Эффективные препараты для похудения

Что за собой влечет применение мочегонных препаратов?

Ни в одном руководстве к их использованию нет такого показания к применению, как «снижение веса». При этом есть перечень побочных действий и противопоказаний, связанных с потерей как жидкости, так и солей (калия, магния, натрия).

Бесконтрольный прием диуретиков опасен осложнениями:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • судороги;
  • сердцебиение;
  • боли в мышцах;
  • жажда.

Описаны даже смертельные исходы при непродуманном использовании препаратов этой группы.

Несмотря на то, что человек на 2-3 состоит из воды, считать ее лишней в большинстве случаев нельзя и пытаться «выгнать» в погоне за быстрым изменением цифры на весах особенно. 

Подводя итог: все лекарственные формы мочегонных препаратов должны приниматься строго по назначению врача! 

Если есть объективная причина снижать массу тела (а мочегонные часто используют пациенты с анорексией – без необходимости терять вес), то целью будет потеря жировой ткани. А любой «водувыводящий» метод никак не затронет эту самую ткань. 

Что такое мочегонные препараты?

Мочегонные препараты являются лекарствами и применять их без прямого назначения не следует.

Мочегонные препараты (диуретики) – настоящие лекарственные препараты. У них есть четко обозначенные, подтвержденные большими исследованиями показания. Они помогают лечить сердечную недостаточность, артериальную гипертонию, болезни почек, некоторые заболевания легких. Назначение диуретиков порой спасает жизнь.

Человеку с лишним весом врачом могут быть назначены препараты этой группы, если для этого есть медицинские показания – заболевания сердца, почек. В первые дни приема будет и желаемое снижение веса за счет удаления избыточной жидкости. Ключевое слово «избыточной».

Принцип работы мочегонных препаратов – увеличение выведения жидкости через почки, стимуляция их работы. По точке приложения диуретики разделяются на классы: петлевые, калийсберегающие, тиазидные, ингибиторы карбоангидразы, осмотические.

Garcinia cambogia от «labrada»

Основной компонент Garcinia Cambogia – гидроксилимонная кислота, которую получают из гарцинии камбоджийской. Это вещество блокирует ферменты, участвующие в синтезе жирных кислот, холестерина и триглицеридов. При приеме препарата снижается аппетит, улучшается настроение. Оптимальный эффект достигается в комплексе с физическими нагрузками.

Американские ученые кафедры пищевых продуктов и питания Университета Пердью провели исследование с участием 89 женщин, имеющих избыточный вес. 12 недель половина пациенток принимала гарцинию камбоджийскую, а другая часть – плацебо. Эксперимент доказал эффективность гарцинии: женщины, получавшие ее, потеряли в весе около четырех килограммов, в то время как употреблявшие плацебо – менее двух с половиной килограммов.

Побочные эффекты Garcinia cambogia:

  • Незначительная головная боль
  • Тошнота
  • Дискомфорт при дыхании, ЖКТ

Противопоказания: детский возраст, беременность и лактация, индивидуальная непереносимость компонентов, пищевые расстройства

L-карнитин

L-карнитин — природное вещество, схожее по строению и оказываемому воздействию с витаминами группы В. Оно синтезируется в организме человека в достаточном количестве при соблюдении принципов правильного питания, а вот его дефицит может вызвать нарушение протекания обменных процессов.

Добавки на основе L-карнитина практически безвредны, тем не менее, перед их применением необходимо проконсультироваться со специалистом. При некоторых заболеваниях избыток данного вещества может вызвать осложнения.

Биологически активные добавки

Так же, как и

лекарства, сертифицированные БАДы

можно купить в аптеках. Но их эффективность по сравнению с медикаментами подвергается сомнениям и критике. Несмотря на большинство положительных отзывов среди потребителей БАДов, иногда они не эффективны. Составы таких БАДов имеют растительное или природное происхождение, для их покупки не требуется рецепт от врача, но это не значит, что они полностью безопасны. Как и у лекарств, у биодобавок бывают побочные эффекты.

Но как бы не хотелось, все эти усилия не приведут к желаемому результату без смены образа жизни. Согласитесь, любая заветная таблетка гораздо эффективнее сработает, если вы исключите из ежедневного рациона всё, что пагубно влияет на фигуру и здоровье.

Блокаторы углеводов и жиров.

Углеводы.Вот бы можно было днём и ночью кушать тортики и жареную картошку, и ещё и стройнеть! Ведь именно по этому принципу действуют блокаторы калорий: вещества препятствуют всасыванию углеводов и жиров так, что они проходят транзитом через пищеварительный тракт.

Чувство насыщения есть, а лишних килограммов нет. Но и здесь есть свои подводные камни.В составах этих БАДов есть вещества, которые блокируют выработку ферментов, которые расщепляют углеводы. Так они не откладываются в жир и не приводят к инсулиновым всплескам.

Но дело в том, что не усваиваются при этом как раз сложные углеводы. То есть полезные каши и цельнозерновой хлеб, которые призваны заряжать энергией, пройдут “мимо”.Так будет не всегда. Со временем организм заметит такой обман и быстро перестроится к новым условиям: в условиях дефицита ферментов, который был вызван блокатором, организм начнет усиленно их вырабатывать.

Жиры.Препараты-блокаторы жиров делают свою работу несколькими способами. Есть препараты, которые попросту блокируют фермент кишечника, который занимается расщеплением и распределением жиров в организме — панкреатическая липаза. Другие препараты вступают в реакцию с жирами, связываясь с ними и предотвращая их расщепление. Они, как и в случае с заблокированными углеводами, проходят через кишечник транзитом.

Длительный приём блокаторов жиров имеет побочные явления. Молекулы жиров нужны для нашей коже, волос, при их наличии в организме усваивается Витамин Д. Употребление пилюль для похудения блокирующих жиры, может спровоцировать дефицит витамина А и Е, что пагубно сказывается на здоровье.

Рекомендуем присмотреться:

Бомба 3

И еще один препарат с Востока — «Бомба 3», который, как пишут в инструкции, в два счета подарит тебе фигуру мечты! На сей раз производитель утверждает, что безопасное и здоровое похудение будет происходить за счет выведения из организма лишней жидкости и стимулирования обмена веществ.

Казалось бы, все безобидно – жуй таблетки и худей себе без вреда для здоровья. Однако при активном употреблении этого препарата из организма выводится кальций и магний, что приводит к нарушениям в пищеварительной системе, рвоте, слабости и головным болям. Виной всему разного рода сомнительные компоненты в составе средства, которые никак не регламентируются производителем.

Подготовила Екатерина Егорова

Жиросжигатели — как работают?

Жиросжигающие продукты — это особые добавки, которые ускоряют процесс похудения. Но лишь при сочетании с правильным питанием, регулярными физическими нагрузками. Они выпускаются в различных формах: таблетки, капсулы, порошки, напитки. Кроме того, их разделяют на две большие группы:

  • Натуральные или природные — продукты, оказывающие воздействие на метаболические процессы. К ним относятся: зеленый чай, кофе, белковая пища, овощи, специи, пряности. Включение их в рацион никак не навредит здоровью, если нет индивидуальной непереносимости или противопоказаний. Эти продукты-жиросжигатели для похудения часто включают в различные системы питания.
  • Синтетические. К ним относят биологически активные добавки (БАДы) или различное спортивное питание. В России такие продукты появились относительно недавно, поэтому многие люди относятся к ним скептически, тем не менее, используют при похудении. При самостоятельном выборе важно обращать внимание на описание воздействия, состав и производителя, и принимать по инструкции. Тогда жиросжигатели принесут скорее пользу, нежели побочные эффекты и серьезные проблемы. Синтетические добавки можно найти в аптеке, в магазинах спортивного питания или заказать через Интернет.

Различные жиросжигатели, природные или синтетические, если и принимать, то только после консультации со специалистом. Это не продукты, от которых худеют, не панацея от лишнего веса. Грамотно подобранные жиросжигающие комплексы — лишь помощь при похудении.

Жиросжигатели или препараты помогающие сжигать жир

Жиросжигатели часто используют как добавки к основному рациону. Они помогают получить хороший результат несколько быстрее, поскольку оказывают следующие положительные воздействия на организм:

  • общее тонизирующее;
  • ускорение протекания обменных процессов;
  • укрепление стенок сосудов, снижение вероятности возникновения холестериновых бляшек;
  • повышение уровня энергии: часто худеющие люди страдают от усталости, снижения концентрации внимания.

То, что сжигатель жира окажет положительное воздействие только при сочетании с правильным питанием и умеренными физическими нагрузками, объясняется принципом его действия. Разберем подробнее, как работают жиросжигатели.

Как еще можно наладить водный баланс в организме

Конечно, быстрого и заметного мочегонного эффекта при употреблении в разумных количествах они не окажут, это не лекарства. Но свой вклад в сохранение водного баланса внесут. А ломтики огурца и листья капусты можно даже прикладывать к проблемным отечным зонам — голени и нижним векам.

Относительно безопасно с мочегонной целью можно использовать различные травяные сборы. Они могут быть собраны самостоятельно или приобретены готовыми в аптеке. Научных доказательств их эффективности нет и работать они могут неодинаково у разных людей.

Мочегонным эффектом обладают:

  • укроп – семена, листья, стебли;
  • петрушка – листья и корни;
  • ромашка – цветки;
  • толокнянка – листья;
  • брусника – ягоды и листья;
  • хвощ полевой;
  • крапива;
  • череда.
  • бссмертник – и много других.

Но даже в случае растительных препаратов нужно соблюдать рекомендованную дозировку, пропорции и принимать курсом не более 5-7 дней подряд. 

Если все домашние средства испробованы, а отечность сохраняется или сопровождается другими симптомами (одышка, частое мочеиспускание и др.) – обязательно обратитесь к врачу, чтобы не пропустить более серьезную причину задержки жидкости.

Липодрен от «hi-tech pharmaceuticals»

Действенный жиросжигатель американского производства, имеющий натуральный состав. Основные компоненты: растительный экстракт эфедры, ма хуанг, листья акации ригидулы (стимулирует выработку адреналина), герань (повышает метаболизм). По данным исследований, скорость обменных процессов вырастает на треть.

Также в Липодрене вытяжка померанца, кактус худия гордони, экстракт кассии номаме (натуральное слабительное), йохимбин, кофеин, экстракт зелёного чая, успокаивающие и нормализующие сон вещества. Препарат увеличивает качество спортивных занятий, стимулирует мозговую деятельность, ускоряет обмен веществ, что способствует похудению.

Побочные эффекты:

  • Повышение давления
  • Бессонница, тревожность
  • Изжога
  • Тахикардия
  • Приступы удушья
  • Тремор
Противопоказания:

беременность, лактация, возраст до 18 лет, сердечно-сосудистые патологии, болезни почек, печени. 

Важно! 

Нельзя смешивать Липодрен с кофе, алкоголем и психостимуляторами. Возможность применения препарата необходимо обсудить с диетологом или спортивным тренером./div>

Keto light

Органический жиросжигающий комплекс. Нормализует вес, имеет пролонгированный эффект. Воздействует на организм комплексно: капсулы принимают утром, днем и вечером. В составе: экстракт гуараны, снижающий аппетит, L-карнитин, который помогает быстрому расщеплению жира, пчелиная обножка – поставщик витаминов и минералов, белая лапчатка для ускорения метаболизма, экстракт лиственницы (приводит в норму уровень холестерина), валериана и ряд других натуральных компонентов.

Турбослим от «эвалар»

Жиросжигатель от российской фирмы «Эвалар». Производитель выпускает целую линейку БАДов для снижения веса, в том числе капсулы Турбослим День и Турбослим Ночь. Первые обладают стимулирующим эффектом, вторые – успокоительным.

Препарат приводит в норму жировой обмен, помогает расщеплять жир, не оказывая негативного влияния на состояние кожи, нервную систему, ЖКТ. В составе: L-карнитина тартрат, экстракты гуараны и плодоножек вишни, инулин, хрома пиколинат, натуральный стеарат кальция, амфорный диоксид кремния.

Подробнее остановимся на пиколинате хрома, входящего в Турбослим. Ученые Луизианского государственного университета (США) исследовали влияние пиколината хрома на аппетит и доказали, что добавки с содержанием этого элемента помогают уменьшить чувство голода, тягу к жирному.

Противопоказания:

  • Беременность и период лактации
  • Нарушения сна
  • Непереносимость компонентов препарата
  • Аритмия
  • Высокое давление
  • Сердечная недостаточность
  • Атеросклероз

Микрокристаллическая целлюлоза

Линейка не фармакологических средств, предназначенных для похудения, включает препараты с микрокристаллической целлюлозой (МКЦ). В кишечнике целлюлоза разбухает, давая ощущение сытости. Количество жира, который поступает в организм, снижается примерно на 30 процентов, как следствие – человек худеет.

Один из БАДов с МКЦ – МКЦ Анкир Б (таблетки). Помогает снизить вес, уменьшает уровень холестерина.

Противопоказания: Воспаление или опухоль желудка, кровотечения ЖКТ.

Модельформ

БАД помогает снизить вес, минимизировать жировые отложения, уменьшить тягу к мучным изделиям, сладостям. Включает вытяжки момордики, мушмулы, горького померанца, пуэрарии, синефрин, коросолиевая кислота, харантин, форсколин.

Противопоказания:

  • Беременность и лактация
  • Возраст до 18 лет
  • Индивидуальная непереносимость компонентов.

Осторожно, аноректики!
Аноректики и норадренергетики (стимуляторы) – средства непредсказуемые. Эти препараты, как правило, производные амфетаминов. Воздействуют на центр насыщения в мозге, притупляется чувство голода. Вызывают синдром привыкания. Аноректики запрещены в России.

Липотропики

Липотропики — вещества, способствующие ускорению протекания метаболических реакций в организме за счет активизации выработки гормонов — адреналина и норадреналина. Они широко известны в мире биологических добавок, их часто выпускают различные фармацевтические компании.

В состав липотропиков входят следующие активные компоненты:

  • бетаин — химическое соединение, которое усиливает липидный и белковый обмены;
  • витамины группы В;
  • коэнзим Q10;
  • L-карнитин;
  • некоторые минеральные вещества.

Липотропики считаются малоэффективным продуктом. Они не расщепляют жиры, но зато и не приносят вреда организму.

Кроме того, липотропики имеют несколько разновидностей. Рассмотрим их подробнее.

Метформин

Метформин — препарат, принцип действия которого основан на блокировке выработки печенью глюкозы. Это влечет за собой изменения липидного и холестеринового обменов. Все это не приведет к похудению: вес останется на прежней отметке либо незначительно снизится за счет выведения некоторого количества жидкости.

Метформин противопоказан людям с заболеваниями почек, печени, а также при ацидозе, наличии хронических заболеваний. Препарат также не может применяться в период беременности и кормления грудью.

Лечение ожирения данным препаратом не имеет смысла, исключение — люди, больные сахарным диабетом. Но даже в этом случае вероятность того, что будет назначен метформин, крайне мала.

Мкц. или микрокристаллическая целлюлоза.

Это вещество имеет нулевую калорийность, не всасывается организмом и мягко выводится из него естественным путём, забирая с собой “мусор” из нашего кишечника, улучшая его работу.


Попадая в желудок МКЦ разбухает, впитывая жидкость. Следствием чего является неспособность человека съесть привычный объем еды. Ведь для нее остается меньше места и мозг получает сигнал о насыщении раньше, чем вы съедите первое, второе и компот.

Препарат хорош для тех, кому сложно худеть с помощью физических нагрузок, но для тех, кому трудно контролировать объемы поглощаемой пищи и даже при сытом желудке хочется ещё и ещё, такие методы не помогут. Микрокристаллическую целлюлозу и не перевариваемые пищевые волокна рекомендуется употреблять не меньше месяца, для того, чтобы заметить эффект.

Рекомендуем присмотреться:


МКЦ «Анкир Б» от компании Эвалар  

Мнение специалиста

Как уже не раз сказано в этой статье, жиросжигатели любых видов могут способствовать похудению, только будучи применёнными в качестве вспомогательных средств: вне комплекса более мощных воздействий на жир — они, в лучшем случае, бессильны, а в худшем — вредны и даже опасны.

Читая хвалебные интернет-отзывы о «чудесных» жиросжигателях, было бы чересчур наивным верить, будто они на самом деле растапливают лишний жир всего за несколько приёмов в домашних условиях без каких-либо иных усилий с вашей стороны. Звучит, конечно, красиво, эффектно, ярко: «жиросжигатель». Ух ты! Но это — чистой воды маркетинг.

Реальные истории пациентов с избыточным весом говорят о том, что эффективные методики похудения, позволяющие надолго сохранить результат и не приносящие вреда здоровью, никак не могут строиться на комплексах химических или даже натуральных добавок. Поэтому — если вы не хотите ложиться под нож или лазер хирурга — только правильное питание!

А вот облегчить и сократить ваш путь к нему могут только квалифицированные специалисты по достижению и сохранению нормального веса: психологи, клиник по похудению.

Модельформ

БАД помогает снизить вес, минимизировать жировые отложения, уменьшить тягу к мучным изделиям, сладостям. Включает вытяжки момордики, мушмулы, горького померанца, пуэрарии, синефрин, коросолиевая кислота, харантин, форсколин.

Противопоказания:

  • Беременность и лактация
  • Возраст до 18 лет
  • Индивидуальная непереносимость компонентов.

Осторожно, аноректики!
Аноректики и норадренергетики (стимуляторы) – средства непредсказуемые. Эти препараты, как правило, производные амфетаминов. Воздействуют на центр насыщения в мозге, притупляется чувство голода. Вызывают синдром привыкания. Аноректики запрещены в России.

Пять лучших таблеток для максимально быстрого похудения

Тяжелые случаи

Ученые выяснили, каких успехов в похудении можно достичь с помощью лучших лекарств от ожирения, одобренных в США и Германии. Они также оценили их влияние на сердечно-сосудистую систему и связанные с ними побочные эффекты.

Когда избыточный вес угрожает качеству жизни, врачи могут назначить лекарства в качестве поддерживающих мер. В Германии к одобренным препаратам от ожирения относятся следующие лекарства:

  • орлистат

  • лираглутид

  • налтрексон / бупропион.

В США для лечения тяжелого ожирения используются:

  • фентермин / топирамат

  • лорказерин.

Худейте на здоровье

Исследователи анализировали эффективность использования лекарств в течение года и сравнили их эффективность с плацебо. Затем оценили, насколько хорошо вышеназванные препараты способствовали снижению веса.

Авторы пришли к выводу, что все препараты способствовали снижению веса, но наибольший успех в похудении был достигнут за счет комбинации таблеток фентермин / топирамат. В сравнении с плацебо они показали минус 9,77 кг. Но от них наблюдались нейропсихиатрические побочные эффекты, поэтому при использовании нужна осторожность.

Про врачей не забывайте

Исследователи пришли к выводу, что все пять лекарств справились со своей задачей. Каждый по своему, они способствовали похудению, несмотря на наличие у пациентов сопутствующих хронических заболеваний.

Однако авторы говорят об опасности самолечения и напоминают, что, прежде чем использовать эти таблетки, необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Ранее «Кубанские новости» рассказали, как похудеть без диет.

Синефрин

Синефрин — природное вещество, получаемое из апельсина. Принцип его действия во многом напоминает гормон адреналин. После приема повышается активность центральной нервной системы, ускоряется скорость метаболических реакций. Всё это, в свою очередь, воздействует на процесс жиросжигания.

Перечень побочных эффектов такой же, как и у предыдущих представителей группы адреномиметиков: учащённое сердцебиение, резкое повышение уровня артериального давления, мигрени.

Подведём итог. Из трёх групп жиросжигателей — липотропики, термогеники, адреномиметики — назвать относительно безопасной можно лишь первую. Но в любом случае, выбор конкретного вида – задача специалиста.

Современные лекарственные препараты в лечении ожирения. клиническая фармакология и терапия — медицинский журнал

Проблема ожирения затрагивается еще в трудах английского врача Томаса Сиденхэма, а в 1808 г. В. Каплен писал: «Жир, являющийся частью человеческого тела, способствует красоте, но в из бытке
является болезнью и может быть причиной многих фатальных эффектов»
[1]. В ХIХ в. Чарльз Диккенс в
«Записках Пиквикского клуба» описывает у своего героя тяжелую степень ожирения, под влиянием которого человек
становится вялым, заторможенным и сонливым [1].

Развитию ожирения, которым в экономически развитых странах страдает около трети населения, способствуют алкоголь,
стресс, гиподинамия и переедание [2]. Рост числа заболевших установлен и в развивающихся странах, что связывают с
особенностями питания населения, а именно преобладанием в пище углеводов. В этих странах отмечается потребление
продуктов с повышенным содержанием жиров, сахаров и соли с высокой энергетической плотностью и низким содержанием
микронутриентов. Такое питание, как правило, дешевле, но имеет более низкую пищевую ценность. В сочетании с
невысоким уровнем физической активности это приводит к резкому росту распространенности ожирения, а проблема
неполноценного питания остается нерешенной [3,4]. Частота ожирения увеличивается с возрастом [4,5], однако в
некоторых исследованиях показана высокая распространенность ожирения среди хорошо успевающих в школе детей и
подростков, что обусловлено сидячим образом жизни [5]. Согласно некоторым данным, ожирение чаще встречается у
жителей городов, чем сельских жителей.

При морбидном ожирении частота субклинических и клинически значимых тревоги и депрессии достоверно выше, чем в
популяции: хотя бы одно психическое расстройство наблюдается более чем у половины людей с индексом массы тела
(ИМТ)>40 кг/м2. Больше всего исследований посвящено изучению связи ожирения с депрессивным расстройством
[6]. Его распространенность в течение жизни в популяции составляет около 17%, а у пациентов с ожирением – от 29 до
56% [6]. По мнению исследователей, рост распространенности некоторых заболеваний, в том числе рака и ожирения,
частично связан с тем, что люди стали жить дольше, а питаться хуже [7]. Риск развития ряда онкологических
заболеваний, таких рак толстой кишки, почек, легких, молочной железы и женских половых органов, повышается при
наличии ожирения, хотя механизмы этой связи до конца не изучены. Например, считается, что при раке толстой кишки
предрасполагающими факторами являются адинамия и прием жирной пищи, а при раке яичников и молочной железы –
гормональный дисбаланс [7].

В материалах İDF (Международная федерация диабета) 2005 г. отмечено изменение ряда критериев метаболического
синдрома, в том числе и изменение средней окружности талии в странах Европы и Азии, которая составила в среднем 80
см у женщин и 94 см у мужчин. В США этот показатель достиг 102 см у мужчин и 88 см у женщин, в странах Европы – >94
см и >80 см, в Южной Азии и Китае – >90 см и >80 см, в Японии – >85 см и >90 см, соответственно. По данным
исследования TURDEP-II (Turkish diabetes epidemiology study2021 год), в Турции этот показатель составил 91 см у
женщин и 94 см у мужчин [8].

По данным ВОЗ, в 2021 г. избыточной массой тела в мире страдали 1,9 млрд взрослых в возрасте 18 лет и старше, а
ожирением – 650 млн. При этом частота избыточной массы тела составила 39%, ожирения – 13%, в том числе 11% среди
мужчин и 15% среди женщин. В том же году количество детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет с избыточной массой
тела или ожирением превысило 340 млн. В 2021 г. количество детей в возрасте до 5 лет с избыточной массой тела или
ожирением составило 38 млн [9].

В 2021 г. среди 20 наиболее густонаселенных стран самая высокая стандартизированная частота ожирения среди взрослых
наблюдалась в Египте (35,3%), а среди детей – в США (12,7%). Частота ожирения среди взрослых была самой низкой во
Вьетнаме (1,6%), а среди детей – в Бангладеш (1,2%). В период с 1980 по 2021 г. стандартизированная по возрасту
частота ожирения увеличилась в 2 и более раз в 13 из 20 стран. В 2021 г. наибольшим количество детей с ожирением
было в Китае и Индии, а взрослых – в США и Китае [10].

Сложившуюся ситуацию назвать иначе как эпидемией нельзя, а в ближайшие годы можно ожидать только дальнейшего ее
усугубления. В принятой Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2000 г. «Глобальной стратегии ВОЗ по питанию,
физической активности и здоровью» изложен перечень необходимых мер по поддержке здорового питания и регулярной
физической активности. В стратегии содержится призыв ко всем заинтересованным сторонам предпринимать действия на
глобальном, региональном и местном уровнях в целях улучшения режима питания и повышения уровня физической активности
населения [11]. В ноябре 2006 г. ВОЗ провела специальную Европейскую конференцию по проблемам ожирения, на которой
был принят ряд документов, призывающих правительства всех стран региона сообща бороться с этим состоянием [12].

Ожирение является не только косметической, но и медицинской проблемой [13]. Оно ассоциировано с рядом заболеваний,
чаще всего с артериальной гипертонией, сахарным диабетом 2 типа, дислипидемией, синдромом поликистозных яичников,
остеоартритом и синдромом обструктивного ночного апноэ. Первое клиническое руководство по диагностике и лечению
ожирения было предложено Национальным институтом здоровья США (NIH) [14]. При обследовании пациентов с ожирением
необходимо оценивать три показателя: индекс массы тела (ИМТ), окружность талии и риск сердечно-сосудистых исходов.
Критерием избыточной массы тела является значение ИМТ 25-29,9 кг/м2, а ожирения – 30 кг/м2 и
выше. В руководстве подчеркивается, что пациенты в возрасте 18 лет и старше с ИМТ ≥25 кг/м2 имеют более
высокий риск развития осложнений ожирения, таких как сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания,
заболевания системы дыхания и остеоартрит. Доказано также, что центральный тип ожирения является независимым
фактором риска атеросклероза и артериальной гипертонии. Эксперты NIH предложили разделять пациентов с избыточной
массой тела на три группы в зависимости от сердечно-сосудистого риска:

1. Пациенты с сахарным диабетом 2 типа, ишемической болезнью сердца, другими заболеваниями, связанными с
атеросклеротическим поражением сосудов, и синдромом обструктивного ночного апноэ относятся к группе очень высокого
риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности.

2. Пациенты, имеющие один из перечисленных ниже сердечно-сосудистых факторов риска, а именно артериальную гипертонию
(систолическое АД≥140 мм рт. ст. или диастолическое АД≥90 мм рт. ст.), лечение антигипертензивными препаратами и
дислипидемия (уровень липопротеидов низкой плотности ≥160 мг/дл), а также женщины в возрасте ≥55 лет либо в
постменопаузе, относятся к группе высокого риска.

3. Пациенты с другими заболеваниями, такими как гинекологическая патология, остеоартрит, желчнокаменная болезнь,
относятся к группе среднего риска NIH рекомендует пациентам с ИМТ≥25 кг/м2, а также мужчинам и женщинам с
окружностью талии более 102 см и более 88 см, соответственно, имеющим два или более фактора риска из перечисленных
выше, снижать массу тела [15]

Ожирение перестало быть исключительно эндокринологической проблемой. К ведению пациентов с этой патологией
необходимо привлекать кардиологов, гастроэнтерологов, хирургов, реабилитологов, диетологов и специалистов по
профилактической медицине, но прежде всего терапевтов. Большинство врачей в своей практике сталкиваются с пациентами
с первичным ожирением, которые нуждаются в рекомендациях по его лечению [16]. Показанием к фармакотерапии ожирения
являются увеличение ИМТ >30 кг/м2 при отсутствии эффекта от диеты и изменения образа жизни, увеличение
ИМТ 27-29,9 кг/м2 при наличии сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертония, дислипидемия
и гиперинсулинемия, а также абдоминальное ожирение с наследственной предрасположенностью к сахарному диабету 2 типа
[17].

Как же правильно организовать лечение ожирения? В основе подхода, предложенного Европейским региональным бюро ВОЗ в
2007 г. [18], лежит признание хронического характера ожирения и, следовательно, необходимости долгосрочного лечения.
Следует воздерживаться от методов, гарантирующих быстрое снижение массы тела (более 5 кг в месяц). Снижение уровня
лептина из-за резкого похудания приводит к компенсаторному увеличению приема пищи и повторной прибавке массы тела.
Первоначальная цель лечения – снижение массы тела на 10% от исходной за 6 месяцев. Она может быть достигнута путем
модификации образа жизни, включающего в себя диету с пониженным потреблением калорий и повышение физической
активности. Если изменение образа жизни недостаточно для достижения поставленной цели или не позволяет поддерживать
достигнутый результат на протяжении длительного времени, то возможно назначение фармакотерапии [19]. Необходимо
помнить о том, что применение препаратов для лечения ожирения без соблюдения диеты дает незначительный эффект
[20,21]. Противопоказаниями для медикаментозного лечения ожирения являются детский возраст, беременность и период
лактации. Ниже обсуждаются лекарственные средства, которые в настоящее время могут быть использованы для лечения
больных с ожирением [22].

Единственным препаратом, получившим беспрекословное одобрение Американской администрации по контролю за пищевыми
продуктами и лекарствами (FDA), является орлистат, связывающийся с гастроинтестинальной липазой и тем самым
предотвращающий всасывание жира из кишечника (табл. 1). Относится к группе препаратов периферического действия.
Орлистат блокирует всасывание около трети жиров, поступающих с пищей. В 2-летнем рандомизированном исследовании
XENDOS (XENical in the prevention of Diabetes in Obese Subjects) лечение орлистатом по сравнению с плацебо привело к
снижению массы тела в среднем на 8% [23]. При приеме орлистата обязательно назначение жирорастворимых витаминов
группы А, Д, К и Е с целью профилактики гиповитаминоза. При лечении препаратом отмечается снижение уровней
холестерина и триглицеридов, что связано с повышенным гидролизом последних. Орлистат следует принимать во время еды
или не позднее, чем через час после приема пищи. При приеме с тиреоидными препаратами необходим интервал в 4 часа.
Из побочных эффектов следует отметить метеоризм и диарею. Противо пока заниями к назначению орлистата являются
холестаз и мальабсорбция. Необходимо помнить, что чем меньше количество жира в потребляемой пище, тем ниже
вероятность развития побочных эффектов. Орлистат может применяться у людей пожилого возраста, а также после
бариатрических операций [23].

ТАБЛИЦА1. Лекарственныепрепараты, использующиесядлялеченияожирения
Препарат (торговое название)Механизм действияСреднее снижение массы телаСтраны, в которых используется препарат
Орлистат (Ксеникал)Ингибитор желудочной и поджелудочной липазы2,9-3,4 кг за 1 годРоссия, США, Европа
Сибутрамин (Редуксин)Высвобождение норэпинефрина3,6 кг за 2-24 недРоссия
Фентермин (Адипекс)Высвобождение норэпинефринаСША, Европа
Фентермин-топиромат (КсимиаВысвобождение норэпинефрина и модулирование активности GABA A-рецепторов8,6 кг за 1 годСША, Европа
Лоркасерин (Белвик)Агонист серотонинового рецептора3,6 кг за 1 годСША, Европа
Лираглутид (Саксенда)Агонист глюкагоноподобного пептида5,8 кг за 1 годРоссия, США, Европа

Еще одним лекарственным средством для лечения ожирения является препарат центрального действия сибутрамин, который
селективно ингибирует обратный захват норэпинефрина и серотонина в синапсах ЦНС, в результате чего увеличивается
время нахождения нейромедиаторов в синапсах и, соответственно, время нейротрансмиссии. Он не вызывает лекарственной
зависимости. Прием сибутрамина необходимо сочетать с гипокалорийной диетой. Несмотря на значительное снижение массы
тела при назначении сибутрамина, при его применении было отмечено увеличение риска сердечно-сосудистых осложнений, в
результате чего в 2021 г. его использование было запрещено в США [24]. Однако в России сибутрамин продолжает
использоваться для лечения ожирения [25]. С января 2008 г. он входит в список сильнодействующих препаратов, которые
отпускаются только по рецепту.

К представителям центральных симпатомимети ческих аноректиков относится также фентермин, оказывающий как
адренергическое, так и серотонинергическое действие. В клинических исследованиях было показано, что фентермин
вызывает сходное снижение массы тела как при непрерывном ежедневном его применении, так и при назначении короткими
курсами. Пациенты, получавшие фентермин в сочетании с гипокалорийной диетой, добивались более существенного снижения
массы тела по сравнению с пациентами, соблюдавшими только гипокалорийную диету [26]. Терапию фентермином следует
назначать пациентам с ИМТ >30 кг/м2 либо пациентам с ИМТ >27 кг/м2, имеющим факторы риска.
Противопоказания к назначению фентермина включают в себя легочную гипертензию, пороки сердца, гипертиреоз,
беременность и прием алкоголя. Препарат может вызывать тахикардию, повышение АД, головную боль, головокружение,
сухость во рту, бессонницу. Назначают в дозе от 15 до 37,5 мг 1 раз в день или по 8 мг 3 раза в день до еды [27].

К числу новых лекарственных средств, которые могут быть использованы для лечения ожирения, относится комбинированный
препарат фентермин/топиро мат [28]. Эффективность и безопасность его изучались в исследованиях EQUIP, CONQUER,
SEQUEL [29-31]. Прием препарата в течение года вызывал снижение массы тела на 7,5-9,3%. Первоначально его назначают
на 2 недели в дозе 3,75 мг топирамата и 23 мг фентермина, а в дальнейшем дозу увеличивают вдвое на последующие 2
недели. Противопоказаниями для приема фентермина/топиромата являются гипертиреоз, прием ингибиторов МАО и
беременность. Побочные эффекты включают в себя нарушение концентрации внимания, гиперестезию, когнитивные нарушения
и депрессию. Описаны случаи рождения детей с «волчьей пастью» при приеме препарата во время беременности. Следует
особо отметить, что во время применения препарата рекомендуется периодический контроль за электролитным обменом,
учитывая возможность изменения концентрации натрия и бикарбонатов в крови [28].

Завершена 2 фаза исследований комбинированной терапии бупропионом и налтрексоном. Бупропион ингибирует обратный
захват норадреналина и дофамина, а налтрексон блокирует опиоидные рецепторы [32]. Комбинация бупропиона и
налтрексона используется для лечения больных с ожирением, отказавшихся от курения в 18 странах Восточной Европы и
Турции. В связи с отсутствием достаточной информации о препарате FDA не рекомендовала его использование для лечения
ожирения в США. В 56-недельном исследовании применение комбинированного препарата привело к снижению массы тела на
6,1-9,3%. Побочные эффекты – головные боли, головокружения, запоры, сухость во рту, рвота, бессонница.
Противопоказания к приему бупропиона/налтрексона включают в себя неконтролируемую артериальную гипертонию,
эпилепсию, анорексию, хроническое применение или внезапное прекращение приема опиоидных препаратов, беременность. Не
рекомендуется прием с другими антидепрессантами [32].

Одними из перспективных препаратов для лечения ожирения считают аналоги глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1).
Лираглутид – пролонгированный препарат из группы GLP-1 аналогов. Он стимулирует высвобождение инсулина из
поджелудочной железы, способствуя улучшению контроля гликемии, а также стимулирует чувство насыщения и уменьшает
потребление пищи. Препарат первоначально использовался для лечения сахарного диабета 2 типа. В трех исследованиях
программы SCALE (SCALE OBESITY AND PREDIABET, SCALE DIABET, SCALE APNOE) участвовали 5700 пациентов. В исследовании
SCALE OBESITY у 3731 пациента с ожирением лечение лираглутидом в дозе 3 мг/сут в течение 56 недель привело к
снижению массы тела на 5-8%. В исследовании SCALE DIABET назначение лираглутида в дозе 3 мг/сут привело не только к
снижению массы тела, но и к стабилизации контроля гликемии. Противопоказаниями к приему препарата являются наличие в
анамнезе у пациентов семейных случаев медуллярного рака щитовидной железы и беременность, однако отметим, что он
разрешен к приему у лиц старше 65 лет, после бариатрических операций и при приеме алкоголя [33,34].

Перспективным препаратом для лечении ожирения у больных сахарным диабетом является аналог амилина прамлинтид. Амилин
дополняет роль инсулина в регуляции глюкозы, замедляет опорожнение желудка, уменьшает секрецию глюкагона. Назначение
прамлинтида с инсулином при сахарном диабете 1 типа оказывает действие и на массу тела. Недостатком препарата
является то, что он должен вводиться во время каждого приема пищи. Побочным эффектом является тошнота [35].

Представителем селективных агонистов рецепторов серотонина является лоркасерин, который относится к группе
црепаратов центрального действия. Эффект препарата достигается за счет тормозящего влияния на центр голода в
гипоталамусе. Разрешен к применению в США и Турции с 2021 года, но не зарегистрирован в странах Евросоюза. В
исследование BLOOM у 3182 пациентов с ожирением лечение лоркасерином в течение 1 года привело к снижению массы тела
на 5%, а в исследовании BLOOM-DM, проведенном у 604 пациентов с сахарным диабетом 2 типа и ожирением, прием
лоркасерина в течение 52 недель привел не только к снижению массы тела на 5%, но и к снижению показателей гликемии и
уровня гликогемоглобина, что сделало возможным его применение при сахарном диабете 2 типа. Побочными эффектами
являются головная боль, головокружения, сонливость и тошнота [36].

В настоящее время продолжаются клинические исследования еще ряда лекарственных средств для лечения ожирения. Одним
из них является сетилистат, ингибитор гастроинтестинальной и панкреатической липазы, имеющий сходный с орлистатом
механизм действия. В США и Европе завершены клинические исследования 3 фазы, а в Японии проводится исследование 3
фазы. В 12-недельном исследовании у пациентов с ожирением без сахарного диабета лечение сетилистатом, привело к
значительному снижению массы тела, а также сывороточных уровней общего холестерина и холестерина липопротеидов
низкой плотности по сравнению с контрольной группой [37]. При применении препарата у пациентов с ожирением и
диабетом было выявлено снижение уровней гликогемоглобина [38]. Побочные эффекты включали в себя тенезмы, нарушение
всасывания некоторых витаминов, в частности Д и Е, образование камней в почках и желчном пузыре. Ввиду увеличения
риска развития гипогликемии и кровотечения, препарат противопоказан лицам, получающим тиреоидные гормоны и варфарин
[37].

Еще один экспериментальный препарат – лептин, который представляет собой пептидный гормон жировой ткани. В переводе
с греческого означает «тонкий». Лептин циркулирует в крови в свободной и связанной формах. Уровень лептина в
сыворотке крови отражает суммарный энергетический резерв жировой ткани и может изменяться при кратковременных
нарушениях энергетического баланса и изменениях концентрации некоторых цитокинов и гормонов, также циркулирующих в
крови. Связывание лептина со специфическими рецепторами в гипоталамусе изменяет экспрессию ряда нейропептидов,
регулирующих нейроэндокринную функцию, потребление и расход энергии в организме. Поэтому лептин играет важную роль в
развитии ожирения и нарушений аппетита; считается, что он участвует в развитии нейроэндокринной ответной реакции на
голодание. В настоящее время лептин применяется для лечения липодистрофии. В связи с наличием данных о накоплении
жира при прекращении приема препарата FDA не рекомендует его для лечения ожирения. Увеличение дозы лептина не
приводит к увеличению степени снижения массы тела [39].

Грелин – аналог лептина, действующий непосредственно на ЦНС. Является одним из перспективных препаратов для лечения
ожирения. Вызывает снижение чувства голода, замедление всасывания жиров, предотвращение уменьшения энергетических
запасов организма. Уровень грелина прямо пропорционален уровню лептина [40].

Препарат ресвеватрол в эксперименте на мышах активировал окисление свободных жирных кислот, тем самым улучшая
чувствительность к инсулину [40].

Атомоксетин, ингибируя обратный захват норэпинефрина, резко уменьшает аппетит и снижает выраженность импульсивного
поведения, которое считают основным механизмом развития пищевых зависимостей [41]. Препарат используют для лечения
нарушений концентрации внимания с гиперактивностью. Высказано предположение, что он может найти применение и для
лечения ожирения.

Велнеперит – это мощный и селективный антагонист Y5-рецепторов нейропептида Y, который уменьшает чувство голода и
контролирует расход энергии в организме [41]. Препарат PF 04620210 катализирует реэстерификацию триглицеридов в
тонком кишечнике и тем самым уменьшает абсорбцию липидов в желудочно-кишечном тракте [41]. До 6% людей с тяжелым
ожирением, развивающимся в детском возрасте, имеют мутации в гене рецептора меланокортина 4-го типа (MC4R).
Недостаточность MC4R – самая распространенная причина моногенного ожирения у человека. Ген MC4R кодирует
нейрональный меланокортиновый рецептор, который является фактором регуляции пищевого поведения (подавляющим аппетит)
и энергетического баланса [42]. В настоящее время несколько препаратов (меланокортин-4, оксинтомодулин),
разработанные для целенаправленной терапии данного варианта ожирения, проходят клинические испытания.

Расширение спектра препаратов, предназначенных для лечения ожирения, позволяет надеяться на улучшение
результатов борьбы с этим заболеванием. Следует отметить, что обобщенный алгоритм ведения пациента с ожирением,
сформированный на основе рекомендаций включает непрерывный контакт с больным на всех этапах оказания медицинской
помощи (диета, дозирование физической активности, помощь психолога, необходимость медикаментозного или
хирургического лечения). Только такой подход позволяет достичь устойчивого снижения массы тела и обеспечить
улучшение состояния здоровья пациента.

Средства со слабительным, желчегонным и мочегонным эффектом.

Соблазн купить пилюли и фито напитки на основе слабительного или мочегонного действия высок. И действительно, результаты будут быстрыми и заметными. Но, цена для здоровья у таких средств может быть высока:

  • выводятся из организма соли и калий, что может приводить к мышечным судорогам;

  • обезвоживание, которое приводит к слабости и тошноте;

  • вымывание микрофлоры кишечника, что вызывает сбой в его работе, вздутие, боли.


Сбросить лишнюю жидкость и “подсушить” тело очень коротким курсом — да. У этого процесса, кроме ухода лишних килограммов, могут быть и другие плюсы:

  • снижение отеков за счет быстрого выведения жидкости;
  • ускорение метаболизма за счет влияния на электролитный обмен;
  • общий тонус за счет быстрого снижения веса
  • хорошее настроение  за счет быстрого результата

Рекомендуем присмотреться:

Программы питания “Худеем за неделю”Разработанные компанией Леовит, сундуки “Худеем за неделю” вот уже 20 лет помогают не просто обрести стройность, но и сформировать культуру правильного питания.Продукты и компоненты блюд в меню программы естественны для организма и не требуют серьезных ограничений в еде. В таких программах уже рассчитана калорийность блюд и прием пищи осуществляется дробно 4-5 раз в день.

Рекомендуем присмотреться:

Программа питания Очищение,

Программа питания Снижение веса,

Средиземноморское меню “Худеем за неделю”,

Мясное меню “Худеем за неделю”.

Термогеники

Термогеники — это сложные химические вещества, которые ускоряют скорость метаболических реакций за счет дополнительной выработки энергии, тепла. Кроме того, они оказывают воздействие на симпатическую нервную систему, подавляют аппетит.

Термогеники также имеют широкую популярность в мире спортивного питания. Они часто встречаются на прилавках потому, что многими используются во время интенсивных тренировок. Выпускаются преимущественно в формате капсул, содержащих кофеин, холин, экстракты гуараны, зеленого чая и лечебных трав.

В мире спортсменов считается, что термогеники — самый лучший и мощный жиросжигатель. Тем не менее, они имеют побочные эффекты:

  • запрещены людям, имеющим заболевания сердца: аритмия, тахикардия и прочие;
  • не рекомендованы при болезнях щитовидной железы;
  • способны вызвать бессонницу, систематические нарушения сна;
  • частый прием может негативно сказаться на работе центральной нервной системы.

Термогенные жиросжигатели — не лучший вариант, особенно для начинающих спортсменов и людей с избыточным лишним весом. Их прием может спровоцировать серьезные заболевания и нарушения в работе организма.

Турбослим от «эвалар»

Жиросжигатель от российской фирмы «Эвалар». Производитель выпускает целую линейку БАДов для снижения веса, в том числе капсулы Турбослим День и Турбослим Ночь. Первые обладают стимулирующим эффектом, вторые – успокоительным.

Препарат приводит в норму жировой обмен, помогает расщеплять жир, не оказывая негативного влияния на состояние кожи, нервную систему, ЖКТ. В составе: L-карнитина тартрат, экстракты гуараны и плодоножек вишни, инулин, хрома пиколинат, натуральный стеарат кальция, амфорный диоксид кремния.

Подробнее остановимся на пиколинате хрома, входящего в Турбослим. Ученые Луизианского государственного университета (США) исследовали влияние пиколината хрома на аппетит и доказали, что добавки с содержанием этого элемента помогают уменьшить чувство голода, тягу к жирному.

Противопоказания:

  • Беременность и период лактации
  • Нарушения сна
  • Непереносимость компонентов препарата
  • Аритмия
  • Высокое давление
  • Сердечная недостаточность
  • Атеросклероз

Эффективность мочегонных препаратов против избыточного веса

После приема мочегонных препаратов вес, действительно, уменьшается довольно быстро. Но также быстро возвращается снова.

Длительный прием препаратов этой группы без медицинских показаний чреват тяжелыми осложнениями. И никакое платье, в которое непременно нужно поместиться завтра, не стоит здоровья.

Волшебной таблеткой для стойкого снижения веса могут быть только адекватное питание и регулярная физическая нагрузка.

Лучшее лекарство против избытка веса — регулярные физические упражнения.

Что же делать, если признаки задержки жидкости все-таки есть: небольшая отечность кистей, лодыжек, становятся тесными к вечеру привычные туфли?

Такие явления часто встречаются в жаркую погоду, после соленой пищи, в предменструальный период.

Есть несколько естественных способов уменьшить количество жидкости в организме:

  • Снизить потребление соли до 5-6г в день. Это значит, исключить сильносоленые продукты и блюда: колбасу, полуфабрикаты, готовые соусы, зрелые сыры, деликатесы, консервы, чипсы, маринованные и соленые овощи. 
  • Обеспечить достаточное количество белка в рационе. Белки в организме играют важную роль в обеспечении водного равновесия. В среднем, 1г белка на 1 кг веса в день – это включение белкового продукта в каждый основной прием пищи. 
  • Включать продукты, богатые калием и магнием. Эти микроэлементы предупреждают задержку воды. Фрукты, овощи, орехи и семечки, отруби – основные источники К и Mg.
  • Адекватный питьевой режим – не меньше 6-8 стаканов в день. При дефиците питья возникает парадоксальная задержка жидкости, включается механизм защиты от обезвоживания и вода не выводится. 
  • Не увлекаться простыми углеводами (сладости, доступные крахмалы) – если на энергетические цели потрачены не все съеденные углеводы, они откладываются в печени и мышцах в виде гликогена. А каждый его грамм связан с 3 г воды. Конечно, количество запасов гликогена ограничено 600-800г, но это уже 2-2,5 л воды.
  • Физические нагрузки, ходьба, тренировки – не только использую запас гликогена (уменьшая при этом количество связанной с ним жидкости), но и улучшают кровоток и выведение воды почками. 

Чтобы не допустить накопления лишней жидкости полезно включать в диету продукты, обладающие мягким мочегонным действием. В основном он связан c солями калия, а также с другими, специфичными для каждого, компонентами, относящимся к полифенолам, антоцианам.

Употребление каких продуктов станет профилактикой нежелательных отеков:

  • все виды капусты;
  • бахчевые – дыни и арбузы;
  • свежие огурцы;
  • зелень петрушки, укропа, кинзы, сельдерея;
  • клюква и брусника;
  • лимон и имбирь;
  • свекла, спаржа и чеснок.

Многие натуральные продукты можно использовать для регулировки водного баланса в организме, хотя у здорового человека организм с этим справляется самостоятельно.

Эффективные препараты для похудения

Эффективные препараты для похудения
Худия Гордони — самое эффективное натуральное средство для снижения аппетита. Худия не является стимулятором и не имеет известных побочных эффектов.

Прием экстракта Худии позволяет снизить калорийность рациона на 40-50% (около 1000 ккал) за счет подавления чувства голода и избавления от вредной привычки частых перекусов и переедания.

Эффективные препараты для похудения

Коньюгированная линолевая кислота (КЛК) содержится в пище (в мясе, молочных продуктах, льняном масле), однако, свои удивительные свойства КЛК проявляет лишь в достаточно больших дозах, которые реально получить только используя КЛК как биодобавку к пище.

Внимание врачей и диетологов было привлечено к КЛК в конце 90-х годов после ряда научных исследований, в результате которых было установлено, что КЛК приводит к существенному уменьшению жировой массы тела, а также увеличению роста мышечной массы.

Особенно ценным свойством КЛК в современном мире является ее способность поддерживать стройность после окончания диеты.КЛК помогает не только похудеть, но и закрепляет результаты похудения.

Эффективные препараты для похудения

Эффективные препараты для похудения

В настоящее время многие страдают от хронической усталости и лишнего веса, что вызвано недостатком хрома в организме. 

Недостаток хрома способствует одновременно возникновению сердечных заболеваний и диабета. Хром является важным для здоровья элементом, но в современном обществе не всегда употребляется в достаточных количествах.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 4,00 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector