Симптомы повреждения мениска

«упал, очнулся…». что такое разрыв мениска?

Аваскулярная зона разрыва мениска

Разрывы в аваскулярной зоне мениска как правило, они более сложны и обширны и часто связаны с плохим прогнозом после восстановления. Улучшение процесса заживления при этом типе травмы является постоянной дискуссией клиницистов и исследователей. Было выдвинуто несколько различных терапевтических подходов с различными результатами.

Наиболее заметными из этих новых подходов являются: использование параменискальной синовиальной ткани, перфорация периферической части мениска с наложением швов на разрыв мениска, создание каналов сосудистого доступа и использование мезенхимальных стволовых клеток или факторов роста.

Несмотря на эти результаты, ни один из вышеперечисленных методов не получил широкого признания и применения. Поэтому основной стратегией лечения таких разрывов является частичная менискэктомия с сопутствующими ей долгосрочными дегенеративными последствиями для суставного хряща.

Отсутствие признания и клинического применения вышеуказанных методов в основном связано с дефицитом долгосрочных последовательных исследований и тиражирования результатов, которые могли бы подтвердить эти выводы в большом числе клинических случаев. В будущих исследованиях особое значение имеет оценка состояния суставного хряща при длительном наблюдении.

Анатомия мениска

В коленном суставе выделяют 2 мениска – медиальный и латеральный, расположенные между соответствующими мыщелками бедренной и большеберцовой костей. Каждый из них представляет собой глянцево-белую сложную ткань, состоящую из клеток, специализированных молекул внеклеточного матрикса и специфичной для региона иннервации и васкуляризации.

Оба мениска являются важнейшими компонентами здорового коленного сустава. Основными стабилизирующими связками являются медиальная и латеральная коллатеральные связки, поперечная связка, менискобедренные и менискобольшеберцовые связки, а также прикрепления менисков в области передних и задних рогов, известные как корни.

Менискобедренные связки, также известные как связки Хамфри и Врисберга, соединяют задний рог латерального мениска с местом прикрепления задней крестообразной связки к медиальному мыщелку бедренной кости. Хотя только 46% людей имеют обе эти связки, 100% людей имеют хотя бы одну из них. Поверхность мениска выглядит гладкой как при грубом осмотре, так и при микроскопическом.

Медиальные и латеральные мениски человека имеют отчетливо различающиеся размеры: латеральные мениски имеют приблизительно 32,4-35,7 мм в длину и 26,6-29,3 мм в ширину, а медиальные мениски-40,5-45,5 мм в длину и 27 мм в ширину. Хотя оба мениска имеют примерно клиновидную и полулунную форму, латеральные мениски демонстрируют большее разнообразие по размеру, форме, толщине и подвижности, чем медиальные мениски.

Васкуляризация в ткани мениска имеет большое значение. С момента пренатального развития и вскоре после рождения мениск полностью васкуляризован. Однако впоследствии васкуляризация, по-видимому, ослабевает. В возрасте 10 лет васкуляризация присутствует примерно в 10-30% мениска, а в зрелом возрасте мениск содержит кровеносные сосуды и нервы только в периферических 10-25% ткани.

Впоследствии можно выделить две отдельные области мениска: наружную – сосудистую/нервную область (красная-красная зона) и внутреннюю – полностью аваскулярную/неиннервируемую область (белая-белая зона). Эти две области разделены красно-белой областью, которая представляет промежуточную зону между красно-красной и бело-белой областями.

Биомеханические и функциональные свойства

Мениск выдерживает множество различных сил, таких как сдвиг, растяжение и сжатие. Он также играет решающую роль в несении нагрузки, передаче нагрузки, амортизации, а также смазывании и питании суставного хряща. Эти многочисленные и сложные функции требуют специальной формы.

Поскольку ткань имеет клиновидную форму, она оказывается весьма успешной в стабилизации изогнутого мыщелка бедренной кости во время сочленения с плоским большеберцовым плато. Во время повседневной деятельности аксиальные бедренно-большеберцовые силы сжимают мениски.

Клиновидная форма мениска и его крепления в области корней служат для преобразования вертикальных сжимающих сил в горизонтальные кольцевые напряжения. В то же время между коллагеновыми волокнами внутри мениска развиваются сдвиговые силы, а мениск деформируется радиально.

Биомеханические свойства мениска соответствующим образом настроены, чтобы противостоять силам, оказываемым на ткань. Многие исследования помогли количественно оценить свойства ткани как у человека, так и на животных моделях. Согласно этим исследованиям, мениск сопротивляется осевому сжатию в 100-150 кПа.

Зоны контакта и приложенные силы на ткань мениска в коленном суставе человека были промаркированы. Подсчитано, что интактные мениски занимают примерно 60% площади контакта между суставным хрящом мыщелков бедренной и большеберцовой костью, при этом они передают >

50% общей осевой нагрузки, приложенной в суставе. Однако эти проценты сильно зависят от степени сгибания колена и состояния тканей. На каждые 30° сгибания колена поверхность контакта между двумя костями сустава уменьшается на 4%. Когда колено находится в 90° сгибания, приложенная осевая нагрузка в суставе на 85% больше, чем при 0° сгибания.

Значительный интерес представляют изменения площади контакта и силы контакта после частичной или полной менискэктомии. При исследовании биомеханических эффектов полного удаления латерального мениска на 10 трупных коленях было сообщено о 50%-ном уменьшении общей площади контакта, что привело к увеличению пиковой локальной контактной нагрузки на 235-335%.

В аналогичном исследовании отметили, что после тотальной менискэктомии площадь контакта большеберцовой кости уменьшилась примерно на 50%, что привело к общему увеличению контактных сил в 2-3 раза. Соответственно, частичная (16-34%) менискэктомия приводит к увеличению контактных сил на суставном хряще более чем на 350%.

Виды повреждений мениска

От вида, области и силы повреждения мениска зависит, какое лечение будет оптимальным, и есть ли шансы спасти хрящ. Самым неблагоприятным в плане прогноза считается полный односторонний отрыв мениска, самым легким – косой надрыв белой части. Виды возможного повреждения хрящевой прокладки:

• полный отрыв мениска от места крепления либо разлом вблизи (10-15%) – самая тяжелая травма хряща. Сюда же относится и тяжелый горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска. Требует операции, в ходе которой удаляется «болтающаяся» часть  ткани, которая имеет свойство защемляться, блокировать сустав и разрушать ближние костные хрящи;
• частичный разрыв мениска происходит приблизительно в половине случаев травмы хряща. Надрывы происходят чаще всего в заднем роге, но нередки и в середине (теле), реже всего поражается передний рог. В свою очередь, неполное повреждение может быть косым, продольным, горизонтальным, поперечным, а также внутренним — разрыв мениска по типу ручки лейки;
• защемление мениска происходит в 40% случаев отрыва и разрыва хряща, когда поврежденная часть задирается и блокирует сустав. Если не помогает закрытое вправление сустава, то требуется срочное хирургическое вмешательство.

Группы риска

Наиболее подвержены травмам мениска следующие категории лиц:

1. Спортсмены.

Спортсмены большинство травм получают во время тренировок. Наслаиваясь одна на другую, микротравмы нарушают циркуляцию крови в пораженной области. В итоге эта часть тела находится в зоне риска и любое ее перенапряжение может вызвать серьезную травму.

2. Лица старше 50 лет.

В 50 лет каждая пятая женщина и почти каждый третий мужчина имеют дистрофические изменения менисков. Среди людей старше 70 лет их уже больше – каждый второй. С возрастом сочленения тела изнашиваются, ткань хрящевой прокладки истончается, риск возникновения травмы колена повышается.

3. Лица с хроническими болезнями.

На повреждение мениска влияют болезни обменного характера (подагра, ожирение), гемофилия, артроз, ревматизм и т.д. Болезни вызывают отек околосуставных тканей, коллагеновые волокна истончаются и теряют плотность. Воспалительный процесс нарушает структуру менисков, в итоге страдают их функции.

Консервативное лечение

Первичный надрыв и защемление можно и нужно лечить терапевтически. Разумеется, бывают экстренные случаи повреждения мениска, когда хирургическое вмешательство может потребоваться незамедлительно, но в большинстве ситуаций сначала проводится консервативное лечение.

Вправление (репозиция) сустава при защемлении (блокаде). Хорошо помогают мануальные методики и аппаратная тракция (здесь процесс происходит немного дольше);

Устранение отека. Назначаются противовоспалительные средства (гормональные препараты и НПВП);

Реабилитация 

Используются различные методы физиотерапии, массажа и ЛФК;

Восстановления хрящевой ткани менисков. Это длительный, но очень важный процесс профилактики артроза. Лечение хондропротекторами и гиалуроновой кислотой проводится курсами приблизительно по 3-6 месяцев каждый год.

Кроме того, потребуется обезболивающее лечение: разрыв мениска в ряде случаев сопровождается довольно сильным болевым синдромом. В качестве анальгетиков наиболее оптимальными средствами при диагнозе разрыв заднего рога медиального мениска — лечение являются: диклофенак, индометацин, ибупрофен, нимесулид, парацетамол и их аналоги, мовалис, пироксикам.

При разрыве мениска вопрос о наложении гипса обычно принимает врач. Как правило, после ручного вправления блокады сустава необходимо около 3 недель иммобилизации под определенным углом, а это возможно только с помощью жесткой фиксации.

Осложнения после удаления мениска

Удаление мениска неполное и тотальное может иметь последствия, как и любое оперативное вмешательство, хоть и вероятность возникновения негативных реакций невелика. По статистике около 90% операций по удалению менисков коленных суставов прогнозируют благополучный результат без постоперационных проблем.

• тромботические образования в прооперированной конечности;
• кровотечение вследствие повреждения кровеносных сосудов;
• травмирование нервного пучка;
• патогенная инфекция внутри сустава или в операционной ране.

Бытует мнение, что распространенным после удаления мениска последствием является артроз. Не спорим, однако важно учитывать и тот момент, что тотальная хирургия, а именно она грозит появлением лет через 15 дегенеративного патогенеза – малоупотребительная тактика, применяемая исключительно в особо сложных случаях, как крайняя мера.

Специалисты всегда стараются оставить по максимуму функциональную единицу, понимая, что на ней держится биомеханика костного соединения колена. Поэтому руководствоваться тем, что удаление мениска последствия в виде гонартроза коленного сустава спровоцирует, и не идти к врачу, – это огромная ошибка.

Серьезные костно-хрящевые дегенерации, плюс атрофия мышц бедра, тогда точно не заставят себя долго ждать. И даже пущенные на самотек несложные дефекты в коллагеновых структурах хряща, которые в свое время можно было бы полностью вылечить вообще консервативно, сулят аналогичный исход.

Ценная информация! В первую очередь операция спасает мениск, а значит, на колено прекратит действовать патологический источник, препятствующий нормальному взаимодействию суставных костей. Благодаря устранению повреждающего фактора сокращается и вероятность формирования дегенеративно-дистрофического очага в структурах костного соединения.

Программа обследования при травмах мениска в топ ихилов

День 1-й. Осмотр врача-диагноста

Пациента принимает и осматривает врач-диагност – доктор И.Молчанова. Она расспрашивает больного об имеющихся жалобах и изучает его медицинские документы. При наличии дисков с результатами визуализационных исследований проводится их ревизия.

День 2-й. Анализы и инструментальные исследования

В этот день пациент проходит:

• Анализы крови и мочи (для исключения других причин боли в суставах и для планирования лечения)
• Рентгеновское исследование пораженного сустава
• При наличии показаний – МРТ сустава

День 3-й. Осмотр ортопеда

Пациента осматривает ведущий специалист по лечению коленного сустава – доктор Нимрод Снир. Этот осмотр имеет большое значение, т.к. именно с его помощью ставится окончательный диагноз: методы визуализации не всегда позволяют определить истинные масштабы повреждения и настоящую причину боли в колене. Доктор определяет тактику лечения в соответствии с результатами обследования и отвечает на вопросы пациента.

Данная программа занимает 2-3 рабочих дня. Цена программы 100% точной диагностики мениска в Израиле — 3856 долларов.

✓ Прямо сейчас – Пройдите бесплатную консультацию с онкологом Топ ИхиловВажно верно определить тип и причину заболевания, прежде чем начинать лечение по месту жительства. Прямо сейчас бесплатно проконсультируйтесь с израильским врачом. Узнайте, сколько стоят в Топ Ихилов нужные вам диагностические процедуры.

Запросить цену диагностики в Ихилов

Реабилитационный период

Послеоперационное лечение частично или тотально удаленного мениска значительно проще, чем если бы его структуры были сшитыми. Терапевтическая программа в каждом отдельном случае разрабатывается индивидуально. По окончании реабилитации ограничений по физической активности нет.

Но только важно соблюдать врачебные предписания беспрекословно! Нарушения в лечебно-восстановительной терапии опасны появлением серьезных последствий, начиная от развития инфекции и тромбоэмболии, заканчивая повторной травматизацией внутренних структур колена.

• После артротомии (открытой операции) необходимость в иммобилизации прооперированной ноги составляет в среднем 5 суток, при этом нужно будет пользоваться костылями при ходьбе приблизительно 2 недели (без опоры на конечность!). Чтобы предупредить мышечный гипотонус и образование контрактур, со вторых суток прописывается изометрический ЛФК-комплекс упражнений. Примерно через 1 неделю включают активные движения. Временная нетрудоспособность составляет 3-4 месяца.
• После артроскопической процедуры иммобилизировать сустав, как правило, не требуется. Проблемную ногу, когда человек находится в постели, следует располагать где-то на 10 см выше грудной клетки. С первых часов выполняется тренировка мышц бедра и голени. В этот же день пациенту разрешается дозировано ходить, не допуская полной нагрузки на ногу, при этом при передвижении тоже используются костыли, иногда трость. Частота, интенсивность, продолжительность всех занятий контролируются строго инструктором по ЛФК. К полноценной осевой нагрузке на ногу постепенно приходят на 4-7 день. Лечебной физкультурой начинают заниматься обычно спустя 24 часа. Окончательное восстановление наступает примерно по истечении 2 месяцев.

Пример упражнений.

На протяжении 3 дней, чтобы снять отек и боль, показана криотерапия – местное прикладывание сухого холода. Обработка раны и смена стерильной повязки – обязательный ежедневный ритуал. Швы будут сняты на 7-10 сутки. Специалист прописывает дополнительно обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотик широко спектра для профилактики инфекционных процессов в ране и во внутрисуставных отделах.

Видео реабилитационного протокола после артроскопического лечения мениска: