- У ребёнка лишний вес: что делать?
- Без резких движений
- Весы в доме
- Взаимосвязь между детским и взрослым ожирением
- Вкус шоколада
- Выбор партнеров
- Наши традиции
- О роли пищевых факторов: качестве и количестве белка
- Ограничения рациона
- Переедание
- Перекусы, а не пережоры
- Поменять жизнь
- Прогулки в удовольствие
- Тебе бы похудеть
- Телевизор и еда
- Учимся читать этикетку
У ребёнка лишний вес: что делать?
Пухлый малыш с хорошим аппетитом – стандартный образ здорового ребенка. Но время идет, и богатырь превращается в неуклюжего увальня-подростка, стесняющихся своей внешности. Как сделать, чтобы этого не произошло?
текст: Татьяна Гавердовская
Эксперты
Михаил Гинзбург,
доктор медицинских наук, диетолог, психотерапевт
Татьяна Боровик,
доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения питания здорового и больного ребенка Научного центра здоровья детей РАМН, член Исполкома Союза педиатров России
Вся правда
Дело даже не в том, что быть толстым немодно и некрасиво, что полного подростка будут дразнить и он не будет пользоваться популярностью. Избыточная масса – реальная угроза для здоровья. На ее фоне может развиться сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия и даже ранний атеросклероз. Возможны искажения осанки, серьезные проблемы со стороны почек, нарушение полового развития, что в некоторых случаях может привести к бесплодию. Список можно продолжать.
Парадокс ситуации в том, что многие родители не хотят замечать проблему. Недавнее исследование австралийских ученых показало, что 89% родителей 5–6-летних малышей и 63% – 10–12-летних не знали, что вес их наследников превышает возрастную и физиологическую норму. Кроме того, 71% людей вообще не считали, что у их ребенка, страдающего избыточным весом, в будущем могут быть проблемы со здоровьем.
Шокирующие результаты специалисты объяснили психологической особенностью взрослых, которую условно называют «родительским менталитетом». Мамы и папы зачастую не в состоянии признать, что у их ребенка есть проблема, а иногда просто боятся себя и его расстроить.
Кто виноват?
Если ребенок полный, это наверняка гормональное или наследственное, уверены многие. Да, такие проблемы могут привести к избыточной массе тела. Но чаще всего детское ожирение – результат родительской небрежности.
Первая причина – это, конечно же, система питания в семье. Пока ребенок еще мал, мы можем контролировать его рацион и приучать к здоровой пище. А лучшее убеждение, как известно, – личный пример, который подавать готовы не все и не всегда. И зачастую на детей сваливается бесчисленное количество жиров и простых углеводов, появляется привычка жевать по любому поводу.
Второй виновник лишнего веса у детей – как ни странно, игры. Теперь на смену «войнушке» и «казакам-разбойникам» пришла компьютерная приставка… Движения становятся виртуальными. А на столике у компьютера удобно располагаются печенье и конфеты, орешки и чипсы. Вот она благодатная среда для дополнительных калорий и килограммов.
Наконец, третий источник лишнего веса у детей – социальные стереотипы. Сколько бы ни было на тарелке еды, съесть требуется все до последней крошки. Многие взрослые даже не задумываются, почему их самих кормили по тому же принципу. А ведь это один из самых распространенных и пагубных «перекосов воспитания». Ну а какая подростковая компания может быть без чипсов или сухариков? Как не «тормозить», если под рукой нет шоколадного батончика? Да и подкрепиться пиццей между посещениями кружков и репетиторов становится нормой.
На те же грабли
Практически все родители, начиная бороться с лишним весом ребенка, совершают одинаковые ошибки. И главная из них – открытое принуждение к похудению. Мы почему-то уверены, что человек не догадывается, что толстый. И стоит ему открыть на это глаза, как он сразу все осознает и начнет худеть. А ведь это зачастую воспринимается как насмешка, обида, тем более когда речь идет о маленьком человеке с неокрепшей психикой и самооценкой. Говоря ребенку или подростку: «Сколько же ты ешь!» – мы провоцируем съедать еще больше. Блюда и продукты, ведущие к полноте, в принципе всем известны. Это прежде всего выпечка, пельмени, макароны, сосиски, колбасы, майонез, сладости, газировка. И, желая добра, мы запрещаем в доме даже упоминать о жареном, жирном, сладком, тем самым превращая лакомства в запретный плод.
В противовес, мы агрессивно навязываем диетическую пищу: «Ешь, это полезно». И бедному ребенку приходится давиться непривычными и невкусными, по его представлениям, блюдами. Так горячее желание помочь доводит до яростного конфликта, в итоге которого дети категорически отказываются худеть.
Помочь могут разъяснения, уговоры, поощрения, даже соревнования – кто сбросит больше. Главное – никакого диктата! Избавление от лишнего веса – процесс длительный, связан с серьезным самоограничением. Основное средство – диетическое питание в сочетании с активным образом жизни. Лекарственные средства при детском ожирении не применяются.
О пользе дипломатии
Дети всячески уходят от нашего неусыпного пищевого контроля и наедаются фастфудом на стороне. Вес нарастает. Что делать? Поможет принцип пяти «Д»: добровольность, доброжелательность, дозволенность, длительность, достаточность. Ребенок должен по доброй воле изменить свой образ жизни. Это достижимо, если ваши предписания ненавязчивы, конструктивны и сразу улучшают качество жизни. Например, легкая еда не оставляет чувства тяжести, не мешает играм и спокойному сну. Ни в коем случае не ругайте детей за полноту, они не виноваты. Культивируйте веру, что ситуацию можно исправить и вы в этом поможете. Не нужно демонстративно выбрасывать шоколадки в мусорное ведро и заставлять ребенка идти вверх по лестнице.
Важно отдавать себе отчет в том, что похудение – не тот случай, когда можно ограничиться кратковременной кампанией. Ведь цель – не столько убрать лишние килограммы, сколько привить потребность правильного питания и гармоничного образа жизни. Не стоит отчаиваться, что результаты титанических усилий не сразу заметны. Умеренное ограничение жиров и сладостей, поощрение подвижных игр приведут к тому, что вес стабилизируется, а рост и развитие довершат преображение. В общем, секрет успеха прост: смените открытое давление на тайные усилия.
Хитрости и приемы можно использовать самые разные. Некоторые родители «забывают» купить вредные продукты, отправляя за ними детей. Нежелание идти в магазин заставляет брать то, что есть в холодильнике, а там кефир и йогурт жирностью не 3,2%, а 1%-ный, диетический творог. Другие заранее заготавливают целые тазики ничем не заправленных овощных салатов. Когда настигает голод – они всегда под рукой. Кто-то, ссылаясь на тяжелые времена, сокращает суммы карманных денег и дает с собой домашние перекусы. А еще важно помнить: лишившись удовольствий, связанных с поглощением вредной пищи, ребенок должен получить что-то взамен.
Худеем вместе
Помочь похудеть ребенку может личный пример.
– Обязательно завтракайте, причем кашей или творогом, а не кофе и бутербродами.
– Питайтесь 5–6 раз в день (три основных приема пищи и два-три перекуса), а не один раз на ночь.
– Ешьте овощи и фрукты. Несколько порции в день незаметно вытеснят более калорийную еду.
– Готовьте вкусно. Даже из любви к маме непривлекательную еду съест не каждый ребенок. А значит, он заменит ее чипсами, шоколадками и картошкой фри.
– Пейте чистую воду, а не сладкую газировку и сок из пакета.
– Лыжи, коньки, плавание, танцы – может, что-то из этого списка нравится вам обоим? Ведь рациональное питание – только половина дела. Найдите повод, чтобы выманить сына или дочь на улицу для вечернего променада.
– Не пытайтесь резко начать новую жизнь – надорветесь и забросите. Прижилось одно новшество – беритесь за другое. Не пошло – найдите компромиссный вариант.
– Поддерживайте дома доброжелательный климат. Лишний вес – это проблема, которую надо решать, но у ребенка не должно быть сомнений, что родители любят его любым.
С позиции ребенка
Дети и подростки не желают худеть, потому что:
– им не мешает полнота,
– они не понимают, какой станет их жизнь, если станут стройными,
– не знают, как опасен для здоровья лишний вес.
Первая «ложка»
Многие исследователи полагают, что эпидемия ожирения, охватившая практически весь мир, во многом связана с ранним отказом от грудного вскармливания. Большинство детей и подростков с избыточным весом были искусственниками. Кроме того, ребенок попадает в группу риска по ожирению, если родился весом больше 4 кг или, наоборот, с недостаточной массой тела. Многое зависит от рациона беременной. Недостаточное или избыточное питание будущей матери может спровоцировать детскую полноту.
Опубликовано: 20 марта 2021 г.
Без резких движений
Если мама решила поставить ребёнка на путь истинный и резко лишить его какого-то продукта — это путь в никуда. Например, ваше чадо пьёт чай с 5 ложками сахара, в один прекрасный день вы говорите, что нужно прекращать такие излишества в еде, и лишаете его сладкого чая.
Весы в доме
Приучайте своих детей взвешиваться. Моя дочь делает это каждый день, я её почти не контролирую. Таким образом, если она видит, что поправляется, то отказывается от сладкого вечером и позволяет себе его только утром — пара килограмм тут же уходит.
Взаимосвязь между детским и взрослым ожирением
Детское ожирение также увеличивает риск развития заболеваемости в зрелом возрасте. В обзоре Maffeis и Tatò [11] рассмотрели связь между детским и взрослым ожирением и влиянием детского ожирения на заболеваемость и смертность. Показатели диабета, ишемической болезни сердца, атеросклероза, перелома бедра и подагры были повышены у лиц с избыточным весом в подростковом возрасте.
Кроме того, сердечно-сосудистые факторы риска, такие как общий холестерин в крови, уровень липопротеинов низкой плотности и липопротеинов высокой плотности, а также уровни артериального давления и избыточный вес, сохранялись с детства до зрелого возраста.
Значения отношения ИМТ к возрасту могут быть полезным инструментом для выявления детей и подростков с повышенным риском избыточного веса или ожирения во взрослом возрасте. Кроме того, такие пищевые факторы, как качество и количество потребляемого белка в раннем возрасте, влияют на детское ожирение и должны рассматриваться как потенциальные факторы, способствующие развитию заболеваемости в зрелом возрасте.
Оценка рациона у детей является сложным аспектом исследований в области питания. Ошибочная методология часто ограничивает использование или даже искажает данные о потреблении пищи при оценке результатов. Тем не менее, эта информация имеет большое значение для разработки рекомендаций по питанию для детей с избыточным весом и ожирением [12].
Выбор соответствующего измерительного инструмента или метода сам по себе ставит сложную задачу, будь то общая оценка диеты, целевая диета или оценка поведения, связанного с этим. Нутритивный статус субъектов и дизайн исследования являются важными факторами при выборе подходящей методологии для оценки рациона [13, 14].
Далее в статье:
Взаимосвязь между ИМТ и ожирением
Подходы к лечению
Варианты диетотерапии
Рекомендуемые стандартные диеты для организации Питания детей с диагнозом «ожирение» в детских медицинских организациях
НКД
Общая характеристика, кулинарная обработка
Разработка персонализированных диет
Гипокалорийная диета
Диета со сниженной гликемической нагрузкой
Низкожировая диета
Кетогенная диета
Пищевой светофор
Снижение энергетической плотности пищи
Таблица 1. Распределение продуктов на группы при использовании метода пищевого светофора
Таблица 2. Сравнение альтернативных методов диетотерапии ожирения [17]
Персонализированный подход
Использованная литература (иностранные источники)
Вкус шоколада
Другая крайность — мамы запрещают есть чипсы, шоколад, газировку и прочие детские радости. Но когда ты чего-то очень хочешь, ты всё равно найдёшь способ получить это. У меня в детстве был жуткий нейродермит, и родители не разрешали есть сладкое. В итоге я воровала конфеты, пока никто не видел, и выкидывала обёртки за шкаф; или приезжала к бабушке и у неё выпрашивала шоколадки.
Выбор партнеров
Понятное дело, что одной инициативы мало. Но к проекту активно подключились и различные отечественные производители в компании со своими зарубежными коллегами. Это и онлайн-гипермаркеты, и производители свежих овощей и фруктов, молочные производства и т.д.
Белая Дача, Danone, IDS Borjomi, BioFoodLab, Конфитрейд и другие принимают активное участие в новой программе, которая позволит оздоровить нацию. Так, например, в ближайшее время в к премьере ожидаемого блокбастера MARVEL «Мстители: Финал», на полках появятся салаты, на упаковках которых будут изображены героями фильма.
Все они имеют оригинальную упаковку, а дети, как показывает практика, с большим желанием тянутся к бутылочкам с водой и упаковкам с тем же йогуртом, если на них нарисованы Винни-Пух, Король Лев, Дамбо, Русалочка и другие герои, знакомые всем практически с младенчества.
Такие продукты удобно брать с собой в школу для перекуса, использовать для поддержания энергии на занятиях спортом. Родители же могут быть спокойны, т. к. знают, что, если их ребенок тянется к продуктам, маркированным таким образом, значит, он получает все необходимое, здоровое и сбалансированное.
Также к проекту подключаются и другие крупные компании. Так, например, в ближайшее время в рамках выхода ожидаемого блокбастера MARVEL«Мстители: Финал», продукты в рамках продукта украсятся героями этого фильма. Таким образом, Marvel тоже поддерживает начинание и стремится к формированию более здорового поколения.
На сайте проекта есть и специальные разделы, где собраны простые и полезные рецепты для полноценного и здорового детского рациона. Так что сегодня кормить своего ребенка правильной и здоровой пищей проще простого. Главное — это желание.
Наши традиции
Детское ожирение — очевидная проблема, отмечает эксперт, но при этом она часто игнорируется. В этом отчасти виноват наш менталитет.
«Во-первых, многие мамы и бабушки все время стараются „откормить детей“: чем упитаннее любимое чадо, тем спокойнее родителям. Во-вторых, многие надеются, что в период интенсивного роста лишние килограммы уйдут сами. Ведь многие дети худеют во время подросткового возраста.
«Каждый третий ребенок, имеющий проблемы с весом, останется полным и в возрасте тинейджера, а список его болезней только увеличится. Не забывайте, что ожирение — хроническое заболевание, влияющее на работу практически всех органов и систем. Люди, имеющие избыточную массу тела, обречены на десятки заболеваний — от сахарного диабета и гипертонии до атеросклероза и жировой болезни печени», — подчеркивает специалист.
Если ребенок – дошкольник, говорит педиатр, это не означает, что избыточная масса тела не сказывается на его здоровье. У него могут появиться ранние сосудистые изменения (в будущем они приведут к атеросклерозу), ортопедическая патология (Х-образная или О-образная форма ног), может замедлиться или, наоборот, ускориться половое созреванием. Ребенок страдает не только физически, но и морально.
«Тучные дети быстро обрастают комплексами и нередко становятся объектом насмешек. Круглое лицо, кривые ноги, растяжки на теле или слишком развитая грудь (у мальчика) могут превратить ребенка в жертву буллинга», — говорит Татьяна Буцкая.
О роли пищевых факторов: качестве и количестве белка
Были разработаны системы определения качества белка в рационе путем количественного определения профиля аминокислот [4]. Аминокислотный показатель с учетом истинной усвояемости белка (PDCAAs) является мерой качества белка в питании как взрослых, так и детей [5].
Чем выше показатель PDCAAs, тем выше качество белка. Животные белки (то есть белки яйца, молочные белки, в том числе входящие в состав смесей белковых композитных сухих) и очищенные растительные белки сои имеют более высокие показатели, чем другие растительные белки и даже некоторые белки животного происхождения.
Важным свойством белка является его способность значительно увеличивать время ощущения сытости в сравнении с другими макронутриентами в изокалорийных продуктах. Этот вывод основан на метаанализе опубликованных исследований, и это может быть использовано в диетотерапии ожирения [15].
Продленное чувство насыщения может способствовать улучшению качества жизни, уменьшая неприятные ощущения (чувство голода), что, в свою очередь, может также привести к снижению потребления энергии. Если это свойство белка использовать в диетотерапии, то оно может помочь в снижении или поддержании массы тела [15–17].
Белок в младенчестве и самом раннем детстве Данные исследований, посвященных общему потреблению белка в младенчестве и самом раннем детстве, свидетельствуют о том, что высокое потребление белка (> 15 % энергии) в раннем детстве может увеличить риск ожирения, а у ребенка с высоким ИМТ значительно повышен риск избыточного веса или ожирения в зрелом возрасте [6–9].
Скиннер и др. [10] изучили рост и потребление энергии у детей в возрасте 2–8 лет и выявили факторы, влияющие на ИМТ у детей. Вес, рост и процентили ИМТ были определены на основе диаграмм роста Центра по контролю за заболеваниями (CDC). Полученные данные свидетельствуют о том, что детское ожирение является многофакторным явлением.
Таким образом, количество и качество потребления белка в детстве влияет на ИМТ и процентное содержание жировой ткани (BF %) в дальнейшем. Дети с более высоким соотношением ИМТ/возраст и дети с ожирением имели больший риск развития ожирения во взрослом состоянии.
Ограничения рациона
Для детского меню крайне важно, чтобы в блюдах, которые предлагаются малышам и подросткам, не было:
- Избыточных сахаров;
- Калорийных блюд, например, булок и тортов;
- Трансжиров, которые нередко называют канцерогенными.
Соответственно, в ежедневном меню ребенка обязательно должны присутствовать овощи, — как в чистом виде, так и в разнообразных салатах — свежие фрукты, молочная и кисломолочная продукция, качественные мясо и птица, цельнозерновые продукты, крупы, полезные растительные масла.
Переедание
Приучайте детей не переедать. Не допускайте того, чтобы ребёнок садился с огромной пиццей и съедал её полностью за один раз. Лучше изначально купить ему маленькую пиццу, делать небольшие порции. Даже если ему не хватило, он вряд ли пойдёт разогревать себе ещё, а тем более готовить что-то.
Перекусы, а не пережоры
Ещё одна серьёзная проблема — перекусы. Некоторые мамы это поощряют, говоря о том, что у ребёнка должно быть дробное питание. И вот ребёнок просит — то конфетку, то бутерброд, то печеньку, и когда приходит время обедать, он заявляет, что не хочет есть.
Поменять жизнь
Сбалансированное питание для формирующихся детских и подростковых организмов крайне важно. Но не все родители знают, что именно должно входить в рацион ребенка для его полноценного и гармоничного развития. Программа «Disney Еда» призвана изменить в лучшую сторону пищевые привычки детей, которые, надо признать честно, далеки от идеальных. Ведь детям больше нравятся газировка и картошка фри, чем брокколи и курица на пару.
Для родителей вопросы выбора продуктов и компоновки блюд также нередко становятся головной болью. А тут у них появляется возможность составить оптимальное меню для своего чада и не ломать над этим голову часами. Ведь строгие правила и требования, которые предусмотрены программой правильного питания, обеспечивают более правильный состав продуктов и являются гарантией качества.
Распознать оптимальные угощения несложно: они сопровождаются любимыми и знакомыми персонажами из мультиков и фильмов на упаковке. «Одна из важнейших миссий этого проекта — изменить привычки и привить детям верное представление о правильном питании. Мы хотим предоставить семьям готовые решения и варианты блюд, которые понравятся и детям, и родителям, — говорит Марина Жигалова-Озкан, генеральный директор компании Disney в России и СНГ.
— Мы понимаем, как непросто может быть вдохновить детей выбирать полезные продукты. Совместно с нашими партнерами мы делаем все возможное для того, чтобы предложить детям варианты вкусного и сбалансированного питания в игровой манере с участием любимых героев».
Прогулки в удовольствие
Физическая активность важна для любого ребенка. Я гуляю 1,5–2 часа, а моя дочь не любит этого делать, но она знает, что если мы пойдём вместе, то будем болтать, секретничать, я могу уделить ей это время — в итоге она идёт гулять с удовольствием, потому что ей интересно пообщаться.
Здорово выезжать куда-нибудь с семьёй. Конечно, бывают ситуации, когда ребёнок в подростковом возрасте начинает капризничать и говорить, что он никуда с вами не поедет, он устал и хочет остаться дома, т. е., если переводить на русский язык, это означает, что ваше чадо ляжет на диван и будет смотреть телевизор.
Мы в нашей семье решили этот вопрос просто. Поехали однажды с мужем без дочери в небольшое путешествие и стали посылать ей на телефон картинки с красивыми местами, которые мы встречали, интересными игрушками, которые видели, едой, которую ели. Всё то, что она могла бы получить, но не получила, потому что осталась дома. Теперь такой проблемы в нашей семье нет. Надо мотивировать ребёнка.
Тебе бы похудеть
Меня «умиляет», когда мамаша вечером наворачивает пельмени с майонезиком, плюхается перед телевизором, а потом говорит ребёнку: «Тебе бы похудеть, садись на диету». А ты сама пример показала? Даже если у родителя нет проблем с весом, он должен быть образцом для подражания.
Когда мне говорят, что полнота наследуется генетически, я всегда возражаю: нет, она не наследуется генетически, наследуется скорость обмена веществ. Тот факт, что у вас попа 56 размера, — не наследуется генетически, по наследству передаются привычки, которые вы видели с детства.
Телевизор и еда
Любимая фишка детей — есть перед телевизором. Ребенок, смотрящий кино, мультик, любимую передачу, может есть бесконечно. Вспомните, с каким аппетитом мы поглощаем попкорн в кинотеатре, хотя в обычной жизни мы вряд ли сможем осилить целое ведро жареной кукурузы. Старайтесь, чтобы дети не ели под телевизор.
Учимся читать этикетку
Важно, чтобы дети с малых лет умели читать этикетки. Например, в газированных напитках содержится много сахара, причём если в Европе есть категория «лайт», то в нашей стране её почти нет. Вы можете наглядно продемонстрировать своему ребёнку то количество сахара, которое он съедает вместе с каким-то продуктом или выпивает с напитком.
