Гонартроз – Причины и лечение остеоартроза коленного сустава | medi

Возможное начало болезни

Располагаясь между большеберцовой и бедренными костями, коленный сустав в организме человека несёт, пожалуй, одну из самых больших нагрузок. Примером может быть обычный бег по твёрдой (чаще всего асфальтовой) поверхности: каждый шаг в таком беге вызывает ударную нагрузку на коленный сустав.

Ещё в состав этого сустава входит самая крупная сесамовидная подвижная кость – коленная чашечка, расположенная в венце сухожилий четырёхглавой мышцы бедра. Суставные поверхности покрыты толстой, до 2.5 мм, хрящевой оболочкой, состоящей их хондроцитов.

Различают первичный и вторичный артроз коленных суставов. Этимология первого не выяснена до конца и может иметь разные причины. Когда – от малоподвижного образа жизни, а когда и наоборот, от слишком больших физических нагрузок. Повлиять может и плохая экология, и лишний вес, и зависимость от курения или алкоголя. Врачи считают выявление первой стадии артроза большой удачей, так как причина патологии трудно поддаётся анализу.

Спровоцировать появления болезни может и регулярное переохлаждение ног. Поэтому людям со склонностью к такого рода болезням лучше не выбирать профессии, связанные с холодом (рефрижераторы, морской флот, работающий в северных широтах), и т. д.

У женщин после 45 лет частое развитие гонартроза бывает связано с длительным приёмом противозачаточных средств из-за снижения естественного синтеза эстрогенов. Наступает часто также в период менопаузы или под воздействием таких гинекологических заболеваний, как миомы, фиброаденомы, эндометриозе, гиперплазии эндометрия.

Гораздо проще определиться со способами воздействия на вторичный артроз, который может быть следствием:

1. Дефектов развития и формирования тканей;
2. Влияния нейродистрофических процессов в шейном и поясничном отделе позвоночника;
3. Артрита коленного сустава;
4. Его травм и микротравм;
5. Менискэктомии, то есть хирургического удаления мениска;
6. Гормональных сбоев и эндокринных хронических заболеваний;
7. Тяжёлых и постоянных физических нагрузок, в том числе и спортивных. Для предотвращения травм суставов после 40 лет лучше существенно ограничить, а позже и отказаться от всех упражнений, связанных с экстремальными нагрузками на коленных сустав (в виде бега по твёрдым покрытиям или приседаний с грузом);
8. Аномальной подвижности сустава. Это состояние бывает, когда связки, удерживающие сустав в правильном положении, слабо развиты или слабы от природы;
9. Стресс и постоянного нервного напряжения.

Лечение 3 степени

На 3 стадии артроза делают операцию, объясним далее почему. Изменения в суставе имеют сильно выраженный характер, на этой фазе заболевание предельно снижает уровень жизни и работоспособности пациента. Костно-хрящевые повреждения достигли той критической точки, на которой ткани костного соединения никакой функциональной значимости не представляют.

• Важный хрящ не восстанавливается сам по себе, в том числе и посредством нехирургических способов.
• Оголенные и расплющенные поверхности взаимодействующих костных концов оказывают неестественное давление друг на друга, постоянно трутся между собой, серьезно травмируя близлежащие мягкие ткани и с каждым днем деформируясь еще больше.
• Человек ощущает жуткую боль, не говоря уже об утраченных способностях нормально ходить. Пациенты испытывают ежедневные муки, когда и сон не в радость, и днем от боли нет покоя. Относительно терпимое состояние отмечают лишь единицы людей.
• Противовоспалительные анальгезирующие лекарства, как правило, имеют слабовыраженное действие, но чаще не “работают”. В хондропротекторах нет смысла, поскольку укрепление и подпитка мизерных остатков хряща, не спасает ситуацию.

Последствия артроза 2-3 степени иногда пытаются лечить малоинвазивной операцией (артроскопией), при которой можно удалить краевые остеофиты, а также извлечь оторвавшиеся костно-хрящевые фрагменты из полости сустава. Подобные манипуляции, как свидетельствуют отзывы, несколько облегчают состояние больного, немного улучшают двигательную функцию, но временно.

А это вид астроскопа полностью здоровых поверхностей, они идеально гладкие.

Патогенез 3-4 степени – это весьма серьезная проблема, решить которую реально только куда более сложными реконструктивными и пластическими операционными тактиками. Отечественные и зарубежные хирурги-ортопеды единогласно сходятся во мнении, что на сегодняшний день нет такой процедуры, которая могла бы сравниться с эндопротезированием.

Заболевание быстро прогрессирует и способно дойти от умеренно-средней фазы до 4 степени за считанные месяцы. Хирургию проходить нужно как можно раньше, пока дегенеративные процессы не проникли глубоко в кость. Сильно поврежденные кости могут вызвать трудности с постановкой эндопротеза.

Многие, до конца не осознавая, что тяжесть случившихся дегенераций несопоставима с консервативными и нетрадиционными тактиками, стараются всеми путями обойти операцию, глотая таблетки горстями, накладывая мази на больную зону. Кто-то обращается к остеопатам, частным докторам, практикующим всевозможные альтернативные методики.

Очень часто болезнь может развитая молниеносно.

Ваша физическая состоятельность всецело зависит от вашего решения! Вы можете пожизненно продолжать мучиться от скованности и боли, тщетно тестируя “пустые” способы лечения: препараты и нестандартные средства, которые не имеют доказательной базы эффективности при вашей тяжести недуга.

Если Вы молоды и у Вас повреждена только одна часть сустава, то Вам могут порекомендовать менее травматичное вмешательство частичную замену сустава.

Волноваться по поводу оперативного вмешательства не нужно, современные технологии шагнули далеко вперед, и сегодня за рубежом блестяще меняют коленные суставы долговечными имплантатами. После подобной имплантации, реализованной в хорошей клинике, риск осложнений минимален (1-2 %), а восстановление функций подвижности происходит более чем в 95 % случаев. После замены сустава последует курс реабилитации 3-4 месяца, предусматривающий:

• физическое восстановление посредством специальной лечебной гимнастики;
• прием медикаментов (антибиотиков, антитромботических средств и пр.);
• программу физиотерапии, включающую миостимулирующие, противовоспалительные, болеутоляющие и ранозаживляющие процедуры;
• массажные сеансы (на поздних этапах реабилитации).

Лечение гонартроза

На основании полученных при диагностике данных назначается лечение, основная задача которого снизить прогресс заболевания, купировать болевой синдром, восстановить формы сустава и возможность нагрузки на него. Проще говоря, максимально облегчить жизнь пациенту и вернуть его к полноценному движению, достигнув полной или частичной ремиссии болезни.

Для лечения гонартроза в ортопедии есть четыре направления:

• лечение без медикаментов: с пациентом проводится беседа, по результатам которой назначается ЛФК для создания мышечного каркаса, диета для снижения веса, применение ортезов и профилактика травм;
• медикаментозное лечение: назначаются противовоспалительные нестероидные препараты как в форме мазей, так и в форме таблеток и инъекций. Схему терапии подбирает врач, учитывая особенности пациента и имеющиеся противопоказания;
• физиотерапия: аппликации из парафина и озокерита, лазерная, магнитная, ультразвуковая, микроволновая терапия, сероводородные, радоновые, серные ванны, фонофорез с гидрокортизоном и т.д. Современные методы физиотерапии позволяют эффективно снять воспаления и боль в суставе;
• хирургическое вмешательство: назначается в том случае, когда консервативное лечение не принесло результатов. В связи с развитием эндоскопических технологий часто применяется артроскопия, реже – остеотомия, а при крайне тяжелых случаях – эндопротезирование сустава, полное или частичное. В безвыходной ситуации применяется резекция (удаление сустава) или артродезирование (полное обездвиживание).

Выбирая подходящее лечение, врач учитывает следующее:

• есть ли травмы, проблемы с весом и какова величина физических нагрузок;
• общие риски – возраст и хронические заболевания;
• насколько сильны боли и нестабильно положение сустава;
• есть ли в суставе воспалительные процессы;
• насколько пострадали окружающие сустав ткани.

Схема терапии подбирается индивидуально для каждого пациента, с учетом его образа и уровня жизни, сопутствующих заболеваний и особенностей.

Ожирение и артроз

Операция при артрозе коленного сустава

Теперь ознакомимся с хирургическими способами, в которых чаще возникает необходимость, поскольку на раннем этапе патология зачастую остается незамеченной. В основном дело приходится иметь уже с артрозом в полном “расцвете”, который масштабно охватил суставные структуры и затронул околосуставные материи.

Эндопротезирование способ достаточно травматичный, но никто не стал бы его так широко если бы он не был действенным.

• Артродезирование – нераспространенная процедура по “замыканию” сочленения, ввиду ее агрессивного воздействия на биологические структуры, однако иногда и она имеет место быть, к примеру, если у человека нет возможности пройти имплантацию. Ее суть заключается в удалении суставных поверхностей и неподвижном соединении сочленяющихся костей (бедренного, большеберцового компонента и надколенника) между собой специальными фиксирующими устройствами в выгодном положении. Со временем происходит естественное сращение перечисленных элементов. Искусственный анкилоз всецело блокирует подвижность сустава, но позволяет добиться хорошей опороспособности конечности и сокращения болевых ощущений.
• Остеотомия колена – тоже используется в крайних ситуациях, по той же причине, что и артродез, в частности, когда необходимо отсрочить эндопротезирование на несколько лет. В момент оперативного сеанса специалист выполняет искусственный перелом, подпиливая кости и располагая их под более корректным углом, дабы выгодно распределить нагрузку на хрящевые элементы. Подчеркнем, что при достижении положительного результата эффект сохраняется недолгое время, в среднем в течение 5 лет.

Бубновский не лечит артрозы, но привести в тонус атрофированные мышцы его система вполне может. Но к восстановлению храща, а именно это можно назвать лечением, он никакого отношения не имеет.

Физическими упражнениями по Бубновскому или кому-либо еще необратимый патогенез уже не исправить, вы должны это понимать. Мази и даже препараты из серии хондропротекторов, не говоря уже о бабушкиных советах лечиться желатином, особой роли тоже не сыграют.

Максимум, чем они могут помочь в запущенном положении дел, так это подготовить костно-мышечный аппарат к предстоящей операции, в частности это касается проведения лечебной физкультуры и применения хондропротекторов. Да и то их использовать самостоятельно, руководствуясь видео или отзывами в интернете, небезопасно для здоровья.

Современные коленные имплантаты способны выдерживать обычные повседневные нагрузки, при этом отлично функционируя на протяжении минимум 15 лет, а нередко и 20-25 лет. Человек может даже с замененным суставом заниматься некоторыми видами спорта. Очередной раз повторимся, что при получении рекомендаций от доктора о необходимости оперативного вмешательства, раздумывать и тянуть с имплантацией, живя с нескончаемыми болями и тратя ежемесячно большие деньги на недействующие препараты, попросту не имеет смысла.

Поддерживающая терапия

Когда острый болевой синдром купирован, врачи назначают препараты, останавливающие разрушение хряща и стимулирующие регенерацию тканей:

• хондропротекторы: средства на основе глюкозамина и хондроитина; при длительном приеме способствуют сохранению хряща; наиболее эффективны на ранних стадиях заболевания;
• препараты для улучшения микроциркуляции: пентоксифиллин, никотиновая кислота и т.п.; улучшают питание тканей и снабжение их кислородом.

Помимо лекарственных средств ортопеды активно используют физиотерапевтические методики. Воздействие электрического тока, ультразвука, лазерных лучей или магнитных волн способствует повышению кровоснабжения пораженной области, разрушению остеофитов. В зависимости от ситуации врачи используют:

• ударно-волновую терапию;
• магнитотерапию;
• прогревание тканей лазерным излучением;
• стимуляцию мышц электрическим током;
• электрофорез, фотофорез: введение лекарств с помощью ультразвука или электрического тока; значительно повышает эффективность анальгетиков и хондропротекторов.

Физиотерапевтические процедуры назначаются врачом и проходят под постоянным контролем специалиста. При необходимости время и интенсивность воздействия могут быть скорректированы.

Причины артроза

Дегенеративно-дистрофический патогенез “запускают” следующие факторы-провокаторы:

• некогда перенесенные травмы – переломы голени, вывихи колена, повреждения тела мениска, надрывы и разрывы связок, падения на колени, всевозможные ушибы и пр.;
• избыточные физические нагрузки;
• малоподвижный образ жизни;
• высокий индекс массы тела;
• системные патологии по ревматоидному, подагрическому, псориатическому типу, а также болезнь Бехтерева, системная красная волчанка;
• генетически унаследованная слабость связочно-мышечной системы или врожденная недоразвитость структурных элементов сочленения;
• нарушения обмена веществ и кровотока;
• гормональный сбой, сахарный диабет и другие эндокринные патологии;
• перенесенные или хронические инфекционно-воспалительные недуги.

Довольно часто люди сами становятся виновниками того, чтобы развилось трудноизлечимое суставное заболевание. Нередко, получив травму, они игнорируют обращение к специалисту, предпочитая обойтись первым попавшимся препаратом от боли, самодельными примочками и тому подобным.

А спустя несколько лет, ввиду проведенного в прошлом неадекватного лечения, они приходят на прием к врачу уже с гонартрозом, в лучшем случае – средней тяжести. И тут уже одной физической профилактикой и обезболивающими мазями, как в самом раннем течении, не обойдешься, действовать зачастую приходится уже радикально, применяя хирургические тактики.

Полнота является причиной артроза, чем больше масса, тем сильнее трение суставных поверхностей, тем быстрее их износ.

Профилактика

Так как гонартроз развивается медленно, то можно заранее озаботиться его профилактикой: физкультура, ортопедические аксессуары, нормальный вес, своевременное лечение воспалительных процессов, укрепление иммунитета.

При появлении болезненных ощущений люди стараются снизить какие-либо нагрузки на суставы, что в корне не правильно. Малоподвижный образ жизни наоборот провоцирует прогресс болезни, а вот правильно подобранные упражнения и регулярные занятия физкультурой нормализуют кровообращение, которое питает и поддерживает жизнеспособность суставного хряща.

Ортопедические стельки и обувь компенсируют огрехи производства обуви эконом-класса, позволяя избежать деформации стопы и колена, обеспечивают хорошую амортизацию и снижают статистическую нагрузку на суставы.

Что до нормального веса, то его легко вычислить по индексу массы тела: он не должен превышать 25. Рассчитать можно по формуле:

масса тела (кг)÷рост (метры)×рост (метры)=ИМТ

Пример:

65(кг)÷1,65(метры)×1,65(метры)=22

Избыточный вес перегружает коленные суставы, что ускоряет их износ и способствует прогрессу гонартроза. Такая тенденция доказана австралийскими учеными: у людей с нормальным весом гонартроз развивается с задержкой на несколько лет, а вот здоровые молодые люди с лишними килограммами уже подистерли свои коленные суставы.

Стоит помнить и о том, что гонартроз – не повод прощаться со спортом. Наоборот, закалка иммунитета и крепкий мышечный корсет – залог профилактики заболеваний суставов в любом возрасте. Но если есть опасения навредить себе или сомнения – обратитесь за бесплатной консультацией в нашу клинику.

Рекомендации после эндопротезирования

Чем спортивнее пациент был до процедуры, тем лучше и быстрее он мог снова стать мобильным после операции. Если замена сустава уже произошла, надо добросовестно отнестись к реабилитации после операции и помнить о некоторых важных для пациента рекомендациях в дальнейшем:

• не стоит активно заниматься тем видом спорта, при котором высокий риск падения и получения травмы колена; это командные и контактные виды спорта (футбол, баскетбол, единоборства), когда человек сталкивается с внезапными резкими ударами;
• физкультура должна оставаться в жизни пациента, так как тренировки укрепляют мышцы и связки, которые, в свою очередь, помогают хорошо и стабильно поддерживать суставной сустав, без крепких мышц, защищающих сустав, он будет изнашиваться сильнее, протез будет разрыхляться;
• только через три-шесть месяцев искусственный сустав можно нагружать, до этих сроков надо вводить нагрузку постепенно;
• оптимально заниматься тренировками от 45 минут до одного часа 3 раза в неделю, это также включает быструю ходьбу;
• не перегружайте себя, даже благодаря небольшим занятиям спортом можно много сделать для своей мобильности и здоровья;
• особенно врачи советуют при коленном эндопротеза такие виды спорта, как ходьба, езда на велосипеде, аква-фитнес, плавание, силовые тренировки, походы в горы на палках и даже танцы;

Подробно об эндопротезировании коленного сустава – здесь

Заключение.

Профилактические меры могут притормозить прогрессирование артроза. Даже при явлениях гонартроза, снизив нагрузку на суставы и терпеливо и ответственно выполняя рекомендации врача, можно обеспечить себе полноценную жизнь. Надо просто приложить определенные усилия!

Симптомы и стадии гонартроза

Симптомы зависят от стадии гонартроза коленного сустава. Их выделяют три:

1. Сустав еще не деформирован. Боли непостоянные, ноющие или стягивающие, чаще возникают после физических упражнений или непосредственного воздействия на коленный сустав. При подъеме после длительного отдыха нужно расхаживаться, чтобы убрать болезненные ощущения. Колено может отекать, отек небольшой и проходит самостоятельно. Происходит это из-за скопления жидкости в суставной сумке, и может ограничивать подвижность.
2. Начинается деформация сустава. Часто возникают синовиты (воспаление синовиальной оболочки сустава). Их сопровождают большие скопления жидкости и длятся они дольше, чем на первой стадии болезни. Боли становятся сильнее, ощущаются на передней и внутренней стороне колена даже при минимальных нагрузках. Амплитуда движений сокращается, при попытке согнуть ногу возникает резкая боль, в суставе слышен хруст. Хруст здорового сустава – это освобождение углекислого газа, скопившегося в суставной полости. Болезненный хруст – результат истирания хрящевой прослойки.
3. Сустав претерпевает значительную деформацию. Болевые ощущения беспокоят постоянно, во время движения и отдыха, не дают уснуть. Деформация ведет к изменению формы ног: она становится Х или О-образной. Соответственно, меняется походка, она становится тяжелой, вперевалку, человеку нужна дополнительная опора – трость или костыли, если гонартроз двусторонний. Согнуть или разогнуть ногу очень затруднительно или невозможно.

Если говорить об общих признаках заболевания, то это боли в коленном суставе при подъеме по лестнице, ходьбе по неровному участку, после резкого разгибания колена, после физических нагрузок, отечность в области сустава, хруст при сгибании/разгибании ноги, ноющие боли в непогоду. Конечно, по перечисленному нельзя ставить диагноз. Но это повод не затягивать с обращением к специалисту.

Стволовые клетки для лечения колена

Речь пойдет об аутотрансплантации мезинхемальных стволовых клеток пациенту с гонартрозом колена, взятых из гребня тазовой или бедренной кости. Клеточная терапия, как утверждают заинтересованные источники, позволит достичь, чуть ли не самообновление всего сустава за счет активизации регенеративных процессов самовосстановления в поврежденном сегменте.

Благодаря такой технологии теоретически можно добиться улучшения составляющих единиц костно-хрящевого органа. Однако на практике пока нет ни одного “живого” рентгенографического доказательства, которое бы подтвердило, что после внедрения стволовых клеток в пораженное место сустав стал здоровым.

Не исключено что за этой технологией будущее, но как правило, при внедрении новых методов никогда не оглашается процент неудач разной степени, поэтому на данном этапе лучше не экспериментировать.

Положительное влияние стволовых клеток на суставы и кости не доказано и под большим сомнением, поскольку данную методику в ортопедии еще не признали. Ученые ее только изучают и экспериментируют. Более того, имеется информация относительно небезопасного влияния на организм человека стволовых клеток, которые, по мнению высококомпетентных специалистов, способны спровоцировать онкологию.

А как насчет тех людей, которые заплатили за процедуру, при этом остались довольны результатом? Здесь можно сказать только одно: многие пациенты поверят за такие деньги и в вечную жизнь, однако плацебо-эффект действует недолго, не забывайте об этом тоже.

Факторы риска гонартроза

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при сахарном диабете возможно только при нормализации уровня сахара. Если диабет скомпенсирован и противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и внутренних органов не выявлено, то можно проводить замену сустава.

Есть риск отторжения, если у пациента преклонный возраст, заболевание продолжается более 10 лет. Однако современные технологии позволяют свести его к минимуму. Эндопротезирование производится при помощи фиксации на цемент, в котором содержится антибиотик (например, цифуроксим). Частота осложнений при введении данного метода существенно сократилась.

Существенно осложняет процедуру эндопротезирования лишний вес, который часто превышает все нормы при сахарном диабете. Это может стать противопоказанием к операции, поскольку не только затрудняется доступ к суставу, УЗИ-навигация и последующее закрытие тканей, но и ухудшается приживаемость из-за высокой нагрузки.

Часты случаи развития ранних инфекций и смещения эндопротеза, велика вероятность, что произойдет перипротезный перелом, повредятся связки сустава, может развиться тромбоз конечности, тромбоэмболия, асептическая нестабильность, вывих головки имплантата.

Успех операции по замене сустава тучному человеку с диагнозом “сахарный диабет” во многом зависит от опыта врача, наличия необходимого оборудования для точной установки эндопротеза, правильного подбора имплантата. Важно проведение грамотной предоперационной профилактики тромбообразования и инфицирования.

В России есть клиники, в которых возможно обеспечить все необходимые условия для максимально успешного эндопротезирования таких больных, но попасть туда зачастую сложно.