Лучшая медицина в мире: Топ-10 стран

Тяжело в учении…

Понятно, что во главе всего процесса лечения стоит врач, и от его квалификации и профессионализма зависит здоровье, а порой и жизнь пациента. Сегодня в медицинских вузах проводится серьёзная реформа, которая позволит повысить квалификацию всего медицинского корпуса до уровня самых современных технологических и методических требований. 
Врач и пациент. Как найти консенсус и вернуть уважение к профессии врача

С этой же целью вводится аккредитация медработников и фармацевтов. Аккредитация — это новая форма допуска к профессии. Это не одноразовый тест, а сложная и многоуровневая система, требующая от врачей постоянного освоения новых знаний и навыков. Первичную аккредитацию проходят выпускники медицинских вузов.

Она включает в себя проверку знаний, практических умений и развитости клинического мышления. Успешно прошедшие это испытание получают право приступить к профессиональной деятельности сразу после окончания вуза. Специализированную аккредитацию проходят выпускники ординатуры и врачи, повысившие свою квалификацию.

В прошлом году первые аккредитационные испытания прошли выпускники специальностей «стоматология» и «фармация». В этом году она обязательна для всех выпускников медицинских и фармацевтических вузов. Как отмечают специалисты, аккредитация помогает задать единую планку качества медицинского образования.

Лучшая медицина в мире: Топ-10 стран

Это очень важно, ведь ежегодно в стране медицинское образование получают 35 тысяч человек. Их выпускают 46 вузов Минздрава, 36 медицинских факультетов вузов Министерства образования, Минспорта и при Правительстве РФ, а также 8 негосударственных учебных учреждений. Уровень подготовки в таком количестве учебных заведений, конечно, разный.

Но пациенты должны быть уверены, что их лечащий врач — неважно, какой вуз он окончил — как минимум имеет квалификацию, отвечающую требованиям профессионального стандарта. Поэтому аккредитация вводится как единая для выпускников всех вузов система допуска к профессиональной деятельности в медицине и фармацевтике.

Аккредитацию эксперты называют «видимой частью» масштабных структурных преобразований, которые призваны решить важнейшую кадровую задачу: повышение квалификации медперсонала. 

Врачебные тайны

Как все жители страны, свой полис обязательного медицинского страхования я всегда ношу у сердца вместе с паспортом — поскольку один без другого не бывает: ОМС — конституционное право каждого обладателя российского паспорта. ОМС, кажется, обладает эффектом плацебо: от одного его наличия человек чувствует себя здоровее.

Других полезных свойств у полиса ОМС автору обнаружить за много лет не удалось — как и воспользоваться им по назначению.

Лучшая медицина в мире: Топ-10 стран

Многие мои знакомые утверждают, что за всю жизнь тоже ни разу не обращались в бесплатные поликлиники — поскольку это «пустая трата времени».

Возможно, в этих заявлениях есть доля бравады сродни утверждениям «Я ни разу в жизни не была в „Макдоналдсе“». Не верю: где еще можно найти открытый едва ли не круглосуточно бесплатный туалет? Но насчет пустой траты времени приходится согласиться полностью.

Несколько лет назад мне пришлось обратиться к врачам для лечения последствий травмы, полученной в результате злоупотребления тренажерами.

Так как травма — не волк, она требовала оперативного вмешательства — в обоих смыслах слова «оперативный». Поэтому, забив на гордость и полис ОМС, я обратился в платную поликлинику и получил удовлетворивший меня результат за свои деньги. Хотя и не за пять рублей, как прогнозировала моя мама.

В начале этого года, когда мне понадобилось обратиться к врачу этого же профиля, я снова направился в ту же поликлинику по месту формальной регистрации в подмосковных Мытищах, где та же самая врач до сих пор работает. Хотя с прошлого визита прошло четыре года, меня и мои карточки (медицинскую и кредитную) она встретила как старого знакомого.

Наверное, именно по знакомству врач поделилась со мной страшной тайной (или, если хотите, лайфхаком): зачем мне ходить к ней в платную поликлинику, если я могу получить ее консультацию совершенно бесплатно в те часы, когда она ведет прием в городской поликлинике?

Воодушевленный возможностью сэкономить N тысяч рублей, я радостно являюсь по указанному адресу в указанное время. Врач была на месте и почти уже начала прием меня…

По закону жанра именно в такой момент происходит нечто ужасное, полностью меняющее ход мировой истории.

Лучшая медицина в мире: Топ-10 стран

В данном сюжете ужасное является в виде заведующей регистратурой, которая безапелляционно заявляет, что не допустит во вверенном ей учреждении здравоохранения никакой отсебятины. «Вы сейчас его примете, а меня потом посадят», — объясняет эскулаповская администратор причины цензуры.

Исполнение дуэтом (мной и врачом) арии «Но-мы-же уже-знакомы, вот-история-болезни» сердце старшей по поликлинике не растопило.

«Вы сперва должны записаться на прием к терапевту, который при наличии показаний выпишет вам направление к специалисту, с которым вы сюда и придете», — обрисовывает она схему максимального приближения медицинских услуг к населению.

Уже на выходе из поликлиники, когда никого рядом нет, администратор превращается из блюстительницы медицинского страхования в человека и произносит почти извиняющимся тоном: «Я прекрасно понимаю, что это идиотизм. Но поймите — от нас ТРЕБУЮТ!»

Важные преобразования «на глубине»

Помимо введения аккредитации Минздрав реализует и ряд других серьёзных изменений в области подготовки медицинских специалистов. Для повышения квалификации выпускников вузов происходит обновление системы медицинского образования, основанное на внедрении новых государственных образовательных стандартов третьего поколения.

Изменения коснулись и послевузовского профессионального образования. Вместо устаревшей системы повышения квалификации создается современная система непрерывного медицинского образования, для которой разрабатываются ресурсы дополнительного очного и дистанционного обучения, с учетом как уровня подготовки и планов самого специалиста, так и востребованности соответствующих компетенций в системе здравоохранения. Получение дополнительного образования всеми медицинскими работниками будет необходимым условием для прохождения регулярной реаккредитации.

Лучшая медицина в мире: Топ-10 стран
Многофункциональные медцентры России. Инфографика

Регулирование работы и контроль качества

Лучшая медицина в мире: Топ-10 стран

Министерство здравоохранения совместно с профессиональным сообществом активно разрабатывает и внедряет в практику новую для России, но широко распространённую за рубежом форму регулирования врачебной деятельности: клинические рекомендации. Клинические рекомендации и лечебные протоколы описывают последовательность действий медработника при диагностике и лечении конкретного заболевания и основываются на доказанном клиническом эффекте таких методик.

Эти новые методы регулирования работы в совокупности с современным и более технологически совершенным оборудованием помогают повысить качество медицинской помощи и снизить количество врачебных ошибок. Следующим шагом после утверждения клинических рекомендаций становится разработка основанных на их выполнении критериев качества медицинской помощи, а в дальнейшем планируется поэтапный переход на систему электронного бенчмаркинга.

На сегодняшний день Минздрав использует целый ряд инструментов оценки качества оказания медицинских услуг. К примеру, в стране действует система еженедельного мониторинга ключевых показателей работы каждого участкового терапевта и врача общей практики. Причём всё это осуществляется по всем 60,5 тыс.

Есть также инструменты, которые основаны не на объективных показателях, а на оценках самих пациентов. «В 2014 году было начато проведение независимой оценки пациентами качества услуг в медицинских организациях. Неспециалисты не всегда могут правильно оценить качество лечения. Но для людей важно, насколько дружелюбно их принимают, есть ли очереди, сколько ждать приёма, легко ли получить необходимую информацию.

Требуйте долива

Что именно от них ТРЕБУЮТ, становится понятным, когда я спустился в регистратуру.

Лучшая медицина в мире: Топ-10 стран

Записаться к терапевту, конечно, можно, причем по последнему слову техники: в фойе поликлиники установлен похожий на банкомат ящик, где любой обладатель ОМС может ощутить блага обладания оным.

Загвоздка состоит только в одном: ближайшее окошко на прием к терапевту отстоит от сегодняшней даты на три недели. Желающих воспользоваться конституционным правом явно больше, чем способных это право обеспечить.

И это при том, что сам по себе терапевт мне абсолютно не нужен — мне нужна от него формальная бумажка! Но я решаю пойти на принцип.

Уже на этом этапе становится ясным, что рассчитывать на бесплатную медпомощь в ситуациях, не терпящих отлагательства, совершенно бессмысленно: за три недели любая ангина, или с чем там к терапевтам обращаются, пройдет сама по себе. А с аппендицитом или, не дай Бог, инсультом больной до конца своей очереди элементарно не доживет. Гоголь соврать не даст.

Получается, что система «терапевт — специалист» на практике не помогает никому, и тем не менее именно она выбрана в качестве базовой системы российского здравоохранения?

Укрепление первичного звена

Первичное звено — это те медучреждения, куда первым делом обращаются люди при возникновении проблем со здоровьем, своего рода «точки входа» во всю систему здравоохранения. К первичному звену относятся, например, поликлиники, амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП). Одно из важнейших требований к первичному звену — его территориальная доступность, близость соответствующих медучреждений к местам проживания и нахождения граждан.

До недавнего времени в регионах под предлогом борьбы с экономической неэффективностью закрывались медучреждения «первички» в малонаселённых районах и небольших населенных пунктах. Минздрав остановил эту практику и выработал требования к доступности медучреждений первичного звена. «Впервые за постсоветский период были пересмотрены и утверждены требования к размещению медицинских подразделений первичного звена, в т. ч.

Лучшая медицина в мире: Топ-10 стран

и в удалённых районах и сельской местности. Эти требования базируются теперь не только на численности проживающего населения, но и на расстоянии до ближайшей медицинской организации с учётом нормативно закреплённого предельного времени ожидания разных видов медицинской помощи», — отметила Вероника Скворцова.

В результате введения этих нормативов и запуска геоинформационной системы, наглядно показывающей доступность медучреждений (в том числе первичного звена) для всех населённых пунктов страны, были определены проблемные территории, где в первую очередь требуется создание новых медицинских учреждений первичного звена. В общей сложности за последние пять лет уже построено более 1400 новых ФАПов и более 160 офисов врачей общей практики.

Две минуты позора

Если бы, однако, эта история здесь и окончилась, про нее не было бы смысла писать. На самом деле это только присказка.

Сказка начинается ровно в ту минуту, когда я, согласно талончику, доберусь-таки до кабинета с табличкой «терапевт» после, напоминаю, трехнедельного ожидания.

Прием в кабинете с этой табличкой, к которому я шел сквозь бури и грозы, занял ровно… две минуты.

«Вас ко мне направили по ошибке. К вашему специалисту запись осуществляет не терапевт, а хирург», — после моментального консилиума устанавливают терапевт и сидящая напротив медсестра.

Я ощущаю себя в этот момент игроком одной старой компьютерной игры, где персонаж должен сражаться с вооруженными ядерным оружием драконами и монстрами, чтобы, дойдя до последнего уровня, обнаружить, что наградой ему будет не принцесса, а пакетик жевательной резинки.

Моим самым сильным желанием в ту секунду является — достать из кармана всех драконов и монстров и оставить их в этом кабинете разбираться с людьми в белых халатах своими методами.

Лучшая медицина в мире: Топ-10 стран

Но, повторяю, я иду на принцип.

Поэтому я спускаюсь снова в регистратуру (третий раз за последние три недели) и прошу — с ледяной вежливостью, отчетливо артикулируя слова, записать меня ИМЕННО К ТОМУ ненужному мне врачу, который направит меня к врачу, который мне на самом деле нужен.

Сотрудница регистратуры просматривает расписание и сочувственно поднимает на меня глаза.

«Ближайший свободный врач — через две недели. Но это — Харитонов. Вас к нему записывать?»

Эта фраза, а особенно неподдельное сочувствие в голосе регистраторши должны были меня насторожить. Но что я мог потребовать — ждать еще месяц?

Итак, еще через две недели я направляюсь к врачу Харитонову, заранее ожидая увидеть какого-то монстра в белом халате с окровавленным скальпелем.

Врач Харитонов оказывается на поверку мрачным, недружелюбным, но в остальном вроде бы безобидным мужчиной, который, даже не глядя на меня, велит медсестре выписать мне — наконец-то! — направление к специалисту «на через две недели».

Итого со дня, когда я решаю воспользоваться ОМС, и до момента, когда мне назначен прием, пройдет два с половиной месяца. (Это при условии, что в назначенный день мой врач окажется на месте, а не, к примеру, уедет на учебу. Обычное дело: век живи — век учись.)

Не мой случай, тьфу-тьфу, но за два с половиной месяца можно запустить какую-нибудь болезнь до такого состояния, что уже никакой врач Харитонов не поможет.

Преодоление кадрового дефицита

Лучшая медицина в мире: Топ-10 стран

Параллельно решается ещё одна важная задача: восполнение уже давно ставшей традиционной нехватки врачей дефицитных специальностей, таких, как онкология, психиатрия, анестезиология-реанимация, рентгенология и др. Для этого Минздравом впервые были разработаны специальные методики для расчёта потребности в кадрах в каждом регионе.

На их основе местные власти составили «дорожные карты» по преодолению кадрового дефицита и дисбаланса. Нехватка врачей дефицитных специальностей устраняется, например, при помощи набора абитуриентов в медвузы по целевым направлениям регионов. Ещё 5 лет назад Минздрав с Министерством образования договорились расширить такой приём.

Сегодня составляются трёхсторонние договоры: между вузом, субъектом РФ и абитуриентом. Для исполнения этих договоров регионы начинают заранее планировать рабочее место для студента, помогают ему по ходу обучения, обеспечивают прохождение практики на будущем рабочем месте. Эффективность целевого набора — то есть процент возврата специалистов на подготовленные для них рабочие места — в целом по России приближается к 90 %.

Люди в грязных халатах

Справедливости ради, надо признать, что описанные приключения свойственны не только российской медицине, а, скорее всего, самой системе бесплатной медпомощи как таковой, в какой бы стране ни происходило дело.

Одна из стран, которая гордится своей системой бесплатного здравоохранения, — Канада. Это «завоевание социализма» настолько контрастирует с системой медпомощи в соседних США, что ее постоянно упоминают как свидетельство высочайшего качества жизни в Стране кленового листа. Даже в канадских детских песнях возможность бесплатного посещения врача упоминается как один из поводов для национальной гордости.

В реальности, а не в рейтингах ВОЗ, канадская бесплатная медицина — не национальная гордость, а национальный позор.

Любой человек, легально проживший в Канаде не менее 90 дней, имеет право на бесплатную медицинскую помощь: в моем случае — на программу провинции Онтарио OHIP. Воспользоваться мне ей пришлось всего один раз, и то скорее из исследовательского интереса. Но воспоминаний хватило на всю жизнь.

Лучшая медицина в мире: Топ-10 стран

Начать с того, что прежде, чем тебя просто пустят к врачу, требуется подписать дисклеймер, что врач ни за что не отвечает. Именно так: НИ ЗА ЧТО. То есть если он пропишет тебе в качестве лекарства от насморка мышьяк внутривенно, это будет только моя проблема, а не его.

Что подобная предосторожность со стороны канадских «врачей» хорошо обоснованна, стало ясно через несколько минут, когда я все же был допущен к терапевту. Сперва я даже не понял, что этот парень в грязных джинсах и засаленной рубашке — врач. Я все же привык, что даже ужас пациентов — мытищинский врач Харитонов — надевает на приеме белый халат, ну хотя бы для приличия.

Онтарийский терапевт таких комплексов был чужд. Чуть позже выяснилось, что он был чужд и медицинских знаний как таковых.

— Что вас беспокоит? — это был единственный вопрос, который хоть как-то указывал на принадлежность хозяина кабинета к врачам, а не, скажем, к автомеханикам.

Я как мог описал симптомы ОРВИ. «Врач» (не могу писать это слово без кавычек, извините) выглядел растерянно.

— И как вы думаете, что это может быть? — спросил он меня.

App store

Я попытался объяснить, что обычно высокая температура, лихорадка, насморк случаются при вирусной инфекции. «Врач» был близок к панике.

Он убежал в соседний кабинет, и я слышал, как он лихорадочно стучит по клавишам компьютера — очевидно, сверяя описанные мной симптомы со статьей в «Википедии».

— Правильно! — услышал я его радостный вопль. — Вы правильный диагноз поставили! С вас 45 долларов франшизы, оплатите на ресепшен и попросите, чтобы вошел следующий пациент.

Я не знал, плакать мне или смеяться. Но, выйдя из кабинета, я вдруг почувствовал, что никаких описанных мною симптомов ОРВИ не чувствую.

Кажется, именно мой случай описал Николай Гоголь в «Ревизоре»: «Больной не успеет войти в лазарет, как уже здоров; и не столько медикаментами, сколько честностью и порядком».

Google play

Наверное, в канадских мединститутах Гоголя проходят наравне с Авиценной и Пастером.

Высокие технологии и лучшие практики

Отдельным пунктом стоит повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Для этого Минздравом была создана специальная модель, в рамках которой различные методы ВМП постепенно переходят в систему обязательного медицинского страхования. Так, например, сегодня по ОМС можно сделать процедуры ЭКО, стентирование коронарных сосудов, эндопротезирование.

Подобное решение помогло оказать намного больше высокотехнологичной медицинской помощи, чем даже планировалось изначально. В соответствии с поручением президента к 2017 году объём ВМП должен быть в 1,5 раза больше, чем в 2013 году. Однако этот показатель был достигнут уже в 2015 году. Всего за шесть лет объём ВМП увеличился в три раза, а количество организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, — в 3,7 раза.

Важным проектом, приближающим к людям высокие технологии и лучшие медицинские практики, является строительство перинатальных центров. Они оснащены по последнему слову техники, а в штате работают профессионалы с богатым опытом и большим багажом знаний. Эти центры прежде всего берут на себя все самые сложные случаи беременности.

Дискомфорт при лечении  не должны испытывать  ни пациенты, ни врачи.
Лечиться по правилам. Какие права и обязанности есть у пациентов

Изменения не остались незамеченными

Президент России В. В. Путин на заседании Совета по стратегическому развитию и приоритетным проектам отметил: «Главный критерий успеха всех проектов в сфере здравоохранения — значимые, ощутимые результаты, которых ждут люди: это точная и быстрая диагностика и действенное лечение, доброжелательное отношение к пациенту, доступность, качество и эффективность лекарственных препаратов».

Наши соотечественники традиционно критически относятся к сфере здравоохранения и очень строго оценивают качество медицинских услуг. Тем более показательно, что по результатам исследований, проведённых ВЦИОМ в 2014-2016 гг., удовлетворённость пациентов здравоохранением показывает позитивную динамику.

По данным 2016 года, среди россиян, которые за последние три года пользовались медицинскими услугами, 41 % дал оценки «скорее хорошо» и «очень хорошо» текущей ситуации в здравоохранении. По сравнению с предыдущим годом доля положительных оценок выросла на 3 %, а доля отрицательных — снизилась на 7 %.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector