Минеральные вещества и их значение в питании – основы гигиены питания. основные аспекты – материалы |>
Минеральные
вещества относятся к незаменимым факторам питания и должны в определенных
количествах постоянно поступать в организм с пищей и водой. Все минеральные
вещества в зависимости от их содержания в организме и количественных характеристик
их обмена в системе человек—окружающая среда условно делятся на макроэлементы
и микроэлементы (табл. 2.27).
К макроэлементам
относятся вещества, количественный оборот (содержание, поступление,
выведение) которых в организме составляет десятки и сотни граммов. Они во
многом являются, как и макронутриенты (белки, жиры и углеводы), структурными
элементами тела, участвуя в построении тканей, органов и систем. Макроэлементы
обеспечивают поддержание кислотно-щелочного равновесия: фосфор, хлор и сера
обладают кислотным потенциалом, а калий, натрий, кальций и магний несут щелочные
валентности. Регуляция водно-солевого (электролитного) обмена на, уровне организма и отдельных клеток
осуществляется благодаря натрию, хлору, калию, создающим осмотические
потенциалы (хотя в этом участвуют и другие крупномолекулярные компоненты
белковой и небелковой природы).
Натрий, калий, кальций и
магний образуют разности потенциалов на поверхности биомембран, обеспечивая
осуществление важнейших физиологических функций организма: генерацию и перенос
нервного импульса, мышечное сокращение и расслабление, работу каналов
активного трансмембранного переноса.
Микроэлементы осуществляют свои физиологические функции, присутствуя в организме в малых количествах (миллиграммах и Микрограммах),
и играют специфическую биологическую роль в Качестве компонентов ферментативных
систем (кофакторов), факторов генной и метаболической регуляции жизненно важных
клеточных механизмов.
Для многих минеральных
веществ установлены точные механизмы их участия в метаболизме человека, но для
большинства эти данные отсутствуют. Тем не менее практически все элементы
биосферы влияют на жизнедеятельность организма человека, т. е. обладают
потенциальной эссенциальностью.
В
процессе долгой эволюции человек и его далекие предки адаптировались к относительно стабильному обмену минеральными веществами с
окружающей средой. При этом организм выработал системы регуляции
количественного поступления, депонирования и выведения отдельных минералов в
зависимости от многих факторов: интенсивности использования в обменных
процессах, необходимости создания запасов, обеспеченности организма и повышения
потребности в различные периоды жизни. Таким образом, дисбаланс минеральных
веществ в организме может возникать по следующим причинам:
1) существенное
изменение (сокращение или избыток) поступления с пищей (как в составе
традиционных продуктов, так и за счет дополнительных источников);
2) генетические дефекты на путях абсорбции и метаболизации;
3) отдельные патологические состояния, ведущие к модификации усвояемости,
депонирования, выведения;
4) повышенные поступления в результате антропогенного загрязнения среды
обитания;
5) дисбаланс пищевых композиций при осуществлении монопитания —
энтерального или парентерального.
В настоящее время значимость минерального вещества с гигиенических
позиций определяется либо описанной возможностью развития обратимого синдрома
истинного алиментарного дефицита, либо наличием известной токсичности с
четкими характеристиками клинических проявлений и параметрами лабораторной
диагностики. С учетом этих данных можно установить рекомендуемое ежесуточное
поступление (для минеральных веществ оно будет совпадать с нормой
физиологической потребности) или их безопасные (адекватные) уровни в
рационе. Если для минерального вещества не установлены подобные
характеристики и не описаны случаи его алиментарного дефицита, то способность
этого вещества вызывать нарушения пищевого статуса, а также роль в развитии
алиментарно-зависимой патологии считается недоказанной.
Нормы
физиологической потребности, или безопасные (адекватные) уровни поступления,
разработаны для 14 макро- и микроэлементов: кальция, фосфора, натрия, калия,
магния, железа, цинка, меди, йода, марганца, селена, молибдена, хрома, фтора.
Ряд других микроэлементов (кобальт, кремний, ванадий, никель, бор, литий,
германий) в последние годы активно изучается в целях установления специфических
механизмов их участия в основных обменных и регуляторных процессах и
определения безопасного (адекватного) уровня поступления в организм. Возможность
развития алиментарного дефицита любого из перечисленных микроэлементов для
лиц, употребляющих обычные (и даже крайне однообразные) рационы, маловероятна;
такое возможно лишь при использовании несбалансированного парентерального или
энтерального питания. В силу этого установление адекватного Уровня потребления
для максимального количества микронутри-ентов (в том числе и микроэлементов)
представляется чрезвычайно важной задачей при создании синтетических формул
для парентерального и энтерального питания.
В последние годы активно
развивается научное направление, связанное с изучением развития и профилактики микроэлемен-тозов
— патологических состояний, вызванных дефицитом, избытком или дисбалансом
микроэлементов в организме. Именно
в рамках этого
направления изучаются критерии, позволяющее разграничить незаменимость и
токсичность микроэлементов, т.е количественно регламентировать ту природную
двойственность которой обладают многие минеральные компоненты в организме.
Так, некоторые эссенциальные минеральные элементы: железо, медь, селен, цинк,
марганец, фтор, молибден, йод могут при определенных условиях вызывать
интоксикацию. Это имеет особое значение в современных экологических условиях
при росте антропогенной нагрузки этими элементами. Напротив, такие токсичные
элементы, как свинец, мышьяк, кадмий, вероятно, играют незаменимую роль в
клеточном метаболизме при обычном (эволюционно сложившемся) уровне их
поступления в организм.
Любые
пищевые продукты и продовольственное сырье включают в себя минеральные
вещества (макро- и микроэлементы), однако их количество в одном и том же виде
продукции может отличаться в десятки раз. Содержание минералов в продукте (особенно
растительном) зависит от состава почв, на которых произрастают растения,
степени технологической переработки сырья и использования приемов
дополнительного обогащения.
С гигиенических позиций
оптимальное обеспечение здорового человека минеральными веществами возможно при
разнообразном полноценном питании, включающем в себя все группы пищевых продуктов в количествах, соответствующих
энергозатратам. При этом следует иметь в виду, что связь отдельных
минеральных веществ с энергетическим обменом не столь прямолинейна, как,
например, для макронутриентов или витаминов группы В. Даже при крайне низких
энергозатратах потребность в большинстве макро- и микроэлементов не снижается,
а соответствует возрасту, полу и функциональному состоянию организма и может
даже повышаться с учетом степени затратного участия конкретного вещества в
процессах защиты и адаптации.
Для кальция,
фосфора, калия, натрия, магния, железа, цинка и йода установлены нормы
физиологической потребности — необходимый уровень поступления с рационом,
который с учетом процента усвоения организмом минерального вещества обеспечивает
поддержание нормального гомеостаза при обычных условиях проживания. Для фтора,
меди, марганца, селена, молибдена и хрома установлены безопасные уровни
потребления, которые предотвратят развитие дефицита и в то же время не приведут
к развитию интоксикации.
Мнение о
незаменимости для организма бора, кремния, никеля, ванадия, кобальта и ряда
других микроэлементов имеет серьезные основания, но еще не подтверждено
необходимыми научными данными: не установлены признаки их алиментарного дефицита,
требует уточнения их роль в метаболических процессах.
По этой причине для данных
элементов не установлены безопасные (адекватные) уровни поступления.
Минеральные вещества в питании человека. их значение для здоровья. микроэлементы
Из 92 имеющихся в природе химических элементов 81 присутствует в организме человека . Минеральные вещества входят в состав всех жидкостей и тканей. Регулируя более 50 000 биохимических процессов, они необходимы для функционирования мышечной, сердечно-сосудистой, иммунной, нервной и других систем; принимают участие в синтезе жизненно важных соединений, обменных процессах, кроветворении, пищеварении, нейтрализации продуктов обмена; входят в состав ферментов, гормонов (йод в состав тироксина, цинк – инсулина и половых гормонов), влияют на их активность .
Наличие ряда минеральных веществ в организме в строго определенных количествах – непременное условие для сохранения здоровья человека. Важно помнить, что макро- и микроэлементы не синтезируются в организме, они поступают с пищевыми продуктами, водой, воздухом . Степень их усвоения зависит от состояния органов дыхания и пищеварения. Обмен минеральных веществ и воды, в которой они растворены, неразделимы, а ключевые элементы депонируются в тканях, по мере необходимости извлекаются в кровь. Совокупность процессов всасывания, распределения, усвоения и выделения находящихся в виде неорганических соединений веществ составляют минеральный обмен .
Минеральные вещества поступают в организм человека в основном пищевым путем в неактивном состоянии и активизируются, образуя различные соединения с высокомолекулярными белками. Содержание минеральных веществ изменяется в зависимости от сезона. Весной уровень макро- и микроэлементов понижается, а в начале осени увеличивается .
Организм здорового человека обладает достаточно четкой системой саморегуляции. При избыточном поступлении макро- и микроэлементов начинает работать система элиминации. В желудочно-кишечном тракте блокируется всасывание элементов с последующим их выведением с калом. Дефект какого-либо звена является причиной избытка или недостатка элемента, либо дисбаланса других биологических веществ (гормонов, витаминов, ферментов), участвующих в сложных процессах регуляции, и проявляется клиническими симптомами .
В зависимости от содержания в организме человека минеральные вещества подразделяются на макро- и микроэлементы.
Макроэлементы – вещества, содержание которых превышает 0,01% массы тела.
Микроэлементы – вещества, концентрация которых в организме равна или менее 0,01% массы тела (от 0,01 до 0,000000000001%). Микроэлементы с содержанием ниже 10-5% (золото, ртуть, уран, радий и др.) относят к ультрамикроэлементам («следовые элементы» (trace elements) в немецко- и англоязычной литературе, «олигоэлементы» – во франкоязычной литературе) . В.И. Вернадский в своих трудах называет их «рассеянными элементами» .
В организме здорового человека присутствуют 12 макроэлементов (C, H, O, N, Ca, Cl, F, K, Mg, Nа, P, S) и 69 микроэлементов . При этом у взрослого содержание кальция в среднем составляет более 1200г, фосфора – свыше 600г, магния – 20г, железа – 3-5г. В костях скелета сосредоточено 99% всего кальция, 87% фосфора и 58% магния. Хлористого натрия особенно много в подкожной жировой клетчатке, железа – в печени, калия – в мышцах, йода – в щитовидной железе . Ежесуточно взрослому человеку требуется 5г натрия, 2-3г калия, 0,5-1г кальция, 1-2г фосфора, 1г серы, 0,5г магния, 10-30мг железа, 12-16мг цинка, 2-2,5мг меди, 4мг марганца, 1-1,5мг фтора, 0,1-0,2мг йода . Тканевые депо обладают мощными резервами макроэлементов, тогда как тканевые резервы микроэлементов незначительны. Этим объясняются низкие адаптационные возможности организма к дефициту микроэлементов в пище .
По степени значимости для организма человека макро- и микроэлементы делят на следующие группы:
жизненно важные (эссенциальные) элементы – это все макроэлементы (H, O, N, C, Ca, Cl, F, K, Mg, Na, P, S) и 8 микроэлементов (Cr, Cu, Fe, I, Mn, Mo, Se, Zn);
жизненно важные, но способные вызвать патологические изменения в организме, находясь в дозах, превышающих норму (условно эссенциальные) микроэлементы (B, Co, Ge, Li, Si, V);
потенциально токсичные микроэлементы и ультрамикроэлементы (Ag, As, Au, Br, Ce, Cs, Dy, Er, Eu, Ga, Gd, Hf, Ho, In, Ir, La, Lu, Nb, Nd, Ni, Os, Pd, Pr, Pt, Rb, Re, Rh, Ru, Sb, Sc, Sm, Sn, Sr, Ta, Tb, Te, Th, Ti, Tm, U, W, Y, Yb, Zr);
токсичные элементы (Al, Cd, Pb, Hg, Be, Ba, Tl, Вi).
Макроэлементы
Железо (Fe) в природе находится в виде минералов – магнитного железняка. Железо входит в состав гемоглобина крови. При недостатке его в пище резко нарушается синтез гемоглобина в крови и формирование железосодержащих ферментов, развивается железодефицитная анемия. В медицине используется для лечения болезней, связанных с нарушением нормального состояния и функций крови и общего питания организма. Как и другие тяжелые металлы, осаждает белки и дает с ними соединения – альбуминаты, поэтому оказывает местное вяжущее действие. Противопоказано при лихорадочном состоянии, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, явлениях венозного застоя, органических заболеваниях сердца и сосудов. Железо обладает способностью накапливаться (депонироваться) в организме. Суточная доза железа 18 мг. Железо содержат такие продукты питания как фасоль, гречневая крупа, овощи, печень, мясо, яичные желтки, зелень петрушки, белые грибы, хлебопродукты, а также шиповник, яблоки, абрикосы, вишни, крыжовник, шелковица белая, клубника.
Кальций (Са) является основной составляющей костной ткани, входит в состав крови, играет важную роль в регуляции процессов роста и деятельности клеток всех видов тканей. Усваиваясь с пищей, кальций влияет на обмен веществ и способствует наиболее полному усвоению пищевых веществ. Соединения кальция укрепляют защитные силы организма и повышают его устойчивость к внешним неблагоприятным факторам, в том числе и к инфекциям. Недостаточность кальция сказывается на функции сердечной мышцы и на активности некоторых ферментов. Соли кальция участвуют в процессе свертывания крови. Особенно важен кальций для формирования костей. Макроэлементы – кальций (Са) и фосфор (Р) имеют исключительно большое значение для растущего организма; при недостатке кальция в пище организм начинает расходовать кальций, входящий в состав костей, в результате чего возникают костные заболевания. Кальций достаточно распространенный элемент, он составляет примерно 3,6% массы земной коры, в природных водах есть растворимый гидрокарбонат кальция Са(НСОЗ)2. В природе кальций это известковый шпат (СаСОЗ), фосфорит, апатит, мрамор, известняк, мел, гипс (CaS04, 2H20) и другие минеральные вещества, содержащие кальций. Скелет позвоночных животных состоит главным образом из фосфорнокислого и углекислого кальция. Яичная скорлупа и раковины моллюсков состоят из углекальциевой соли. Суточная потребность в кальции около 1000 мг. Соли кальция применяют при различных аллергических состояниях, повышения свертываемости крови, для понижения проницаемости сосудов при воспалительных и экссудативных процессах, при туберкулезе, рахите, заболеваниях костной системы и т.д. Наиболее полноценными источниками кальция являются молоко и молочные продукты -творог, сыр. Молоко и молочные продукты способствуют усвоению его и из других продуктов. Хорошими источниками кальция являются яичный желток, капуста, соя, шпроты, частиковые рыбы в томатном соусе. Кальций содержится в плодах шиповника, яблони, винограда, клубники, крыжовника, инжира, женьшеня, ежевики сизой, зелени петрушки.
Калий (К) встречается в природе в виде хлорида калия .Калий входит в состав поливитаминов с микроэлементами в виде сульфата калия и преимущественно применяется при расстройствах обмена веществ. При недостатке калия в организме может возникнуть сердечная аритмия. Калий поддерживает осмотическое давление в крови, оказывает диуретическое действие. Суточная потребность в калие 2500 мг. Калий содержат яблоки, вишни, виноград винный, жень-шень, крыжовник, ананасы, бананы, курага, картофель, фасоль, горох, щавель, крупа, рыба.
Магний (Мд) .В организме обмен фосфора связан, помимо кальция, и с обменом магния. Большая часть магния находится в составе костной ткани. В плазме крови, в эритроцитах и в мягких тканях он в основном содержится в ионизированном состоянии. Магний является составной частью хлорофилла, содержится во всех продуктах растительного происхождения. Этот элемент также является необходимой составной частью животных организмов, но содержится в меньших количествах, чем в растительных (в молоке 0,043%, в мясе 0,013%). Соли магния участвуют в ферментативных процессах. Известно, что диеты с повышенным содержанием солей магния оказывают благоприятное влияние на людей пожилого возраста и лиц с заболеванием сердечно-сосудистой системы, особенно с гипертонической болезнью и атеросклерозом. Магний также нормализует возбудимость нервной системы, обладает спазмолитическим и сосудорасширяющими свойствами и, кроме того, способностью стимулировать перистальтику кишечника и повышать выделение желчи, и держится в ионизированном состоянии находится в составе костной ткани. Суточная потребность в магнии 400 мг.Как микроэлемент, магний содержится в плодах шиповника коричного, вишни обыкновенной, винограде, инжире, крыжовнике, фасоли, овсяной и гречневой крупах, горохе. Мясные и молочные продукты характеризуются низким содержанием магния.
Натрий (Na) .Источником натрия для человеческого организма служит поваренная соль. Значение ее для нормальной жизнедеятельности очень велико. Она участвует в регуляции осмотического давления, обмена веществ, в поддержке щелочно-кислотного равновесия. За счет поваренной соли, находящейся в пище, восполняется расход хлорида натрия, входящего в состав крови и соляной кислоты желудочного сока. На выделение хлористого натрия из организма, а, следовательно, и на потребность в нем влияет количество солей калия, получаемое организмом. Растительная пища, особенно картофель, богата калием и усиливает выделение хлористого натрия, повышая потребность в нем. Суточная доза натрия 4000 мг. Взрослый человек ежедневно потребляет до 15 г поваренной соли и столько же выделяют ее из организма. Количество поваренной соли в пище человека можно без ущерба для здоровья снизить до 5 г в день. На выделение хлористого натрия из организма, а следовательно, и на потребность в нем, влияет количество солей калия, получаемое организмом. Растительная пища, особенно картофель, богата калием и усиливает выделение хлористого натрия, повышая потребность в нем. Много натрия, по сравнению с другими растительными продуктами, содержится в ежевике сизой, крыжовнике. Натрий и калий находятся во всех растительных и животных продуктах. В растительных продуктах больше калия, в животных больше натрия. Кровь человека содержит 0,32% натрия и 0,20% калия.
Фосфор (Р) .В костях позвоночных животных и в золе растений в виде СаЗ(Р04)2; входит в состав всех тканей организма, особенно белков нервной и мозговой тканей, участвует во всех видах обмена веществ. В костях человека около 1,4 кг фосфора, в мышцах 150,0 г, и в нервной системе 12 г. Из всех соединений фосфора наибольшее значение имеет фосфат кальция – составная часть минералов; входит в состав разных фосфорных удобрений, как отдельный элемент или в составе с аммиаком, калием. Суточная потребность в фосфоре около 1000 мг. Препараты фосфора усиливают рост и развитие костной ткани, стимулируют кровотворотворение, улучшают деятельность нервной системы. Применяют в сочетании с другими лекарственными средствами (например, с витамином Д, с солями кальция и др.). Фосфор поступает в организм главным образом с продуктами животного происхождения – молоком и молочными продуктами, мясом, рыбой, яйцами и др. Наибольшее количество, по сравнению с другими микроэлементами, содержится фосфора в мясе. Очень много фосфора в крыжовнике, есть в яблоках, клубнике, инжире, шиповнике коричном, ежевике сизой.
Хлориды-анионы хлора (CL) поступают в организм человека в основном в виде хлористого натрия – поваренной соли, входят в состав крови, поддерживают осмотическое давление в крови, входят в состав соляной кислоты в желудке. Нарушения в обмене хлора ведут к развитию отеков, недостаточной секреции желудочного сока и др. Резкое уменьшение хлора в организме может привести к тяжелому состоянию. Суточная доза хлоридов 5000 мг.
Микроэлементы
Микроэлементы нужны в биотических дозах и их недостаток или избыток в поступлении в организм сказываются на изменении обменных процессов и др. Минеральные вещества играют огромную физиологическую роль в организме человека и животных, входят в состав всех клеток и соков, обусловливают структуру клеток и тканей; в организме они необходимы для обеспечения всех жизненных процессов дыхания, роста, обмена веществ, образования крови, кровообращении, деятельности центральной нервной системы и оказывают влияние на коллоиды тканей и ферментативные процессы. Они входят в состав или активируют до трехсот ферментов.
Марганец (Мп). Марганец содержится во всех органах и тканях человека. Особенно много его в коре мозга, сосудистых системах. Марганец участвует в белковом и фосфорном обмене, в половой функции и в функции опорно-двигательного аппарата, участвует в окислительно-восстановительных процессах, при его участии происходят многие ферментативные процессы, а также процессы синтеза витаминов группы В и гормонов. Дефицит марганца сказывается на работе центральной нервной системы и стабилизации мембран нервных клеток, на развитии скелета, на кроветворении и реакциях иммунитета, на тканевом дыхании. Печень – депо марганца, меди, железа, но с возрастом содержание их в печени снижается, но потребность их в организме остается, возникают злокачественные заболевания, сердечно-сосудистые и др. Содержание марганца в пищевом рационе 4…36 мг. Суточная потребность 2… 10 мг. Содержится в рябине обыкновенной, шиповнике коричневом, яблоне домашней, абрикосе, винограде винном, женьшене, клубнике, инжире, облепихе , а также хлебопродуктах, овощах, печени, почках.
Бром (Вг) .Наибольшее содержание брома отмечают в мозговом веществе, почках, щитовидной железе, ткани головного мозга, гипофизе, крови, спинномозговой жидкости. Соли брома участвуют в регуляции деятельности нерв ной системы, активируют половую функцию, увеличивая объем эякулята и количество сперматозоидов в нем. Бром при чрезмерном накоплении угнетает функцию щитовидной железы, препятствуя поступлению в нее йода, вызывает кожное заболевание бромодерму и угнетение центральной нервной системы. Бром входит в состав желудочного сока, влияя (наряду с хлором) на его кислотность. Рекомендуемая суточная потребность брома взрослым человеком составляет около 0,5…2,0 мг. Содержание брома в суточном пищевом рационе 0,4…1,1 мг. Основным источником брома в питании человека являются хлеб и хлебопродукты, молоко и молочные продукты, бобовые – чечевица, фасоль, горох.
Медь (Си). Медь влияет на рост и развитие живого организма, участвует в деятельности ферментов и витаминов. Главной биологической функцией ее является участие в тканевом дыхании и кроветворении. Медь и цинк усиливают действие друг друга. Дефицит меди вызывает нарушение образования гемоглобина, развивается анемия, нарушается психическое развитие. Возникает потребность в меди при всяком воспалительном процессе, эпилепсии, анемии, лейкозе, циррозе печени, инфекционных заболеваниях. Нельзя кислые пищевые продукты или напитки держать в медной или латунной посуде. Избыток меди оказывает на организм токсическое действие, могут возникнуть рвота, тошнота, понос. Содержание меди в суточном пищевом рационе 2… 10 мг и накапливается преимущественно в печени, костях. Во всех витаминах с микроэлементами медь содержится в пределах нормы, в растительных – айва (1,5 мг %). рябина, яблоня домашняя, абрикос обыкновенный, инжир, крыжовник, ананас – 8,3 мг % на 1 кг, хурма до 0,33 мг %.
Никель (Ni) .Никель обнаружен в поджелудочной железе, гипофизе. Наибольшее содержание обнаруживается в волосах, коже и органах эктодермального происхождения. Подобно кобальту никель благотворно влияет на процессы кроветворения, активирует ряд ферментов. При избыточном поступлении никеля в организм в течение длительного времени отмечаются дистрофические изменения в паренхиматозных органах, нарушения со стороны сердечнососудистой системы, нервной и пищеварительной систем, изменения в кроветворении, углеводном и азотистом обмене, нарушении функции щитовидной железы и репродуктивной функции. Много никеля в растительных продуктах, морской рыбе и продуктах моря, печени.
Кобальт (Со) .В организме человека кобальт выполняет разнообразные функции, в частности оказывает влияние на обмен веществ и рост организма, и принимает непосредственное участие в процессах кроветворения; он способствует синтезу мышечных белков, улучшает ассимиляцию азота, активизирует ряд ферментов, участвующих в обмене веществ; является незаменимым структурным компонентом витаминов группы В, способствует усвоению кальция и фосфора, понижает возбудимость и тонус симпатической нервной системы. Содержание в суточном пищевом рационе 0,01…0,1 мг. Потребность 40…70 мкг. Кобальт содержится в плодах яблони домашней, абрикоса, винограда винного, клубнике, орехе грецком, молоке, хлебопродуктах, овощах, говяжьей печени, бобовых.
Цинк (Zn) .Цинк участвует в деятельности более 20 ферментов, является структурным компонентом гормона поджелудочной железы, влияет на развитие, рост, половое развитие мальчиков, центральную нервную систему. Недостаток цинка ведет к инфантильности у мальчиков и к заболеваниям центральной нервной системы. Считается, что цинк канцерогенный, поэтому его влияние на организм зависит от дозы. Содержание в суточном пищевом рационе 6…30 мг. Суточная доза цинка 5…20 мг. Содержится в субпродуктах, в мясных продуктах, не шлифованном рисе, грибах, устрицах, других морских продуктах, дрожжах, яйцах, горчице, в семенах подсолнуха, хлебопродуктах, мясе, овощах, а также содержится в большинстве лекарственных растений, в плодах яблони домашней.
Молибден (Мо) .Молибден входит в состав ферментов, оказывает влияние на вес и рост, препятствует кариесу зубов, задерживает фтор. При недостатке молибдена происходит замедление роста. Содержание в суточном пищевом рационе 0,1…0,6 мг. Суточная доза молибдена – 0,1…0,5 мг Молибден присутствует в рябине черноплодной, яблоне домашней, бобовых, печени, почках, хлебопродуктах.
Селен (Se) .Селен принимает участие в обмене серосодержащих аминокислот и предохраняет витамин Е от преждевременного разрушения, защищает клетки от свободных радикалов, но большие дозы селена могут быть опасными и принимать пищевые добавки с селеном нужно только по рекомендации врача. Суточная доза селена 55 мкг. Основной причиной дефицита селена является его недостаточное поступление с пищей, особенно с хлебом и хлебобулочными и мучными изделиями.
Хром (Сг).В последние годы доказана роль хрома в углеводном и жировом обмене. Оказалось, что нормальный углеводный обмен невозможен без органического хрома, содержащегося в натуральных углеводных продуктах. Хром участвует в образовании инсулина, регулирует сахар в крови и жировой обмен, снижает уровень холестерина в крови, защищает сосуды сердца от склеротизирования, препятствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Недостаток хрома в организме может привести к ожирению, задержке жидкости в тканях и повышению артериального давления. Половина населения земли испытывает дефицит хрома из-за рафинирован ной пищи. Ежедневная суточная норма хро ма 125 мкг. В ежедневном рационе питания должны быть сведены к минимуму рафинированные, очищенные продукты – белая мука и изделия из нее, белый сахар, соль, каши быстрого приготовления, разнообразные хлопья зерновых. Необходимо включить в питание натуральные нерафинированные продукты, содержащие хром: хлеб из цельного зерна, каши из натурального зерна (гречки ядрицы, неочищенного риса, овса, пшена), субпродукты (печень, почки и сердце животных и птиц) рыбу и морепродукты. Хром содержат желтки куриных яиц, мед, орехи, грибы, коричневый сахар. Из круп больше всего хрома содержит перловка, затем гречка, из овощей много хрома в свекле, редисе, из фруктов – в персиках. Хороший источник хрома и других микроэлементов – пивные дрожжи, пиво, сухое красное вино. Соединения хрома обладают высокой степенью летучести, происходит значительная потеря хрома при варке продуктов.
Германий (Ge) еще один важный, редкий и малоизвестный микроэлемент. Органический германий обладает широким спектром биологического действия: обеспечивает перенос кислорода к тканям организма, повышает его иммунный статус, проявляет антивирусную и противоопухолевую активность. Перенося кислород, он предупреждает развитие кислородной недостаточности на тканевом уровне, уменьшает риск развития и так называемой кровяной гипоксии, возникающей при уменьшении гемоглобина в эритроцитах. Сохранить здоровье и поддержать иммунитет помогает правильное питание, включающее натуральные продукты, содержащие германий. Среди растений, способных адсорбировать германий и его соединения из почвы, лидером является корень женьшеня. Кроме того, он содержится в чесноке, томатах (томатном соке), бобах. Есть он и в рыбе и продуктах моря – кальмарах, мидиях, креветках, морской капусте, фукусах, спирулине.
Ванадий (V) .Влияет на проницаемость митохондриальных мембран, угнетает синтез холестерина. Он способствует накоплению солей кальция в костях, повышая устойчивость зубов к кариесу. При избыточном поступлении в организм, ванадий и его соединения проявляют себя как яды, поражающие систему кроветворения, органы дыхания, нервную систему и вызывающие аллергические и воспалительное заболевания кожи. Микроэлемент ванадий содержится в грибах, сое, укропе, хлебных злаках, петрушке, печени, рыбе, морских продуктах.
Йод (J) .Йод принимает участие в образовании гормона щитовидной железы – тироксина. При недостаточном поступлении йода развивается заболевание щитовидной железы (зоб эндемический). При недостатке йода в пищевых продуктах, главным образом в воде, применяют йодированную соль и лекарственные препараты йода. Избыток поступления йода в организм приводит к развитию гипотиреоза. Содержание в суточном пищевом рационе 0,04…0,2 мг. Суточная потребность в йоде 50…200 мкг. Йод находится в рябине черноплодной, до 40 мг %, груше обыкновенной до 40 мг %, фейхоа 2…10 мг % на 1 кг, молоке, овощах, мясе, яйцах, морской рыбе.
Литий (Li) .Литий обнаружен в крови человека. Соли лития с остатками органических кислот применяются для лечения подагры. В основе подагры лежит нарушение пуринового обмена с недостаточным выделением мочекислых солей, вызывающее повышенное содержание мочевой кислоты в крови и отложение её солей в суставах и тканях организма. Развитию подагры способствует избыточное питание продуктами, богатыми пуриновыми основаниями (мясо, рыба и пр.), злоупотребление алкоголем, сидячий образ жизни. Карбонат лития применяется в гомеопатии при расстройствах окислительных процессов в организме с явлениями мочекислого диатеза и подагры.
Кремний (Si) .Кремний находится в плазме крови, как и железо, он нужен для образования эритроцитов. Соединения кремния необходимы для нормального развития и функционирования соединительной и эпителиальной тканей. Он способствует биосинтезу коллагенов и образованию костной ткани (после перелома количество кремния в костной мозоли увеличивается почти в 50 раз). Полагают, что присутствие кремния в стенках сосудов препятствует проникновению в плазму крови липидов и их отложению в сосудистой стенке, что соединения кремния необходимы для нормального протекания процессов липидного обмена. Суточная потребность в диоксиде кремния составляет 20…30 мг. Кремний обнаружен в коже, волосах, щитовидной железе, гипофизе, надпочечниках, легких, меньше всего в мышцах и крови. Источником его является вода и растительные пищевые продукты. Наибольшее количество кремния содержится в корневых овощах, фруктах: абрикосах, бананах, вишнях, клубнике, землянике, овсе, огурцах, пророщенных зернах злаков, в цельном зерне пшеницы, просе, питьевой воде. Недостаток кремния приводит к ослаблению кожи и волос. Пыль кремнийсодержащих неорганических соединений может вызвать развитие заболевания легких – силикоз. Повышенное поступление кремния в организм может вызвать нарушение фосфорно-кальциевого обмена, образование мочевых камней.
Сера (S). В организме человека сера участвует в образовании кератина белка, находящегося в суставах, волосах и ногтях. Сера входит в состав почти всех белков и ферментов в организме, участвует в окислительно-восстановительных реакциях и других метаболических процессах, способствует секреции желчи в печени. Много серы содержится в волосах. Атомы серы входит в состав тиамина и биотина-витаминов группы В, а также в состав жизненно важных аминокислот – цистеина и метионина. Дефицит серы в организме человека встречается очень редко – при недостаточном употреблении продуктов, содержащих белок. Физиологическая потребность в сере не установлена.
Фториды (F-) .Содержание в пищевом рационе 0,4…0,8 мг. Суточная потребность фторидов 2…3 мг. Преимущественно накапливается в костях и зубах. Фториды применяются от кариеса зубов, стимулируют кроветворение и иммунитет, участвуют в развитии скелета. Избыток фторидов дает крапчатость зубной эмали, вызывает заболевание флюороз, подавляет защитные силы организма. В организм фтор поступает с пищевыми продуктами, из которых наиболее богаты им овощи и молоко. В составе пищи человек получает около 0,8 мг фтора, остальное его количество должно поступать с питьевой водой.
Серебро (Ад) .Серебро – микроэлемент, являющийся необходимой составной частью тканей любого живого организма. В суточном рационе человека должно содержаться в среднем около 80 мкг серебра. Исследования показали, что даже длительное употребление человеком питьевой воды, содержащей 50 мкг на литр серебра, не вызывает нарушений функции органов пищеварения и каких- либо патологических сдвигов в состоянии организма в целом. Такое явление, как дефицит серебра в организме, нигде не описано. Бактерицидные свойства серебра общеизвестны. В официальной медицине широко применяются препараты коллоидного серебра и нитрат серебра . В организме человека серебро обнаружено в мозге, железах внутренней секреции, печени, почках и костях скелета. В гомеопатии серебро применяется как в элементарном виде серебро металлическое, так и в виде нитрата серебра. Препараты серебра в гомеопатии обычно назначают при упорных и длительных заболеваниях, сильно истощающих нервную систему. Однако физиологическая роль серебра в организме человека и животных изучена недостаточно.
Радий (Ra) при попадании в организм также накапливается в костной системе. Радий известный как радиоактивный элемент. Ионы щелочноземельных элементов (стронция, бария, кальция) осаждают белки, уменьшают проницаемость клеточной оболочки, уплотняют ткани. Что касается ртути и кадмия, то, несмотря на то, что эти элементы обнаружены во всех органах и тканях, сущность их действия на организм остается еще не распознана.
Стронций и барий являются спутниками кальция и могут замещать его в костях, образуя депо.
11.05.12 продолжение микроэлементов Больничное строительство
Нарушение баланса макро – и микроэлементов
Теории, связывающие развитие многих болезней с дефицитом макро- и микроэлементов, относятся к самым современным научным разработкам. Исследования ученых подтверждают исключительно важную роль микроэлементов в здоровом питании человека. Минеральные вещества – вода, неорганические элементы и их соли, входящие в состав тканей растительного и животного происхождения. Они играют значительную роль в формировании и построении тканей организма, особенно костей скелета, поддерживают кислотно-щелочное равновесие в организме, осмотическое давление клеточных и внеклеточных жидкостей, определяют состояние водно-солевого обмена, свертывающей системы крови, участвуют в мышечном сокращении, создают необходимые условия для нормального течения процессов обмена веществ и энергии. Большое значение имеют минеральные вещества для образования и формирования белка, для ферментативных процессов.
Нарушение минерального обмена приводит к развитию тяжелых патологических состояний -остеопорозу, остеомаляции, фосфат- диабету, рахиту, повышению нервно-мышечной возбудимости и др. Повышение или понижение содержания определенных минеральных веществ в организме характерно для многих заболеваний. Например, повышение содержания магния в крови отмечают при гипотиреозе, гипертонической болезни, артритах рахите; снижение концентрации магния в крови наблюдается при закупорке желчевыводящих путей, тиреотоксикозе, при хроническом алкоголизме, а также при нарушении процессов всасывания магния в кишечнике, при панкреатите.
Загрязненная окружающая среда, малоподвижный образ жизни, большие физические и умственные нагрузки, частые стрессовые ситуации, несбалансированное питание приводят к потере здоровья. Минеральные вещества в организме, как необходимая составная часть питания, могут во многом защитить от негативных последствий этих явлений. Также должна быть и качественная пищевая вода – непременная и важнейшая составная часть живых организмов, растительных и животных. В процессе фотосинтеза вода вместе с углекислым газом атмосферы и минеральными веществами почвы вовлекается в синтез органических веществ. В организмах вода является основной средой, в которой протекает обмен веществ и энергии; она составляет субстрат большинства химических ферментативных реакций, лежащих в основе жизнедеятельности любого организма. Употребление жесткой пищевой воды – реальная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Мягкая (очищенная) вода, почти лишенная не только необходимых сердцу макроэлементов – кальция и калия, но и микроэлементов – меди и марганца, недостаток которых ведет к повышению уровня холестерина в крови, что увеличивает риск! заболеваний сердца и сосудов и т.д.
Основной источник поступления минеральных веществ в организм человека – пищевые продукты растительного и животного происхождения. Питьевая вода покрывает лишь до 10% суточной потребности в таких микроэлементах как J, Си, Zn, Mn, Со, Мо и только для отдельных микроэлементов (F, Sr) может служить главным источником их поступления в организм. Содержание разных микроэлементов в пищевом рационе зависит от геохимических условий местности, в которой были получены продукты, а также от набора пищевых продуктов, входящих в рацион. Для населения развитых стран характерно включение в рацион разнообразных продуктов питания, часть из которых производится в других биогеохимических районах, ввиду чего ликвидируются условия, способствующие воздействию на человека биогеохимических особенностей данной местности.
Содержание микроэлементов в организме человека может существенно колебаться в зависимости от места жительства, постоянных пищевых рационов и других причин, определяющих уровень поступления и накопления данного микроэлемента, а также в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Количество некоторых микроэлементов в крови поддерживается на сравнительно стабильном уровне (Со, Си, Fe), другие же микроэлементы (Sr, Pb, F) не подвергаются подобной регуляции, а их содержание в крови может заметно колебаться в зависимости от уровня поступления элемента в организм. Функции макроэлементов в организме весьма ответственны и многообразны. Внутри пределов доз микроэлементов действие одного и того же элемента может существенно меняться. Например, малые количества марганца стимулируют кроветворение и иммунореактивность, большие угнетают их.
Соли натрия задерживают воду в организме, поэтому при заболеваниях сердца и почек рекомендуется ограничивать потребление поваренной соли. Соли калия и кальция оказывают противоположное действие – повышают мочеотделение и способствуют выведению воды из организма. Во многих регионах вода содержит повышенную концентрацию железа, иногда превышающую допустимую норму в десятки раз. Пока железо в двухвалентной форме – вода прозрачная, но при взаимодействии с кислородом двухвалентное железо переходит в трехвалентное и в воде образуется ржавчина. После того как вода постоит в открытой посуде она желтеет, также железо меняет валентность и в горячей воде. При длительном употреблении воды, содержащей высокие концентрации железа, возможны изменения в печени, поджелудочной железе, сердце и других органах.
§
1. Основные гигиенические вопросы планировки и благоустройства населенных мест.
Выбор места под населенный пункт.
Требования к участку для строительства населенного пункта:
1. Сухой, незагрязненный
2. Немного возвышенный (пологий склон) для обеспечения стока атмосферных вод.
3. Высота стояния фунтовых вод не менее 1.5 м
4. Прочный, стойкий к осадкам фунт, пригодный для капитального строительства (города).
5. Желательно наличие реки или озера, лесного массива, отсутствие заболоченных мест.
Планировка.
Основные гигиенические требования:
1. Хорошее проветривание территории и проникновение солнечной радиации (застройка, должна быть открытой, свободной).
2. Наличие зеленых насаждений
3. Правильное размещение объектов относительно друг друга (промышленных предприятий и жилых домов, школ, больниц и тд.) с целью уменьшения зафязнения и уровня шума.
В городах земельный участок делят на 4 зоны:
1) Жилая (жилые, общественные, административные здания, зеленые насаждения общественного пользования))
2) Промышленная (промышленные предприятия)
3) Коммунально-складская (базы, склады, парки общественного транспорта, гаражи и др.)
4) Зона внешнего транспорта (железнодорожные станции, порты, пристани и тд.)
Кроме того предусматривается пригородная зона (как резерв для развития городов, для размещения объектов хозяйственного обслуживания города, зеленых зон и др.)
Говоря о жилой зоне, необходимо напомнить (уже было описано в вопросе “Меры по защите атмосферного воздуха от зафязнений”), что при ааанировке территории под жилую зону необходимо соблюдение некоторых условий для избежания чрезмерного зафязнения воздуха жилой зоны:
1) Удаление жилых и промышленных зон друг от друга с созданием са-ншпарно-защшпных зон (разрывов), которые лучше озеленять газоустойчивыми растениями. Ширина санитарно-защитной зоны зависит от предприятия и обычно составляет от 50 до 1000 метров.
2) Взаимное расположение предприятий и жилых зон с учетом направления преобладающих ветров.
Благоустройство населенного пункта включает в себя: 1. Устройство водопровода, канализации
2. Организация очистки населенного пункта
3. Озеленение населенного пункта и др.
2. Системы больничного строительства. Гигиенические требования к участку лечебных учреждений, генеральному плану больниц. Нормы.
Системы* больничного строительства
1) Централизованная система. Все отделения больницы находятся в одном здании или в нескольких сблокированных зданиях. Наиболее выгодна с экономической точки зрения.
2) Децентрализованная. Больничный комплекс представлен несколькими отдельными зданиями. Такая система требует большого земельного участка, экономически не целесообразна.
3) Смешанная. В одном (главном) корпусе находятся отделения соматических больных, которые не требуют изоляции, рентгенодиагностиче-ское, физиотерапевтическое, .детское и приемное отделение. В отдельных зданиях располагаются родильное отделение,.туберкулезное и инфекционное отделение, а также поликлиника, аптека. Данная система наиболее распространена
Требования к земельному участку для строительства больницы.
1) Обычные больницы располагаются в черте города, а некоторые специализированные (онкологические, туберкулезные, психиатрические и др.) – вне города.
2) Требования непосредственно к участку:
1. Возвышенное положение, сухое, проветриваемое и инсолируе-мое место, подходящий для капитального строительства фунт и тд.
2. Предпочтительна прямоугольная форма участка с расположением длинной оси в направлении с востока на запад (обеспечивает наиболее благоприятную южную ориентацию большего числа палат)
3. Удаленность от источников зафязнения, расположение относительно них с учетом розы ветров.
4. Удаленность от источников шума и др.
Требования к генеральному плану.
1) При” планировке необходимо зонирование больничного участка:
1. Зона лечебных корпусов
а) Неинфекционных
б) Инфекционных
2. Зона поликлиники
3. Садово-парковая зона
4. Зона хозяйственных корпусов (кухня, прачечная, котельная и тд.)
5. Зона патологоанатомического корпуса
6. Зона радиологического корпуса
Между зонами должны быть предусмотрены полосы зеленых насаждений шириной не менее 15 м.
2) Правильное размещение различных зон в пределах участка. Административно-хозяйств енные здания можно размещать на границе участка, причем административные (а также поликлинику) – ближе к наружной границе и главному въезду, а хозяйственные – на противоположной стороне участка. В глубине участка следует также располагать патологоанатомический корпус с моргом.
3) Соблюдение достаточных разрывов между различными строениями.
1. Между лечебными корпусами, службой приготовления пищи и па-тологоанатомическим корпусом – не менее 30 м
2. Между радиологическим корпусом и другими зданиями – не менее 25 м.
3. Между соседними зданиями (между стенами с окнами палат) – не менее 2’/2 высоты противостоящего здания (но не менее 25 м).
3. Больничные палаты и операционный блок. Гигиенические требования к их размерам, отделке,
оборудованию.
Основной структурной единицей лечебного корпуса является палатная секция, которая включает в себя:
1) Помещения для пребывания больных: больничные палаты, комната дневного пребывания и др.
2) Лечебно-вспомогательные помещения: пост дежурной медицинской сестры, кабинет врача, процедурная, перевязочная (хирургические отделения)
3) Хозяйственные помещения: буфетная, столовая, бельевая, комната сестры-хозяйки и тд.
4) Санитарный узел
5) Палатный коридор
Площадь больничных палат естественно зависит от количества коек и типа отделения (больницы).
1) Площадь однокоечной палаты:
– Обычно 9 м2
– Ожоговое отделение, отделение восстановительного лечения, радиологическое отделение 10 м2
– Палаты интенсивной терапии 13 м2
2) Площадь на 1 койку в многокоечных палатах.
– Обычно для взрослых 7 м2
– Детские неинфекционные палаты 6 м
Операционный блок.
Должен располагаться в отдельном крыле здания, желательно на верхнем этаже здания. В состав операционного блока входят:
1) Операционные (чистая и гнойная)
2) Предоперационная (для каждой операционной)
3) Стерилизационная (для каждой операционной)
4) Наркозная (для каждой операционной)
§
Больничные палаты.
Операционный блок.
Высота не менее 3.3 м-3.5 м, лучше – до 4-4.5 м
Ориентация Окна – желательно на юг.Окна – на север.
Стены Гладкие и матовые, окрашенные масляной краской светлых тонов Облицовка кафелем светлосерого цвета, цвета морской волны.
Полы Паркетные или покрытые линолеумом. Кафель, линолеум.
Оборудование
Кровати (расстояние между ними – не менее 0.8 м), прикроватные тумбочки, стул у каждой кровати, общий стол.
Необходимое требование ко всему оборудованию – стерильность.
Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, планировке, оборудованию и режиму инфекционных и туберкулезных больниц.
Инфекционные и туберкулезные отделения необходимо размещать в отдельных зданиях с целью изоляции больных. При этом туберкулезные больницы (как уже было сказано выше) в связи с длительным нахождением в них больных могут располагаться за чертой города.
Для избежания внутрибольничных инфекций (см. следующий вопрос) в инфекционных отделениях необходима рациональная планировка, строгая изоляция больных, тщательная дезинфекция помещения, оборудования, посуды и тд.
Прием инфекционных больных производится вприемно-смотровыхбоксах, в которые больные поступают через входной тамбур с улицы.
Размещение больных производится в одной или нескольких секциях, которые в свою очередь состоят из боксов, полубоксов, палатных секций.
Бокс представляет собой изолированное помещение, отделенное застекленными перегородками, которое состоит из:
1) Отдельного входа (выхода) на улицу с-входным тамбуром (через него поступает больной.
2) Палаты, отдельного санитарного узла.
3) Шлюза, через который в бокс входят врач, медсестра и тд.
Бокс рассчитан на одного больного. Площадь бокса равна 22 м2 . Могут быть боксы на 2 койки площадью 27 м2 .
В боксы помещаются больные с высоко контагиозными инфекциями, инфекциями невыясненной этиологии, со смешанной инфекцией. При этом в отделении, состоящем из боксов могут находится больные с разными инфекциями.
Полубокс отличается от бокса тем, что не имеет наружного входа (выхода) с тамбуром. В полубоксы помещаются больные с менее контагиозными инфекциями. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться только больные с одинаковыми инфекциями.
Особенностью планировки инфекционного отделения является необходимость- разделения потока больных и обслуживающего персонала, а также поступающих и выписывающихся. С этой целью каждое отделение должно иметь 2 входа (2 лестницы при расположении не на первом этаже).
§
Проблема внутрибольничных инфекций несмотря на развитие асептики, антисептики, широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов остается одной из самых актуальных проблем в медицине.
Внутрибольничные инфекции – это те инфекции, которыми больные заражаются при оказании им медицинской помощи (чаще всего при нахождении в стационаре, а также при посещении поликлиники и тд.).
Источником инфекции в данном случае являются больные с воздушно-капельными, гнойными и другими инфекциями’, а также медицинский персонал, являющийся носителем условно-патогенных микроорганизмов, которые вызывают заболевания у пациентов (из-за ослабления иммунитета) и обычно обладают широким спектром устойчивости к антибиотикам и химиопрепаратам.
Одни больные заражаются при нахождении в стационаре от других больных воздушно-капельным путем, контактным путем, а также при проведении различных манипуляций с использованием инфицированного инструментария или оборудования, при пользовании загрязненной посудой и тд.
Профилактика внутрибольничных инфекций делится на
2 неравные группы мероприятий: неспецифическую профилактику
(составляет основную часть) и специфическую профилактику.
Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций представлены на схеме (схема с плаката “Профилактика внутрибольничных инфекций” кафедры гигиены с изменениями по форме):
Профилактика внутрибольничных инфекций
– Неспецифическая профилактика
Специфическая профилактика
Архитектурно-планировочные мероприятия
Иммунизация
Изоляция секций палат, операционного блока
Рациональное размещение отделений по этажам
Разделение потоков больных и персонала
Зонирование территории
Плановая
Экстренная
Санитарно-противоэпидемические мероприятия I
Санитарно-просветительска я работа среди персонала и больных
Контроль за санитарным состоянием и режимом стационаров
Контроль за микробной обсемененностью внутрибольничной среды
Выявление носителей среди персонала и больных
Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия
Применение химических средств
Механическая обработка
Применение физических методов
Санитарно-технические мероприятия
Вентиляция
6. Понятие о микроклимате жилых помещений. Мероприятия по улучшению микроклимата. Нормы.
Микроклимат жилых помещений представляет собой комплекс метеорологических условий в помещении:
• Температура воздуха и внутренних поверхностей помещения
• Влажность воздуха в помещении
• Скорость движения воздуха в помещении
• Атмосферное давление
Для того, чтобы понять механизм влияния перечисленных параметров на человека, надо вспомнить, как работает система терморегуляции (см. вопрос № 6 раздела “Гигиена воздуха”, стр. 22).
Для человека микроклимат может быть
1) Комфортным – обеспечивает состояние теплового комфорта.
2) Дискомфортным
а) Нагревающим ■ б) Охлаждающим
Охлаждающий микроклимат.
К увеличению потерь тепла, а следовательно к охлаждению организма и появлению чувства холода ведут
• Низкая температура воздуха. Увеличивает теплоотдачу излучением и конвекцией.
• Высокая влажность (при низкой температуре). Увеличивается отдача тепла путем конвекции, так как теплоемкость влажного воздуха ниже чем сухого и он легче нагревается
• Высокая скорость движения воздуха. Способствует теплоотдаче испарением.
Нагревающий микроклимат.
К уменьшению теплоотдачи, нагреванию организма и появлению ощущения “жарко” ведут следующие факторы:
• Высокая температура воздуха. Снижает теплоотдачу излучением и конвекцией..
• Высокая влажность (при высокой температуре). Затрудняет теплоотдачу испарением.
• Низкая скорость движения воздуха. Также уменьшает теплоотдачу испарением
К мероприятиям по улучшению микроклимата относятся отопление, вентиляция (см. отдельный вопрос ниже)
7. Гигиенические требования к микроклимату больничных помещений. Методы комплексной оценки влияния микроклимата на организм.Микроклимат больничных помещений. Температурный режим.
Больничное помещение
Температура (°С)
Палаты для взрослых 20
Палаты для детей 22
Палаты для лихорадящих больных и больных с гипертиреозом 17
Палаты для больных гипотиреозом 22-23
Палаты для недоношенных детей 25
Палаты с ожоговыми больными25-26
Перевязочные и процедурные 22
Операционные 21
Родовые палаты 25 ‘.
Изменения температуры не должны превышать:
• В направлении от внутренней до наружной стены – 2°С
• В вертикальном направлении – 2.5°С на каждый метр высоты
• В течение суток при центральном отоплении – 3°С
Относительная влажность воздуха должна составлять 30-60%Скоростьдвижения воздуха – 0.2-0.4 м/с
§
Отдельное рассмотрение факторов микроклимата не позволяет объективно оценить влияние микроклимата на организм, так как все факторы взаимосвязаны и могут ослаблять или усиливать друг друга (температура и скорость движения воздуха, температура и влажность и тд.)-
Существуют методы комплексной оценки микроклимата и его влияния на организм:
1) Оценка охлаждающей способности воздуха. Охлаждающая способность определяется с помощью катотермометра и измеряется в мкал/см2-с. Норма (тепловой комфорт) для сидячего образа жизни-5.5-7 мкал/см с. При подвижно м образе жизни – 7.5-8 мкал/см2с. Для больших помещений, где теплоотдача выше норма охлаждающей способности составляет примерно 4-5.5 мкал/см с.
2) Определение ЭЭТ (эквивалентная эффективная температура), радиационной температуры и РТ (результирующая температура).
1. Эквивалентная эффективная температура (ЭЭТ) определяется по таблице с учетом скорости движения воздуха и относительной влажности.
2. Средняя радиационная температура характеризует тепловое действие солнечной радиации. Она определяется с помощью шарового термометра. Средняя радиационная температура может использоваться как самостоятельный показатель, характеризующий тепловое излучение, а может использоваться для определения результирующей температуры.
3. Результирующая температура (РТ) позволяет определить суммарное тепловое действие на человека температуры, влажности, скорости движения воздуха и излучения. Определение РТ производится по номограммам, после того как определены значения всех четырех указанных выше факторов. микроклимата (влажность, скорость движения воздуха, температура воздуха, радиационная температура). Имеются номограммы для определения РТ при легком и тяжелом физическом труде. Комфортная РТ при покое равна 19°С, для легкого физического труда – 16-17°С
3) Объективные методы:
1. Определение температуры кожи
2. Исследование интенсивности потоотделения
3. Исследование частоты пульса, артериального давления и тд.
4. Холодовая проба – изучение адаптации организма к холоду. Принцип заключается в том, что на выбранном участке кожи измеряют температуру э.чектротермометром, затем прикладывают лед на 30 секунд после чего измеряют температуру кожи через каждые 1-2 минуты в течение 20-25 минут. После этого оценивают адаптацию к холоду:
• Норма – температура возвращается к исходному уровню через 5 минут
• Удовлетворительная адаптация – через 10 минуг
• Отрицательный результат – 15 минуг и более.
8. Гигиеническое значение двуокиси углерода как
санитарного показателя загрязненности воздушной
среды различных помещений.
На загрязненность воздуха может указывать изменение различных параметров. Так, при пребывании в помещении людей через некоторое время можно выявить следующие изменения:
Увеличение концентрации углекислого газа Увеличение микробной обсемененности Увеличение концентрации антропотоксинов Увеличение концентрации тяжелых ионов Увеличение влажности воздуха Увеличение содержания пыли Уменьшение числа легких ионов Снижение концентрации кислорода
Уменьшение охлаждающей способности воздуха (повышение температуры) 54
Однако, основным косвенным показателем загрязненности воздух жилых помещений служит углекислый газ (точнее его концентрация в воздухе).
При нахождении в помещении людей концентрация углекислого газа постепенно увеличивается, так как выдыхаемый воздух содержит повышенное его количество.
Концентрация углекислого газа выражается в процентах (%) и промилях (/<“>). 1 промиля (17~) – это количество мл газа в 1 л воздуха.
Как известно, концентрация углекислого газа в атмосферном воздухе составляет приблизительно 0.04 % (0.4 °/~).
ПДК углекислого газа в воздухе жилых помещений равна:
• 0.07 % (0.7 %») – для “чистых” помещений (больничных) – операционных, палат, перевязочных и тд.
• 0.1 % (1 %«) – для обычных жилых помещений.
Нормирование содержания углекислого газа в воздухе связано с тем, что при увеличении его концентрации он оказывает неблагоприятное действие на человека. Так, при возрастании концентрации углекислого газа во вдыхаемом воздухе до 2 % и более он оказывает токсическое действие, при концентрации – 3-4 % – сильное токсическое действие, а концентрация 7-8 % является летальной.
По углекислому газу рассчитывают необходимую’ величину вентиляции (см. следующий вопрос).
§
Сколько воздуха нужно человеку для нормального существования?
Вентиляция помещений обеспечивает своевременное удаление избытка углекислого газа, тепла, влаги, пыли, вредных веществ, в общем, результатов различных бытовых процессов и пребывания в помещении людей.
Виды вентиляции.
1) Естественная. Заключается в естественном воздухообмене между помещением и внешней средой за счет разницы температур внутреннего и наружного воздуха, ветра и тд.
Естественная вентиляция может быть:
1. Неорганизованная (путем фильтрации воздуха через щели)
2. Организованная (через открытые форточки, окна и тд) – проветривание.
2) Искусственная.
1. Приточная – искусственная подача наружного воздуха в помещение.
2. Вытяжная – искусственная вытяжка воздуха из помещения.
3. Приточно-вытяжная – искусственный приток и вытяжка. Поступление воздуха происходит через приточную камеру, где он обогревается, фильтруется и удаляется через вентиляцию.
Общий принцип вентиляции заключается в том, что
• В грязных помещениях должна преобладать вытяжка (чтобы исключить самопроизвольное поступление грязного воздуха в соседние помещения)
• В чистых помещениях должен преобладать приток (чтобы в них не поступал воздух из грязных помещений).
Как определить, сколько чистого воздуха должно поступать в помещение в час на одного человека, чтобы вентиляция была достаточной?
Количество воздуха, которое необходимо подать в помещение на одного человека в час называется объемом вентиляции.
Он может быть определен по влажности, температуре, но точнее всего определяется по углекислому газу.
Методика:
В воздухе содержится 0.4 °А= углекислого газа. Как уже упоминалось, для помещений, требующих высокого уровня чистоты (палаты, операционные), допускается содержание углекислого газа в воздухе не более 0.7 А° в обычных помещениях допускается концентрация до 1 °А».
При пребывании в помещении людей количество углекислого газа увеличивается. Один человек выделяет приблизительно 22.6 л углекислого газа в час. Сколько же нужно подать воздуха на одного человека в час, чтобы эти 22.6 литра разбавить так, чтоб концентрация углекислого газа в воздухе помещения не превысила бы 0.7 А- или 1 А»?
Каждый литр подаваемого в помещение воздуха содержит 0.4 А» углекислого газа, то есть каждый литр этого воздуха содержит 0.4 мл углекислого газа и таким образом может еще “принять” 0.3 мл (0.7 – 0.4) для чистых помещений (до 0.7 мл в литре или 0.7 А° ) и 0.6 мл (1 – 0.4) для обычных помещений (до 1 мл в литре или 1 °А. ).
Так как каждый час 1 человек выделяет 22.6 л (22600 мл) углекислого газа, а каждый литр подаваемого воздуха может “принять” указанное выше число мл углекислого газа, то количество литров воздуха, которое необходимо подать в помещение на 1 человека в час составляет
1) Для чистых помещений (палаты, операционные) – 22600 / 0.3 = 75000 л = 75 м3 . То есть, 75 м3 воздуха на каждого человека в час должно поступить в помещение для того чтобы концентрация углекислого газа в нем не превысила 0.7 А=.
2) Для обычных помещений – 22600 / 0.6 = 37000 л = 37 м3. То есть, 37 м воздуха на каждого человека в час должно поступить в помещение, для того чтобы концентрация углекислого газа в нем не превысила
1 /оо.
Если в помещении находится не один человек, то указанные цифры ум- ‘ ножаются на количество человек.
Выше было подробно объяснено, как находится величина вентиляционного объема прямо на конкретных цифрах, вообще же нетрудно догадаться, что общая формула выглядит следующим образом:
L = (К * N) / (Р – Р,) = (22.6 л * N) / (Р – 0.4%.) где
L – объем вентиляции (м )
К – количество углекислого газа, выдыхаемого человеком за час (л)
N – число людей в помещении
Р – максимально допустимое содержание углекислоты в помещении (А»)
Pi – содержание углекислого газа в атмосферном воздухе (А»)
По данной формуле мы рассчитываем необходимый объем подаваемого воздуха (необходимый объем вентиляции). Для того, чтобы рассчитать реальный объем воздуха, который подается в помещение за час (реальный объем вентиляции) нужно в формулу вместо Р (ПДК углекислого газа – 1 А°, 0.7 /..) подставить реальную концентрацию углекислого газа в данном помещении в промилях:
й. = (22.6 л * N) / ([СО2]факт – 0.4 7~)
L реальный
где
L реальный – реальный объем вентиляции
[СО2]факт – фактическое содержание углекислого газа в помещении
Для определения’ концентрации углекислого газа используют метод Суб-ботина-Нагорского (основан на снижении титра едкого Ва, наиболее точен), метод Реберга (также использование едкого Ва, экспресс-метод), метод Прохорова, фотоколориметрический метод и др.
Другой количественной характеристикой вентиляции, непосредственно связанной с объемом вентиляции, является кратность вентиляции. Кратность вентиляции показывает сколько раз в час воздух в помещении полностью обменивается.
Кратность вентиляции = Объем попядаемого (изилекяр.мого) в час возпуха
Объем помещения.
Соответственно, чтобы рассчитать для данного помещения необходимую кратность вентиляции нужно в эту формулу в числителе подставить необходимый объем вентиляции. А для того, чтобы узнать, какова реальная кратность вентиляции в помещении в формулу подставляют реальный объем вентиляции (расчет см. выше).
Кратность вентиляции может рассчитываться по притоку (кратность по притоку), тогда в формулу подставляется объем подаваемого в час воздуха и значение указывается со знаком ( ), а может рассчитываться по вытяжке (кратность по вытяжке), тогда в формулу подставляется объем извлекаемого в час воздуха и значение указывается со знаком (-).
Например, если в операционной кратность вентиляции обозначается как 10, -8, то это означает, что каждый час в это помещение поступает десятикратный, а извлекается восьмикратный объем воздуха по отношению к объему помещения.
Существует такое понятие как воздушный куб.
Воздушный куб – это необходимый на одного человека объем воздуха.
Норма воздушного куба составляет 25-27 м” . Но как было рассчитано выше на одного человека в час требуется подавать объем воздуха 37 м3 , то есть при данной норме воздушного куба (данном объеме помещения.) необходимая кратность воздухообмена составляет 1.5 (37 м / 25 м = 1.5).
§
Естественное освещение.
На интенсивность естественного освещения влияют: географическая широта, время года, время дня, облачность, запыленность атмосферы, ориентация здания, близость и размеры затеняющих объектов, площадь, расположение и форма окон, цвет стен, потолка, пола, мебели, глубина помещения, площадь помещения и др.
Для гигиенической оценки естественного освещения использую следующие показатели:
Показатель
Характеристика
Норма
Световой коэффициент
Отношение остекленной поверхности окон к площади пола
Жилые помещения — 1:8 – 1:10. Школьные классы -1:4-1:5
Угол падения.
Угол падения лучей света относительно горизонтальной плоскости
27°
Угол отверстия
Угол между верхней границей окна и крышей противостоящего здания (видимый из окна участок неба)
5°
Коэффициент глубины заложения
Отношение длины (глубины) помещения к высоте окна
Не менее 2.5
Коэффициент естественной освещенности (КЕО)
Отношение освещенности в данной точке помещения к одновременной наружной освещенности (в тени), выраженное в процентах.
В жилых помещениях – не менее 0.5 % в 1 м . от стены, противоположной окнам. В классах – не менее 1 %.
Искусственное освещение.
Требования к искусственному освещению:
1) Достаточность
2) Близость по спектру к естественному свету
3) Равномерное распространение
4) Отсутствие слепящего действия
5) Отсутствие побочных эффектов
6) Экономичность
Источники искусственного света:
1) Люминесцентные лампы. По спектру близки к естественному свету, экономичны, дают равномерное освещение. Недостатки – небольшой шум, стробоскопический эффект (пульсация светового потока)
2) Лампы накаливания. Менее экономичны, не близки по спектру к естественному свету, однако не имеют недостатков люминесцентных ламп. Используются чаще, особенно в бытовых условиях.
Системы освещения:
1) Общее освещение. Осуществляется за счет прикрепленных к потолку светильников. Светильники могут быть
1. Прямого света. Весь свет идет прямо вниз, создавая тени, неравномерность освещения, оказывая слепящее действие.
2. Отраженного света. Свет идет к потолку (за счет абажура) и отражается от него вниз. Наиболее благоприятны (мягкий, равномерный свет), экономически невыгодны.
3. Рассеянного (полуотраженного) света – наиболее распространены. Дают равномерное освещение во всех направлениях, удовлеудовлетворяют экономическим требованиям.
2) Местное освещение. Создает освещенность (на освещаемой поверхности), которая должна превосходить по силе общую освещенность окружающего пространства (не больше чем в 10 раз, так как при сильном контрасте глаза во время перерывов в работе не успевают приспосабливаться к меньшей освещенности и наступает утомление).
3) Комбинированное освещение (местное общее)
4) Смешанное -(искусственное естественное) – самое распространенное и благоприятное.
Нормы общего искусственного освещения:
Нормируется освещенность. При этом нормы освещенности для люминесцентных ламп в 2 раза ниже, чем для ламп накаливания.
Нормы освещенности в различных (не больничных) помещениях:
Помещение
Лампы накаливания
Люминесцентн ые лампы
Жилые помещения
50 лк
100 лк
Учебные классы, библиотеки и тд.
150 лк
300 лк
Банки, сберкассы, почта и тд.
200 лк
400 лк
Естественно, что нормы сравниваются с реальной освещенностью. Реальную освещенность можно определить двумя способами
1. Путем измерения с помощью специального прибора – люксометра
2. Расчетным путем:
Освещенность = Число ламп * Мощность одной лампы * Е
Площадь помещения Е = 2.5 для ламп накаливания Е = 12 для люминесцентных ламп
§
Гигиеническая характеристика различных систем центрального отопления.
Воздушное отопление.
Наружный воздух нагревается до 45-50 градусов в камерах и через каналы в стенах подается в помещение, откуда забирается посредством вытяжных каналов.
Недостатки:
1) Высокая температура и низкая влажность подаваемого воздуха
2) Неравномерность обогрева помещения
3) Возможность загрязнения приточного воздуха пылью
Показано для помещений с высокой влажностью, но в целом для отопления жилых помещений нецелесообразно.
Система парового отопления.
Устройство:
Имеются паровые котлы, где образуется пар, который идет по трубам и, проходя через калорифер конденсируется, отдавая тепло и нагревая батареи, образовавшаяся вода возвращается обратно.
Паровое отопление хотя широко использовалось вплоть до 70-х годов, в дальнейшем не нашло распространения. И хотя оно было экономически выгодным оно повсеместно было заменено водяным отоплением.
Недостатки парового отопления
1) Практически не регулируется, так как пар всегда имеет температуру около 100 градусов. Поэтому данная система отопления не может создавать в помещении различную температуру в зависимости от температуры наружного воздуха.-
2) Продукты неполного сгорания дают запах в помещении.
3) Создает шум , так как пузырьки пара издают металлические звуки.
4) Если образовалось микроотверстие, то пар заполняет помещение. Влажность при этом поднимается до 100 %
5) Высокая влажность воздуха в помещении и при нормальном функционировании.
Все эти недостатки были устранены водяным отоплением.
Система водяного отопления.
По устройству похожа на систему парового отопления, но по трубам идет не пар, а горячая вода.
Отопление должно поддерживать постоянную комфортную температуру в помещении. Поэтому температура воды, идущей по трубам должна зависеть от температуры наружного воздуха:
Температура воды
65°
Температура воды в системе должна быть обратно пропорциональна температуре окружающей среды
Температура на улице
Таким образом, большим преимуществом водяного отопления является возможность регулировки, то есть способность при различной температуре наружного воздуха обеспечивать оптимальную температуру в помещении. Отопление должно работать в строгом соответствии с температурой окружаю идей среды.
Водяное отопление наиболее распространено в настоящее время.
Лучистое (панельное) отопление.
Принцип заключается • в нагреве внутренних поверхностей наружных-стен (панельная часть здания). В стенах прокладываются трубы водяного или парового отопления. В том случае, если стены холоднее тела человека (так обычно и бывает), то человек теряет тепло путем излучения к этим холодным поверхностям из-за разницы температуры. При панельном отоплении стены нагреваются до 35-45 градусов, поэтому потери тепла путем излучения резко уменьшаются, более того стены сами излучают тепло, которое поглощается телом человека. В связи с этим человек ощущает такой же тепловой комфорт при температуре воздуха в .помещении 17-18 градусов, как при 19-20 градусах в обычных условиях.
Наконец, еще одним преимуществом лучистого отопления является возможность использования ею для охлаждения воздуха при пропускании, на-: пример, воды из артезианской скважины (10-15 градусов).
Гигиенические требования к отоплению, вентиляции и освещению больничных помещений.
Отопление больничных помещений должно регулироваться и поддерживать необходимую температуру . Обычно используется водяное отопление.
Вентиляция.
75 % инфекционных заболеваний передается воздушным путем, поэтому правильная вентиляция очень важна для больничных помещений.
Внутриболъничные инфекции часто возникают из-за плохой вентиляции, а именно, из-за плохого соотношения между притоком и оттоком воздуха или из-за нарушения целостности вентиляционной системы
В больничных помещениях используется приточив-вытяжная вентиляция. В различных помещениях подача и удаление воздуха должны различаться согласно с общим принципом, который – как уже упоминалось – гласит, что в чистых помещениях должен преобладать приток, а в 1рязных – вытяжка.
Существуют определенные нормы кратности вентиляции и соотношения притока и вытяжки в некоторых больничных помещениях:
Помещение
Операционные, послеоперационные, палаты интенсивной терапии, родовые, ожоговые палаты.
10 по притоку
– 8 по вытяжке
Чистые перевязочные 2 – 1.5
Гнойные перевязочные 2 -3
Рентгеновский кабинет и кабинет физиотерапии 3 -4
Стоматологический кабинет 2 _з
Инфекционный бокс 2.5 (подача в коридор) -2.5 (из бокса)
Освещение.
1) Естественное освещение.
Ориентация.
Для максимального использования естественного освещения без -перегрева необходима правильная ориентация палат и других больничных Помещений.
Больничные палаты Юг, юго-запад
Операционные, реанимационные, перевязочные, процедурные кабинеты Север, северо-запад, северо-восток
Цвет стен.
В больнице кроме белого цвета должны быть живые цвета, например, цвет морской волны, что благоприятнее действует на больных и вместе с тем обеспечивает высокую освещенность (меньше поглощают, больше отражают).
Операционные, родовые палаты, перевязочные 1:4- 1:5
Палаты, кабинеты врачей,1 манипуляционные и др. 1:5 – 1:6
Коэффициент естественного освещения(КЕО)Операционны е 2.5 %
Процедурные 1.5 %
Палаты, кабинеты врачей 1.0 %
2) Искусственное освещение Освещение палат
Лучше использовать как лампы накаливания. В палатах необходимо иметь прикроватные лампы. Кроме общего освещения в палатах должно иметься ночное освещение, которое располагается на уровне ног (надпольное освещение). Оно необходимо для того, чтобы при проведении каких-либо манипуляций в ночное время не будить всех больных в палате, включая общий свет.
Нормы искусственной освещенности:
Операционные -люминисцентные 200 накаливания
Предоперационные, перевязочные, реанимационные- 150
Кабинеты врачей разного профиля 200 – 300 100 – 150
Палаты для новорожденных, боксы, полубоксы, палаты интенсивной терапии 50
Другие палаты (обычные) . – 30
§
Предмет и задачи радиационной гигиены.
Радиационная гигиена – это самый молодой раздел гигиенических знаний.
1) В 1895 году В. К. Рентген в Вене открыл X – лучи (рентгеновское излучение). Это открытие сразу же нашло применение в практической жизни. Уже в 1896 году рентгеновское излучение было использовано для диагностики.
2) Беккерель обнаружил излучение от урана и пришел к выводу о способности некоторых материалов к излучению
Радиоактивность использовалась для борьбы со злокачественными опухолями, рентгеновское излучение – для диагностических целей.”
Однако вскоре было обнаружено вредное действие радиации на орга- • низм, в результате чего зародилась новая отрасль гигиены – радиационная гигиена. ‘
Первая кафедра радиационной гигиены появилась в 1957 году в Москве в институте усовершенствования врачей.
Радиационная гигиена как предмет окончательно сформировалась к 1960 году.
Радиационная гигиена – это отрасль гигиенических знаний, разрабатывающая на основе изучения действия радиоактивных веществ и ионизирующих излучений на организм нормативы и мероприятия, осуществление которых обеспечивает защиту от их вредного действия и создает оптимальные условия для жизнедеятельности и самочувствия людей.
Задачи радиационной гигиены.
1) Паспортизация источников радиоактивности в ходе предупредительного й текущего санитарного надзора. Нужно знать, какие источники имеются, чтобы дальше проследить их судьбу.
2) Контроль и разработка мероприятий по снижению доз ионизирующих излучений, воздействующих на различные группы населения.
3) Контроль за содержанием радиоактивных веществ в различных объектах окружающей среды.
4) Контроль за хранением, транспортировкой и захоронением радиоактивных веществ.
5) Контроль за условиями труда с источниками ионизирующей радиации.
6) Контроль за здоровьем персонала и населения, подвергающегося воздействию ИИ (ионизирующих излучений).
Понятие о пороговых и беспороговых эффектах действия ионизирующих излучений.
Клинически воздействие излучения проявляется 2 видами эффектов 1) Пороговые (детерминированные, нестохастические) эффекты – это явления для которых имеется порог интенсивности излучения, ниже которого они не появляются. То есть, если интенсивность излучения больше пороговой (больше некоторого порогового значения), то возникают поражения, тяжесть которых закономерно нарастает с увеличением дозы. Примеры:
1. Лучевая болезнь (острая и хроническая). При дозе менее 100 Бэр острая лучевая болезнь не разовьется. Хроническая лучевая болезнь не развивается при дозе менее 25 Бэр.
2. Лучевые ожоги
3. Лучевая катаракта
4. Лучевое бесплодие
5. Лучевые аномалии в развитии плода
6. Гипофункция щитовидной железы
7. Снижение кроветворения и иммунореактивности
2) Беспороговые(стохастическ ие,вероятностные)эффекты.
Это такие эффекты, для которых не существует порога. Даже ] квант излучения может вызывать эти эффекты. Тяжесть проявления не зависит от дозы, доза лишь определяет вероятность их появления в популяции. Примеры:
а) Канцерогенное действие
б) Мутагенное действие
в) Возникновение лейкозов.
§
Радиационный фон – это ИИ от природных источников космического и земного происхождения, а также от источников искусственного происхождения, рассеянных в биосфере.
Характерные черты радиационного фона:
1) Постоянство действия
2) Длительность действия
3) Практически полный охват всего населения планеты.
Составные части радиационного фона и их величины:
(цифры означают величину данной составляющей в мрад/год)
500-540
Радиационный фон
Естественный
Внешнее Облучение
Технологически измененный
Искусственный
Внутреннее Облучение
Естественный радиационный фон.
Естественный радиационный фон (ЕРФ) – ИИ, создающиеся на поверхности Земли за счет естественных природных источников. ■
Естественный радиационный фон составляет в среднем 200-225 мрад/год Как показано в схеме, он представлен двумя составляющими:
1) Внешнее облучение – 150-160 мрад/год
2) Внутреннее облучение – 65-70 мрад/год
ЕРФ также делят на:
1) Космическая составляющая. Представлена вторичным космическим излучением, которое образуется после взаимодействия первичного излучения с атмосферой. Это излучение представлено в основном электронами и составляет примерно 30 мрад/год
2) Земная составляющая. Земные источники создают внешнее облучение (почва, воздух, вода) и обеспечивают внутреннее облучение.
Земные источники включают:
1. Элементы, относящиеся к радиоактивным семействам. Таких семейств три. Они называются по родоначальнику семейства.
а) Семейство урана
б) Семейство тория
в) Семейство актиния
Все родоначальники имеют период полураспада, равный миллиардам лет (то есть распадаются с выделением ИИ очень медленно й непосредственной опасности поэтому не представляют). Они постепенно распадаются до дочерних радиоактивных веществ и в конце концов доходят до стабильных веществ. Большинство дочерних радиоактивных веществ является а-излучателями, поэтому также не представляют особой опасности (а-излучение обладает очень низкой проникающей способностью). Опасность
же представляют радиоактивные газы, которые образуются в результате дальнейшего распада – радон (период полураспада равен 3.8-4 дням), торон (55 секунд) и актинон (3 секунды). По данным ООН за 3/4 дозы земных источников отвечает радон, то есть он вносит решающий вклад.
Радон поступает из почвы и скапливается в подвалах и нижних этажах зданий (в восемь раз тяжелее воздуха), но может и подниматься вверх по вентиляции. Кроме поступления из почвы радон может поступать с природным газом и водой из поземных источников.
2. Не связанные с семействами высокорадиоактивные элементы: К(40) (обуславливает радиоактивность пищевых продуктов, морской воды), рубидий, радиоактивный изотоп Са и др.
3. Непрерывно образующиеся в атмосфере под действием космического излучения С(14) и тритий (радиоактивный изотоп водорода).
Причины повышения ЕРФ.
Повышение ЕРФ может наблюдаться при увеличении космической или земной его составляющих.
Величина космической составляющей зависит от .
1) Широты местности. На полюсах – на 15 % выше, чем на эквато-ре-
2) От высоты над уровнем моря. Чем больше высота над уровнем моря, тем больше радиационный фон.
3) От солнечной активности. При увеличении солнечной активности увеличивается космическое излучение.
Величина земной составляющей зависят от
1) Характера почвы. Имеются места, где сосредоточены элементы радиоактивных семейств, при этом фон может быть в сотни и тысячи раз выше среднего.
2) Характера залегающих пород. Например, гранит обладает существенно большей природной активностью, чем другие породы.
3. Принципы нормирования ионизирующих излучений. Понятие о ПДД и ПДУ.
Особенности нормирования радиационного фактора
1) Сочетание порогового и беспорогового принципов
2) Численные значения норм зависят от того, какие группы людей облучаются.
3) Численные значения норм зависят от того, какой орган облучается.
Нормы радиационной безопасности касаются
1) Работы населения и персонала с техногенными источниками ИИ в нормальных условиях
2) Работы профессионалов в условиях радиационных аварий.
3) Облучение населения от природных источников
4) Медицинского облучения населения.
Система нормирования.
19 апреля 1996 года в нашей стране были приняты последние нормы радиационной безопасности НРБ-96. За соблюдение норм отвечают люди, получившие разрешение на работу с источниками радиации. В медицинском учреждении ответственность несет администрация в лице главного врача.
Имеется система нормирования, которая включает в себя несколько параметров.
1) Основные дозовые пределы облучения
Основной дозовый предел облучения – это доза за год, соблюдение которой предотвращает возникновение детерминированных эффектов и сводит вероятность возникновения стохастических эффектов к приемлемому уровню риска. Предполагаемое время воздействия принимается равным для профессионалов 50 лет, для остального населения – 70 лет. Основной дозовый предел различается для профессионалов группы А, группы Б, остального населения.
Для персонала группы А основной дозовый предел носит название «предельно допустимая доза» (ПДД).
Численное значение основных дозовых пределов зависит не только от облучаемого контингента, но и от того, какие органы и ткани облучаются.
Нормами радиационной безопасности 1976 года (НРБ-76) было установлено 3 группы критических органов в порядке убывания радиочувствительности:
I. Все тело, гонады, красный костный мозг
II. Мышцы, щитовидная железа, печень, почки, легкие, ЖКТ и другие, не относящиеся к I и 11 группам
III. Кожа, костная ткань, предплечья, кисти, стопы
НРБ-76 – см. «Руководство к лабораторным занятиям по гигиене», стр. 116
Согласно НРБ-96 (1996 года) основные дозовые пределы для различных групп выглядят следующим образом:
Нормируемая величина
Группа А
(ПДД)
Группа Б
Население
Эффективная доза
50 мЗв/год не более 100 мЗв за 5 лет
Все нормы на уровне 1/4 от группы А
5 мЗв/год не более 5 мЗв за 5 лет
Эквивалентная доза на хрусталик.
150 мЗв/год
15 мЗв/год
Эквивалентная доза на кожу кисти, стопы
Jgett
Специальные офаничения устанавливаются для женщин детородного возраста. Доза, получаемая женщиной в возрасте до 45 лет на нижнюю часть кожи живота должна быть не больше 1 мЗв в месяц. В случае беременности женщина должна немедленно освобождаться от работы с источниками ИИ.
Студенты и учащиеся до 21 года, которые в ходе обучения работают с источниками ИИ приравниваются к населению.
2) Допустимые уровни
Рассчитываются для конкретных сред и излучений, исходя из основных деловых пределов. Включают в себя
1) допустимую мощность дозы
2) допустимое поступление дозы с продуктами питания
3) допустимую удельную активность вещества в воде и воздухе.
3) Контрольные уровни.
Это контролируемые величины радиационного загрязнения воздуха, которые устанавливаются руководством учреждения и органами Госсанэпиднадзора для закрепления достигнутого уровня радиационной безопасности и дальнейшего снижения доз и радиационного загрязнения. Они должны быть ниже допустимых уровней. То есть учреждения устанавливают свой норматив, меньший допустимого уровня.
4. Рентгеновское излучение, его влияние на организм. Меры защиты персонала и пациентов при проведении рентгенодиагностических исследований.
Источником рентгеновского излучения является рентгеновская трубка. Рентгеновское излучение относится к фотонным излучениям и поэтому обладает следующими свойствами:
1) Большая проникающая способность (в воздухе 100 м и более).
2) Минимальная ионизирующая способность (единицы пар ионов на см пробега)
Поскольку рентгеновское излучение относится к ионизирующим излучениям оно оказывает определенное неблагоприятное действие на организм человека. Все ионизирующие излучения имеют примерно одинаковый механизм действия:
Основные этапы действия ИИ на организм.
1) Физико-химический этап. Под воздействием излучения возникает прямая ионизация основных элементов клетки – белков, жиров, углеводов, и в них возникают активные центры. Параллельно идет процесс радиолиза воды, образуется перекись водорода, гидропероксид (НО2) и другие сильные окислители, повреждающие клеточные структуры. Все эти продукты образуются естественно с потреблением кислорода, поэтому более окси-генированные ткани повреждаются сильнее.
2) Химический этап. Он выражается в том, что начинаются активные химические реакции между водой и ее радикалами и активными молекулами жиров, белков и углеводов. Это быстрые процессы, ведущие к нарушению целостности мембран.
3) Биохимический этап. Через разрушенные мембраны начинается выход белков-ферментов и субстратов. Начинаются процессы взаимодействия их между собой образуются порочные ферментативные циклы, производящие ненужные организму продукты.
Таким образом, первоначальный толчок получает многократное усиление, поэтому столь незначительная энергия излучения производит такое губительное действие.
Говоря о конкретном проявлении действия рентгеновского излучения на организм человека, надо вспомнить, что ионизирующее излучение может вызывать две группы эффектов (пороговые и беспороговые – см. вопрос №1 данного раздела, стр. 66).
Рентгеновское излучение естественно не применяется в дозах, способных вызвать пороговые эффекты, а вот беспороговые эффекты (канцерогенное, мутагенное действие и тд.), не требующие высоких доз вполне вероятны.
Рентгеновское излучение широко применяется в медицине с диагностической целью и поэтому вносит большой вклад в облучение населения. При медицинском облучении используются принципы контроля и ограничения радиационного воздействия, основанные на получении полезного диагностического и (или) терапевтического результата при минимальном облучении пациента. Нормы разрабатываются федеральными органами здравоохранения совместно с Госсанэпиднадзором.
Флюорография грудной клетки Рентгенография грудной клетки Рентгеноскопическое исследование Дентальные снимки
0.1 Бэра
0.2 – 0.3 Бэра
3-5 Бэр
2-18 Бэр на кожу.
Меры защиты персонала и пациентов при проведении рентгенодиагностических исследований.
Используются определенные системы мероприятий для снижения радиационной нагрузки на пациентов и персонал. При этом организационные меры играют основную роль.
Защита пациентов.
Организационные мероприятия.
Пациентов делят на три группы :
1) Группа АД – онкологические больные или люди с подозрением на онкологические заболевания. Для них основным является недопущение детерминированных эффектов.
2) Группа БД – основная группа больных, которым рентгенодиагностику проводят для уточнения диагноза или тактики лечения. Обязательно предварительно записывают диагноз в амбулаторной карте, отмечают прове-
денную процедуру, полученную дозу и окончательный диагноз для возможности проверки обоснованности назначения процедуры. 3) Группа ВД – лица, которым проводятся процедуры с профилактической целью.
Рентгенодиагностические процедуры не проводят детям до 12 лет, беременным.
Технические и технологические мероприятия.
Это мероприятия, направленные на использование современного оборудования, высокочувствительной современной бумаги, максимальное -ограниче-ние облучаемой поверхности (диафрагмирование, фокусирование пучка), использование экранов. Правильный подбор напряжения и силы тока в рентгеновской трубке, правильная планировка помещений также относятся к этой группе.
Методические мероприятия.
Они направлены на повышение квалификации персонала для проведения более быстрой, точной, -квалифицированной работы.
Защита персонала.
Она включает те же 3 группы мероприятий, а также использование средств индивидуальной защиты.
Средства индивидуальной защиты врача-рентгенолога включают
1. Фартук из просвинцованной резины.
2. Перчатки из просвинцованной резины.
3. Очки из просвинцованного стекла.
4. Шапочка из просвинцованной резины.
§
Прежде всего необходимо отметить, что источники ионизирующих излучений в зависимости от отношения к радиоактивному веществу делятся на :
1) Открытые
2) Закрытые
3) Генерирующие ИИ
4) Смешанные
Закрытые источники – это источники, при нормальнойэксплуатациикот орыхрадиоактивные вещества не попадают в окружающую среду
Эти источники находят широкое применение в практике. Например, они используются на судоверфях, в медицине (рентгеновский аппарат и тд.), в дефектоскопах, в химической промышленности.
Опасности при работе с закрытыми источниками :
1) Проникающая радиация.
2) Для мощных источников – образование общетоксических веществ (оксиды азота и др.)
3) В аварийных ситуациях – загрязнение окружающей среды радиоактивными веществами.
Надо сказать, что при работе с источниками радиации человек может подвергаться
1. Внешнему облучению
2. Внутреннему облучению (когда радиоактивное вещество попадает в организм и происходит облучение изнутри)
При работе с закрытыми источниками ионизирующих излучений, как это было указано в определении, не происходит выброса радиоактивных веществ в окружающую среду и поэтому они не могут попасть внутрь организма человека.
Таким образом при работе и закрытыми источниками ИИ человек подвергается только внешнему облучению.
При внешнем облучении человека биологический эффект зависит от
1) Вида излучения. Основную опасность имеет у-излучение из-за большой проникающей способности.
2) Полученной дозы.
3) Площади облучаемой поверхности
Полученная доза может быть рассчитана по формуле:
D = (8.4 mt) / R2
m – масса радиоактивного вещества, t – время облучения, R – расстояние до источника
То есть, доза тем больше, чем больше масса радиоактивного вещества в закрытом источнике и время работы с ним и чем меньше расстояние от работающего до источника.
Отсюда вытекают следующие основные механизмы защиты при работе с закрытыми источниками:
1) Защита количеством (уменьшение количества радиоактивного вещества)
2) Защита временем (снижение продолжительности работы с источником ИИ)
3) Защита расстоянием (увеличение расстояния от человека до источника)
4) Принцип экранирования. При этом экран выглядит в формуле как коэффициент (к) : D = (8.4 mt) / kR2
В практике используются экраны-контейнеры, экраны приборов, передвижные экраны, составные части строительных конструкций, а также средства индивидуальной защиты.
Материалы, используемые при этом для защиты зависят от вида излучения.
Дня внешнего а – излучения особой защиты не нужно, так как пробег а -частиц составляет сантиметры в воздухе и микроны в биологических тканях.
Для защиты от fi-излучения целесообразно использовать материал из элементов с малым порядковым номером (парафин, алюминий) для уменьшения величины тормозного излучения (когда частицы тормозятся, их энергия выделяется в виде фотонного излучения).
Материалы дня защиты от нейтронного излучения зависят от скорости частиц. Нейтронное излучение делят на быстрое и медленное (то есть с большой и маленькой энергией соответственно). Для защиты от медленных излучений целесообразно-использоват ь материалы, содержащие кадмий и бор. При защите от быстрых излучений из необходимо сначала замедлить, поэтому используется многослойная защита. Первый слой (для замедления) – из Н-содержащих материалов (парафин, пластики). Второй слой – аналогичен защите от медленных излучений. Третий слой (необходим при мощных потоках) – для защиты от тормозного излучения (используются материалы для защиты от фотонного излучения – см ниже).
При защите от фотонных излучений (у – излучение, рентгеновское излучение и др.) наименьшую толщину будут иметь материалы с большим порядковым номером (например, свинец).
§
Открытые источники – это источники, при нормальнойэксплуатациикот орыхрадиоактивные вещества могут попадать в окружающую среду. Их можно разделить на
1) Открытые по технологическим причинам (радиотерапия, диагностика).
2) Открытые из-за образования побочных продуктов (атомные станции).
Опасности при работе с открытыми источниками ИИ: :
1) Проникающая радиация (ИИ)
2) Загрязнение рабочей обстановки радиоактивными веществами.
3) Загрязнение окружающей среды радиоактивными веществами.
Принципы защиты
Принципы защиты связаны с основными опасностями:
1) Защита от проникающей радиации (ИИ) включает те же четыре принципа (см. предыдущий вопрос).
2) Предупреждение распространения радиоактивных веществ в окружающей среде (герметизация, автоматизация процесса).
3) Снижение уровня загрязненности рабочей обстановки.
4) Предупреждение попадания радиоактивных веществ в организм и активизация их вывода из организма.
Опасность радиоактивных веществ при их попадании в организм связана с понятием радиотоксичности (токсичность радиоактивного изотопа). Она в свою очередь зависит от многих причин :
1) Вид распада, образующееся излучение (наиболее опасны при внутреннем облучении организма излучения, обладающие небольшой проникающей способностью, но высокой ионизационной способностью, например, а- излучение).
2) Активность вещества и период полураспада. Чем выше активность, тем выше радиотоксичность.
3) Путь поступления радиоактивного вещества в организм.
4) Скорость поступления и вывода радиоактивного вещества из организма. Скорость выведения определяется эффективным периодом полувыведения вещества (время, за которое активность вещества в организме уменьшается в 2 раза). Чем быстрее выведение вещества, тем меньше радиотоксичность.
5) Наличие в организме органов-мишеней (тропноетъ изотопа).
Существует классификация радиоактивных, веществ по радиотоксичности. В основе классификации лежит так называемая минимальная значимая активность (МЗА) – та активность изотопа, с которой можно работать, без разрешения органов Госсанэпиднадзора. По радиотоксичиости элементы делятся на 4 группы:
Группа
А (особо высокотоксичные) Б (высокотоксичные) В (средней радиотоксичности) Г (наименьшая радиотоксичность)
К группе А относится, например, Sr90, к группе Б – радиоизотопы йода, Г – изотоп углерода С14.
От группы радиотоксичности и активности радиоактивного вещества открытого источника на рабочем месте зависит класс работы.
Существует 3 класса работ. От класса зависят требования к оборудованию и планированию помещения.
Для 3 класса особых требований не существует.
Работы 2 класса должны проводиться в отдельной части здания, необходима планировка по принципу санпропускника^.
Работы 1 класса должны проводиться в отдельном здании. При этом предусматривается зональное деление
1) Зона горячих камер. Здесь не должно быть людей.
2) Зона ремонтных работ Допускается временное пребывание людей.
3) Зона операторских помещений. Зона постоянного пребывания персонала.
Между второй и третьей зонами и на выходе из третьей устанавливаются санпропускники (переодевание, дезактивация, радиационный контроль).
§
Загрязнение окружающей среды радиоактивными веществами (радиоактивное загрязнение) происходит в результате работы с открытыми источниками в нормальных условиях. Кроме того его причиной Moiyr быть и закрытые источникиврезультате аварий с выбросом радиоактивных веществ.
Основные источники загрязнения окружающей среды :
1) Мероприятия ядерно-тонливного цикла.
2) Ядерные взрывы.
Меры по охране окружающей среды :
1) Законодательные (нормы радиационной безопасности). .2) Технологические (изменение технологии для .уменьшения использования радиоактивных веществ и их попадания в окружающую среду).
3) Санитарно-технические (адекватная вентиляция, канализация)
4) Планировочные (создание санитарно защищенных зон и зон наблюдения).
Основной проблемой в области охраны окружающей среды от радиоактивного загрязнения является проблема радиоактивных отходов.
Радиоактивные отходы – это материалы или объекты, не подлежащиеиспользованию,н оимеющие уровень радиоактивности выше нормативного. По агрегатному состоянию они делятся на газообразные , жидкие и твердые.
Обезвреживание радиоактивных отходов осуществляется с помощью их дезактивации, в результате которой – как это видно из названия метода -они теряют свою активность или она снижается до допустимого уровня.
Методы дезактивации.
1) Оптимальным методом дезактивации является метод физической дезактивации путем выдерживания отходов в течение некоторого времени, основанный на законе радиоактивного распада. За счет распада радиоактивные изотопы распадаются с образованием изотопов, не обладающих радиоактивностью. Метод применим только для короткоживущих изотопов (с периодом полураспада не больше 15 суток).
– 2) Разбавление. Заключается в смешивании загрязненных продуктов с чистыми. Для жидких отходов применяется только при активности, превышающей ПДК не более чем в 10 раз при возможности 10-кратного разбавления.
3) Рассеивание (для газообразных отходов). Производится через высокие трубы. При этом используют фильтрацию (только для аэрозолей), адсорбцию и абсорбцию (для газов). Последние не применимы для инертных газов, которые просто рассеивают.
Для жидких отходов используются методы уменьшения объема, которые включают в себя выпаривание, фильтрацию, коагуляцию, в результате чего отходы могут переводиться в твердую фазу, а затем прессоваться, переплавляться и захораниваться в могильниках.
§
Гигиенические требования к школьной парте.
Парта должна соответствовать росту, возрасту учащегося, обеспечивать правильную посадку,
Результатами неправильно устроенной парты могут быть
• нарушения зрения
• искривление позвоночника
• излишнее мышечное напряжение и быструю утомляемость
• стеснение дыхания, внутренних органов и др.
Основные параметры парты и их нормы.
Основными параметрами парты, которые должны удовлетворять установленным нормам для того, чтобы обеспечить правильную посадку ребенка, являются дистанция и дифференция. Кроме того нормируется ширина скамьи, высота скамьи, наклон стола и др..
1) Дистанция – это расстояние по горизонтали между задним (ближним) краем стола парты и передним краем сжамьи, на которой сидит учащийся. Согласно установленным стандартам, это расстояние должно быть отрицательным и составлять 4-5 см, то есть, край скамьи должен заходить за край стола на 4-5 см.
При положительной дистанции ученик вынужден тянуться вперед, что вызывает искривление позвоночника (кифоз), быструю утомляемость.
2) Дифференция – это расстояние по вертикали от заднего края стола парты до сиденья. В норме должно быть равно расстоянию от локтя до скамьи при. опущенной и согнутой в локте руке (то есть ближний край стола парты должен находиться на высоте локтя опушенной руки сидящего за партой ученика).
■ . Если дифференция больше нормы, то ученик должен поднимать правое плечо, что вызывает искривление позвоночника (правосторонний сколиоз), а также нарушение зрения из-за уменьшения расстояния от глаз до тетради, книги и тд. Если дифференция ниже нормы, то ученик вынужден наклоняться вперед, приобретая сутулость, кифоз.
3) Ширина скамьи должна составлять 2/3 – 3/4 длины бедра
4) Высота скамьи должна быть равна длине голени и стопы 1-2 см.
5) Наклон стола парты к учащемуся – 15°
Физиологические особенности правильной посадки ребенка.
Посадка считается правильной, если
• Учащийся опирается стопами о пол или подставку, а ноги согнуты в коленях под прямым углом
• Учащийся опирается нижнегрудной и поясничной частью позвоночника оспинкупарты
• Плечевой пояс сохраняет горизонтальное положение
• Происходит разгрузка статического напряжения мышц
• Расстояние от глаз до тетради составляет 36-40 см
Гигиенические требования к учебным пособиям.
1) Достаточно крупный, отчетливый, контрастный шрифт.
2) Достаточно широкие промежутки между строчками (в 2 раза больше высоты букв) и между словами (не меньше высоты буквы)
3) Бумага должна быть белого цвета, с гладкой поверхностью, не просвечивать.
25.05.12
Особенности гигиенических мероприятий в отделениях для ожоговых больных и центрах для пересадки органов; особенности гигиенических мероприятий в ОИН; отделение восстановительного лечения и реабилитации; туберкулёзные больницы; особенности планирования инфекционных больниц
Длительное вынужденное положение затрудняет экскурсии грудной клетки и дыхание становится учащенным и поверхностным. ЖЕЛ во время операции составляет 75 % от дооперационной. Маска на 60 %
удлиняет продолжительность вдоха и на 20 % выдоха. Это отражается на насыщении крови кислородом: во время операции оно снижается на 8-10 %.
Тело хирурга во время операции наклонено на 45°, а голова – на 60-80° (в норме около 10°). Большая нагрузка падает на нижние конечности: увеличивается отек голени, стопа уплощается На 4-5 см. Перемещение крови к конечностям вызывает ишемию органов, головного мозга, что может приводить к головокружениям, головным болям. Рабочая поза во время операции способствует сдавлению органов брюшной полости.
Во время операции имеет место перенапряжение аначизаторов: зрительного, тактильного. Особенно сильно напрягается тактильный анализатор у гинекологов, проводящих аборты.
§
Очень часто работа хирурга протекает в неблагоприятных условиях, прежде всего это касается микроклимата операционных. Температура воздуха в операционных может достигать 27-28°С (при норме 20°С), влажность – 80% (при норме 50%), часто увеличено содержание углекислого газа, тяжелых ионов, микробное загрязнение. В результате неблагоприятного температурного режима большая часть хирургов испытывает нарушение терморегуляции. Потеря жидкости за счет потоотделения составляет до 700 г за операцию и более. Бестеневая лампа вокруг себя создает неблагоприятный микроклимат с температурой на 1.5-2°С выше.
Большое значение имеет применение анестезии. Это приводит к увеличению окисляемости воздуха (количеству кислорода, которое требуется на окисление 1 м воздуха), а следовательно к снижению содержания кислорода в операционной. Так при норме окисляемости 2-3 мг/м3 в операционных она может достигать 40 мг/м и более. Концентрация анестетика в воздухе во многом зависит от вида наркоза: при масочном наркозе она повышается в 5-6 раз, при интубационном – иногда в 50-70 раз.
Существуют данные согласно которым в плохо вентилируемых помещениях у анестезиолога в крови концентрация анестетика в крови всего в 1.5 раза (!) меньше, чем у больного. Фторотан обладает гонадо-тропным, эмбриотоксическим, сенсибилизирующим и тератогенным действием. Это особенно важно для женщин-анестезиологов и хирургов. У них изменяется менструальный цикл, нарушается течение беременности, чаще наблюдаются выкидыши, поздние токсикозы и осложнения при родах. Таким образом, беременные женщины на время беременности и кормления должны отстраняться от работы в операционной.
К биологическим факторам относятся инфекционные заболевания, прежде всего гепатит В, ВИЧ-инфекция, венерические заболевания (у гинекологов). Гепатит В у врачей во всем мире встречается в 3-6 раз чаще, чем у остального населения.
Американские ученые считают, что все секреты больного (моча, кал, слезы, слюна) опасны для врача в плане заражения ВИЧ-инфекцией. Опасно попадание крови даже на неповрежденную кожу и слизистую глаза, что может иметь место при оказании экстренной помощи. Кровь
больного может попасть на кожу во время операций при проколе перчаток, при стоматологических вмешательствах и др.
Учитывая все более широкое распространение ВИЧ-инфекции следует осторожно относиться ко всем поступающим больным и рассматривать их как потенциальных вирусоносителей с соблюдением всех необходимых мер предосторожности (использование перчаток, масок, защитных очков или прозрачной ширмы для глаз и тд.)
Действию рентгеновского излучения подвергается в настоящее время все больше врачей, которые не входят в штат рентгенологов, но часто имеют дело с рентгенологическими методами диагностики (травматологи, торакальные хирурги, урологи и др.). При этом хирурги не имеют таких льгот как рентгенологи.
Работа в барокамерах также является вредным фактором. В барокамерах проводится гипербарическая оксигенация, которая используется при операциях на сосудах, сердце, при гангренах, при отравлениях угарным газом и др. Хирурги работают при давлении 2-3 атм. При давлении в 3-4 атм. возможны осложнения со стороны психики, эйфория, ведущие к неадекватному поведению врача. При нахождении в барокамере может возникнуть дизбария – боль в ушах, синусах. После работы под повышенным давлением необходимо постепенное его возвращение к нормальному (декомпрессия).
§
В настоящее время на первом месте среди заболеваний врачей хирургического профиля стоят острые респираторные заболевания, на втором – заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ИБС). Профессиональным заболеванием хирургов является варикозное расширение вен.
У анестезилогов отмечаются аллергические заболевания, связанные с действием анестетиков.
К заболеваниям нервной системы относятся в основном вегетососу-дистая дистопия, неврозы, неврастении. Терапевты в 3-4 раза реже страдают этими заболеваниями.
В 40% случаев у женщин-хирургов и гинекологов отмечаются осложнения беременности и в 2.5 раза чаще патология родов.
Ведущими причинами инвалидности являются злокачественные новообразования, болезни сердечно-сосудистой системы, психические заболевания.
У большинства хирургов к концу рабочего дня имеет место чувство утомления, усталости, которое не снимается ночным сном у 20% после операционного дня и у 50% после суточного дежурства. 90% хирургов страдают нарушениями сна.
Профилактика.
Для оптимизации работы врачей хирургического профиля необходимы следующие мероприятия: I. Совершенствование производственного процесса
1. Создание постоянных бригад, участвующих в операции, которые сменяют друг друга в процессе длительных операций
2. Пребывание с сфере анестетика не должно превышать 1/3 рабочего времени (2 часа)
3. Необходимо чередовать операционные и неоперационные дни. Два дня в неделю обязательно должны быть неоперационные
4. К суточным дежурствам не должны привлекаться женщины старше 50 лет, мужчины старше 55 лет
5. Не следует назначать на операцию хирургов в день сдачи дежурства и на следующие сутки после него
6. Необходимо чередование легких и сложных операций
7. Операционное время должно составлять не более 10 часов в неделю
8. Акушеры-гинекологи должны проводить не более 5-6 абортов в день
9. Должно быть не более 3 дежурств в месяц
10. Планировка помещений должна соответствовать санитарным нормам
II. Мероприятия по оздоровлению условий труда
1. Централизованная подача анестетика, кислорода, оборудование операционных вакуумными насосами (позволяет снизить концентрацию анестетика в среднем на 95%).
2. Нормализация микроклимата, хорошая вентиляция (как минимум 10 -8). На одного человека в операционной должно приходиться 200 м свежего воздуха в час.
III. Профилактика утомлений
1. Занятия спортом, укрепление мышц, участвующих в операциях
2. Аутогенная тренировка с дыхательными упражнениями, смачивание ушных раковин холодной водой в течение полминуты.
3. Организация зон внутрисменного отдыха, которые должны включать в себя
а) Комнату психологической разгрузки. В этой комнате играет лег: кая музыка, свет постепенно гаснет, музыка перестает играть и в течение 15 минут хирург находится в состоянии концентрированного отдыха. Затем вновь включается музыка, более возбуждающая.
б) Комната психофизической разгрузки – предполагает игру в теннис, проулку и тд.
в) Комната мобилизующего отдыха – хирургу дают легкий завтрак, витамины, кислородный коктейль
4. Массаж конечностей
5. Отдых лежа
6. Предварительные профилактические осмотры. Перед началом работы врача осматривает терапевт, хирург, окулист, ЛОР, гинеколог, психиатр, невропатолог, стоматолог. Периодически хирурги проверяются на стафилококк, сдают кровь на РВ.
ГИГИЕНА ПИТАНИЯ.
1. Рациональное питание. Основные требования. Особенности питания людей различных возрастов и профессий.
Рациональное питание.
Рациональное питание – это питание, сбалансированное в качественном и количественном отношении и адекватное ряду факторов.
Одним из принципов рационального питания является его адекватность. Качественная адекватность подразумевает, что рациональное питание должно восполнять потребности человека в белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных солях и микроэлементах. Количественная адекватность заключается в том, что питание должно соответствовать энергетическим затратам организма.
Другим требованием к рациональному питанию является его сбалансированность – оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов в суточном рационе. Это соотношение должно примерно составлять 1:1:4 (Б:Ж:У = 1:1:4)
Также важно соблюдение режима питания, т.е. правильное распределение пищи между различными приемами в установленное время с соблюдением определенных интервалов. На завтрак должно приходиться 30 % всей суточной калорийности, на обед – 50%, на ужин – 20%. При четырехразовом питании на завтрак приходится 25%, на обед – 45%, на полдник – 10% и 20% на ужин.
Желательно, чтобы прием пищи происходил всегда приблизительно в одно и то же время. Перерыв между едой и физической работой должен составлять 0.5-1 час. Ужин должен быть не позднее, чем за 1.5-2 часа до сна, чтобы основной процесс пищеварения успел завершиться.
Необходимо также предусматривать определенное распределение продуктов по отдельным приемам пищи. Продукты, богатые белками, лучше употреблять за завтраком и обедом, так как они требуют большей работы органов пищеварения и дольше задерживаются в желудке. На ужин лучше употреблять легкую пищу, которая быстрее покидает желудок, например молочно-растительные блюда. На завтрак полезно есть кашу, так как она обладает ощелачивающим действием, нейтрализуя соляную кислоту, образующуюся за ночь.
Все продукты кроме хлеба обладают свойством приедаемости, одно и то же блюдо не должно повторяться больше чем 2 раза в неделю.
Питание детей.
Питание ребенка должно быть по крайней мере 4-5-кратное в первые годы жизни, с переходом потом на 3-кратное.
У ребенка повышена потребность в белках, так как они являются основным «строительным материалом» и необходимы для роста и развития. Чем меньше возраст ребенка, тем больше белка требуется ему на единицу массы тела. Доля животного белка должна составлять не менее 60% (мясо, яйца, рыба, молоко).
Количество жиров также должно быть несколько увеличено, т.к. они являются основным источником энергаи.
Дети должны получать достаточное количество кальция, что необходимо для нормальной работы сердечно-сосудистой системы, построения костей. Необходим также полный набор незаменимых аминокислот, все витамины. В рационе должно быть много фруктов и овощей, которые содержат не только витамины, но и целый ряд важных органических кислот и других веществ, которые способствуют правильному обмену веществ.
В детском возрасте необходима повышенная энергетическая ценность питания, что объясняется более интенсивным обменом веществ, значительной подвижностью детей, невыгодным соотношением между поверхностью тела и массой.
Таблица 1 (нормы и источники витаминов)
ВИТАМИН | СУТОЧНАЯ НОРМА | ПРИЗНАКИ НЕХВАТКИ | ЛУЧШИЕ ИСТОЧНИКИ |
Витамин A | 1 мг/сут | Ухудшение зрения в сумерках, сухость и шероховатость кожи на руках и икрах ног, сухость и тусклость ногтей, конъюнктивит, задержка роста (у детей) | Свиная и говяжья печень, печень трески, жирный творог, сливочное масло, сливочное мороженое, брынза, финики, сухие абрикосы, петрушка, укроп |
Витамин B1 | 1-2 мг/сут | Нарушения сна, раздражительность, усталость, отсутствие аппетита, запоры | Горох, семечки, соя, гречневая, овсяная и пшенная крупы, фасоль, хлеб с отрубями, печень, нежирная свинина, почки |
Витамин B2 | 1.5-2.4 мг/сут | Выпадение волос, трещины в уголках рта, сухость губ, резь и зуд в глазах, воспаление слизистых оболочек | Зеленый горошек, пшеничный хлеб, грецкие орехи, сыр, баклажаны, печень, почки, крупы, злаки, мясо, кисломолочные продукты |
Витамин B3 | 18-20 мг/сут | Нервозность, утомляемость, нарушения сна, потеря аппетита, головокружения, головные боли, расстройства ЖКТ | Почки, яйца, печень, пшено, рожь, свежие овощи и фрукты |
Витамин B6 | 2 мг/сут | Раздражительность, бессонница, возбудимость, дерматит, артрит, миозит, атеросклероз, болезни печени | Печень, злаки, крупы, мясо, творог, тыква, изюм, картофель, орехи (фундук, грецкий орех) |
Витамин B9 | 200-500 мкг/сут | Беспокойство, подавленность, страх, проблемы с памятью, нарушения пищеварения, анемия, преждевременная седина, стоматит в полости рта, проблемы в период беременности (у женщин) | Свежая зелень, печень, крупы, молочные продукты, мясо, свекла, бобовые, цитрусовые, помидоры |
Витамин B12 | 5 мкг | Зуд и покраснение кожи, одышка, головокружение, депрессия, апатия, раздражительность, галлюцинации, проблемы с памятью и зрением | Мясо, печень, рыба, сыр, кисломолочные продукты, дрожжи, почки |
Витамин C | 75-150 мг | Ослабленный иммунитет (как следствие насморк и простуда, ОРЗ), проблемы ЖКТ, кровоточивость десен, проблемы с зубами, вялость, депрессия, раздражительность | Свежие фрукты и овощи, капуста, облепиха |
Витамин D | 2.5 мкг/сут | Утомляемость, вялость, остеопороз, рахит (у детей), разрушение зубов, потеря аппетита, проблемы со зрением, снижение веса | Сливочное масло, яйца, печень трески, сливки, сметана, сыр «Чеддер», белые грибы |
Витамин E | 10 мг/сут | Мышечная слабость, расстройства эндокринной и нервной систем, бесплодие, проблемы со зрением, снижение мышечной массы, ломкость ногтей, сухость кожи, пигментные пятна, известняковые отложения на зубах | Злаки, крупы, растительные масла, овощи, кукуруза, проростки бобов и зерен, орехи, майонез, облепиха, курага, слоеное тесто |
Витамин H | 150-300 мкг/сут | Усталость, подавленность, сонливость, апатия, бессонница, боли в мышцах, выпадение волос, перхоть, воспаленная кожа | Злаки, крупы, мясо, яйца, говяжья и свиная печень, кукуруза, овсяные хлопья, соя |
Витамин K | 1 мгк на 1 кг массы тела/сут | Ухудшенная свертываемость крови, кровоточивость десен, носовые кровотечения, нарушения пищеварения и стула, слабость, утомленность, анемия, болезненные, обильные и длительные менструации (у женщин) | Листовая горчица, петрушка, замороженный шпинат, душица, одуванчик, соевое и оливковое масло, яйца, грецкие орехи, фасоль, молочные продукты |
Витамин PP | 20 мг/сут | Утомляемость, апатия, вялость, раздражительность, бессонница, снижение веса, головокружения, головные боли, сухость кожи, запоры, учащенное сердцебиение | Нежирное мясо, злаки, крупы, почки, печень, сыр, сухие дрожжи, растворимый кофе, арахис, желатин, семечки тыквы и подсолнуха |
Бета-каротин | 2-6 мг/сут | Шелушение и сухость кожи, угревая сыпь, слоящиеся ногти, нездоровые волосы, ослабленный иммунитет, падение зрение, замедление роста (у детей) | Арбуз, щавель, абрикосы, капуста, кабачки, тыква, помидоры, шпинат, молоко, печень, яичный желток |
