- Диагностика артроза тазобедренных суставов
- Как бороться с лишним весом в пожилом возрасте
- Как лишний вес влияет на суставы? — вопрос-ответ «доктор ост»
- Какие опасности таит в себе ожирение
- Классификация и стадии развития артроза тазобедренных суставов
- Лечение артроза тазобедренных суставов
- Лечение позвоночника без уменьшения массы тела
- Механизмы развития дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата при ожирении –
- Оперативное лечение
- Осложнения артроза тазобедренных суставов
- Прогноз. профилактика
- Профилактика заболеваний тазобедренного сустава
- Симптомы артроза тазобедренных суставов
- Только лишь повышенная нагрузка?
Диагностика артроза тазобедренных суставов
Диагноз “коксартроз” ставится на основании клинических проявлений и рентгенологического обследования. Характерных лабораторных признаков для диагностики артрозов нет [7].
Среди клинических проявлений основным для диагностики артроза тазобедренного сустава является боль и её характер. Боль при артрозе тазобедренного сустава возникает и нарастает постепенно в течение нескольких лет (иногда нескольких месяцев при быстро прогрессирующей форме). Боль возникает или усиливается при физических нагрузках или в положении стоя. Если пациент начинает чувствовать боль в покое, значит присоединилось воспаление (синовит). Отмечается скованность до 30 минут по утрам и при длительной неподвижности.
Постепенно нарастает ограничение подвижности суставов, это касается и активных, и пассивных движений. При развитии заболевания деформируются суставы, может возникнуть функциональное укорочение длины конечности.
При физикальном осмотре наблюдается ограничение подвижности суставов, их деформация, укорочение конечностей, болезненность при пальпации сустава и большого вертела бедренной кости, атрофия мышц.
Лабораторные методы для диагностики артроза тазобедренных суставов не требуются. Однако их можно применять для дифференциальной диагностики коксартроза с артритами (ревматоидным и хроническим), так как при артрозе отсутствуют воспалительные изменения в общем анализе крови и ревматоидный фактор, не повышен уровень мочевой кислоты. Кроме того, с помощью лабораторных тестов выявляют противопоказания для медикаментозных методов лечения [7].
Инструментальные методы для диагностики артроза тазобедренных суставов:
Выявление коксартроза обычно не представляет особых сложностей, но при оценке конкретной клинической ситуации необходимо помнить о возможном вторичном происхождении артроза тазобедренных суставов (как осложнения других заболеваний, например при эндокринных нарушениях).
Как бороться с лишним весом в пожилом возрасте
Методы похудения, которые практикуют молодые люди, пожилым категорически не подходят. Организм в этом возрасте намного слабее и нежнее, поэтому экстремальные методики для него противопоказаны. Монодиеты и другие строгие предписания запрещены, поскольку представляют огромный стресс. В пожилом возрасте худеть можно и нужно, но только под присмотром опытного диетолога.
Специалист порекомендует правильное питание при артрозе, а также даст другие советы, которые помогут не спеша, в спокойном режиме избавиться от лишних килограммов:
Чем больше вам лет, тем более простой и безыскусной должна быть ваша пища
Какие виды физической нагрузки вредны, а какие полезны в старшем возрасте? Ответы – в видео ниже:
Если вам назначили лечение остеоартроза, не удивляйтесь тому, что одной из рекомендаций врача будет похудеть. Даже после эффективного курса инъекций протеза синовиальной жидкости заболевание вновь напомнит о себе спустя несколько месяцев, если у вас по-прежнему сохранится лишний вес.
Не ищите легких путей, а прислушайтесь к советам диетолога. Отнеситесь ответственно к питанию и физической активности, подберите упражнения в соответствии с возрастом и не торопите события. Если вы все сделали правильно, килограммы уйдут, а с ними исчезнет и опасная нагрузка на суставы, сердце, легкие и позвоночник.
Как лишний вес влияет на суставы? — вопрос-ответ «доктор ост»
“У меня большая проблема – лишний вес, с которым я ну никак не могу справиться. Я уже не говорю о том, что это не слишком красиво. Я женщина еще молодая, мне всего-то 43 и выглядеть хочется привлекательно. В последнее время очень стали болеть ноги и руки, вечером гудят. И больше всего беспокоят колени и запястья. Говорят, как раз при лишнем весе болят суставы. Это правда? Могут ли болеть суставы от лишнего веса? Я еще могу предположить, что на колени нагрузка при ожирении большая, а запястья при чем? И если уж суставы больные и лишний вес – лечение какое поможет?
Лишний вес и боль в суставах связаны напрямую. Достоверно известно: у женщин с избыточным весом деформация суставов происходит в 4 раза быстрее. И дело не только в физической нагрузке, но и в метаболических нарушениях, свойственных ожирению.
Жировая ткань – самостоятельный эндокринный орган, синтезирующий гормоны и биологически активные вещества и накапливающий токсины. Высокий уровень сахара в крови провоцируют хроническое воспаление в организме.
В итоге страдают суставы, разрушаются хрящевые ткани. Вот почему вы жалуетесь не только на колени, но и на боль в верхних конечностях. Полагаю, имеет место системное нарушение и лечение в такой ситуации нужно комплексное.
Сложно сказать, что в вашем случае первично- проблема лишнего веса и нарушенный метаболизм или эндокринные нарушения и ожирение как следствие? Но если вы хотите убрать лишний вес и боль в суставах заодно – начинать надо незамедлительно.
В МЦ «Доктор Ост» лечат суставы по авторской методике, не имеющей аналогов. Мы готовы помочь даже на серьезной стадии, когда разрушение и воспаление сустава зашло настолько далеко, что в других клиниках будут рекомендовать установку протеза. Помогают в этом новейшие технологии регенеративной медицины, позволяющие буквально заново вырастить разрушенный родной сустав. Это PRP-терапия, ACP, SVF (стромально-васкулярная фракция жировой тканью), аллоплант
Пациентам с лишним весом лечение предлагается особое. В дополнение к названным методикам предлагается имплантация кетгутовых нитей или, как их еще называют, бионитей стройности.
Преимущества данной методики похудения очевидны:
- Снижение веса достигается пассивно, никаких усилий со стороны пациента не требуется. Это важно, так как доступные активные физические нагрузки при поражении суставов весьма ограничены, а иногда и вовсе пациент с ожирением лишен возможности двигаться.
- Похудение достигается через оздоровление и нормализацию всех процессов жизнедеятельности. Кетгут благотворно влияет через биоактивные точки на работу внутренних органов, регулирует секрецию гормонов.
- Результат достигается постепенно, без потрясений для организма и сохраняется надолго.
В среднем, наши пациенты теряют от 4 до 10 кг за месяц, не набирая лишние килограммы снова.
Предлагаем вам записаться на прием в ближайшее удобное время. Все необходимую диагностику
вы сможете пройти здесь же, в медцентре Доктор ОСТ.
Читайте подробнее о том, что такое кетгут и как работают бионити стройности
здесь
.
Следите за самыми горячими предложениями, свежими историями похудения и экспертными мнениями в нашем инстаграм.
Какие опасности таит в себе ожирение
Неслучайно особенно в пожилом возрасте ортопеды рекомендуют худеть. И дело не только в видимом лишнем жире под кожей. Проблема в том, что он откладывается на внутренних органах и затрудняет их работу. В брюшной полости – сдавливает диафрагму, провоцирует воспаление легких и бронхит. Жир мешает работе сердца, желудка, печени, поэтому при наличии лишнего веса возрастает риск таких заболеваний:
Лишние килограммы особенно опасны для опорно-двигательной системы. В пожилом возрасте у каждого есть проблемы с костями, позвоночником и суставами. Они теряют крепость и эластичность, возрастает риск переломов и травм. Чем больше весит человек, тем стремительнее прогрессирует артроз голеностопа, колена или тазобедренного сустава, поскольку хрящи трутся с удвоенной силой.
При ожирении артроз очень тяжело поддается лечению
Классификация и стадии развития артроза тазобедренных суставов
В зависимости от причин, вызвавших заболевание, коксартроз разделяют на две основные формы: первичный (идиопатический) и вторичный (возникший на фоне или по причине иных заболеваний) [1][2][4][7][8].
Первичный коксартроз:
- Локализованный (поражает только тазобедренные суставы):
- односторонний;
- двусторонний.
- Генерализованный (полиостеоартроз) с поражением не менее трёх групп суставов (например тазобедренные, коленные и мелкие суставы кистей или стоп).
Вторичный артроз:
- Посттравматический:
- острый — как последствие острой травмы;
- хронический — вследствие занятий некоторыми видами спорта или в результате профессиональной деятельности.
- Метаболические болезни (охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона, болезнь Гоше).
- Врождённые патологии и дефекты развития (врождённая дисплазия тазобедренного сустава, болезнь Пертеса, соскальзывание эпифиза бедренной кости, синдром гипермобильности, укорочение нижней конечности, сколиоз, костная дисплазия).
- Эндокринные патологии (акромегалия, гипотиреоз, сахарный диабет, гиперпаратиреоз, ожирение).
- Отложения солей кальция (пирофосфатная артропатия, кальцифицирующий тендинит).
- Болезни костей и суставов (ревматоидный артрит, псориатический артрит, болезнь Педжета, аваскулярный некроз, инфекции).
По клиническим проявлениям выделяют следующие формы коксартроза:
- Малосимптомная.
- Манифестная, проявляющаяся яркими клиническими симптомами:
- быстро прогрессирующая, при которой симптомы развиваются в первые четыре года от начала заболевания;
- медленно прогрессирующая — клинически значимые симптомы появляются после пяти лет течения болезни [1].
В соответствии с рентгенологической картиной могут быть выделены два типа артроза тазобедренных суставов [2]:
Стадии заболевания могут определяться рентгенологически и клинически. Для определения рентгенологической стадии артроза тазобедренного сустава чаще всего используют классификацию Келлгрена и Лоуренса (1957) [1][2][4][7][8].
Стадии артроза по рентгенологической классификации
| Стадия | Признаки |
|---|---|
| 0 | на рентгенологических снимках признаков артроза нет |
| 1 | суставная щель не изменена, визуализируются единичные краевые остеофиты |
| 2 | суставная щель не изменена, визуализируются значительные краевые остеофиты |
| 3 | высота суставной щели умеренно снижена, визуализируются значительные краевые остеофиты |
| 4 | высота суставной щели значительно снижена, визуализируются значительные краевые остеофиты и субхондральный остеосклероз (уплотнение костной ткани под нижней поверхностью хряща c нарушением структуры хряща) |
Для определения клинической стадии заболевания применяют классификацию Косинской (1961), в которой используются как клинические признаки, так и критерии визуализации.
Клинические стадии артроза
| Стадия | Признаки |
|---|---|
| 0 | суставная щель сужена неотчётливо и неравномерно, края суставных щелей слегка заострены (начальные остеофиты), отмечается незначительное ограничение движений |
| 1 | суставная щель значительно сужена (на 50-60 %), значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах костей; в клинике преобладает ограничение подвижности в суставах, грубый хруст при движениях, незначительная или умеренная мышечная атрофия |
| 2 | деформированность, тугоподвижность сустава; суставная щель сужена более чем на 60-70 % от нормы или полностью отсутствует, визуализируются обширные остеофиты, субхондральные кисты, суставные “мыши” — костные, хрящевые или смешанные патологические образования, находящиеся в полости сустава |
Лечение артроза тазобедренных суставов
Лечение артроза тазобедренных суставов может быть как консервативным (медикаментозным и немедикаментозным), так и оперативным. Консервативное лечение применяется на 1-2 стадии заболевания, оперативное — на 3 стадии. Оперативное лечение может быть рекомендовано и на 2 стадии при стойком болевом синдроме и отсутствии реакции на консервативную терапию [3][9].
Цели консервативной терапии:
Немедикаментозные методы лечения включают:
Лечение коксартроза начинают с немедикаментозных методов, важная роль отводится лечебной физкультуре. При сильной боли пациенту следует пользоваться опорой. При выраженном заболевании и наличии противопоказаний к эндопротезированию пользоваться опорой приходится пожизненно.
Лекарственная терапия коксартроза включает препараты, которые уменьшают симптомы болезни. Это анальгетики, к которым относится парацетамол, а также препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). НПВС делятся на неселективные (индометацин, вольтарен, ибупрофен) и селективные (нимесулид, мелоксикам).
Анальгетики и НПВС при артрозе тазобедренного сустава применяют кратковременно для снятия боли и воспаления. В настоящее время отсутствует доказанное преимущество одного нестероидного противоспалительного средства перед другим, поэтому выбор конкретного препарата зависит от вызываемых им побочных эффектов и конкретной клинической ситуации [7].
Необходимо помнить, что у НПВС есть ряд побочных эффектов. При их приёме поражается слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки, в результате чего возможно появление язв и кровотечений. Ряд НПВС оказывают токсическое действие на печень и почки. Кроме того, НПВС нарушают агрегацию тромбоцитов, и, как следствие, у пациента нарушается тромбообразование и возникает склонность к кровотечениям. НПВС при длительном приёме подавляют процессы кроветворения и могут стать причиной апластической анемии и агранулоцитоза. Приём селективных НПВС вызывает значительно меньше осложнений.
Мази и гели, применяемые местно, вызывают меньше побочных эффектов, чем пероральные средства. Для лечения артроза используют препараты с согревающим и уменьшающим боль действием. Они могут содержать скипидар, ментол, эфиры никотиновой кислоты, салицилаты, пчелиный яд, капсикам. Также хороший эффект оказывают аппликации НПВС (индометацин, диклофенак, вольтарен).
При отсутствии эффекта от парацетамола и НПВС или при невозможности подобрать оптимальную дозу препарата, кратковременно могут быть назначены обезболивающие средства центрального действия. К таким препаратам относится трамадол, который назначается в дозе 50-200 мг/сут. Подбор дозы проводят с помощью постепенного её увеличения на 25 мг.
При возникновении воспаления применяют внутрисуставное введение кортикостероидов (дипроспан, дексаметазон, кеналог). Кортикостероиды используют не чаще 2-3 раз в год, так как более частое применение может привести к дегенерации хряща.
К медленно действующим препаратам, ослабляющим симптомы болезни, относят хондроитин сульфат, глюкозамин, неомыляющиеся соединения авокадо или сои, гиалуроновую кислоту. Эти препараты внесены в рекомендации Европейской антиревматической лиги для лечения артроза тазобедренных суставов [7]. Препараты снижают боль и улучшают подвижность сустава.
Эндопротезирование тазобедренных суставов применяют при тяжёлых случаях III стадии, когда болевой синдром невозможно устранить, а подвижность сустава значительно ограничена. Протезирование тазобедренного сустава приводит к уменьшению болевого синдрома, улучшению функционального состояния сустава и качества жизни пациента. Эффект сохраняется на 10-15 лет, после чего может потребоваться повторная операция. При операции тазобедренный сустав замещается на искусственную имитацию из керамики, металла (чаще всего используются титановые протезы) или полимера [14].
Лечение позвоночника без уменьшения массы тела
Какие бы подходы к лечению позвоночника и суставов не применялись, устранить имеющиеся изменения без избавления от лишних килограммов фактически не представляется возможным по одной простой причине – нарушения происходят в обменных процессах внутри организма, а сам опорно-двигательный аппарат испытывает слишком высокие нагрузки, к которым он не приспособлен.
Таким образом, как бы врачи не старались поддержать опорно-двигательную систему, сделать это без устранения первопричины фактически не представляется возможным – имеющиеся изменения сохраняются, а патологические процессы продолжают прогрессировать.
Именно поэтому, очень важно использовать комплексные подходы к лечению заболеваний суставов и позвоночного столба. Если развитие дистрофических, дегенеративных или воспалительных изменений связано, в том числе, с лишним весом, то комплекс терапии включает все мероприятия, направленные, в том числе, и на нормализацию массы тела.
В то же время следует учитывать, что болезни опорно-двигательного аппарата могут быть вызваны не только лишним весом, но и другими причинами, поэтому просто похудение зачастую не позволяет устранить проблему как таковую, а необходимо использование комплексного подхода с воздействием на все причины и механизмы развития болезни.
Механизмы развития дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата при ожирении –
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПРИ ОЖИРЕНИИ
К дегенеративно-дистрофическим заболеваниям опорно-двигательного аппарата человека относятся изменения хрящевых, костных и связочных и мышечных структур скелета, приводящие к нарушению его функции.
Наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием опорно-двигательного аппарата является остеоартроз. К остеоартрозу относится разнообразная по причинам возникновения группа патологических изменений суставов со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями. Основой данной группы заболеваний является повреждение различных тканей сустава (субхондральных костных структур, синовиальной капсулы, связок и околосуставных мышц), но в первую очередь – хряща.
Остеоартроз левого коленного
сустава
(Рентгенография в прямой проекции)
Остеоартроз левого коленного
сустава
(Рентгенография в боковой проекции)
Остеоартроз левого коленного
сустава
(Рентгенография в прямой проекции)
Остеоартроз левого коленного
сустава
(Рентгенография в боковой проекции)
Остеоартроз является причиной нетрудоспособности и невозможности самообслуживания 20% населения земного шара, занимая в структуре всех заболеваний суставов 80-85%.
Природа развития данной группы патологических состояний разнообразна, однако, ведущими являются две группы причин: перегрузка и снижение устойчивости тканей сустава к физиологической нагрузке, вызывающих изменение структуры хряща. Ключевыми факторами возникновения остеоартроза являются повреждение (травма, стереотипные движения), приобретенные нарушения функции (удаление менисков), возрастные изменения (нарушения синтеза компонентов хрящевой ткани, синовиальной жидкости и т.д.). Важную роль могут играть генетические причины (наследуемые формы эрозивного артроза, синдром Стиклера и др.), воспаление, избыточная масса тела, заболевания периферических нервов, а также – болезни “накопления” (подагра и др.).
Хрящевая ткань представляет собой разновидность соединительной ткани, образованная хрящевыми клетками (хондроцитами) и большим количеством плотного межклеточного вещества. Хондроциты имеют разнообразную форму и лежат одиночно или группами внутри хрящевых полостей. Межклеточное вещество (матрикс хряща) состоит из молекул гликопротеидов (хондроитинсульфата, кератансульфата), обеспечивающих устойчивость к сжатию, и волокон коллагена, определяющего способность противостоять растяжению. В зависимости от строения волокнистого компонента межклеточного вещества выделяют три вида хряща: гиалиновый (покрывает поверхность всех суставов), эластический (образует каркас ушных раковин и гортани) и волокнистый (располагается в местах перехода связок в гиалиновый хрящ).
Синтез всех компонентов ткани осуществляется специализированными клетками – хондроцитами. В норме деградация (разрушение) и регенерация (восстановление) клеточных и межклеточных структур хряща находятся в равновесии и поддерживаются многочисленными механизмами. Развитие дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата является следствием преобладания процессов разрушения над процессами синтеза.
Метаболизм хондроцитов (процессы жизнедеятельности клетки), в том числе – синтез компонентов матрикса хряща, регулируется целым рядом биологически активных веществ (гормонов, цитокинов, медиаторов и т.д.). Воздействие интерлейкина-1 (ИЛ-1) вызывает распад матрикса хряща и угнетение синтетической функции хондроцитов. Аналогичным эффектом обладают и многие другие провоспалительные (инициирующие воспаление) цитокины: ИЛ-6, фактор некроза α (ФНО-α), циклоксигеназа-2 (ЦОГ-2), простагландины (ПГ), оксид азота (NO) и др. Медиаторы воспаления стимулируют синтез протеолитических ферментов (коллагеназ) хондроцитами, активируют плазмин и металлопротеазы хрящевого матрикса. В результате действия протеолитических ферментов происходит нарушение пространственной ориентации и структуры нитей фибрина, приводящее к значительному снижению функциональной устойчивости хряща к механическим нагрузкам. Параллельно с изменением свойств фибриновой сетки хряща происходит элиминация важнейших компонентов матрикса – хондроитинсульфата, креатансульфата и гиалуроновой кислоты.
Механизмами регенерации хряща являются пролиферация (деление) хондроцитов и активация в них метаболических процессов, направленных на возмещение разрушающихся компонентов матрикса: гликопротеинов, коллагена и других белков. Повышение уровня тканевых ингибиторов (блокаторов) протеиназ уменьшает интенсивность механизмов деградации гликопротеинов и коллагена, факторы роста (инсулинподобный фактор роста, трансформирующий фактор роста β) стимулируют пролиферацию хондроцитов и фибробластов (клеток соединительной ткани), принимающих активное участие в синтезе протеинов матрикса.
Изменения строения хрящевой ткани суставов приводят к возникновению патологической реакции субхондральной (расположенной под хрящом) кости с нарушением ее микроциркуляции (кровообращения в капиллярах и тканевого обмена веществ), возникновением субхондрального остеосклероза и ее структурной перестройки с последующим формированием остеофитов (патологических костных разрастаний вокруг и в просвете сустава). Параллельно с изменением костных структур происходят изменения мягких тканей сустава: связочного аппарата, околосуставных мышц. Сустав полностью утрачивает функцию, развивается стойкий болевой синдром не только при движении, но и в покое.
Аналогичные процессы происходят не только в суставах нижних конечностей, несущих наибольшую нагрузку (тазобедренных, коленных), сочленениях позвоночника – развивается остеохондроз.
По мере прогрессирования остеоартроза и остеохондроза нарушения деятельности определенного сустава (группы суставов) или сегмента позвоночника происходит перераспределение нагрузки и изменения функции других отделов опорно-двигательного аппарата. Процесс приобретает системный характер.
Избыточная масса тела является одним из ключевых факторов развития остеоартроза за счет увеличения механической нагрузки на суставы и связочный аппарат нижних конечностей и позвоночника.
Остеоартроз правого тазобедренного сустава при ожирении
(Рентгенография в прямой проекции)
Нагрузка на каждый квадратный сантиметр мениска коленного сустава человека с массой тела 65-70 кг составляет 4,5 килограмма. При массе тела 100 килограммов нагрузка увеличивается до 6,9 кг на 1 см2, а весе 120 кг – до 8,3 кг на 1 см2 (то есть, почти в два раза, по сравнению с давлением при физиологической массе тела). Клинические исследования показывают, что увеличение индекса массы тела на одну единицу повышает риск повреждения хрящевой ткани на 11 %. Превышение нормальной массы на 20% увеличивает риск развития остеоартроза коленных суставов в 10 раз. Напротив, снижение избыточной массы тела всего на пять килограммов, вдвое снижает риск возникновения артроза той же локализации.
Остеоартроз левого тазобедренного сустава при ожирении
(Рентгенография в прямой проекции)
Однако механическое повреждение хрящевой ткани является не единственным патогенетическим механизмом развития заболевания при ожирении. Метаболические нарушения (гипергликемия, дислипидемия и т.д.), возникающие при избыточной массе тела, значительно ускоряют прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений суставов. Стойкое повышение концентрации глюкозы в плазме крови приводит к изменению строения макромолекул матрикса хрящевой ткани. Важную роль играют и нарушения микроциркуляции, возникающие вследствие ангиопатии (повреждения капилляров) при гипергликемии. Повышение уровня холестерина в крови ассоциируется с генерализованным (поражающим многие суставы) остеоартрозом.
Важную роль в повреждении хрящевой ткани играют и биологически активные вещества, вырабатываемые жировой тканью – адипокины. Резистин, лептин и адипонектин обнаруживаются при исследовании синовиальной (внутрисуставной) жидкости при избыточной массе тела. Лептин (наиболее изученный адипокин) индуцирует синтез интерферона-1 (ИФР-1) и провоспалительных цитокинов, оказывающих токсическое воздействие на хондроциты. Этим обстоятельством, по-видимому, объясняется развитие остеоартроза мелких (не нагружаемых) суставов при ожирении.
Прогрессирование остеоартроза и остеохондроза приводят к снижению физической активности и, следовательно, – усугублению ожирения. Патологический круг замыкается.
Таковы на сегодняшний день представления о взаимосвязи избыточной массы тела и дегенеративно-дистрофических изменений опорно-двигательного аппарата человека.
Оперативное лечение
Все вышеописанные методы эффективны на ранних стадиях, но, если болезнь зашла далеко, потребуется оперативное вмешательство.
Пункция (малоинвазивное вмешательство). Пункцию проводят для того, чтобы удалить из суставной сумки избыток жидкости. Это восстанавливает подвижность сустава и снимает боль.
Артроскопический дебридмент. Это удаление деформированной части хряща, которое дает облегчение, однако без всестороннего лечения эффект будет временным.
Околосуставная остеотомия. Остеотомия — рассечение кости с ее последующей фиксацией. Эту операцию проводят для того, чтобы улучшить работу изношенного сустава и снизить нагрузку на него. Метод часто применяют в тех случаях, когда причиной артроза является деформация головки кости.
Эндопротезирование. Этим термином обозначают замену собственного сустава искусственным, сделанным из титана. Это крайняя мера, к ней прибегают лишь тогда, когда сустав полностью разрушен и восстановление его невозможно.
Осложнения артроза тазобедренных суставов
При коксартрозе все осложнения связаны именно с патологическими изменениями в суставах [2].
Течение коксартроза может осложняться локальными воспалительными процессами:
При прогрессировании коксартроза и переходе его на II-ю и III-ю клинические стадии боль ограничивает подвижность сустава, а со временем возникает анкилоз сустава (фиброзное, костное или хрящевое сращение), сопровождающийся его полной неподвижностью.
Значительная деформация суставов может привести к переломам или асептическому некрозу костей. Для коксартроза наиболее грозным осложнением является асептический некроз головки бедренной кости.
При выраженном коксартрозе могут возникать подвывихи и вывихи сустава, а также проникновение головки бедренной кости в полость малого таза. Вывихи и подвывихи тазобедренного сустава приводят к боли (вначале острой, потом тупой и ноющей), усиливающейся при ходьбе и при другой физической нагрузке, а также к деформации сустава, хромоте, а иногда на укорочению поражённой конечности.
Несмотря на отсутствие системных проявлений самого артроза, в современной клинической практике всё большее внимание уделяют ассоциированным с ним заболеваниям. Это такие патологические состояния, которые существуют или возникают на фоне текущего заболевания. В связи с возникающими при артрозе воспалительными реакциями усиливается образование атеросклеротических бляшек на внутренних стенках сосудов, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Снижение физической активности из-за боли и ограничения подвижности суставов приводит к ожирению, депрессии и ухудшению качества жизни. При длительном приёме нестероидных противовоспалительных средств могут поражаться верхние отделы ЖКТ, а также повышается риск сердечно-сосудистых патологий и болезней почек [13].
Прогноз. профилактика
Прогноз артроза тазобедренных суставов в отношении жизни пациента благоприятен, однако заболевание часто приводит к инвалидизации. По данным Всемирной организации здравоохранения, 80 % пожилых пациентов с коксартрозом имеют нарушение подвижности, а 25 % не могут выполнять повседневные дела [10]. В связи с этим важна первичная профилактика артроза тазобедренных суставов.
Меры профилактики:
- Снижать массу тела. Необходимо скорректировать питание, чтобы уменьшить вес и нагрузку на сустав. Кроме того, уменьшение объёма жировой ткани снижает количество выделяемых ею медиаторов воспаления [5].
- Избегать тяжёлого физического труда и спортивных перегрузок. Физические перегрузки часто являются причиной артроза тазобедренных суставов, тогда как умеренная физическая активность наоборот улучшает состояние суставного хряща, сохраняет его нормальную подвижность и снижает нагрузку на другие суставы [2].
- Корректировать основное заболевание. При выявлении у пациента заболеваний, которые могут приводить к возникновению вторичного коксартроза (эндокринных, ревматических и других), необходимо лечить основное заболевание. Нормализация гормонального фона и достижение стойкой ремиссии ревматических болезней является как первичной профилактикой артроза, так и позволяет замедлить его развитие.
- Вести здоровый образ жизни. Сбалансированное питание с достаточным содержанием растительного и животного белка, полиненасыщенных жирных кислот и ограничением простых углеводов, а также умеренная физическая активность позволяют избежать возникновения коксартроза даже при наличии факторов риска.
В настоящее время в неонатологии и педиатрии обязательна профилактика заболеваний тазобедренного сустава. Младенцев из группы риска в первые три месяца жизни тщательно обследуют на наличие подвывихов и других патологий тазобедренного сустава. К группам риска по развитию дисплазии тазобедренного сустава относят младенцев, которые родились крупными или при наличии тазового предлежания плода. Также в группу риска входят новорождённые, у чьих матерей при беременности был выраженный токсикоз, или если родители ребёнка страдают дисплазией. При выявлении заболевания проводится лечение, в том числе оперативное, и реабилитация. Вовремя скорректированная врождённая дисплазия тазобедренного сустава значительно снижает риск развития коксартроза во взрослом возрасте [12].
Профилактика заболеваний тазобедренного сустава
Болезни наследственного характера предотвратить невозможно, в отличие от коксартроза – дегенеративных изменений хряща. Если скорректировать образ жизни еще в молодости, возрастные изменения в суставах не внесут серьезного дискомфорта с годами. Чтобы тазобедренные суставы не страдали, необходимо:
- избавиться от лишнего веса, поскольку это мощный стрессовый фактор для этого центрального сустава;
- наладить правильный режим и рацион питания, чтобы улучшить метаболизм в организме и предупредить застойные процессы;
- подобрать комплекс специальных упражнений, направленных на оздоровление таза;
- ограничить физическую нагрузку до среднестатистической и избегать травм;
- не переохлаждаться;
- больше находиться на свежем воздухе и вести здоровый образ жизни.
Коксартроз быстрее прогрессирует, если вы подвергаете суставы переохлаждению
В качестве профилактики можно выполнять упражнения, которые рекомендуют при коксартрозе начальной стадии, например, такой комплекс:
Чаще всего причиной заболеваний суставов становятся механические воздействия – бытовые и спортивные травмы. Чем бы ни была вызвана боль в бедре во время ходьбы или других действий, не стоит затягивать с визитом к специалисту. Ведь некоторые болезни прогрессируют годами и приводят к инвалидности.
Симптомы артроза тазобедренных суставов
К основные симптомам коксартроза относятся: боли, ограничения подвижности и хруст в суставах, их деформация, функциональное укорочение нижней конечности и периодическая припухлость в области суставов.
Боль различной интенсивности. Боли в суставе изначально незначительные и возникают на короткое время. Они появляются или усиливаются во время ходьбы или при иной физической нагрузке, например при приседаниях, наклонах и поднятии тяжестей. По мере развития заболевания боли усиливаются и даже длительный отдых не приносит облегчения. Кроме того, боль возникает при длительной неподвижности и фиксации сустава в одном положении.
Пациенты жалуются на так называемые “стартовые” боли в тазобедренных суставах после сна, езды в автомобиле и иной длительной неподвижности. “Стартовая” боль при коксартрозе длится не более 30 минут. Боли усиливаются при переохлаждении или в стрессовой ситуации [1][8]. Они могут быть локализованы в районе ягодицы или паха, по передней или боковой поверхности бедра. При распространении боли по нервам поясничного сплетения она может передаваться в отдалённые от центра тела отделы бедра или в колено. Иногда боль распространяется в пояснично-крестцовый отдел позвоночника и копчик [1].
Ограничение подвижности сустава. Движения в тазобедренном суставе при коксартрозе ограничены из-за боли. При этом чаще нарушается ротация (повороты как внутрь, так и наружу) и приведение нижней конечности (движение к середине тела), но может ограничиваться и отведение (движение от серединной оси тела), а также сгибание и разгибание. Невозможность совершать пассивные движения в суставе из-за выраженного болевого синдрома вызывает компенсаторный перекос таза. Походка пациента изменяется, ягодицы выпячиваются назад, тело при переносе веса на повреждённую сторону отклоняется вперёд. При двустороннем поражении у больных коксартрозом формируется “утиная походка”[1][2][4][7][8].
При коксартрозе периодически возникает припухлость в области суставов, которая может быть незаметна из-за мышечного и жирового слоя. Также для заболевания характерны хруст в суставах при движении, постепенная их деформация и функциональное укорочение нижней конечности.
Зачастую при заболевании поражается один сустав, затем процесс распространяется и на другие. Но иногда артроз поражает сразу несколько суставов и возникает полиостеоартроз. Полиостеоартроз характерен для людей пожилого возраста или при наследственной предрасположенности и сопутствующих заболеваниях — болезнях костей, суставов и эндокринных нарушениях.
Только лишь повышенная нагрузка?
Прямохождение человека привело к тому, что позвоночник вынужден носить на себе все тело. Естественно, что по мере увеличения массы тела, увеличивается нагрузка и на позвоночник, причем эта нагрузка оказывается хронической, а отдыхать позвоночный столб может только тогда, когда сам человек пребывает в положении лежа.
Как следствие, возникает своего рода замкнутый круг, ведь минимальная физическая активность ведет только к увеличению массы тела, тогда как нарастание веса уменьшает физические возможности все в большей и большей степени.
Но не только увеличение нагрузки на позвоночник является причиной развития дегенеративных и дистрофических изменений в позвоночном столбе и суставах. Дело в том, что при ожирении нарушается и работа сердца из-за увеличения нагрузки на него, ухудшается кровоснабжение всех тканей, в том числе хрящевой и костной.
Если ожирение вызвано гормональными нарушениями, то изменение уровня половых гормонов, а также щитовидной, паращитовидной желез и надпочечников может стать причиной развития и остеопороза и привести к дегенерации хрящевой ткани.
