Женщины
Известно, что избыточный вес снижает частоту наступления беременности. Чтобы понять, есть ли он, нужно узнать свой индекс массы тела. Нормальный показатель лежит между 18,5 и 25. «Считается, что при ИМТ до 27,5 нет влияния на частоту наступления беременности, то есть легкий избыток еще допустим», — рассказывает эндокринолог клиники МАМА Елена Ивановна Ельцова.
Но чем выше индекс массы тела, тем меньше шансов у женщины забеременеть как в программах ЭКО, так и при попытках зачатия естественным путем. «Сейчас большое внимание уделяют характеру распределения жировой клетчатки. Если окружность талии у женщины более 80 см, то мы говорим об абдоминальном ожирении, то есть избыточном отложении жировой клетчатки в области живота», — комментирует Елена Ивановна Ельцова.
Как избыточный вес влияет на эти процессы? Часто у полных женщин имеется склонность к сахарному диабету 2-го типа (инсулинорезистентность, отягощенная наследственностью) менструальные циклы проходят без овуляции, не происходит полноценного созревания яйцеклетки.
При избыточном весе возникают сложности и с имплантацией эмбриона: эндометрий у полных женщин подготовлен хуже. Вынашивание малыша в таком случае тоже имеет риски: чаще случаются выкидыши и самопроизвольные ранние роды. У полных женщин существенно выше риск развития гестационного диабета — сахарного диабета беременных, что также повышает риск развития осложнений во время беременности
Чтобы выбрать правильную тактику лечения, очень важно разобраться в причине избыточного веса. Например, дело может быть в эндокринных нарушениях — в частности, в нарушении функции щитовидной железы. В этом случае скорость биохимических процессов в организме замедляется.
«У женщин с таким диагнозом часто бывает редкий пульс, имеется склонность к избыточному весу, нарушается жировой и углеводный обмены веществ: организм находится в некоторой полуспячке», — рассказывает Елена Ивановна Ельцова. Если привести уровень гормонов щитовидной железы в норму, скорость биохимических процессов увеличится, восстанавливаются обменные процессы и женщина похудеет.
Бывает, что лишний вес — это симптом нарушения функции надпочечников. В частности, надпочечники могут продуцировать слишком много гормона кортизола, что будет проявляться в отложении жировой ткани в основном на животе и верхнем плечевом поясе, повышении артериального давления, также на коже, особенно в области живота, будут возникать огромные багровые или ярко-розовые широкие стрии (растяжки).
Если причина не в эндокринных нарушениях, с большой вероятностью можно добиться избавления от 10–15 процентов массы тела с помощью диеты и физических упражнений. Такого результата достаточно, чтобы повысить свои шансы на успех. Обычно врач дает следующие простые рекомендации: суточный калораж нужно снизить до 1200–1600 ккал и добавить физические нагрузки (фитнес, плавание, ходьба — от 11–12 тысяч шагов в день).
Можно использовать и фармацевтические препараты, но с большой осторожностью и только по рекомендации врача. Существует не так много лекарственных средств, которые имеют доказанную эффективность и безопасность. В частности есть группа препаратов, блокирующих липазу — фермент, расщепляющий в кишечнике жиры до мельчайших капелек, чтобы те лучше всасывались. Благодаря этим препаратам можно избежать всасывания около 30–40 процентов жира.
Второй вид лекарственных средств назначается, если у женщины имеется избыточный вес и инсулинорезистентность — частичное неузнавание клетками организма своего собственного инсулина. Это метформин. Для чего он нужен? «Инсулин, соединяясь с клеточной стенкой, как бы открывает „воротца“ для глюкозы.
Она проходит внутрь и обеспечивает все процессы энергией», — объясняет Елена Ивановна Ельцова. Метформин помогает тканям быть более чувствительными к инсулину. А так как эти процессы в организме женщины нормализуются, ей становится проще забеременеть. Прием метформина не показан во время беременности, он используется только на этапе подготовки к беременности.
Комплекс упражнений для беременных в бассейне
Впервые комплекс упражнений для беременных в бассейне был разработан еще в восьмидесятых годах прошлого века. С тех пор разнообразных упражнений появилось великое множество. Разные комплексы упражнений применяют на различных этапах беременности, при различных показаниях.
Часто начинать занятие в бассейне рекомендуют с упражнений для беременных на растяжку. Выполняются они лицом к бортику и, в основном, представлены различными вариациями продольного и поперечного шпагата и полушпагата. Выполняя эти, и любые другие упражнения, важно не переусердствовать. Занятия должны приносить удовольствие и пользу, а не осложнения.
У бортика выполняется и комплекс упражнений на скручивание – это приседания с поворотами направо и налево (при этом следует оттолкнуться от дна, крепко держась за бортик), «велосипед» на спине или просто удары ногами по воде.
Не менее важны для беременных и упражнения в бассейне на расслабление. Они позволяют отдохнуть уставшей спине. Наверное, самое простое упражнение – лежа лицом вниз, раскинуть руки и расслабить все тело. Есть и другой вариант: лежа на животе, сделать глубокий вздох, задержать дыхание и поплескаться в воде.
Групповые упражнения для беременных в бассейне более экстремальны, но не менее полезны. Один из вариантов – своеобразный «ручеек», когда женщины встают друг за другом, широко расставив ноги и, по очереди, проплывают под ногами.
Чрезвычайно полезны упражнения, направленные на тренировку задержки дыхания. Разумеется, речь идет о нырянии. Молодые мамы учатся надолго задерживать дыхание, что поможет им при родах, а ребенок постепенно привыкает уменьшению притока кислорода, с которым ему предстоит столкнуться во время схваток и в момент прохождения родовых путей.
Хорошим примером дыхательного упражнения для беременных в бассейне является «поза зародыша», когда женщине необходимо подтянуть ноги к себе, обнять их и, набрав воздух, задержаться ненадолго под водой. Упражнение «поплавок» тоже рассчитано на тренировку дыхания: надо оттолкнуться от дна, схватить руками сложенные ступни, широко развести колени, одновременно опустив голову в воду, и задержать дыхание.
Как пример реальной спортивной программы, к которой прибегают опытные специалисты, можно привести такой комплекс упражнений для беременных в бассейне:
- упражнения для тренировки дыхания;
- активные упражнения у бортика (взмахи ногой у поверхности воды; взмахи ногой в сторону; круги ногой назад-вперед);
- упражнения для беременных в бассейне на растяжку;
- упражнения для беременных в бассейне на скручивание;
- упражнения, способствующие укреплению груди;
- упражнения для беременных в бассейне с доской;
- групповые упражнения для беременных в бассейне;
- упражнения для беременных в бассейне на расслабление.
Впрочем, не следует забывать, что даже самый эффективный комплекс упражнений не принесет ожидаемого результата, если занятия не будут регулярными. Два занятия в неделю – вот оптимальный график, который позволит женщине поддержать тело в тонусе, улучшить самочувствие и подготовиться к родам.
Впрочем, график может быть и иным, если того потребует состояние здоровья. Температура воды во избежание переохлаждения должна быть не ниже 29-31 градусов. Продолжительность самих занятий – минут 40-50, но, опять же, если будущая мама почувствовала усталость, дискомфорт, головокружение, просто замерзла, занятие необходимо прервать.
Общие рекомендации
Дополнительно к рекомендациям по рациону, беременным женщинам показан прием витаминно-минеральных комплексов для беременных, таких как «Элевит» или «Витрумпренатал», которые содержат необходимые микронутриенты.
Вне зависимости от триместра, стоит ограничить или полностью исключить из рациона высококалорийные рафинированные продукты, такие как:
· выпечка;
· фастфуд;
· колбасы и сосиски с большим количеством скрытого жира;
· жирные соусы;
· алкоголь;
· калорийные сахаросодержащие напитки напитки;
· жирные сорта мяса, птицы, рыбы.
При расчете меню можно ориентироваться на таблицу, приведенную ниже, где указано, сколько нужно потреблять в день основных питательных веществ при беременности.
Нутриент | Рекомендации вне беременности/сутки | Рекомендации при беременности/сутки |
Цинк | 8 мг | 10 мг |
Кальций | До 1000 мг | 1000-1200 мг |
Магний | 310-320 мг | 320-350 мг |
Медь | 900 мкг | 1000 мкг |
Железо | 18 мг | 27 мг |
Витамин D | 200-400 МЕ | 400-600 МЕ |
Фолиевая кислота | 400 мкг | 600-800 мкг |
Белок | 46 гр. | 71 гр. (со второго триместра) |
Углеводы | 130 гр. | 175 гр. (со второго триместра) |
Таб.1 Потребность в некоторых витаминах и минералах вне беременности и при беременности
Если пренебрегать данными рекомендациями, то возможны негативные побочные эффекты.
1) Недостаточность каких-либо нутриентов, которая негативно скажется на развитии плода. Например, при дефиците йода может развиться врожденный гипотиреоз.
2) Негативное воздействие на систему плацентарного кровоснабжения, что может привести к задержке развития плода.
3) Ухудшение здоровья матери в период беременности. Например, даже при незначительном дефиците в рационе кальция и витамина D происходит вымывание кальция из костей и зубов матери (при беременности и в период лактации), что чревато впоследствии проблемами с зубами и, что ещё опаснее – остеопорозом у мамы.
Противопоказания к бассейну при беременности
Противопоказания к бассейну при беременности в первую очередь заключаются в существовании угрозы самопроизвольного прерывания беременности. Вопрос о том целесообразным ли является посещение бассейна той или ной конкретной женщиной «в положении» должен решаться во время консультации у специалиста, под врачебным наблюдением которого она находится в период вынашивания плода.
Данная возможность исключается, в частности, ввиду наличия каких бы то ни было обильных выделений или, например с предлежанием плаценты.
Разумным решением было бы отказаться от бассейна тем женщинам, у кого отмечается повышенный тонус матки.
Нежелательно отправляться в бассейн с острыми формами инфекций передающихся половым путем, а помимо того при наличии каких-либо прочих болезней находящихся а стадии обострения. Из последних, в качестве примера можно назвать, в частности, обострение туберкулеза.
Заболевание хроническим аппендицитом также относит плавание, ныряние и аквааэробику в бассейне к категории мероприятий неприемлемых во время беременности.
В период вынашивания ребенка от посещения бассейна следует отказаться женщинам, имеющим какое-либо из числа системных болезней крови.
Под запрет бассейн попадает при маточных кровотечениях, эклампсии преэклампсии у беременных.
Недопустимость физического напряжения во время плавания и выполнения упражнений в воде обуславливается акушерскими патологиями, симптоматикой присущей гестозу, а кроме того характеризующей явления раннего или крайне выраженного токсикоза, которому сопутствует непрекращающаяся рвота.
Еще одним противопоказанием являются случаи привычного выкидыша, ранее имевшие место в каждой предыдущей беременности.
И, безусловно, одним из главнейших тревожных сигналов, взывающих о необходимости будущей маме отказаться от бассейна, есть возникновение у нее систематических болевых схваток после сеанса занятий.
https://www.youtube.com/watch?v=wrFz9bhUDI0
Противопоказания к бассейну при беременности, учитывая все вышеприведенное, конечно же, имеют место быть. Тем не менее, если женщина готовящаяся стать матерью не больна никаким из перечисленных заболеваний, и не наблюдается возникновения всевозможных негативных явлений, можно с уверенность утверждать, что физическая активность в воде будет в большей мере полезна, нежели чем способна принести вред.
2], [3], [4], [5], [6]
Стратегия профилактики ожирения среди детей школьного возраста (обзор литературы)
Последнее время в нашей стране все большее внимание государства уделяется проблеме ожирения. Это объясняется тем, что среди 10 главных факторов риска общей смертности и нетрудоспособности в России, 4 фактора связаны с проблемой ожирения россиян [1]. К ним относятся высокое содержание холестерина, редкое употребление овощей и фруктов, малоподвижный образ жизни и высокий индекс массы тела. Известно также, что дети и подростки с ожирением в отличие от своих худых сверстников имеют больше проблем со здоровьем [2]. Ожирение, начавшееся в детском возрасте, является фактором риска сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии, атеросклероза, синдрома апноэ, сердечно-сосудистых заболеваний — инфаркта миокарда и инсульта, ишемической болезни сердца, неалкогольной жировой болезни печени, некоторых видов опухолей, болезней опорно-двигательной системы. Не менее важным является и связанное с развитием ожирения нарушение пищевого поведения, которое в подростковом возрасте может приобретать черты самостоятельных психических расстройств — от булимии и переедания с эпизодами голодания до тяжелых депрессий и низкой самооценки, требующих наблюдения и лечения у психологов и психиатров. Эти тревожные закономерности наблюдаются во всем мире. В настоящее время определены стратегии профилактики, которые, по мнению ВОЗ, позволят ликвидировать проблему ожирения у детей [3]. Некоторые из них представлены в этом обзоре и являются основополагающими для планирования деятельности благотворительной программы «Альфа-Эндо» по профилактике ожирения у детей. Программа финансируется «Альфа-групп», осуществляется Фондом поддержки и развития филантропии «КАФ» совместно с ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России.
Данные Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения, проведенного Высшей школой экономики, говорят о том, что для Российской Федерации проблема ожирения стоит так же остро, как для США и стран Западной Европы. Начиная с 2004 г., доля взрослых с избыточной массой тела и ожирением в России превышает 50% [4]. Для Р.Ф. эта проблема для всех слоев населения, при этом отмечена следующая закономерность: с повышением уровня благосостояния доля тех, кто неправильно питается, растет [5]. Это характерно не только для РФ, но и других развивающихся стран мира, например Бразилии и Индии. Не случайно на встрече министров здравоохранения стран БРИКС в 2021 г. в Уфе была поднята проблема ожирения как одна из приоритетных для стран этого межгосударственного союза — Бразилии, России, Индии, Китая и Южной Африки.
Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди детей вызывает беспокойство во многих странах. Ожирение среди детей в странах Европейского региона составляет в среднем среди мальчиков 10%, среди девочек 15% [6]. Согласно официальным данным РФ, распространенность ожирения среди детей составляет менее 1% [7]. Однако данные эпидемиологических исследований [8, 9], проведенных в регионах, свидетельствуют о том, что до 10% детей и более имеют повышенную массу тела и ожирение. Наличие ожирения в детстве в значительной степени прогнозирует ожирение во взрослом возрасте [10, 11]. Не менее 70% детей с ожирением, став взрослыми, будут страдать ожирением, при этом степень ожирения обычно прогрессирует. В табл. 1 указана вероятность превышения ИМТ более 30 кг/м2 в возрасте 35 лет в зависимости от ожирения в детском возрасте [12].
К доказанным факторам риска ожирения у детей относятся следующие [13—17]:
— курение матери во время беременности;
— высокая масса плода при рождении (более 4 кг);
— низкая масса плода при рождении, быстрый набор массы тела ребенком в первые два года жизни;
— недостаточный сон;
— искусственное вскармливание новорожденных;
— потребление сладких напитков;
— избыточное питание;
— малоподвижный образ жизни и отсутствие физических упражнений.
Данные метаанализа свидетельствуют, что у детей 7—10 лет распространенность ожирения значительно выше при сочетании следующих факторов риска во внутриутробном периоде и в первый год жизни: курение матери во время беременности, искусственное вскармливание, быстрый набор массы тела в первый год жизни и недостаточный сон [13].
Искусственное вскармливание — доказанный высокозначимый фактор риска ожирения у детей. Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди детей дошкольного и школьного возраста в 6 раз выше, если дети не получали грудное вскармливание 12 мес, а прикорм в виде твердой пищи вводился ранее 4 мес жизни [18]. Если первые месяцы жизни дети получали грудное вскармливание менее 80% от общего рациона, риск избыточной массы тела в первый год жизни повышался в 2 раза и более по сравнению с детьми, получавшими более 80% питания в виде грудного молока [19].
Наиболее серьезные изменения в питании всего населения последние десятилетия коснулись потребления сладких напитков. По данным метаанализа, потребление сладких напитков существенно влияет на рост эпидемии ожирения среди взрослых и детей [20, 21]. За последние 10 лет потребление сладких газированных напитков выросло на 118%, а потребление молока снизилось на 23%
Риск ожирения зависит и от физической активности человека. Факторами риска являются как малоподвижный образ жизни, так и отсутствие физических упражнений. Дети, которые проводят много времени за компьютером или просмотром телевизионных программ, и дети, не посещающие занятий по физкультуре в школах, имеют большую массу тела по сравнению с физически активными сверстниками [22].
Последствия ожирения у детей такие же как у взрослых — высокие заболеваемость, риск социальной изоляции и уровень стресса, низкое качество жизни [23—27]. Наличие ожирения в детстве сокращает продолжительность жизни и повышает преждевременную смертность во взрослом возрасте [28]. Одно из наиболее частых осложнений ожирения — сахарный диабет 2-го типа. Риск возникновения сахарного диабета у ребенка с ожирением возрастает от 3 до 8 раз [29, 30]. Последствия ожирения включают также сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, патологию суставов и костно-мышечной системы.
Оказание помощи пациентам с ожирением приводит к большим финансовым затратам отдельных семей, системы здравоохранения и общества в целом [31, 32]. Лечение ожирения у детей и взрослых является серьезной проблемой с трудно прогнозируемым результатом [33]. Лекарственные и хирургические методы имеют ряд ограничений к использованию и риск нежелательных явлений. Все перечисленное объясняет значимость программ профилактики ожирения среди населения с особым вниманием к детям. Одна из важнейших составляющих таких программ — мониторинг антропометрических показателей и своевременная диагностика повышенной массы тела.
Антропометрические показатели — рост и масса тела человека являются самыми важными для оценки развития и питания детей и взрослых. Отношение массы телы к росту — индекс массы тела (ИМТ) основной критерий диагностики дефицита, повышенной массы тела и ожирения [34]. ИМТ вычисляют как масса тела (в кг), разделенная на рост, возведенный в квадрат (м2), и сравнивают с международной стандартной медианой в соответствии с полом и возрастом [35, 36].
Всемирно признанными являются три системы оценки физического развития ребенка и ИМТ: разработанные ВОЗ, Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (U. S. Centers for Disease Control and Prevention — CDC) и Международной группой по изучению ожирения (International Obesity Task Force — IOTF). Каждая организация имеет свои таблицы роста, массы тела и ИМТ, а также критерии повышенной массы тела и ожирения у детей и взрослых.
Критерии IOTF разработаны на основе результатов шести больших репрезентативных кросс-секционных национальных исследований, проведенных в Бразилии, Великобритании, Гонконге, Нидерландах, Сингапуре и США в период с 1963 по 1993 г. среди мужчин и женщин старше 18 лет. Эти исследования позволили определить показатели ИМТ, свидетельствующие о повышенной массе тела и ожирении: более 25 и 30 кг/м2 соответственно. Были созданы шкалы для оценки ИМТ в зависимости от возраста и пола. Впоследствии авторы рассчитали центильные значения ИМТ для детей и подростков в возрасте 2—18 лет [37].
CDC использовали данные пяти репрезентативных кросс-секционных исследований, проведенных в США с 1963 по 1994 г. Повышенная масса тела у детей старше 2 лет определяется, если ИМТ от 85-го до 95-го перцентиля, ожирение — при ИМТ, равном 95-му перцентилю или превышающем его. У детей 2 лет и младше используют критерии ВОЗ [38, 39].
Для разработки антропометрического стандарта детей до 5 лет ВОЗ в 1997–2003 гг. проведено многоцентровое исследование в шести странах разных регионов мира — Бразилии, Гане, Индии, Норвегии, Омане и США. Это исследование осуществлялось с учетом и серьезным анализом особенностей вскармливания и питания детей [40]. Для определения антропометрических стандартов для детей 5—19 лет ВОЗ использовала данные репрезентативного кросс-секционного исследования, проведенного среди детей в 1977 г. в США, учитывая наиболее разнообразный этнический состав детского населения в этой стране [41]. В таблицах и графиках ВОЗ в зависимости от пола и возраста для расчета ИМТ указаны стандартные отклонения от 0 до 3. Согласно критериям ВОЗ, ожирение диагностируют, когда показатели ИМТ превышают два стандартных отклонения; превышение массы тела — когда показатели находятся в пределах одного—двух стандартных отклонений [42, 43].
Разница в определении доли детей с ожирением при применении разных систем может достигать 10% [44—49]. Поэтому крайне важно в каждой стране использовать единую систему оценки физического развития и питания детей. По мнению большинства экспертов, для нашей страны наиболее подходит система оценки ВОЗ.
Однако результаты исследования программы «Альфа-Эндо», проведенные в 6 регионах РФ, показали, что только в половине амбулаторных карт детей есть данные об индексе массы тела, мониторинг ИМТ проводится только у 23%. В ряде случаев у педиатров в кабинетах отсутствуют ростомер и/или весы [50]. Необходимо повышение знаний врачей о важности использования стандартных методов оценки развития детей и обеспечение педиатров необходимым оснащением.
Методы антропометрии в соответствии с рекомендациями ВОЗ описаны в следующих методических пособиях, созданных ведущими российскими специалистами: «Клинические рекомендации по профилактике и лечению ожирения у детей и подростков» (под редакцией В.А. Петерковой, А.А. Александрова); «Справочник педиатра по детской эндокринологии» (авторы В.А. Петеркова, А.В. Витебская, Н.А. Геппе); «Выявление эндокринных заболеваний при проведении медицинских осмотров несовершеннолетних» (автор О.А. Малиевский).
Комплекс мер по борьбе с ожирением у детей включает предупреждение факторов риска. Профилактика ожирения у детей должна начинаться с антенатального наблюдения женщины. Отказ женщины от курения, контроль прибавки массы тела, адекватное питание и физическая нагрузка во время беременности позволят снизить риск рождения ребенка с чрезмерно низкой и высокой массой тела.
Постнатальная профилактика ожирения должна включать исключительно грудное вскармливание не менее 6 мес, мониторинг развития ребенка, обеспечение физической активности и рациональное питание [51, 52].
Принципы здорового рациона питания и физической активности детей 5 лет и старше существенно не отличаются от взрослых и должны соответствовать параметрам, указанным в табл. 2.
Для профилактики ожирения у школьников и лиц более старшего возраста обычно рекомендуют ежедневные умеренные физические нагрузки в течение 45—60 мин, а для снижения массы тела — 60—90 мин. К умеренным нагрузкам — средней интенсивности относятся быстрая ходьба, велосипедные прогулки, спокойное плавание, подъем по лестнице, работа в саду, уборка дома, гимнастика, непрофессиональное занятие настольным теннисом, бадминтоном и др. В период активного роста для детей, по меньшей мере, 2 раза в неделю необходимы физические упражнения, позволяющие укрепить костную массу, увеличить силу и гибкость мышц [53].
Выбор и установка поведения, способствующего здоровью, согласно теории об изменении поведения, зависит от многих социальных и психологических, поддерживающих и препятствующих факторов. К этим факторам относятся: информирование, общественная поддержка и создание позитивной среды [54].
Реклама высококалорийного и жирного питания, предлагаемого коммерческой системой быстрого питания, способствует выбору детьми этих продуктов [55]. Поэтому предполагалось, что промоция в средства массовой информации продуктов питания, способствующих здоровью, овощей и фруктов, также окажет воздействие на образ питания населения. Однако это не подтвердилось [56—60]. По-видимому, влияет на выбор питания детей и взрослых не наличие рекламы «здоровых» продуктов, а запрет на рекламу в средствах массовой информации «вредных» продуктов с высоким содержанием сахара и/или жира.
Показана эффективность популяризации в средствах массовой информации пешеходных и велосипедных прогулок, а также других видов физической активности [61—65]. Однако отмечено, что, если программы не подкреплены достаточными предложениями по возможности расширения физической активности, они не окажут позитивного воздействия [66].
Основная роль средств массовой информации (печать, интернет, радио и телевидение) состоит, по-видимому, в том, чтобы улучшать знания населения о необходимости физической активности и доступности соответствующих ресурсов, а также осознавать свою социальную ответственность за негативные последствия рекламы жирных и сладких продуктов, не допускать рекламу сладкой и жирной пищи [67, 68].
В отличие от информирования в средствах массовой информации, консультирование врача содействует установке необходимого поведения и созданию семейной среды, способствующей здоровью ребенка. Более того, люди ждут и хотят получить такие рекомендации от медицинских работников [69, 70]. Это крайне важно учитывать, так как среди врачей распространено недоверие к собственным возможностям повлиять на изменение поведения пациентов [71—75].
Необходима специальная подготовка к этой важной деятельности. Даже краткое подготовленное консультирование врача о здоровом образе жизни приносит эффект [76—81]. Исследования показали, чем больше тематик включает консультирование о здоровом образе жизни и длительнее оно проводится, тем эффективнее воздействие на поведение пациента [82]. Если врач оказывает давление на пациента, невнимателен к его мнению, пациент будет избегать посещения этого врача и не последует его медицинским рекомендациям [83, 84].
Анализ 72 исследований о формировании здорового образа жизни позволяет сделать вывод о том, что всем медицинским работникам важно осознавать, что консультирование пациентов и поддержка поведения, способствующего здоровью, является их прямой обязанностью. Необходимо также понимать актуальность этой работы, относиться к ней с энтузиазмом и быть хорошо подготовленными [85—88].
Создание среды, благоприятной для профилактики ожирения среди населения, возможно только при значительной политической поддержке и консолидированном подходе различных ведомств. Опыт стран Западной Европы показал, что создание политики и общественной среды, способствующих физическим занятиям и спорту, увеличивает физическую активность людей [89—99].
Политические документы должны быть основаны на комплексном подходе — обеспечение доступности полезной пищи и ограничения доступности чрезмерно жирных и высококалорийных продуктов питания. Доступность и ограничения регулируются федеральными законами, санитарными правилами и нормами, техническими регламентами, ценовой политикой, акцизами и др.
Государственные требования к муниципалитетам и системе образования для обеспечения доступных и привлекательных для потребителя помещений и уличных площадок для занятий физическими упражнениями, обязательное включение достаточной физической активности в дошкольное и школьное воспитание также должны быть важнейшими политическими мерами.
Очень важно, чтобы руководители здравоохранения участвовали в формировании политики государства, поддерживали и популяризировали внедрение мер профилактики на национальном, региональном и муниципальном уровне, и на уровне дошкольных и школьных детских учреждений.
Сотрудничество работников здравоохранения и образования позволит создать здоровую среду в образовательных учреждениях. Школьные программы, направленные на изменение поведения детей в отношении физической активности и питания, включают политическую, информационную, консультационную деятельность, а также создание благоприятной школьной и семейной среды.
Обзоры исследований, проведенные специалистами в США и Канаде, включают 9 систематических обзоров более 500 статей, описывающих более 400 программ профилактики избыточной массы тела и ожирения у детей [100]. Проанализированные исследования позволили сделать вывод о том, что системе здравоохранения необходимо проводить программы по профилактике ожирения среди детей. Требования к проведению программ профилактики ожирения в школах следующие.
— Основные целевые группы: все мальчики и девочки 6—12 лет, их родители и учителя.
— Многофакторный подход — промоция физической активности, правильного питания и контроль антропометрических показателей.
— Многокомпонентный подход, включающий изменение поведения, окружающей среды и образования о здоровом поведении.
— Партнерство — внутри школы (дети, родители, учителя) и вне школы (образования и здравоохранения). Полезно привлечение в программы профилактики неформальных лидеров.
— Формирование среды, способствующей формированию «здорового» поведения в школе: обязательные завтраки, бесплатное распространение овощей и фруктов, воды, запрет на сладкие напитки, высококалорийные и жирные продукты. Популяризация ограничений потребления сладких напитков, высококалорийных и жирных продуктов в домашних условиях для всей семьи.
— Основное сообщение для всех целевых групп детей, их родителей и учителей — необходимость ежедневного употребления большого количества овощей и фруктов и повседневная физическая активность. Информирование всех целевых групп о негативных последствиях ожирения.
— Расширение физической активности достигается увеличением занятий физкультурой и организованных активных перерывов, активным внешкольным досугом. Необходимо наличие оборудованных для физических упражнений ярких и привлекательных игровых площадок и расширение возможности для физкультуры в школах.
— Эффективность программ повышается при привлечении психологов. Роль психологов в улучшении знаний, отношения, выбора, самооценки, общего благополучия и качества жизни детей.
— Активное внедрение стандартизированной эффективной программы в каждой школе должно быть не менее 3 мес. Необходимо осуществлять мониторинг и оценивать результаты программ в течение 2 лет и более.
Именно проведение подобных школьных программ позволило впервые затормозить рост ожирения среди детей в США и Канаде.
Таким образом, не вызывает сомнения актуальность профилактики ожирения в нашей стране. Проанализированный российский и международный опыт показывает, что необходимы внедрение единой системы оценки физического развития ребенка в соответствии с рекомендациями ВОЗ, подготовка медицинских работников первичного звена к использованию этой системы и эффективному консультированию, создание программы профилактики ожирения среди детей в школах. Очень важно, чтобы врачи и педагоги понимали важность этой работы, а руководители здравоохранения и образования активно поддерживали эти программы, способствовали общедоступности в школах здорового питания и достаточной физической активности для детей. Учитывая распространенность ожирения среди взрослых, полезны «профилактические программы на рабочем месте» среди врачей и учителей для формирования позитивного отношения к этим инициативам и уверенности в возможности изменения питания и физической активности.
Средства массовой информации (печать, интернет, радио и телевидение) призваны улучшать знания населения о необходимости физической активности и доступности соответствующих ресурсов, а также осознавать свою социальную ответственность за формирование поведения населения, не допускать рекламы сладкой и жирной пищи.
Расширение возможности для физических упражнений и доступности здорового питания для всего населения при поддержке государственных и негосударственных партнеров повысит эффективность профилактических программ.
Информация о финансировании и конфликте интересов.
Обзорно-аналитическая работа по подготовке рукописи проведена на личные средства авторов.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
