Стандарты диетотерапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта

Здоровье

Меню от ведущих специалистов. обзор нового практического руководства «семидневные меню для основных вариантов стандартных диет с использованием блюд оптимизированного состава…» таблицы

Текст обзора нового практического руководства «Семидневные меню для основных вариантов стандартных диет с использованием блюд оптимизированного состава…» ЗДЕСЬ


Карточка-раскладка № 5.4

Наименование блюда: запеканка творожная с сахаром с добавлением смеси белковой композитной сухой (СБКС) 9 г

Показано на диеты: ОВД, ЩД, ВБД, ВКД, НКД

Вес готового блюда (г): 110

Наименование продукта Брутто, г Нетто, г Белки, г Жиры, г Углеводы, г Калорийность, ккал
Творог полужирный или творог нежирный х/о протирание — 1 % 81 81 80 80 14,40 17,60 7,20 0,48 2,40 2,64 135,20 88,00
Яйцо куриное 2-го с. 1/6 шт. 7 0,89 0,81 0,05 10,99
Крупа манная 8 8 0,82 0,08 5,65 26,64
Сахар-песок 7 7 6,99 27,93
Молоко цельное пастеризованное 3,2 % ж. 10 10 0,29 0,32 0,47 6,00
Смесь белковая композитная сухая (СБКС) 9 9 3,60 1,80 2,70 39,96
Вода питьевая 20 20
Сметана 20 % ж. (для смазывания) 5 5 0,13 1,00 0,17 10,30
Соль поваренная 0,15 0,15
Масло сливочное крестьянское 72,5 % ж. (для смазывания) 2 2
Масса полуфабриката т/о п/ф запекание — 15 % 130        
Выход:   110 20,13 11,21 18,43 257,02 

Технология приготовления: творог протереть, смешать с предварительно заваренной в воде (10 мл на порцию) и охлажденной манной крупой, яйцом, сахаром и солью. Затем добавить смесь белковую композитную сухую, разведенную в рецептурном количестве молока и кипяченой воды (10 мл на порцию) при температуре 30–35 °С до однородной массы, тщательно вымешать. Подготовленную массу выложить слоем 3–4 см на смазанный маслом (2 г рецептурного количества) противень или форму. Поверхность массы разровнять, смазать сметаной (5 г), запекать в жарочном шкафу в течение 20–30 минут при температуре 200–250 °С до образования на поверхности изделия румяной корочки. При подаче запеканку нарезать на куски квадратной или прямоугольной формы. Для диеты НКД блюдо готовить без сахара и соли.


Карточка-раскладка № 9.7

Наименование блюда: пирожки с капустой печеные с добавлением смеси белковой композитной сухой (СБКС) 7,5 г

Показано на диеты: ОВД, ВБД, ВКД

Вес готового блюда (г): 75

Наименование продукта Брутто, г Нетто, г Белки, г Жиры, г Углеводы, г Калорийность, ккал
Мука пшеничная в/с 27,5 27,5 2,97 0,36 19,22 91,85
Молоко цельное пастеризованное 3,2 % ж. 12,5 12,5 0,36 0,40 0,59 7,50
Смесь белковая композитная сухая 7,5 7,5 3,00 1,50 2,25 33,30
Яйцо куриное 2-го с. 1/13 шт. 3 0,38 0,35 0,02 4,71
Сахар-песок 3 3 2,99 11,97
Дрожжи прессованные или дрожжи сухие 10,25 10,25 0,13 0,03 0,09 1,09
Масло растительное рафинированное 1,5 1,5 1,50 13,49
Соль поваренная 0,5 0,5
Капуста свежая белокочанная х/о — 20 % т/о-тушение — 21 % 45 — 36 28 0,65 0,04 1,69 10,08
Масло сливочное крестьянское 72,5 % ж. 2,5 2,5 0,02 1,81 0,03 16,53
Яйцо куриное 2-го с. 1/8 шт. 5 0,64 0,58 0,04 7,85
Масса полуфабриката т/о п/ф-выпекание — 8 % 82        
Масло растительное рафинированное (для смазывания) 1 1
Выход:   75 8,15 6,57 26,92 198,37

Технология приготовления: в теплом молоке (30–35 °С) развести дрожжи, добавить соль, сахар, муку, тщательно перемешанную со смесью белковой композитной сухой (5 г рецептурного количества), масло, яйца и замесить тесто, так чтобы оно хорошо отставало от стенок дежи, затем поставить в теплое место и дать хорошо подняться, после чего разделать на порции.

Приготовление фарша. Нарезанную соломкой капусту тушить с добавлением масла при периодическом перемешивании до готовности. В конце тушения жидкость должна полностью испариться. Готовую капусту охладить, добавить соль, рубленые яйца, смесь белковую композитную сухую (2,5 г), перемешать. Если капуста горчит, ее предварительно пробланшировать в течение 3–5 минут, обсушить, затем тушить. Из теста разделать пирожки с капустой по 1 шт. на порцию, уложить их на кондитерский лист, смазанный маслом (1 г рецептурного количества), швом вниз для расстойки, перед выпечкой смазать яйцом и выпекать в жарочном шкафу при температуре 220–240 °С в течение 8–10 минут.


Нормы лечебного питания

Приказ Минздрава России от 21.06.2021 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», Приложение «Нормы лечебного питания»


Замена продуктов по белкам и углеводам

Таблица 7 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях

Наименование продуктов   Количество продуктов в нетто, г   Химический состав    Добавить к суточному рациону ( ) или исключить из него (–)  
белки, г жиры, г углеводы, г
1 2 3 4 5 6
Замена молока по белку      
Молоко 100 2,9 3,2 4,7  
Творог полужирный 16 2,88 1,44 0,48  
Творог жирный 20 3,0 3,6 0,56  
Сыр 13 3,02 3,83  
Говядина 1-й к. 15 2,79 2,4  
Говядина 2-й к. 15 3,0 1,47  
Говядина вырезка 15 3,03 0,42  
Рыба (треска) 20 3,2 0,12  
Специализированные продукты питания (смесь белковая композитная сухая) 7 2,8 1,4 2,1  
Замена мяса (по белку)      
Говядина 1-й к. 100 18,6 16,0  
Говядина 2-й к. 90 18,0 8,82 масло 7 г
Говядина вырезка 90 18,18 2,52 масло 13 г
Творог полужирный 100 18,0 9,0 3,0 масло 5 г
Творог жирный 120 18,0 21,6 3,7 масло – 5 г
Рыба (треска) 115 18,4 0,69 масло 5 г
Яйцо куриное 145 18,4 16,67 1,01  
Специализированные продукты питания (смесь белковая композитная сухая) 45 18,0 9,0 13,68  
Замена рыбы (по белку)      
Рыба (треска) 100 16,0 0,6  
Говядина 1-й к. 85 15,81 13,6 масло – 13 г
Говядина 2-й к. 80 16,0 7,84 масло – 7 г
Говядина вырезка 80 16,6 2,24  
Творог полужирный 90 16,2 8,1 2,7 масло – 7 г
Творог жирный 110 16,5 19,8 3,08 масло – 19 г
Яйцо куриное 125 15,87 14,37 0,87 масло – 13 г
Специализированные продукты питания (смесь белковая композитная сухая) 40 16,0 8,0 12,2  
Замена творога (по белку)      
Творог полужирный 100 18,0 3,0    
Говядина 1-й к. 100 18,6 16,0 масло – 7 г
Говядина 2-й к. 90 18,0 8,82  
Говядина вырезка 90 18,18 2,52 масло 6 г
Рыба (треска) 110 17,6 0,66 масло 8 г
Яйцо куриное 140 17,78 16,1 0,98 масло – 7 г
Специализированные продукты питания (смесь белковая композитная сухая) 45 18,0 9,0 13,68  
Замена яйца (по белку)      
Яйцо куриное 40 5,08 4,6 0,28  
Творог полужирный 30 5,4 2,7 1,2  
Творог жирный 35 5,25 6,3 0,98  
Сыр 22 5,1 6,49  
Говядина 1-й к. 30 5,58 4,8  
Говядина 2-й к. 25 5,0 2,45  
Говядина вырезка 25 5,05 0,7  
Рыба (треска) 35 5,6 0,73  
Специализированные продукты питания (смесь белковая композитная сухая) 12,7 5,08  2,5 3,8  

Таблица 1. Семидневное меню основного варианта стандартной диеты (ОВД)

Понедельник

№ п/п Наименование блюда Выход, г Белки, г Жиры, г Углеводы, г Калории, ккал
Завтрак       
6.12 Каша гречневая молочная вязкая с сахаром с СБКС 9 г со сливочным маслом 205 (200/5) 10,32 9,62 29,59 246,08
5.17 Сыр (порциями) (1-й вариант) 25 5,80 7,37 91,00
11.2 Чай с сахаром 210 (200/10) 9,98 39,90
Итого за завтрак    16,12 16,99 39,57 376,98
Второй завтрак       
11.24 Сок яблочный 200 1,00 0,20 20,20 92,00
Итого за второй завтрак    1,00 0,20 20,20 92,00
Обед       
8.13 Помидор свежий 50 0,55 0,10 1,90 12,00
1.32 Суп гороховый с картофелем на мясном бульоне 500 12,98 6,48 43,65 285,32
2.18 Гуляш из отварного мяса 115 (50/65) 17,06 13,00 5,00 205,87
7.6 Картофельное пюре с СБКС 10 г (2-й вариант) 200 7,94 8,17 32,24 233,95
11.29 а Кисель из клюквы с сахаром 200 0,16 0,06 28,11 116,37
Итого за обед    38,69 27,81 110,90 853,51
Полдник       
10.8 Чернослив порциями 75 0,86 0,26 21,56 96,00
11.25 Отвар шиповника 200 0,68 0,28 9,66 56,80
Итого за полдник    1,54 0,54 31,22 152,80
Ужин       
2.2 Мясо отварное 40 13,00 6,37 109,20
6.16 Макаронные изделия отварные 160 6,09 4,35 38,85 218,95
2.36 Соус белый основной со сметаной, зеленью с СБКС 9 г 50 4,01 5,74 4,38 84,50
11.2 Чай с сахаром 210 (200/10) 9,98 39,90
Итого за ужин    23,10 16,46 53,21 452,55
21:00       
5.9 Молоко кипяченое 200 5,80 6,40 9,40 120,00
Хлеб на весь день       
12.6 Хлеб ржаной (2-й вариант) 150 9,90 1,80 50,10 261,00
12.1 Хлеб пшеничный (1-й вариант) 140 10,64 1,12 68,88 329,00
Итого за день    106,79 71,32 383,48 2637,84
С учетом тепловых потерь    102,06 64,03 361,66 2431,17

Таблица 2. Семидневное меню варианта хирургической диеты (Об) с включением смеси белковой композитной сухой (СБКС)

Понедельник

№ п/п Наименование блюда Выход, г Белки, г Жиры, г Углеводы, г Калории, ккал
Завтрак       
6.2.1а Каша манная молочная жидкая с сахаром с СБКС 9 г и сливочным маслом 205 (200/5) 6,62 7,47 19,05 169,64
4.1.2 Омлет белковый паровой 70 7,03 6,54 1,84 94,56
11.2.1 Чай с сахаром 105 (100/5) 4,99 19,95
Итого за завтрак    13,65 14,01 25,88 284,15
Второй завтрак       
11.16 Напиток белковый на воде с СБКС 9 г 100 3,60 1,80 2,70 40,68
Итого за второй завтрак    3,60 1,80 2,70 40,68
Обед       
1.35 Суп овсяный слизистый (на овощном отваре) 250 1,64 4,44 8,10 78,81
2.4а Пюре из отварного мяса с маслом 80 (75/5) 16,24 11,57 0,07 169,13
11.27.1 Отвар из сухо- фруктов с сахаром 100 6,99 27,93
Итого за обед    17,88 16,01 15,16 275,87
Полдник       
11.25.1 Отвар шиповника 100 0,34 0,14 4,83 28,40
Итого за полдник    0,34 0,14 4,83 28,40
Ужин       
3.10 Суфле из отварной рыбы (минтая) паровое 100 17,33 7,70 5,07 159,26
6.10.1б Каша гречневая жидкая протертая на воде со сливочным маслом, без сахара 155 (150/5) 4,07 4,69 18,34 131,61
11.2.1 Чай с сахаром 105 (100/5) 4,99 19,95
Итого за ужин    21,40 12,39 28,40 310,82
21:00       
11.30.1а Кисель из кураги (жидкий) с сахаром 100 0,26 0,02 12,67 52,05
Хлеб на весь день       
9.9 Сухарики из пшеничного хлеба 35 3,80 0,40 24,60 117,50
Итого за день    60,93 44,77 114,24 1109,47
С учетом тепловых потерь    57,27 39,40 103,96 999,51

Коэффициенты пересчета энергоценности

Приложение 4 «Коэффициенты пересчета энергетической ценности основных пищевых веществ пищевой продукции» к Техническому регламенту Таможенного союза «Пищевая продукция в части ее маркировки» (ТР ТС 022/2021):

1. Энергетическую ценность, о которой необходимо заявлять, рассчитывают, используя следующие коэффициенты пересчета:


Накопительная ведомость по основному варианту стандартной диеты (ОВД)

Нормы лечебного питания (приказ МЗ РФ от 21.06.2021г. № 395-н) Коли-
чество, г
(норма, брутто)
На неделю, г Распределение по меню, г(брутто)Итого Итого по меню
Поне-
дельник
Вторник Среда Четверг Пятница Суббота Воскре-
сенье
Хлеб ржаной 150 1050 150 150 150 150 150 150 150 1050
Хлеб пшеничный 150 1050 140 155 140 156 158 155 155 1059
Мука пшеничная 10 70 6 34,5 5 3 2 5 10 65,5
Крахмал картофельный 5 35 9   5   9   9 32
Макаронные изделия 20 140 55 30     55     140
Крупы 80 560 81 101 102 101 50 90 30 555
Картофель (нетто) 200 1400 269 130 325 222 175 52 243 1416
Овощи свежие (свекла, капуста белокочанная свежая, лук репчатый, морковь, огурцы и помидоры свежие) 366,7 2566,9 122 576 287,3 343 265 478 494 2565,3
Другие овощи (кабачки, баклажаны, перец сладкий, цветная капуста, фасоль стручковая, капуста брокколи, тыква и др.) 62,5 437,5       158 100 121 59 438
Овощи соленые и марино-
ванные (капуста, огурцы)
18,8 131,6     55       91 146
Зелень (петрушка, укроп, лук зеленый) 20 140 15,4 22,4 15 21 30,4 18 28 150,2
Овощи консерви-
рованные (горошек зеленый, фасоль, кукуруза и др.)
38 266     77 31   116 38 262
Фрукты свежие 150 1050 32 227 250 92 252 170 26 1049
Сухофрукты 20,4 142,8 50 21     50 21   142
Соки фруктовые, овощные 100 700 200   100 200     200 700
Говядина 127,7 893,9 208 110 115 105 115 116 126 895
Птица 25 175   88   87       175
Колбаса, сосиски 12 84   31       51,5   82,5
Рыба, рыбо-
продукты, нерыбные продукты моря
59,1 413,7     104   112   192 408
Творог 20,4 142,8     81     65   146
Сыр 16 112 27   27   27 5,4 27 113,4
Яйцо 20 140   18 7 48 4 54   131
Кефир 125 875   145 145 145 145 145 145 870
Молоко 211 1477 327 217,5 229 174 241 160 126 1474,5
СБКС 27 189 28 25,5 28 18 28 27 34 188,5
Масло сливочное 20 140 14 23,5 17 22 19 26 20 141,5
Масло растительное 20 140 15 27,5 20 27 10 17 25 141,5
Сметана 15 105 5 5 25 25 15 10 20 105
Сахар, варенье, печенье, кондитерские изделия 50 350 45 50 29 60 47 46 73 350
Чай 2 14 2 2 2 2 1 3 2 14
Кофе, какао 1,4 9,8   5     5     10
Желатин 0,5 3,5       5       5
Дрожжи прессованные 0,25 1,75   1           1
Соль 6 42 7,3 5,3 5,15 4,5 6,3 6,15 5 39,7
Томат-паста, томат-пюре 3 21 5     5   10   20
Шиповник 15 105 20   20 20 20   20 100

Химический состав и калорийность некоторых продуктов питания

Таблица химического состава и калорийности российских продуктов питания (выборочно)

  Наименование продукта   Содержание в 100 г съедобной части продукта    
Белки, г % Жиры, г % Углеводы, г % Энергоценность, ккал
Мясо и мясные продукты      
Мясо      
1 Говядина 1-й кат. 18,60 16,0 0 218
2 Говядина 2-й кат. 20,0 9,8 0 168
3 Телятина 1-й кат. 19,7 2,0 0 97
4 Телятина 2-й кат. 20,4 0,9 0 89
Мясо птицы      
1 Куры 1-й кат. 18,2 18,4 0 238
2 Куры 2-й кат. 21,2 8,2 0 159
3 Индейка 1-й кат. 19,5 22,0 0 276
4 Индейка 2-й кат. 21,6 12,0 0 194
5 Бройлеры (цыплята) 1-й кат. 18,7 16,1 0 220
6 Бройлеры (цыплята) 2-й кат. 19,7 11,2 0 180
7 Грудки куриные (филе) 18,2 18,4 0,7 241
Субпродукты (говяжьи)      
1 Печень 17,9 8,6 5,3 127
2 Сердце 16,0 3,5 2,0 96
3 Язык 16,0 12,1 2,2 173
Консервы      
1 Ветчина особая 17,6 6,2 0 126
2 Ветчина в форме 23,0 21,0 0 279
3 Говядина тушеная 16,8 17,0 0,2 220
4 Курица в собственном соку 23,2 9,9 0,4 183
Колбасные изделия      
Вареные колбасы      
1 Диетическая 12,1 13,5 0 170
2 Докторская 12,8 22,2 1,5 257
3 Молочная 11,7 22,8 0,2 252
Сардельки      
1 Говяжьи 11,4 18,2 1,3 215
2 1-го сорта 10,3 17,2 1,5 202
Сосиски          
1 Говяжьи 10,4 20,1 0,8 226
2 Молочные 11,0 23,9 0,4 261
3 Столичные 12,2 20,3 0,5 234
Молоко и молочные продукты      
Молоко      
1 Молоко пастеризованное 1,5 % ж. 3,0 1,5 4,8 45
2 Молоко пастеризованное 2,5 % ж. 2,9 2,5 4,8 54
3 Молоко пастеризованное 3,2 % ж. 2,9 3,2 4,7 60

Пример сводной таблицы

Проценты потерь при холодной и тепловой обработке продуктов питания (% х/о и % т/о). Список продуктов в соответствии с товарным видом

Наименование продукта Проценты потерь на холодную обработку (х/о) Виды и проценты потерь при термической обработке (т/о) на сырье Виды и проценты потерь при термической обработке (т/о) на полуфабрикат
  Мясо, мясопродукты
(говядина, телятина, куры, цыплята, колбасы, мясные консервы)
1 Говядина 1-й кат. (туша на костях) х/о-очищенная от костей, потери на зачистку —26,4 % варка крупным куском — 38 %;
жарение порционными кусками — 37 %;
жарение мелкими кусками — 37 %.
п/ф-биточки, котлеты, рулет на пару — 12 %;
п/ф-фрикадели на пару — 15 %;
п/ф-кнели варка — 24 %;
п/ф-суфле на пару — 8 %;
п/ф-доведение до кипения — 1–2 %;
п/ф-варка, запекание в соусе — 10 %;
п/ф-запекание (картофельная запеканка) — 14 %;
п/ф-запекание (кабачки, фаршир. мясом) — 11 %;
п/ф-запекание (пудинг рисовый с мясом) — 16 %;
п/ф-запекание (пудинг из вермишели с мясом) — 16 %;
п/ф-запекание (макаронник с мясом) — 16 %;
п/ф-тушение в соусе — 20 %;
п/ф-тушение — 19 %;
п/ф-обжаривание — 10 %;
п/ф-жарение порционными кусками — 19 %;
п/ф-биточки, котлеты жареные — 19 %.
2 Говядина 2-й кат. (туша на костях) х/о-очищенная от костей, потери на зачистку — 29,5 % варка крупным куском — 38 %;
жарение порционными кусками — 37 %;
жарение мелкими кусками — 37 %.
п/ф-биточки, котлеты, рулет на пару — 12 %;
п/ф-фрикадели на пару — 15 %;
п/ф-кнели варка — 24 %;
п/ф-суфле на пару — 8 %;
п/ф-доведение до кипения — 1–2 %;
п/ф-варка, запекание в соусе — 10 %;
п/ф-запекание (картофельная запеканка) — 14 %;
п/ф-запекание (кабачки, фаршир мясом) — 11 %;
п/ф-запекание (пудинг рисовый с мясом) — 16 %;
п/ф-запекание (пудинг из вермишели с мясом) — 16 %;
п/ф-запекание (макаронник с мясом) — 16 %;
п/ф тушение в соусе — 20 %;
п/ф-тушение — 19 %;
п/ф-обжаривание — 10 %;
п/ф-жарение порционными кусками — 19 %;
п/ф-биточки, котлеты жареные — 19 %.
3 Говядина 1-й кат. (вырезка, замороженная блоками) х/о-потери при размораживании и отходы на зачистку — 15 % варка крупным куском — 38 %;
жарение порционными кусками — 37 %;
жарение мелкими кусками — 37 %.
п/ф-биточки, котлеты, рулет на пару — 12 %;
п/ф-фрикадели на пару — 15 %;
п/ф-кнели варка — 24 %;
п/ф-суфле на пару — 8 %;
п/ф-доведение до кипения — 1–2 %;
п/ф-варка, запекание в соусе — 10 %;
п/ф-запекание (картофельная запеканка) — 14 %;
п/ф-запекание (кабачки, фаршир. мясом) — 11 %;
п/ф-запекание (пудинг рисовый с мясом) — 16 %;
п/ф-запекание (пудинг из вермишели с мясом) — 16 %;
п/ф-запекание (макаронник с мясом) — 16 %;
п/ф-тушение в соусе — 20 %;
п/ф-тушение — 19 %4 п/ф-обжаривание — 10 %;
п/ф-жарение порционными кусками — 19 %;
п/ф-биточки, котлеты жареные — 19 %.
4 Печень говяжья мороженая  х/о-потери при размораживании и отход на зачистку — 17 % жарение, тушение, припускание — 32 %   п/ф-тушение в соусе — 20 %

Автор: Ким И. И.
«Практическая диетология» № 3 (11)

Адекватное потребление магния

Так же как и кальций, магний влияет на регуляцию артериального давления, он угнетает возбудимость сосудодвигательных центров и блуждающего нерва и оказывает гипотензивное действие. Применение в течение 10–12 дней диеты, содержащей до 700–1200 мг магния, способствует наступлению терапевтического эффекта. Некоторые исследования показывают, что магний играет ведущую роль в контроле сосудистого тонуса.

По некоторым теориям, низкий уровень магния может нарушить баланс кальция и тем самым поспособствовать вазоконстрикции и повышению артериального давления. Особенно тяжело это переносится людьми старших возрастов.

Пожилые люди, имеющие мягкое течение артериальной гипертензии с невысоким уровнем гипертензии, должны употреблять достаточно магния, что соответствует сегодняшним рекомендуемым суточным нормам 300–350 мг/сут. У больных, находящихся на лечении диуретиками, магний может вымываться, и, соответственно, этим людям необходимо употреблять в пищу достаточное количество продуктов питания, богатых магнием. Хорошими источниками являются цельные зерна, темно-зеленые листья овощей, орехи, бобовые.

Российскими учеными для больных с гипертонической болезнью разработана магниевая диета, содержащая продукты, богатые солями магния: сою, белую фасоль, шиповник, гречневую и пшенную крупу, морковь, пшеничные отруби, орехи. В диете исключены поваренная соль, экстрактивные вещества мяса и рыбы, ограничена свободная жидкость.

I рацион:

  • 1-й завтрак: гречневая каша с жареными пшеничными отрубями 150 г, чай с лимоном 200 г;
  • 2-й завтрак: морковь тертая 100 г с 5 г растительного масла;
  • обед: борщ со слизистым отваром из отрубей 250 г, каша пшенная с курагой 150 г, отвар шиповника 100 г;
  • полдник: сок абрикосовый 100 г;
  • ужин: суфле творожное 150 г, чай с лимоном 200 г;
  • на ночь: отвар шиповника 100 г.

II рацион:

  • 1-й завтрак: каша овсяная молочная 250 г, чай с лимоном 200 г;
  • 2-й завтрак: размоченный чернослив 50 г;
  • обед: щи со слизистым отваром из отрубей 250 г, мясо отварное со свеклой тушеной с растительным маслом 50/160 г, яблоко 100 г;
  • полдник: салат из моркови с яблоками 100 г, отвар шиповника 100 г;
  • ужин: крупеник гречневый с творогом 250 г, чай 200 г;
  • на весь день: хлеб с отрубями 125 г.

III рацион:

  • 1-й завтрак: тертая морковь 150 г, каша пшенная молочная 250 г, чай с лимоном 200 г;
  • 2-й завтрак: курага размоченная 100 г, отвар из пшеничных отрубей 100 г;
  • обед: суп овсяный с овощами и слизистым отваром из отрубей 250 г, кура отварная 85 г, котлеты капустные 200 г, отвар шиповника 200 г;
  • полдник: яблоко свежее 100 г;
  • ужин: суфле творожное 150 г, морковно-яблочные котлеты 200 г, чай 200 г;
  • на ночь: сок томатный 100 г;
  • на весь день: хлеб с отрубями 250 г, сахар 30 г.

В I–III рационах содержится в среднем соответственно: белков 40, 65 и 85 г; жиров 50, 55 и 80 г; углеводов 150, 250 и 350 г; энергоценность 1200, 1700 и 2500 ккал; содержание магния 0,8–1,2 г.

В соответствии с требованиями законодательства (приказа № 395н) в среднесуточный набор продуктов питания вводится смесь белковая композитная сухая. За счет этого специализированного продукта в рационе снижается содержание холестерина и насыщенных жиров и увеличивается количество белка, обладающего высокой биологической ценностью.

Диеты при различных заболеваниях medical on group санкт-петербург

Многим в России (не за рубежом) известны диеты по М.И.Певзнеру, рекомендуемые при различных заболеваниях. Они имеют свои номера, например, диета №5 при болезнях печени или стол №10 при гипертонии и болезнях сердца. В современной диетологии система диет по Певзнеру считается устаревшей.

В своей книге «Рациональное и лечебное питание» в 1930 году М. И. Певзнер предложил схему группового питания, включающую 21 диетический стол (на самом деле 15, из которых некоторые делятся на а,б,в).

Безусловно, Певзнер привил обществу идею, что лечебная диета необходима для исцеления, за что мы ему всегда будем благодарны. Вот только разрабатывались его диеты для больниц и санаториев советского союза
— как с целью оздоровления, так и с целью экономии средств. Певзнер писал: «Индивидуальное лечебное питание — удовольствие дорогое, недоступное для большинства людей, находящихся в санатории или в больнице. А для питания тысяч и миллионов людей в то время можно было предложить лишь «групповое» питание, ориентированное «на болезнь, а не на конкретного больного».

Сегодня господствует обратный принцип: мы лечим не болезнь, а пациента, у которого может быть не одна, а несколько проблем со здоровьем, и порой к нам приходят пациенты с вопросом, что же им в итоге кушать, ведь рекомендации, например, по запору и диабету вкупе с ишемической болезнью сердца взаимоисключают друг друга, не оставляя разрешённых продуктов. Ответ кроется не в дословном прочтении диет, а соблюдении принципов лечебного питания. В общем виде столы по Певзнеру можно представить следующим образом:

Стол №0
После операций — детское питание, минимизируем механическое раздражение слизистых, облегчаем усвоение питательных веществ с постепенным расширением рациона в течение месяца.

Стол №1
Болезни желудка с повышенной кислотностью — рекомендованы вчерашний хлеб, нежирное мясо и рыба, обезжиренные молочные продукты, из круп – рис, гречка, манка, можно паровые омлеты, отварные или запеченные овощи, сладкие фрукты, кисломолочные тан, айран, несладкий йогурт. Запрещены любые острые, сильно соленые или кислые продукты, жареное, консервы и маринады.

Стол №2
Гастриты с пониженной кислотностью — можно все, кроме капусты, бобовых, булочек, очень жирного (избегаем вздутия).

Стол №3
Запоры — полезны вчерашний хлеб, кисломолочная продукция, овощи и фрукты в свежем виде, если живот не болит, (или термически обработанные — при кишечных спазмах, т.к. грубая клетчатка стимулирует перистальтику, что может усилить боль), сухофрукты и компоты из них. Не употребляются кислое и жирное, острое, крутые яйца, крепкий чай.

Стол №4
Диарея — можно супы, сухари, каши – манку, овсянку, рисовую, гречневую. Еда должна быть без специй, маринадов, грубой клетчатки, фруктов, овощей, бобовых. Из кисломолочных продуктов можно йогурты, творог, сыр.

Стол №5
Холецистит, панкреатит — вся еда и питьё должны быть тёплыми, чтобы не было спазмов желчевыводящих путей. избегать жирного, жареного, копчёного, овощей семейства крестоцветные (капуста, редис, редька, репа), чеснока. При застое желчи обязательный приём пищи перед сном (для опорожнения желчного пузыря перед ночным пиком выработки желчи). При остром воспалении поджелудочной железы — “холод, голод и покой”, минимизировать приёмы пищи.

Стол №6
Мочекаменная болезнь (ураты в моче) – хороши ощелачивающие продукты: молочные, овощи.
Нельзя бобовые, копчёности, грибы. Ограничить мясо, рыбу, жиры, пряности, крестоцветные. При сочетании
камней в почках с диареей овощи обязательно термически обрабатывать, молоко заменять на тот кисломолочный продукт, который лучше всего переносится (творог, сыр).

Стол №7
Нефриты — молочно-овощная диета без жирной, пряной пищи, и снова исключаются крестоцветные (почки не любят белокочанную капусту и мясо, т.к. в них много азота, который надо активно выводить).

Стол №8
Ожирение — считаем калории! Существует множество диет, но все они низкоэффективны, потому что главный принцип снижения массы тела – потреблять меньше, чем тратить. Убираются все калорийные продукты – жирное, простые углеводы (хлеб, рис, манка) и сладкое, в т.ч. соки, ограничивается сыр. Рекомендуется есть больше овощей для очищения кишечника.

Стол №9
Сахарный диабет — все диабетики уже знают от эндокринолога, что им можно и чего нельзя, диета им объясняется в момент постановки диагноза, ибо является самым важным аспектом лечения. Строго нельзя белые хлеб, рис, манку (твёрдые сорта макарон и манки ограничиваются, красный и бурый рис можно) и, конечно, всё сладкое и жирное. При сочетании диабета с болезнями сердца рыбу всё же можно, но лучше не самую жирную. Свекла, не всеми допускающаяся из-за своей сладости, вводится в рацион при запоре, как и сухофрукты (чернослив, инжир, курага) до нормализации стула, но под строгим контролем глюкозы.

Стол №10
Сердце и сосуды — по поводу диеты, профилактирующей инфаркты и инсульты, кардиологи и неврологи сошлись в общем мнении: полезны жирная морская рыба и не менее 400г овощей в день, а вот сдобу и животные жиры лучше ограничить. Эти рекомендации противоречат питанию при болезнях желчных путей, где нельзя жирную рыбу, ну, тут уж либо омега-3 принимать в капсулах (вместо рыбы), либо “прикрывать” основные блюда ферментами (Креон) или желчегонными – в зависимости от клинической ситуации.

Стол №11
Туберкулез, истощение — для восстановления организма нужно много калорий, особенно необходимо мясо, можно пряности и любые способы обработки пищи. Если истощение развивается на фоне панкреатита – количество еды должно быть умеренным, очень частыми, но маленькими порциями и обязательно с ферментыми препаратами. При истощении на фоне проблем с сосудами (например, после инсульта) рацион должен быть разнообразным, богатым, но без животных жиров.

Стол №12
Неврозы — Певзнер рассматривает только повышение активности нервной системы, поэтому исключает “провокаторы” – пряности-копчёности, остроты и соусы, сладкое, однако при депрессивных расстройствах и общей слабости мы рекомендует включать в рацион “бодрящие” продукты – чеснок, приправы, имбирь, жень-шень, а так же горький шоколад, обладающий доказанным антидепрессивным действием.

Стол №13 Острые инфекционные заболевания — диета без “общеагрессивных” продуктов, всё с приставкой “не слишком” (не слишком жирное, острое, солёное, пряное…)

Стол №14
Мочекаменная болезнь (фосфаты в моче) — хороши кислые компоты, грибы, без острот, ограничить овощи, молочные продукты. Этот стол, к слову, прямо противоположен диете при гастрите – значит, сначала снижаем кислотность (например, пантопразолом), на фоне чего вылечиваем почки, а после придерживаемся нейтральной диеты (не кислая, не щелочная еда).

Стол №15
Почти здоров — рекомендуются отрубной, ржаной или овсяный хлеб, нежирное мясо, субпродукты, рыба, морепродукты, все виды овощей, зелень; кисло-сладкие сорта фруктов, ягод, каши, любые макаронные изделия, любая молочная продукция, растительные и сливочные масла, натуральные домашние десерты, орехи, семена. А чипсы, газировки, копчёности и соусы (горчица, кетчуп, майонез, табаско) никому не полезны. Это не значит нельзя, это значит не увлекайтесь.

Есть общие тенденции здорового питания при любой болезни и в их отсутствие: питание должно быть разнообразным, дробным (4-5 раз в день), включать фрукты-овощи, мясо-рыбу, хлеб-крупы. Масла-жиры и пряности-копчёности ограничиваются почти при любых болезнях, соусы и газировки лучше не употреблять даже здоровым, чтобы таковыми и оставаться.

Относительно каждого конкретного продукта рекомендаций быть не может, ибо, положа руку на сердце, эффект на организм от спелой и неспелой ягодки клубники будет разниться больше, чем от клубники и помидора.

Важны не только продукты, но и их качество: для фруктов, ягод, овощей – их зрелость, для мяса и рыбы — их жирность, способы готовки, количество приправ. При полноценном рационе никакие поливитамины и БАДы не нужны. (Читать статью про поливитамины >>)

Итак, что положить в тележку в супермаркете?

1. Овощи

  • Картофель, батат, цветная капуста, кольраби, брокколи, кабачки, цукини, тыква, свекла, морковь, репчатый лук, чеснок, корни петрушки и сельдерея, фенхель, пастернак, артишок, ревень, спаржа – можно и нужно, но употреблять лучше термически обработанными, особенно при любых нарушениях пищеварения и стула;
  • белокочанная капуста, редис, редька, репа – не стоит, если есть болезни почек или органов пищеварения, особенно если страдаете от вздутия;
  • помидор, баклажан, перец – не в период обострений желудочно-кишечных заболеваний, могут раздражать повреждённую слизистую, лучше употреблять без кожуры;
  • бобовые (стручковая и бобовая фасоль, чечевица, горошек, маш) – источник белка для тех, кто ограничивает себя в мясе, важно не злоупотреблять во избежание метеоризма;
  • авокадо – прекрасный полезный овощ, но жирный, не рекомендуется при болезнях желчевыводящих путей.

2. Фрукты

  • кислые яблоки, апельсины, лайм, лимон, киви, ананас, экзотические фрукты – в обострение гастрита или при диарее, колите лучше не брать;
  • абрикосы, сливы, сухофрукты – прекрасно очищают кишечник
  • бананы, сладкие яблоки и груши, арбуз – если нет диабета, то живые витамины пригодятся всем
  • персики, помело, манго, дыни – если спелые, всегда хороши (о дынях писал ещё Авиценна, как о лекарстве от множества недугов);
  • кислые ягоды (морсы) при уратных камнях в почках (не путать с фосфатными камнями!), нельзя при кислотных гастритах и запорах.

Положа руку на сердце, эффект на организм от спелой и неспелой ягодки клубники будет разниться больше, чем от клубники и помидора. Важны не только продукты, но их качество: для фруктов, ягод, овощей – их зрелость, для мяса и рыбы – их жирность и способы готовки, в т.ч. количество приправ.

3. Зелень

  • Огурец (да-да, он скорее зелень, чем овощ), листовые салаты (китайская капуста, айсберг, кресс, руккола и пр.), стебель сельдерея – свежими ежедневно всем.
  • Щавель, шпинат, квашеная капуста – исключаются при высокой кислотности и мочекаменной болезни.

4. Хлеб

Лучше подсушенный или в виде тостов. Лучше не дрожжевой, а заквасочный.

При гастрите и диарее рекомендуется белый, при запоре – ржаной или с отрубями, при диабете и ожирении лучше от него отказаться совсем.

5. Крупы, макароны
Белая рисовая, манка из мягких сортов, кускус – самые калорийные и безопасные для пищеварения, но они не рекомендуются при ожирении и диабете, гречка и овсянка, булгур и манка из твёрдых сортов также полезны всем, а вот перловую, пшённую крупы, красный и бурый рис лучше варить вне обострений гастрита и колита.
Макароны из твёрдых сортов пшеницы, а также из риса и гречневой муки можно всем, и даже худеющим.

6. Орехи, семечки
Грецкий, фундук, арахис, фисташки, кешью, семена подсолнечника, тыквы, льна, кунжута – 30-50 грамм в день (сколько помещается в горсть), но ограничить при патологии желчевыводящих путей, т.к. орехи и семечки очень жирные. Можно употреблять в составе зернового хлеба.

7. Масла

  • до 15мл в день (по 1 чайной ложке 3 раза в день) при холецистите, панкреатите, ожирении, диабете.
  • до 50мл в день в отсутствии потребности в ограничении жиров.

8. Рыба

  • Тресковые рыбы (треска, хек, минтай, пикша), камбала, окунь, зубатка и другие морские рыбы – должны быть постоянной составляющей рациона.
  • Сельдь, скумбрия, жирные красные рыбы (крупная форель, сибас) – не стоит при наличии панкреатита, нарушения оттока желчи, не более 150мг на порцию.
  • Икра рыб содержит много жиров, поэтому ограничивается при холециститах и панкреатитах. Как правило, она сильно засолена, поэтому при гастрите и нарушении стула её тоже лучше не есть.

9. Мясо

  • Курица, индейка, перепела, кролик – рекомендованы всем.
  • Говядина, нежирная свинина – ограничиваются при любых болезненных состояниях, как “тяжёлая” пища, до выздоровления.

Чем старше становится человек, тем меньше красного мяса ему нужно. Повышенное потребление мяса и печени животных требуется при анемии и дефиците кальция.

Зажаристая мясная корочка совсем не полезна, потому что фенолы, содержащиеся в поджаристом боку котлеты могут вызвать ожирение печени, а поедание шашлыка увеличивает риск рака прямой кишки.

Яйца полезны всем, они содержат эссенциальные фосфолипиды (в 2 желтках их больше, чем в 11 капсулах Эссенциале), чем нормализуют отток желчи. Альбумин (яичный белок) аллергогенен, но очень легко усваивается.

10. Алкоголь
1 порция алкоголя 1 раз в день полезна, особенно в вечерние часы и после еды – улучшает кровообращение, профилактирует образование атеросклеротических бляшек. Правда, распространяется это правило на тех, кто уже употребляет алкоголь, а вот если вы его никогда не пили, то начинать всё же не стоит, т.к.
негативное влияние на не подготовленную печень перевесит возможные плюсы.

1 порция алкоголя — это 100мл вина для женщин и 150мл для мужчин или 30мл 40*напитков женщинам и 50мл мужчинам. При увеличении выпитого польза не увеличивается, а печень страдает. Пиво имеет только негативное и многогранное влияние на организм, поэтому от него лучше вовсе отказаться.

11. Кофе, чай
Кофе рекомендован всемирной организацией здравоохранения в количестве 3 чашек не крепкого напитка в день. Он слегка желчегонит, поэтому натощак (во избежание забросов желчи в желудок) не рекомендуется, только после завтрака. И чай, особенно чёрный, и кофе, как заварной, так и растворимый, повышают кислотность, поэтому при гастритах лучше от них воздержаться.

12. Кисломолочные продукты
Молоко в нашей стране не переносит (расстройство стула или аллергия) 80% людей, кефир, йогурты, ряженку хорошо переносит половина населения, но неудобная реакция на одни кисломолочные продукты не означает такой же на другие. В них содержатся различные виды полезных бактерий, в кишечнике у каждого – свои доминирующие бактерии, и нужно, чтобы бактерии из йогурта “подружились” с вашей родной флорой, подходили конкретному человеку, так что выбор этих продуктов методом проб.

Сыр весьма калориен за счёт жиров и способствует нарушению оттока желчи, обострению панкреатита и запорам при большом потреблении. Лучше употреблять нежирные и малосолёные сыры 50гр в день.Творог не такой жирный, переносится легче, поэтому у него таких строгих весовых ограничений нет.

13. Вредности
Майонез и кетчуп строго нельзя при патологии пищеварительной системы, а когда можно, лучше не злоупотреблять. Всё хорошо в меру.

Колбасы копчёные негативно влияют на печень за счёт содержания в них фенолов (как зажаристое мясо), а приправы, в больших количествах имеющиеся в их составе, раздражают слизистую желудка и кишечника. Их лучше не брать, а если уж очень хочется, то хотя бы варёные, а не копчёные.

Сдобное тесто нарушает все известные процессы пищеварения, и может употребляться только в качестве вкусняшки, не часто.

Сладости на основе сахара без жира (пастила, мармелад, зефир) не запрещаются, если нет диабета и ожирения. Шоколадные конфеты же содержат кондитерские жиры, состав которых зачастую может испугать, поэтому спектр их возможных негативных действий велик. А вот горький шоколад полезен, и в умеренных дозах 15мг в день даже рекомендован.

Фруктовые соки ограничиваются при повышенной кислотности (особенно томатный и апельсиновый) и диабете и ожирении, т.к. содержат, в среднем 13г углеводов на 100мл воды, как 8 ложек сахара на стакан чая.
Газированные напитки всегда повышают кислотность и склоняют к возникновению изжоги, особенно строго запрещаются при язве, панкреатите и гастроэзофагеальнорефлюксной болезни.

Главное, что еда должна приносить не только пользу, но и радость. Кушайте вкусно, и будьте здоровы!

Назначение диет в медучреждении

Ранее в нашей стране для лечебного питания больных использовалась система номерных диет по Певзнеру. В настоящее время в соответствии с требованиями российского законодательства, Приказа Минздрава России от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (ред. от 21.06.2021), все диеты номерной системы объединены в систему вариантов стандартных диет.

Согласно требованиям приказа № 330 для лечения в медицинских организациях больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, атеросклерозом венечных артерий сердца, мозговых, периферических сосудов назначается основной вариант стандартной диеты (ОВД) (ранее — диета № 10).

Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями при наличии избыточного веса положен вариант диеты с пониженной калорийностью (НКД) (ранее — диета № 10с). Такие заболевания, как ревматизм с малой степенью активности процесса при затяжном течении болезни без нарушения кровообращения, ревматизм в стадии затухающего обострения, являются показаниями к назначению варианта диеты с повышенным количеством белка (ВБД) (ранее — диета № 10б).

Диетотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях строго дифференцирована, поэтому наряду с вариантами стандартных диет в медицинских организациях используются специализированные диеты (бессолевая диета и др.), специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая, диеты при инфаркте миокарда), разгрузочные диеты (рисово-компотная, фруктово-овощные, ягодные и др.).

Применяемые ранее диеты по Певзнеру в данном случае служат рекомендациями по исключению ряда традиционных продуктов питания, применению тех или иных методов кулинарной обработки продуктов питания и приготовлению диетических блюд при составлении специализированных диет и специальных рационов, которые разрабатываются на основании шести стандартных наборов продуктов питания, утвержденных Приказом Минздрава РФ от 21.06.

2021 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», и рассматриваются на Совете по лечебному питанию конкретного медицинского учреждения. Применение специализированной диеты, специального рациона возможно только после утверждения руководителем медорганизации.

В эти диеты должны быть включены специализированные продукты питания смеси белковые композитные сухие (СБКС) и витаминно-минеральные комплексы (ВМК), введенные приказом № 395н в нормы лечебного питания. Нормы лечебного питания являются обязательными для исполнения всеми медицинскими организациями РФ. Недопустимо исключать эти продукты из рациона питания больных.

Сердечно-сосудистые заболевания относятся к социально-значимым заболеваниям, влияющим на демографическую ситуацию в стране. Например, ишемическая болезнь сердца может привести к развитию инфаркта миокарда — заболевания, которое до настоящего времени сопровождается высокой летальностью.

Тем не менее, нынешняя медицина располагает современными методами не только лечения, но и ранней профилактики этих недугов. Один из них — эффективная диетотерапия и диетопрофилактика. Особенность назначения диеты для больного, находящегося на лечении в медорганизации, или для пациента, находящегося на амбулаторном лечении после выписки из стационара, заключается в том, что существует ряд ограничений, правил выбора традиционных пищевых продуктов и необходимость введения специализированных продуктов лечебного питания, позволяющих сократить содержание холестерина и насыщенных жиров.

Химический состав и энергетическая ценность.

Белки – 80-90 г, жиры – 80-90 г, углеводы – 400 г, соль употребляется в сниженном количестве.

Калорийность диеты – 2600-2900 ккал.

Таблица продуктов
Разрешённые продукты Запрещенные продукты

Хлеб и хлебные изделия

Любой хлеб из муки 1-го и 2-го сорта, пшеничный, ржаной, отрубной.

Молоко и молочные продукты

Молоко, кефир, творог,  кисломолочные продукты, блюда из них.

Солёные сыры.

Супы

Вегетарианские супы, борщи, щи, овощные картофельные супы с добавлением круп.

Супы на мясных, рыбных и грибных бульонах, супы из щавеля и бобовых.

Мясо и мясные блюда

Нежирные сорта мяса и птицы. Изначально в отварном виде, потом из них можно готовить тушёные, запечённые, жареные блюда (читать выше).

Мясные блюда из мороженого мяса, мясные консервы, печень, почки, колбаса, копчёности.

Рыба и рыбные блюда

Нежирные сорта рыбы, перед приготовлением предварительно отваренные.

Рыбные блюда из мороженой рыбы, рыбные консервы, копчёная и солёная рыба.

Крупы и макаронные изделия

Любые крупы в умеренном количестве.

Сушеные злаки, за исключением очищенного риса и очищенной, измельчённой пшеницы.

Овощи

Любые овощи, кроме бобовых.

Бобовые, солёные и маринованные овощи.

Яйца и блюда из яиц

Яйца в любой кулинарной обработке, но не более одного в день.

Жиры

Сливочное масло.

Говяжий, бараний и кулинарные жиры.

Закуски

Салаты из свежих и квашеных овощей.

Пряные, солёные и острые закуски.

Ягоды и фрукты

Фрукты и ягоды должны входить в рацион в повышенном количестве, они могут быть сырые или в любой кулинарной обработке. Чтобы улучшить щелочную среду в организме, в диету включают цитрусовые, например, лимон и грейпфрут.

Малина, клюква, сухофрукты, кроме чернослива.

Сладости

Мармелад, мёд, пастила, варенье.

Шоколад, печенья, кондитерские изделия, приготовленные с солью или сахарной пудрой.

Напитки

Некрепкий чай, чай с молоком или лимоном, кефир, соки, отвар пшеничных отрубей. Молочные и фруктовые кисели, щелочные минеральные воды.

Крепкий чай, кофе, какао, спиртные напитки.

Часть 2. артериальная гипертензия

Возможности современного лечения больных, страдающих повышенным артериальным давлением, чрезвычайно велики. Сегодня большинство людей с высоким артериальным давлением (АД) могут достигать нормального или почти нормального уровня АД при отсутствии или с минимальными побочными реакциями.

Существует множество различных лекарственных препаратов, их комбинации, которые при длительном применении позволяют добиваться стойкой ремиссии. Поиск оптимального препарата или их комбинация для данного пациента определяется характером течения заболевания, сопутствующей патологией, разумеется, возрастом больного, а также его материальными возможностями.

  • снижение массы тела при ее избыточности;
  • ограничение потребления алкоголя;
  • снижение или полный отказ от употребления кофеина;
  • увеличение физической активности;
  • ограничение потребления натрия (не более 6 г хлорида натрия в день);
  • поддержание адекватного потребления калия (за счет свежих фруктов и овощей);
  • потребление адекватного количества кальция и магния;
  • увеличение потребления пищевых волокон;
  • изменение поведенческих стереотипов (например, психологический тренинг, упражнения на расслабление и др.).

Независимо от типа, величины артериального давления, стадии течения артериальной гипертензии лечение начинается или проводится на фоне диеты и нормализации образа жизни. Еще Г. Ф. Ланг писал, что, несомненно, в лечении гипертонической болезни большое значение имеет диетотерапия в самом широком смысле слова.

С современных позиций в процессе диетического лечения даже на короткое время отпала необходимость переводить больных на «полуголодный» режим. Наоборот, специализированная бессолевая диета, содержащая 70 г белков, 60 г жиров и 400 г углеводов, обогащенная витаминами С, группы В, солями магния и липотропными веществами, при энергетической ценности в 2300 ккал является физиологически адекватной и патогенетически обоснованной для лечения больных с артериальной гипертензией при нормальной массе тела.

Рассматриваемая диета разрабатывается на основе диеты ОВД (основного варианта стандартной диеты). В соответствии с приказом № 395н в состав суточного набора продуктов на одного больного вводится смесь белковая композитная сухая в объеме 27 г смеси ежедневно (например, при использовании СБКС «Дисо®» «Нутринор» пациент получает 10,8 г полноценного по аминокислотному составу легкоусвояемого белка) в составе лечебного рациона.

Поскольку артериальная гипертензия часто сопровождается атеросклерозом, то в диете больных следует рекомендовать ограничивать животные жиры и легкоусвояемые углеводы. При сочетании у больных артериальной гипертензии с ожирением назначается редуцированная по энергетической ценности гипонатриевая диета, на фоне которой можно применять фруктово-овощные или ягодные разгрузочные дни (1000–1500 ккал), особенно летом.

Общее количество овощей может быть доведено до 1500 г/сут. Летом сушеные фрукты следует заменять свежими. Вместо овощной или фруктово-овощной диеты при ожирении 1–2 раза в неделю можно заменять гипонатриевую диету разгрузочной. Особо большое значение разгрузочные диеты имеют при гипертонических кризах. Все эти виды лечебных диет больные пожилого и старческого возраста переносят, как правило, хорошо.

При сочетании артериальной гипертензии с ишемической болезнью сердца назначают специализированную противоатеросклеротическую диету с ограничением соли и обогащением витаминами, солями магния и калия. При сочетании с сердечной недостаточностью корректируют специальный рацион — гипонатриевую диету заменяют калиевой.

Оцените статью
Диета
Добавить комментарий

Adblock
detector