- Аналоги браслетов от храпа
- Гомеопатия
- Как проявляется соас?
- Лечение от храпа в клинике
- Народная медицина
- О чем говорит храп?
- Ожирение и синдром обструктивного апноэ во сне: как разорвать порочный круг umedp
- Причины возникновения храпа у мужчин
- Причины храпа у детей
- Случай из клинической практики
- Средства от храпа у женщин
- Хирургическое лечение
- Храп как нарушение дыхания
- Эффективные средства от храпа у мужчин
- Отзывы
Аналоги браслетов от храпа
Кроме браслетов от храпа, существует масса других средств, призванных избавить человека от данной проблемы. Среди них – специальные спреи, пластыри, подушки, внутриротовые вкладыши, ноздревые клипсы, маски и пр. Как правило, все указанные аксессуары оказывают лишь симптоматический эффект – например, смягчают слизистые ткани, тонизируют мускулатуру, увлажняют, выравнивают дыхание и т. п., но не устраняют первопричину храпа.
Наиболее популярными аналогами браслетов от храпа считаются такие средства:
- Подушка от храпа – это специальная ортопедическая подушка, придающая оптимальное анатомическое положение шейному отделу и голове во время отдыха. Таким образом, удается предупредить западение языка, улучшить прохождение воздуха через дыхательные пути, уменьшить нагрузку на позвоночный столб, расслабить мускулатуру шеи.
- Экстра-лор – это внутриротовое приспособление, напоминающее детскую пустышку. Средство действительно избавляет от храпа, но лишь при условии его грамотного подбора и постановки. Механизм действия приспособления заключается в предупреждении западения языка, в повышении мышечного тонуса гортани.
- Пластырные повязки, ноздревые клипсы – это устройства, расширяющие носовые проходы, улучшающие дыхание носом, препятствующие небной вибрации. Из минусов можно назвать то, что такие средства не влияют на положение корня языка.
- Головные повязки – используются для фиксации нижней челюсти и предупреждения открывания рта во время ночного отдыха. Приспособление подойдет для людей, у которых храп вызван постоянно открытым ртом в процессе сна.
- Маски для создания положительного давления воздуха (СИПАП) признаны самыми эффективными в плане избавления от храпа, однако стоят они недешево.
Если пациент страдает сильным храпом с периодическими апноэ, то специалисты могут предложить ему радикальное и быстрое избавление от проблемы – установку специальных небных имплантатов. Такие «вставки» укрепляют мягкие небные ткани, повышают тонус небного занавеса.
Гомеопатия
Храп и патологии, его вызывающие, хорошо поддаются индивидуальному гомеопатическому лечению с применением конституциональных препаратов. При этом можно будет избавиться от многих сопутствующих заболеваний. Носовую перегородку и другие хирургические патологии гомеопатия вряд ли выправит, но полипы, увеличенные миндалины и аденоиды, хронический ринит, вазомоторные аллергические реакции хорошо поддаются гомеопатическому лечению.
Симптоматическими средствами от храпа являются Хлорид кальция (Calcium muriaticum), Ромашка (Chamomilla), Хина (China), Дурман (Stramonium), Сера (Sulfur), в качестве конституционального препарата может быть назначен любой. Именно такое назначение обычно наиболее эффективно и позволяет избавиться от многих проблем со здоровьем. [21]
Аптечные гомеопатические препараты также могут помочь справится с первичным храпом. Например, таблетки Снор Стоп. В их составе целый комплекс средств в гомеопатических разведениях. Они предназначены для длительного применения и практически не имеют противопоказаний.
Действующие вещества лекарства обладают следующими свойствами:
Белладонна (Atropa belladonna) – конституциональный препарат для людей пиквикского типа, симптоматически применяется при заболеваниях респираторных органов, обладает способностью нормализовывать мышечный тонус.
Эфедра обыкновенная (Ephedra vulgaris) – нормализует дыхательные функции, дополнительно положительно действует на сердечно-сосудистую систему и мускулатуру шеи.
Желтокорень канадский (Hydrastis canadensis) – катаральные явления, удушье, венозная недостаточность носоглоточных вен, кашель.
Бихромат калия (Kali bichromicum) – конституционально может быть назначен полным людям с толстой короткой шеей и отечным бледным лицом, симптоматически – при синуситах, вязкой мокроте, при ухудшении самочувствия в холодную погоду.
Кошачий майоран (Teucrium marum) – раздражительность, бессонница, головная боль, нарушения функции дыхания, сухость в горле.
Гистамин (Histaminum hydrochloricum) – аллергические поражения, мышечные контрактуры, сухость слизистых оболочек и нарушения мочеиспускания.
Рвотный орех (Nux vomiсa) – благотворно влияет на нервно-мышечную, пищеварительную и сердечно-сосудистую систему.
Комплексное действие препарата устраняет причины, вызывающие неосложненный храп. Не рекомендуется принимать несовершеннолетним, беременным и кормящим женщинам, пациентам с синдромом обструктивного апноэ сна.
Таблетки принимают сублингвально перед самым сном по одной-две штуки каждый вечер. После достижения заметного терапевтического эффекта в виде снижения интенсивности храпа, можно принимать таблетки через день. Количество таблеток в разовой дозе зависит от веса тела: одна предназначена пациентам с весом, не превышающим 72 кг, две – с большим.
В некоторых случаях может помочь избавится от храпа Ангин-Хеель, Бронхалис-Хеель, Гирель, если храп был вызван воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей или их последствиями. Препараты активизируют собственные защитные силы организма и стабилизируют нарушенные функции дыхания за счет входящих в их состав компонентов.
Другие препараты марки Хеель могут также помочь при храпе, вызванном определенными патологическими процессами в организме. Препараты можно комбинировать друг с другом. Назначать лечение должен врач, знакомый с принципами их действия.
Как проявляется соас?
Конечно, пациент храпит, храпит очень громко.
Дневная сонливость – один из ярких признаков этого синдрома. Но дневная сонливость может считаться проявлением СОАС только, если при этом человек спал 7–8 часов.
Окружающие могут указывать на остановки дыхания во сне у пациента – например, во время поездки на поезде. Наиболее серьезны указания самого пациента на остановки дыхания – значит, он просыпается от них.
Беспокойный сон: как правило, у пациентов нет проблем с засыпанием, они даже могут считать, что у них вообще нет проблем со сном.
Однако часто пациенты с СОАС могут указывать, что они спят беспокойно, т. е. постоянно переворачиваются, могут даже садиться в кровати.
Сон не помогает страдающим СОАС чувствовать себя бодрее, они всегда жалуются на усталость.
Учащенное ночное мочеиспускание у мужчин может быть урологической проблемой, но также может быть последствием СОАС, если обследование уролога не выявило патологий.
Ночная потливость – одно из проявлений тяжелой стадии СОАС.
Вопрос от зрителя: Я живу один, сказать об остановках дыхания больше некому. Есть ли приборы, которые это фиксируют? Наблюдаю у себя некоторые из перечисленных признаков.
Конечно, есть приборы, об этом я скажу дальше. Существует отдельная диагностика данного синдрома разных уровней.
Вопрос от зрителя: При СОАС должны проявляться все перечисленные признаки или могут быть только некоторые из них?
Может быть только два-три признака, но и это будет указывать на СОАС. Интересно, что пациент вообще может ничего не указывать из перечисленных признаков, но врачи выявят нарушение сердечного ритма только ночью на кардиограмме. Это подозрительно, кардиологи об этом знают, они отправляют пациентов на дополнительные исследования.
Вопрос от зрителя: Дневная сонливость при достаточном количестве сна может быть вызвана и другими причинами, например духотой. Как понять, в чем причина?
Как правило, дневную сонливость вызывают эндокринные нарушения, такие как гипотиреоз (снижение функций щитовидной железы) и анемия. Если у вас есть данные синдромы, не надо ставить себе диагноз СОАС, надо обратиться к специалисту, который направит вас на необходимые исследования.
Лечение от храпа в клинике
Если же вы решили обратиться за медицинской помощью, давайте разберёмся, какие методы избавления от такого неприятного состояния существуют:
- медикаментозные спреи и аэрозоли, облегчающие дыхание и уменьшающие отёчность тканей («Назонекс», «Доктор Храп» и другие);
- СИПАП — терапия: способ лечения с помощью специального аппарата. Этот аппарат создаёт дополнительное положительное давление воздуха в дыхательных путях, которое поддерживает мягкие ткани нёба и носоглотки. Нужно надеть специальную маску, включить прибор и лечь спать. Уже в первую ночь с маской человек отмечает, что удалось выспаться, головные боли прошли, и пациент перестал храпеть;
- если причиной храпа стали анатомические особенности и патологии (например, искривлённая перегородка), вам предложат оперативный метод решения проблемы: лазерный, радиоволновой или с помощью скальпеля;
- использование специальных устройств: кап, нёбных имплантов, клипс.
В нашей клинике с успехом применяется хирургическое лечение храпа методом радиоволновой коагуляции нижних носовых раковин. Операция проводится под местной анестезией и занимает не больше одного часа. Если причина храпа, как часто бывает, в проблеме полости носа, то эта операция вам непременно поможет!
Если вы или ваши близкие столкнулись с такой проблемой как храп, не откладывайте визит к оториноларингологу. Несвоевременная помощь может спровоцировать серьёзные проблемы со здоровьем.
Мы установим точную причину храпа и предложим оптимальное и эффективное лечение!
Пожалуйста, записывайтесь на прием и приходите.
Мы вам обязательно поможем!
Народная медицина
Народные целители советуют следующий рецепт избавления от храпа – в стакане капустного сока размешать ложку мёда и выпить перед сном. Но перед тем, как это сделать, лучше проконсультируйтесь с врачом, ведь любое самолечение опасно.
8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
О чем говорит храп?
По статистике каждый четвертый мужчина храпит во сне. Это мешает спать и нормально жить. Причем, страдает не только храпун, но и окружающие его люди. А сам «нарушитель тишины» серьезно рискует своим здоровьем, поскольку последствия храпа могут быть очень опасными. Почему мы храпим? Как избавиться от этой напасти? И существует ли профилактика храпа? На эти вопросы отвечает один из ведущих оториноларингологов ОКДЦ Ольга Лодочкина.
-Почему одни люди храпят, а другие нет?
Причинами храпа во сне могут стать: анатомические особенности -узкие дыхательные ходы или искривленная носовая перегородка, смещенная нижняя челюсть, полипы, аденоиды в носу и другая лор – патология, снижение тонуса мышц глотки, лишний вес, сильная усталость, злоупотребление алкоголем и даже гормональный сбой.Чтобы выявить настоящую причину храпа, нужно обратиться к отоларингологу, который назначит углубленное обследование , выявит особенности строения носоглотки, направит на консультацию к эндокринологу, терапевту и назначит специальное исследование сна .Если человек не страдает какими-либо заболеваниями, и у него нет анатомических отклонений, храпеть он не должен.
-Чем опасен храп, почему его так боятся?
Потому, что он вызывает гипоксию в клетках мозга и иприводит к серьезной патологии. Мозг во время храпа не отдыхает, потому что спящий не погрузился в фазу глубокого сна. Человек может целый день ходить в сонливом состоянии, его работоспособность резко снижается.Храп отрицательно влияет на работу всего организма, и может стать причиной снижения потенции у мужчины, заболевания сердца и сосудов, гипертонии, инсульта , инфаркта, атеросклероза, нарушений памяти и депрессии.
Более того, безобидный на первый взгляд храп может перейти в синдром апноэ. При таком состоянии происходит остановка дыхания на 10-25 секунд. Это явление иногда сопровождается судорожными вдохами и вызывает проблемы в работе центральной и сердечнососудистой систем. Опасность храпа настолько велика, что он может стать причиной внезапной смерти спящего человека. Чем дольше происходит задержка дыхания во время храпа, тем сильнее мозг страдает от недостатка кислорода.
-Говорят, что в ОКДЦ внедряются новые методы лечения храпа?
– Ронхопатию нужно лечить с помощью устранения причин заболевания. У каждого человека терапия носит индивидуальный характер. В некоторых случаях после отказа от вредных привычек храп проходит сам собой. Если пациент страдает ожирением, необходимо снизить вес.
Для больных с врожденными или приобретенными аномалиями носоглотки понадобится хирургическое вмешательство. Операция проводится с помощью лазера, она безболезненна и эффективна. Если храпит ребенок, понадобится консультация детского ЛОР-врача. Часто причиной ронхопатии у детей являются аденоиды, которые сегодня безболезненно удаляются или лечатся.
– Существуют ли меры профилактики храпа?
Конечно, прежде всего, надо своевременно лечить простудные и вирусные заболевания. Храп может быть признаком аллергии. Поэтому необходимо ежедневно проветривать спальню, делать влажную уборку и получить консультацию грамотного аллерголога.
Перед сном следует прочищать нос, делать ингаляции, использовать специальные капли. Необходимо бороться с избыточным весом, вести здоровый образ жизни. Перед сном нельзя переедать.
Лучше спать на боку и приподнимать на ночь изголовье.В целях профилактики рекомендую посещать отоларинголога 1-2 раза в год. Чем раньше больной обратится к врачу, тем больше шансов избежать печальных последствий для здоровья. Лечение поможет улучшить сон, повысить активность, наладить отношения с окружающими.
Оториноларингологическое отделение располагает самым современным лазерным и эндоскопическим оборудованием, хирургическими микроскопами, позволяющими выполнять малотравматичные эндо- и микрохирургические отоларингологические операции при заболеваниях носа, околоносовых пазух, носоглотки, глотки, гортани и уха.
В структуре ЛОР-отделения — уникальный операционный блок, состоящий из двух операционных, оборудованных эндоскопическими стойками, стерео микроскопами OPMI SenSera и лазерными хирургическими установками (СО2 лазер Sharplan 40C и диодный полупроводниковый лазер Dornier), позволяющими использовать новейшие технологии диагностики и микроэндоскопической хирургической коррекции заболеваний ЛОР органов.
Большинство операций в полости носа проводится под контролем эндоскопов и операционного микроскопа, для удаления полипов полости носа и околоносовых пазух используется шейвер. Внедрены микроэндоларингеальные операции с использованием СО2 лазера, совмещенного с операционным микроскопом, под общей высокочастотной анестезией через трахеопункцию.
Применение хирургического лазера в отоларингологии показано в тех случаях, когда оперативные традиционные вмешательства невозможны (противопоказаны) или более травматичны для пациента. Используемая методика лазерного воздействия минимизирует кровотечение во время операции и в послеоперационном периоде, позволяет воздействовать на слизистую оболочку максимально щадяще, что сохраняет ценнейшие функции эпителия и лимфоидной ткани, предотвращает грубое рубцевание.
Специалисты ЛОР-отделения прошли обучение в ведущих центрах микроэндоскопической отоларингологии России, Европы и США , по лазерным технологиям в институтах Москвы.
Операции проходят преимущественно под общим обезболиванием.
Мастерство наших оториноларингологов оценили в Италии
В конце ноября завершен очередной курс усовершенствования и обучения ведущих оториноларингологов из разных стран мира, проходивший на базе старейшего медицинского университета севера Италии в городе Варесе, региона Ломбардия. Руководителем курса был профессор Паоло Кастелнуово, легендарный хирург, известный в медицинских и научных кругах как разработчик уникальных методик хирургического вмешательства при тяжелой лор патологии. В Италию были приглашены и российские врачи, в числе которых была и ростовчанка Ольга Лодочкина, врач – оториноларинголог ОКДЦ.
В рамках обучения были обсуждены последние тенденции в диагностике патологии околоносовых пазух. Много времени уделялось особенностям технического оснащения операционных и безопасному инструментарию.
– Первая половина обучающего дня проходила в просмотре онлайн операций, живой дискуссии и разборе клинических случаев , а вторая половина была посвящена отработке практических хирургических навыков, – рассказала Ольга Лодочкина. Под руководством наставников и после видео демонстрации техники мы приступали к самостоятельной отработке навыков, начиная с самого простого доступа и заканчивая отработкой самых сложных техник эндоскопической синусохирургии.
Данный курс очень популярен в Европе, проходит он при поддержке компании Карл Шторц. Количество участников всегда ограничено – всего 20 человек. На курсе собрались представители разных стран мира- Италии, Сербии, Польши, Бельгии, России и США. Обучение проводилось на английском языке.
Приятно было отметить и убедиться в том, что лор отделение ОКДЦ работает на мировом уровне, что все необходимые технические условия и навыки хирургов соответствуют современным тенденциям, что компьютерная томография околоносовых пазух в ОКДЦ проводится на высочайшем уровне, а это большое подспорье хирургу перед операцией. Ольга Евгеньевна рассказала о том, что в ближайшее время в ОКДЦ планируется внедрить операцию по закрытию перфорацией перегородки носа по методики профессора Кастелнуово. Эта методика позволяет получить большой процент положительного исхода.
-Проблема перфораций перегородки носа до сих пор остается нерешенным вопросом, – считает Ольга Евгентевна,- патология нарушает качество жизни пациентов, и мы ставим перед собой цель достигнуть успешного результата и улучшить качество жизни своих пациентов. В оториноларингологическом отделении ОКДЦ ежегодно проводится более 1000 операций. Большая часть которых направлена на лечение заболеваний носа и околоносовых пазух.
Ожирение и синдром обструктивного апноэ во сне: как разорвать порочный круг umedp
Рассмотрена связь между ожирением и синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС). Ожирение является одним из факторов развития СОАС. В то же время при СОАС увеличивается продукция грелина, стимулирующего аппетит, снижается продукция соматотропного гормона и замедляется метаболизм. Это в свою очередь способствует прогрессированию ожирения.
Представлены также методы диагностики СОАС, оптимальные методы лечения пациентов с ожирением и СОАС: СИПАП- и БИПАП-терапия, медикаментозная терапия (препарат Саксенда), бариатрические операции.
Введение
Существует ли безопасное средство, которое бы одновременно продлевало жизнь, увеличивало энергию, обеспечивало продукцию важных гормонов, улучшало обмен веществ, способствовало метаболизму жира и накоплению мышечной массы, увеличивало концентрацию внимания и улучшало настроение? Простой и эффективный способ достичь этого – хороший ночной сон.
Сон – генетически обусловленная функция организма всех млекопитающих. Если живое существо лишают сна, оно умирает.
Ранее считалось, что сон – пассивный процесс. В настоящее время доказано, что это чрезвычайно сложный процесс, обеспечивающий жизнедеятельность. Отделы мозга, которые днем отвечают за взаимодействие организма с внешней средой, ночью переключаются на настройку органов и систем. В это время суток происходит восстановление иммунитета, регуляция гормонального статуса, очищение органов и систем от токсинов и др.
Следовательно, нарушение сна может приводить к разным изменениям в работе организма, в частности изменению обменных процессов и развитию ожирения. Ожирение в свою очередь является основным фактором риска развития синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС). СОАС усугубляет нарушение сна и обменных процессов, что способствует дальнейшему прогрессированию ожирения. Порочный круг замыкается. Разорвать его в отсутствие эффективного лечения СОАС сложно.
Определение и классификация
Классическое определение заболевания дано в работе C. Guilleminault и соавт. в 1976 г. [1]. Синдром обструктивного апноэ во сне – состояние, характеризующееся храпом, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода в крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.
В Международной классификации расстройств сна третьего пересмотра приведено более расширенное определение [2]. Так, для постановки диагноза СОАС должны выполняться критерии A и B или только критерий С.
Диагностические критерии:
А. Наличие одного критерия или более из следующих:
- сонливость, невосстанавливающий сон, усталость или инсомния;
- пробуждение с ощущением нехватки воздуха, затруднение вдоха или удушье;
- привычный храп и/или остановка дыхания во сне по наблюдению окружающих;
- наличие артериальной гипертензии, расстройства настроения, ишемической болезни сердца (ИБС), мерцательной аритмии, застойной сердечной недостаточности, инсульта, сахарного диабета 2 типа.
В. По результатам полисомнографии (ПСГ) или амбулаторного мониторирования (АМ) выявляются:
С. По результатам ПСГ или АМ выявляется 15 или более преимущественно обструктивных респираторных событий (обструктивные или смешанные апноэ, гипопноэ, RERA) за час сна по данным ПСГ или за час наблюдения по данным АМ.
Таким образом, при наличии от пяти до 15 респираторных событий в час диагноз устанавливается только при наличии сопутствующей клинической картины, 15 эпизодов и более – даже в отсутствие клинических проявлений.
Исходя из количества респираторных событий в час (индекс апноэ/гипопноэ – ИАГ), выделяют следующие степени тяжести СОАС:
Распространенность у пациентов эндокринологического профиля
Наиболее частой причиной СОАС является ожирение. У пациентов с ожирением (индекс массы тела (ИМТ) более 29 кг/м2) вероятность СОАС в 8–12 раз выше, чем у лиц без ожирения [3]. При ожирении третьей степени (ИМТ ≥ 40 кг/м2) тяжелая форма СОАС отмечается более чем в 60% случаев [4].
У пациентов с сахарным диабетом 2 типа распространенность среднетяжелого СОАС (ИАГ ≥ 15) достигает 36% [5]. Учитывая эти данные, а также отрицательное влияние СОАС на функцию бета-клеток и инсулинорезистентность, Международная федерация диабета настоятельно рекомендовала при работе с пациентами с сахарным диабетом 2 типа или синдромом обструктивного апноэ во сне обеспечить надлежащую клиническую практику: при наличии одного из этих заболеваний иметь настороженность в отношении другого [6].
Среди пациентов с гипотиреозом СОАС встречается в 25–60% случаев [7, 8].
Механизмы развития ожирения при синдроме обструктивного апноэ во сне
Пик секреции гормона роста (соматотропина) и тестостерона приходится на глубокие стадии сна [9]. Известно, что при СОАС таковые практически отсутствуют [10].
Дефицит соматотропного гормона у взрослых пациентов с СОАС обусловливает развитие центрального ожирения, уменьшение мышечной и костной массы. Установлено, что при недостаточности соматотропного гормона избыток калорий откладывается не в виде мышечной массы, а в виде жира, который не может быть востребован [11, 12]. При этом как немедикаментозные, так и медикаментозные меры, направленные на снижение массы тела, малорезультативны.
Отложение жира в области шеи приводит к сужению дыхательных путей и прогрессированию СОАС. Как следствие, дефицит соматотропина нарастает. Таким образом, создается порочный круг, разорвать который без специального лечения практически невозможно [10].
Существуют и другие предпосылки для увеличения массы тела у пациентов с СОАС. Значительное деструктурирование сна ассоциируется с увеличением продукции грелина. Данный гормон стимулирует аппетит [13].
При СОАС также отмечается депрессия, дневная сонливость, упадок сил [14], что препятствует увеличению двигательной активности, столь необходимой для борьбы с излишним весом.
Как было отмечено ранее, в данной ситуации чрезвычайно сложно реализовывать программы по модификации образа жизни. Кроме того, такие программы у пациентов с тяжелой степенью СОАС, как правило, неэффективны – масса тела продолжает увеличиваться [15].
Диагностика
С учетом высокой частоты встречаемости СОАС у пациентов эндокринологического профиля необходима настороженность в отношении данной патологии.
На первом этапе можно применять решающее клиническое правило [16]: при наличии трех или более жалоб из пункта 1 или хотя бы одного критерия из пунктов 2 и 3 пациента относят к группе риска развития СОАС (таблица).
Далее для исключения или подтверждения патологии проводят скрининг.
Золотым стандартом диагностики СОАС признана полисомнография – метод длительной регистрации разных параметров работы организма во сне. Это достаточно трудоемкий и дорогостоящий метод, поэтому его применение для диагностики СОАС постепенно сокращается.
В настоящее время минимально достаточными являются респираторный мониторинг и компьютерная сомнография. Данные методы относятся к категории амбулаторных и могут применяться как в условиях стационара, так и в домашних условиях.
Компьютерная сомнография позволяет определить периферический артериальный тонус (Periferal Arterial Tone – PAT-сигнал), частоту сердечных сокращений, сатурацию, дыхательные движения и позицию тела. При этом используются только два датчика. Метод позволяет установить не только апноэ/гипопноэ, но и длительность, структуру сна. Таким образом, с высокой точностью рассчитывается частота апноэ/гипопноэ за час сна. Еще одним преимуществом компьютерной сомнографии считается высокодостоверная автоматическая обработка данных. Результат готов уже через пять минут после сдачи прибора пациентом.
Лечение
Основной метод лечения СОАС – создание положительного давления в дыхательных путях (ПАП-терапия). Разновидностями ПАП-терапии являются СИПАП- и БИПАП-терапия. В первом случае создается постоянное положительное давление, во втором – двухуровневое положительное давление. Наиболее часто применяется СИПАП-терапия. БИПАП-терапия показана при сочетании СОАС и хронической дыхательной недостаточности на фоне ожирения или патологии легких.
Согласно данным клинической практики, у пациентов, получавших ПАП-терапию, масса тела снижалась легче [10].
Автором статьи также установлено, что диета, физическая нагрузка в сочетании с СИПАП-терапией способствовали достоверному уменьшению массы тела у пациентов с ожирением и СОАС [15].
Единственным препаратом, зарегистрированным для лечения синдрома обструктивного апноэ во сне, является лираглутид (Саксенда). Доказано, что препарат достоверно снижает ИАГ. Очевидно, что этот эффект достигается за счет существенного снижения массы тела [17]. В показаниях для применения данного препарата указано: «В качестве дополнения к низкокалорийной диете и усиленной физической нагрузке для длительного применения с целью коррекции массы тела у взрослых пациентов с ИМТ ≥ 30 кг/м2 (ожирение) или ≥ 27 кг/м2 и < 30 кг/м2 (избыточная масса тела) при наличии хотя бы одного связанного с избыточной массой тела сопутствующего заболевания/состояния (такого, как предиабет, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, дислипидемия или синдром обструктивного апноэ во сне)».
Бариатрическая хирургия также может рассматриваться в качестве метода лечения пациентов с ожирением и СОАС. В настоящее время бариатрия позиционируется не просто как метод лечения ожирения, а как способ коррекции метаболических нарушений, в частности сахарного диабета 2 типа. В третьем глобальном отчете Международной федерации хирургии ожирения и метаболических расстройств указано, что бариатрические вмешательства позволяют эффективно бороться с сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией и СОАС [18].
Необходимо отметить, что бариатрия ассоциируется с определенными рисками. Речь, в частности, идет о рисках во время операции и в послеоперационный период (проблемы с пищеварением, всасываемостью витаминов и микроэлементов). Поэтому бариатрия должна рассматриваться в качестве резервного метода в тех случаях, когда другие методы лечения ожирения не дали результата.
Заключение
Синдром обструктивного апноэ во сне является частым заболеванием, существенно ухудшающим прогноз у пациентов с ожирением и эндокринной патологией. Знание клинических проявлений заболевания, его патогенетической связи с ожирением, методов диагностики и лечения позволит более эффективно лечить таких пациентов.
Причины возникновения храпа у мужчин
Говоря о храпе у мужчин, сразу вспоминается анекдот: «Мужчины храпят во сне, чтобы защитить женщин от «бабайки». Шутки шутками, но одна из часто встречающихся причин разводов, как уже отмечалось выше, это храп. Ради эксперимента, попросите членов семьи записать ваш храп на диктофон мобильного телефона, а затем включите это «музыкальное» сопровождение на ночь и постарайтесь уснуть.
Примечательно, что храп способен достигать порога в сто децибелов (дБ). Для сравнения обычная беседа между людьми проходит на громкости в 50 дБ, а шум, издаваемый самолётом — 140 дБ. Из такого сравнения понятно, какой дискомфорт причиняет храпящий окружающим.
У мужчин причиной храпа, которая занимает первое место среди всех физиологических и патологических факторов, является избыточный вес. Ожирение — это бич нашего времени. По статистике вероятность возникновения храпа у мужчины с лёгкой степенью ожирения в десять раз выше, чем у людей с нормальным ИМТ (индексом массы тела).
Следующая по популярности причина – это злоупотребление алкогольными напитками. Алкоголь сам по себе расслабляет мускулатуру. Под воздействием спиртосодержащих напитков мягкое нёбо и ткани ротоглотки обмякают и сужают просвет гортани, появляется храп.
Причём если мужчина храпит и без алкоголя, то приём горячительных напитков только усугубляет ситуацию и может спровоцировать апноэ. Мозг пьяного человека во сне не может контролировать нормальную функцию дыхания — задержки дыхания при этом более длительные. Человек не дышит, а мозг не осознаёт, что нужно восстановить дыхание. Это очень опасно!
По тому же принципу «работают» различные успокоительные лекарственные и снотворные средства: эти препараты вызывают расслабление мускулатуры и провоцируют храп. У людей, страдающих СОАС, приём снотворных средств усиливает гипоксию при временных остановках дыхания.
Если мужчина курит, рано или поздно он начнёт храпеть, поскольку эта опасная вредная привычка приводит к хронической травме дыхательных путей. Они отекают, а во сне при расслаблении мышц, отёкшие дыхательные пути ещё больше сужают просвет гортани, что неизбежно сопровождается «звуковым» сопровождением.
Разумеется, мужчины подвержены и другим причинам, которые были описаны выше, но лидерами были и остаются, вредные привычки.
Причины храпа у детей
Следует иметь в виду, что лимфоидная система организма формируется в детстве, в частности, самые большие нёбные и глоточная миндалины, относящиеся к иммунокомпетентным органам – у детей в возрасте от двух до шести лет, а пик ангины (тонзиллита) приходится на период с четырех до семи-восьми лет.
Миндалины первыми защищают организм от попадания внутрь вдыхаемых патогенных микроорганизмов. При этом происходит приток крови и активизация имеющихся на миндалинах М-клеток, захватывающих продуцируемые болезнетворными бактериями и вирусами антигены.
Частые инфекции у детей младшего возраста при несовершенстве системы общего иммунитета может приводить к гипертрофии нёбных миндалин, обусловливающей храп у ребенка после болезни, в частности, после ангины, которая также сопровождается отечностью слизистой оболочки миндалин и верхних частей небных дужек. [10]
Если заложен нос и нарушено носовое дыхание, то – пока окончательно не спадет отек слизистых – может наблюдаться кратковременный храп у ребенка после ОРВИ.
Достаточно часто отмечаются беспокойный сон, заложенный нос, проблемы с дыханием во сне и храп после пневмонии у ребенка младшего возраста. [11]
Случай из клинической практики
К нам обратилась пациентка – женщина 52-х лет, по профессии бухгалтер. В возрасте 37 лет – после вторых родов – набрала около 40 килограммов. Вскоре она стала замечать, что повседневные дела даются со все большим и большим трудом, при подъеме по лестнице, а затем и просто при спокойной ходьбе стала появляться одышка.
Затем дышать и вовсе стало физически тяжело, особенно лежа на спине, поэтому она могла спать только на боку. Муж заметил, что супруга стала во сне громко храпеть и, по косвенным признакам, описывал у нее обструктивное апноэ сна. Сама пациентка жаловалась на сон с частыми пробуждениями, разбитость и выраженную сонливость днем.
Она стала с трудом справляться с работой. Из-за практически постоянно повышенного артериального давления то и дело возникали сильные головные боли. Когда женщина обратилась за помощью, ее дыхание было частым и поверхностным, губы имели синеватый оттенок, на ногах отчетливо видны были отеки.
При первом осмотре артериальное давление было 210/110 мм рт. ст., сердцебиение учащенное и неритмичное. Со слов пациентки, лекарства для понижения давления помогали ей последнее время все хуже. Дополнительные обследования выявили признаки сахарного диабета и расширение камер сердца на фоне снижения его тонуса.
Для выявления тяжести дыхательной недостаточности и выявления причины храпа мы провели исследование дыхательной функции пациентки, содержание газов в крови и респираторное мониторирование во время сна. Результат получился удручающим: была диагностирована хроническая дыхательная недостаточность, а количество остановок дыхания во сне было составил 93 в час.
Помочь пациентке могла только неинвазивная вентиляция легких. В начале было необходимо устранить остановки дыхания во сне – обструктивные апноэ. Для этого ей была назначена СиПАП терапия, которая дала возможность пациентке свободно дышать по ночам, но альвеолярную гиповентиляцию скорректировала лишь частично, повысив, но не нормализовав содержание кислорода в крови.
Явный положительные результат был отмечен уже через неделю лечения: нормализовался сон и прошла изнуряющая дневная сонливость, частота дыхания и состав газов крови приблизились к нормальным, существенно уменьшилась одышка и возросла переносимость физических нагрузок.
Данный клинический случай наглядно иллюстрирует, что СиПАП терапия восстанавливает проходимость дыхательных путей во время ночного сна и гарантированно предотвращает апноэ, а БиПАП терапия устраняет еще и явления гиповентиляции – дыхательной недостаточности.
Средства от храпа у женщин
Существуют различные лекарства, которые, как утверждается, облегчают дыхание ночью, например, воздействуя на мышцы дыхательных путей или усиливая контроль над дыханием. Поскольку до сих пор не доказано, что ни одно лекарство не помогает уменьшить храп во сне, в настоящее время оно не используется как часть лечения.
Применение фармакологических средств от храпа не всегда эффективно, но в несложных ситуациях может помочь. Одним из таких является назальный спрей Асонор.
Он увеличивает упругость и эластичность мышц мягкого нёба, увлажняет слизистую оболочку. Период его действия после применения — 7-8 часов (хватает на всю ночь). Максимальный эффект достигается ко второй неделе.
Слипекс — изготовлен на основе эфирных масел лекарственных растений (эвкалипта, перечной мяты), растворённых в водно-глицериновой смеси. Повышает тонус ослабленных мышц, снимает отёк тканей глотки, препятствуя таким образом западанию языка. Применяют ингаляционно (2-3 распыления)
Сайленс — спрей с мятным вкусом, имеет биоадгезивную формулу. Баллончик оснащён дозатором. Перед употреблением встряхивается, снимается колпачок, надевается насадка-распылитель и нажимается до появления пены. Струя направляется на заднюю стенку глотки и проглатывается, затем ещё раз.
Громкость храпа снижается уже с первой ночи, а через месяц становится очень слабым.
Один из самых интригующих (и, возможно, самых противоречивых) аспектов будущей терапии храпа у женщин заключается в гормонозаместительной терапии (ГЗТ). На сегодняшний день было проведено одно небольшое клиническое исследование, которое продемонстрировало, что применение эстрогена, по-видимому, оказывает существенное влияние на показатели нарушения дыхания во сне.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение обычно предназначено при тяжелом храпе, или при неэффективности других стратегий лечения. Тем не менее, результаты хирургических вмешательств часто являются неоптимальными: у некоторых пациентов требуется более одной операции, а у других сохраняются признаки храпа.
При неусложнённом заболевании применяется лазерное или радиочастотное воздействие, направленное на мягкое нёбо. Реакцией на процедуру является ожог, при заживлении которого ткани уплотняются, создаётся натяжение нёба, вибрация уменьшается. [53] , [54]
Более радикальный метод — увулопалатофарингопластику применяют в случае остановки дыхания во сне (апноэ) при различных выраженных анатомических дефектах. Заключается он в увеличении просвета дыхательных ходов на уровне глотки за счёт удаления миндалин, нёбных дужек и др. [55] У 50% пациентов снижение индекса храпа составило более 95%. [56]
Храп как нарушение дыхания
В МКБ-10 храп отнесен к нарушениям дыхания и имеет код R06.5 – дыхание ртом. То есть ключевой причиной храпа признано нарушение носового дыхания различного происхождения. Сюда относятся травмы или пороки развития перегородки носа (включая ее искривление), наличие полипов в полости носа, воспаление околоносовых пазух – если отмечается храп после гайморита или синусита; и, конечно, заложенность носа, к примеру, при хроническом рините (хроническом насморке) любой этиологии.
Отоларингологи объясняют физиологическую составляющую храпа как процесса, возникающего при дыхании ртом, снижением мышечного тонуса носоглотки во время сна – непроизвольным расслаблением тканей мягкого нёба и складок около миндалин, которые под действием потока воздуха при вдохе и выдохе начинают вибрировать с характерным звуковым сопровождением.
Часто ронхопатия возникает, если человек спит, лежа на спине: это приводит к провисанию язычка (увулы) и ограничению пространства для прохождения воздуха. [2]
Доказано, что избыточная масса тела (и короткая толстая шея) является одним из факторов риска храпа: из-за повышенного объема ткани (жировой инфильтрации) у основания языка и в верхней части глотки, а также увеличения размеров мягкого неба и языка.
Генетически обусловленным фактором является изначальный размер миндалин глоточного лимфоидного кольца, а патологическим считают гиперплазию миндалин.
Привычный храп появляется у людей с челюстно-лицевыми аномалиями и нарушением прикуса, в частности, с верхней прогнатией. А при слишком маленькой нижней челюсти (нижнечелюстной микрогнатии или ретрогнатии) уменьшение просвета верхних дыхательных путей происходит вследствие недостатка места для языка.
28% постоянно храпящих страдают ночным апноэ – кратковременной остановкой воздушного потока в дыхательных путях. И храп является симптомом обструктивного апноэ во сне. [3]
Последнее обстоятельство объясняет храп после инсульта, вызывающего ишемическое поражение головного мозга с нарушением механизмов регуляции дыхания и развитием апноэ и бессонницы, а также сбоем нормального цикла сна и бодрствования. [4]
Кстати, именно с воздействием на головной мозг и ЦНС связывают храп после алкоголя.
Эффективные средства от храпа у мужчин
Существуют различные препараты, которые, как утверждается, облегчают дыхание ночью, например, воздействуя на мышцы дыхательных путей. Поскольку до сих пор не доказано, что ни одно лекарство не помогает уменьшить храп во сне, в настоящее время оно не используется как часть основного лечения.
От храпа можно применять ментоловые леденцы. Хорошо подходят пастилки от кашля известных производителей. Они помогают нормализовать состояние слизистых оболочек, устраняют отек, гиперемию, а также позволяют привести в тонус стенки дыхательных путей. Принимать по таблетке на ночь, перед сном.
Также от храпа можно применять корвалол – примерно по 15-20 капель перед сном. Это средство расширяет сосуды, повышает тонус, увеличивает ЧСС. Соответственно, храп снижается.
Можно принимать ацетилсалициловую кислоту, поскольку она разжижает секрет, нормализует состояние слизистой оболочки. Единственная мера предосторожности состоит в том, что средство нельзя принимать людям, имеющим склонность к кровотечениям, поскольку данный препарат разжижает кровь. Рекомендуется по таблетке 2 раза в день.
Если причиной храпа является аллергический отек, можно принять супрастин. Рекомендуется пройти курс лечения – по 1 таблетке (150 мг) один раз в сутки в течении 5-7 дней. Нужно учитывать, что препарат вызывает сонливость, снижает концентрацию внимания.
Поэтому с осторожностью следует принимать людям, чья работа требует высокой концентрации внимания. Также нужно быть аккуратным за рулем автомобиля. В первые дни состояние может ухудшиться, и храп усилится. Но это скоро пройдет, не стоит прекращать лечение.
Это связано с побочным эффектом – сонливостью и вялостью, которая возникает на фоне приема препарата. Это приводит к дополнительному расслаблению и без того расслабленных дыхательных путей. Но после окончания курса лечения, состояние приходит к норму. Отек снимается, и храп уходит.
Отзывы
Отзывы о применении браслетов от храпа отличаются. В результате можно составить перечень основных достоинств и недостатков данных приборов.
К достоинствам пользователи относят следующие моменты:
- наличие заявленного эффекта (храп действительно пропадает);
- отсутствие негативного влияния на сон (сон не прерывается, бессонница не развивается);
- удобство применения (браслет не мешает и не требует специфических навыков использования);
- экономный расход энергии (браслет сам отключается примерно через 8 часов, ведь именно столько обычно продолжается ночной отдых);
- действие в любой фазе сна;
- достаточно приятный внешний вид (браслет от храпа имеет вид обычных и даже модных часов, поэтому если и привлекает к себе внимание, то только в положительном аспекте);
- не имеет побочных эффектов.
По отзывам можно судить и о наличии недостатков:
- при постоянном ношении браслета импульсного или вибрационного воздействия иногда понижается чувствительность кожи в зоне фиксации;
- при регулярных воздействиях перенапрягается нервная система, что способно проявиться в виде неврозов, психозов и пр.
В целом, пользователи отзываются о подобных браслетах от храпа, как о действенных устройствах. Эффект особенно заметен, если храп вызван пониженным мышечным тонусом ротоглоточной области. Такое состояние часто наблюдается на фоне возрастных изменений в организме.
Но стоит заметить, что причины проблемы бывают разные: от анатомических особенностей строения ротоглотки, до присутствия новообразований, полипов, деформаций, ожирения и пр. В указанных случаях браслет от храпа скорее всего не проявит ожидаемого эффекта.
