Диета Стол № 8 – Принципы питания и диета при ожирении – Дисо Нутримун

Основные требования к диетотерапии при ожирении:

• Лечебное питание строится с учетом особенностей патогенеза, клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений, сопутствующей патологии.
• Диетотерапия базируется на принципах контроля энергетической ценности рациона, количества и качественного состава белка, жира, углеводов, пищевых волокон, содержания витаминов, макро- и микроэлементов, соответствующих индивидуальным потребностям больного.
• На всех этапах лечения (стационарном, санаторном, амбулаторном) диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера, тяжести течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Персонификация диетотерапии проводится на основе нутриметаболомного анализа (системы «Нутритест» и «Нутрикор») с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями желез внутренней секреции.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты обеспечивается за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических) пищевых продуктов, в том числе смесей белковых композитных сухих, специализированных продуктов и биологически активных добавок (БАД) к пище.

Основные принципы диеты

При наличии 3 стадии ожирения, когда вес превышает установленную норму более, чем на 50%, вопрос о правильном питании становится особенно актуальным. Без соблюдения диеты тренировки и прием лекарств будут малоэффективными.

Особенности ежедневного рациона:

• энергетическая ценность пищи – 1200-1300 ккал в сутки;
• питаться нужно небольшими порциями 5-6 раз на день (ужин – минимум за 3 часа до отхода ко сну);
• блюда с большей энергоемкостью употребляются в первой половине дня;
• следует воздерживаться от спешки во время еды;
• продукты тушатся, запекаются, отвариваются и готовятся на пару;
• организм нуждается в поступлении клетчатки и протеина.

За сутки можно выпивать до 1,5 л жидкости. Количество соли – до 5 г.

Запрещено практиковать голодание, поскольку уменьшение массы тела достигается благодаря ограничению калорий.

При ожирении 3 степени прописывается диета №8, а при необходимости – лечебный стол 8а, который отличается более низким калоражом пищи. Единственное условие – отсутствие сопутствующих заболеваний или осложнений.

Основные принципы построения диеты при ожирении:

• Ограничение калорийности рациона с редукцией калорий на 25–40 % (на 500–1000 ккал/день) от физиологической потребности с учетом пола, возраста, уровня физической активности.
• Оптимальная сбалансированность диеты по количеству и качественному составу углеводов. Рекомендуется количество углеводов, составляющее 50–55 % от общей калорийности рациона с полным исключением быстро всасываемых (рафинированных) углеводов. Рафинированные сахара можно заменять подсластителями (аспартамом, цикломатом, сахарином и др.). Применение сахарозаменителей (ксилита, сорбита, фруктозы), имеющих достаточную энергетическую ценность, у больных с ожирением нецелесообразно. Углеводы равномерно распределяются между всеми приемами пищи.
• Преимущественное использование в диете углеводсодержащих продуктов с пониженным гликемическим индексом, целенаправленное снижение гликемического индекса диеты за счет обогащения нутриентами, снижающими послепищевую гликемию (белком, различными источниками растворимых пищевых волокон, органическими кислотами).
• Увеличение содержания в диете пищевых волокон (30– 40 г/день) за счет широкого включения овощей, фруктов, некоторых зерновых, диетических сортов хлеба и других продуктов, обогащенных пищевыми волокнами, а также дополнительного применения пищевых ячменных, овсяных и пшеничных отрубей.
• Контроль за количеством и качественным составом жира в диете. Рекомендуется ограничение количества жира до 30 % от общей калорийности рациона и менее (за счет преимущественного использования низкожировых и обезжиренных продуктов) при обеспечении в диете равного соотношения между насыщенными, моно- и полиненасыщенными жирными кислотами. Важно избегать употребления скрытых жиров, которые содержатся в субпродуктах, сырах, колбасах, сосисках, копченостях, кондитерских изделиях, мороженом, печенье, орехах.
• Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений диета обогащается полиненасыщенными жирными кислотами омега-3 за счет традиционных продуктов — некоторых сортов рыбы (скумбрии, мойвы, палтуса) или растительных масел (льняного, соевого) и включения в диету БАД к пище, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты омега-3.
• Контроль содержания белка в диете (15–20 % от общей калорийности) при равном соотношении белков животного и растительного происхождения. Рекомендуется сочетание углеводсодержащих продуктов с растительными и животными белками в виде смесей белковых композитных сухих, используемых только как компонент приготовления готовых блюд диетического (лечебного и профилактического) питания, а также использование в качестве источника растительного белка бобовые (чечевицу, фасоль, горох) и соевые продукты.
• Обогащение рациона витаминами, в том числе витаминами-антиоксидантами А, Е, С, β-каротином, за счет как традиционных продуктов (фруктов, овощей, ягод, отвара шиповника, растительных масел, орехов), так и диетических продуктов, обогащенных витаминами, а также витаминно-минеральных комплексов.
• Обеспечение оптимального содержания и соотношения минеральных веществ и микроэлементов в диете. Особенно полезны продукты, содержащие соли калия (соя, фасоль, картофель, черная смородина, абрикосы, морепродукты, капуста, сухофрукты) и магния (морковь, орехи, отруби, гречневая крупа, шиповник), йода (морская рыба, продукты моря, морские водоросли).
• Ограничение потребления натрия. Степень ограничения натрия в диете определяется наличием и выраженностью гипертензивного синдрома. При умеренной степени артериальной гипертензии пищу в процессе приготовления не солят, а в готовые блюда добавляют в течение дня до 5 г соли (1 ч. л.). При выраженной артериальной гипертензии поваренная соль в процессе приготовления блюд не добавляется.
• Правильная кулинарная обработка пищи предполагает приготовление пищи в отварном, тушеном виде или на пару с применением соответствующих технологий.
• Употребление жидкости — в среднем 1,5 л в день (питьевая и минеральная вода, чай с мелиссой, мятой, зеленый чай, домашний квас и др.). Хотя вода и не содержит калорий, но при избыточном ее потреблении образуются отеки. Целесообразно пить воду при появлении чувства голода, так как центры жажды и аппетита находятся в одних и тех же отделах головного мозга и употребление некалорийной жидкости может на некоторое время подавить голод.
• Соблюдать правильный режим питания, распорядок дня (не есть на ходу, на ночь). Необходимо употреблять пищу 5–6 раз в день, малыми порциями. 75–90 % калорийности рациона должны приходиться на время суток до 17–18 часов; после 18 часов потреблять низкожирные кисломолочные продукты (кефир, ряженку, простоквашу), овощи (исключая картофель) и фрукты с низкой энергетической емкостью.

Что можно есть при диете №8

• Хлеб – Подсушенный (до 150 г в день)
• Супы – Супы на овощных отварах, слабые бульоны из нежирного мяса
• Мясо – Постная говядина, кролик, курица без жира в отварном или тушёном виде
• Рыба – Нежирная рыба в отварном виде или на пару, морепродукты
• Овощи – Капуста, листовые овощи, редис, огурцы, помидоры, зелень – в сыром или печёном виде, морская капуста
• Крупы и бобовые – Крупы, фасоль или чечевица в качестве источников незаменимых аминокислот (вместо хлеба)
• Яица – Отварные, приготовленные на пару
• Молочные продукт – Маложирное молоко, кефир, простокваша, творог
• Фрукты – Кислые и кисло-сладкие сорта фруктов и ягод (до 200 г в день)
• Напитки – Кофе или чай без сахара, соки из кислых фруктов и ягод, минеральная вода
• Жиры – Сливочное и растительное масло – по 20 г в день в составе блюд

Беременность и ожирение

Беременность — уникальный период в жизни каждой женщины, который характеризуется рядом количественных и качественных изменений, направленных на создание максимально благоприятных условий для роста и развития нового организма.

Идет интенсивное развитие жировой клетчатки — той подушки метаболической безопасности, что обеспечит плода необходимыми субстратами для получения энергии. Мы уже говорили о гормональной функции данной ткани: здесь, за счет достаточно высокой активности фермента ароматазы происходит трансформация андрогенов в эстрогены — прежде всего, в эстрадиол, опосредуя, таким образом, внеяичниковый синтез половых гормонов.

Однако избыточная масса тела сопровождается не только более усиленной функцией ранее упомянутого энзима: происходят изменения и в составе самих эстрогенов — в частности, количество их активных форм превышает неактивные. К этому следует добавить и непосредственную продукцию плацентой эстрогенов — таким образом, арифметическая суммация отображает развитие гиперэстрогенемии.

Начиная с 6 недели, трофобласты плаценты активно синтезируют лептин, стимулирующий кроветворения у плода и участвующий в регуляции процессов роста и развития. Итак, беременность характеризуется целым оркестром гормональных изменений, однако, решающую роль в механизмах ожирения по-прежнему играет положительный энергетический баланс.

Есть определенные рекомендации касательно прибавки веса во время беременности, разработанные Институтом медицины американской академии наук и основанные на показателях исходного индекса массы тела. Напоминаем, что ИМТ= масса (кг) : рост² (м²)

Осложнения, связанные с избыточном весом, во время гестации наблюдаются у 85% пациенток и сопровождаются:

1. Патологиями со стороны сердечно-сосудистой.

2. Нарушениями углеводного обмена — в норме развивается физиологическая инсулинорезистентность, при которой чувствительность периферических тканей к данному белковому гормону поджелудочной железы несколько снижается, что необходимо, прежде всего, для обеспечения развивающегося плода энергией.

Висцеральное ожирение, само по себе, сопровождается избыточной концентрацией инсулина в крови. Гиперинсулинемия возникает вследствие компенсаторного увеличения продукции островками Лангерганса гормона в ответ на снижение чувствительности клеточных рецепторов к нему, а, значит, и неспособности глюкозы, должным образом, из кровотока попасть внутрь клеток.

Всё это не может не сказываться и на здоровье ребенка — характер патологий широко варьирует в зависимости от того, на каком сроке развилась гипергликемия у матери. Так, отмечаются:

Вдобавок ко всему сказанному, ожирение — независимый фактор риска невынашивания беременности и ее прерывания, наблюдаемого в условиях избыточной концентрации андрогенов и инсулина.

Исследование: ,

Биологически активные добавки к пище

В комплексной диетотерапии при ожирении целесообразно использовать БАД к пище. Биологически активные добавки к пище — это концентраты природных и/или идентичных природным биологически активных веществ (в том числе полиненасыщенных жирных кислот, пищевых волокон, витаминов, минеральных и биологически активных веществ), а также пробиотические микроорганизмы, предназначенные для употребления одновременно с пищей или введения в состав пищевой продукции.

БАД, которые включают в диетотерапию при ожирении, можно подразделить на следующие группы:

1. БАД, снижающие аппетит (гарциния камбоджийская, худия гордони, кофеин и др.).
2. БАД, создающие чувство насыщения (пищевые волокна).
3. БАД, стимулирующие мобилизацию жира из депо и повышающие термогенез (кофеин, катехины, гликозиды и др.).
4. БАД, уменьшающие всасывание липидов пищи в желудочно-кишечном тракте (хитозан и другие пищевые волокна, фитостеролы).
5. БАД — витаминно-минеральные комплексы, способствующие нормализации обменных процессов (особенно пиколинат хрома).
6. БАД, обладающие мочегонным действием (калий, минорные биологически активные вещества с диуретическими свойствами).
7. БАД, обладающие послабляющим действием (пищевые волокна, растительные стимуляторы кишечной моторики).

Последние два вида БАД могут использоваться в качестве симптоматических компонентов диетотерапии ожирения в течение короткого промежутка времени — не более 10–14 дней. Повторный курс их приема следует проводить не чаще, чем через 2–3 месяца.

Детское ожирение

Детское ожирение — одна из наиболее остро стоящих проблем современного мира — является результатом долговременного энергетического дисбаланса, когда количество потребляемой энергии многократно превышает потребности организма.

Несмотря на определенную роль генетики, увеличение числа страдающих от ожирения детей связано, в первую очередь, с низким уровнем физической активности и преобладанием в рационе пищевого мусора, богатого сахарами и транс-жирами.

Нейроэндокринные нарушения, врожденные аномалии и хромосомные мутации отходят на второй план — их роль в наборе избыточной массы тела на фоне влияния факторов окружающей среды становится все более и более незначительной.

Так, в Великобритании только в 2008 году, по статистике, 16.8% мальчиков и 15.2% девочек в возрасте от 2 до 15 лет имели проблемы с избыточной массой тела — можно представить, как изменились сейчас, спустя 12 лет, эти показатели.

Ожирение связано с развитием инсулинорезистентности, нарушением толерантности к глюкозе и увеличением артериального давления, — все эти факторы способствуют прямо или опосредованно развитию хронических заболеваний. Аналогично со взрослым организмом, в детском также отмечаются:

Исследование:

Диета при ожирении 1 степени: меню на неделю

На начальной стадии, ожирение не носит ярко выраженный характер. Человек способен вести обычный образ жизни, не имеет особого дискомфорта при движении, редко обращается за помощью к специалистам.

Переход к правильно организованной схеме питания позволяет избежать серьезного ухудшения здоровья в дальнейшем.

Пример недельной диеты при первых признаках ожирения:

День недели	Утро	Обед	Полдник	Ужин
Понедельник	Творог, яблоко, кофе	Тушеная курица, спаржа с зеленью	Тосты с кабачковой икрой, чай	Запеченный хек, нарезка из огурцов
Вторник	Овсянка, персик, зеленый чай	Щи из капусты, котлета, компот	Напиток из шиповника, диетическое печенье	Тушеная говядина, яйцо, отварная брокколи
Среда	Омлет, клюквенный морс	Борщ, с говядиной, тост – 2 шт.	Творог со свежим огурцом	Фрикадельки, овощное рагу
Четверг	Гречка с тертой морковкой, травяной чай	Уха, отрубной хлеб с сыром – 1 шт.	Томатный сок, яйцо	Запеканка из творога с корицей, кефир
Пятница	Творожно-морковные сырники, чай	Куриный бульон, 2 отварных яйца, кусок цельнозернового хлеба	Яблочное пюре, чай	Тушеные кабачки с индейкой
Суббота	Пшенная каша на воде, груша	Запеченный с овощами минтай	Хлебцы с куриным паштетом, чай	Кролик с отварной цветной капустой
Воскресенье	Творожок, ржаной тост с сыром, сок	Курица с гречкой, салат из помидоров и болгарского перца с оливковым маслом	Яблоко, морковь	Тушеные баклажаны, куриные тефтели

Диета при ожирении 2 степени: меню на неделю

На второй фазе усиливаются проблемы со здоровьем, появляется постоянная отдышка, гормональные сбои, быстрая утомляемость. Основу лечебной терапии составляют сложные углеводы, клетчатка и белки.

Объем одной порции – 250 г. В качестве напитков разрешается – чай, травяные отвары, компот из сухофруктов, кофе.

Примерный рацион на 7 дней для снижения массы тела:

День	Утро	Второй завтрак	Обед	Полдник	Ужин
1	Ячневая каша	Персиковое пюре, творог	Рыбные котлеты, брокколи	Любой овощной сок (томатный, морковный, тыквенный, свекольный), отвар шиповника	Отварная грудка с петрушкой, огурец, ряженка
2	Омлет	Запеканка	Гречка с мясом, зеленый горошек	Яйцо, тушеная печень с луком, кефир
3	2 яйца, кофе с молоком	Яблоко – 2 шт.	Куриный суп, хлебцы	Кусок телятины с овощами, йогурт
4	Пшенная каша	Печеная груша, творог	Отварной картофель, тефтели, капустный салат	Индейка, салат из свежих овощей, простокваша
5	Морковно-яблочная запеканка	Ягоды – 200 г	Бурый рис, кусок рыбы, зелень	Запеченный хек, стручковая фасоль, кефир
6	Творожное смузи	Фруктовый компот	Перловый суп, ржаной хлеб – 2 кус.	Яйцо, куриные тефтели, йогурт
7	Овсянка	Сырники	Суп с говядиной, тосты	Овощное рагу с кусочками мяса, ряженка

Диета при ожирении 3 степени: меню на неделю с рецептами

Третья степень ожирения сопровождается малоподвижностью, снижением работоспособности. У больного имеются нарушения опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы.

Пищевая программа строиться с большим урезанием калорийности, нежели на первых двух стадиях. Лечебная система питания назначается диетологом индивидуально, на основании анализов и состояния здоровья пациента.

В рацион, в обязательном порядке, включаются – орехи, сельдерей, болгарский перец и морковь. Одна порция еды составляет – 250 г.

Диетотерапия для третьей стадии ожирения:

День	Завтрак	Перекус	Обед	Полдник	Ужин	Перекус за 2-3 часа до сна (200 г)
1	Пшеничная каша	Яблоко	Суп с кусочками говядины, ржаной тост	Творожное печенье, чай	Запеченный минтай, тертая морковь	Йогурт
2	Гречка	Морковь	Грибная похлебка, хлебцы	Запеканка, компот	Тушеная капуста с мясом	Кефир
3	Ячневая каша	Кусок тыквы	Диетическая окрошка, отрубные галеты	Творожное суфле с курагой	Отварная индейка, салат из сельдерея и брокколи	Молоко
4	Омлет	Персики -3 шт.	Борщ, сухарики – 3 шт.	Творог с зеленью	Тунец, тушеный кабачок	Простокваша
5	Пшенная каша	Капустный лист	Уха, кусочек хлеба	Яблочное пюре с творожком	Кролик в духовке , овощное рагу	Ряженка
6	Овсянка	Абрикосы – 2 шт.	Свекольник, гренки – 2 шт.	Сырники с изюмом, мятный чай	Отварной хек, нарезка из черри и огурцов	Кефир
7	Вареные яйца – 2 шт.	Груша	Куриный бульон, гречневые хлебцы	Творог, морковный сок	Голубцы, овощной салат	Молоко

При готовке применяется щадящий способ кулинарной обработки продуктов. Под запретом находятся любые острые приправы и даже соль используется по минимуму. Разнообразить пресные блюда можно, добавив в них немного разрешенных пряностей и зелени.

Диеты для разных степеней ожирения

Схема лечебного похудения зависит от исходных показателей веса человека и полученных результатов диагностики. Рацион в период начальной фазы ожирения и в случае запущенности заболевания будет различным.

Для всех типов диет характерно соблюдение обязательных правил:

• ежедневное употребление 1,5-2 литров чистой воды;
• основа рациона – белки, полезные жиры, медленные углеводы;
• исключение из меню высококалорийных продуктов;
• 5- или 6-разовое питание, объем одной порции – 200-250 г;
• последний прием пищи – за 2-3 часа до сна;
• допустимые способы термической обработки пищи – варка, тушение, запекание;
• наличие умеренной физической активности, спорта.

Виды диетотерапии при ожирении:

Стадия ожирения	Форма лечения	Норма (ккал)	Рекомендации
1	Диета №8	1500	Активная деятельность спорт
2	Диета №8	1400	Умеренные физические нагрузки
3	Диета №8а	1000-1300	Периодичное применение редуцированной схемы питания (650-800 ккал) под наблюдением врачей

Жировая ткань как эндокринный орган

Жировая ткань — источник множества биологически активных веществ и гормонов, проявляющих как центральные, так и периферические эффекты.

Прежде всего здесь вырабатывается лептин — гормон насыщения, что, свободно проходя через таможенную границу гематоэнцефалического барьера (с помощью специальной транспортной системы), отделяющего нервную ткань от циркулирующей крови, воздействует на рецепторы гипоталамуса — ключевой структуры головного мозга, где и снижает выработку отвечающего за голод нейропептида Y. Наступает чувство сытости.

Интересно, что уровень этого гормона существенно отличается у мужчин и женщин — у первых он значительно ниже, что связано с более высокими концентрациями в крови тестостерона.

Увеличение количества жировой ткани неизменно сопровождается и возрастанием продукции лептина, что влечет за собой закономерное снижение чувствительности к нему клеточных рецепторов — развивается лептинорезистентность.

Исследование:

Нарушения при ожирении

1. Гипертоническая болезнь — связана, прежде всего, с непосредственной стимуляцией инсулином, концентрация которого в крови многократно превышает норму у людей с избыточной массой тела, симпатической нервной системы (ее медиаторы, как известно, взаимодействуя с соответствующими рецепторами на клетках миокарда, увеличивают частоту и силу сокращений, а также оказывают непосредственное влияние на гладкие миоциты сосудистой стенки).

   Кроме того, инсулин действует и на почки: он способствует задержке натрия, который прицепом за собой тянет воду — увеличивается объем циркулирующей крови.

   При ожирении возрастает и продукция ангиотензиногена адипоцитами — его последующее превращение в ангиотензин 2 стимулирует секрецию корой надпочечников альдостерона — минералокортикоида, обуславливающего обратное всасывание в почечных канальцах натрия и секрецию калия.

   Вдобавок к этому, правое предсердие уменьшает синтез и выделение натрийуретического гормона, способствующего снижению концентрации натрия в крови путем его выведения с мочой, — развиваются отеки.

   Исследование:

2. При отложении жира в области грудной клетки и брюшной полости, ограничивается подвижность диафрагмы — основной дыхательной мышцы — и ребер, что приводит к нарушениям вентиляции легочной паренхимы. У таких пациентов отмечается уменьшение показателей жизненной емкости легких, а также снижение объема форсированного выдоха.

   Кроме того, при ожирении подавляется синтез провоспалительного гормона — адипонектина — что увеличивает риски бронхиальной астмы.

3. Нарушения углеводного обмена — в частности, развитие инсулинорезистентности — решающей ступени в патогенезе сахарного диабета 2-ого типа. Так, скажем, в печени свободные жирные кислоты препятствуют связыванию с гепатоцитами инсулина, а также подавляют тормозное действие этого гормона на глюконеогенез (синтез глюкозы из неуглеводных компонентов).

   Кроме того, свободные жирные кислоты оказывают токсическое действие на продуцирующие инсулин бета-клетки поджелудочной железы и нарушают поглощение и дальнейшую утилизацию глюкозы скелетными мышцами.

Исследование:

Общие принципы питания

Цели лечебной диеты при ожирении:

• снижение веса;
• нормализация липидного обмена;
• регулировка водно-солевого баланса.

Основные правила:

• акцент на растительной клетчатке и пищевых волокнах;
• дробное питание 5-6 раз в день;
• запрещается посещать заведения быстрого питания: все блюда настоятельно рекомендуется готовить собственноручно в домашних условиях из качественных продуктов;
• если и солить пищу, то только после приготовления, в собственной тарелке;
• замена сахара подсластителями;
• исключение жареных, протёртых, рубленых блюд;
• максимальная суточная калорийность — 1 900 ккал;
• ограничение специй;
• порции должны быть минимальными;
• способы приготовления блюд — варка, тушение, запекание;
• суточное повышение содержания белка (до 100 гр), снижение жиров (до 80 гр, из которых 40 гр — растительные), умеренное количество углеводов (до 200 гр).

Если пациент соблюдает лечебную диету в условиях стационара, калорийность суточного рациона с разрешения врача может быть понижена до 800 ккал.

Ожирение печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — одно из наиболее распространенных заболеваний в гастроэнтерологии, которая характеризуется обрастанием, в буквальном смысле этого слова, гепатоцитов клетками жира — печень превращается в гусиное фуа-гра.

Ожирение печени, как правило, связано с избыточным поступлением в организм углеводов: когда все энергетические потребности клеток удовлетворены, часть излишек будет благоразумно запасено в кладовых печени в виде гликогена — резерва энергии на “черный день”.

Итак, не стоит бояться жиров в рационе: поправляются как раз-таки из-за неконтролируемого поступления сахаров, первоначально кажущихся полезными и безобидными. “Все есть яд и все — лекарство”, — правильно утверждал Парацельс.

Ожирение активирует в гепатоцитах сигнальный путь, неизменно связанный с хроническим воспалением и повышенным содержанием метаболитов липидов — таких, как диацилглицерол. Последний, препятствуя фосфорилированию рецептора инсулина, непосредственно вносит свою лепту в развитие инсулинорезистентности.

Кроме того, увеличение концентрации свободных жирных кислот способствует нарушению их окисления в наших электростанциях — митохондриях — и приводит к возрастанию продукции на расположенных в них дыхательных цепях свободных радикалов. Развивается окислительный стресс, который еще больше повреждает паренхиму органа и стимулирует прогрессирования фиброза — замещения клеток печени соединительной тканью.

У большинства пациентов НАЖБП не проявляется клиническими симптомами, либо же они недостаточно специфичны:

Лабораторные показатели также не всегда отображают картину: так, уровни АЛТ и АСТ (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы) могут быть незначительно повышенными или даже оставаться в пределах нормы — вот почему ориентироваться сугубо на их концентрацию нежелательно при постановке диагноза.

Гораздо эффективнее оценивать показатели мочевой кислоты (более, чем у 20%, страдающих от избыточного веса, наблюдается гиперурикемия), С-реактивный белок и концентрацию ферритина в сыворотке крови — оба из них, будучи характерными и высокочувствительными маркерами воспаления, повышены при ожирении печени.

Исследование:

Отдельные случаи

Помимо общепринятых постулатов и диетических столов, специалисты обязательно ориентируются на особые, индивидуальные случаи ожирения. Каждый из них требует незначительных, но важных изменений в рационе питания:

• при висцеральном типе запрещается включать в меню жиры и быстрые углеводы;
• при ожирении печени назначается диетический стол №5;
• при избыточном весе у женщин употребление белковых продуктов можно сократить, тогда как мужчинам этого делать никак нельзя: в их рационе обязательно должно присутствовать нежирное мясо ежедневно;
• если лишний вес сопровождается сахарным диабетом, возможно использование не только стола №8, но и №9;
• при ожирении у детей составляется особое меню, в котором обязательно присутствует много растительной клетчатки и углеводы (им нужна энергия), особая роль отводится вкусным десертам с минимальным количеством сахара;
• при ожирении сердца рекомендуется стол №10;
• при абдоминальном — чаще всего назначается DASH-диета, разумно сочетающая в рационе нежирное мясо, рыбу, овощи, фрукты и нежирные молочные продукты;
• очень осторожно разрабатывается диета при избыточном весе у подростков в период полового созревания: она должна быть сбалансированной и не допускать дефицита витаминов и микроэлементов.

Эти моменты необходимо обязательно учитывать при выборе системы питания.

Певзнера

Прежде всего, для лечения ожирения всех степеней, за основу берётся диета номер 8, которую разработал Мануил Исаакович Певзнер. На счету советского врача-терапевта и диетолога — множество научных работ по пищеварению и правильному питанию.

Диетический стол №8 только на первый взгляд может показаться чересчур жёстким и строгим. На самом деле он предполагает разнообразное и вкусное меню.

В зависимости от тяжести заболевания можно варьировать блюда в рамках разрешённых продуктов и суточной нормы калорийности.

• В данной системе нашли отражение все те постулаты, которые были прописаны выше: частое и дробное питание, сокращение суточной калорийности, уменьшение жиров.
• Диета по Певзнеру имеет несколько вариантов.
• Стол №8:

• базовые рекомендации и списки продуктов;
• разработана данная диета для диабетиков 2 типа с ожирением и другими сопутствующими заболеваниями;
• отличается вариативностью и расширенным списком разрешённых продуктов;
• длительность — до полугода.

Стол №8а:

• рекомендуется при чрезмерном избыточном весе и отсутствии сопутствующих заболеваний;
• отличается снижением суточной калорийности до 1 100 ккал;
• количественный состав БЖУ: белков — 80 гр в день, углеводов — 70 гр, жиров — 60 гр;
• продолжительность — не больше месяца (данный параметр врач подбирает индивидуально).

Стол №8о:

• назначается достаточно редко, так как разработан для лечения ожирения II и III степени при отсутствии проблем со здоровьем, что практически невозможно;
• снижение суточной калорийности рациона до 700 ккал;
• требует постоянного контроля специалиста;
• количественный состав БЖУ: белков — 50 гр в день, углеводов — 60 гр, жиров — 30 гр;
• продолжительность — не больше 2 недель.

Перечень продуктов при диете «стол №8»

В меню при третьей степени ожирения должны присутствовать только те продукты, употребление которых помогает нормализовать обменные процессы и сбросить лишние килограммы.

Таблица подскажет, каким должно быть питание пациентов при ожирении 3 степени:

Кушать разрешеноЗапрещенные продукты

Отрубной, ржаной хлеб	Сдоба, хлеб из белой муки
Нежирная рыба и мясо	Жирные сорта мяса и рыбы
Морепродукты (креветки, устрицы, мидии)	Полуфабрикаты
Кисломолочная продукция с низкой жирностью	Высокопроцентные кисломолочные продукты
Рассыпчатые каши (гречневая, перловая, ячневая)	Маринады, консервация, копчености
Овощи (лучше сырые)	Рис, манная, овсяная каши
Ягоды кисло-сладкие	Фрукты/ягоды сладкие
Яйца (1 в день)	Острые/жирные соусы, пряности
Растительное масло (оливковое, льняное, подсолнечное), сливочное – 5 г	Магазинные сладости, шоколад
Некрепкие чаи, кофе с молоком, соки, компоты	Покупные соки, крепкий кофе/чай, спиртное

Вместо сахара используются заменители. Из мяса и рыбы готовятся слабоконцентрированные бульоны. Картофель используется редко.

Питание при ожирении

Показания к диете при ожирении

Наличие опасного недуга диагностируется диетологами, исходя из подсчетов индекса массы тела человека. ИМТ позволяет определить долю мышечной и жировой ткани у пациента.

Показатели ИМТ делятся на несколько категорий:

• от 18,5–24,9 – норма;
• 25–29,9 – избыточная масса;
• выше 30 – ожирение
• 31-32 – 1-я стадия;
• 33-35 – 2-я стадия;
• 35-48 – 3-я стадия;
• более 48 – 4-я стадия.

Численное значение коэффициента высчитывается математическим путем: вес (в кг.) делится на рост (в метрах) возведенный в квадрат. К примеру, вес – 89 кг, рост – 1,6 м (164 см). Вычисления выглядят следующим образом: 89: (1,6Х1,6) = 34,7

Рассчитать степень превышения массы тела от оптимальных границ веса, также доступно по формуле Брока: рост (см) – 100.

Фазы заболевания:

Степень ожирения	Избыток массы от нормы (%)
Первая	15-30
Вторая	31-50
Третья	51-100
Четвертая	более 100

Покровского

Гораздо менее известна редуцированная (малокалорийная) диета Покровского, которая также может использоваться в комплексном лечении данного заболевания.

Алексей Алексеевич Покровский был советским биохимиком и академиком АМН. Его научные работы посвящены влиянию продуктов на клеточные мембраны. Он долгое время руководил отделом, уточняющим нормы питания для разных групп населения.

Основные постулаты:

• исключение продуктов и блюд, возбуждающих аппетит;
• использование «зигзагов» в питании — контрастных и разгрузочных дней;
• многократное питание;
• ограниченное употребление легкорастворимых и быстровсасывающихся углеводов — сахара и варенья;
• суточное ограничение соли (до 5 гр) и жидкости (до 1,5 л) для нормализации водно-солевого обмена;
• уменьшение количества животных жиров за счёт увеличения растительных;
• чувство насыщения достигается большими объёмами низкокалорийной пищи (фруктов, овощей).

Примерное меню для двух контрастных дней

Примеры разгрузочных дней (устраиваются раз в неделю):

• молочный: каждые 2 часа выпивать по 1 стакану нежирного молока или кефира;
• творожный: 400 гр обезжиренного творога, 50 гр нежирной сметаны, 2 чашки кофе без сахара, 2 стакана отвара шиповника;
• куриный: 350 г отварной курицы с овощным гарниром, 2 чашки кофе без сахара, 2 стакана отвара шиповника;
• фруктовый: 1 кг свежих зелёных яблок либо овощей (подойдут огурцы, капуста, помидоры);
• жировой: 300 гр самой жирной сметаны, 2 чашки кофе с жирными сливками без сахара.

Обе авторские диеты успешно применяются при лечении ожирения, отличаясь высокой эффективностью и минимальными осложнениями для здоровья.

При лечении болезни 1, 2, 3, 4 степени

Лечебное питание направлено на борьбу с избыточной жировой прослойкой в организме.

При первой степени ожирения сахар и углеводы из рациона исключаются практически полностью.

Необходимо снизить суточное потребление калорий до 1500. Из меню также исключаются мучные изделия, жирное мясо и рыба. Разрешается потреблять фрукты и овощи.

При второй степени ожирения из меню исключаются те же продукты: жирные мясо и рыба, мучное, сладкое, копченое. Но число калорий в день не должно превышать 1400.

Порции нужно уменьшить, забыть о перееданиях. В меню должна быть только здоровая пища, основанная на овощах, фруктах, ягодах, нежирных супах, свежевыжатых соках.

При третьей степени ожирения диетическое питание должно быть еще более строгим. В день — не более 1200-1300 калорий. Порции должны быть маленькими.

Маринованные овощи, копчености, жирные блюда, сладости — под строгим запретом. Важно наполнить питание только здоровыми блюдами, в которых практически отсутствуют углеводы.

Четвертая степень требует от человека самого серьезного отношения к диете. Это состояние опасно для организма, поэтому снижать вес надо немедленно.

Суточное потребление калорий — 1000-1100. Порции очень маленькие, о перееданиях не может быть и речи.

Все жирные, сладкие, копченые блюда исключаются, человек потребляет много фруктов, ягод и овощей, при этом исключив процесс жаренья. Продукты потребляются в вареном или запеченном виде.

Диета будет эффективнее, если в ее период человек будет регулярно заниматься спортом, двигаться. Это способствует активному сжиганию жировых клеток, похудению.

Приблизительный рацион питания

Независимо от того, у мужчин или у женщин обнаружено избыточное формирование жировой ткани, лечение патологии будет успешным при условии грамотного соблюдения диеты. Недельный рацион пациентов с 6-разовым питанием может выглядеть так:

День неделиЗавтрак №1Завтрак №2ОбедПолдникУжин

Понедельник	Гречка яйцо хлебец зеленый чай	Запеченные яблочки	Вегетарианский борщ отварная индейка рагу овощное компот	Ягодный сок	Пюре морковно-яблочное творог сок (фрукты/ягоды)
Вторник	Нежирный творог яблоко	Диетическое печенье сок	Овощной суп отварная рыба листовой салат отвар шиповника	Кисель фруктовый	Картофель в мундире помидор
Среда	Гречневая каша творог яблочный сок	Печеные яблоки	Суп овощной говядина отварная	Творог компот	Тыква запеченная чай липовый
Четверг	Яйцо хлебец чай с молоком	Творог компот	Гречневый суп с картофелем запеченная курица овощи тушеные компот	Диетическое печенье сок абрикосовый	Отварная рыба овощи
Пятница	Овощное рагу чай с молоком	Яблоко, запеченное с орешками и корицей	Суп из цветной капусты мясо кролика тушеные овощи кисель	Запеканка морковно-творожная отвар шиповника	Нежирный творог чай липовый
Суббота	Сырники кофе без сахара	Яблоки, запеченные с курагой	Борщ вегетарианский говядина отварная овощной салат компот	Икра кабачковая хлебец	Творожно-тыквенная запеканка отварное филе курицы
Воскресенье	Творог яйцо чай с молоком	Хлебец сок фруктовый	Суп овощной курица отварная салат листовой гречка компот	Отвар шиповника печенье диетическое	Рыба с овощами

На ночь полезно выпить простокваши или кефира (достаточно 1 стакана).

Если пациент хорошо переносит ограничения в питательном рационе, на протяжении недели рекомендуется устраивать 1-2 разгрузочных дня. За счет снижения калоража пищи (на 300-400 ккал) ускоряется процесс похудения. Другими словами, недостающие калории организм будет использовать из имеющихся жировых накоплений.

Разгрузка может быть:

• творожной – на протяжении дня необходимо съесть 500 г творога;
• кефирной – 1 л низкокалорийного кефира;
• рыбной – 500 г щуки, трески, судака (на выбор) в отварном виде;
• мясной – 500 г мяса без соли (отварного);
• яблочной – 1,5 кг фруктов.

Указанный объем продуктов следует разделить на 5-6 приемов. В качестве дополнения разрешается пить чай, отвар шиповника, воду.

Принципы диеты при ожирении

• Постепенно и последовательно уменьшайте количество потребляемых калорий . В среднем калорийность дневного питания придётся урезать на 500-1000 ккал.
• Контролируйте баланс БЖУ. Старайтесь, чтобы примерно 55% от всех поступающих веществ составляли медленные углеводы.
• Обязательно добавляйте в рацион белковые смеси, чтобы обеспечить организм нужным количеством белка.
• Сократите количество потребляемого жира до 30% и внимательно следите за его качеством, ведь не все жирные продукты одинаково полезны. В сырах, колбасах, копчёностях, сладостях и мороженом содержатся скрытые жиры, о которых многие забывают при подсчёте БЖУ.
• Обязательно принимайте пищу небольшими порциями, но часто. Оптимальное число подходов к холодильнику в день – шесть. В одной порции должно быть столько пищи, чтобы чувствовалось насыщение, но не голод и не тяжесть в желудке. Со временем вы научитесь на глаз определять количество еды, которое удовлетворяет потребности вашего организма.

Причины ожирения

Генетика, безусловно, играет существенную роль на всех уровнях функционирования организма и вносит немалую лепту, в частности, и в конституциональные особенности строения. Впрочем, решающее слово остается именно за внешними факторами и теми условиями, что с колыбели окружали ребенка: ведь даже самый здоровый малыш при неправильном подходе родителей грозится не только набрать лишние килограммы и сантиметры подкожных складок, но и выработать стойкие, пищевые привычки, что во взрослом возрасте неизменно станут препятствием на пути к правильному образу жизни.

Среди основных причин избыточного веса можно выделить следующие:

1. Нарушение энергетического баланса — иными словами, мы потребляем больше, чем способны потратить.

   Наш организм — гениальная система, которая в любой ситуации — в условиях мирного сосуществования всех населяющих его резидентов как клеточного, так неклеточного строения, или же при гражданский войнах в виде аутоиммунных заболеваний, при вторжении на его территорию чужеродных патогенных агентов — печется, главным образом, об одной цели: каким образом поддержать равновесие — залог нормальной работы, прежде всего, ферментов.

   

   Большинство протекающих в человеческом теле реакций — энергозатратны. Перенос глюкозы, транспорт ионов, активация сигнальных путей — все требует своеобразной валюты в виде молекул АТФ. Итак, весь избыток поступающих вместе с пищей веществ попросту невыгодно выводить транзитом через кишечник: никогда ведь не знаешь, когда наступит тот самый черный день.

   Таким образом, жировая ткань, в свое время, обеспечивала выживание: мамонтов и саблезубых тигров нашим предкам не каждый день удавалось убить.

2. Нарушение со стороны гипоталамуса — главного дирижера энергетического обмена. Именно в этой, одной из ключевых структур головного мозга, и расположены центры “голода” и “насыщения”, а также вырабатывается целый ряд белковых и полипептидных молекул, участвующих в контроле аппетита.

3. Эндокринные — снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз), уменьшение выработки гормонов надпочечников и соматотропина аденогипофизом.

4. Нарушения сна: синтез гормонов, отвечающих за голод и насыщение (грелина и лептина) связан с циклами “сон-бодровствование”.

5. Длительный прием некоторых лекарственных препаратов — в частности, глюкокортикоидов.

Специальные диеты

Помимо стандартной диетотерапии (НКД) при ожирении могут использоваться специальные рационы:

1. Разгрузочные диеты (яблочная, кефирная, молочная, творожная, соковая, рисово-компотная, рыбная, мясная, овощная и др.). Рекомендуется проведение разгрузочных дней с включением специализированных продуктов питания. Проведение на фоне стандартной диеты контрастных, разгрузочных дней является важным принципом лечебного питания при ожирении. Во время разгрузочных диет потребляется объемная, но малокалорийная пища (с низкой энергетической плотностью). Пища распределяется равномерно в течение дня на 4–5 приемов. В контрастные дни из потребления исключаются хлеб, всё сладкое, поваренная соль. В разгрузочный день больной не должен испытывать сильного чувства голода, чтобы избежать переедания в последующие дни.
2. Разгрузочно-диетическая терапия (лечебное голодание). Лечебное голодание применяется ограниченно, только в специализированных стационарах в случаях выраженного ожирения и на короткий срок.

Списки продуктов

Диета при ожирении, учитывая серьёзность заболевания и опасность последствий, является строгой. Поэтому списки разрешённых и запрещённых продуктов чётко регламентированы.

Разрешённые:

• гречневая, перловая, ячневая каши;
• зелёные овощи, обогащённые клетчаткой: огурцы, кабачки, капуста;
• мёд;
• молочные продукты с низким содержанием жирности;
• напитки: чёрный, травяной, зелёный чай, отвар шиповника, цикорий, кофе с молоком;
• нежирное мясо и рыба;
• 1 яйцо в день: сваренное вкрутую или в виде омлета;
• неострые и нежирные соусы: томатный, белый;
• льняное, подсолнечное, оливковое масло (15 мл в день);
• сливочное масло (5 гр в день);
• свежие ягоды и фрукты — не очень сладкие;
• супы: овощные, рыбные, с крупой, фрикадельками, свекольники, щи, борщи;
• хлеб: ржаной, пшеничный, цельнозерновой, грубого помола;
• ягодно-фруктовые компоты, желе, муссы.

Запрещённые:

• алкогольные напитки;
• виноград, изюм, финики, бананы, инжир;
• выпечка из дрожжевого, слоёного, песочного теста;
• животные жиры;
• жирное мясо и рыба;
• консервы;
• макароны, манка, белый рис, бобы;
• молочные продукты с высоким процентным содержанием жирности;
• острые и жирные соусы: майонез, горчица, хрен;
• пакетированный сок, кисель, квас, какао;
• сладкие кондитерские изделия, мороженое, конфеты, шоколад;
• соленья и маринады;
• субпродукты;
• фастфуд;
• хлеб: белый, из муки высшего сорта, булочки.

Если вы страдаете от избыточного веса, эти два списка надолго станут вашими путеводителями в организации правильного питания и составления диетического меню. В зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей врач может корректировать рацион, поэтому обязательно нужно следовать его рекомендациям.

Тыквенная запеканка

Существуют различные рецепты приготовления блюда с добавлением определенных продуктов. Для первого варианта запеканки нужны:

• тыква – 400 г;
• яйца – 4 шт.;
• манка – 80 г;
• цедра апельсина;
• корица.

Тыква режется кубиками, отваривается и разминается до состояния пюре. Потом ее снова нужно поместить на слабый огонь, вбивая по одному яйцу.

Далее всыпается слегка обжаренная манка, а спустя 5 минут – цедра и корица. Полученная масса выкладывается в форму и отправляется на 20 минут в духовку.

Вариант №2 предусматривает применение:

• тыквы – 300 г;
• яиц – 2 шт.;
• манки – 30 г;
• лимонной цедры;
• разрыхлителя – ½ пакетика;
• яблок – 2 шт.;
• творога – 500 г;
• сахара – 50 г.

Овощ натирается на терке и соединяется с яйцами, разрыхлителем, сахаром и цедрой. В смесь добавляется перемешанная с творогом манка. В форму выкладывается полученная масса, которую нужно чередовать с кусочками яблок. Запеканка готовится 40 минут.

Когда индекс массы тела превышает отметку в 40 единиц, калораж ежедневно принимаемой пищи должен уменьшиться, что позволит избежать дальнейшего набора веса.

На положительные результаты от диетотерапии можно рассчитывать при точном соблюдении правил питания, при этом важно не игнорировать физические нагрузки и своевременно пить прописанные врачом лекарства.