Непереносимость лактозы: причины, симптомы, анализ

Когда организм «не дружит» с молоком: что такое непереносимость лактозы?

Аллергия к белку молока

При пищевой аллергии к белку коровьего молока из рациона необходимо исключить коровье молоко и содержащие его продукты. Несмотря на то что коровье и козье молоко сходны по антигенному составу, некоторые больные с аллергией к коровьему молоку переносят козье.

Основные продукты, содержащие белок коровьего молока:

• молоко и молочнокислые продукты;
• сухое молоко и сухое обезжиренное молоко;
• сливочное масло, маргарин;
• молочная сыворотка;
• творог;
• мороженое;
• сыр;
• лактоза;
• казеин, гидролизат казеина.

Таблица 1. Элиминационные диеты при аллергии к коровьему молоку

Аллергия к пшенице

Если у больного выявлена аллергия к пшенице, то из его рациона необходимо исключить пшеницу и содержащие ее продукты

Для расширения рациона используют муку из других продуктов. Для введения в рецептуру других блюд используют (в пересчете на 1 стакан пшеничной муки):

• 0,5 стакана ячменной муки;
• 1 стакан кукурузной муки;
• 0,75 стакана овсяной муки грубого помола;
• 0,6 стакана картофельной муки;
• 0,9 стакана рисовой муки;
• 1,25 стакана ржаной муки;
• 1,3 стакана молотых овсяных хлопьев.

Блюда получаются более вкусными, если вместо пшеничной муки использовать не один сорт муки, а несколько, например:

• 0,5 стакана ржаной муки 0,5 стакана картофельной муки;
• 0,6 стакана рисовой муки 0,3 стакана ржаной муки;
• 1 стакан соевой муки 0,75 стакана картофельной муки.

Для панировки используют молотые рисовые и кукурузные хлопья.

Таблица 3. Элиминационные диеты при аллергии к пшенице

Аллергия к сое

При аллергии к сое сложности в питании больных связаны с тем, что соевые белки часто входят в состав готовых продуктов и полуфабрикатов. К сожалению, производители продуктов питания не всегда указывают на упаковке информацию о содержании соевых белков, вместо этого обычно пишут: «растительный белок».

Таблица 4. Элиминационные диеты при аллергии к сое

Таблица 5. Общая неспецифическая гипоаллергенная диета по А. Д. Адо

Аллергия на яичный белок

При пищевой аллергии на яичный белок из рациона исключают яйца и продукты, содержащие их, либо яичный порошок, яичный альбумин. Необходимо помнить, что некоторые виды вакцин (против кори и свинки), изготавливаемые на культурах куриных эмбрионов, могут вызывать развитие аллергических реакций у людей с непереносимостью яичного белка.

Таблица 2. Элиминационные диеты при аллергии к яйцам

Всё о "молочке" –

Диагностирование пищевой непереносимости продуктов

Пищевую непереносимость сложно диагностировать, так ее симптомы характерны для многих патологий. Основные признаки, по которым можно ее заподозрить следующие:

• Часто возникающая диарея.

• Повышенный метеоризм и вздутие живота.

• Сыпь на кожных покровах.

• Возникающая после еды тошнота.

• Боли в животе.

Указанные признаки, как правило, проявляются в течение нескольких часов после употребления неподходящих продуктов. Дополнительно появляются головные боли, и возникает желание отдохнуть. Иногда негативные реакции организма происходят с задержкой до 48 часов. Это усложняет процесс определения продуктов, которые вызывают пищевую непереносимость.

Причину непереносимости выявляют с помощью исключающей диеты. Постепенно из рациона убирают продукты, которые по статистике, наиболее часто, вызывают непереносимость. После того, как перестанут проявляться симптомы, продукты снова вводят поочередно в рацион. Появление симптомов указывает на провоцирующую причину.

Сегодня пищевую непереносимость определят также с помощью специальных тестов и анализов. Но при этом следует понимать, что вероятность получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов достаточно высокая. 

Диета института питания

В ФГБУ «НИИ питания» РАМН ранее была разработана базисная гипоаллергическая диета, составленная на основе диеты Рове, в которой исключаются из рациона молоко, яйца, некоторые злаковые, ограничиваются наиболее распространенные аллергены, соль, простые углеводы, экскреторные вещества.

Целевое назначение диеты — снижение гиперчувствительности организма путем исключения причинно-значимых аллергенов, обеспечение организма полноценным питанием, снижением воспалительных процессов в органах пищеварительной системы. Важным в составлении данной диеты является использование новых белковых продуктов (препаратов сои) с малой аллергенной потенцией для применения в качестве полноценной замены некоторых белков.

Как выявить пищевую непереносимость?

Современные методы диагностики позволяют исследовать около 100 продуктов с точки зрения их переносимости организмом. Вот что нужно сделать:

• анализы крови на ряд показателей, в том числе обеспеченность организма витаминами; 
• анализ на пищевую непереносимость;
• биоимпедансометрию – анализ количества жира и жидкости в организме, мышечной и костной массы и метаболизма; 
• генетические анализы – общий тест и исследование микро­биоты кишечника.

На что тянет: 

Рыба и морепродукты 

Диагноз: йододефицит. 

Это проблема регионов, удалённых от моря. 

Сладкое 

Диагноз: стресс.

Глюкоза в больших количествах требуется при нервном и умственном истощении, поскольку она участвует в выработке адреналина, выделяемого при стрессе. 

Молочные продукты

Диагноз: болезни желудочно-кишечного тракта или стресс. 

Каши, творог и молоко – единственное, что воспринимает организм в момент обострения язвы и при гастритах. Молочных жиров в сочетании с фосфором обычно не хватает в период нервного перенапряжения. В молоке содержатся аминокислоты, которые нормализуют настроение и сон.

Кислое

 – лимоны, клюква, квашеные продукты

Диагноз: гастрит пониженной кислотности, простуда или гриппозное состояние, при котором потребность в витамине С резко увеличивается.

Солёная, острая или горькая пища 

Диагноз: необязательно заболевание.

Эти пристрастия бывают при ускоренном обмене веществ, из-за активной физической работы, излишней активности щитовидной железы и беременности. Но также соль выводится из организма при болезнях мочеполовой системы.

Нередко встречается и другая крайность – человека тянет на определённый продукт. 

Вкусовые пристрастия – лакмусовая бумажка, которая отражает физиологические изменения в организме. 

Таким образом организм даёт знать, чего ему не хватает.

Классификация пищевых продуктов (для элиминационной диеты)

• Зерновые, хлебобулочные продукты
• Хлебные злаки (пшеница, рожь, овес, кукуруза, просо, рис, сорго).
• Гречневые (гречиха).
• Бобовые (горох, фасоль, бобы, чечевица, соя и др.).

Овощи, плоды, фрукты и ягоды

Вегетативные овощи:

1. Клубнеплоды (картофель, батат, топинамбур).
2. Корнеплоды (морковь, свекла, редис, редька, репа, брюква, петрушка, пастернак, сельдерей).
3. Капустные овощи (капуста белокочанная, цветная, брюссельская, кольраби).
4. Луковые (лук репчатый, лук- порей, чеснок).
5. Салатно-шпинатные (салат, шпинат, щавель).
6. Десертные (спаржа, ревень, артишок).
7. Пряные (укроп, хрен, базилик и др.).

Плодовые овощи:

1. Тыквенные (огурцы, арбузы, дыни, кабачки, тыква, патиссоны).
2. Томатные (томаты, баклажаны, перец и др.).
3. Бобовые (горох, фасоль, бобы).

Плоды:

1. Семечковые (яблоки, груши, айва, рябина).
2. Косточковые (вишня, черешня, слива, алыча, абрикос, персик).
3. Орехоплодные (грецкий орех, миндаль, каштаны и др.).
4. Цитрусовые (лимон, апельсин, мандарин, грейпфрут).
5. Субтропические и тропические (маслины, инжир, гранат, банан, ананас и др.).
6. Ягоды (земляника, клубника, малина, смородина, крыжовник и др.).

Сахар, крахмал, мед, кондитерские изделия, шоколад

Вкусовые продукты

• Пряности, приправы, пищевые кислоты, чай, кофе, алкогольные и безалкогольные напитки.

Мясо и мясопродукты

• Говядина, телятина, конина, баранина, козлятина.
• Свинина, крольчатина и др.
• Мясные полуфабрикаты, консервы, колбасные изделия.

Рыба и рыбные продукты

• Осетровые (белуга, осетр, стерлядь, севрюга и др.).
• Лососевые (кета, горбуша, семга, форель, омуль и др.).
• Сельдевые (атлантические, тихоокеанские, беломорские, каспийские, салака, сардинелла, килька, тюлька и др.).
• Карповые (сазан, карп, лещ, вобла, тарань, чехонь, рыбец, карась, красноперка, толстолобик, усач, амур и др.).
• Окуневые (судак, окунь, ерш, берш и др.).
• Камбаловые (камбала, палтус).
• Ставридовые (ставрида, вомер, сернорелла и др.).
• Скумбриевые (скорпеловые, макрусовые, нототениевые, луфаревые, горбулевые и др.).
• Рыбные консервы, полуфабрикаты и изделия.
• Икра (осетровых, лососевых, частиковых рыб).
• Морепродукты (ракообразные, моллюски, водоросли и др.).

Молоко и молочные продукты

• Молоко коровье, кобылье, овечье, козье, оленье, буйволовое.
• Кисломолочные продукты (сметана, творог, простокваша, кефир, кумыс, ацидофильные продукты).
• Мороженое.
• Сыры.
• Масло сливочное и топленое.

Яйца и яичные продукты

• Яйца (куриные, гусиные, утиные, индюшиные и др.).
• Яичные порошки.

Жиры

• Животные топленые.
• Растительные (подсолнечное, соевое, хлопковое, оливковое, арахисовое, кукурузное, горчичное и др.).

Маргарины и кондитерские жиры

Лечение

Проведения какого-либо специфического лечения при пищевой непереносимости не требуется. Главная задача – диагностировать проблему и исключить из рациона неподходящие продукты. Правильная диета позволит стабилизировать состояние организма и убрать неприятные симптомы.

Дополнительно для более эффективного восстановления может назначаться медикаментозная терапия. Показаны следующие препараты:

• Адсорбенты, ускоряющие выведение токсичных веществ.

• Пробиотики, восстанавливающие микрофлору кишечника.

• Ферменты, нормализующие функции пищеварительной системы.

• Противовоспалительные средства, позволяющие бороться с воспалительными процессами.

• Витамины, укрепляющие организм.

Следует понимать, что причиной пищевой непереносимости часто бывают приобретенные хронические болезни пищеварительной системы, которые возникают из-за неправильного питания и пагубных пристрастий. Желательно исключить из меню полуфабрикаты, а также продукты с пищевыми добавками и красителями.

На какие продукты чаще всего возникает непереносимость?

• злаки
• цитрусовые
• бобы и капуста вызывают накопление газов в кишечнике
• молочные продукты из-за непереносимости лактозы

Несколько слов о профилактике

Профилактика пищевой аллергии должна начинаться с правильного питания беременных женщин и детей, особенно в семьях с аллергическими заболеваниями. Начинать профилактику следует еще до рождения ребенка, помня о том, как тесно связаны здоровье матери и здоровье ребенка.

Болезни желудочно-кишечного тракта, токсикозы и нефропатии, перенесенные во время беременности, могут вызывать пищевую аллергию у детей. В этот период женщины должны очень осторожно принимать лекарства и использовать их только в случаях крайней необходимости.

Беременные женщины должны исключительно внимательно относиться к своему питанию. Пища будущей матери должна быть разнообразной, богатой витаминами, но «малоаллергичной». Также очень важно не перекармливать детей, особенно сладостями, цитрусовыми, орехами, медом.

Все продукты питания должны быть свежими или с небольшим сроком хранения. Рекомендуется ограничить продукты, содержащие простые углеводы (сахар, мед, конфеты, пирожные и т. д.), поскольку на этом фоне усиливается «готовность» организма к проявлению пищевой непереносимости.

Общая характеристика гипоаллергенной базисной диеты

Рацион диеты физиологически полноценный, содержит нормальное количество белков, жиров и углеводов; химически щадящий. Число приемов пищи — 6 раз в день, порции небольшие по объему, рекомендуется тщательное пережевывание пищи. Соль ограничена до 6–8 г/сут, ограничены простые углеводы до 20–30 г/сут. Количество потребляемой жидкости в свободном виде до 1,5 литра, при отеке Квинке — 600 мл.

Кулинарная обработка. Блюда готовят в отварном виде с трехкратной сменой бульона при варке мяса, курицы, рыбы, без соли. Яйца обрабатывают термически не менее 15 минут. Овощи не пассеруются. Блюда изменяют по показаниям.

Температура блюд: холодных не ниже 15 °С, горячих — не выше 62 °С.

Химический состав гипоаллергенной диеты: белков 80–90 г (из них растительных — 40 г), жиров 70–80 г (из них 40 г — растительных), углеводов 420 г (из них простых — до 30 г).

Общие принципы лечебного питания больных с пищевой аллергией:

1. Отказ от продуктов, вызывающих аллергические реакции.
2. При необходимости дополнительное исключение продуктов, способных вызвать перекрестную пищевую аллергию.
3. Обязательное изучение состава продуктов и добавок, содержащихся в покупаемых готовых блюдах и полуфабрикатах. Поскольку состав любого продукта может быть изменен, необходимо изучать упаковку даже употреблявшихся ранее продуктов.
4. Использование свежих продуктов, не подвергшихся длительному хранению и/или консервации.
5. Отказ от употребления неизвестных продуктов и блюд из них.
6. Не использовать сложные блюда, состоящие из смеси нескольких продуктов, в том числе соусы, приправы. Желательно употреблять простую пищу с меньшим содержанием различных ингредиентов на один прием.
7. Разнообразие меню в течение дня, чтобы избежать употребления одного и того же продукта, который может оказать сенсибилизирующее действие.
8. По возможности включение в рацион блюд домашнего приготовления, не использовать полуфабрикаты.
9. Приготовление пищи из свежих продуктов, хранящихся в холодильнике не более суток, и свежезамороженных. Блюда не рекомендуется оставлять на длительное хранение.
10. Проведение относительно жесткой термической обработки продуктов (нагревание до 120 °С в течение 30 мин, длительное кипячение), что снижает их аллергенные свойства.
11. Ограничение соли и простых углеводов (сахара, меда, варенья и др.). Это способствует уменьшению гидрофильности тканей, активности воспалительной реакции. Ограничиваются острые блюда, пряности, специи.
12. Избегать избытка белков в рационе, даже при аллергии к продуктам растительного происхождения.
13. При проведении белковой коррекции лечебного рациона включать специализированные продукты лечебного питания смеси белковые композитные сухие в качестве компонента приготовления готовых блюд, только если данный продукт прошел в установленном порядке клинические исследования, доказавшие его эффективность и возможность использования в диетическом лечебном питании в качестве компонента приготовления готовых блюд, как, например, «Дисо®» «Нутринор», и соответствует требованиям ГОСТ Р 53861-2021 «Продукты диетического (лечебного и профилактического) питания» и у пациента отсутствует аллергия к компонентам специализированного продукта.
14. Ограничение экстрактивных веществ, пуринов, пряностей, острых и соленых блюд, жареных блюд.
15. Исключение алкоголя, который повышает проницаемость кишечно-печеночного барьера для аллергенов.
16. Следует помнить, что причинный аллерген может входить в состав не только пищи, но и лекарственных препаратов (например, казеин) или встречаться в быту (входить в состав косметических средств и т. п.).

В рационе рекомендуется использовать определенные продукты питания (за исключением аллергенных продуктов для конкретного больного):

• Творог, говядину, мясо кролика и цыплят, имеющие белки с повышенным содержанием серосодержащих аминокислот, но с относительно низким содержанием таких аминокислот, как гистидин и триптофан.
• Печень, сердце, нерафинированное растительное масло с высоким содержанием фосфолипидов, в особенности лецитина.
• Продукты, богатые витаминами С, РР, Р, К, Е, А. В зимне-весенний период целесообразно дополнительное обогащение рациона витаминами в небольших количествах в естественных продуктах, за исключением витаминов В1 и В6.
• Кисломолочные продукты, столовые минеральные воды (гидрокарбонатно-сульфатно-кальциево-магниевые, типа «Нарзан» и др.), с высоким содержанием солей магния, кальция и серы.
• Овощи, фрукты, ягоды, богатые пектинами и органическими кислотами.

В рационе ограничиваются:

• щавель, шпинат, ревень и другие продукты, богатые щавелевой кислотой;
• продукты со значительным содержанием натрия и хлора, а также острые блюда, яйца, треска, рыбы семейства скумбриевых (скумбрия, тунец, королевская макрель и др.), семейство лососевых, соленая и маринованная рыба, дрожжевые экстракты, бананы, цитрусовые, алкоголь в любом виде.

Опасность пищевой непереносимости

И аллергия, и пищевая непереносимость могут иметь идентичные симптомы. Но при этом в первом случае они возникают по причине сбоя иммунной системы, которая воспринимает определенный продукт в качестве чужеродного и сигнализирует об этом определенными реакциями организма.

Если регулярно употреблять в пищу продукты, которые не перевариваются пищеварительной системой, то это может спровоцировать сбои в работе внутренних органов и привести к развитию воспалительных процессов. Со временем приобретенные болезни переходят в хроническую форму и возникают трудности при их лечении.

На фоне пищевой непереносимости часто отмечают нарушения в обмене веществ. Это проявляется различными неприятными проявлениями, в частности, в значительной степени ухудшается состояние кожных покровов. Также часто развивается хроническая усталость на фоне ухудшения общего самочувствия.

Если продолжать употреблять продукты, на которые имеется непереносимость, то увеличивается нагрузка на почки. Это приводит к тому, что из организма не выводится лишняя жидкость. Из-за этого увеличивается вес, и может развиться ожирение. 

Особенности диеты

Расширение гипоаллергенной базисной диеты проводится только в пределах рекомендуемых блюд и продуктов. Важно соблюдать принцип постепенности как в отношении новых продуктов, так и их количества. Новый продукт вводится, начиная с минимального количества, увеличивая ежедневно до полного объема.

Параллельно нельзя пробовать несколько разных продуктов. Строгая элиминационная диета (базисная) применяется 7–10 дней, после этого составляется индивидуальная гипоаллергенная диета с введением белковых ингредиентов, которые пациент хорошо переносит. В таком варианте можно вводить в блюда молоко, яйца, крупяные изделия, белый хлеб.

Разрешается замена одних продуктов другими с сохранением пищевой ценности рациона. Коровье молоко можно заменить козьим, кобыльим, сухой молочной смесью, соевым молоком, смесью белковой композитной сухой, например, «Дисо®» «Нутринор». Непереносимые белки животного происхождения (рыба, курица, яичный белок) заменяют белками бобовых, включают сою, творог.

Ограничиваются блюда из рыбы, курицы, яйца, молока, при непереносимости — белый хлеб, сыр, многокомпонентные блюда, сахар, варенье, овощные и фруктовые соки. Исключаются изделия из сдобного теста, мясные, рыбные, куриные, грибные бульоны, жареные блюда, соления, копчения, маринады, специи, консервы, копчености, колбасы, сосиски, икра, жир в натуральном виде и в составе блюд, алкоголь, газированные напитки, лимонад, кетчуп, шоколад, кофе, какао, орехи, цитрусовые, клубника, земляника, овощи и фрукты оранжевого и красного цвета, редис, лук, редька.

Принципы составления диет

Вопрос о длительности диетических ограничений окончательно не решен. При соблюдении строгой элиминационной диеты у детей (в редких случаях у взрослых) может исчезнуть аллергия на яйца, молоко, пшеницу и сою. Такие продукты, как арахис, рыба, лесные орехи и ракообразные, обычно вызывают пожизненную аллергию.

Если реакции не очень тяжелые, а продукт принадлежит к основным продуктам в пищевом рационе, то после годичного исключения возможно проведение провокационной пробы. То же касается пищевых продуктов с недоказанной в кожных или иных тестах аллергенностью.

Существует так называемый вращательный принцип составления диеты: каждый продукт, подозреваемый на аллергенность, употребляется не чаще, чем 1 раз в 5–7 дней. Во многих случаях это позволяет избежать сенсибилизации организма. Следует учитывать принадлежность продуктов к различным группам, так как среди продуктов одной группы чаще встречаются общие антигены.

Приведенная ниже классификация пищевых продуктов облегчит составление элиминационной диеты, поскольку часто приходится исключать не один продукт, но и родственные, например все цитрусовые, или тресковые, или карповые рыбные продукты.

Продукты часто вызывающие пищевую непереносимость

Наиболее часто встречается пищевая непереносимость лактозы. Это вещество представляет собой молочный сахар, который содержится в молоке и молочных продуктах. Для расщепления лактозы в организме человека вырабатывается особый фермент – лактаза. При ее недостатке функции пищеварительной системы нарушаются после употребления молока и молочных продуктов. Это проявляется:

• Болями в животе.

• Повышенным газообразование и вздутием.

• Тошнотой.

Другим веществом, на которое часто возникает пищевая непереносимость, является глютен. Это обобщенное название группы белков. Они входят в состав пшеницы, ячменя, ржи и их гибридов. Продукты, провоцирующие негативные проявления – хлеб, выпечка, макаронные и колбасные изделия.

На фоне непереносимости глютена возникают серьезные пищевые расстройства. В частности, целиакия, которая относится к аутоиммунным заболевания. При ее развитии раздражается тонкая кишка, что нарушает правильное функционирование пищеварительной системы.

• Постоянное чувство усталости.

• Депрессия.

• Внутренняя тревожность.

Вызвать пищевую непереносимость может кофеин. Это вещество относится к группе алкалоидов. Оно является природным стимулятором и способно заряжать бодростью, а также бороться с усталостью. Проблемы с организмом возникают после употребления кофе, чая, шоколада, газированных и энергетических напитков. Они проявляются такими признаками:

• Учащенным сердцебиением.

• Внутренней тревожностью.

• Бессонницей.

Симптомы пищевой непереносимости

• спазмы в животе 
• вспучивание живота 
• метеоризм
• диарея 
• раздражение в кишечнике
• головная боль