гипопластическом диатезе [9]. Обычно диагностика не представляет больших трудностей.

Признаки лимфатического диатеза (Ю.Е. Вельтищев, 2003):

– отягощенный семейный анамнез;

– увеличение массы тела: ожирение, «рыхлость», пастозность;

– гиперплазия всех групп ЛУ, миндалин, аденоидов (при отсутствии воспаления), вилочковой железы;

– повторные ОРЗ;

– склонность к гипогликемии;

– дислипидемия: гиперлипидемия, гиперхолистеринемия, повышенное содержание в плазме триглицеридов;

– снижение экскреции с мочой 17-кс, снижение уровня кортизола в крови;

– относительный и абсолютный лимфоцитоз (персистирующий);

– снижение иммуноглобулина А, повышение ЦИК;

– недостаточность симпатико-адреналовой системы (при заболеваниях);

– иногда: повышенный уровень ?-фетопротеина и стигмы дизэмбриогенеза;

– повышенная проницаемость стенки кишечника (пищевая аллергия, не связанная с атопией, проходящая к 2–3 годам);

– кожные поражения: дерматиты, экземы (неатопической природы).

Диагностический поиск при ЛАП определяется клинической ситуацией: необходим тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование, проведение лабораторных исследований.

Обязательно учитывают возраст ребенка, характер ЛАП (локализация, количество, размеры, консистенция, болезненность, подвижность ЛУ), наличие других клинических симптомов (увеличение печени, селезенки, лихорадка, кожные высыпания, следы укусов, суставной синдром, поражение легких, желудочно-кишечного тракта и др.).

Рекомендуемый объем обследования пациента с лимфаденопатией [6, 9]:

?Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов.

?Биохимический анализ крови: общий белок, протеинограмма, СРБ, уровень мочевой кислоты, ЛДГ, трансаминаз, билирубина, креатинина.

?Специфические серологические тесты на ВЭБ, ЦМВ, ВПГ 1-го, 2-го, 6-го типов, токсоплазмоз, ВИЧ, вирусный гепатит В.

?Бактериологическое исследование кала, кал на яйца глист, цисты лямблий, соскоб на энтеробиоз.

?Кожные пробы на туберкулез.

?Рентгенография органов грудной клетки, КТ органов грудной клетки (по показаниям).

?УЗИ или КТ органов брюшной полости (по показаниям).

?Открытая биопсия ЛУ.

Тщательный сбор анамнеза и данные объективного обследования являются основой дифференциальной диагностики при ЛАП. Наиболее частой причиной развития ЛАП у детей выступают инфекции. Поэтому первоначально необходимо исключить инфекционные заболевания (респираторные инфекции, инфекции ЛОР-органов, детские инфекции, герпес-вирусные инфекции). На основании жалоб, эпиданамнеза, объективных данных, результатов лабораторно-инструментального и иммунологического обследования более чем в 80% случаев у детей удается верифицировать причину развития ЛАП. Если анамнез и физикальные данные в сочетании со специфическим серологическим обследованием не дают ясности в определении причины поражения ЛУ, дальнейшая тактика будет зависеть от формы ЛАП.

Алгоритм дифференциальной диагностики ЛАП представлен на рисунках 2 и 3 [4, 11].

COVID-19 и болезни органов пищеварения - что надо знать пациенту в период пандемии?

COVID-19 и болезни органов пищеварения - что надо знать пациенту в период пандемии?

Если анамнестические данные и данные физикального осмотра пациента не позволяют выявить причину развития ЛАП, многие авторы рекомендуют провести таким пациентам курс антибактериальной терапии с целью дифференциальной диагностики [2, 4, 12, 16].

При отсутствии эффекта от курса антибактериальной терапии и в случае, если полученные данные обследования пациента не позволили выявить специ-фическую причину увеличения ЛУ, необходимо проведение открытой биопсии ЛУ [18].

Показанием к открытой биопсии ЛУ является [9, 12, 16, 17]:

– если обследование дает основание для диагноза злокачественного заболевания;

– в случае, когда размеры ЛУ больше 2,5 см и проведенное обследование не позволило определить диагноз;

– если заболевание персистирует или прогрессирует, несмотря на предпринимаемую антибактериальную терапию.

Лечение лимфаденопатии

1. Уточнить и устранить причину.

2. При бактериальных заболеваниях назначают антибактериальные препараты с учетом чувствительности к ним возбудителя.

3. При вирусных инфекциях показана противовирусная терапия.

4. Туберкулезная и другая специ-фическая этиология требует приема специфических препаратов.

5. Наличие гнойного воспаления – показание для хирургического вскрытия и дренирования.

6. Повышение защитных функций организма.

Вопрос о назначении антибактериальной терапии при неуточненной ЛАП у ребенка является спорным, зачастую используется в качестве одного из признаков дифференциальной диагностики [4, 8, 12, 16].

Стартовой терапией при типичной флоре являются бета-лактамы:

– «защищенные» пенициллины (амоксицилин  клавулановая кислота);

– цефалоспорины II поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор) реr os.

При непереносимости бета-лактамов, дисбактериозе кишечника, атипичной флоре применяют макролиды: 14-членные (полусинтетические – кларитромицин), 15-членные (азитромицин), 16-членные (природные – спирамицин, мидекамицин).

Противовирусная/иммуномодулирующая [15] терапия показана при острых респираторных, герпесвирусных инфекциях, лимфатико-гипопластическом диатезе: интерфероны (генферон, кипферон, руферон), индукторы интерферона (циклоферон, амиксин, кагоцел, арбидол), химиотерапевтические средства (инозин пранобекс – Гроприносин). Высокоэффективен в отношении респираторных вирусов, семейства герпесвирусов (ВПГ 1-го, 2-го, 6-го типов, ВЭБ, ЦМВ) [7, 11, 19, 20, 22]. Назначается детям с 1 года (сироп), с 6 лет – таблетки.

Учитывая, что ЛАП зачастую диагностируется в группе часто, длительно болеющих детей, детей с хроническими персистирующими инфекциями с целью устойчивой иммунокоррекции Гроприносин применяется курсами продолжительностью 5–10 дней с интервалами 8 дней. Длительность курсов может быть увеличена до 3–4 недель или дольше с повтором курсов лечения через 1–2 недели, в зависимости от активности течения инфекционного процесса. Обычно при этом эффект получают, принимая препарат в дозе 50 мг/кг/сутки на протяжении 3–9 недель [10] или три раза в неделю на протяжении3–9 недель [1].

Мезентериальная лимфаденопатия

При гнойном процессе – антибактериальные препараты («защищенные» пенициллины, цефалоспорины II–III поколения).

При простом мезадените – энтеросептики: фуразолидон, метронидазол (системное действие), стопдиар (местное действие, не всасывается в кровоток). Препарат активен в отношении Staphylococcus spp., Escherichia coli, Citrobacter spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp., Salmonella spp., Shigella spp., Proteus spp., Yersinia spp., Lambliaintestinalis. Назначается детям с 2-месячного возраста.

При лимфаденопатии противопоказана инсоляция и физиотерапевтические процедуры [9].

Несмотря на самые современные методы исследования, включая открытую биопсию ЛУ, в 15–20% случаев причину развития ЛАП так и не удается выяснить [13].

Заключение

Проблема увеличения ЛУ у детей является актуальной и сложной для врачей различных специальностей. Большинство случаев увеличения ЛУ у детей обусловлено вирусными и бактериальными инфекциями, что требует лабораторного подтверждения и своевременной коррекции. Знание причин, приводящих к лимфаденопатии, и алгоритма дифференциальной диагностики поможет врачу выделить группу больных, имеющих высокую вероятность наличия опухоли, и вовремя направить их на консультацию к детскому онкологу.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Беляева Л.М. // Медицинские новости. – 2021. – №3. – С.47–50.

2. Богадельников И.В., Кубышкин А.В. Лимфаденопатии при инфекционных заболеваниях у детей. – Донецк, 2021. – 224 с.

3. Войцеховский В.В. // Амурский медицинский журнал. – 2021. – №1 (17). – С.8–19.

4. Дворецкий Л.И. // Медицинское обозрение. – 2021. – №4. – С.310.

5. Денисенко В.Б. и др. // Вопросы современной педиатрии. – 2021. – №2. – С.16–21.

6. Зайков С.В. // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. – 2021. – №4. – С.16–24.

7. Исаков В.А. и др. // Вопросы современной педиатрии. – 2021. – №1 (12).– С.136–140.

8. Кузнецов С.В., Ольховская О.Н., Копейченко Т.С. Инфекционные лимфаденопатии у детей: Метод. указ. для студентов и врачей-интернов. – Харьков, 2021. – 32 с.

9. Нагорная Н.В. и др. // Здоровье ребенка. – 2021. – №6 (49). – с.166–172.

10. Парамонова Н.С., Волкова О.А.// Здоровье ребенка. – Доступен на сайте www.pediatric.mif-ua.com.

11. Савенкова М.С. // Лечащий врач.– 2021.– №3. – С.58–64.

12. Савченко В.Г. // Диагностика лимфаденопатий: Клинические рекомендации. – М., 2021. – 38 с.

13. Ожегов А.М. // Дифференциальная диагностика лимфаденопатий у детей: лекции для врачей общей практики, педиатрия, практическая медицина. – 2021. – №6 (13). – С.12.

14. Терещенко С.Ю. // Российский медицинский журнал. – 2021. – №3. – С.129.

15. Юшков В.В. // Классификация иммуномодуляторов. – М. 2021.

16. Ghirardelli M., Jemos V., Gobbi P. // Haematologica. – 1999. – Vol.84. – P.242–247.

17. Frizzera G., Seo I.S. Histopathology of non-malignant lymphadenopathies / Benign and malignant Lymphadenopathies. Eds. G. Panglis, A. Pollack. Chur, 1993. – P.242–247.

18. Habermann T.M., Steensma D.P. // Mayo Clin. Proc. – 2000. – Vol.75. – P.723–732.

19. Khakoo R.A., et al. // J. Antimicrob. Chemother. – 1981. – Vol.7. – P.389–397.

20. Ohnishi H., et al. // Infect. Immun. – 1982. – Vol.38, N1. – P.243–250.

21. Twist C.J., Link M.P. // Pediatric Clinics of North America. – 2002. – Vol.49, N5. – P.1009–1025.

22. Waldman R.H., Ganguly R. // Ann. N.-Y. Acad. Sci. – 1977. – Vol.284. – P.153–160.

Медицинские новости. – 2021. – №7. – С. 25-29.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 4,00 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector