Реабилитация после замены тазобедренного сустава: правила восстановления после эндопротезирования

Что нельзя делать после операции

Постоперационный период играет ключевую роль для продолжительности срока службы протеза тбс. Очень важно постоянно следить за прооперированным бедром, соблюдая его правильное положение:

• спать первые дни только на спине, сохраняя полуотведенное положение ноги;
• поворачиваться на здоровый бок можно, но только слегка отведя протезированную ногу. Для страховки лучше подложить под нее валик или подушку;
• постоянно спать на здоровом боку допустимо не ранее, чем через 2 недели;
• первую неделю не двигать больным бедром с большой амплитудой, не совершать резких и вращательных движений;
• ни при каких обстоятельствах не сгибать бедро под углом менее 90 градусов (стулья должны быть высокими или подложить подушку);
• нельзя скрещивать ноги или закладывать одну на другую;
• очень важно регулярно выполнять специальные упражнения.

Через три месяца по рентгенограмме врач оценит состояние сустава.

Основные причины болевого синдрома в тазобедренном суставе

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – заболевание начинается с перегрузки и ухудшения питания сустава, либо с его воспаления. В результате в тазобедренном суставе уменьшается объем жидкости, хрящ становится истонченным и надрывается, отсюда боли и ограничение подвижности в суставе.

Дисплазия тазобедренных суставов – это врожденное недоразвитие вертлужных впадин. Дисплазия часто является причиной вывихов и артроза, даже у пациентов в солидном возрасте.

Воспаление тазобедренного сустава (коксит, артрит) встречается при артрозе, перегрузке сустава и при таких серьезных ревматических болезнях, как болезнь Бехтерева, подагра, суставной псориаз, реактивный артрит, системная красная волчанка.

Асептический некроз головки бедренной кости встречается при закупорке или сдавливании сосудистого пучка, снабжающего головку бедра кровью. В результате обескровливания головка бедренной кости погибает и разрушается, что приводит к боли и обездвиживанию.

Перелом шейки бедра часто встречается при остеопорозе (потеря кальция костями). Шейка бедра – самый тонкий и наименее прочный отрезок бедренной кости. Характеризуется резкой болью, невозможностью совершать какие-либо движения в суставе. Состоявшийся перелом подлежит хирургическому лечению.

Виды и ход эндопротезирования тбс

Тактика операции и вид эндопротеза подбирается на основании характера поражения тазобедренного сустава. Даже сами эндопротезы существуют разных видов. Так, может осуществляться тотальное эндопротезирование с полной заменой ТБС или частичное с заменой только головки бедренной кости искусственным протезом и пр.

Эндопротезирование ТБС занимает в среднем 50—60 минут. В
большинстве случаев операция осуществляется под эпидуральной или спинальной
анестезией, хотя возможно использование и общего наркоза. В целом суть
эндопротезирования можно отразить следующим образом:

• пациенту вводят в наркоз выбранным способом и размещают на боку на ортопедическом столе;
• выполняют продольно-косой разрез по межвертельной линии длиной 6—10 см;
• отсекают переднюю часть средней ягодичной мышцы от большого вертела бедренной кости и рассекают капсулу сустава;
• выводят головку бедренной кости из вертлужной впадины;
• осуществляется резекция и удаление шейки бедра;
• полусферическими фрезами вертлужная впадина очищается до губчатой кости и вводится чаша пресс-фит, а также индивидуально подобранный тип вкладыша (при тотальном эндопротезировании);
• в разрез выводится конец бедренной кости и в ней формируется канал под посадочное место под имеющуюся у эндопротеза клиновидную ножку (размер созданного канала должен точно совпадать с размером ножки протеза, поэтому его формирование требует особенно пристального внимания и мастерства);
• монтируется в бедренную кость ножка эндопротеза;
• осуществляется примерка эндопротеза с проверкой объема движений;
• устанавливается головка протеза и вправляется в сохранившуюся вертлужную впадину или предварительно установленную искусственно;
• осуществляется тщательная промывка раны раствором антисептика;
• суставную капсулу, мышцы, связки и кожу послойно ушивают;
• послеоперационную рану закрывают стерильной повязкой.

Эндопротез может быть установлен с помощью цемента или
бесцементным способом. В первом случае хирург использует специальный
медицинский цемент, который затвердевает за считаные минуты. Как правило, эту
технику используют для замены тазобедренных суставов у пациентов пожилого
возраста, а также имеющих остеопороз.

При бесцементной фиксации поверхности устанавливаемых
эндопротезов отличаются наличием шероховатостей. Благодаря этому они прочно
срастаются с костями, для чего требуется около 3 месяцев. Именно эта техника применяется
чаще всего.

Еще раз акцентируем внимание, что лучше доверять проведение
эндопротезирования тазобедренных суставов хирургам-ортопедам специализированных
центров. Ведь эта операция требует высокого уровня мастерства.

Как уменьшить износ

Основные правила для продления срока службы эндопротеза тазобедренного сустава:

1. Следует избегать различных инфекций, простудных заболеваний, поскольку это может вызвать воспаление в области протезированного сустава.
2. Нельзя набирать лишний вес после эндопротезирования.
3. Исключить подъем и перенос тяжестей, а также резкие движения и прыжки на прооперированной ноге.
4. Не допускать сгибания бедра менее, чем на 90 градусов, иначе возможен вывих.
5. Не подниматься быстро по лестницам, особенно по крутым.
6. Принимать профилактические меры против остеопороза: активный образ жизни, например, ходьба на лыжах или плавание, употреблять рыбу, молочные продукты, овощи, витаминные добавки при необходимости.

Соблюдая несложные правила, с которыми подробно ознакомит лечащий врач, следя за собой в плане веса и регулярно выполняя специальный комплекс упражнений, можно существенно продлить срок службы даже не слишком дорогого тазобедренного протеза. А игнорируя все это − попасть на ревизионную операцию гораздо раньше срока даже с самым прочным имплантатом (чаще по причине вывиха).

Когда требуется эндопротезирование тбс

Операция по замене тазобедренного сустава имеет достаточно
много показаний для проведения. Она выполняется тогда, когда консервативная
терапия уже не может обеспечить поддержания качества жизни человека на
достаточно высоком уровне, т. е. избавить его от болей и ограничений
подвижности ТБС. В целом эндопротезирование тазобедренного сустава проводится
при:

• деформирующем артрозе ТБС или коксартрозе 3—4 степени,
  наиболее характерном для людей старшей возрастной категории;
• дегенеративно-дистрофических изменениях в ТБС на
  фоне ревматоидных или других подобных системных заболеваний;
• переломе шейки бедра;
• новообразованиях, возникших в районе головки
  бедра и вертлужной впадины, требующие экстренного удаления;
• врожденной или приобретенной дисплазии ТБС;
• асептическом некрозе головки бедренной кости,
  что может быть осложнением дегенеративно-дистрофических изменений в суставе или
  возникать изолированно, а затем приводить к развитию коксартроза.

При переломе шейки бедра, особенно у людей старшего возраста, эндопротезирование проводится в срочном порядке, минуя этап консервативного лечения.

Материалы изготовления

При подборе эндопротеза для каждого пациента хирург учитывает его индивидуальные особенности: образ жизни, спорт, возраст, вес, состояние костной ткани. В зависимости от этого выбирается тот или иной материал имплантата или их сочетание: металл, полиэтилен или керамика.

Для молодых и активных оптимально подойдут высокопрочные протезы с узлом трения (головка и ацетабулярная чаша) керамика-керамика или металл-металл. При таких сочетаниях вкладыш либо не требуется, либо он небольшой толщины, что позволяет использовать крупные головки, значительно увеличивающие диапазон движения бедра.

Монокерамические подороже, но их прочностные характеристики выше, чем у металлических, темп износа 0,0001 мм в год. А также микрочастицы, вырабатывающиеся в минимальном количестве в процессе трения, не вызывают аллергии или негативного воздействия на органы.

Раньше керамических протезов остерегались из-за высокой вероятности раскола, но с появлением последних поколений керамики Biolox forte и Biolox delta, выпускаемой немецким заводом CeramTec, такие опасения напрасны. Ведущие производители преобладающую часть керамических компонентов изготавливают именно из этого материала.

С 1960-го года в хирургической практике популярно по причине высокой износостойкости и приемлемой стоимости эндопротезирование парами трения металл-полиэтилен: металлическая головка и вкладка ацетабулярной чаши из высокомолекулярного полиэтилена («поперечносвязанного»).

Керамические головки значительно тверже, устойчивее к царапинам и более гладкие, чем металлические, поэтому узел трения керамика-полиэтилен служит вдвое дольше вышеупомянутого варианта металл-полиэтилен.

У полиэтилена, дополнительно стабилизированного витамином Е, существенно повышается износостойкость – до 99%.  Имплантаты вертлужных впадин, изготовленные из такого материала, изнашиваются всего на 0,01 мм в год.

Операция

Накануне операции вечером необходимо принять ванну или душ. После 18.00 нельзя ничего есть, а после полуночи нельзя ничего есть и пить.

Утром перед операцией нужно убрать вставные зубы, заколки и шпильки из волос; снять контактные линзы, очки, часы, кольца, серьги, цепочки и другие драгоценности; смыть лак с ногтей.

Перед операцией проводится катетеризация вены. Операция обычно проходит под общим обезболиванием или регионарной спинномозговой анестезией. В последнем случае делается укол в поясничной области, после которого ноги ничего не чувствуют в течение нескольких часов.

При необходимости в конце операции хирурги “дренируют” сустав – вводят в него 1-2 тонкие пластиковые трубочки (дренаж) для того, чтобы послеоперационная кровь не скапливалась в нем. Кровь, вытекающая по дренажам, соберется в специальных пластиковых емкостях, которые будут меняться сестрами, пока дренажи не удалят. На рану накладываются швы.

После окончания вмешательства, прежде чем попасть в свою палату, Вы некоторое время проведете в отделении анестезиологии-реанимации. В одной из вен на руке у Вас будет установлен внутривенный катетер.

Вы должны знать, что в первое время после операции Вы столкнетесь с болью, но Вам будут делать уколы, которые помогут справиться с ней. Если Вам проводили операцию под спинномозговой анестезией, сразу после вмешательства Вы не сможете двигать ногами и не будете их чувствовать. Однако чувствительность и движения в течение 2-4 часов после операции постепенно восстановятся.

Особенности операции по замене тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости,
которая соединяется с ее телом посредством более тонкой шейки бедренной кости,
и вертлужной впадиной. Последняя представляет собой чашеообразное углубление в
тазовой кости. Головка бедренной кости и поверхность вертлужной впадины покрыты
тонким, идеально гладким гиалиновым хрящом, который смазывается вырабатываемой
синовиальной оболочкой жидкостью.

Если в любой из этих структур (гиалиновый хрящ, кости, синовиальная оболочка) происходят изменения в силу действия тех или иных факторов, неизбежно нарушается работа сустава. Изначально это сопровождается болями, которые склонны со временем усиливаться, затем присоединяются ограничения амплитуды движений и в конечном итоге сустав вовсе может потерять подвижность.

В таких ситуациях могут проводиться разные виды хирургических вмешательств, но наиболее целесообразно выполнение операции по замене тазобедренного сустава, поскольку она обеспечивает полное восстановление функциональности ТБС и дает наиболее длительный эффект.

Эндопротезирование ТБС – современная, высокотехнологичная операция,
подразумевающая удаление изношенных или поврежденных элементов тазобедренного
сустава и установку вместо них искусственного эндопротеза. Они максимально
точно повторяют анатомию тазобедренного сустава, что обеспечивает полное
восстановление его функций.

При этом осложнения после эндопротезирования
возникают менее чем в 1—2% случаев, что является крайне низким показателем. Но
чтобы операция прошла успешно, а установленный эндопротез функционировал
правильно и долго, лучше проводить ее в специализированных центрах, где
хирурги-ортопеды имеют большой опыт замены тазобедренных суставов.

Сегодня во всем мире ежегодно выполняется более 500 тыс. операций эндопротезирования тазобедренного сустава, а пациенты отзываются о ее результатах весьма положительно.Пример операции про эндопротезированию тазобедренного сустава

Единственным недостатком эндопротезов является необходимость
их замены через 15—20 лет (иногда они служат и 30 лет) или при преждевременном
выходе из строя протеза из-за действия травмирующих или других факторов. В
таких ситуациях проводится ревизионная операция и при необходимости заменяется
эндопротез.

Остеопороз как причина ненадежной фиксации протеза

Срок службы эндопротеза в большой степени определяется прочностью его фиксации в полости кости. Для этого необходима плотная костная ткань, с которой у большинства пациентов проблемы из-за различных болезней типа остеопороза.

Остеопороз – это потеря механической прочности и нарушение структуры всей костной ткани вследствие дисбаланса в процессе обновления клеток. Из-за повышенной хрупкости костей при остеопорозе часты переломы, в том числе и шейки бедра.

В норме у человека в возрасте 30-50 лет количество разрушенных клеток кости замещается равным объемом новых. После 50-ти лет теряется примерно 1% костных клеток в год. После 65-ти возникает старческий остеопороз, связанный с естественным ослаблением и износом скелета.

Особенно трудно приходится женщинам – в первый год после наступления климакса потеря составляет 10%, далее 2-3%. Это связано с изменением гормонального фона, поэтому в некоторых странах популярна гормонозаместительная терапия, позволяющая избежать потерь мышечной и костной массы.

Но недуг может начать развиваться задолго до положенного срока по следующим причинам:

Если у пациента остеопороз, то при протезировании шейки бедра возможен перелом кости, трещины или перфорации. Тогда в ход идут дополнительные приспособления фиксации: винты и пластины. Но они также могут ломаться из-за медленного послеоперационного заживления, не имея естественной поддержки в виде плотной костной ткани.

В ходе эксплуатации имплантата винты иногда меняют свое положение, что вызывает разного рода травмы и необходимость проведения ревизионной операции. Так что говорить о длительном сроке службы тазобедренного эндопротеза при наличии у пациента остеопороза не приходится.

Первые шаги

Цель этого периода реабилитации – научиться вставать с кровати, стоять, сидеть и ходить так, чтобы Вы смогли проделывать это безопасно сами.

Как правило, вставать самостоятельно разрешают на второй день после операции. Вставать после операции первый раз следует только с медицинским работником. В это время Вы еще чувствуете слабость, поэтому в первые дни кто-то обязательно должен помогать Вам, поддерживая Вас.

Вставать с постели следует в сторону неоперированной ноги. Сядьте на край постели, держа оперированную ногу прямо и впереди. Поставьте обе ноги на пол. Опираясь на костыли и на неоперированную ногу, постарайтесь встать. Опираясь на здоровую ногу, выдвиньте два костыля вперед.

При ходьбе в первые 7-10 дней можно лишь касаться оперированной ногой пола. Затем несколько увеличьте нагрузку на ногу, пытаясь наступать на нее с силой, равной весу вашей ноги или 20 % веса вашего тела. Ходить можно так долго, как позволяет Ваше самочувствие, состояние ноги, не уменьшая время лечебной гимнастики.

После того, как Вы научились уверенно стоять и ходить без посторонней помощи, лечебную физкультуру необходимо расширить следующими упражнениями, выполняемыми в положении стоя, держась руками за опору.

Первое упражнения:

Выдвижение прямой ноги вперед.

Стоя на здоровой ноге и надежно удерживаясь за спинку кровати, медленно отведите оперированную ногу вперед на 20-30 см. Убедитесь в том, что бедро, колено и ступня «смотрят» вперед. Сохраняя ту же позу, медленно верните ногу в исходное положение.

Второе упражнение:

Отведение ноги в сторону.

Стоя на здоровой ноге и надежно удерживаясь за спинку кровати, медленно отведите оперированную ногу в сторону на 20-30 см. Убедитесь в том, что бедро, колено и ступня «смотрят» вперед. Сохраняя ту же позу, медленно верните ногу в исходное положение.

Третье упражнение:

Отведение ноги назад.

Опираясь на здоровую ногу, медленно двигайте оперированную ногу назад, положив одну руку сзади на поясницу и следя за тем, чтобы поясница не прогибалась. Медленно вернитесь в исходное положение.

Четвертое упражнение:

Подъем коленей.

Медленно согните прооперированную ногу в тазобедренном и коленном суставах на угол, не превышающий 90 градусов, подняв при этом ступню над полом на высоту 20-30 см. Старайтесь несколько секунд удерживать поднятую ногу, затем также медленно опустите ступню на пол.

Перечисленные выше упражнения рекомендуется делать до 10 раз в день по 5-15 повторений.

Обучение пациента спуску и подъему по лестнице

Итак, Вы довольно уверенно ходите на костылях по палате и коридору. Но этого в повседневной жизни явно недостаточно. Почти у всех возникает необходимость ходить по лестнице. Если у Вас заменен один сустав, то при движении вверх начинать подъем следует с неоперированной ноги.

Опираясь на костыли, перенесите не оперированную ногу на вышестоящую ступеньку. Оттолкнитесь костылями, перенесите вес тела на не оперированную ногу, стоящую на вышележащей ступеньке. Затем движется оперированная нога — поднимите и приставьте ее на эту же ступень.

1. Мышцы голени Примите положение лежа на спине, вытянув прямые руки и ноги. Напрягите мышцы живота. Потяните носки стоп на себя и прижмите пятки к полу. Несколько секунд удерживайте напряжение в мышцах голеней, затем расслабьтесь.

2. Мышцы-разгибатели Примите удобное положение лежа на спине, вытянув прямые руки и ноги. Напрягите мышцы живота. Прижмите заднюю часть колена к по­душечке под ним, и потяните носки стоп на себя. Несколько секунд со­храняйте данное напряженное положение, затем расслабьтесь.

3. Мышцы ягодиц Примите положение лежа на спине. Руки и ноги должны быть вы­прямлены и разогнуты. Напрягите мышцы живота. Потяните носки стоп на себя. Не сгибайте ноги в коленях. На несколько секунд напрягите яго­дичные мышцы, затем расслабьтесь.

4. Сгибание в тазобедренном суставе Поместите предмет, по поверхности которого можно скользить (на­пример, полотенце), под стопу оперированной конечности. Поднимайте оперированную конечность к туловищу, сгибая ее в колене, одновремен­но прижимая пятку к скользящей поверхности и подтягивая ее к яго­дицам.

5. Отведение ноги в сторону Примите положение лежа на спине, вытянув ноги. Поместите пред­мет, по поверхности которого можно скользить (например, полотенце), под стопу оперированной конечности. Пальцы ног должны указывать на потолок. Теперь слегка сместите ногу в сторону, затем медленно верни- те ее в исходное положение. В ходе выполнений упражнения колени не должны соприкасаться.

6. Сгибание в тазобедренном суставе Примите положение лежа на спине, при этом оперированная нога должна быть несколько согнута. После этого поднимите данную конеч- ность, согнув колено под углом 900, и удерживайте такое положение не- которое время. Медленно верните согнутую ногу в исходное положение, в ходе выполнения упражнения здоровая нога не должна сгибаться и при этом она должна оставаться на полу. Пальцы ног при этом направлены вверх.

7. Отведение ноги в сторону Примите удобное положение лежа на здоровом боку. Между ногами поместите подушку. Согните здоровую ногу и поместите согнутую руку под голову; положите голову на руку. Затем поднимите оперированную ногу, удерживайте это положение в течение некоторого времени, и по­сле этого верните ее в исходное положение. Поднимая ноги, держите их прямыми. Не выпрямляйте пальцы ног и удерживайте стопы параллельно полу.

8. Отведение ноги в согнутом положении в сторону Примите удобное положение лежа на здоровом боку. Между ногами поместите подушку. Согните обе ноги в коленях. Медленно поднимите оперированную вверх, удерживайте это положение в течение некоторого времени, и после этого верните ее в исходное положение. Не выпрямляй­те пальцы ног, при этом колено должно быть направлено вперед.

9. Отведение ноги в сторону Поставьте на пол какой-либо прочный предмет небольшой высоты, и встаньте на него здоровой ногой. Необходимо, чтобы Вы стояли несколько выше уровня пола так, чтобы оперированная нога не касалась его. Для со­хранения равновесия можно придерживаться, например, за спинку стула.

10. Разгибание в тазобедренном суставе Встаньте перед стулом, возьмитесь за спинку обеими руками. Пе- ренесите вес тела на здоровую конечность. Медленно переместите опе- рированную ногу назад, не сгибая, и затем поставьте ее в исходное по- ложение. При выполнении упражнения верхняя часть тела должна быть выпрямлена.

11. Сгибание колена Встаньте перед стулом, возьмитесь за спинку обеими руками. Слег­ка согните ногу в колене и приподнимите ее. Сохраняйте такое напряженное положение в течение некоторого времени. Затем медленно опустите ногу. Колено должно быть направлено вперед, а стопа – располагаться параллельно полу

12. Разгибание в тазобедренном суставе Примите положение лежа на животе, при этом ноги выпрямлены, а руки вытянуты над головой. Согните оперированную ногу в колене. Приподнимите бедро вверх, сохраняя колено согнутым. Удерживайте это положение в течение некоторого времени.

13. Разгибание в коленном и тазобедренном суставах Спросите у врача, можно ли вам выполнять данное упражнение. Примите положение лежа на животе, подложив подушку под него, чтобы избежать переразгибания поясницы, вытяните руки над головой. Поме­стите валик под стопы, чтобы пальцы ног были направлены в сторону пола.

Приподнимите колено над полом, направляя заднюю часть колена к потолку. Приподнимайте выпрямленную ногу, пока не почувствуете на­пряжение в мышцах бедра. Удерживайте конечность в этом положении некоторое время, затем расслабьтесь и верните ногу в исходное положе­ние на валик.

Нормальный секс разрешен через 6 недель после операции. Этот период требуется для заживления мышц и связок, окружающих опериро­ванный сустав. Следующая картинка иллюстрирует рекомендуемые позы и, наобо­рот, те, которые следует избегать пациенту после тотальной артропла- стики тазобедренного сустава.

Конечный результат в значительной степени зависит от состояния тазобедренного сустава перед операцией. Более чем в 95% случаев ожи­дается хороший результат. Тяжесть поражения суставов у всех людей разная, хирург предупредит Вас заранее, если ожидаются какие-то труд­ности.

Подготовка к операции

После того, как принято решение об операции, Вам назначат день госпитализации в Центр.

Перед операцией Вам необходимо:

· Пройти полное клиническое исследование (сдача анализов, консультации специалистов).

· Сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и другие, довести до стадии ремиссии (компенсации).

· Санировать очаги хронических заболеваний: инфекции мочевых и дыхательных путей. Не должно быть повреждений кожи (ссадины, язвы, трещины), при необходимости обратиться к специалисту.

· Проверить состояние зубов, при необходимости провести лечение. При удалении зуба необходимо выждать две недели на заживление раны.

· Проверить свой вес и ИМТ (индекс массы тела), который рассчитывается по формуле: масса (кг)/рост2(м2). ИМТ не должен превышать 35-40. В том случае, если у Вас излишний вес, Вам могут порекомендовать снизить его перед операцией.

· Курение ослабляет кровообращение. За месяц до операции следует прекратить курение.

Что необходимо сделать в доме, перед тем как лечь в больницу на операцию, чтобы сделать его более комфортным и безопасным по возвращении:

· В кухне и в других местах поместите предметы, которыми Вы регулярно пользуетесь, на уровне руки, так, чтобы не нужно было за ними тянуться или наклоняться.

· Если вы проживаете в отдельном доме, подумайте о том, чтобы избежать лишних подъемов по лестнице: поменяйте назначение комнат – например, временно сделав из гостиной спальню.

· Переставьте мебель, чтобы освободить себе достаточное пространство для ходьбы на костылях или с ходунками.

· Достаньте подходящее кресло – прочное, с сиденьем достаточно высоким, чтобы колени были ниже Ваших тазобедренных суставов, и с надежными подлокотниками, чтобы легче было из него вставать.

· Чтобы облегчить передвижение после того, как Вас выпишут после операции, пройдитесь по своей квартире или дому вместе со своими родственниками в качестве “сыщика” или специалиста по безопасности: уберите или приклейте двухсторонним скотчем уголки всех ковриков, чтобы об них нельзя было споткнуться.

Уберите свободно лежащие на полу провода. Если у Вас дома паркет – проверьте все его дощечки, чтобы ни одна из них не вываливалась. Обклейте острые углы столов и прочей мебели специальными мягкими накладками (продаются в детских магазинах). Обеспечьте нормальную освещенность всех помещений и уголков в Вашем доме.

· Подготовьте свою Ванную комнату. Если Вы принимаете душ, стоя в ванне, Вам понадобится надежное сиденье без ручек. Если у Вас установлена душевая кабина, Вы можете использовать любое надежное сиденье.

· У сиденья должны быть ножки с резиновыми наконечниками, препятствующими скольжению.

· Сделайте на стене ванной или душевой устойчивые поручни.

В больницу с собой необходимо взять:

• Туалетные принадлежности (зубная щетка и т.д.)

• Вашу трость и костыли

• Обувь (уличную и домашнюю). Она должна быть устойчивой, с каблуком не выше 3 сантиметров. Обратите внимание, чтобы обувь имела нескользкую подошву. Тапочки не должны иметь излишних украшений, шерстяных, меховых или пуховых элементов декора. Обувь должна легко обуваться и сниматься.

• Легкий, не слишком длинный банный халат

• Сотовый телефон и зарядное устройство

• Очки вместо контактных линз – они не требуют ухода и их труднее потерять

• Если у вас есть зубные протезы/слуховой аппарат, возьмите их с контейнером для хранения

• Список Ваших лекарств, включая те, которые Вы недавно перестали применять по рекомендации хирурга. Если вы принимаете какие-либо индивидуально подобранные лекарства по поводу другого заболевания, возьмите их с собой

• Книгу, журнал, что-то, что поможет скоротать время и отвлечься

Не рекомендуется брать в больницу: ювелирные украшения, большие суммы наличными, кредитные карты (кроме необходимых), бумажник, часы. Весь больничный персонал уважает Ваше право собственности, но мы не можем гарантировать безопасность Вашего личного имущества, поскольку больница является общественным местом.

Реабилитация после замены тазобедренного сустава: правила восстановления после эндопротезирования

Рекомендуемые нагрузки на оперированную ногу:

При имплантации на костном цементе:

• Начало – с первых дней после операции

• Полная – к концу 1-го месяца

При бесцементной, но прочной фиксации:

• Частичная (15% веса тела) – с 7-10 дня

• Частичная (50% веса тела) – к концу 3-й недели

• Полная – к концу 2-го месяца

У резко ослабленных (при тяжелых последствиях ОНМК, выраженной соматической патологии, онкологических больных, у людей старше 90 лет):

• Полная – сразу после операции

При выраженных болевых ощущзениях:

• Ограничение нагрузки (при любых сроках)

Старайтесь все свободное время посвящать занятиям лечебной физкультуры. Вначале это будет сопровождаться небольшой болью, но с каждым днем Вам будет становиться легче.

Первая цель лечебной физкультуры — улучшение циркуляции крови в оперированной ноге для предупреждения застоя крови, уменьшения отека, ускорения заживления послеоперационной раны.

Следующая важная задача лечебной физкультуры — восстановление силы мышц оперированной конечности и восстановление нормального объема движений в суставах, опорности всей ноги. Помните, что в оперированном суставе сила трения минимальна. Он представляет собой шарнирное соединение с идеальным скольжением, поэтому все проблемы с ограничением объема движения в суставе решаются не с помощью его пассивной разработки по типу раскачивания, а за счет активной тренировки мышц, окружающих сустав.

В первые 2-3 недели после операции лечебная физкультура проводится лежа в постели. Все упражнения надо выполнять плавно, медленно, избегая резких движений и чрезмерного напряжения мышц. Во время занятий лечебной физкультурой важное значение имеет и правильное дыхание — вдох обычно совпадает с напряжением мышц, выдох — с их расслаблением.

Первое упражнение — для икроножных мышц. Отклоняйте с легким напряжением Ваши стопы от себя и на себя. Упражнение надо выполнять обеими ногами по несколько минут до 5 – б раз в течение часа. Можно начинать это упражнение сразу после пробуждения от наркоза. Сжимание и разжимание пальцев ног.

На вторые сутки после операции добавляются следующие упражнения:

Второе упражнение — для мышц бедра. Прижимайте обратную сторону коленного сустава к кровати и удерживайте это напряжение 5-7 секунд, затем медленно расслабьтесь.

Напряжение мышц ягодиц:

• напряжение задней поверхности мышц бедра и голени: прижимайте пятки к поверхности постели на 5-7 сек, затем медленно расслабляйте;

• отведение оперированной ноги в сторону по поверхности постели и приведение обратно.

Третье упражнение: оперированной ногой скользя ступней по поверхности кровати, поднимайте бедро к себе, сгибая ногу в тазобедренном и коленном суставах. Затем медленно скользите ногой к исходному положению. При выполнении этого упражнения вначале можно помогать себе с помощью пеленки или эластического жгута, подложив под колено. Помните, что угол сгибания в тазобедренном и коленном суставах не должен превышать 90 градусов!

Четвертое упражнение: положив под колено небольшую подушечку (не выше 10-12 сантиметров), старайтесь медленно напрягать мышцы бедра и выпрямить ногу в коленном суставе. Удерживайте выпрямленную ногу 5-6 секунд, а затем также медленно опускайте ее в исходное положение.

Все перечисленные упражнения необходимо делать в течение всего дня каждый час по несколько минут по 5-6 повторений.

Со второго дня можно присаживаться на край постели, опираясь на локти, либо держась за поручни с опущенными на пол ногами. Это следует делать в сторону здоровой ноги, поэтапно отводя здоровую ногу и подтягивая к ней оперированную. При этом необходимо сохранять умеренно разведенное положение ног, используя валик.

Сразу необходимо запомнить, что перед тем как садиться или вставать, Вы должны забинтовать ноги эластичными бинтами, или надеть специальные эластичные чулки для профилактики тромбоза вен нижних конечностей!

Для облегчения разработки движений в суставе со вторых суток Вы начнете работать на механотерапевтическом аппарате – специальном устройстве, которое по заданной программе будет само сгибать и разгибать Вашу ногу в тазобедренном суставе. Тренажеры эффективны, однако они не заменят Ваших собственных стараний.

Физиотерапия

После эндопротезирования всем пациентам показано пройти
курсы физиотерапевтических процедур. Традиционно назначаются:

• электрофорез – метод, позволяющий доставлять необходимые лекарственные средства непосредственно в необходимую область посредством воздействия слабого электрического тока;
• УВЧ – метод физиотерапии, заключающийся в воздействии на область ТБС высокочастотного электромагнитного поля, что сопряжено с тепловым воздействием и ускорением течения воспаления, уменьшением болей и активизацией микроциркуляции;
• электромиостимуляция – заключается в воздействии слабых электрических импульсов, которые заставляют мышцы сокращаться, что имитирует нормальную их активность;

• лазеротерапия – производит противовоспалительный эффект, а также способствует уменьшению болевых ощущений и отечности;
• ультразвуковая терапия – метод, подразумевающий терапевтическое воздействие ультразвуковых волн на ткани, что способствует активизации крово- и лимфотока, улучшению синтеза коллагена и эластина, что положительно влияет на состояние связок и сухожилий;
• магнитотерапия – аппаратная методика для стимулирования микроциркуляции в мягких тканях и ускорения процессов заживления;
• грязелечение – метод базируется на положительном влиянии на организм разнообразных веществ, содержащихся в лечебных грязях и пр.

Эти процедуры оказывают обезболивающие и противоотечное
действие. Они способствуют устранению спазмов в мышцах и активизируют кровообращение
в области воздействия, что повышает скорость протекания обменных процессов и
положительно сказывается на скорости восстановления. Также физиотерапия помогает
повысить тонус мышц и укрепить связки.

Эндопротезирование: кому и когда оно необходимо

Эффективность эндопротезирования тбс

При грамотно проведенной операции по замене тазобедренного сустава, правильно осуществленной реабилитации и соблюдении рекомендаций врача касательно образа жизни искусственный сустав сможет прослужить 15—30 лет. Он обеспечивает восстановление нормального уровня жизни и физической активности. Но после его выхода из строя возникает необходимость его замены.

Но чтобы эндопротез служил максимально долго, следует:

• больше ходить, но при этом избегать
  переутомления;
• не пытаться раньше отказаться от костылей, чем
  это рекомендует врач;
• не бросать занятия лечебной физкультурой даже
  после окончания восстановительного периода;
• следить за осанкой не только стоя, но и во время
  сидения;
• избегать перекрещивания ног не менее 8 недель, а
  также стараться, чтобы при сидении колени находились ниже уровня бедер;
• избегать чрезмерных физических нагрузок и
  слишком интенсивных занятий спортом;
• отказаться от глубоких приседаний и наклонов;
• следить за собственным самочувствием и при
  возникновении любых отклонений сразу же обращаться к врачу.

После операции по замене тазобедренного сустава пациентам
разрешается и даже рекомендуется заниматься плаванием, спортивной ходьбой и
другими аналогичными видами спорта. Но от более травматичных видов спорта и
сопряженных с интенсивными физическими нагрузками следует отказаться.

Таким
образом, футбол, хоккей, горные лыжи, тяжелая атлетика не рекомендуются. В
дальнейшем с разрешения лечащего врача можно возвращаться к активным
тренировкам и привычному образу жизни, но все виды физических нагрузок должны
быть согласованы с ортопедом.