▶ Как похудеть при гипотиреозе щитовидной железы? – статьи от ОмниФарма

L-тироксин

Лекарственное средство с действующим веществом – левотироксин. Его действие аналогично активности эндогенных тиреоидных гормонов человека. Регулирует процессы роста и развития организма, влияет на обмен веществ и окислительные реакции. Стимулирует центральную нервную систему.

Лечебное действие в отношении гипотиреоза отмечается на 3-5 день терапии. При непрерывном лечении в течение 3-6 месяцев существенно уменьшается или полностью исчезает диффузный зоб, нормализуется выработка гормонов.

• Показания к применению: заместительная терапия при гипотиреозах разной этиологии, после операций на щитовидке и курса лечения радиоактивным йодом. Назначается при микседеме, кретинизме, избыточной массе тела с признаками нарушений работы железы, а также при церебрально-гипофизарных заболеваниях. Предупреждает рецидивы узлового зоба после резекции. Также применяется в комплексной терапии аутоиммунного тиреоидита Хашимото и болезни Грейвса. Эффективен в лечении гормонозависимых высокодифференцированных злокачественных опухолей железы, фолликулярных и папиллярных карцином.
• Способ применения: препарат принимают один раз в сутки, утром за 30 минут до еды. Суточная дозировка рассчитывается лечащим врачом, индивидуально для каждого пациента. В первые дни лечения применяют 25-100 мг, а затем доза увеличивается каждые 2-3 недели на 25-50 мг до достижения желаемого терапевтического эффекта поддерживающей терапии.
• Побочные действия: изменение аппетита и увеличение массы тела, выпадения волос, нарушение работы почек. Ухудшение остроты зрения, тахикардия, аритмия, нарушения сна и бодрствования, тремор конечностей. В редких случаях наблюдается аллергический дерматит, диарея, рвота. Лечение симптоматическое с обязательной коррекцией дозировки.
• Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата, тиреотоксикоз любой этиологии, нарушения сердечного ритма, ишемия, нарушения кровообращения, тяжелые формы гипертонии и сердечной недостаточности. Пациенты старше 65 лет, болезнь Аддисона, недостаточность функции надпочечников. Препарат разрешен в период беременности и лактации.
• Передозировка: признаки тиреотоксикоза, а в особо тяжелых случаях тиреотоксический криз. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, тремор конечностей, повышенная раздражительность. Лечение состоит в отменене препарата.

L-тироксин выпускается в форме таблеток по 25, 50 и 100 мг в блистерах по 50 капсул каждый.

11], [12]

Анализы

Лабораторные исследования являются обязательной составляющей диагностики различных врожденных аномалий, в том числе и гипотиреоза. Для выявления болезни показан такой комплекс анализов:

• Общий анализ крови на нормохромные анемии.
• Биохимический анализ крови на избыточное количество липопротеидов и гиперхолестеринемию.
• Уровень свободного и общего Т3, Т4.
• Определение ТТГ и антител к его рецепторам.
• Антимикросомальные антитела АМС.
• Кальцитонин и другие гормоны щитовидки.

Рассмотрим основные анализы, назначаемые при подозрении на эндокринные патологии и их расшифровку:

1. ТТГ – гормон, продуцируемый гипофизом для нормальной работы щитовидки, стабилизации физиологических процессов в ЦНС и метаболических процессов в организме. Если его показатели превышают норму, то это указывает на нарушения в организме. Оптимальным значением ТТГ считается 0,4-4,0 мМЕ/л, результаты выше или ниже данной нормы – это симптом гипотиреоза.
2. Т3 и Т4 – аминокислотные тиреоидные гормоны, тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Вырабатываются фолликулярными клетками органа под контролем ТТГ. Обеспечивают биологическую и метаболическую активность организма. Влияют на функциональные способности ЦНС, память, психику, иммунную систему.
3. Анализ на антитела – иммунная система работает так, что при болезни начинают вырабатываться антитела. Если заболевание имеет аутоиммунный характер, то синтезируются аутоантитела, которые атакуют здоровые ткани пациента. В этом случае щитовидка попадает под прицел одной из первых.

Для того чтобы результаты лабораторных исследований были достоверными, необходимо правильно подготовиться к сдаче анализов. Забор крови производится только натощак. У новорожденных кровь берут из пятки.

11], [12], [13], [14], [15], [16]

Витамины

Снижение функций щитовидной железы возникает из-за множества факторов, в том числе дефицита витаминов и минералов в организме. Рассмотрим основные вещества, в которых нуждается организм при гипотиреозе:

Необходим для нормальной работы щитовидки и продуцирования ею гормонов. Принимает участие в обменных и метаболических процессах организма, влияет на скорость биохимических реакций. Недостаток йода приводит к гипотиреозу и проявляется такими симптомами: повышенная сонливость, увеличение массы тела, снижение работоспособности, ухудшение общего самочувствия.

Повышенное содержание микроэлемента в организме вызывает тиреотоксикоз или гипертиреоз. Рекомендуемая суточная норма йода должна быть в пределах 2-5 г. Вещество содержится в морских продуктах, говяжьей печени, яйцах. Для восполнения дефицита йода достаточно ежедневно употреблять йодированную соль.

Ретинол не вырабатывается самостоятельно в человеческом организме. Вещество образуется из бета-каротина, который поступает с пищей. При патологиях щитовидки скорость образования ретинола снижается, что влечет за собой нарушение обменных реакций, проблемы со зрением и снижение защитных свойств иммунной системы.

При нормальном синтезировании, витамин А борется с инфекционными возбудителями, поддерживается нормальное функционирование и целостность внутренних органов. Ретинол содержится в сыром картофеле, моркови, хурме, облепихе и других продуктах с повышенным содержанием бета-каротина.

Благоприятно воздействуют на эндокринную систему, повышают функциональные возможности сердечно-сосудистой системы и улучшают обменные процессы. Дефицит витамина В проявляется нарушениями со стороны пищеварительной системы, отечностью мягких тканей и суставов, дерматологическими заболеваниями.

Витамин С повышает защитные свойства иммунной системы, улучшает функционирование щитовидной и поджелудочной желез. Предупреждает атеросклероз. Дефицит данного витамина проявляется ухудшением общего самочувствия, потерей аппетита, кровоточивостью десен и нарушением свертываемости крови.

Накапливается в клетках и тканях, относится к жирорастворимым микроэлементам. Отвечает за нормальный рост костей и усвояемость кальция. Недостаток витамина проявляется повышенной ломкостью и деформацией костей. Для получения суточной дозы вещества необходимо 1-2 часа в день находиться на солнце. Кальциферол содержится в жирных сортах рыбы, яйцах, сметане и сливках.

Отвечает за физическое состояние щитовидки. Дефицит токоферола приводит к постепенному разрушению тканей органа и даже к образованию диффузного зоба. Витамин не синтезируется в организме, поэтому должен поступать с пищей. Он улучшает функционирование эндокринной системы, щитовидной железы, гипофиза и надпочечников. Содержится в злаковых, орехах и яйцах.

Обеспечить организм необходимыми витаминами и минералами можно и с помощью поливитаминных лекарственных препаратов, БАДов и биодобавок. При патологиях со стороны щитовидной железы рекомендованы такие комплексы:

• Йодомарин, Йод-баланс – восстанавливают и поддерживают уровень йода в организме.
• Аевит – витаминный комплекс с повышенным содержанием ретинола, подходит для поддержания работы эндокринной системы.
• Витрум, Алфавит, Комплевит – это поливитаминные препараты в состав которых входят самые необходимые организму вещества.

Дозировка витаминов подбирается врачом, индивидуально для каждого пациента. Микроэлементы лучше принимать в первой половине дня после еды. Это поспособствует поддержанию хорошего самочувствия в течение всего дня. Витамины нельзя принимать на постоянной основе, лечение состоит из нескольких курсов, между которыми должен быть временной перерыв.

Врожденный гипотиреоз у детей

Основная причина врожденных патологий щитовидной железы – это аутоиммунные реакции. Аутоиммунный тиреоидит представляет собой состояние, при котором иммунная система постепенно разрушает щитовидную железу. Подобное происходит из-за активности антител в женском организме или из-за лечения эндокринных заболеваний во время беременности.

Также существует ряд факторов, увеличивающих риск развития врожденного гипотиреоза:

• Хромосомные заболевания: синдром Дауна, синдром Вильямса, синдром Шерешевского.
• Аутоиммунные патологии: сахарный диабет, целиакия.
• Травмы щитовидки.

Заболевание может протекать бессимптомно или сопровождаться такими признаками: пожелтение кожи и глаз, хриплый плач, плохой аппетит, пупочная грыжа, слабый мышечный тонус и медленный рост костей, запоры, отечность лица и большой язык.

После рождения в течение первых нескольких дней все младенцы проверяются на серьезные патологии. Для этого проводится анализ крови из пятки малыша. Кровь проверяют на количество гормонов щитовидки, для того чтобы определить насколько хорошо она работает.

Симптоматика болезни становится более выраженной, когда возраст ребенка достигает 3-6 месяцев:

• Медленный рост.
• Отставание в нервно-психическом развитии.
• Диспропорциональное телосложение.
• Муцинозные отеки на веках.
• Утолщенные губы, язык и ноздри.
• Пупочная грыжа.
• Глухие тоны сердца и брадикардия.
• Щитовидка увеличена или плохо пальпируется.

При выявленных нарушениях врач составляет курс лечения. Ребенку назначают ежедневный прием синтетических гормонов. В некоторых случаях орган начинает работать самостоятельно, если этого не происходит, то препараты принимают на длительной основе. Врожденное заболевания может ухудшить нормальный рост и развитие малыша, поэтому очень важно, чтобы прием препаратов продолжался до полного полового созревания. Если оставить патологию без лечения, то это грозит тяжелыми осложнениями.

5]

Врожденный гипотиреоз у новорожденных

Медицинская статистика указывает на то, что в 75-90% случаев аномалии функционирования щитовидки у новорожденных возникают из-за пороков развития органа. Вес щитовидки младенца составляет около 2 г. Аплазия или гипоплазия формируется в период внутриутробного развития, примерно на 4-9 неделе беременности. К концу первого триместра щитовидка плода самостоятельно накапливает йод и синтезирует тиреоидные гормоны.

Основными причинами генетического расстройства выступают:

• Вирусные заболевания матери в период вынашивания.
• Токсическое воздействие лекарственных препаратов или химических веществ.
• Воздействие на организм беременной радиоактивного йода.
• Нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы.

Транзиторный гипотиреоз может выступать частью адаптации организма к новым условиям жизни или указывать на недостаток йода. Вышеперечисленные причины приводят к существенному снижению уровня тиреоидных гормонов, что влечет за собой ослабление их биологической эффективности. Это отображается ослаблением роста клеток и тканей. Изменения затрагивают и центральную нервную систему.

Определить болезнь на ранних стадиях сложно, поскольку она имеет множество различных симптомов, которые родители принимают за физиологическое состояние младенца или признаки других заболеваний. Характерными симптомами расстройства являются:

• Новорожденные с увеличенной массой тела.
• Асфиксия во время родового процесса.
• Выраженная желтуха более 10 дней.
• Сниженная двигательная активность и сосание.
• Пониженная температура тела.
• Запоры и метеоризм.
• Анемия.
• Отечность лица и тела.

Для определения заболевания проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Диагноз подтверждается, если ТТГ в сыворотке крови превышает 20 мкЕД/мл. В обязательном порядке аномалию дифференцируют с родовыми травмами, рахитом, желтухой, синдромом Дауна и другими нарушениями. Лечение длительное, в особо тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

6]

Гомеопатия

Если гипотиреоз создаёт в организме лишь небольшие нарушения, можно проводить лечение, не используя гормональные средства. В таком случае эффективным будет применение гомеопатических препаратов.

Благодаря гомеопатии организм получает возможность самостоятельно бороться с болезнью, что позволяет при успешном лечении добиться полного выздоровления. При этом нужно учитывать, что гомеопатическая терапия – не быстрый процесс, его длительность может составлять 1-2 года.

Среди гомеопатических ЛС, помогающих при гипотиреозе: Спонгия, а также Тарентула, Игнация, Барита карбоника и Лахезис.

Для снижения веса при гипотиреозе в климактерический период нужно включить в ежедневный рацион пищу с большим содержанием йода. Такие продукты помогают поддерживать жизнедеятельность организма и одновременно не увеличивают массу тела. Среди них:

• Продукты с высоким содержанием тирозина (такие, как йогурты и молоко, а помимо этого миндаль, чечевица, тыквенные семена и кунжут, а также рыба, индюшиное и куриное мясо и пр.). При этом молочные продукты должны быть исключительно обезжиренными, чтобы сделать диету не только максимально действенной, но и безвредной;
• Йодосодержащие продукты – рыбу и разнообразные морепродукты, а также морскую соль в ограниченном количестве. В дополнение к ним необходимо принимать йодированные таблетки либо порошки на основе натуральных водорослей. При этом нужно учитывать, что перед употреблением таких препаратов нужно обязательно советоваться с лечащим врачом, потому как иногда эти лекарства имеют противопоказания;
• Йодированная соль (но нужно помнить, что её употребление разрешено не более 1 раза/нед.). Частый приём запрещён;
• Необходимо употреблять больше продуктов, содержащих протеин – он есть в куриных яйцах, диетическом птичьем мясе, а также разных морепродуктах;
• В дневной рацион должна быть также включена пища, содержащая много селена. Среди таких продуктов куриное и лососевое мясо, неочищенные зёрна, обезжиренная говядина и молочная продукция, тунец, чеснок и пивные дрожжи, а помимо этого брокколи и бразильский орех.

Чтобы похудеть, нужно обязательно употреблять витамин B и полиненасыщенные жирные кислоты, потому что они позитивно воздействуют на общий баланс гормонов, а также способствуют улучшению состояния организма. Следует также пить кофе, потому как он стимулирует работу щитовидки и способен полностью избавить от большинства признаков гипотиреоза. Кофе включает такие компоненты, как витамин группы B, а также магний.

Также важно употреблять белковую пищу – сыры, творог и обезжиренное мясо. Благодаря этим продуктам стабилизируется метаболизм, а организм получает необходимые ему питательные элементы и энергию. Но при этом нельзя употреблять слишком много такой пищи – рацион нужно составлять в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Есть также продукты, которые нельзя употреблять при такой диете, так как они мешают эффективному похудению при гипотиреозе:

• Любая соевая продукция – это сыр тофу с соевым молоком, а помимо этого паста мисо. Сою нельзя есть, потому как она подавляет функционирование щитовидки, что недопустимо в случае гипотиреоза;
• Любые овощи, входящие в группу крестоцветных – к примеру, кольраби, брюссельская и белокочанная капуста, а кроме этого брокколи и репа, а также брюква с горчицей. Исключать их из своего рациона полностью не следует, потому как они содержат множество полезных веществ, но количество требуется серьёзно ограничить;
• Запрещено пить воду в сыром виде (из-под крана), потому как в ней содержатся такие элементы, как хлорин, фторид и пр., которые блокируют процесс усвоения йода;
• Если у пациентки наблюдается повышенная чувствительность к глютену, следует уменьшить количество потребляемых продуктов, в которых он содержится. В особенности этот запрет касается муки из пшеницы;
• Суточный объём жидкости (обычной воды) не должен превышать 1,5 л, потому что излишек вызывает сильные отёки, вследствие чего происходит ухудшение состояния, ведь начинается не только увеличение веса, но и развитие прочих проблем (к примеру, обострения болезни).

Диета №8 при гипотиреозе

Диета № 8 назначается врачом для восстановления обменных процессов в организме. Лечебное питание позволяет добиться нормализации веса и восстановить нормальное функционирование организма. С помощью диеты врачи стараются ограничить калорийность рациона.

Из питания убирают продукты, которые стимулируют выработку желудочного сока. Питаться нужно несколько раз в день, 5-6 приемов будет достаточно. Голодать во время лечения запрещено. Полезными свойствами обладают сырые овощи и фрукты, кроме того они низкокалорийные.

Ограничения касаются и жидкости, в день нужно выпивать не более 1,5 л очищенной воды. Так как в организме нарушены обменные функции, вода задерживается в тканях, образуя отеки. Рекомендуется сократить порции первых блюд и отказаться от соли. Алкогольные напитки и приправы, которые возбуждают аппетит, исключают из меню. Раз в 7-10 дней можно проводить разгрузочные дни на свежих фруктах и соках.

8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Диета мэри шомон при гипотиреозе

Диета Мэри Шомон при гипотиреозе составлена американской писательницей, написавшей книгу, которая стала бестселлером – «Диета при гипотиреозе». Автор утверждает, что, так или иначе с диетой сталкивалось большинство пациентов. Мэри сама столкнулась с болезнью щитовидной железы.

Она потратила много времени и усилий на то, чтобы разобраться во всем, и пришла к выводу, что нарушения обмена веществ не ограничиваются простым недостатком тироксина. Поэтому, для избавления от лишнего веса недостаточно тех способов, которыми пользуются здоровые люди.

Она выделяет ряд нюансов, на которые необходимо обратить особое внимание. Прежде всего нужно убедиться что, после сдачи анализов ТТГ достаточно низок. Это связано с тем, что многие врачи предпочитают ограничивать назначение тироксина, как только уровень ТТГ принимает нормальное значение.

Автор диеты предлагает такой расчет калорийности питания – вес больного в килограммах умножить на 25 и вычесть 200 ккал. Это будет суточная доза калорий. Исходя из этих расчетов, можно составить меню и подобрать продукты, не превышая рекомендуемой калорийности.

Есть нужно маленькими порциями, несколько раз в день. Так вы быстрей будете насыщаться и не ощущать голода. Ваш желудок и вы будете получать необходимую еду, а вместе с ней витамины с микроэлементами. Постепенно начнет восстанавливаться иммунитет и гормональная система.

6], [7]

Диета при аутоиммунном гипотиреозе

Диета при аутоиммунном гипотиреозе направлена на восстановление организма. Заболевание представляет собой поражение щитовидной железы, когда организм начинает вырабатывать антитела к собственному органу. То есть организм отторгает клетки щитовидки, уничтожая ее.

Лечить аутоиммунный гипотиреоз нужно комплексно, как медикаментозно, так и с помощью питания. Диета предусматривает отказ от жаренного, копченного, острого, консервированных продуктов, а также от сладостей и хлебобулочных изделии. Не лишним будет уменьшение количества употребляемой жидкости из-за риска возникновения отеков.

15], [16], [17], [18], [19]

Диета при субклиническом гипотиреозе

Диета при субклиническом гипотиреозе – это здоровое питание. Болезнь протекает без ярко выраженных симптомов и чаще всего ее выявляют в ходе лабораторных исследований. Если после сдачи анализов уровень ТТГ повышен, а уровень Т4 в норме, то это указывает на данный тип поражения щитовидки.

Диета основана на употреблении свежих овощей и фруктов. В рационе должны присутствовать не жирные виды мяса и морепродуктов (курица, кролик, индейка, креветки, мидии). Очень важны морепродукты, так как они являются природным источником йода, который восстанавливает щитовидную железу.

20], [21], [22], [23], [24]

Дифференциальная диагностика

Комплекс анализов на врожденный гипотиреоз не всегда позволяет достоверно подтвердить патологию. Для сопоставления аномалий эндокринной системы с другими заболеваниями со схожей симптоматикой необходима дифференциальная диагностика.

В первую очередь недостаточность щитовидной железы дифференцируют с такими нарушениями:

• Синдромом Дауна.
• Рахит.
• Желтуха неустановленной этиологии.
• Родовые травмы.
• Различные виды анемии.

У детей более старшего возраста болезнь сопоставляют с:

• Физическое и умственное отставание.
• Гипофизарный нанизм.
• Хондродисплазия.
• Врожденная дисплазия.
• Пороки сердца.

Во время диагностики учитывается, что некоторые заболевания, так как: сердечная, почечная и печеночная недостаточность, инфаркт миокарда, приводят к нарушению фермента 5-дейодиназы. Это влечет за собой снижение уровня трийодтиронина при нормальном Т3 и Т4.

Очень часто гипотиреоз ошибочно принимают за гломерулонефрит хронической формы, поскольку оба заболевания имеют схожий симптомокомплекс. Также проводится сопоставление с недостаточностью кровообращения. Для дифференциации пациенту назначают общий анализ крови и мочи, БАК-исследования, уровень Т3 и Т4, УЗИ щитовидки и ее радиоизотопное сканирование.

18], [19], [20], [21], [22]

Дифференциальный диагноз

В раннем детском возрасте дифференциальную диагностику следует проводить с рахитом, синдромом Дауна, родовой травмой, желтухой различного генеза, анемиями. У более старших детей необходимо исключать заболевания, сопровождающиеся задержкой роста (хондродисплазии, гипофизарный нанизм), мукополиса-харидоз, болезнь Гиршпрунга, врождённую дисплазию тазобедренных суставов, пороки сердца.

22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Левотироксин натрия

Синтетический левовращающий гормон щитовидной железы. Усиливает синтез белков, стимулирует рост и развитие организма, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует метаболические реакции среди белков, жиров и углеводов.

Препарат повышает работоспособность сердечно-сосудистой системы и ЦНС. Повышенные дозы угнетают выработку тиреотропин рилизинг гормона гипоталамуса и тиреотропного гормона гипофиза. Характеризуется медленным всасыванием, поэтому терапевтический эффект развивается в течение 7-12 дней.

• Показания к применению: гипотиреоз первичный и вторичный, комплексная терапия диффузного увеличения щитовидки и усиления ее функций, эутиреоидная гиперплазия. Профилактика рецидивов снижения функций органа после оперативного лечения узловых и злокачественных новообразований. Резкое снижение умственных и физических способностей, кретинизм. Лекарство может применять для дифференциально-диагностического теста при подавлении функций щитовидки.
• Способ применения: дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от показаний. Терапию начинают с малых доз по 12-15 мг в сутки. Средняя суточная дозировка 25-200 мг, кратность приема – 1 раз в день перед едой. Поддерживающая дозировка 25-200 мг в сутки. В период лечения не рекомендуется принимать антидепрессанты и антикоагулянты, поскольку Левотироксин усиливает их действие.
• Побочные действия: усугубление симптоматики основного заболевания, признаки ишемической болезни сердца, диабетические нарушения, недостаточность функции надпочечников. Также возможны приступы тошноты, нарушения сна, повышенная потливость, слабость и учащенное сердцебиение.
• Противопоказания: острый инфаркт миокарда, болезнь Аддисона в острой стадии, нарушения ритма сердца, повышенные функции щитовидки. С особой осторожностью препарат назначают при ишемической болезни сердца, атеросклерозе, артериальной гипертензии, недостаточности кровообращения.

Левотироксин натрия выпускается в форме таблеток для перорального приема.

7], [8], [9], [10]

Лекарства

Медикаментозная терапия является обязательной составляющей лечения врожденного гипотиреоза. Лекарства подбирает врач-эндокринолог индивидуально для каждого пациента. Основой лечения является заместительная гормональная терапия. Для ее проведения чаще всего назначают такие препараты:

1], [2], [3], [4], [5], [6]

Лечение гипотиреоидной комы

Лечение комы проводится поэтапно, с воздействием по всем направлениям.

• Заместительное гормональное лечение глюкокортикоидами – основная методика терапии пациентов. Обычно назначают сочетание тиреоидных и глюкокортикоидных средств, начиная лечение с L-тироксина, который вводят внутривенно по 250 мг через каждые 6 часов. На вторые сутки проводят поддерживающую терапию в дозе до 100 мг/сутки. Эффект от L-тироксина становится заметен лишь спустя несколько часов, поэтому дополнительно назначают трийодтиронин в количестве до 50 мкг. Одновременно применяют преднизолон или гидрокортизон гемисукцинат. После того, как пациент придет в сознание, а его состояние улучшится, глюкокортикоидные препараты отменяют.
• Лечение гипогликемии тоже является важным этапом для улучшения состояния больного, так как приведение к норме уровня сахара в крови помогает восстановить работу головного мозга, сердца, мочевыделительной системы. Для лечения гипогликемии применяется внутривенная инъекция 20-30 мл глюкозного раствора (40%) и капельное введение 500-1000 мл глюкозного раствора (5%), под обязательным контролем кровяного давления и мочевыделения.
• Лечение нарушений дыхательных функций – обязательный этап терапии, ведь дыхание пациентов в коме становится слабым и редким. Применяются кислородные ингаляции через нос, а в тяжелых ситуациях – искусственная вентиляция легких. Если состояние пациента резко ухудшилось, то ему вводят внутривенно до 4-х мл кордиамина – стимулятора дыхательной функции. Инъекции кордиамина при необходимости повторяют 3-4 раза, контролируя при этом показатели АД.
• Лечение нарушений со стороны сердечнососудистой системы, в частности, понижения кровяного давления, проводится с применением реополиглюкина, 10% альбумина. Использование симпатотоников крайне не рекомендуется, так как совместно с лечением тиреоидными средствами это может вызвать инфаркт миокарда. Для нормализации показателей кровяного давления капельно вводят ангиотензинамид, который усиливает периферическое сосудистое сопротивление. Если на фоне понижения АД развивается сердечная недостаточность, то используют введение сердечных средств, например, строфантина.
• Нормализация температуры очень важна для улучшения состояния пациента, пережившего тиреотоксическую кому. Для начала больного следует согреть: для этого лучше использовать одеяла. Активное согревание при помощи грелок не рекомендуется. Со временем, когда проявится действие тиреоидных гормонов, температурные показатели нормализуются.
• Нормализация картины крови, устранение анемии заключается в переливании крови или эритроцитарной массы, причем такие процедуры можно проводить не один раз. Избавление от анемии уменьшает состояние гипоксии тканей организма, в том числе и мозговых структур.

Лечение травами

На сегодняшний день медицине известно множество лекарственных растений, благоприятно влияющих на функционирование щитовидной железы.

Лечебные травяные рецепты:

1. 50 г плодов аниса измельчите вместе с 300 г грецких орехов. Добавьте к смеси 100 г отваренного и измельченного до однородной консистенции чеснока. Соедините все компоненты и тщательно перемешайте. Принимайте по 1 столовой ложке 2-3 раза в сутки за 20 минут до еды.
2. Возьмите 100 г дурнишника обыкновенного и залейте 500 мл воды. Проварите на слабом огне 5-10 минут, остудите, процедите. Принимайте по 1 стакану 3 раза в день. Более эффективным является сок растения, разбавленный 25% спиртом. Его принимают по 10-15 капель с ложкой меда. Дурнишник содержит большое количество йода, поэтому действует не хуже аптечных препаратов.
3. 15 г сушенных майских ландышей измельчите и залейте 100 мл водки/спирта. Средство должно настояться 1-2 недели в тепле. Лекарство принимают по 15-30 капель на стакан воды 2-3 раза в сутки.
4. Возьмите три части листьев крапивы, одну часть измельченного корня элеутерококка, столько же травы красильного дрока, одуванчика и семян морковника. Добавьте к растительной смеси две части травы дурнишника и тщательно перемешайте. 1,5 столовых ложек сухой смеси залейте 500 мл теплой воды, проварите 5-10 минут. Процедите и добавьте к отвару 80 капель спиртового настоя перегородок грецкого ореха. Принимайте напиток по 100 мл до еды 1-2 раза в сутки.

Лечение травами при гипотиреозе врожденной формы проводится по назначению фитотерапевта.

27], [28], [29]

Народное лечение

Для ускорения процесса выздоровления, многие пациенты прибегают к использованию нетрадиционных методов. Народное лечение врожденного гипотиреоза проводится с помощью таких рецептов:

1. Залейте стаканом кипятка столовую ложку измельченной кожуры лимона и 30 г семян льна. Проварите смесь на среднем огне 5-10 минут. После остывания процедите и принимайте как чай по ½ стакана 2-3 раза в сутки.
2. 300 г плодов дикой яблони очистите от семечек и мелко нарежьте. Залейте яблоки 1 л кипятка и проварите 10-15 минут. Остудите и пейте небольшими порциями в течение всего дня.
3. Возьмите столовую ложку измельченных внутренних перегородок грецкого ореха и его побегов. Залейте сырье 250 мл водки и поставьте настаиваться в закрытой посуде на 3-4 недели. Готовую настойку принимайте по 1 чайной ложке на стакан воды утром и вечером.
4. Возьмите свежий картофель, морковь и свеклу. Натрите овощи не терке и отожмите сок или приготовьте напиток в соковыжималке. Сок можно пить в смеси или отдельно из каждого овоща по ½ стакана 3 раза в сутки.
5. При дефиците йода в организме разведите в стакане воды 1 каплю йода и чайной ложку уксуса. Принимайте напиток 2 раза в сутки во время еды.

Перед применением вышеперечисленных методов следует проконсультироваться с лечащим врачом.

25], [26]

Неотложная помощь при гипотиреоидной коме

При гипотиреоидной коме пациента в срочном порядке госпитализируют в отделение эндокринологии или в реанимацию.

В качестве неотложной помощи на протяжении первого часа проводят срочное введение трийодтиронина в количестве 100 мкг. Дополнительно назначают оксигенотерапию. Внутривенно рекомендуются инъекции гидрокортизона (100 мг), преднизолона (до 50 мг), а также введение сердечнососудистых препаратов.

Спустя полчаса-час вводится АТФ, витамины гр. B, раствор витамина C (5% до 4 мл). Если показатели систолического давления превышают 90 мм рт. ст., используют введение лазикса. При систолическом давлении менее 90 мм рт. ст. используют кордиамин, мезатон, коразол, сердечные препараты.

Далее каждых 4 ч проводят капельное введение трийодтиронина в количестве 25 мкг (при ишемии миокарда или недостаточности сердечной деятельности – не больше 10 мкг дважды в день). После нормализации температурных показателей и стабилизации сердечных сокращений дозировку трийодтиронина понижают. Продолжают оксигенотерапию, использование оксибутирата натрия, пассивное согревание пациента.

При возникновении судорожного синдрома рекомендуется внутривенное введение седуксена (2 мл).

18], [19], [20], [21], [22], [23]

Пирацетам

Усиливает синтез дофамина в головном мозге и повышает содержимое норадреналина. Положительно влияет на обменные процессы и кровообращение. Стимулирует окислительно-восстановительные реакции, увеличивает энергетический потенциал.

• Показания к применению: атеросклероз головного мозга, сосудистый паркинсонизм, хроническая церебрально-сосудистая недостаточность, нарушения памяти, внимания и речи. Головокружения, нарушения мозгового кровообращения, травмы мозга и интоксикации. Заболевания ЦНС, патологии со снижением интеллектуально-мнестических функций.
• Способ применения: при парентеральном внутривенном введении начальная доза 10г, при тяжелых состояниях – до 2 г в сутки с постепенным снижение дозировки после улучшения состояния. При пероральном применении начальная доза 800 мг, разделенных на три приема. Курс лечения от 3 недель до 6 месяцев.
• Побочные действия: повышенная раздражительность, психическое возбуждение, снижение концентрации внимания. Повышенная тревожность, нарушения сна, головокружение и головные боли, тошнота, рвота и нарушения стула. Также возможны судороги, тремор конечностей, повышение либидо. Побочные реакции развиваются при дозировке выше 5 г в день.
• Противопоказания: острая почечная недостаточность, диабет, аллергические реакции на компоненты препараты, пациенты младше 1 года.
• Передозировка: повышенная раздражительность, нарушения сна, тремор конечностей, обострение сердечной недостаточности.

Пирацетам повышает действие гормонов щитовидки, нейролептиков, психостимуляторов и непрямых антикоагулянтов. Выпускается в виде капсул по 400 мг активного компонента в каждой, в форме таблеток с кишечнорастворимой оболочкой, а также в виде раствора в ампулах.

16]

Скрининг врожденного гипотиреоза

Для ранней диагностики более 50 генетических патологий всем новорожденным проводят скрининг. Анализ крови выполняют в течение первых 10 дней жизни. Скрининг на врожденные заболевания щитовидной железы проводится по таким причинам:

• Высокая частота встречаемости гипотиреоза врожденной формы.
• Высокая чувствительность метода.
• Большинство клинических признаков болезни появляется после трех месяцев жизни ребенка.
• Ранняя диагностика и лечение позволяют предупредить задержки умственного развития и другие необратимые осложнения.

Для выявления аномалии используют неонатальный тест на тиреотропин (ТТГ) и тироксин (Т4). Забор крови производят с помощью чрезкожной пункции из пятки на 4-5 день после рождения у доношенных малышей и на 7-14 день у недоношенных.

Чаще всего проводится скрининг на ТТГ, возможные результаты анализов:

• ТТГ менее 20 мМе/л – норма.
• ТТГ 20-50 мМе/л – необходимо повторное обследование.
• ТТГ выше 50 мМе/л – подозрение на гипотиреоз.
• ТТГ выше 50 мМе/л – требуется экстренное лечение тироксином.
• ТТГ более 100 мМе/л – врожденный гипотиреоз.

Для того чтобы результаты анализа были достоверными, кровь сдают натощак, через 3-4 часа после последнего кормления. Анализ проводят через 4-5 дней после начала лактации. Лабораторный скрининг в 3-9% случаях дает ложноотрицательные результаты. Поэтому при постановке диагноза учитывается клиническая симптоматика и результаты других исследований.

1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Физиотерапевтическое лечение

Комплексное лечение гипотиреоза включает в себя физиотерапию. Физиопроцедуры оказывают такое воздействие на организм:

• Повышают эффективность применяемых лекарств.
• Нормализуют функционирование органов секреции.
• Стимулируют щитовидную железу и другие эндокринные органы.
• Улучшают окислительно-восстановительные и обменные процессы в организме.
• Благоприятно воздействуют сердечно-сосудистую и нервную систему, пищеварение.
• Восстанавливают продуцирование гормонов.
• Улучшают общее самочувствие.

При заболеваниях щитовидки применяют методы климатолечения и теплотерапии в сочетании с медикаментами, а также массажи, электрофорез. К самым эффективным физиотерапевтическим процедурам для коррекции недостаточности щитовидной железы относятся:

1. Тиреостимулирующие методы:

• Йодо-бромные ванны.
• Низкоинтенсивная СМВ-терапия щитовидки.

2. Энзимостимулирующие методы:

• Кислородные ванны.
• Озоновые ванны.
• Вибровакуумная терапия.
• Контрастные и воздушные ванны.
• Талассотерапия.

3. Гормонокорригирующие методы:

• Танскраниальная электроаналгезия.
• Углекислые ванны.
• Радоновые ванны.
• Трансцеребральная УВЧ-терапия.
• Трансцеребральная низкочастотная электротерапия.

Для повышения функций органа применяют ДМБ-терапию, то есть воздействие микроволн дециметрового диапазона на переднюю поверхность шеи и надпочечники. Микроволны повышают глюкокортикоидную активность, уровень свободных форм гидрокортизона и кортизола, иммунологическую толерантность.

Для стимуляции щитовидки применяют йод-электрофорез и УВЧ-терапию на область пораженного органа. Также рекомендованы ультрафиолетовые облучения, ЛФК и массажи. Если гипотиреоз сопровождается нарушением моторной функции ЖКТ, то назначается питье маломинерализованных минеральных вод и тепловые процедуры.

19], [20], [21], [22], [23], [24]

Хирургическое лечение

Операционное вмешательство при гипотиреозе проводится крайне редко. Хирургия назначается при узловой форме заболевания или существенном увеличении органа. Операция возможна и в том случае, если необходимо добиться радикально положительных результатов в короткие сроки.

Основные показания к хирургическому лечению врожденной патологии щитовидной железы:

• Большие размеры органа, затрудняющие процесс дыхания и глотания.
• Подозрения на онкологические процессы.
• Побочные реакции, противопоказания или неэффективность других методов лечения.
• Использование радиоактивной терапии для уменьшения зоба.
• Узелковые образования, которые не чувствительны к радиоактивному йоду.

На сегодняшний день используют как открытые операции, так и хирургические вмешательства с применением эндоскопа, то есть малоинвазивные методики. Минимальный объем удаляемых тканей – одна доля, максимальный – вся железа. Удаление отдельных узловых новообразований не проводится, поскольку практически всегда возникают рецидивы, а мощная фиброзная оболочка железы не позволяет провести повторную операцию.

Что касается хирургического лечения других органов у пациентов с врожденным и другими формами гипотиреоза, то существует высокий риск развития осложнений. Наиболее вероятные последствия операционного вмешательства:

• Дыхательная недостаточность.
• Кишечная непроходимость.
• Нарушение свертывания крови и повышенная кровоточивость тканей.
• Остановка сердца и коматозное состояние.
• Гипотермия.
• Гипотония.
• Надпочечниковая недостаточность.

Пациенты с нарушениями работы щитовидки перед операцией проходят лечение гормональными препаратами для минимизации развития вышеперечисленных осложнений.

Также существует такое понятие как послеоперационный гипотиреоз. Болезненное состояние развивается после операции в области щитовидки. Распространенность данного осложнения составляет 20% среди женщин и 16% у мужчин. В группу риска входят пациенты преклонного возраста, больные с анемией, сахарным диабетом, почечной недостаточностью.

31], [32], [33], [34], [35], [36]

Церебролизин

Освобожденный от белка гидролизат вещества мозга. В состав препарата входят аминокислоты 85% и низкомолекулярные пептиды 15 %. Улучшает обменные процессы в мозговой ткани. Церебролизин проникает через гематоэнцефалический барьер, регулирует внутриклеточный обмен и улучшает передачу нервного возбуждения. Повышает выживаемость клеток мозга при недостаточном снабжении тканей кислородом и действии других повреждающих факторах.

• Показания к применению: патологические состояния с нарушением функций ЦНС, нарушения мозгового кровообращения, операции на головном мозге, отставание умственного развития, психиатрические заболевания.
• Способ применения и дозировка зависят от показаний к применению препарата, поэтому определяются и регулируются лечащим врачом.
• Побочные действия: ощущение жара, изменение температуры тела. Лечение симптоматическое.
• Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, беременность и лактация, аллергические высыпания, тяжелые нарушения функции почек. Препарат не используется с раствором аминокислот.

Церебролизин выпускается в ампулах по 1 и 5 мл 5% раствора.

Нарушения в работе щитовидной железы влекут за собой ряд осложнений, в том числе нарушения синтеза красных кровяных телец и всасывания железа в желудке. Для лечения и предупреждения малокровия, применяют противоанемические препараты: Феррум Лек, Ферроплекс, Актиферрин, Тотема, а также фолиевую кислоту и витамины группы В.

Еще один распространенный симптом-осложнение гипотиреоза – это запоры. Для их устранения пациентам рекомендуется принимать слабительные препараты: Бисакодил, Сенаде, Лактулоза, Регулакс.

18]

Эутирокс

Синтетический аналог гормона – тироксина. Содержит активный компонент – натриевая соль левовращающего изомера тироксина. Фармакологический эффект лекарства зависит от его дозировки:

• Низкие дозы стимулируют белковый и липидный обмен.
• Средние усиливают синтез белков и нуклеиновых кислот, регулируют процессы роста, улучшают тканевое дыхание. Увеличивают функциональную активность сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.
• Высокие дозы уменьшают синтезирование релизинг-фактора в гипоталамусе, что способствует снижению концентрации тиреотропного гормона гипофиза.

Выраженный терапевтический эффект развивается в течение 1-2 недель после начала лечения. При патологическом снижении уровня тиреоидных гормонов, действие препарата развивается быстрее.

• Показания к применению: первичный и вторичный гипотиреоз, эутиреоидный зоб, заместительная терапия после операций на щитовидке. Профилактика рецидивов болезни после полного или частичного удаления железы. Комплексная терапия диффузного токсического зоба. Диагностическое средство для теста тиреоидной супрессии.
• Способ применения: дозировка и длительность лечения определяются лечащим врачом, индивидуально для каждого пациента. При гипотиреозе у пациентов до 55 лет и с нормальной функцией сердечно-сосудистой системы назначают по 75-150 мг в день. Для пациентов старше 55 лет с нарушением функции сердечно-сосудистой системы начальная доза 25мг, далее дозу повышают на 25мг каждые 2 месяца до достижения нормального уровня ТТГ.
• Побочные действия: аллергические реакции при непереносимости компонентов медикамента.
• Противопоказания: гиперчувствительность к действующим веществам, острый инфаркт миокарда и миокардит, недостаточность надпочечников. С осторожностью назначается для пациентов с сахарным диабетом, нарушениями функции сердечно-сосудистой системы и синдромом мальабсорбции. Применение препарата в период беременности и лактации разрешено.
• Передозировка: признаки тиреотоксикоза, тахикардия, боли в сердце, тремор конечностей, нарушение режима сна и бодрствования, повышенная раздражительность и беспокойство. Также возможна потеря аппетита, потливость, нарушения стула. Специфического антидота нет, лечение симптоматическое с обязательной коррекцией дозировки.

Эутирокс имеет таблетированную форму выпуска по 25, 50, 75, 100, 125 т 150 мг действующего вещества. В одном блистере 25 капсул.

13], [14], [15]