Вены верхних и нижних век

Красные глаза: почему, что делать? лечение у взрослых, ребенка – офтальмологический центр ирис

Красные глаза – основной симптом характеризующий ни одно, а несколько глазных заболеваний. Все эти заболевания разнообразны и имеют совершенно разные причины, но объединяет их один симптом – покраснение глаз.


1. Что такое «красный глаз»


2. Почему глаза красные


4. Красные глаза – причины


5. Что делать при «красных глазах»



1. Что такое «красный глаз»


В офтальмологии явление когда наблюдаются красные глаза называется «Синдром красных глаз». В него входят все заболевания характеризующиеся покраснением.


Покраснение глаз часто сочетает с другими глазными симптомами, которые помогают правильно поставить диагноз и провести успешное лечение: отеком век, слезотечением, болезненностью, нарушением зрения.


2 . Почему глаза красные

Покраснение глаз, которое мы наблюдаем может произойти только из-за :

1. 

Расширения сосудов конъюнктивы склеры (белка глаза) – 97% всех причин красных глаз
2. Разрыва сосудов конъюнктивы – 3% красных глаз


Другим словами, если вы наблюдаете у себя красные глаза, значит расширены кровеносные сосуды конъюнктивы склеры (белки глаз) или лопнул сосуд и произошло локальное кровоизлияние в конъюнктиву. Это относится к покраснению глаз как у взрослых, так и у детей.

3. Красные глаза – причины


Причины же расширениям сосудов или разрыва сосуда весьма разнообразны и мы попробуем систематизировать их и разобраться в них.



Основными причинами расширения сосудов и покраснения глаз являются:


1) Раздражение глаз внешними факторами


2) Воспалительный процесс в глазах


3) Воспалительный процесс в организме


4) Травмирование конъюнктивы, ожоги


5) Повышение артериального давления


6) Аллергическая реакция


7) Некоррегированная аномалия рефракции


8) Нарушение смыкания век во время сна



Причины, которые могут привести к кровоизлиянию и покраснению глаз ограничены и прежде всего это:


9) Повышение артериального давления


10) Нарушение сосудистой стенки, атеросклероз


11) Травма



красный глаз1) Самая частая причина красных глаз – раздражение конъюнктивы внешними факторами. Это могут быть:

  • сухой воздух в помещении, который приводит к «Синдрому сухого глаза» с покраснением белка глаз. В таких случаях пациенты так же жалуются красные сухие глаза. Нарушение слезной пленки требует ее восстановления, могут помочь увлажняющие капли, любые капли искусственной слезы, такие как, «Систейн», « Слеза натуральная», «Лакрисин», «Лакрисифи», Хилозар-комод® . Необходимо искусственное увлажнение воздуха в помещении зимой;
  • запыленный воздух в помещении или в городе после выбросов вредных веществ в атмосферу. Может помочь «визин», но в идеале нужен чистый воздух, рекомендуется использовать очистители воздуха в загрязненных помещениях;
  • раздражение контактными линзами. Красные глаза после линз говорят о неправильном их подборе, инфицировании линзы  или о том, что роговица под линзой задыхается и ей не хватает кислорода из воздуха. Обычно это происходит с любыми линзами длительного ношения. Чтобы избавиться от красных глаз после линз, рекомендуем однодневные линзы или совсем избавиться от линз с помощью лазерной коррекции, к такому выводу приходят все, кто носит линзы более 15 лет;   
  • нахождение в закуренном помещении, табачный дым всегда раздражает конъюнктиву. Одна рекомендация избегать закуренных помещений;
  • раздражение глаз хлором после посещения бассейна. Очень часто краснеют глаза после бассейна, но это не страшно и покраснение пройдет само за день-два при отсутствии раздражителя.  Ускорить процесс может Визин. Визин – суживает сосуды и тем самым уменьшает покраснение. При этом Визин никак не влияет на саму причину покраснения глаз.  Так же можно применишь “Тобрадекс” или “Дексаметазон“, которые влияют на медиаторы воспаления и ускорят процесс восстановления нормального цвета глаз; Если же покраснение глаз после бассейна сопровождаются болью и блефароспазмом (зажмуривание глаз), то необходимо показать глаза окулисту, так как, кроме обычного раздражения хлором, возможен ожог роговицы. Это случается очень редко, но случается.  



2) Любые
воспалительные процессы в глазу, как правило, сопровождаются покраснением глаз. Это могут быть:

  • конъюнктивиты вирусные или бактериальные, последние отличаются, кроме покраснения,  обильным отделяемым разной консистенции. При бактериальных конъюнктивитах ресницы склеиваются, особенно по утрам глаза слипаются. Вирусные конъюнктивиты могут внешне изменять только белки глаз, которые становятся красными. Но, те и другие всегда сопровождаются красными глазами. Сначала краснеет один глаз, потом оба. Кроме покраснения конъюнктивит, как правило, сопровождается чувством “жжения” или “песка в глазах”.   Причина воспалительного покраснения глаз требует противобактериального или противовирусного лечения. Помочь могут такие глазные капли, как  “Тобрадекс“, “Тобрекс“, “Дексаметазон“,”Левомицетин“, “Альбуцид“, “Левофлоксацин“, “Офтальмоферон”
  • кератиты (воспаление роговой оболочки) так же приводят к покраснению глаз и сопровождаются также сильнейшей болью при прикосновении к глазу. Лечение красных глаз при кератитах требует лечения в офтальмологическом стационаре;
  • увиты (воспаление сосудистой оболочки глаза), и эндофальмиты (воспаление стекловидного тела) всегда сопровождаются покраснением глаз различной интенсивности. Отличительной особенностью покраснения при воспалении внутренних оболочек является сочетание покраснения и болезненных ощущений. Лечение красных глаз при кератитах всегда требует лечения в офтальмологическом стационаре;

 
3) Очень часто покраснением глаз сопровождаются локальные воспалительные процессы вне глаза: гаймориты  (воспаление носовых пазух) , синусит (насморк), отиты и даже воспалительные процессы в зубах часто сопровождаются «красными глазами». Это происходит из-за единого кровоснабжения глаз и других частей головы, сосуды анастомозируют (соединяются) между собой и инфекция, например, зубов переходит в глазные сосуды вызывая их покраснение.
Общая инфекция в организме вирусная или бактериальная, сопровождающаяся повышением температуры тела, также может вызывать покраснение глаз, так как в связи с общим кровоснабжением организма инфекция попадает и в сосуды глаза. Зачастую, при общих инфекциях мы наблюдаем красный глаз в сочетании с отеком века, так как в воспалительный процесс вовлекается не только конъюнктива, но и веки, которые опухают.
Для лечения красного глаза в таких случаях необходимо устранение основного воспалительного процесса у узкого специалиста. После чего покраснение глаз исчезнет. Если нет вторичной инфекции в области глаз (в конъюнктиве, сосудистой оболочке глаза или роговице) отдельного лечения покраснения глаз не требуется. 


4) Даже
микротравмы способны вызвать покраснение глаз. Нарушение целостности конъюнктивы активирует процессы регенерации и все необходимые для этого клетки направляются к ране через сосуды. Увеличенный поток необходимых элементов для регенерации заставляет организм расширить сосуды и тем самым мы наблюдаем покраснение глаз после травмы.

Микротравмы могут быть вызваны:

– усиленным трением руками
– контактными линзами
– попаданием инородного тела (тушь, репницы и т.п.) в конъюнктивальную полость
попадание клея вызывает покраснение глаз после процедуры наращивания ресниц
– попадание на глаз любых химических веществ, способных вызывать ожоги.
– те же явления мы наблюдаем и после серьезного удара в области глаза.


5)
Повышенное артериальное давление нарушает кровоток. Сосуды во всем организме расширяются для снижения артериального давления. Расширение сосудов, капилляров мы можем наблюдать и на глазах.

Повышенное артериальное давление очень частая причина покраснения глаз.
Красные глаза после бани так же связаны с повышением артериального давления и воздействия сухого воздуха, как раздражающего фактора.



6)
Аллергическая реакция организма в момент обострения характеризуется отеком тканей и расширением сосудов, в результате чего мы очень часто видим красные глаза в сезонные моменты обострения аллергии. Нужно отметить, что такое покраснение очень сложно дифференцировать с вирусными конъюнктивитами.

Красные глаза после линз также может быть вызвано аллергической реакций организма на контактные линзы.
Лечение при аллергических процессах  может заключаться в применение препаратов содержащих кортикостероидные гормоны, такие как “Дексаметазон“, “Тобрадекс“, “Максидекс“.  


7)
Некоррегированная аномалия рефракции, чаще всего при гиперметропии или пресбиопии, так же часто является причиной красных глаз. При гиперметропии фокус настрое на дальнее расстояние и все что ближе 5 метров человек видит с сильным напряжением аккомодации. Постоянное чрезмерное напряжение аккомодационной мышцы часто приводит к покраснению глаз. Аналогичная проблема возникает и при пресбиопии, нарушении зрения вблизи с возрастом. 
Полноценная коррекция очками или лазерная коррекция снимает усталость глаз и покраснение;


8) Красные глаза после сна бывают по причине
лагофтальма.

Лагофтальм состояние когда расслабленные веки в течение сна не смыкаются полностью. Остается небольшая щель через которую происходит подсыхание конъюнктивы и, как следствие, покраснение глаз после сна. Лечение необходимо согласовать со специалистом, временное улучшение могут принести увлажняющие капли на ночь;


Покраснение глаз9) Резкое повышение артериального давления (гипертонический криз), особенно при атеросклеротических изменениях сосудов организма, кроме простого покраснения из-за расширения сосудов, приводит и к разрывам сосудов – микроинсультам в конъюнктиве. В таких случаях мы наблюдаем небольшие красные пятнышки крови, мазки. Иногда отдельные кровоизлияния сливаются между собой и представляют давольно страшную картину залитых кровью глаз вокруг зрачка и радужной оболочки. Очень сильно красные глаза. Контроль артериального давления при гипертонии или снижение количества стрессов избавит от красных глаз. Красные глаза в таких случаях не требует лечения и подконъюнктивальное кровоизлияние рассасывается самостоятельно без осложнений за 2-3 недели. 

10) Часто красные глаза признак атеросклероза, когда склерозированная сосудистая стенка не выдерживает давления крови и рвется даже при нормальном внутриглазной давлении. Необходима консультация с кардиологом;


11)
Травма, тупая или острым предметом вызывает разрыв стенки сосудов конъюнктивы, кровоизлияние и, как следствие, мы можем наблюдать красные глаза. Скорее избавиться от красных глаз, в таком случае, помогут капли улучшающие регенерацию конъюнктивы, такие, как «Солкосерил», «Корнерегель».


5. Что делать при «красных глазах»


Самый правильный вариант – обратиться к окулисту.



Если такой возможности нет, то необходимо прочитав данную статью подумать, что может быть причиной «красных глаз» и попытаться устранить эту причину.



Часто задаваемый вопрос, красный глаз, какие капли могут помочь, если красный глаз и лопнул сосуд?


Возможно применение капель направленных на сужение сосудов. Чаще всего используют
Визин и аналоги Визина – Визоптик, Тизин.

Однако нужно понимать что эти капли оказывают лишь временный эффект не устраняя основную причину, которая привела к покраснению глаз.


При длительном использовании Визина к нему возникает привыкание и Визин перестает оказывать терапевтический эффект.



Если покраснение глаз не проходит 2 дня и более, мы настоятельно рекомендуем показаться офтальмологу для выяснения причины, вызвавшей покраснение. Ведь когда глаз стал красный нужно устранять причину его покраснения, а не устранять следствие. Лечение красных глаз должен осуществлять врач.



При воспалительных процессах, необходимо устранить инфекцию,
при травме использовать препараты улучшающие регенерацию поврежденной ткани ткани – конъюнктивы, при нарушениях рефракции всегда добиваться полной коррекции, при гипертонии – следить за состоянием давления, при инородном теле конъюнктивы требуется его удаление, красные глаза после контактных линз требует лечение глаз и замены линз и т.д.


Нужно отметить что кровоизлияния рассасываются очень медленно из-за малого количества сосудов в области склеры. Обычно после кровоизлияния проходит 2-3 недели на рассасывание крови и возвращение конъюнктиве прозрачности, а склере своего белого цвета.


Понимая как много может быть причин красных глаз мы рекомендуем провести обследование и воспользоваться советами специалистов.

06.07.2021 

Яцинова Н.А.   автор, Наталья Яцинова

«см-клиника» – с заботой о вашем ребенке

В нашем медицинском центре работают одни из лучших в Санкт-Петербурге детских врачей различных профилей. Наш профессионализм подтвержден безупречной репутацией. Клиника имеет передовое оснащение, позволяющее быстро и точно диагностировать различные офтальмологические заболевания, включая блефарит.

Запишитесь на прием и приходите к нам, если Вам требуется действительно грамотная помощь и эффективная терапия.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Все врачи детские офтальмологи (окулисты)

    • Вены верхних и нижних век

      Мещеряков Евгений Владимирович

      Врач высшей квалификационной категории

      Основная специальность: офтальмолог

      Стаж: 18 лет

      Приём:

      Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Вены верхних и нижних век

      Константинова Ольга Юрьевна

      Основная специальность: офтальмолог

      Стаж: 13 лет

      Приём:

      пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Вены верхних и нижних век

      Якимова Мария Алексеевна

      Основная специальность: офтальмолог

      Стаж: 10 лет

      Приём:

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Вены верхних и нижних век

      Шабловский Дмитрий Юрьевич

      Основная специальность: офтальмолог

      Стаж: 13 лет

      Приём:

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Вены верхних и нижних век

      Агеев Владимир Сергеевич

      Кандидат медицинских наук

      Основная специальность: офтальмолог

      Стаж: 15 лет

      Приём:

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      Цена приёма: 2500 рублей Что входит в стоимость?

    • Вены верхних и нижних век

      Манзюк Наталья Сергеевна

      Основная специальность: офтальмолог

      Стаж: 13 лет

      Приём:

      ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Вены верхних и нижних век

      Раджабова Ашура Раджабовна

      Основная специальность: офтальмолог

      Стаж: 7 лет

      Приём:

      пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Вены верхних и нижних век

      Прялухина Мария Александровна

      Основная специальность: офтальмолог

      Стаж: 7 лет

      Приём:

      Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Вены верхних и нижних век

      Карпова Маргарита Юрьевна

      Врач первой квалификационной категории

      Основная специальность: офтальмолог

      Стаж: 30 лет

      Приём:

      ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Вены верхних и нижних век

      Гаджиева Заира Ильясовна

      Основная специальность: офтальмолог

      Стаж: 4 года

      Приём:

      ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Вены верхних и нижних век

      Топорков Игорь Анатольевич

      Врач первой квалификационной категории

      Основная специальность: офтальмолог

      Стаж: 12 лет

      Приём:

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Вены верхних и нижних век

      Алиева Алла Николаевна

      Основная специальность: офтальмолог

      Стаж: 21 год

      Приём:

      Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Вены верхних и нижних век

      Ли Дмитрий Юрьевич

      Основная специальность: офтальмолог

      Стаж: 5 лет

      Приём:

      пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Вены верхних и нижних век

      Саломов Манучехр Абдукодирович

      Основная специальность: офтальмолог

      Стаж: 13 лет

      Приём:

      пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

Infectious exanthema in children

Kankasova M.N. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Children’s Infections, tel. 7-912-756-92-57, e-mail: [email protected]

Mokhova O.G. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Children’s Infections, tel. 7-912-446-44-04, e-mail: [email protected]

Pozdeyeva O.S. — Cand. Med. Sc., Head of the Department of Children’s Infections, tel. 7-912-448-57-92, e-mail: [email protected]

The article presents the review of literature data on the problem of infectious exanthemas in children. Their role in their essential role in diagnostics and differential diagnostics of infectious diseases is shown. Semiotics of eruptions during the most frequent infectious diseases in children is described.

Key words: infectious diseases, children, exanthemas, diagnostics, differential diagnostics.

Экзантемы (высыпания на коже) часто встречаются в практике педиатра и имеют большое значение в диагностике и дифференциальной диагностике различных патологических состояний. Это обусловлено тем, что экзантемы нередко хорошо заметны и выявляется уже при первом осмотре больного.

Актуальность этой проблемы заключается и в том, что экзантемы характеризуются полиморфизмом клинических проявлений, к тому же постановка диагноза в амбулаторных условиях проводится преимущественно на основании клинической картины при отсутствии лабораторного подтверждения, что нередко вызывает большие трудности у педиатров.

В основе появления экзантем лежит воспаление, в результате которого возникает отек волокон коллагена, расширение сосудов, клеточная инфильтрация и появление различных морфологических элементов сыпи [1]. 

Причины воспаления при экзантемах

1. Инфекции (вирусные, бактериальные, паразитарные).

2. Аллергия (атопия).

3. Иммунные реакции (иммунокомплексные, цитотоксические, аутоиммунные).

4. Неиммунный «запуск» воспаления различными факторами (физическими, химическими и др.).

Диагностическая значимость экзантем при различных инфекционных заболеваниях неодинакова. Выделяют ряд детских инфекций, при которых синдром экзантемы является обязательным в клинической картине (корь, ветряная оспа, скарлатина). При других инфекционных заболеваниях экзантема не является обязательной, но встречается часто (приобретенная краснуха, энтеровирусная инфекция). При третьих ­— высыпания наблюдаются редко (вирусный гепатит В, лептоспироз).

Имеются экзантемы, вызванные определенными возбудителями. Это классические детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина). Существуют даже термины «кореподобная» сыпь, «скарлатиноподобная» сыпь. Однако подобные высыпания встречаются и при других инфекциях.

Экзантемы при инфекционных заболеваниях весьма разнородны. Они различаются по характеру морфологических элементов. Морфологические элементы сыпи — это клинические проявления различных патологических изменений в эпидермисе, гиподерме и дерме. Выделяют первичные и вторичные морфологические элементы сыпи.

Первичные морфологические элементы возникают на неповрежденной коже и имеют значение в дифференциальной диагностике на ранних этапах заболевания. Вторичные морфологические элементы возникают в результате эволюции первичных элементов и имеют большое значение в дифференциальной диагностике инфекционных заболеваний в более поздние периоды, а также для ретроспективной диагностики [1].

Первичные морфологические элементы сыпи: пятно, папула, узелок, волдырь, пузырек, пузырь, геморрагия.

Пятно — элемент размером от 5 до 20 мм в диаметре, не выступает над уровнем кожи, чаще неправильной формы, образуется в результате расширения сосудов сосочкового слоя кожи. Исчезает при надавливании или растягивании кожи и вновь появляется после прекращения этих действий:

— розеола — от 1 до 5 мм (мелкоточечная при скарлатине);

— мелкопятнистая — от 5 до 10 мм (при краснухе);

— крупнопятнистая — от 10 до 20 мм (при кори);

— эритема — пятна размером более 20 мм, имеющие тенденцию к слиянию.

Папула — элемент, возвышающийся над уровнем кожи, размером от 1 до 20 мм, образуется в результате расширения сосудов и клеточной инфильтрации в верхних слоях дермы или при разрастании эпидермиса. Может оставлять после себя пигментацию и шелушение кожи. Папулезные элементы обычно сочетаются с розеолами и пятнами:

— розеолезно-папулезная (при размерах элементов до 5 мм);

— пятнисто-папулезная (от 5 до 20 мм).

Пузырек (везикула) — элемент, заполненный серозным или кровянистым экссудатом, размером от 1 до 5 мм. Содержимое пузырька обычно ссыхается в прозрачную или бурого цвета корочку. Пузырьки не оставляют после себя рубцов на коже. В случае скопления в пузырьке большого количества лейкоцитов он превращается в гнойничок ­— пустулу. Однокамерные везикулы характерны для ветряной оспы, опоясывающего герпеса, инфекции простого герпеса.

Пузырь (булла) — образование, аналогичное пузырьку, имеющее размеры до 3-5 см. Наблюдается при буллезной форме ветряной оспы, менингококковой инфекции, роже.

Геморрагии — элементы различной величины и формы, не исчезающие при растягивании кожи. Возникают при повреждении сосудистой стенки или повышении ее проницаемости. Цвет вначале красный, пурпурный, затем становится желтым, что связано с превращением образовавшегося при распаде эритроцитов гемосидерина.

— петехии (от 2 до 5 мм);

— пурпура (до 1-2 см в диаметре);

— экхимозы (более 2 см в диаметре).

Узел — бесполостное, ограниченное уплотнение кожи, часто выступающее над ее поверхностью.

К вторичным морфологическим элементам относятся: пигментация и депигментация, чешуйка, корка, эрозия, трещина, язва, рубцовая атрофия, лихенификация.

Гиперпигментация — изменение окраски кожи в результате увеличения в ней меланина или отложения гемосидерина первичных элементов.

Депигментация — возникает в результате уменьшения содержания меланина в коже, наблюдается после исчезновения узелка, бугорка и папулезных элементов.

Эрозия — дефект кожи в пределах эпидермиса в результате вскрытия пузырька, пузыря, пустулы. При заживлении эрозии рубца не остается, имеется лишь временная пигментация.

Чешуйка — скопление отторгающихся клеток рогового слоя. Чешуйка бывает на первичных морфологических элементах — папулах (псориаз), бугорках, после разрешения пузырьков. Различают чешуйки мукообразные (отрубевидные) и пластинчатое шелушение (скарлатина).

Язва — глубокий дефект кожи, достигающий дермы, подкожно-жировой клетчатки, фасции мышц, костей. Возникает в результате распада тканей первичного элемента (бугорка, узла). Язвы всегда заживают с образованием рубцов.

Корка — образуется на коже в результате высыхания отделяемого мокнущей поверхности (пузырек, пузырь, пустула, язва, эрозия).

Лихенификация — очаг усиленного рисунка кожи, сопровождающийся ее утолщением и уплотнением, гиперпигментацией, сухостью. Очаги лихенификации чаще всего локализуются в области шеи, локтевых и подколенных сгибов, паховых складок, сопровождаются зудом (атопический дерматит).

Для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся синдромом экзантемы, имеют значение данные анамнеза, объективного обследования, динамики клинических симптомов и лабораторного исследования: общий анализ крови, выделение специфического возбудителя или обнаружение антител к различным возбудителям в динамике болезни.

При сборе анамнеза следует выяснить анамнез жизни, ранее перенесенные заболевания, аллергологический анамнез, проведенные профилактические прививки, прием лекарственных препаратов. Эпиданамнез должен включать информацию о контактах с инфекционными больными в детском коллективе и среди родственников с учетом продолжительности инкубационного периода.

— морфологию (форму элементов сыпи, четкость или размытость краев, размеры отдельных элементов);

— количество элементов (необильная сыпь — быстро сосчитываемые элементы при осмотре, обильная сыпь — множественные несосчитываемые элементы);

— цвет сыпи;

— склонность к слиянию;

— локализацию — указываются все части тела, на которых имеется сыпь; выявляется преимущественная локализация (голова, туловище, сгибательные или разгибательные поверхности конечностей, крупные складки кожи и т.д.);

— фон кожи (неизмененный, гиперемированный);

— сроки появления сыпи;

— порядок высыпания: одновременное распространение (сыпь появляется полностью уже в первые сутки), постепенное или этапное (сыпь появляется в течение нескольких дней), толчкообразно (беспорядочное появление новых элементов в течение нескольких дней);

— учитывать длительность и эволюцию высыпания: исчезновение сыпи может быть бесследным без остаточных изменений на коже или с образованием вторичных элементов, которые в ряде случаев необходимо учитывать для ретроспективной диагностики заболевания;

— существенным компонентом характеристики сыпи является наличие или отсутствие зуда или других субъективных ощущений в местах высыпания.

Важное диагностическое значение может иметь наличие и характер энантем (высыпания на слизистой оболочке). Например, мелкие очаги некроза на слизистой оболочке в области щек (пятна Бельского — Филатова — Коплика) при кори; язвочки на дужках миндалин у больных с герпетической ангиной при инфекции Коксаки А; петехии на небе при скарлатине.

Для дифференциальной диагностики сыпи важно учитывать наличие сочетания с экзантемами других клинических проявлений: респираторно-катаральный синдром, степень выраженности лихорадки и симптомов интоксикации, синдром тонзиллита, характер лимфаденопатии.

Семиотика сыпей при наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваниях у детей

Мелкоточечные сыпи

Скарлатина:

Ведущий клинический синдром скарлатины — мелкоточечная сыпь, ярко-розовая, обильная. Сыпь появляется на 1–2-й день заболевания одномоментно, располагается на фоне гиперемированной кожи. Локализуется по всему телу, сгущения сыпи в местах естественных складок, на сгибательной поверхности конечностей, боковых поверхностях туловища и в низу живота.

Для клинической диагностики скарлатины имеют значения: синдром острого тонзиллита (катаральный, фолликулярный, лакунарный ), появляющегося в первые часы болезни; регионарный лимфаденит передне-шейных лимфатических узлов; яркая гиперемия мягкого неба — «пылающий» зев; бледный носогубный треугольник;

линии Пастиа в виде геморрагических полосок в местах естественных складок. Характерным для скарлатины являются изменения языка: в 1-й день язык обложен белым налетом, со 2–3-го дня начинает очищаться с кончика и боков, становится ярко-красным с гипертрофированными сосочками — «малиновый язык».

Степень выраженности синдрома интоксикации при скарлатине зависит от степени тяжести заболевания. Современная скарлатина может не сопровождаться интоксикацией, протекать на фоне нормальной температуры [2, 3]. 

Псевдотуберкулез:

Для псевдотуберкулеза характерна полиморфная сыпь: мелкоточечная, мелко- и крупно пятнистая, папулезная, может быть геморрагическая. Сыпь появляется на 2–5-й день заболевания одномоментно; располагается как на обычном фоне кожи, так и на гиперемированном.

Локализация сыпи по всему телу, чаще на симметричных участках: боковых поверхностях туловища, нижней части живота, в паховых зонах, в области крупных суставов конечностей. Сыпь может быть и в области носогубного треугольника. Сгущение сыпи отмечается в области лица, шеи, кистей рук и стоп, кожа в этих областях приобретает синюшный оттенок (синдром «капюшона», «перчаток», «носков»).

Сыпь сохраняется 3-7 дней. Вторичные элементы сыпи — в виде отрубевидного шелушения на туловище, пластинчатого — на ладонях и подошвах. Для клинической диагностики псевдотуберкулеза имеет значение длительная фебрильная лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, полиморфизм клинических проявлений: артралгии, миалгии, гастроинтестинальный, абдоминальный синдромы, гепатоспленомегалия, гепатит, синдром тонзилофарингита без налетов, генерализованная лимфаденопатия [2, 3].

Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом

Клинические картина характеризуется появлением сыпи мелкоточечной, («скарлатиноподобной)» на гиперемированном фоне кожи. Сыпь располагается на внутренней поверхности верхних и нижних конечностей, внизу живота. Отмечается сгущение сыпи в естественных складках кожи.

В отличие от скарлатины сыпь появляется на 3–4-й день возникновения стафилококкового очага инфекции, сохраняется несколько дней. Вторичные элементы сыпи в виде пластинчатого шелушения кожи появляются на 2–3-й неделе заболевания. Язык в первые 2-3 дня обложен белым налетом, затем очищается и становится «сосочковым».

Решающее значение для диагностики имеет наличие первичного септического очага: инфицированная рана, панариций, флегмона, остеомиелит и др. [4].

Пятнистые, пятнисто-папулезные экзантемы

Приобретенная краснуха:

Ведущий синдром приобретенной краснухи — экзантема, которая появляется на 1–2-й день заболевания, одномоментно на разных участках тела. Преимущественная локализация: лицо, разгибательные поверхности конечностей и ягодицах. Сыпь при краснухе мелкопятнистая, бледно-розовая, обильная, не склонная к слиянию, располагается на нормальном фоне кожи.

Сохраняется 2-3 дня, исчезает бесследно. Для дифференциальной диагностики краснухи имеет значения появление сыпи на фоне слабо выраженного синдрома интоксикации и респираторно-катарального синдрома, субфебрильной или нормальной температуры. Характерным является синдром лимфаденопатии с преимущественным увеличением заднешейных и затылочных лимфатических узлов [2, 3].

Корь

Ведущий синдром кори — пятнисто-папулезная сыпь с неровными фестончатыми краями, склонная к слиянию, обильная, яркая, иногда с геморрагическим компонентом. Сыпь появляется на неизмененной коже на 4–5-й день от начала заболевания на фоне второй волны лихорадки, усиления интоксикации и респираторно-катарального синдрома.

Характерна этапность высыпания: в 1-е сутки — на лице, шее, верхней части груди и плеч; во 2-е сутки — туловище и проксимальные отделы верхних конечностей; 3-и сутки — дистальные части рук и нижние конечности. Сыпь начинает угасать с третьего дня высыпания в порядке ее появления на коже с образованием вторичных элементов — пигментации и отрубевидного шелушения.

Для диагностики кори имеет значение: наличие предшествующего сыпи катарального периода (лихорадка, катаральные явления, конъюнктивит), а также появление на 2–3-й день болезни специфической энантемы (пятна Бельского — Филатова — Коплика), и неспецифической энантемы в виде розовых пятнышек на слизистой твердого и мягкого неба [2, 3].

Энтеровирусная экзантема (эпидемическая экзантема), вызываемая вирусами ЕСНО, Коксаки А и В

Наиболее часто встречается у детей первых лет жизни. Ведущий симптом — полиморфная сыпь: пятнистая или пятнисто-папулезная, розовая, может быть мелкоточечная. Сыпь появляется одномоментно на неизмененном фоне кожи на 1–2-й день заболевания на фоне лихорадки или после ее снижения (3–4-й день заболевания).

Преимущественная локализация экзантемы на коже лица и туловища, реже на конечностях. Сыпь сохраняется 1-2 дня, исчезает бесследно. Характерна высокая лихорадка, которая может носить двухволновый характер; умеренно выраженные симптомы интоксикации. Для диагностики имеют значение другие формы энтеровирусной инфекции, сочетающиеся с экзантемой: энтеровирусная лихорадка, энтеровирусная диарея, герпангина, эпидемическая миалгия, серозный менингит, респираторная, паралитическая, энцефалическая, поражение глаз (геморрагический конъюнктивит, увеит), энтеровирусные инфекции сердца, диабет [5, 6].

Внезапная экзантема (шестая болезнь «псевдокраснуха»), вызываемая ВГЧ VI типа

Синдром экзантемы характеризуется появлением пятнистых, бледно-розовых, не сливающихся элементов диаметром 2-5 мм. Сыпь располагается на неизмененном фоне кожи. Экзантема появляется на 3–5-й день болезни на фоне критического снижения температуры. Высыпания возникают одномоментно.

Локализация сыпи преимущественно на туловище, шее, в меньшой степени на лице и конечностях. Экзантема сохраняется в течение 2-3 дней, исчезает бесследно. Для диагностики внезапной экзантемы необходимо учитывать другие характерные признаки инфекции ВГЧ-VI типа: острое начало, быстрое повышение температуры до 38-40°С, умеренные симптомы общей интоксикации, слабо выраженный респираторно-катаральный синдром.

Парвовирусная В19 инфекция (инфекционная эритема)

Инфекционная эритема характеризуется появлением пятнистой, ярко красной сыпи на лице, которая сливается на щеках, образуя яркую эритему, похожую на следы от пощечин. Кожа вокруг рта бледная. Сыпь появляется на 2–5-й день заболевания. В дальнейшем через 1-4 дня появляется вторичная эритематозная пятнисто-папулезная сыпь на туловище и конечностях, включая ладони и стопы.

Характерен зуд в подошвах. Сыпь сохраняется 1-2 дня. На фоне обратного развития вторичной эритемы образуется «кружевной» сетчатый рисунок. Вторичные элементы сыпи исчезают постепенно, возможно рецидивирование сыпи под действием ряда факторов: инсаляция, переохлаждение, купание и т.д.

Эпштейна — Барр вирусная инфекция (ВГЧ IV типа)

Экзантема возникает в 16-25% случаев. Сыпь полиморфная: пятнистая, пятнисто-папулезная, розеолезная. Появляется на 3–14-й день заболевания, сохраняется 4-10 дней, возможно появление вторичных элементов сыпи в виде пигментации. У детей, получающих ампициллин, сыпь возникает в 90-100% случаев, она более интенсивная и яркая.

Синдром Джанотти — Крости:

— папуллезный акродерматит: папуллы на щеках, предплечьях, бедрах, без тенденции к слиянию [3, 7].

Везикулезные экзантемы

Ветряная оспа

Для ветряной оспы характерна везикулезная сыпь. Везикулы однокамерные, округлые или овальные, 0,2-0,5 см в диаметре, окружены венчиком гиперемии, расположены поверхностно на неинфильтрированном основании. Содержимое везикул прозрачное Сыпь появляется на 1–2-й день заболевания, толчкообразно с промежутками в 1-2 дня.

Характерен «ложный полиморфизм сыпи» — наличие на коже элементов сыпи на разных стадиях развития: макулы, папулы, везикулы, корочки. Сыпь локализуются на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. Возможно появление энантемы (элементы сыпи в полости рта, на конъюнктиве глаз, половых органов), в те же сроки, что и экзантема.

Процесс продолжается 1-3 недели с формированием вторичных элементов в виде нежного рубчика. Для дифференциальной диагностики имеет значение отсутствие сыпи на ладонях и подошвах, локализация везикул на волосистой части головы, волнообразный характер лихорадки (появление новых высыпаний сопровождается повышением температуры), умеренно выраженные симптомы интоксикации [2, 9].

Простой герпес (ВГЧ I—II типа)

Герпетическое поражение кожи — наиболее частая форма ВГЧ I-II типа. Характерны высыпания в виде сгруппированных, мелких (до 0,1см в диаметре), напряженных пузырьков, на отечном гиперемированном основании. Сыпь локализуется преимущественно на коже вокруг рта, крыльев носа, ушных раковин, красной кайме губ.

Могут быть высыпания на слизистой оболочке полости рта, гортани, на миндалинах, конъюнктиве. Частое клиническое проявление ВГЧ I-II типа у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет в виде стоматита или гингиостоматита. Поражения кожи могут быть локализованные или распространенные, возможны повторные подсыпания.

Генерализованная форма герпеса — герпетическая экзема: возникает у детей с атопическим дерматитом, дерматозами. Характерно появление обильной, везикулезной сыпи на местах экзематозно измененной кожи, быстро распространяющейся на непораженную кожу.

Нередко элементы сыпи сливаются, вскрываются с образованием сплошной корки. Вторичные элементы сыпи после отторжения корки в виде розовых пятен или рубцовых изменений. Характерна высокая лихорадка, выраженный синдром общей интоксикации. Улучшение состояния и нормализация температуры на 7–10-й день болезни [3, 4, 7].

Синдром «рука-нога-рот» является патогномоничным для энтеровирусной инфекции, вызываемый вирусом Коксаки А (5, 10, 16 серотипы)

 Характерна экзантема: пятна-папулы и везикулы диаметром 1-3 мм, окруженные венчиком гиперемии. Сыпь располагается в межфаланговых сгибах с ладонной и тыльной стороны кистей, на стопах, на коже носогубного треугольника и ягодичной области.

Экзантема появляется на 3-й день заболевания на фоне умеренно выраженных симптомов интоксикации и лихорадки. Одновременно с экзантемой возможно появление везикул на слизистой оболочке языка, щек и небных дужек, быстро превращающихся в небольшие эрозии (герпангина — везикулезный стоматит).

Для дифференциальной диагностики имеет значение сочетание везикулезной экзантемы с другими клиническими формами энтеровирусной инфекции: энтеровирусная лихорадка, респираторная, энтеровирусная диарея, эпидемическая миалгия, серозный менингит, паралитическая, энцефалическая, поражение глаз (геморрагический конъюнктивит, увеит), энтеровирусные инфекции сердца, диабет [5, 6].

Геморрагические экзантемы

Менингококковая инфекция (менингококкемия)

Для менингококкемии характерна сыпь геморрагическая, звездчатая, с некрозом в центре, плотная, на инфильтрированном основании, возвышающаяся над поверхностью кожи. Сыпь может быть различных размеров (петехии, пурпура, экхимозы), не исчезает при надавливании.

При молниеносной форме менингококкемии могут быть синюшно-лиловые пятна, напоминающие трупные. Сыпь появляется на 1–2-й день болезни, иногда через 2-12 часов. Излюбленная локализация сыпи: ягодицы, бедра, голени, возможно распространение на туловище, руки, лицо.

Геморрагическая сыпь может сочетаться с розеолезной, пятнисто-папулезной. Вторичные элементы сыпи в виде пигментации. В местах обширных поражений кожи некрозы отторгаются с образованием язв с исходом в рубец. Для диагностики необходимо учитывать: острейшее начало заболевания, высокую лихорадку с ознобом, выраженные симптомы интоксикации (бледность кожных покровов, вялость, адинамия, рвота, головная боль, диспепсические явления, тахипное, тахикардия).

Грипп

Геморрагический синдром при гриппе проявляется в виде петехиальной экзантемы. Сыпь необильная, без очага некроза в центре, появляется в 1–2-й день заболевания. Характерная локализация — шея, лицо, грудь, верхние конечности. Сыпь исчезает без вторичных элементов.

Возможна энантема в виде точечных петехий на мягком небе. Для дифференциальной диагностики имеют значения характерные клинические проявления гриппа: внезапное бурное начало; лихорадка до 39-40ºС; быстро нарастающий синдром интоксикации, преобладающий над слабо выраженным респираторно-катаральным синдромом.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Для ГЛПС характерна необильная, петехиальная сыпь, которая может иметь вид полос, напоминающих следы от ударов хлыста. Сыпь локализуется в области ключиц, подмышечных впадин, иногда на шее и лице. Экзантема появляется с 3–4-го дня заболевания, исчезает бесследно.

В те же сроки появляется геморрагическая энантема на слизистой оболочке мягкого неба. Характерна гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Для клинической диагностики имеет значение сочетание геморрагической сыпи с другими клиническими симптомами ГЛПС: внезапное бурное начало заболевания, высокая лихорадка с ознобом в течение 5-6 дней, выраженные симптомы интоксикации (головная боль, боль в глазных яблоках, миалгии, артралгии), нарушение зрения, боли в животе и в пояснице, другие признаки геморрагического синдрома (носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, на месте инъекции, гематурия), снижение диуреза с 4–5-го дня болезни, развитие ОПН. Характерным является отсутствие респираторно-катарального синдрома [4, 12].

Синдром экзантемы встречается не только при вирусных и бактериальных инфекциях, но и при заболеваниях неинфекционной этиологии. При проведении дифференциальной диагностики следует учитывать признаки, подтверждающие инфекционный характер экзантем:

1. Наличие случаев заболевания в окружении больного (в семье, детском коллективе).

2. Цикличность течения.

3. Общеинтоксикационный синдром: повышение температуры, слабость, недомогание, головная боль, снижение аппетита, рвота и др.

4. Симптомы, патогномоничные для данного заболевания: увеличение затылочных лимфоузлов для краснухи, симптом Филатова — Коплика для кори, отграниченная гиперемия зева для скарлатины, полиморфизм клинических проявлений для псевдотуберкулеза и других.

5. Для дифференциальной диагностики инфекционных и аллергических сыпей большое значение имеет эффект антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов при аллергических сыпях и неэффективность — при инфекциях.

Таким образом, инфекционные экзантемы у детей характеризуются разнообразием клинических проявлений, что требует проведения клинической дифференциальной диагностики с последующим лабораторным подтверждением.

ЛИТЕРАТУРА

1. Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П. Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний. Руководство для врачей. — Л.: Медицина, 1991. — 336 с.

2. Дроздов В.Н., Новиков А.И., Оберт А.С., Белан Ю.Б. Экзантематозные инфекции у детей. Лекции для врачей интернов. — М.: Медицинская книга, 2005. — 217 с.

3. Справочник по инфекционным болезням у детей / Под ред. Ю.В. Лобзина. — СПб: СпецЛит, 2021. — 591 с.

4. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. — Москва: «ГЭОТАР-Медиа». — 1998. — 809 с.

5. Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции. Методические указания МУ 3.1.1.2363-08. — 2008.

6. Анохин В.А., Сабитова А.М., Кравченко И.Э., Мартынова Т.М. Энтеровирусные инфекции: современные особенности // Практическая медицина. Педиатрия. — №9 (85). — 2021. — С. 52-59.

7. Каражас Н.В., Малышев Н.А., Рыбалкина Т.В., Калугина М.Ю. и др. Современные аспекты герпесвирусных инфекций. Методические рекомендации. — М.: Спецкнига, 2021. — 128 с.

8. Шарипова Е.В., Бабаченко И.В. Клинико-эпидемиологические особенности парвовирусной В19 у детей // Педиатрия. — 2021. — Т. 94, №3. — С. 82-86.

9. Ветряная оспа в современных условиях. Медицинское пособие / Под ред. Ю.В. Лобзина — СПб, 2021. — 30 с.

10. Нейроинфекции у детей // Под ред. Н.В. Скрипченко. — Санкт-Петербург: Тактик-студио, 2021. — 856 с.

Все врачи детские офтальмологи (окулисты)

    • Вены верхних и нижних век

      Мещеряков Евгений Владимирович

      Врач высшей квалификационной категории

      Основная специальность: офтальмолог

      Стаж: 18 лет

      Приём:

      Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Вены верхних и нижних век

      Константинова Ольга Юрьевна

      Основная специальность: офтальмолог

      Стаж: 13 лет

      Приём:

      пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Вены верхних и нижних век

      Якимова Мария Алексеевна

      Основная специальность: офтальмолог

      Стаж: 10 лет

      Приём:

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Вены верхних и нижних век

      Шабловский Дмитрий Юрьевич

      Основная специальность: офтальмолог

      Стаж: 13 лет

      Приём:

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Вены верхних и нижних век

      Агеев Владимир Сергеевич

      Кандидат медицинских наук

      Основная специальность: офтальмолог

      Стаж: 15 лет

      Приём:

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      Цена приёма: 2500 рублей Что входит в стоимость?

    • Вены верхних и нижних век

      Манзюк Наталья Сергеевна

      Основная специальность: офтальмолог

      Стаж: 13 лет

      Приём:

      ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Вены верхних и нижних век

      Раджабова Ашура Раджабовна

      Основная специальность: офтальмолог

      Стаж: 7 лет

      Приём:

      пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Вены верхних и нижних век

      Прялухина Мария Александровна

      Основная специальность: офтальмолог

      Стаж: 7 лет

      Приём:

      Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Вены верхних и нижних век

      Карпова Маргарита Юрьевна

      Врач первой квалификационной категории

      Основная специальность: офтальмолог

      Стаж: 30 лет

      Приём:

      ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Вены верхних и нижних век

      Гаджиева Заира Ильясовна

      Основная специальность: офтальмолог

      Стаж: 4 года

      Приём:

      ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Вены верхних и нижних век

      Топорков Игорь Анатольевич

      Врач первой квалификационной категории

      Основная специальность: офтальмолог

      Стаж: 12 лет

      Приём:

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Вены верхних и нижних век

      Алиева Алла Николаевна

      Основная специальность: офтальмолог

      Стаж: 21 год

      Приём:

      Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Вены верхних и нижних век

      Ли Дмитрий Юрьевич

      Основная специальность: офтальмолог

      Стаж: 5 лет

      Приём:

      пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Вены верхних и нижних век

      Саломов Манучехр Абдукодирович

      Основная специальность: офтальмолог

      Стаж: 13 лет

      Приём:

      пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 4,00 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector