Насколько эффективна психотерапия при лечении ожирения?
Поскольку ожирение определяется индексом массы тела, который можно получить, если разделить рост человека на его вес, лечение его во многом сводится к снижению веса. По сути, вопрос «насколько эффективна психотерапия при лечении ожирения?» это вопрос «насколько психотерапия эффективна для похудения?».
Скорее всего, читатели знают о людях, которые похудели либо сами, либо используя определенную программу, либо с помощью врача или психотерапевта. Это знание может привести их к выводу, что похудение обеспечивается силой воли и усилиями — ведь и без психотерапевта люди худеют, как и без специальных программ.
Есть множество исследований, которые это подтверждают: да, человек может похудеть. Однако, постепенно набирается все больше исследований, которые говорят о том, что похудеть он может в краткосрочной перспективе, но не в перспективе долгосрочной.
Дополнительно существуют исследования, которые показывают, что если человек и способен поддерживать вес на том уровне, которого добивался, это не всегда снижает его индекс массы тела.
Про эпидемию ожирения говорят с девяностых годов — она поражает цивилизованные страны и множество специалистов из разных областей науки (психологи, медики, диетологи) предлагают способы — один другого эффективнее — потерять вес, предотвратить набор веса и удержать его на «здоровой отметке».
К настоящему моменту написано множество книг о том, что работает и что не работает, когда дело доходит до похудения.
Информации настолько много, что подвести какой-то внятный итог очень сложно.
Сначала исследователям нужно было определить, что стоит понимать под значимой потерей веса и какой период времени нужно ее поддерживать, чтобы результат стал перманентным.
Определения предлагались самые разные, как и обоснования, и это побудило группу исследователей в двухтысячных годах создать наиболее универсальную формулировку. Она звучит так: значимой потерей веса можно считать потерю как минимум 10% от общей массы.
Достигнутым результат будет считаться, если вес не будет меняться как минимум год.
С тех пор именно этот срок — год — используется в большинстве исследований о поддержании веса.
Эти же исследователи (а они были американцами) разработали Национальный Реестр Контроля Веса.
В нем насчитывалось более 10 000 участников, которые потеряли по меньшей мере 15 килограммов и поддерживали результат более года. За ними наблюдали, их результаты исследовали, пытаясь выяснить, что привело их к успеху.
В целом коллективные результаты выглядели так: в среднем участники похудели на 30 килограммов и удерживали вес на протяжении пяти лет.
Одно объединяет большинство участников — они уже пробовали похудеть и предыдущие их попытки терпели неудачу. Ученые пришли к выводу, что во многом именно негативный опыт определил их успех.
Все участники занимались физической активностью и все меняли свое питание так, чтобы оно было менее калорийным — исключали определенную еду из рациона и отслеживали количество потребляемой еды.
Хотя опыт их смотрится многообещающим и показывает, что долгосрочная потеря возможна, критики указывают, что 10 000 людей — это капля в море по сравнению с количеством людей, которые пытались похудеть, но не были в этом успешен. Следовательно, утверждают критики, те, кто попал в реестр, не похожи на среднего человека, который пытается сбросить вес.
Дополнительные исследования рассматривали людей, сумевших сбросить вес и поддерживать его низким, чтобы определить, что сделало их успешными.
Одна группа авторов изучила ряд ранее неопубликованных исследований, которые изучали разные методы похудения.
Они пришли к выводу, что изменение рациона вкупе с физической активностью дает лучший результат, чем то или другое по отдельности. Если человек придерживался диеты и одновременно упражнялся, то ему обычно удавалось поддерживать вес на протяжении года.
Эти же исследователи, однако, отметили, что как минимум 50% потерянного веса рано или поздно возвращались, вне зависимости от того, каким способом их теряли.
В другой статье, посвященной многочисленным исследованиям на тему похудения, рассматривалась общая эффективность изменений в поведении, приема лекарств для снижения веса и проведения операций с тем же назначением.
Авторы обнаружили, что потеря веса из-за поведения и хирургии составляла обычно до 8 килограмм, тогда как прием лекарств давал результат до 11. Этот же вес удерживался до четырех лет.
Другие исследователи эти выводы подтвердили: люди теряли вес, люди поддерживали его на низком уровне, и это звучало обнадеживающе.
Были также ученые, которые такой вывод оспорили, заявив, что год — это слишком малый срок, чтобы можно было говорить о настоящей, долгосрочной потере веса. Конечно, некоторые исследования демонстрировали, что многие их участники поддерживали вес до четырех лет, но критики все равно предположили, что логичнее будет о пяти годах — такой срок звучит более серьезно и с большей вероятностью обеспечит отсутствие набора веса в дальнейшем.
Более того, критике подвергалось само понятие диеты: часто исследования показывали, что люди, которые худели, ограничивая себя в питании, потом набирали даже больше веса, чем в начале. Переход на диету подразумевает, что в какой-то момент человек от нее откажется.
Следовательно, его пищевое поведение скорее всего будет экстремальным — значительное снижение калорий, ограничение себя в еде и так далее.
Следующая группа исследователей изучила доказательную базу предыдущих исследований, особенно тех из них, которые делали вывод, что долгосрочная потеря веса возможна и приводит к пользе для здоровья.
Изучив их, они пришли к выводу, что многие из них не отслеживали судьбу участников дольше года и что большинство не приводило никаких доказательств того, что здоровье участников действительно улучшилось.
Следовательно, заключили они, лечение ожирения путем потери веса не обязательно действительно дает эффект.
И, уж тем более, никто не может гарантировать, что диета даст результат в виде долгосрочной устойчивой потери веса.
Психотерапия же позволяет решить глубинные проблемы, которые и привели к ожирению. Многие больные заедают стресс, пытаются вознаградить себя за что-то или повысить себе настроение.
Ее рекомендуют не как единственный способ, но как обязательное дополнение к любому лечению, прописанному врачом.
Тест проверь себя:
правда или вымысел?
Калории, потребленные после семи вечера, автоматически откладываются в виде жира, что способствует увеличению веса.
Осложнения ожирения
Существует множество болезней, связанных с ожирением. Но прежде, чем углубляться в перечисление, нужно отметить разницу между болезнями, которые связаны друг с другом, и болезнями, которые друг друга вызывают. Подавляющее большинство исследований в области заболеваний, связанных с ожирением, относятся к корреляционным.
Они изучают именно связи между двумя — или больше — объектами интереса (в данном случае связь между ожирением и определенной болезнью). Найденная связь говорит исключительно о том, что там, где существует один объект, с большой вероятностью будет существовать и второй — если у пациента ожирение, он, скорее всего, будет страдать от определенной болезни.
Корреляционные исследования, однако, не могут с полной уверенностью утверждать, ожирение ли провоцирует болезнь или что-то еще. Возможно, причина в совершенно другом качестве или даже в чем-то, что привело и к развитию ожирения, и к появлению болезни.
Заболевания, которые часто связывают с ожирением, это диабет, сердечно-сосудистые заболевания, рак, апноэ сна, неалкогольный цирроз печени и остеоартрит.
Существует больше одной формы диабета, однако, с ожирением обычно связывают второй тип. Исследования показывают, что чем выше индекс массы тела у человека, тем выше его шансы на развитие этой болезни: те, кто страдает от избыточного веса, заболевают диабетом второго типа в 2 раза чаще, чем люди с нормальным весом и, соответственно, нормальным индексом массы тела.
У людей, ИМТ которых превышает 35, риск развития диабета в 42 раза выше, чем у тех, у кого ИМТ ниже.
Диабет это болезнь, которая развивается в результате проблем с инсулином. Тело либо неспособно эффективно его использовать либо не может его производить, а без него становится невозможной адекватная регуляция уровня сахара в крови.
Если у человека диабет первого типа, это значит, что его тело неспособно производить инсулин и, как следствие, требует инъекций с этим гормоном.Если у человека диабет второго типа, это значит, что его тело способно производить инсулин, но не способно его эффективно использовать. Результат — развитие гипергликемии, при которой в крови становится слишком много глюкозы.
Некоторые исследования показывают, что риск развития диабета второго типа, который выше у людей с лишним весом и ожирением, во многом связан с количеством висцерального жира, который у человека имеется. Чем больше его в организме, тем больше шанс, что рано или поздно у человека разовьется диабет.
Сердечно-сосудистые заболевания это общий термин, в который входят проблемы с сердцем и кровеносными сосудами. И хотя это более чем вероятно — родиться с предрасположенностью к проблемам такого типа или даже с самими заболеваниями — в большинстве случаев люди способны контролировать причины хотя бы частично.
К ним относятся курение, пищевые привычки, регулярность упражнений — и все это можно изменить. Лишний вес также фактор риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний. Связь между ними и весом это результат повышения артериального давления при увеличении массы тела.
Чем больше крови в человеческом теле, тем больше сердцу приходится работать, чтобы перегнать ее по жилам, и это приводит к повышению давления либо к гипертрофии левого желудочка. Эти две проблемы негативно влияют на способность сердца работать правильно, что приводит к возникновению еще больших проблем с сердечно-сосудистой системой.
Люди с ожирением, которым меньше 50 лет, в 2 раза более предрасположены к развитию ишемической болезни сердца, чем те, у кого ожирения нет.
Таким образом, исследования подтвердили, что когда у человека повышается индекс массы тела, у него растет и риск развития проблем с сердечно-сосудистой системой.
Существует множество типов рака и далеко не все они связаны с размером тела. К связанным относятся рак матки, рак печени, рак почек, рак кишечника, рак груди или щитовидной железы. Такие факторы, как степень воспаления в организме, количество в нем жировой ткани и инсулина также связаны с развитием рака.
Неконтролируемое воспаление в организме может изменить ДНК и скорость роста клеток, что подвергает человека большему риску развития рака. Более высокое количество жировой ткани в организме также связано с раком. Хотя некоторое количество жировой ткани, особенно для женщин, имеет преимущества для здоровья, слишком большое количество может вызвать переизбыток эстрогенов, способный спровоцировать некоторые виды рака.
А более высокий уровень инсулина приводит к развитию диабета и, опять же, некоторых форм рака.
Для здоровья очень важно спать достаточно времени каждый день. Соответственно, неспособность нормально выспаться, это часто индикатор серьезных проблем.
Существует два типа апноэ сна: обструктивное и центральное. Независимо от типа, суть у одна и та же: человек просто перестает дышать во сне на относительно продолжительное время.
При обструктивном апноэ сна процесс выглядит следующим образом: мягкая ткань на задней стенке глотки расслабляется и провисает, частично перекрывая дыхательное горло и мешая человеку дышать — либо вообще, либо в некоторой степени.
При центральном апноэ сна проблема в том, что мозг не работает так, как должен: те отделы в мозгу, которые должны подавать сигнал на дыхание, не делают этого вовремя или не делают вовсе.
Вне зависимости от вида, больной рано или поздно проснется и снова начнет нормально дышать; однако повторяющийся цикл, в котором дыхание останавливается, после следует пробуждение, а после засыпания дыхание останавливается снова, значительно влияет на только на количество сна, но и на его качество.
Хотя апноэ сна диагностируется вне зависимости от веса, у людей с большим весом и большим количеством жира оно встречается чаще — следовательно, они в зоне риска.
Еще одно заболевание, которое обычно связывают с ожирением, это неалкогольный цирроз печени.
Цирроз печени провоцируется избыточным накоплением в ней жира и традиционно связывается с алкоголизмом. В случае с неалкогольным циррозом причина не в нем. В 15% случаев он диагностируется у людей, не страдающих ожирением, а в 85% у тех, кто им страдает.
Американская Ассоциация Печени утверждает, что к его развитию предрасполагает диабет, нездоровые пищевые привычки и резкая потеря веса в небольшой промежуток времени. Симптомы метаболического синдрома связываются с циррозом так же часто, как и диабет; тем не менее, как минимум 30% людей с ожирением от метаболического синдрома не страдает.
Кроме того, пока не ясно, как существующая связь цирроза с ожирением работает.
Остеоартрит это распространенная проблема — встречается он у множества людей, вне зависимости от веса. Основная его причина в том, то суставы со временем изнашиваются.
Характерный его симптом — сильная боль в суставах после того, как они какое-то время не использовались, и проблемы с тем, чтобы заставить их работать. Несмотря на то, что жизни он не угрожает, остеоартрит сильно сказывается на ее качестве и может расположить человека к сидячему образу жизни, который, в свою очередь, может привести к развитию диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
Несмотря на то, что эту форму артрита обычно связывают с износом суставов, исследования показывают, что причина не всегда в этом. Генетическая предрасположенность и травмы также способны спровоцировать его развитие.
Вес человека также предрасполагает его к развитию артрита, особенно в крупных суставах, таких, как суставы бедер и коленей.
Похудение и сила воли
Сила воли это термин, который часто используется, когда нужно описать усилие, требующееся для того, чтобы совершить определенное действие — или же воздержаться от его совершения. Другими словами, сила воли это самоконтроль и самодисциплина.
Многие люди верят, что сила воли не имеет границ.
Если человек может заставить себя сделать что-то или чего-то не сделать, значит, ему должно хватать силы воли и на все остальное — на то, чтобы делать или не делать что угодно еще. Такая точка зрения совершенно не учитывает, что для того, чтобы справиться с побуждением, требуется определенное количество энергии.
И что однажды энергии может и не хватить — некоторые исследователи называют такое состояние «истощение самоконтроля».
Думать о силе воли стоит так — это умение отказаться от чего-то приятного в краткосрочной перспективе для того, чтобы получить что-то лучшее в перспективе долгосрочной.
Подразумевается, что если отвлечься на достижение желаемого сейчас, это помешает получить желаемое потом.
Например: исследователи выяснили, что успех в учебе зависит вовсе не от того, насколько человек умен (то есть, не от уровня его IQ), а от того, насколько хорошо он себя контролирует.
Способен ли он каждый день сопротивляться желанию пойти погулять с друзьями, когда ему нужно выполнять домашние задания, чтобы хорошо сдать экзамен? Если способен, значит, у него хороший самоконтроль и высокая самодисциплина.
Другой пример не только связан с общей темой наших статей, но и знаком большинству людей, которые в долгосрочной перспективе хотят похудеть: успех зависит от того, способен ли человек сопротивляться каждый день желанию наесться высококалорийной, жирной еды, несмотря на то, насколько ему скучно или тревожно.
Если способен, о нем говорят, что у его железная воля или хороший самоконтроль.
Но что, если человек не может сопротивляться мимолетным желаниям, чтобы достичь далекой цели? Значит ли это, что он лишен силы воли и самодисциплины? Значит ли это, что он неудачник и с ним что-то не так?
Ответ на оба вопроса одинаковый: нет.
Существуют доказательства, указывающие, что определенная часть мозга определяет разницу между людьми с высоким самоконтролем и теми, кто не способен сопротивляться своим желаниям. Эта часть — префронтальная кора, расположенная четко за лбом. Она влияет на исполнительные функции.
А они, в свою очередь, позволяют человеку отличать хорошее от плохого, совершать выборы, просчитывать их последствия и, конечно, получать удовлетворение от движения к далеким целям. Дополнительные части мозга, которые отвечают за желания и мотивацию, также сказываются на способности человека контролировать себя.
Высокий самоконтроль — это сочетание высокой активности префронтальной коры и низкой активности центра, который отвечает за желания и мотивацию. Исследования подтверждают, что уже в раннем возрасте такое развитие мозга проявляет себя — лучше всего это иллюстрирует зефирный тест, сейчас считающийся классикой психологии.
В зефирном тесте исследователи помещали дошкольников по одному в комнату, где на столе стояла тарелка с зефиром, и уходили. Перед тем, как уйти, они сообщали ребенку, что если он не съест зефир, то получит по возвращении взрослых вдвое больше. После наблюдали за результатом.
Некоторые дети съедали зефир сразу же, но примерно одна треть была способна дождаться взрослых. Следовательно, две трети детей были не способны подождать достаточно, чтобы получить больше — при этом часть могла подождать немного, но не все время, которое требовалось.
Через несколько десятков лет другая группа исследователей нашла выросших детей, которые изначально участвовали в зефирном тесте — было их около 60 человек. Эксперимент повторили и результаты были ровно те же: люди способные еще в детстве противостоять искушению, сохранили эту способность во взрослом возрасте, и было их все так же не больше трети.
Есть еще один интересный факт помимо того, что сила воли определяется строением мозга и закладывается еще в самые ранние годы развития. Обнаружили его другие ученые: самоконтроль может ослабевать со временем. Именно ими был введен термин «истощение самоконтроля».
Ученые утверждают, что сила воли сходна с мышцами тела. Если перетрудиться и использовать мышцы слишком интенсивно, они просто перестанут работать — совсем.
Точно так же, если человек раз за разом сопротивляется искушению или преодолевает собственное сопротивление, приобретая новые привычки, в результате наступит истощение и он больше не сможет себя контролировать.
Человек может искренне желать справиться и уйму усилий прилагать, чтобы справиться, но если он уже использовал все свои запасы силы воли, то ему не поможет желание — рано или поздно он обнаружит, что сопротивляться искушению невозможно, какими бы благородными и привлекательными не были его далекие цели.
Интересно, однако, что регулярные упражнения в искусстве самоконтроля могут развить его, как навык. Это работает, как с мышцами — если использовать их каждый день понемногу, они постепенно растут и становятся все сильнее. Главное это не злоупотреблять упражнениями и не перегружаться, иначе потом придется тратить время на восстановление.
Реальность такова, что каждый человек постоянно сталкивается с тем, что может ослабить его силу воли — например, с необходимостью общаться с людьми. Исследования показывают, что люди, которых просили сдерживать эмоции во время фильмов, вызывающих сильные чувства, или вызвать приязнь у изначально враждебно настроенной аудитории, на последующих тестах демонстрировали полный упадок самоконтроля.
Иногда силу воли можно восстановить, перезагрузив мозг. Исследователи обнаружили, что люди, которые демонстрировали более высокий уровень самоконтроля показывали одновременно более низкий уровень сахара в крови, чем у тех людей, у которых с самоконтролем было хуже.
При этом, если человеку давали выпить лимонад с сахаром, он восстанавливал немного силы воли — но этого не происходило, если сахара в лимонаде не содержалось.
Дополнительно другие исследователи обнаружили, что важны принципы и установки человека, когда дело доходит до поведения.
Они обнаружили, что люди, которые использовали самоконтроль для поддержания или воплощения своих убеждений, показывали лучшие результаты, чем люди, которых просто просили его продемонстрировать (пример может быть таким: первые пытались похудеть, потому что хотели ради себя, чтобы лучше выглядеть или лучше себя чувствовать, а другие, потому что кто-то попросил их об этом).
Если смотреть на вопрос с точки зрения ожирения, то станет понятно, что модель «истощения самоконтроля» связана с ним непосредственно и изучалась многими учеными. Не вызывает удивления и тот факт, что люди с более высоким самоконтролем с меньшей вероятность набирают вес и страдают от ожирения.
Однако, как уже отмечалось в статье, чем больше человек применяет самоконтроль, тем сложнее ему сопротивляться искушениям в дальнейшем, пока он не восстановится. Исследования, в котором ученые просили зрителей сдерживать эмоциональные реакции при просмотре фильмов, вызывающих сильные чувства, обнаружили, что те были более склонны переесть мороженого сразу после фильма — в отличие от тех, кто выражал свои чувства открыто.
Также исследователи изучали причины, по которым люди воздерживаются от сладкого и влияние их на самоконтроль, и обнаружили, что те, кто воздерживались по собственному желанию показывают лучшие результаты, чем те, кто просто следует правилам эксперимента.
Выбирать определенную еду — ее количество и вид — все равно трудно. Это требует использования силы воли до тех пор, пока поведение не сформируется и не станет легким и привычным.
Исследователи, которые изучали самоконтроль, чтобы определить, когда он действительно влияет на поведение, обнаружили, что в том, чтобы придерживаться диеты, он играет малую роль, поскольку она подразумевает большое количество отложенного подкрепления.
Следовательно, человеку приходиться постоянно сопротивляться искушениям и рано или поздно запас силы воли просто иссякает.
Самоконтроль нужен скорее для того, чтобы сформировать или переломить определенные привычки. И это означает, что сам по себе самоконтроль не может быть причиной того, что одни люди способны похудеть, а другие нет.
Некоторые исследователи призывают сместить акцент с индивидуальной силы воли, которая не является неограниченным ресурсом, на общее здоровье. Они предлагают изменять окружающую среду, чтобы меньше самоконтроля требовалось для здорового поведения.
Например, в одном исследовании ученые замедлили скорость лифта всего на шесть секунд — и как минимум половина людей начала ходить по лестнице. Таким образом, участники исследования занимались большей физической активностью, просто не используя лифт, причем по собственному выбору.
Наконец, в другом исследовании было обнаружено, что среди людей с ожирением только те, кто сообщал об ограниченном самоконтроле, демонстрировали более низкое самочувствие по сравнению с теми, кто заявлял, что обладает высоким самоконтролем.
Вывод напрашивается: вовсе не самоконтроль важен, когда дело доходит до поведения и самочувствия, а точка зрения самого человека на его собственную силу воли.
Исследователи признали, что легкодоступность нездоровых продуктов и напитков негативно влияет на тех, кто считает, что у них низкий самоконтроль, и это вновь возвращает общество к необходимости изменять окружающую среду так, чтобы принимать здоровые решения в ней было проще.
