Мифы и легенды о гормональной контрацепции Medical On Group Санкт-Петербург

Что нужно знать об альтернативной контрацепции

Независимо от веса, перед использованием гормональных контрацептивов или же перед хирургическим вмешательством, любой пациентке придется пройти небольшое обследование: 

Это исключит любые осложнения и обезопасит от неожиданных побочных эффектов. Получив результаты, гинеколог сможет без опаски выполнить нужную манипуляцию.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Влияют ли гормоны на вес женщины?

Наш организм устроен таким образом, что если резко уменьшить количество еды, он испытывает стресс, и чтобы обезопасить себя от голодных дней «откладывает» любое поступление пищи в лишний жир. Поэтому, даже если женщина соблюдает какую-то диету, у нее может наблюдаться увеличение массы тела.

Внутриматочные устройства (вмс)

Внутриматочные устройства (ВМС), такие как медьсодержащие спирали и спирали с левоноргестрелом, являются очень эффективным средством контроля рождаемости у женщин с избыточной массой тела.

Единственным реальным осложнением может быть фактическая установка устройства. У женщин с тяжелым ожирением бывает трудно определить местонахождение шейки матки или определить размер и направление матки. Чтобы избежать проблем, гинеколог устанавливает спираль под контролем УЗИ. Это несколько удорожает процедуру, но гарантирует качество установки.

Спираль
Спираль

Исследования показывают, что ВМС — самый безопасный и наиболее эффективный способ контрацепции для женщин с ожирением. Правильно подобранные внутриматочные спирали также снижают риск развития рака и гиперплазии эндометрия, которым больше подвержены женщины именно с лишним весом.

Использование современных внутриматочных спиралей избавляет женщин от множества проблем. Проходить со спиралью можно 5-7 лет, при условии наблюдения у гинеколога один раз в год.

Возможности контрацепции на фоне ожирения umedp

Рассмотрены возможности применения контрацепции (комбинированных оральных контрацептивов, гормональных рилизинг-систем, парентеральных и барьерных методов) у женщин, имеющих избыточный вес или страдающих ожирением. Перечислены медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции в зависимости от степени ожирения, наличия сопутствующих заболеваний, репродуктивных планов женщины. 

Введение

Ожирение является важной медико-социальной проблемой и, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), достигает масштабов эпидемии: «избыточная масса тела и ожирение в настоящее время столь распространены, что их влияние на здоровье населения более значительно, чем голод и инфекции» [1].

В 2006 г. в мире было зарегистрировано около 300 млн больных ожирением. В странах Западной Европы от 10 до 25% населения страдают ожирением. В США ожирение у каждого третьего, у каждого шестого – избыточный вес. В России ожирение и избыточная масса тела наблюдаются у 25–37% трудоспособного населения [2, 3].

Ожирение может вызывать развитие ановуляции и олигоаменореи, но, по данным последних исследований, большинство женщин с ожирением имеют регулярную овуляцию и нуждаются в средствах защиты от нежелательной беременности. Целесообразность использования тех или иных методов контрацепции у пациентки с ожирением должна решаться индивидуально с учетом всех составляющих соматического статуса женщины и ее желания в дальнейшем иметь детей. Между тем исторически сложилось, что при проведении исследований эффективности и безопасности различных методов контрацепции женщин с избыточным весом или ожирением исключали из выборки. Это было связано с теоретически более высоким риском развития у них осложнений, хотя степень увеличения риска окончательно не была установлена [4–7].

Эффективность контрацептивов у женщин с ожирением

К современным контрацептивным средствам относятся гормональные методы, внутриматочные контрацептивные средства (внутриматочные спирали), спермицидные контрацептивы, барьерные средства. При этом гормональные средства включают в себя:

1)  комбинированные оральные контрацептивы (КОК);

2)  контрацептивы, содержащие только гестаген, в частности:

3)  вагинальные контрацептивы;

4) контрацептивные пластыри.

В доступной литературе имеются несколько исследований, доказывающих сниженную на фоне ожирения эффективность КОК [8, 9], пластыря [4, 7] и имплантатов [5].

Анализ объединенных исследований Ассоциации планирования семьи (Оксфорд), охвативших 17 032 женщины, не выявил различий в достижении контрацептивного эффекта при приеме КОК или гестагенсодержащих препаратов в зависимости от массы тела [10–12]. Противоположные данные были получены в ретроспективном когортном исследовании эффективности КОК, содержащих менее 35 мкг этинилэстрадиола. Риск наступления незапланированной беременности у женщин с массой тела > 70,5 кг был выше (относительный риск 1,6, 95% ДИ 1,1–2,4) [9]. Аналогичные выводы были сделаны и в других когортных исследованиях [8].

Однако большинство исследователей согласны с тем, что, несмотря на более низкую эффективность пероральных противозачаточных средств у женщин с ожирением, уровень общей эффективности контрацептивов остается высоким. На основе имеющихся данных, снижение эффективности пероральных контрацептивов у женщин, страдающих ожирением, проявляется развитием от двух до четырех нежелательных беременностей на 100 женщино-лет [8].

Комбинированные оральные контрацептивы

В настоящее время КОК пользуются большой популярностью во всем мире, обеспечивая высокую контрацептивную надежность, хорошую переносимость, доступность и простоту применения, адекватный контроль менструального цикла, обратимость и ряд лечебных и профилактических эффектов. Кроме того, время приема КОК не зависит от времени полового акта.

Влияние КОК на обменные процессы и показатели гемостаза у женщин с ожирением

При выборе метода контрацепции у женщин с ожирением необходимо учитывать не только степень надежности профилактики незапланированной беременности, но и потенциальное влияние на углеводный и липидный обмен, систему гемостаза, сердечно-сосудистую систему и функции других органов, вовлеченных в патологическую цепь обменных нарушений [13].

Известно, что эстрогены способствуют развитию гиперволемии (за счет увеличения продукции альдостерона) и оказывают положительное инотропное действие, увеличивая систолический и минутный объем сердца. Следствием гиперволемии и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы может стать развитие артериальной гипертонии у предрасположенных к ней женщин [14].

Наиболее широко изучено влияние компонентов оральных контрацептивов на показатели липидного обмена и гемостаза. Эстрогены повышают агрегацию тромбоцитов и приводят к снижению продукции антитромбина III. КОК (даже низкодозированные) повышают тромбогенный потенциал крови, увеличивая уровни протромбина, факторов VII, VIII, X и фибриногена, а также снижая уровень фактора V [15].

Эстрогены оказывают положительное воздействие на жировой обмен, повышая содержание липопротеинов высокой плотности и уменьшая уровень липопротеинов низкой плотности. Прогестины с высокой андрогенной активностью (левоноргестрел) увеличивают уровень липопротеинов низкой плотности и уменьшают продукцию липопротеинов высокой плотности. При этом прогестины третьего поколения (гестоден, норгестимат, дезогестрел), наоборот, увеличивают уровень липопротеинов высокой плотности и снижают уровень липопротеинов низкой плотности в крови. Таким образом, применение контрацептивов, содержащих прогестины с высокой андрогенной активностью, нивелирует положительный эффект эстрогенов в отношении показателей липидного спектра крови.

Необходимо отметить, что на фоне приема любых КОК происходит увеличение в крови уровня триглицеридов. Однако фактором риска развития сердечно-сосудистой патологии и атеросклероза данная ситуация признается только у пациенток с исходной гипертриглицеридемией и метаболическим синдромом [3].

По данным зарубежных исследователей, в большинстве случаев при использовании высокодозированных КОК (доза этинилэстрадиола выше 35 мкг) или КОК, содержащих прогестин, обладающий андрогенным эффектом, снижается толерантность к глюкозе и увеличивается инсулинорезистентность. Низкодозированные КОК, как правило, не влияют на толерантность к глюкозе, но могут незначительно ухудшать инсулинорезистентность [10].

Согласно рекомендациям ВОЗ 2004 г., низкодозированные КОК можно назначать некурящим женщинам с ожирением в течение всего репродуктивного периода и курящим женщинам с ожирением до 35 лет с учетом соматического состояния [11].

Влияние ожирения на достижение контрацептивного эффекта препаратов

Имеются данные о том, что у женщин с ожирением в связи с дисфункцией их гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы фармакологическое действие КОК изменяется, приводя к снижению контрацептивного эффекта. Однако подтверждение этой точки зрения требует проведения дополнительных исследований [16–18].

Доказано, что повышенная активность ароматазы в жировой ткани у женщин с избыточной массой тела и ожирением способствует избыточной ароматизации андрогенов в эстрогены и развитию хронической гиперэстрогении, относительной гиперандрогении и гипопрогестеронемии. Учитывая автономный стероидогенез, для снижения гонадотропной активности при подборе контрацепции у женщин с ожирением предпочтение следует отдавать контрацептивам, содержащим более 0,02 мг этинилэстрадиола и прогестагены без андрогенного эффекта или с антиандрогенным эффектом (третьего поколения).

Показано, что клиренс лекарственных препаратов, метаболизируемых в печени, к которым относятся и стероидные гормоны, возрастает по мере увеличения массы тела [19]. В связи с этим предполагается, что период полувыведения препаратов на фоне ожирения короче, а сывороточный уровень может быть недостаточным для поддержания контрацептивного эффекта [4]. Кроме того, значительное ослабление контрацептивного действия стероидов у женщин, страдающих ожирением, связывают с меньшей концентрацией экзогенных стероидов в крови на фоне увеличенного объема циркулирующей крови. Стероидные гормоны активно поглощаются жировой тканью и распределяются в ней, в связи с чем на фоне ожирения снижается концентрация стероидов, свободно циркулирующих в крови [13, 20].

Ввиду потенциального ослабления контрацептивного эффекта препаратов у женщин с ожирением у врача может возникнуть соблазн назначить им более высокие дозы противозачаточных средств. Однако риск развития побочных эффектов также повысится [21, 22].

Гормональные рилизинг-системы

Перспективной группой контрацептивных средств для женщин с ожирением являются различные гормональные рилизинг-системы. Они обладают такими преимуществами, как выделение низких доз гормонов по биологическому градиенту, точность дозирования, отсутствие суточных колебаний уровня гормонов, необходимости ежедневного самоконтроля и первичного прохождения через желудочно-кишечный тракт. Гормональные рилизинг-системы подразделяются на имплантационные (Норплант, Импланон), внутриматочные (Мирена), внутривлагалищные (НоваРинг) и трансдермальные (Евра) [8].

Контрацептивный пластырь

Трансдермальная контрацептивная система Евра представляет собой тонкий пластырь – площадь контакта с кожей составляет 20 см2. В течение 24 часов система выделяет в кровь 150 мкг норэлгестромина (активный метаболит норгестимата) и 20 мкг этинилэстрадиола. За один менструальный цикл меняется три пластыря (один пластырь в неделю), после чего делается семидневный перерыв.

В одном из зарубежных исследований применение Евры у здоровых женщин сопровождалось более выраженным повышением общего холестерина и триглицеридов в сравнении с КОК [5]. Однако анализ совокупных данных трех клинических исследований (n = 3300) не выявил достоверно значимых изменений средних значений общего холестерина и триглицеридов в сравнении с исходными значениями на фоне использования данного метода коррекции фертильности [23].

Объединенный анализ трех крупных исследований показал недостаточную эффективность контрацептивного пластыря у женщин с массой тела более 90 кг (наступление беременности в 3% случаев) [7].

Контрацептивный имплантат

К имплантационным контрацептивам относятся подкожные имплантаты Норплант (левоноргестрел) и Импланон (этоногестрел). Преимуществами метода являются надежная, длительная контрацепция, быстрое восстановление фертильности после окончания использования. Однако такие недостатки метода, как длительные ациклические выделения, инвазивность и косметический дефект, существенно ограничивают его применение.

В небольшом проспективном исследовании у женщин с ожирением и сахарным диабетом на фоне использования Норпланта отмечалось снижение как общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности, так и холестерина липопротеинов высокой плотности [24, 25].

Применение подкожных имплантатов у женщин с сахарным диабетом не противоречит рекомендациям ВОЗ [18].

В последних проспективных когортных исследованиях не было выявлено статистически значимого различия контрацептивной эффективности имплантата в группе женщин с ожирением (n = 729) и нормальной массой тела (n = 439) [25]. Расчетный показатель составил одну нежелательную беременность на 1377 женщино-лет. Концентрация этоногестрела в крови была на 30–60% ниже у женщин с ожирением по сравнению с женщинами с нормальной массой тела, но контрацептивный эффект сохранялся [26].

Другое сравнительное исследование показало, что на фоне использования имплантата частота наступления беременности в группе женщин с массой тела более 70 кг была в 5 раз выше, чем в группе женщин с нормальной массой тела [23, 27]. В целом у женщин с ожирением наблюдался высокий контрацептивный эффект Норпланта, он составил 0,86 беременностей на 100 женщино-лет в течение семи лет применения препарата [5].

Противозачаточные кольца

Все испытания по оценке эффективности вагинального кольца, содержащего эстроген и гестаген, были проведены на группе женщин с нормальной массой тела. Поскольку данные об эффективности и безопасности данного метода контрацепции у женщин с избыточной массой тела отсутствуют, ВОЗ и Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention – CDC) включили гормонсодержащие влагалищные кольца в раздел комбинированных контрацептивов, а также приравняли риски использования колец и пластыря [6].

Ученые пришли к выводу, что для женщин, страдающих ожирением, преимущества данного метода контрацепции, как правило, перевешивают теоретический риск развития тромбоза вен [15, 28].

Вагинальная контрацептивная система НоваРинг представляет собой прозрачное кольцо диаметром 54 мм и толщиной в сечении 4 мм, из которого во влагалище ежедневно выделяется 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела (активный метаболит дезогестрела). По данным зарубежных исследований, применение НоваРинга у здоровых женщин сопровождалось минимальным влиянием на углеводный и липидный обмен, а также на систему гемостаза, сходным с таковым при приеме микродозированных КОК [11, 17, 28, 29].

Внутриматочная контрацепция

Важное преимущество внутриматочной контрацепции для женщин с ожирением – отсутствие влияния на углеводный и жировой обмен, а также на систему гемокоагуляции и фибринолиза. Согласно рекомендациям ВОЗ, медьсодержащие внутриматочные спирали могут применяться женщинами с ожирением без ограничений, вне зависимости от наличия макро- и микрососудистых осложнений, а также длительности заболевания [16, 18].

Согласно рекомендациям ВОЗ, внутриматочные спирали, содержащие левоноргестрел, могут незначительно влиять на углеводный и жировой обмен, но у женщин с сахарным диабетом их преимущества превалируют над возможным теоретическим риском [31].

Содержащая левоноргестрел внутриматочная система Мирена представляет собой Т-образное пластиковое устройство с резервуаром, из которого левоноргестрел выделяется непосредственно в полость матки со скоростью 20 мкг/сут. Эффективность сохраняется в течение пяти лет. По контрацептивной надежности Мирена сравнима с хирургической стерилизацией, но в отличие от последней ее эффект полностью обратим. В течение первого года после ее экстракции фертильность восстанавливается у 79,1% женщин, а средний интервал зачатия после удаления данного контрацептивного средства составляет четыре месяца.

В большом проспективном когорт­ном исследовании было доказано отсутствие статистически значимых различий в частоте развития осложнений и нежеланных беременностей на фоне применения левоноргестрел-рилизинг внутриматочной системы у женщин с нормальным весом (n = 1584), избыточной массой тела (n = 1149) и ожирением (n = 1467). Общая частота наступления беременности составила менее 1 на 100 женщин независимо от индекса массы тела [25]. Исследователи пришли к выводу, что внутриматочная контрацепция может считаться средством первого выбора для женщин, страдающих ожирением, ввиду высокой эффективности и безопасности, а также возможной профилактики гиперпластических процессов и рака эндометрия.

Депо-методы

К преимуществам парентеральных методов контрацепции относятся высокая надежность, длительное действие, удобство использования. К недостаткам – невозможность прекратить контрацепцию в любое желаемое женщиной время, отсрочка восстановления фертильности, а также побочные эффекты. Парентеральные формы гестагенов могут применяться, если имеются противопоказания к применению эстрогенов или женщина не приемлет ежедневный режим приема оральных контрацептивов.

Депо-Провера – инъекционный препарат, содержащий 150 мг депо медроксипрогестерона ацетата и вводимый внутримышечно один раз в три месяца. Использование депо медроксипрогестерона ацетата у женщин с ожирением и сахарным диабетом не противоречит рекомендациям ВОЗ. Однако есть теоретический риск нарушений липидного спектра крови в группе женщин, имеющих сосудистые осложнения, сердечно-сосудистые заболевания и/или с длительностью диабета более 20 лет [31].

В настоящее время опубликованы два крупных исследования, посвященных эффективности депо медроксипрогестерона ацетата [32, 33].

Следует отметить, что после прекращения применения препарата длительное стойкое подавление овуляции коррелирует с исходной массой тела [21].

Ограничивает использование депо медроксипрогестерона ацетата достоверное увеличение массы тела. Несмотря на то что в рандомизированных исследованиях не было выявлено значительного увеличения массы тела на фоне применения препарата [32, 33], в обсервационных исследованиях отмечался значительный набор веса в группе женщин с исходной избыточной массой [3, 14, 24, 29, 30, 34].

Барьерные методы

По сравнению с гормональной контрацепцией барьерные методы контрацепции реже сопровождаются побочными эффектами и характеризуются достаточно высокой эффективностью среди женщин как с нормальной массой тела, так и с ожирением.

Широко распространены такие барьерные методы, как презервативы (мужские и женские), диафрагмы, шеечный колпачок и спермициды. Однако именно с этими методами связан самый высокий процент контрацептивных неудач. Потому при ожирении и высоком риске развития осложнений беременности предпочтение следует отдавать более надежным методам контрацепции или сочетать барьерные методы (например, презерватив и спермициды).

При планировании оперативного вмешательства с длительной иммобилизацией у пациенток с ожирением эстрогенсодержащие контрацептивы должны быть отменены и заменены барьерными методами контрацепции [1, 3].

Заключение

Эксперты ВОЗ и CDC сформулировали медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции у женщин, страдающих ожирением [27, 35].

У женщин с ожирением и без сопутствующих заболеваний внутриматочные контрацептивы, контрацептивные имплантаты, депо медроксипрогестерона ацетата и прогестинсодержащие препараты могут применяться без ограничений (класс 1).

Эстрогенсодержащему компоненту в составе КОК, контрацептивного пластыря и влагалищного кольца присвоен класс 2 (преимущества метода в целом перевешивают теоретический или доказанный риск). Дело в том, что ожирение рассматривается как самостоятельный и независимый фактор риска развития тромбоза глубоких вен. Методом «случай – контроль» было доказано, что этот риск увеличивается при использовании эстрогенсодержащих контрацептивов [19, 20, 22].

Женщинам с ожирением, которым необходим обратимый метод контрацепции, рекомендована внутриматочная контрацепция (класс 2). Внутриматочная контрацепция имеет очень низкий показатель отказов (по сравнению с барьерными методами), не сопровождается изменением массы тела (по сравнению с депо медроксипрогестерона ацетата) и не повышает риск развития тромбозов.

До настоящего времени нет единого мнения относительно применения гормональных контрацептивов у пациенток с морбидным ожирением. Факультет планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья (Великобритания) определяет женщин с индексом массы тела 35–39 и ≥ 40 кг/м2 в группу высокого риска (класса 3 и 4) и не рекомендует назначение им любых гормонсодержащих препаратов [13, 21, 23].

Гистероскопическая стерилизация

Это альтернатива хирургической стерилизации. Это также постоянный и необратимый метод контроля рождаемости, связанный с прекращением функции маточных труб.

Этот эффективный метод контрацепции идеально подходит для женщин, страдающих ожирением и избыточным весом, поскольку он может проводиться без общего наркоза и не требует хирургического входа в брюшную полость. 

При гистероскопической стерилизации в каждую фаллопиеву трубу помещают маленькие металлические пружины, называемые микро-вставками. После имплантации катушечные имплантаты вызывают развитие рубцовой ткани, которая в конечном итоге сама блокирует протоки труб.

Гормоны роста

Соматропин улучшает обмен веществ, помогает укрепить костно-мышечную систему, регулирует процессы жиросжигания в женском организме. Наибольшее количество гормона выделяется в подростковом возрасте, что способствует быстрому росту ребенка и увеличению пропорций его тела.

По медицинским данным, у людей с лишним весом наблюдается сниженный уровень соматропина. Для увеличения его выработки женщинам нужно поддерживать правильный режим сна, принимать витамины, заниматься спортом.

Женские гормоны влияющие на вес

Эстрогены относятся к женским гормонам влияющим на лишний вес, и отвечают за распределение по телу жировой ткани. При увеличении их выработки у молодых женщин лишний жир откладывается на бедрах и верхней части ног. С возрастом количество выделяемого яичниками эстрогена снижается, что приводит к увеличению лишнего веса в области живота и плеч.

(см. видео после статьи)

При похудении женщинам важно избегать не только резкого увеличения, но и какого-либо дефицита эстрогена. В этом помогают женские тренировки на укрепление мышц, правильное питание и отсутствие каких-либо стрессов.

Инсулин – главный гормон влияющий на вес

Именно из-за увеличения содержания инсулина у женщин накапливается лишний жир. Он вырабатывается поджелудочной железой, и подавляет деятельность ферментов, расщепляющих жировые клетки. Кроме того, уровень инсулина повышается во время употребления каких-либо продуктов с высоким содержанием сахара, а за счёт того, что он способствует накоплению сахара, со временем жир откладывается в организме.

Каким образом похудеть после гормонального сбоя?

Какая-либо диета и физическая активность не всегда помогают сбросить лишний вес. В некоторых случаях проблему осложняет гормональный дисбаланс. Он замедляет обмен веществ, нарушает работу ЖКТ и приводит к увеличению массы женского тела. Поэтому перед похудением нужно посетить эндокринолога. Врач выяснит, какие гормоны влияют на лишний вес, и назначит нужное лечение.

Чтобы похудеть при гормональном сбое, женщине важно не только определить, какие гормоны влияют на вес, но изменить привычный образ жизни. Правильное питание с большим количеством клетчатки, занятия каким-либо спортом и нормализация режима сна в сочетании с гормональной терапией поможет женщине восстановить работу эндокринной системы и избавиться от лишних килограммов.

Мелатонин и эндорфины

Когда человек испытывает какие-либо положительные эмоции, гипофиз вырабатывает эндорфины. Они снимают болезненные ощущения, стабилизируют эмоциональное состояние, улучшают женское настроение, приводят к увеличению энергии. Регулярная выработка эндорфинов помогает ускорить процесс женского похудения и быстрее избавиться от лишних килограммов.

Мелатонин, напротив, обладает успокаивающим действием и относится к группе гормонов влияющих на лишний вес. Он выделяется только в ночные часы, поэтому при похудении важно соблюдать режим сна. При достаточной выработке мелатонина происходит восстановление женского организма, улучшается метаболизм, замедляется процесс старения, уходит лишний вес.

Методы барьерной контрацепции

Барьерный метод контрацепции — это устройство, которое физически блокирует доступ сперматозоидов к шейке матки. Эти контрацептивы надежны, но при условии правильного применения. Незапланированная беременность чаще всего связана с неправильным или непоследовательным использованием, а не с самим продуктом.

Барьерные контрацептивные варианты включают в себя мужские презервативы, презервативы для женщин, спермициды, контрацептивные губки, спермицидные диафрагмы и колпачки на шейку.

Презервативы
Презервативы

Повысить эффективность такого метода контрацепции можно, используя метод двойного барьера. Например, применяя спермицидный презерватив или диафрагму с презервативом. Если вы не уверены, как правильно использовать контрацептив, обязательно посоветуйтесь с гинекологом.

Огромный минус таких методов — большие затраты и необходимость постоянных манипуляций в самый неподходящий момент. Также у некоторых женщин и мужчин барьерные методы снижают уровень ощущений. 

Можно ли похудеть, принимая женские гормоны?

Перед началом гормональной терапии необходимо выяснить, какие гормоны влияют на набор веса. Для этого женщина проходит медицинское обследование, на основании которого врач назначает нужные препараты. Правильное медикаментозное лечение помогает восстановить гормональный баланс женского организма и сбросить лишние килограммы.

В зависимости от того, какой гормон влияет на увеличение веса, женщине назначают прием тиреоидов для нормальной работы щитовидной железы либо женские противозачаточные средства, тормозящие выделение эстрогенов.

В некоторых случаях снизить лишний вес помогают препараты, содержащие соматропин. Такие средства женщинам нужно принимать с осторожностью по назначению врача, т.к. они имеют ряд противопоказаний. 

Перевязка маточных труб

Перевязка труб (хирургическая стерилизация) — постоянный и необратимый метод контроля рождаемости. Это хирургическая процедура, предполагающая закрытие протоков маточных труб. Когда протоки перекрыты, сперма не сможет достичь яйцеклетки.

Хотя нет никаких доказательств того, что вес может повлиять на эффективность перевязки маточных труб, хирургическое вмешательство часто бывает трудно выполнить. У женщин с ожирением операция обычно занимает больше времени, требует большей дозы наркоза и более склонна к послеоперационным осложнениям.

Чтобы свести к минимуму риск, врачи рекомендуют менее инвазивные методики перевязки труб — операции, выполняемые методом лапаротомии.

Подкожная инъекция или имплант

Многие женщины, планирующие длительную контрацепцию, уже испробовали инъекции и имплантаты, содержащие гормоны. Это очень удобная форма защиты от беременности, так как она не требует постоянного приема таблеток, использования каких-либо дополнительных средств и частых походов к врачу. 

Существует новая версия оригинального контрацептива, известная как Depo-subQ Provera 104. Эта нестабильная форма контрацепции содержит на 30% меньше гормонов, чем предыдущая версия, поэтому дает значительно меньше побочных эффектов, и также помогает облегчить симптомы эндометриоза.

Препарат содержит гормон, называемый ацетатом медроксипрогестерона (MPA). Он вводится под кожу, а не в мышцы. Для поддержания противозачаточного эффекта к врачу нужно приходить один раз в 12-14 недель. При правильном использовании depo-subQ provera 104 вероятность забеременеть очень мала — менее 99%. 

Использовать этот метод контрацепции можно даже более 2-х лет, но при условии дополнительного приема препаратов кальция. Так как этот гормональный контрацептив может влиять на обмен кальция, усиливая его выведение из организма.

Инъекция
Инъекция

Как показывают исследования, инъекции и имплантаты эффективно работают у женщин с лишним весом. Но учитывайте, что после завершения лечения может потребоваться в среднем девять – десять месяцев, чтобы полностью восстановить фертильность (способность к зачатию). У пациенток с сильным ожирением это может занять еще больше времени.

Противопоказания: рак молочных желез, глубокий венозный тромбофлебит аллергия на препарат, инсульт, инфаркт, тяжелые заболевания печени.

Пролактин

За производство пролактина отвечает гипофиз. Увеличение этого показателя у женщин наблюдается в период вынашивания ребенка и при лактации. По завершении грудного кормления количество женского гормона в крови снижается. К повышенному производству пролактина приводит прием каких-либо медикаментов, частые стрессы, сбои в работе женской репродуктивной системы. Его избыток снижает скорость расщепления жировых клеток и вызывает увеличение веса у женщин.

Регуляторы аппетита лептин и грелин

Лептин – еще один виновник лишних килограммов у женщин. Лептин вырабатывается жировой тканью, следит за содержанием жира в клетках, и в случае его уменьшения повышает аппетит. Во время еды он посылает в мозг сигнал о насыщении. Его увеличение возникает на фоне неправильного питания с большим количеством каких-либо сладостей и фруктов.

Еще один гормон влияющий на лишний вес у женщин – это грелин. Он вырабатывается в желудке и вызывает чувство голода. К увеличению содержания грелина приводит какая-либо пища с высоким содержанием фруктозы (соки, газировка, кукурузный сироп). При его избытке женщина испытывает частое чувство голода, что приводит к перееданию и лишним килограммам.

Регуляторы стресса кортизол и адреналин

Эти гормоны выделяются надпочечниками при каком-либо психоэмоциональном напряжении. Таким образом женский организм борется со стрессами. Если женщина часто пребывает в тревожном состоянии, то организм усиленно вырабатывает адреналин и кортизол. Их избыток приводит к увеличению аппетита и лишним килограммам у женщин.

Тиреоиды

За производство тиреоидов отвечает щитовидная железа. Эта группа гормонов влияющих на вес у женщин управляет сном, обменом веществ, частотой сердечных сокращений и пр. При каких-либо нарушениях работы щитовидной железы в женском организме возникает дефицит либо переизбыток тиреоидных гормонов.

Недостаток тиреоидов приводит к гипотиреозу. Заболевание часто сопровождается упадком сил, депрессией, резким увеличением массы тела, анемией из-за сниженного уровняжелеза. Лишние килограммы в этом случае образуются из-за замедленного метаболизма. Женский организм перестает перерабатывать еду в энергию, что приводит к увеличению жировой ткани.

Уровень защиты разными контрацептивами у женщин с лишним весом

МетодШанс забеременеть через 1 год (количество беременностей на 100 женщин)
Имплант, женская и мужская стерилизация, ВМС (медь и левоноргестрел),инъекцияМенее 1
Противозачаточные таблетки5
Презерватив (мужской)14
Диафрагма со спермицидами20
Один презерватив (женский)21
Периодическое воздержание25
Вагинальные таблетки, крем со спермицидами26
Вагинальная губка или цервикальный колпачок со спермицидом20-40

Отзывы врачей о похудении гормональными средствами

По мнению врачей, медикаментозная терапия у женщин эффективна в том случае, если она назначена после выявления точной причины гормонального сбоя. Чтобы определить, какие женские гормоны влияют на вес, пациентка должна пройти диагностическое обследование и сдать анализы.

Специалисты подчеркивают, что при гормональном дисбалансе не допускается домашнее самолечение. Бесконтрольный прием каких-либо гормональных средств приведет к увеличению массы тела, ухудшению работы желудочно-кишечного тракта, сердца, женской репродуктивной системы и других органов.

Помимо гормонального лечения избавиться от лишнего веса можно путем нормализации режима сна и питания, регулярных занятий каким-либо спортом. Такая терапия лишена противопоказаний и не навредит здоровью женщины. Особо важно поддерживать физическую активность и здоровый образ жизни в период менопаузы. Это поможет избежать какого-либо увеличения массы тела на фоне естественного снижения выработки женских гормонов.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 4,00 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector