10 ошибок, которые совершают люди при приеме витаминов, микроэлементов и БАДов

Меню от ведущих специалистов. обзор нового практического руководства «семидневные меню для основных вариантов стандартных диет с использованием блюд оптимизированного состава…» таблицы

Текст обзора нового практического руководства «Семидневные меню для основных вариантов стандартных диет с использованием блюд оптимизированного состава…» ЗДЕСЬ


Карточка-раскладка № 5.4

Наименование блюда: запеканка творожная с сахаром с добавлением смеси белковой композитной сухой (СБКС) 9 г

Показано на диеты: ОВД, ЩД, ВБД, ВКД, НКД

Вес готового блюда (г): 110

Наименование продукта Брутто, г Нетто, г Белки, г Жиры, г Углеводы, г Калорийность, ккал
Творог полужирный или творог нежирный х/о протирание — 1 %81 8180 8014,40 17,607,20 0,482,40 2,64135,20 88,00
Яйцо куриное 2-го с.1/6 шт.70,890,810,0510,99
Крупа манная880,820,085,6526,64
Сахар-песок776,9927,93
Молоко цельное пастеризованное 3,2 % ж.10100,290,320,476,00
Смесь белковая композитная сухая (СБКС)993,601,802,7039,96
Вода питьевая2020
Сметана 20 % ж. (для смазывания)550,131,000,1710,30
Соль поваренная0,150,15
Масло сливочное крестьянское 72,5 % ж. (для смазывания)22
Масса полуфабриката т/о п/ф запекание — 15 %130    
Выход:  110 20,13 11,21 18,43 257,02 

Технология приготовления: творог протереть, смешать с предварительно заваренной в воде (10 мл на порцию) и охлажденной манной крупой, яйцом, сахаром и солью. Затем добавить смесь белковую композитную сухую, разведенную в рецептурном количестве молока и кипяченой воды (10 мл на порцию) при температуре 30–35 °С до однородной массы, тщательно вымешать. Подготовленную массу выложить слоем 3–4 см на смазанный маслом (2 г рецептурного количества) противень или форму. Поверхность массы разровнять, смазать сметаной (5 г), запекать в жарочном шкафу в течение 20–30 минут при температуре 200–250 °С до образования на поверхности изделия румяной корочки. При подаче запеканку нарезать на куски квадратной или прямоугольной формы. Для диеты НКД блюдо готовить без сахара и соли.


Карточка-раскладка № 9.7

Наименование блюда: пирожки с капустой печеные с добавлением смеси белковой композитной сухой (СБКС) 7,5 г

Показано на диеты: ОВД, ВБД, ВКД

Вес готового блюда (г): 75

Наименование продукта Брутто, г Нетто, г Белки, г Жиры, г Углеводы, г Калорийность, ккал
Мука пшеничная в/с27,527,52,970,3619,2291,85
Молоко цельное пастеризованное 3,2 % ж.12,512,50,360,400,597,50
Смесь белковая композитная сухая7,57,53,001,502,2533,30
Яйцо куриное 2-го с.1/13 шт.30,380,350,024,71
Сахар-песок332,9911,97
Дрожжи прессованные или дрожжи сухие10,2510,250,130,030,091,09
Масло растительное рафинированное1,51,51,5013,49
Соль поваренная0,50,5
Капуста свежая белокочанная х/о — 20 % т/о-тушение — 21 %45 —36 280,650,041,6910,08
Масло сливочное крестьянское 72,5 % ж.2,52,50,021,810,0316,53
Яйцо куриное 2-го с.1/8 шт.50,640,580,047,85
Масса полуфабриката т/о п/ф-выпекание — 8 %82    
Масло растительное рафинированное (для смазывания)11
Выход:  75 8,15 6,57 26,92 198,37

Технология приготовления: в теплом молоке (30–35 °С) развести дрожжи, добавить соль, сахар, муку, тщательно перемешанную со смесью белковой композитной сухой (5 г рецептурного количества), масло, яйца и замесить тесто, так чтобы оно хорошо отставало от стенок дежи, затем поставить в теплое место и дать хорошо подняться, после чего разделать на порции.

Приготовление фарша. Нарезанную соломкой капусту тушить с добавлением масла при периодическом перемешивании до готовности. В конце тушения жидкость должна полностью испариться. Готовую капусту охладить, добавить соль, рубленые яйца, смесь белковую композитную сухую (2,5 г), перемешать. Если капуста горчит, ее предварительно пробланшировать в течение 3–5 минут, обсушить, затем тушить. Из теста разделать пирожки с капустой по 1 шт. на порцию, уложить их на кондитерский лист, смазанный маслом (1 г рецептурного количества), швом вниз для расстойки, перед выпечкой смазать яйцом и выпекать в жарочном шкафу при температуре 220–240 °С в течение 8–10 минут.


Нормы лечебного питания

Приказ Минздрава России от 21.06.2021 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», Приложение «Нормы лечебного питания»


Замена продуктов по белкам и углеводам

Таблица 7 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях

Наименование продуктов  Количество продуктов в нетто, г  Химический состав   Добавить к суточному рациону ( ) или исключить из него (–)  
белки, г жиры, г углеводы, г
123456
Замена молока по белку      
Молоко1002,93,24,7 
Творог полужирный162,881,440,48 
Творог жирный203,03,60,56 
Сыр133,023,83 
Говядина 1-й к.152,792,4 
Говядина 2-й к.153,01,47 
Говядина вырезка153,030,42 
Рыба (треска)203,20,12 
Специализированные продукты питания (смесь белковая композитная сухая)72,81,42,1 
Замена мяса (по белку)      
Говядина 1-й к.10018,616,0 
Говядина 2-й к.9018,08,82масло 7 г
Говядина вырезка9018,182,52масло 13 г
Творог полужирный10018,09,03,0масло 5 г
Творог жирный12018,021,63,7масло – 5 г
Рыба (треска)11518,40,69масло 5 г
Яйцо куриное14518,416,671,01 
Специализированные продукты питания (смесь белковая композитная сухая)4518,09,013,68 
Замена рыбы (по белку)      
Рыба (треска)10016,00,6 
Говядина 1-й к.8515,8113,6масло – 13 г
Говядина 2-й к.8016,07,84масло – 7 г
Говядина вырезка8016,62,24 
Творог полужирный9016,28,12,7масло – 7 г
Творог жирный11016,519,83,08масло – 19 г
Яйцо куриное12515,8714,370,87масло – 13 г
Специализированные продукты питания (смесь белковая композитная сухая)4016,08,012,2 
Замена творога (по белку)      
Творог полужирный10018,03,0  
Говядина 1-й к.10018,616,0масло – 7 г
Говядина 2-й к.9018,08,82 
Говядина вырезка9018,182,52масло 6 г
Рыба (треска)11017,60,66масло 8 г
Яйцо куриное14017,7816,10,98масло – 7 г
Специализированные продукты питания (смесь белковая композитная сухая)4518,09,013,68 
Замена яйца (по белку)      
Яйцо куриное405,084,60,28 
Творог полужирный305,42,71,2 
Творог жирный355,256,30,98 
Сыр225,16,49 
Говядина 1-й к.305,584,8 
Говядина 2-й к.255,02,45 
Говядина вырезка255,050,7 
Рыба (треска)355,60,73 
Специализированные продукты питания (смесь белковая композитная сухая)12,75,08 2,53,8 

Таблица 1. Семидневное меню основного варианта стандартной диеты (ОВД)

Понедельник

№ п/п Наименование блюда Выход, г Белки, г Жиры, г Углеводы, г Калории, ккал
Завтрак       
6.12Каша гречневая молочная вязкая с сахаром с СБКС 9 г со сливочным маслом205 (200/5)10,329,6229,59246,08
5.17Сыр (порциями) (1-й вариант)255,807,3791,00
11.2Чай с сахаром210 (200/10)9,9839,90
Итого за завтрак  16,1216,9939,57376,98
Второй завтрак       
11.24Сок яблочный2001,000,2020,2092,00
Итого за второй завтрак  1,000,2020,2092,00
Обед       
8.13Помидор свежий500,550,101,9012,00
1.32Суп гороховый с картофелем на мясном бульоне50012,986,4843,65285,32
2.18Гуляш из отварного мяса115 (50/65)17,0613,005,00205,87
7.6Картофельное пюре с СБКС 10 г (2-й вариант)2007,948,1732,24233,95
11.29 аКисель из клюквы с сахаром2000,160,0628,11116,37
Итого за обед  38,6927,81110,90853,51
Полдник       
10.8Чернослив порциями750,860,2621,5696,00
11.25Отвар шиповника2000,680,289,6656,80
Итого за полдник  1,540,5431,22152,80
Ужин       
2.2Мясо отварное4013,006,37109,20
6.16Макаронные изделия отварные1606,094,3538,85218,95
2.36Соус белый основной со сметаной, зеленью с СБКС 9 г504,015,744,3884,50
11.2Чай с сахаром210 (200/10)9,9839,90
Итого за ужин  23,1016,4653,21452,55
21:00       
5.9Молоко кипяченое2005,806,409,40120,00
Хлеб на весь день       
12.6Хлеб ржаной (2-й вариант)1509,901,8050,10261,00
12.1Хлеб пшеничный (1-й вариант)14010,641,1268,88329,00
Итого за день  106,7971,32383,482637,84
С учетом тепловых потерь  102,0664,03361,662431,17

Таблица 2. Семидневное меню варианта хирургической диеты (Об) с включением смеси белковой композитной сухой (СБКС)

Понедельник

№ п/п Наименование блюда Выход, г Белки, г Жиры, г Углеводы, г Калории, ккал
Завтрак       
6.2.1аКаша манная молочная жидкая с сахаром с СБКС 9 г и сливочным маслом205 (200/5)6,627,4719,05169,64
4.1.2Омлет белковый паровой707,036,541,8494,56
11.2.1Чай с сахаром105 (100/5)4,9919,95
Итого за завтрак  13,6514,0125,88284,15
Второй завтрак       
11.16Напиток белковый на воде с СБКС 9 г1003,601,802,7040,68
Итого за второй завтрак  3,601,802,7040,68
Обед       
1.35Суп овсяный слизистый (на овощном отваре)2501,644,448,1078,81
2.4аПюре из отварного мяса с маслом80 (75/5)16,2411,570,07169,13
11.27.1Отвар из сухо- фруктов с сахаром1006,9927,93
Итого за обед  17,8816,0115,16275,87
Полдник       
11.25.1Отвар шиповника1000,340,144,8328,40
Итого за полдник  0,340,144,8328,40
Ужин       
3.10Суфле из отварной рыбы (минтая) паровое10017,337,705,07159,26
6.10.1бКаша гречневая жидкая протертая на воде со сливочным маслом, без сахара155 (150/5)4,074,6918,34131,61
11.2.1Чай с сахаром105 (100/5)4,9919,95
Итого за ужин  21,4012,3928,40310,82
21:00       
11.30.1аКисель из кураги (жидкий) с сахаром1000,260,0212,6752,05
Хлеб на весь день       
9.9Сухарики из пшеничного хлеба353,800,4024,60117,50
Итого за день  60,9344,77114,241109,47
С учетом тепловых потерь  57,2739,40103,96999,51

Коэффициенты пересчета энергоценности

Приложение 4 «Коэффициенты пересчета энергетической ценности основных пищевых веществ пищевой продукции» к Техническому регламенту Таможенного союза «Пищевая продукция в части ее маркировки» (ТР ТС 022/2021):

1. Энергетическую ценность, о которой необходимо заявлять, рассчитывают, используя следующие коэффициенты пересчета:


Накопительная ведомость по основному варианту стандартной диеты (ОВД)

Нормы лечебного питания (приказ МЗ РФ от 21.06.2021г. № 395-н)Коли-
чество, г
(норма, брутто)
На неделю, гРаспределение по меню, г(брутто)ИтогоИтого по меню
Поне-
дельник
ВторникСредаЧетвергПятницаСубботаВоскре-
сенье
Хлеб ржаной15010501501501501501501501501050
Хлеб пшеничный15010501401551401561581551551059
Мука пшеничная1070634,553251065,5
Крахмал картофельный5359 5 9 932
Макаронные изделия201405530  55  140
Крупы8056081101102101509030555
Картофель (нетто)2001400269130325222175522431416
Овощи свежие (свекла, капуста белокочанная свежая, лук репчатый, морковь, огурцы и помидоры свежие)366,72566,9122576287,33432654784942565,3
Другие овощи (кабачки, баклажаны, перец сладкий, цветная капуста, фасоль стручковая, капуста брокколи, тыква и др.)62,5437,5   15810012159438
Овощи соленые и марино-
ванные (капуста, огурцы)
18,8131,6  55   91146
Зелень (петрушка, укроп, лук зеленый)2014015,422,4152130,41828150,2
Овощи консерви-
рованные (горошек зеленый, фасоль, кукуруза и др.)
38266  7731 11638262
Фрукты свежие15010503222725092252170261049
Сухофрукты20,4142,85021  5021 142
Соки фруктовые, овощные100700200 100200  200700
Говядина127,7893,9208110115105115116126895
Птица25175 88 87   175
Колбаса, сосиски1284 31   51,5 82,5
Рыба, рыбо-
продукты, нерыбные продукты моря
59,1413,7  104 112 192408
Творог20,4142,8  81  65 146
Сыр1611227 27 275,427113,4
Яйцо20140 18748454 131
Кефир125875 145145145145145145870
Молоко2111477327217,52291742411601261474,5
СБКС271892825,52818282734188,5
Масло сливочное201401423,51722192620141,5
Масло растительное201401527,52027101725141,5
Сметана15105552525151020105
Сахар, варенье, печенье, кондитерские изделия5035045502960474673350
Чай214222213214
Кофе, какао1,49,8 5  5  10
Желатин0,53,5   5   5
Дрожжи прессованные0,251,75 1     1
Соль6427,35,35,154,56,36,15539,7
Томат-паста, томат-пюре3215  5 10 20
Шиповник1510520 202020 20100

Химический состав и калорийность некоторых продуктов питания

Таблица химического состава и калорийности российских продуктов питания (выборочно)

 Наименование продукта  Содержание в 100 г съедобной части продукта    
Белки, г % Жиры, г % Углеводы, г % Энергоценность, ккал
Мясо и мясные продукты      
Мясо      
1Говядина 1-й кат.18,6016,00218
2Говядина 2-й кат.20,09,80168
3Телятина 1-й кат.19,72,0097
4Телятина 2-й кат.20,40,9089
Мясо птицы      
1Куры 1-й кат.18,218,40238
2Куры 2-й кат.21,28,20159
3Индейка 1-й кат.19,522,00276
4Индейка 2-й кат.21,612,00194
5Бройлеры (цыплята) 1-й кат.18,716,10220
6Бройлеры (цыплята) 2-й кат.19,711,20180
7Грудки куриные (филе)18,218,40,7241
Субпродукты (говяжьи)      
1Печень17,98,65,3127
2Сердце16,03,52,096
3Язык16,012,12,2173
Консервы      
1Ветчина особая17,66,20126
2Ветчина в форме23,021,00279
3Говядина тушеная16,817,00,2220
4Курица в собственном соку23,29,90,4183
Колбасные изделия      
Вареные колбасы      
1Диетическая12,113,50170
2Докторская12,822,21,5257
3Молочная11,722,80,2252
Сардельки      
1Говяжьи11,418,21,3215
21-го сорта10,317,21,5202
Сосиски      
1Говяжьи10,420,10,8226
2Молочные11,023,90,4261
3Столичные12,220,30,5234
Молоко и молочные продукты      
Молоко      
1Молоко пастеризованное 1,5 % ж.3,01,54,845
2Молоко пастеризованное 2,5 % ж.2,92,54,854
3Молоко пастеризованное 3,2 % ж.2,93,24,760

Пример сводной таблицы

Проценты потерь при холодной и тепловой обработке продуктов питания (% х/о и % т/о). Список продуктов в соответствии с товарным видом

Наименование продуктаПроценты потерь на холодную обработку (х/о)Виды и проценты потерь при термической обработке (т/о) на сырьеВиды и проценты потерь при термической обработке (т/о) на полуфабрикат
 Мясо, мясопродукты
(говядина, телятина, куры, цыплята, колбасы, мясные консервы)
1Говядина 1-й кат. (туша на костях)х/о-очищенная от костей, потери на зачистку —26,4 %варка крупным куском — 38 %;
жарение порционными кусками — 37 %;
жарение мелкими кусками — 37 %.
п/ф-биточки, котлеты, рулет на пару — 12 %;
п/ф-фрикадели на пару — 15 %;
п/ф-кнели варка — 24 %;
п/ф-суфле на пару — 8 %;
п/ф-доведение до кипения — 1–2 %;
п/ф-варка, запекание в соусе — 10 %;
п/ф-запекание (картофельная запеканка) — 14 %;
п/ф-запекание (кабачки, фаршир. мясом) — 11 %;
п/ф-запекание (пудинг рисовый с мясом) — 16 %;
п/ф-запекание (пудинг из вермишели с мясом) — 16 %;
п/ф-запекание (макаронник с мясом) — 16 %;
п/ф-тушение в соусе — 20 %;
п/ф-тушение — 19 %;
п/ф-обжаривание — 10 %;
п/ф-жарение порционными кусками — 19 %;
п/ф-биточки, котлеты жареные — 19 %.
2Говядина 2-й кат. (туша на костях)х/о-очищенная от костей, потери на зачистку — 29,5 %варка крупным куском — 38 %;
жарение порционными кусками — 37 %;
жарение мелкими кусками — 37 %.
п/ф-биточки, котлеты, рулет на пару — 12 %;
п/ф-фрикадели на пару — 15 %;
п/ф-кнели варка — 24 %;
п/ф-суфле на пару — 8 %;
п/ф-доведение до кипения — 1–2 %;
п/ф-варка, запекание в соусе — 10 %;
п/ф-запекание (картофельная запеканка) — 14 %;
п/ф-запекание (кабачки, фаршир мясом) — 11 %;
п/ф-запекание (пудинг рисовый с мясом) — 16 %;
п/ф-запекание (пудинг из вермишели с мясом) — 16 %;
п/ф-запекание (макаронник с мясом) — 16 %;
п/ф тушение в соусе — 20 %;
п/ф-тушение — 19 %;
п/ф-обжаривание — 10 %;
п/ф-жарение порционными кусками — 19 %;
п/ф-биточки, котлеты жареные — 19 %.
3Говядина 1-й кат. (вырезка, замороженная блоками)х/о-потери при размораживании и отходы на зачистку — 15 %варка крупным куском — 38 %;
жарение порционными кусками — 37 %;
жарение мелкими кусками — 37 %.
п/ф-биточки, котлеты, рулет на пару — 12 %;
п/ф-фрикадели на пару — 15 %;
п/ф-кнели варка — 24 %;
п/ф-суфле на пару — 8 %;
п/ф-доведение до кипения — 1–2 %;
п/ф-варка, запекание в соусе — 10 %;
п/ф-запекание (картофельная запеканка) — 14 %;
п/ф-запекание (кабачки, фаршир. мясом) — 11 %;
п/ф-запекание (пудинг рисовый с мясом) — 16 %;
п/ф-запекание (пудинг из вермишели с мясом) — 16 %;
п/ф-запекание (макаронник с мясом) — 16 %;
п/ф-тушение в соусе — 20 %;
п/ф-тушение — 19 %4 п/ф-обжаривание — 10 %;
п/ф-жарение порционными кусками — 19 %;
п/ф-биточки, котлеты жареные — 19 %.
4Печень говяжья мороженая х/о-потери при размораживании и отход на зачистку — 17 %жарение, тушение, припускание — 32 %  п/ф-тушение в соусе — 20 %

Автор: Ким И. И.
«Практическая диетология» № 3 (11)

Питание при covid-19. от теории к практике. лекция для врачей

Лекция для врачей “Энтеральное питание для пациентов с COVID инфекцией – от теории к практике” Лекцию для врачей проводит Хорошилов Игорь Евгеньевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Как выявлять недостаточное питание у амбулаторных пациентов с COVID-19?
  • Группы риска недостаточного питания 
  • Как рассчитать потребности в белке и энергии? 
  • Кому требуются специальные смеси? 
  • Показатели эффективности клинического питания
  • Персонифицированная (персональная) медицина «Нужно лечить больного, а не болезнь»
  • С. П. Боткин. Медицина – «наука предупреждать болезни и лечить больного»
    • С.П. Боткин. Прежде всего он обращал внимание на соблюдение режима и диеты, а, назначая лекарства, учитывал особенности больного
  • “Доказательная медицина – это сознательное, чёткое и беспристрастное использование лучших из имеющихся доказанных сведений для принятия решения о помощи конкретным больным” Дэвид Сакетт, 1995
  • Потери экономики планеты
    • Затраты на лечение ожирения обходятся мировой экономике в 2 трлн, долларов ежегодно
    • Стоимость лечения недостаточного питания и истощения – 3,5 трлн, долларов в год
  • Как определить недостаточное питание?
    • Недостаточное питание – это патологическое состояние, — обусловленное несоответствием поступления и расхода питательных веществ, приводящее к снижению массы тела и (или) изменениям компонентного состава организма
  • Распространенность недостаточного питания среди пациентов
Распространенность недостаточного питания среди пациентов
  • « … с 2008 года я неуклонно терял вес. Причина была неведома ни мне, ни моим врачам … Мои врачи, слава богу, выяснили в чем дело. Это гормональный дисбаланс, который лишал мое тело необходимого количества белков, столь важных для здоровья.» Стив Джобс, основатель Apple, 5 января 2009 года
  • Причины недостаточного питания
    • Снижение приема пищи 
    • Нарушение пищеварения или всасывания 
    • Потери пищевых веществ
    • Повышенные расходы (энергии, белка)
  • Патогенез развития ожирения и истощения
10 ошибок, которые совершают люди при приеме витаминов, микроэлементов и БАДов
Патогенез развития ожирения и истощения
  • Что это за новая болезнь? COVID-19 – Corona Virus Disease 2021 т.е. это коронавирусное заболевание 2021 года
  • Группы риска
    • Пожилые люди 
    • Лица с хроническими заболеваниями (ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь) 
    • Беременные
  • Симптоматика при COVID-19
    • Лихорадка выше 37,5 °C (у 90 %) 
    • Кашель (40 %) 
    • Одышка (30 %)
    • Потеря аппетита (40-80 %)
    • Нарушение вкуса и обоняния (50 %)
    • Сухость во рту (у 50 %) 
    • Тошнота и рвота (43 %) 
    • Диарея (у 30 %) 
    • Конъюнктивит 
    • Стоматит 
    • Крапивница
  • Лихорадка → гиперкатаболизм
10 ошибок, которые совершают люди при приеме витаминов, микроэлементов и БАДов
  • Недостаточное питание характеризуется:
    • прогрессирующим снижением массы тела 
    • уменьшением мышечной массы 
    • исчезновением подкожного жира
    • нарушениями иммунитета
    • анемией, гиповитаминозами 
    • нарушением функции органов 
    • снижением физической и умственной работоспособности
  • Критерии недостаточного питания
    • Снижение массы тела (> 5 % за 1 месяц) 
    • Индекс массы тела менее 18,5 кг/м²
    • Уменьшение окружности плеча (< 25 см – у женщин и < 26 см – у мужчин) 
    • Снижение содержание жира в организме (< 18 % у женщин и < 15 % у мужчин)
  • Оптимальное содержание жира в организме
    • Мужчины 15-25 % 
    • Женщины 18-30 %
  • Профилактика и лечение недостаточного питания у лиц с риском или наличием инфекции SARS-CoV-2 (2020)
    • Заявление 1
      • Пациенты с риском неблагоприятных исходов и высокой летальности после инфицирования SARS-CoV-2, а именно пожилые люди и лица с полиморбидностью, должны быть обследованы на наличие недостаточного питания путем нутриционных скрининга и оценки. Это обследование должно изначально включать критерии MUST или, для стационарных больных, критерии NRS-2002
  • Виды нутриционного скрининга
    • NRI индекс нутриционного риска 
    • SGA субъективная общая оценка 
    • MUST универсальный тест на истощение 
    • NRS-2002 скрининг нутриционного риска 
    • MNA мини-нутриционная оценка (для пожилых)
  • Malnutrition Universal Screening Tool
Риск недостаточности питания
  • Скрининг нутриционного риска Nutritional Risk Screening (NRS-2002)
Скрининг нутриционного риска Nutritional Risk Screening (NRS-2002)
  • Профилактика и лечение недостаточного питания у лиц с риском или наличием инфекции SARS-CoV-2 (2020)
    Заявление 2 
    • Лицам с признаками недостаточного питания следует попытаться оптимизировать их нутриционный статус, в идеале путем консультаций опытных специалистов (диетологов, клинических нутрициологов или других врачей, имеющих опыт в проведении клинического питания)
  • Расчет индекса массы тела (ИМТ)
Расчет индекса массы тела (ИМТ)
  • Саркопения, потеря мышечной массы и функции, которая поражает людей с хроническими и острыми заболеваниями, не диагностируется по индексу массы тела. Распределение жировой ткани также не зависит от величины ИМТ
    • Индекс массы тела, как традиционный инструмент для оценки степени истощения и ожирения, неточно определяет компоненты массы тела, и поэтому его не следует использовать для принятия клинически важных решений для конкретных пациентов
  • Компонентный состав организма
Компонентный состав организма
  • Калипер – инструмент для измерения толщины кожно-жировых складок
Калипер - инструмент для измерения толщины кожно-жировых складок
  • Окружность мышц плеча (ОМП)
Окружность мышц плеча (ОМП)
  • Биоимпедансное исследование компонентного состава организма. Прибор АВС-01 и АВС-02 «Медасс» (г. Москва)
Биоимпедансное исследование компонентного состава организма. Прибор АВС-01 и АВС-02 «Медасс» (г. Москва)
  • Результаты биоимпедансного исследования (10.05.2021). Пациентка 70 лет. Саркопения, кахексия
Результаты биоимпедансного исследования (10.05.2021). Пациентка 70 лет. Саркопения, кахексия
  • Потребности в энергии при COVID-19
    • 27 ккал/кг массы тела в сутки (для большинства пациентов, в том числе с сопутствующей патологией) 
    • 30 ккал/кг массы тела в сутки (для больных с истощением и пожилых лиц > 65 лет)
  • Потребности в белке при COVID-19
    • 1 г/кг массы тела в сутки (для большинства больных)
    • 1,2-1,5 г/кг массы тела в сутки (для истощенных)
  • Патогенез развития инфекционных осложнений и увеличения летальности на фоне недостаточного питания
Патогенез развития инфекционных осложнений и увеличения летальности на фоне недостаточного питания
  • Нарушения питания являются самой частой причиной иммунодефицитных состояний
  • Взаимосвязь нарушений иммунитета с дефицитом питательных веществ
Взаимосвязь нарушений иммунитета с дефицитом питательных веществ
  • Профилактика и лечение недостаточного питания у лиц с риском или наличием инфекции SARS-CoV-2 (2020)
    • Заявление 3 
      • Пациентам с недостаточным питанием следует дополнительно назначать витамины и микроэлементы
      • Больным COVID-19 рекомендованы добавки витаминов D, А, группы В и аскорбиновой кислоты, а также омега-3 ПНЖК
      • Из микроэлементов наибольшее значение имеют железо, цинк и селен
  • Профилактика и лечение недостаточного питания у лиц с риском или наличием инфекции SARS-CoV-2
    • Заявление 4 
      • Пациенты на самоизоляции (карантине) должны сохранять физическую активность, соблюдая меры предосторожности
      • Рекомендованы упражнения по 30 мин. каждый день или 1 ч через день
      • Физическая активность противопоказана при шоке, гипоксемии, сепсисе и лихорадке
  • Профилактика и лечение недостаточного питания у лиц с риском или наличием инфекции SARS-CoV-2 (2020)
    Заявление 5 
    • Пероральные нутриционные добавки (ПОНД) должны использоваться для удовлетворения потребностей пациентов. Они должны обеспечивать не менее 400 ккал / день, включая 30 г белка / день или больше и продолжаться не менее одного месяца
    • Эффективность и ожидаемые преимущества использования ПОНД должны оцениваться один раз в месяц
  • Ресурс Протеин. По рекомендации ESPEN, нужно 2 баночки в день
Ресурс Протеин. По рекомендации ESPEN, нужно 2 баночки в день
  • Ресурс 2.0 протеин. По рекомендации ESPEN, нужно 1 – 2 баночки в день
Ресурс 2.0 протеин. По рекомендации ESPEN, нужно 1 - 2 баночки в день
Ресурс 2.0   Файбер
Ресурс диабет плюс
  • Почему нужны специальные продукты
    • Сбалансированный состав белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов 
    • Поддерживает уровень необходимых компонентов для обмена веществ 
    • Восполняет дефицит массы тела и энергии 
    • Быстрое восстановление организма и улучшение результатов лечения
  • Преимущества молочного белка (100 %)
    • Белки животного происхождения являются наиболее полноценными т.к. их аминокислотный состав в наибольшей степени отвечает потребностям человеческого организма
    • Молочный белок имеет высокую биологическую ценность и почти на 100% усваивается в кишечнике
  • Омега-6 и омега-3 жирные кислоты
    • Способствуют уменьшению воспалительных реакций
    • Участвуют в обменных процессах
    • Способствуют нормализации работы нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, иммунной системы
  • Низкий гликемический индекс (30)
    • Медленное всасывание углеводов не вызывает резкого повышения уровня глюкозы в крови 
    • Длительное чувство насыщения
  • Растворимые пищевые волокна
    • Являются субстратом для роста полезных микроорганизмов 
    • Замедляют всасывание углеводов 
    • Снижают абсорбцию холестерина
    • Регуляция функции желудочно-кишечного тракта 
    • Восстановление микробиоты кишечника
    • Повышение иммунитета
  • Ресурс Оптимум
Ресурс Оптимум
  • Ресурс Оптимум
    • Продукт для домашнего применения 
    • Экономичный 
    • Разработан специально для поддержки сил пожилых лиц и старческого возраста
    • Можно применять 2-3 раза в день по одному стакану готового напитка во время или после еды
  • Пептамен (Нестле, Швейцария). Смесь Peptamen специализированное питание для детей с 10 лет и взрослых, облегчит усвоение всех необходимых питательных веществ у пациентов с резко пониженной способностью всасывания, для ускоренного восстановления после перенесенных заболеваний с нарушенной функцией желудочно-кишечного тракта
    • Показания
      • Нарушение функции ЖКТ 
      • Нарушенное кишечное всасывание
      • Острая и хроническая диарея
      • Острый и хронический панкреатит 
      • Обширные резекции кишечника (синдром короткой кишки)
      • Синдром раздраженного кишечника 
      • Муковисцидоз
10 ошибок, которые совершают люди при приеме витаминов, микроэлементов и БАДов
  • ИМПАКТ ОРАЛ (Нестле, Швейцария) 
    • Специализированная иммунная смесь для перорального питания (1,4 ккал/мл) для детей старше 7 лет и взрослых с высоким содержанием 1 аргинина (16 г/л), глутамина (6 г/л), нуклеотидов (1,8 г/л) и омега-3 жирных кислот (6 г/л) 
    • Вкус тропические фрукты – 650 мосм/л, ваниль – 690 мосм/л, кофе – 710 мосм/л
ИМПАКТ ОРАЛ (Нестле, Швейцария)
  • Выбор смесей по показаниям
Выбор смесей по показаниям
  • Дополнительная метаболическая терапия Карнитин (L-карнитин) – витамин В11
  • Дефицит карнитина. Дефицит карнитина приводит к митохондриальной недостаточности
Дефицит карнитина. Дефицит карнитина приводит к митохондриальной недостаточности
  • Содержание L-карнитина в пищевых продуктах
Содержание L-карнитина в пищевых продуктах
  • Лекарственный препарат L-карнитина (ЭЛЬКАР)
Лекарственный препарат L-карнитина (ЭЛЬКАР)
  • Показания для назначения карнитина
    • При интенсивных и длительных физических нагрузках, психоэмоциональных нагрузках, для повышения работоспособности, в том числе у пожилых лиц
    • В период реабилитации после перенесённых заболеваний и хирургических вмешательств, травм
    • При нервной анорексии и других истощениях
    • При ожирении (на фоне редуцирующих диет)
    • При заболеваниях, сопровождающихся недостатком карнитина или его повышенным расходом (миопатии, кардиомиопатии, митохондриальные заболевания, наследственные заболевания с сопутствующей митохондриальной недостаточностью)
  • L-карнитин может потушить пожар COVID19: обзор молекулярных аспектов
L-карнитин может потушить пожар COVID19
L-карнитин может потушить пожар COVID19
  • Эффекты карнитина против COVID-19
    • Антиоксидантный
    • Кардиопротективный 
    • Иммуномодулирующий 
    • Геном-стабилизирующий 
    • Подавление экспрессии фактора транскрипции NF-kB 
    • Предупреждение цитокинового шторма 
    • Предупреждение дисфункции легких 
    • Предупреждение повреждения миокарда и эндотелия сосудов
  • Микробиом. Термин «микробном» в 2001 году предложил нобелевский лауреат Джошуа Ледерберг
  • Болезнь – это дисбиоз
    •  Мы живем в симбиозе с различными патогенными бактериями и вирусами
    • Инфекция – это дисбиоз с преобладанием одного вида возбудителя над другими
  • Микробиота человека
    • В нашем организме живёт 100 трлн, бактерий и квадриллион вирусов
    • 80 % – в желудочно-кишечном тракте
    • Бактерий в 10 раз больше, а вирусов – в 100 раз больше, чем число клеток в нашем организме (10 трлн, клеток)
  • Новая инфекция – COVID-19
    • Коронавирус попадает в организм не только через дыхательные пути (в лёгкие), но и в желудочно-кишечный тракт человека
    • В подвздошной кишке вирус встречается с Пейеровыми бляшками – органами иммунной системы человека
    • При проникновении в толстую кишку коронавирус взаимодействует с микробиотой толстой кишки
  • Иммунные реакции
Иммунные реакции
  • “Эпоха стерильности”
    • Часто моем руки
    • Обрабатываем их антисептиками 
    • Дети вырастают в стерильной среде 
    • Не формируется устойчивости к вирусам и бактериям
  • Болезнь “чистых рук” COVID-19
  • Предупреждение инфекций путём воздействия на микробиоту
    • Многие вакцины работают на уровне микробиоты желудочно-кишечного тракта человека 
    • Примером может быть вакцинация пероральной кишечной вакциной против полиомиелита
    • Можно ввести РНК вируса или аттенуированный коронавирус в виде вакцины в кишечник человека и получить эффект пожизненной стойкой иммунизации 
    • Иммунный ответ будет сочетать выработку антител и Т-клеток памяти
  • Механизмы кишечного иммунитета
Механизмы кишечного иммунитета
  • Мы предлагаем ввести пероральным путем (в виде кишечнорастворимых капсул) в просвет тонкой (подвздошной) кишки:
    • 1. Живую ослабленную или убитую вирусную вакцину SARS-CoV-2 (по типу вакцины от полиомиелита Смородинцева-Чумакова)
    • 2. РНК SARS-CoV-2, выделенную, например, из фекалий больных
  • Предупреждением острых, тяжелых форм клинически выраженной инфекции (заболеваний, сопровождающихся осложнениями) может быть хроническое (бессимптомное) носительство вируса (например, в ЖКТ)
    • Эту же роль играет активная иммунизация (профилактические прививки, вакцины)
  • Из истории
    • В 1958 году нашими учеными Анатолием Александровичем Смородинцевым и Михаилом Чумаковым была предложена живая пероральная кишечная вакцина против полиомиелита. В основе этой вакцины был живой ослабленный вирус полиомиелита
  • Альберт Брюс Сейбин (рожд. Саперштейн; англ. Albert Bruce Sabin; 26 августа 1906, Белосток Гродненской губернии Российской империи -3 марта 1993, Вашингтон) – американский учёный-медик, вирусолог, создатель противополиомиелитной вакцины
    • Сначала – отверг общепринятую теорию про передачу полиомиелита воздушно-капельным путём
    • Доказал её кишечную этиологию
    • Далее он сумел получить ослабленные формы вируса, способные вызвать продолжительный иммунитет
    • Вакцина Сэйбина действовала в кишечнике, чтобы блокировать проникновение полиовируса в кровоток
  • Победа над полиомиелитом
    • В результате массовой вакцинации к 1961 году было привито 80 % населения (100 млн. человек), и заболеваемость полиомиелитом снизилась в 120 раз. Эта вакцина также стимулировала иммунную систему кишечника и способствовала появлению типоспецифического пожизненного постинфекционного иммунитета. В 2021 году в мире было зафиксировано всего 33 случая заболевания полиомиелитом
  • Нобелевский лауреат Джошуа
    • Ледерберг: Не надо демонизировать вирусы. Они действительно часто несут нам болезнь и смерть, но цель их существования – не уничтожение жизни, а эволюция
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 4,00 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector