Нарушение водного обмена – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Нарушение водного обмена - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения Здоровье

20 психологических причин избыточного веса

Гребенников Виктор

Гештальт-терапевт

 20 психологических причин избыточного веса

Избыточный или лишний вес (ожирения различной степени в медицине) может иметь различную природу. Это могут быть проблемы нарушения обмена веществ в организме, гормональный сбой, неправильное питание и ненормированный режим дня, возрастные изменения (обмена веществ с возрастом может сильно замедляться), нарушения в экологии места проживания, психологические причины и др. Я хочу предложить рассмотреть именно психологические причины избыточного веса, потому что искренне верю, что человек способен осознанно включать систему саморегуляции и управлять своей жизнью, а, соответственно, и своим весом. Мой личный  опыт работы психологом в течение 16 лет показывает, что человек, как правило, знает как постройнеть или поддерживать свою стройность, но почему-то не всегда пользуется этими знаниями на практике. Получается, что эти знания остаются в пассиве. Поэтому проблема часто не в наличии знаний как таковых, например, различных диет, и даже не всегда в хорошей мотивации, а, по моему мнению, в наличии сильных тормозящих факторов в виде различных сопротивлений. И все эти сопротивления неосознанно поддерживаются самим человеком! Из практического опыта я давно убедился, что человек из двух зол выбирает меньшее, т.е., если человек выбирает избыточный вес, то он этим самым чего-то избегает, с его точки зрения – чего-то более страшного. Так чего же человек избегает или к чему он стремится, набирая избыточный вес?

Предлагаю вам рассмотреть двадцать различных психологических причин избыточного веса, с которыми приходится встречаться на практике:  

1.      Заедание

«Заедание» является, наверное, самым распространённым защитным механизмом. Люди начинают заедать свои переживания, с которыми не справляются.

В чём механизм? Механизм – в получение удовольствия от еды. Например, у человека имеется подавленное состояние, не хватает радости в жизни – он доставляет себе удовольствие через вкусную еду. Кушая много вкусной еды, человек, по моему мнению, получает специфическую (пищевую) внешнюю поддержку, которой ему не хватает. Но, на самом деле, человек хотел бы получить эмоциональную поддержку от другого человека. Так почему вместо контакта с Другим, человек выбирает еду? Думаю, что с едой всё проще, безопаснее – она не откажет, не обидит, практически всегда в доступе и самое главное – ты никому ничем не обязан!

И человек начинает есть! А так как поддержки или радости хочется больше, то начинают и есть больше. Да и многие вкусности, как правило, являются избыточно калорийными.

Просто сесть на диету, без обеспечения осознания самого механизма и получения эмоциональной поддержки, без проработки тех трудных чувств, которые заедались, в большинстве случаев, попытки  диеты обречены на провал – человек какое-то время держится на диете, но потом срывается и быстро возвращает утраченный вес. Без поддержки трудно с чувствами или с различными проблемами справляться.

 2.      Статус

Под статусом я понимаю потребность человека в доминировании, в признании, в уважении. Статус, как правило, связан с определённым уровнем власти и теми возможностями, которая эта власть располагает.

В природе достаточно распространён такой механизм – «Кто больше, тот сильнее!» или «Кто больше – того труднее съесть!» Поэтому некоторые животные при виде опасности раздуваются, расширяются – создают иллюзию грозности и силы, а значит и собственной опасности. У некоторых людей, по моему мнению, тоже может срабатывать этот биологический, по сути,  механизм. Поэтому когда человеку не хватает социального статуса (например, человек стал руководителем) или ему не хватает психологической гибкости (уверенности в себе, коммуникативных навыков), он бессознательно становится больше. При борьбе за власть среди супругов тоже может включаться этот механизм. А общество даже поддерживает статусный механизм различными пословицами, типа «Хорошего человека должно быть много!»  

Статус может быть выражен и как «Признак хорошей жизни». Если человек стал больше зарабатывать, стал питаться лучшими продуктами, больше позволяет себе различных деликатесов – его внутренний статус (относительно себя ранее) повышается, важность в собственных глазах растёт, а это тоже может приводить к избыточному весу.  

Чтобы помочь такому человеку, нужно, в первую очередь, поднять свой психологический статус – свою самооценку, уверенность в себе, чтобы не прикрываться массой тела.

 3.      Хроническая усталость

Ненормированный рабочий день, вынужденность много работать, чтобы иметь деньги, повышенные требования к себе, перфекционизм и многое другое,  могут приводить к хронической усталости: к отсутствию сил, вялости и др. За хронической усталостью может скрываться и трудоголизм – как способ убегать от себя и своих переживаний. В итоге – человек загружает себя по максимуму, не даёт себе отдыхать и расслабляться, что приводит к усталости. При этом, человек не хочет снижать набранный темп жизни и начинает больше есть – пытаясь получить через еду дополнительную энергию и витамины.

Понятно, что просто сев на диету, без проработки истинных причин трудоголизма или хронической усталости, человек встретится со своим страхом что-то не успеть сделать, что начнёт его тревожить и подгонять всё больше и больше работать. Получается замкнутый круг. За такой «гонкой жизни» может скрываться страх ранней смерти (боится что-то не успеть сделать в этой жизни) или скрываться мощные интраекты, типа «Достигай максимума! На том свете отдохнёшь!» 

В данном случае полезно осознать: от чего бежит человек, почему нельзя отдыхать или меньше работать, кто научил так жить и почему?

 4.      Уменьшение своей внешней привлекательности

Некоторые люди, которые являются достаточно привлекательными для лиц противоположного пола, психологически не справляются с этим вниманием и бессознательно стремятся снизить уровень этого внимания. Избыточный вес может решать эту проблему, т.к. «уродует» фигуру и снижает красоту идеальной формы. Чем опасно внимание лиц противоположного пола? Опасность может быть в следующем: (1) было сексуальное насилие или травма в прошлом и любое «приставание» является негативным напоминаем, (2) есть соблазн поддаться вниманию и тогда появляется риск увлечься и стать неверным партнёром, что может быть неприемлемым с моральной или этической точки зрения.

Пока человек не научится справляться с повышенным к себе интересом и не научится отказывать или пользоваться этим, стройнеть ему будет очень нелегко!

 5.      Снижение своей сексуальности

Если у человека высокая сексуальность и он(а) хотел бы её реализовывать, но есть при этом моральный запрет (интраект) типа «Изменять нельзя!» или «Будешь проституткой!», то создаётся мощный внутренний конфликт, от которого хочется избавиться. Избыточный вес, а именно лишний жир почему-то срабатывает как железа внутренней секреции и уменьшает сексуальность. Я не знаю с чем это связано по медицинским показаниям, но по опыту своих клиентов заметил, что с понижением массы тела – возрастает сексуальная энергия и потребность в сексуальном контакте. 

Если повышенная сексуальность является проблемой, то нужно решать в первую очередь именно этот вопрос!

 6.      Ревность супруга

Ревность супруга или супруги может тоже влиять на массу тела, а именно на снижение внешней привлекательности. Как я уже говорил, люди из двух зол выбирают меньшее. Если муж очень ревнивый и устраивает сцены ревности по поводу каждого контакта с мужчинами, то женщина иногда «платит» за своё спокойствие безобразной фигурой. Она быстро обнаруживает, что с появлением избыточного веса (из-за заедания обид и его придирок, чтобы стать менее привлекательной), мужчины меньше обращают на неё внимания и муж успокаивается и начинает меньше ревновать. Он из двух зол – ревности и полноты супруги, тоже неосознанно выбирает меньшее – он выбирает своё спокойствие (не ревновать), хотя на сознательном уровне может упрекать жену в «жирности». Они как бы бессознательно друг с другом договариваются: она полная, он не ревнует.

Чтобы ей постройнеть, нужно решить вопрос с ревностью мужа.

 7.      Семейные мифы и сценарии

Иногда избыточный вес – это результат поддержания различных семейных мифов и сценариев. Распространённым примером могут быть сценарии, типа: «Все мужчины нашего рода – полные! Это гены!», «После каждых родов женщина набирает вес от 5 до 10 кг! Это нормально!» Прикрываясь «генами», внушают, что с этим ничего не поделаешь, ведь это от нас якобы не зависит! А дети просто копируют сценарии родителей, проявляя некую приверженность. 

Решением может быть дать себе право жить своей жизнью и не воспринимать это как предательство! 

 8.      Различные интраекты, связанные с едой 

Поддерживать избыточный вес могут интроекты (установки), типа «Доедать нужно до конца!»  («Общество чистых тарелок»). Причём интраекты не обязательно могли проговариваться, только вербально, но могли передаваться и невербально, через поведение или так называемые «мета-сообщения» – сообщения телом. Примеры подобных интраектов: «Нужно есть по расписанию, а не когда хочешь!», «Есть нужно впрок! Неизвестно что будет дальше!» (если семья пережила голод), «Главное – чтобы ребёнок был сыт и одет!»

Если есть такие интраекты, то полезно их осознать и поработать над ними, понять историю их возникновения и функцию!  

 9.      Снижение активности

Избыточным весом можно останавливать себя, тормозить, чтобы не бежать и не сделать глупость, о которой потом будешь жалеть. Человек становится как бы неповоротливым, срабатывает «буквализм» – организм в буквальном смысле этого слова, затормаживает человека.

Одна моя клиентка была очень недовольна своим мужем (в сфере финансов и сексуальной жизни) и одной частью себя желала развестись. По мере проработки темы отношения с мужем, она вдруг обнаружила, что начала стремительно набирать вес. Когда мы стали с ней работать над темой избыточного веса, то выяснили, что та часть, которая не хочет развода, т.к. в этом браке много что устраивает (муж – хороший отец, семьянин), таким способом останавливает клиентку не спешить с решением о разводе. Когда клиентка приняла решение пока не разводиться и разобраться до конца со своими чувствами и отношением с мужем, то вес опят стал приходить в норму.

В данном случае полезно осознать: в чём именно я себя торможу?

 10.  Накопление невыраженных чувств

Избыточный вес может проявляться и как накопление невыраженных чувств – страхов, слёз, обид, раздражения и др. Организм в буквальном смысле не выпускает чувства наружу, а как бы скапливает их. «Всё своё ношу с собой!» – жировой аналог анальной стадии в психоанализе; может быть с элементами бронежилета (см ниже).

У одной моей клиентки было накопление чувств как способ «насолить» мужу, – она ему не нравилась, когда поправлялась; протест выражался телом.

В данном случае полезно выяснить – какие чувства скрываются за избыточным весом?

 11.  Бронежилет

Это такой способ использовать наружный жир как некоторую броню или панцирь, или как смягчающий буфер – так легче терпеть унижения, так легче давить самому на окружающих. Человек прячет свои нежные чувства, свою ранимость внутри, оплывая жиром («чтобы меньше трясло!» – слова одной клиентки); становится толстокожим и нечувствительным. Сюда могут добавляться элементы статусности. 

На одну мою клиентку мама в детстве часто «наезжала» – вот и выросла девушка с бронежилетом. У неё даже жир был такой плотный и сбитый, что действительно не пробьёшь! И, конечно же, у этой клиентки был страх открываться, – а вдруг сделают больно!

В данном случае полезно поработать над темой своей безопасности, доверия миру и защищённости.

 12.  Подражание

Под подражанием я имею ввиду бессознательное моделирование (копирование) значимых людей. Если кумир имеет лишний вес, то человек, который подражает ему – хочет быть таким же, и бессознательно может копировать и внешние привычки и облик. Подражатель как бы не фильтрует, что именно он берёт, и в результате, вместе с хорошими качествами может прихватить и нежелательные, например, избыточный вес.

В данном случае полезно осознать: «кого копирую?», что хочу взять или чему конкретно хочу научиться у Другого? Можно научиться копировать избирательно!

 13.  Желание скрыть большую грудь

Это чисто женское проявление. Начинается оно обычно в подростковом возрасте, когда у девочки начинает формироваться грудь. Если грудь формируется достаточно выраженной, большой и девочка к этому психологически не готова, т.к. мальчики начинают подтрунивать над ней, пытаются потрогать её грудь, девочки могут завидовать, то она хочет скрыть свою грудь, чтобы уменьшить внимание. Как это сделать? Есть два классических варианта решения этого вопроса: (1) начать сутулится и подавать плечи вперёд, чтобы свисающая одежда закрывала грудь и (2) начать поправляться, т.к. при большом теле большая грудь выглядит более гармонично и незаметно. Плюс включаются элементы уменьшения своей внешней привлекательности. При сутулости девочка может заработать сколиоз, а при увеличении фигуры – избыточный вес. В результате могут быть обе проблемы (сколиоз и ожирение) вместе. Понятно, что в этой теме нужно работать, в первую очередь, над принятием себя такой, какая есть, выпрямиться и искать плюсы такой фигуры.

 14.  Желание увеличить свою грудь

Это тоже чисто женское проявление, но касается уже, наоборот, небольшого размера груди. Небольшая грудь может смущать девушку или женщину, или даже занижать её самооценку. Ей может казаться, что она неполноценна (не такая как все) и комплексовать поэтому поводу. Обычно, при наборе веса, такая девушка обнаруживает, что и грудь немного увеличивается, т.к. до 30% женская грудь состоит из жировой ткани. И опять приходится из двух зол выбирать меньшее – она выбирает увеличивающуюся грудь и в жертву приносит стройность тела.

Также могут подключаться заедание и другие причины набора избыточного веса.

В данном случае, в первую очередь, нужно работать над своей самооценкой и принимать себя такой, какая есть!

 15.  Маленький член

А это уже чисто мужская проблема. Небольшой мужской член может снижать самооценку, типа: «Я не такой мужик как некоторые (у кого большой член)!»

У такого мужчины, если его это волнует, во внутреннем восприятии снижается статус, поэтому чтобы как-то выйти из этого положения, он начинает повышать свой статус или социальным образом – начинает повышаться по карьерной лестнице, или биологическим путём – набирать массу тела (см причину «Статус»), или то и другое вместе. В данном вопросе полезно поработать над темой принятия себя, что мужская роль не сводится только к размеру полового члена, работать над повышением самооценки и не использовать для этого своё тело непосредственно.   

 16.  Признак здоровья и хорошей жизни

Данная причина может встречаться в семьях, которые в различных поколениях переживали голод. На бессознательном уровне складывается стратегия выживания и интраекты, которые передаются из поколения в поколение и которые можно озвучить так: «Пока толстый усохнет, худой сдохнет!» Питание становится фундаментом выживания и спокойствия. Поэтому: (1) «Нужно есть всегда, когда есть возможность!» («Неизвестно когда ещё будет возможность покушать»), (2) «Доедать нужно всё до конца» («Кощунство оставлять недоеденную пищу!»), (3) «Съедай столько, сколько можешь съесть!» («Тогда энергии на долго хватит!»)

За всеми этими интраектами скрывается страх: голода, незащищённости в будущем, страх смерти.

Если есть подобные интраекты, то полезно поосознавать: от куда и от кого они пришли, в какие времена они были сформированы, что сейчас другое время.

Мы знаем, что некоторые стратегии выживания в прошлом мешают сейчас в настоящем жить свободно (и сидят в нас в виде ограничивающих интраектов), потому что ситуация давно изменилась, а люди бессознательно до сих пор живут так, как будто бы всё ещё нужно выживать.

Считаю полезным техническим решением в данном вопросе – психодраматически встретиться со своими предками, от кого пошли эти интраекты, поблагодарить их, что смогли выжить и сохранить род, и «отдать» им свои страхи и попросить дать благословения на другую свободную жизнь! Также полезно встретиться с ещё более ранними предками, которые жили в достатке и восстановить связь со стратегией благополучия!   

 17.  Эмоциональная зависимость

Эмоциональная зависимость от человека, семьи или какой-то системы тоже может запускать механизм набирания избыточного веса – ведь при эмоциональной зависимости может страдать и статус зависимого (приходиться выслуживаться или отдавать себя в жертву, или бороться за власть), и могут быть невыраженные чувства (накопление невыраженных чувств, обид), и подключаться заедание.

В данном случае полезно, в первую очередь, отрабатывать эмоциональную зависимость.  

 18.  Уничтожение себя

Избыточным весом можно медленно себя убивать – задавить себя жиром. Сильное ожирение может развивать такие заболевания как:  повышенное давление,  проблемы с сердцем, проблемы с позвоночником и суставами, сахарный диабет и другие, которые могут быть опасны для жизни. Такой человек (с программой уничтожения себя), как правило, боится боли и не может её себе резко организовать – поэтому такое вот странное медленное убивание – наказание себя.  

По сути, за этой причиной скрывается сильно ретрофлексированная (удержанная, направленная на себя) агрессия, с которой и нужно поработать.

 19.  Шок, психологическая травма

Шок и психологическая травма могут создать переоценку ценностей. Действие шока можно сравнить с манипуляцией с конструктором. Если человека рассматривать как некоторую конструкцию, то шок как бы разбирает старую конструкцию (ценностей, убеждений, отношений) и постепенно собирает новую конструкцию из тех же деталей или добавляя новые, ранее не использованные детали. А иногда шок так и оставляет на некоторое время конструкцию разобранной и тогда человек находится в некоторой прострации.  

Желая себя собрать и восстановить, человек включает все свои резервы и ресурсы. Могут дополнительно включиться заедание, набирание веса как статуса (повышение самооценки) и др. В данном случае, нужно отрабатывать переживания травмы.

 20.  Отход от своей миссии

Если ожирение рассматривать как болезнь, то чем сильнее выражена болезнь (ожирение), тем организм на своём биологическом уровне даёт более мощную обратную связь. Обратная связь про то, что человек не живёт той жизнью, которой хотел бы, что он не удовлетворяет свои ведущие потребности, а значит – он в каком-то смысле – отошёл от своего предназначения, от своей миссии. Тело через симптом говорит: «Ты живёшь не так как надо!» Потому что, когда человек счастлив, теоретически, он не должен болеть вообще, тем более серьёзными заболеваниями. Здесь я не говорю о различных заболеваниях, типа ВИЧ или Гепатит С, когда человека заразили, например, по вине не добросовестных медиков.

В данном случае важно исследовать то, живёт ли человек, так как хочет? Что хочет сказать ему болезнь (в виде ожирения)? В чём миссия симптома?

Таким образом, еда для людей, с выше перечисленными проблемами, становится больше чем просто едой, как способа поддержания биологической жизни. На еду бессознательно проецируются различные неудовлетворённые потребности, которые могут приводить к  пищевой  зависимости. Срабатывает механизм смещения на еду. И когда этой еды не хватает – человек испытывает не просто чувство биологического голода, который мог бы некоторое время спокойно терпеть, а нехватку различных спроецированных неудовлетворённых потребностей. Поэтому таким людям так трудно начать меньше есть! И им очень нужна психологическая помощь и поддержка!

Чувство голода, таким образом, можно рассматривать как основную трудность, которую нужно преодолеть! За чувством голода могут скрываться страхи, различные интраекты про опасность голода (например, «Страшнее голода нет ничего на свете!»), личный или семейный опыт и др. Важно встречаться с чувствами, которые скрываются за чувством голода, осознавать и отрабатывать их.   

Также важно отметить, что у большинства людей, как правило, существует не одна, а несколько психологических причин одновременно. И чем больше причин, которые объединяются в целую систему, тем труднее человеку постройнеть. Поэтому нужна долгосрочная терапия, чтобы вскрыть всю систему, разложить её на отдельные причины и проработать каждую в отдельности.  И избыточный вес чётко показывает, как за одним симптомом (лишнего веса) могут скрываться не просто совершенно различные причины, но и целая система психологических защит, которые иногда очень устойчивы, т.к. включаются механизмы гомеостаза – механизмы поддержания (избыточного) веса на определённом уровне. Другими словами, за избыточным весом может скрываться мощный внутренний конфликт, который и не даёт снижать вес.

Внутренний конфликт говорит о том, что есть сопротивляющаяся часть, которая не хочет стройнеть и она, как правило, не осознаётся – не сама часть, не её потребности. А её (сопротивляющейся части) потребности держатся на тех 20 причинах, которые мы выявили. Поэтому важно встретится с этой сопротивляющейся частью и поработать с ней.

Сопротивление может выражаться и в желании, чтобы «всё происходило само собой», как по взмаху волшебной палочки! Многие клиенты не хотят системно работать над собой – хотят, чтобы вес уходил сам. Но как показывает практика – для достижения хорошего результата нужна системная (регулярная) работа над собой не только на психологическом уровне, но и строго соблюдая ту или иную диету. И именно при соблюдении диеты, клиенты чаще всего, встречаются со своим сопротивлением – с чувством голода, с тревогами и страхами и др.

Но даже когда результат достигнут – нужно ещё поработать над тем, чтобы этот результат закрепился – чтобы выработался новый гомеостаз, баланс работы двух конфликтующих частей: одной, которая хочет быть стройной и второй, которая боится быть стройной и много ест. Так что поработать над собой придётся и после постройнения и диеты.

Подводя общий итог этой темы, хочу отметить, что проблема избыточного веса является достаточно сложной и системной. Для хорошего результата нужно иметь сильную мотивацию для постройнения, осознать истинные причины избыточного веса, понять, какие потребности скрываются за едой, не бояться чувства голода и особого питания (диеты), встречаться с вытесненными переживаниями, обеспечить себе поддержку, разрешить себе удовлетворять свои потребности, увидеть плюсы стройного тела и довести дело до конца!

18 февраля 2021 г.  

Причины гирсутизма

Наиболее часто встречаются андрогенозависимые формы гирсутизма (75–85%). В женском организме гирсутизм, угревая сыпь, себорея, выпадение волос, огрубение голоса, гипертрофия клитора могут стать первыми и порой единственными ранними диагностическими признаками синдрома гиперандрогенемии.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), склерокистоз яичников, синдром Штейна–Левенталя. Заболевание, в основе которого лежит процесс кистозной дегенерации яичников. Характеризуется олиго- или аменореей, избыточной массой тела, гирсутизмом, акне вульгарис, алопецией, увеличенными, поликистозно измененными яичниками и ановуляторными циклами.

Выявляют СПКЯ, в том числе неполные формы, у 70–80% женщин. Патогенез синдрома окончательно не выяснен. Встречается у 1,4–2,5% обследованных по поводу аменореи девушек. Современные данные свидетельствуют о том, что в формировании синдрома поликистозных яичников участвуют разные факторы.

Это нарушение секреции половых стероидов в яичниках; расстройства в системе гипоталамус–гипофиз–яичники, синтеза андрогенов в надпочечниках, яичниках; рецепторные повреждения в клетках эффекторов для этих гормонов, участвующих в реализации биологических эффектов.

Определенный вклад в развитие синдрома поликистозных яичников вносит инсулинорезистентность, которая связана с нарушением действия инсулина как на рецепторном, так и пострецепторном уровнях, а также гиперпролактинемия [5].

Заболевание выявляют в период пубертата в связи с нарушением менструального цикла (первичной или вторичной аменореей). Одновременно развивается гирсутизм различной степени выраженности. Оволосение может быть над верхней губой, вокруг сосков молочных желез, вдоль белой линии живота, на бедрах.

Подтверждает диагноз увеличение почти в 2 раза лютеинизирующего гормона (ЛГ), при нормальном или даже сниженном уровне фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Соотношение ЛГ/ФСГ всегда увеличено. У половины больных увеличено содержание тестостерона и дегидроэпиандростерона-сульфата (ДГЭА-С), у трети — пролактина.

Проведение пробы с гонадолиберином (ЛГ-РГ) вызывает гиперергическую реакцию с резким повышением ЛГ и отсутствием реакции со стороны ФСГ. Динамическое исследование гормонов ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона выявляет монотонные показатели, что подтверждает отсутствие повышения ректальной температуры. Это свидетельствует об ановуляторных циклах [6].


При ультразвуковом исследовании (УЗИ) яичники увеличены в размере, капсула плотная, строма хорошо определяется, обнаруживаются многочисленные кисты.

Дефицит ароматазы

Ароматаза — фермент, необходимый для превращения тестостерона в эстрадиол (Э2) и андростендиона в эстрон (Э1).

Дефицит ароматазы у девочек приводит к отсутствию эстрогенозависимых признаков полового созревания и появлению симптомов андрогенизации. У новорожденных девочек (ХХ) отмечаются симптомы вирилизации наружных гениталий (гипертрофия клитора, сращение лабиального шва).

В пубертатном периоде у девушек с дефицитом ароматазы отсутствуют увеличение молочных желез и менструальная функция. Симптомы вирилизации усиливаются. В яичниках наблюдаются поликистозные изменения.

При лабораторных исследованиях выявляются высокие уровни тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона и его сульфата. Уровень эстрогенов значительно снижен. Гонадотропные гормоны повышены. При генетических исследованиях обнаруживается мутация гена ароматазы CYP19. Терапия эстрогенами оказывает положительное влияние на развитие молочных желез и появление менархе [7].

Гиперпролактинемия

Появление или усиление гирсутизма, особенно у больных с олигоаменореей или аменореей, может быть обусловлено гиперпролактинемией (ГП). Повышение секреции пролактина напрямую стимулирует стероидогенез в надпочечниках, поэтому у больных с аденомой гипофиза существенно увеличивается содержание ДГЭА и ДГЭА-С при умеренной тестостеронемии [8].

Секреция пролактина регулируется гипоталамусом, который вырабатывает пролактолиберин и пролактостатин (дофамин). Патогенез гипогонадизма при гиперпролактинемии обусловлен прежде всего подавлением импульсной секреции ЛГ-РГ избытком пролактина и отрицательным влиянием на процессы стероидогенеза в гонадах.

Самый ранний симптом ГП — нарушение менструальной функции, что является поводом для обращения пациенток к врачу. Обследование позволяет в некоторых случаях выявить аденому гипофиза еще на стадии микроаденом. Пролактиномы, по данным детской клиники ЭНЦ РАМН, составляют 22% от диагностированных аденом гипофиза. Чаще они выявлялись у девочек в период пубертата и проявлялись в виде синдрома первичной аменореи.


Гиперпролактинемия встречается при опухолевых заболевания гипоталамуса и гипофиза, повреждении ножки гипофиза, синдроме «пустого турецкого седла», а также травмах и воспалительных процессах основания черепа [9].

По данным A. Tuzcu и соавт. повышенный уровень пролактина связан с более тяжелыми проявлениями гирсутизма и гиперандрогенной дисфункцией яичников, с более выраженной инсулинорезистентностью. До сих пор не выяснено, является ли ГП причиной или следствием гиперандрогении у части пациенток [10].

Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН)

Это большая группа заболеваний, имеющих тот или иной генетический ферментативный дефект различных ступеней биосинтеза стероидных гормонов, приводящий к недостаточной секреции кортизола. Дефицит кортизола стимулирует выработку в аденогипофизе адренокортикотропного гормона гипофиза (АКТГ), что является причиной гиперплазии коры надпочечников.


Степень выраженности влияния андрогенов при дефиците 21-гидроксилазы связана с индивидуальными особенностями метаболизма предшественников андрогенов и различием в активности периферических рецепторов андрогенов.

Если диагноз ВДКН не поставили своевременно, не начато соответствующее лечение, то вследствие анаболического действия андрогенов в первые годы девочки быстро растут, у них активно развивается скелетная мускулатура, появляется грубоватый голос, гирсутизм (оволосение по мужскому типу на лице, груди, животе, конечностях), т. е. признаки маскулинизации. У больных увеличивается размер клитора, отмечается его напряжение [11].

У девушек в пре- и пубертатном периодах отсутствуют вторичные половые признаки и менструации. Повышенная секреция андрогенов надпочечниками по принципу обратной связи блокирует выделение гонадотропинов в аденогипофизе. У пациенток по этой причине яичники уменьшены в размерах с множественными кистами, матка недоразвита.

Значительно ускоряется дифференцировка скелета («костный» возраст опережает паспортный). К 10–12 годам происходит закрытие эпифизарных зон роста костей, что определяет конечную низкорослость больных. Пропорции тела у них нарушены: широкий плечевой пояс, узкий таз, хорошо развитая мускулатура. У девушек не развиваются молочные железы.

С расширением диагностических возможностей выявляют все больше вариантов неклассических пубертатных вариантов ВДКН. Первым клиническим симптомом может быть ускоренное изолированное пубархе. В ювенильном периоде при умеренной гиперандрогенемии развивается гирсутизм с сопутствующими симптомами. Формируется гиперандрогенная дисфункция яичников.

Неклассический вариант 21-гидроксилазной недостаточности с проявлениями гирсутизма и гипертрихоза очень распространен в некоторых этнических группах Югославии, Испании, у евреев ашкенази.

Преждевременное адренархе

Преждевременное адренархе (ПА) это появление изолированного оволосения на лобке и/или подмышками у девочек до 8 лет (чаще в возрасте 6–8 лет). ПА может быть вариантом нормы, учитывая, что созревание сетчатой зоны коры надпочечников начинается с 6 лет.

В то время как секреция гонадолиберинов, ответственных за начало пубертата, запускается позже. Причиной пубертатного оволосения является увеличение выработки надпочечниками ДГЭА и ДГЭА-С, а также 4-андростендиона — предшественников тестостерона, которые стимулируют лобковое и подмышечное оволосение.

У девочек ПА может быть связано с избыточной периферической конверсией тестостерона в дигидротестостерон (повышенная активность 5a-редуктазы). При отсутствии других признаков андрогенизации организма — ускорения роста, созревания скелета, допубертатных размеров матки и яичников, нормальных показателей тестостерона и умеренно увеличенных ДГЭА-С, прогноз благоприятный и половое развитие не отклоняется от нормы [12].

Однако у некоторых детей ПА может быть спровоцировано избыточной продукцией АКТГ (гидроцефалия, менингиты и др.). Появляется все больше доказательств связи ПА с неклассическими формами ВДКН и, в частности, дефицита активности фермента 21-гидроксилазы и реже 3β-гидроксистероидде­гидрогеназы.

При наличии вирилизирующего заболевания появляются клинические признаки андрогенизации: гипертрофия клитора, высокая задняя спайка промежности, гирсутизм, развитие мышечной системы; активация сальных и потовых желез. У таких детей наблюдается ускорение роста и костного возраста.


Девочки с преждевременным адренархе должны находиться в группе риска по развитию синдрома поликистозных яичников. Этой группе больных требуется корригирующая терапия глюкокортикоидами [13].

В основе гиперандрогении у больных с нарушением функции щитовидной железы (гипотиреоз) лежит существенное уменьшение продукции глобулинов, связывающих половые стероиды. Вследствие снижения уровня СССГ возрастает скорость превращения андростендиона в тестостерон [14].

Ожирение

Примерно половина страдающих гирсутизмом имеют избыточную массу. С прогрессированием ожирения, с увеличением возраста детей появляются осложнения или спутники заболевания.

В настоящее время абдоминальный жир рассматривается как активный гормонопродуцирующий орган, секретирующий большое количество факторов (адипокины) с разнообразными эффектами. Они участвуют в регуляции энергетического баланса, сердечно- сосудистой системы, эндокринной и др.

Ожирение сопровождается развитием серьезных осложнений, включая инсулинорезистентность, гипергликемию, дислипидемию, артериальную гипертензию, гиперандрогенизм. Избыточное количество жировой ткани может влиять на сроки наступления полового развития ребенка, гормональный баланс.

Гиперинсулинемия, связанная с ожирением, вносит вклад в развитие гипер­андрогенемии [5]. Инсулин и инсулиноподобный фактор роста 1 обладают способностью повышать андрогеновый ответ тека-клеток яичников на стимуляцию ЛГ. Есть мнение, что инсулин усиливает чувствительность надпочечников к действию АКТГ.

У девочек с ожирением и ПА, подростков с СПКЯ отмечаются более высокие значения инсулинорезистентности, большее снижение уровней СССГ и повышение концентраций андрогенов по сравнению со сверстницами с экзогенно-конституциональным ожирением. Девочки с ПА являются группой риска по развитию синдрома поликистозных яичников.

M. Mustaqeem и соавт. изучили этнические различия клинических и биохимических показателей женщин из Южной Азии и европейских женщин с СПКЯ (47 азиаток и 40 европеек) и контрольной группы (11 азиаток и 22 европейки). Они сообщили о значительно более высокой распространенности гирсутизма, акне, черного акантоза и вторичного бесплодия у азиаток с СПКЯ.

Андрогенсекретирующие опухоли

Андрогенсекретирующие опухоли надпочечников (андростеромы) относятся, как правило, к адренокарциномам. У детей встречаются редко. В раннем подростковом возрасте частота адренокарцином увеличивается у детей с синдромом Видемана–Беквита (висцеромегалия, макроглоссия, гемигипертрофия) и синдромом Ли–Фраумени (множественные злокачественные новообразования).

У больных с адренокарциномами выявлена аномальная экспрессия онкомаркеров и снижение экспрессии факторов, подавляющих рост опухоли, гены которых локализованы на длинном плече 11-й хромосомы. Аномалии этой хромосомы выявляются у большинства больных с адренокарциномой.

У девочек обнаруживаются признаки вирилизации: активизируются апокриновые железы (потовые, сальные, волосяные фолликулы), увеличивается масса тела за счет мышечной ткани, гипертрофируется клитор, ускоряется рост [2].

Стероидсекретирующие опухоли гонад

Стероидсекретирующие опухоли гонад в детском возрасте встречаются нечасто. У девочек старшего возраста обнаруживаются арренобластомы (злокачественные опухоли), располагающиеся в корковом слое или в области ворот яичника. Недифференцированные опухоли обладают более выраженным вирилизирующим действием, в то время как дифференцированные оказывают как слабо выраженное маскулинизирующее, так и феминизирующее влияние [16].

Избыточный рост терминальных волос с распределением их по мужскому типу часто обнаруживается у девушек с гипоталамическим синдромом периода полового созревания, проявляющимся нарушением менструального цикла (олигоменореи, аменореи, маточные кровотечения).

У части больных с истинным преждевременным половым развитием (ППР) не удается выявить причину заболевания. В таких случаях при исключении органических заболеваний ЦНС ставится диагноз идиопатической формы ППР. Однако совершенствование методов исследования (компьютерная и магнитно-резонансная томография) головного мозга позволяют чаще выявлять причину церебральной формы гиперандрогенемии (гамартома, глиома, ХГЧ-секретирующие опухоли и др.) у девочек.

Синдром Корнелии де Ланге

Редкий генетический синдром с общей распространенностью 1,6–2,2:100 000 человек. Является доминантно наследуемым, большинство случаев связано с мутациями de novo. Синдром генетически гетерогенный, половина случаев связана с мутацией в гене регуляторе NIPBL и HDAC8, около 5% случаев — мутациями в гене SMC1A (SMC3, RAD21), кодирующем белок в кохезиновом комплексе.

Клиническая картина весьма вариабельна, типична лицевая дисморфия, микроцефалия, тугоухость, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, задержка внутриутробного развития и замедление постнатального роста ребенка, пороки развития конечностей и половых органов, гирсутизм, врожденные пороки сердца и желудочно-кишечного тракта.


Часто синдром сопровождается эпилепсией, проблемами с поведением в виде синдрома дефицита внимания, агрессии, в том числе аутоагрессии. Специфического лечения и профилактики в настоящее время не разработано.

Синдром Рубинштейна Тэйби

Редкое генетическое заболевание. Средняя частота 1 на 10 000–300 000 новорожденных. Заболевание характеризуется разной степенью нарушения интеллекта, специфическими чертами лица и строением кисти (аномально широкие и часто изогнутые большие пальцы рук), дисфагия.

В половине случаев встречается гирсутизм. Заболевание связано с мутацией гена de novo, может передаваться по наследству по аутосомно-доминантному типу. Самый распространенный вариант дефект гена, расположенного на коротком плече 16-й хромосомы (16р13.3).

Диагноз часто ставится фенотипически. Особенности строения лица: антимонголоидный разрез глаз, длинные ресницы, арочные брови, высокое небо, низко висящая носовая перегородка (колумелла). Есть много осложнений, ассоциированных с данным синдромом, например, пороки сердца и почек, ожирение, отиты, высокий риск неопластических процессов.

Синдром Донахью

Чрезвычайно редкое генетическое заболевание, характеризующееся нарушением толерантности к инсулину, задержкой роста, эндокринопатиями. Может быть вызван нарушением в гене, расположенном на коротком плече 19-й хромосомы (19p13.2), ответственном за регуляцию рецепторов к инсулину.

У детей с синдромом Донахью отмечается задержка постнатального роста, нарушение костного созревания. Низкая мышечная масса. Дети имеют своеобразное строение лица: низко посаженные плохо развитые ушные раковины, толстые губы и большой рот, плоскую спинку носа, широко расставленные глаза, микроцефалию.

В большинстве случаев имеются особенности строения кожи: ее утолщение, потемнение (черный акантоз), гирсутизм, acanthosis nigricans. Гиперандрогения яичникового происхождения.

У девочек отмечается увеличение молочных желез и клиторомегалия. Из-за постоянного гиперинсулинизма выраженная гипогликемия натощак. Прогноз неблагоприятный.

Синдром HAIR-AN

Субфенотип синдрома поликистозных яичников, проявляется гиперандрогенией, инсулинорезистентностью, ожирением и черным акантозом, известен уже более 30 лет. СПКЯ одна из самых распространенных причин нарушения менструального цикла у девушек. Статистика посещения амбулаторных клиник подростками за 2 года показала, что из 1002 девушек (возраст 10–21 год) у 5% (50) был диагностирован HAIR-AN-синдром.

Средний возраст пациенток составил 15,5 лет, средний вес на момент постановки диагноза 94,5 кг (ИМТ 33,3 кг/м2). В основе лечения снижение веса, применение метформина. У 80% пациенток был ответ на лечение, у 95% установился регулярный менструальный цикл, уменьшились гирсутизм, акне [15].

Около 5% девушек с гиперандрогенией и инсулинрезистентностью имеют черный акантоз. Пациентки с HAIR-AN-синдромом могут иметь и другие признаки вирилизации при нормальной функции надпочечников, аменорею. Пациентки, как правило, имеют нормальный уровень ЛГ и ФСГ, хотя соотношение их может быть нарушено.

Симптомы гирсутизма могут провоцировать длительное применение гормональных препаратов: анаболические стероиды, андрогены, глюкокортикоиды, эстрогенсодержащие (оральные контрацептивы) и др. Провоцируют активный рост волос антидепрессанты, некоторые цитостатики.

Конституциональный гирсутизм

Избыточный рост волос заложен на генетическом уровне. Наследственная предрасположенность ведет к развитию так называемой конституциональной формы гирсутизма. В этом случае гирсутизм чаще расценивается не как патология, а как один из вариантов нормы. Встречается у женщин Средиземноморья и Ближнего Востока.

Причиной наследственного гирсутизма считается повышенная чувствительность волосяных фолликулов к дигидротестостерону. Даже небольшое количество андрогенов, которое является нормой для женщин, ведет к более быстрому и обильному росту волос. Избыточное оволосение начинает проявляться в детстве и достигает пика к подростковому возрасту.

Идиопатический гирсутизм

Диагноз «идиопатический гирсутизм» ставят в тех случаях, когда не удается найти какую-либо причину избыточного роста волос. По клиническим симптомам и механизму развития очень близок к наследственной форме избыточного оволосения. У пациенток с идиопатическим гирсутизмом отсутствуют другие жалобы, связанные с андрогенемией.

Оцените статью
Диета
Добавить комментарий