Варикоз при беременности: признаки, причины, лечение и профилактика

Введение

В своих материалах мы не раз затрагивали проблему заболеваний, в основе которых лежат патологические изменения в сосудистых стенках, нарушения венозного оттока, застой в венозных руслах и гроздевидное расширение вен: см., например, «Варикозное расширение вен нижних конечностей», «Геморрой», «Варикоцеле», «Варикозное расширение вен малого таза».

Варикозное расширение вен желудка обычно рассматривают в контексте проблемы желудочно-кишечных кровотечений. При этом основной объем исследований и публикаций посвящен кровоточивости и кровоизлияниям при варикозном расширении вен пищевода; в лучшем случае, заголовок формулируется как «…пищевода и желудка» (по разным оценкам, на долю таких кровотечений в совокупности приходится до 10 до 40 процентов всех геморрагий в ЖКТ).

Вместе с тем, патология желудочных вен имеет свою специфику, что требует особого подхода к плановому и экстренному лечению, – тогда как на практике в подобных случаях чаще всего применяется опыт изучения и лечения варикоза вен пищевода. И если этиопатогенез исследован достаточно, то прочие аспекты варикозного расширения вен желудка (как самостоятельной патологии), – особенно вопросы эпидемиологии, профилактики, диагностики и хирургии при критических кровотечениях, – явно нуждаются в дальнейшей разработке и уточнении.

Согласно имеющимся данным, у мужчин расширение вен желудка встречается значительно чаще, чем у женщин.

Варикозная болезнь таза, синдром тазового венозного полнокровия

В 1954 г. P. Guilhem и R. Baux, разрабатывая методику тазовой флебографии, описали извитые и расширенные гонадные (яичниковые) вены, заполняемые рентгеноконтрастным препаратом в антеградном и ретроградном направле­ниях. Между тем никто из авторов не соотнес варикозную трансформацию гонадных вен с симптомами нарушения оттока из венозных сплетений малого таза и промежности.

Первое клиническое описание варикозной болезни вен малого таза и промежности сделали в 1975 г. О. Craig и J. Hobbs, которые детально раз­работали инструментальную диагностику этого заболевания и провели ряд малоуспешных хирургических вмешательств, включавших в себя резекцию широкой связки матки и удаление яичников. В 1991 г. J. Hobbs писал о том, что варикозная болезнь вен малого таза и промежности является флеболо-гической патологией, лечение которой с гинекологических позиций обре­чено на неудачу .

В современной литературе приведено несколько тысяч наблюдений ус­пешной диагностики и лечения варикоза вен малого таза и промежности. Несмотря на это, до сегодняшнего дня врачи совершают грубые диагностические ошибки, следствием которых является ошибочная лечебная тактика.

Так, в ежегодном медицинском бюллетене клиники Мэйо (1999) отме­чается, что болевой синдром на фоне варикозного расширения вен малого таза является основной причиной обращения к гинекологам в 10—20 % случаев. При этом правильный диагноз ставят лишь в 2 % случаев. Следст­вие диагностических ошибок — от 12 до 16 % неоправданных гистерэкто­мии (удаление матки).

Ведущий специалист по варикозной болезни вен малого таза профессор A. Lechter (1999) приводит данные о том, что хроническая пелвалгия, свя­занная с необнаруженным тазовым варикозом, только в США является причиной 70 000 ненужных гистерэктомии ежегодно. Автор подчеркивает, что даже такое обширное, можно сказать калечащее, вмешательство без коррекции основной причины заболевания — рефлюкса (сброса) по гонадным ве­нам, в 14 % наблюдений обречено на неудачу.

В настоящее время выделяют 2 варианта течения варикозной болезни вен малого таза: варикозное расширение вен промежности и вульвы, а так­же синдром тазового венозного полнокровия. Следует подчеркнуть, что это разделение достаточно условно, так как более чем в 50 % случаев вари­козное расширение вен промежности и вульвы провоцирует нарушение от­тока из малого таза, и наоборот.

1. Варикозное расширение вен промежности и вульвы

Этиология и патогенез. Варикозное расширение вен промеж­ности и вульвы отмечается у 30 % женщин во время беременности. Этиологические и патогенетические механизмы этого состояния в основ­ном сходны с таковыми при варикозной болезни вен нижних конечностей. Вместе с тем прогрессирующую варикозную транс­формацию вен промежности усугубляет компрессия беременной маткой магистральных вен забрюшинного пространства (подвздошных и нижней полой вен).

Варикоз промежности и вульвы вне беременности (рис.1) сохраняется в 2—10 % случаев .

Клинические проявления. Клиническая картина заболевания достаточно характерна и проявляется прогрессирующим по мере увеличе­ния срока беременности варикозным расширением вен промежности, вульвы и влагалища. В результате могут появиться зуд, чувство тяжести и распирающие боли в промежности, отек наружных половых органов, дизу-рические расстройства. В подобных условиях возможны развитие острого варикотромбофлебита и разрыв измененных вен, чреватый массивным кровотечением.

Варикоз при беременности: признаки, причины, лечение и профилактика

Рис. 1. Варикозное расширение вен промежности.

Острый тромбофлебит вен промежности проявляется интенсивным бо­левым синдромом, отеком и гиперемией кожных покровов. Пораженные вены пальпируются в виде плотных и болезненных жгутов. Температура тела поднимается до 37,5—38,0 °С.

Кровотечение из варикозных вен промежности может быть спонтанным, но чаще всего провоцируется травмой во время полового акта или родов. Остановка кровотечения связана со значительными трудностями, обусловленными высоким давлением в варикозных венах и их тонкой стенкой.

Инструментальная диагностика. Основной задачей специ­альных методов обследования является обнаружение источника патологического вено-венозного сброса, провоцирующего развитие варикозного расширения вен промежности и вульвы. Для этих целей применяют ультразвуковое исследование и рентгеноконтрастную флебографию.

Ультразвуковое ангиосканирование позволяет выявить недостаточность клапанов устья большой подкожной вены и сброс крови в систему наруж­ной половой вены — одного из приустьевых притоков большой подкожной вены. Поскольку варикозное расширение вен промежности и вульвы часто сочетается с варикозной болезнью вен нижних конечностей, то во время исследования целесообразно оценить полный флебологический статус па­циента.

Варикография — достаточно простая и малотравматичная процедура, выполняемая в амбулаторных условиях, необходимая в тех случаях, когда источник патологического сброса в вены промежности с помо­щью ультрасонографии найти не удается. Обычно эта ситуация возникает при патологическом сбросе крови из вен малого таза, что может ле­жать в основе развития промежностного варикоза. Во время флебогра­фии в варикозные вены промежности пункционно вводят водораствори­мый неионный рентгеноконтрастный препарат. Его распространение отслеживают электроннооптическим преобразователем и при необходимо­сти выполняют серию снимков. Ускорить процесс распространения препарата с контрастированием источника патологического веновенозного сброса позволяет форсировать дыхание пациента или массаж паховой области.

Лечение варикоза во время беременности, когда варикозное расширение вен промежности и вульвы проявляется в основном чувством дискомфорта, распирания и тяжести в промежности, лечение симптоматическое. Паци­енткам назначают медицинские колготы высокой степени компрессии, лечебный эффект которых может быть усилен дополнительным применением специальных латексных подушечек, накладываемых в области тазовых ямок и зон проекции устья большой подкожной вены бедра. Начиная со II триместра беременности, могут быть дополнительно назначены препараты, содержащие диосмин или троксерутин, которые оказывают флеботонизи-рующий эффект.

При неэффективности консервативной терапии и прогрессировании ва­рикозного расширения после I триместра беременности можно начать флебосклерозирующее лечение. При этом из нескольких точек шприцем в варикозные вены промежности и вульвы вводят по 0,25 мл 3 % раствора фибровейна. Эластическую компрессию обеспечивают медицинскими колготами II класса и латексными подушечками. Через 7—10 сут оценивают результат. При необходимости процедуры могут быть повторены до получения удовлетворительного результата.

Если инструментальное обследование подтверждает связь варикозных вен промежности с рефлюксом через устье большой подкожной вены, то требуется операция — кроссэктомия (перевязка устья и притоков большой подкожной вены в паховой складке), которая может быть выполнена под местным обезболиванием в условиях стационара “одного дня”. Хирургическое вмешательство во время беременности нежелательно, однако при реальном риске развития осложнений данная операция может быть проведена до родоразрешения.

Подтвержденный сброс крови по гонадным венам является показанием к их резекции или эмболизации, которые выполняют через 6—12 мес после родов.

Лечение острого тромбофлебита вен промежности не отличается от об­щепринятого при варикотромбофлебите нижних конечностей. Пациенткам назначают полупостельный режим, холод на промежность, неспецифические противовоспалительные препараты (вольтарен, кетопрофен и др.) в инъекциях, в свечах или местно.

Профилактика кровотечения из варикозных вен заключается в соблюдении правил личной гигиены (ежедневный душ, ношение удобного белья) и своевременном прекращении половых контактов. При высоком риске развития кровотечения во время родов естественным путем решается вопрос о кесаревом сечении. При уже развившемся кровотечении его остановку осуществляют чрескожным прошиванием сосуда в сочетании со склерооблитерацией.

2. Синдром венозного полнокровия малого таза

Истинная частота распространения синдрома венозного полнокровия малого таза (англ. — Pelvic Congestion Syndrome) неизвестна. Полиморфизм клинических проявлений и несовершенство диагностики маскируют его под различные формы гинекологической (воспалительные заболевания матки и ее придатков, эндометриоз), урологической (цистит), хирургиче­ской (колит, болезнь Крона и др.) и даже ортопедической (заболевания та­зобедренного сустава) патологии.

Группа итальянских врачей провела трансвагинальную ультрасонографию 4000 женщин, предъявляющим жалобы на боль в нижних отделах живота. В результате в 4 % наблюдений был выявлен синдром венозного полнокровия малого таза, связанный с рефлюксом крови по гонадным венам, что было подтверждено рентгеноконтрастной флебографией.

В настоящее время доказано, что это заболевание связано с варикозным расширением венозных сплетений яичников и широкой связки матки. Главным патогенетическим моментом служит клапанная недостаточность яичниковых вен, приводящая к сбросу крови и повышению давления в венозных сплетениях малого таза. Предрасполагающими факторами могут быть ретрофлексия матки, приводящая к перегибу широкой связки матки, затрудняющей отток венозной крови, а также различные гинекологические заболевания (эндометриоз, опухоли матки и яичников). В последние годы обсуждается неблагоприятное влияние гормональной терапии и контрацепции. О влиянии гормонального фона свидетельствует то, что проявления синдрома венозного полнокровия малого таза в постклимактерическом периоде становятся менее выраженными.

Клиническая симптоматика. Заболевание проявляется чувст­вом тяжести и болью в малом тазу (пелвалгия), возникающими при длительных статических нагрузках или физической работе; болью во времяполового акта (диспареуния), приводящей к вагинизму и боязни полового сношения; выраженным предменструальным синдромом; дисменореей; болью и повышенной чувствительностью в области промежности и вульвы. Примерно у половины пациентов обнаруживают варикозное расширение поверхностных вен в промежности и ягодичных областях. В ряде случаев могут наблюдаться дизурические расстройства, связанные с полнокровием венозного сплетения мочевого пузыря.

Варикоз при беременности: признаки, причины, лечение и профилактика

Рис. 2. Варикозное расширение вен малого таза. Ультразвуковая сканограмма в режиме серой шкалы. Стрелками обозначены расширенные и извитые вены.

Невозможность вести привычный образ жизни, конфликты в семье, обусловленные нарушением сексуальных отношений, серьезно ухудшают психосоматическое состояние больных женщин. Кроме того, отсутствие четкой симптоматики ставит врача в тупик, особенно если при традиционных методах обследования какую-либо патологию органов малого таза выявить не удается. В таких случаях многообразие жалоб считают психоневрологическими нарушениями, а пациенток направляют на лечение к психиатру или сексопатологу.

Диагностика. Ультрасонография, являясь оптимальным методом амбулаторного обследования больных с подозрением на синдром венозного полнокровия малого таза, позволяет не только получить объективную информацию о состоянии магистральных сосудов и венозных сплетений забрюшинного пространства, но и выявить органическую патологию органов малого таза. Сочетание традиционной и трансвагинальной ультрасонографии — наиболее эффективное.

За час до обследования пациентке предлагают выпить 1 л воды, что необходимо для наполнения мочевого пузыря. Сканирование выполняют в поперечной плоскости датчиком с рабочей частотой 3,5—5 МГц, который помещают тотчас над лонным сочленением. После осмотра матки и ее придатков в серошкальном режиме целесообразно использовать опцию цветового кодирования. Варикозно-расширенные вены малого таза лоцируются в виде многочисленных конгломератов и лакун со слабым кровото­ком (рис.2-3).

Варикоз при беременности: признаки, причины, лечение и профилактика

Рис. 3. Варикозное расширение вен малого таза.

Чрезвлагалищная эхография с цветовым кодированием потоков крови. Определяются конгломераты варикозных вен с разнонаправ­ленными потоками крови (симптом озер). Рефлюкс крови по левой гонадной вене (зеленый цветовой код).

Варикоз при беременности: признаки, причины, лечение и профилактика

Рис. 4. Лапароскопия. Варикозное расширение левых яичниковых вен.

Применение влагалищного датчика расширяет диагностические воз­можности ультразвукового исследования.

Варикоз при беременности: признаки, причины, лечение и профилактика

Рис. 5. Контрастирование варикозно-расширенных правых гонадных вен.

Лапароскопия большинством специалистов рассматривается в качестве обязательного компонента комплексного обследования пациентов с подозрением на синдром венозного полнокровия малого таза. Варикозные вены малого таза выявляют в области яичников, по ходу круглой и широкой связок матки в виде обширных синюшных конгломератов с истонченной и напряженной стенкой (рис. 4.).

Селективная оварикография — наиболее объективный метод выявления клапанной недостаточности гонадных вен. После пункции правой бедренной вены по Сельдингеру моделированный катетер проводят в устье правой и левой яичниковых вен. Катетеризация этих вен может быть осуществлена также пункцией яремных или подключичных вен после введения зонда в правое предсердие, а затем в нижнюю полую вену. Ретроградное контрастирование гонадных вен служит ангиографическим признаком их клапанной недостаточности. Эти венозные стволы резко расширены и извиты. Нередко при ретроградном контрастировании гонадных вен с одной стороны становится виден начальный сегмент яичниковых вен противоположной стороны, которые заполняются контрастом через венозные сплетения малого таза (рис. 5).

Во время селективной оварикофлебографии возможно выполнение лечебной эмболизации гонадных вен спиралями Gianturko или склерозирующими препаратамии.

Следует отметить, что простота выполнения и хорошие отдаленные результаты позволяют считать чрескатетерную эмболизацию гонадных вен одним из методов выбора при лечении синдрома тазового венозного полнокровия (см. раздел Эндоваскулярная хирургия).

Компьютерную томографию используют в случаях, требующих уточнен­ной диагностики синдрома венозного полнокровия, и прежде всего для исключения другой патологии органов малого таза. Компьютерная томография позволяет обнаружить конгломераты варикозных вен в широкой связ­ке и вокруг матки, а также в яичниках. Удается отчетливо визуализировать извитые, неравномерно расширенные гонадные вены.

3. Лечение синдрома венозного полнокровия малого таза

Лечебная тактика при синдроме венозного полнокровия малого таза до конца не разработана.

В литературе приведены данные об уменьшении клинических проявлений заболевания в результате приема веноактивных препаратов и неспецифических противовоспалительных средств.

Тем не менее в большинстве случаев способом выбора остается хирургическое вмешательство. При этом лучшие отдаленные результаты с исчезновением или уменьшением основных проявлений заболевания (пелвалгия, дисменорея и др.) отмечают после протяженной, двусторонней резекции гонадных вен. Иссечение вен широкой связки матки и овариэктомия, применявшиеся ранее, не имели стойкого лечебного эффекта. Из всех гинекологических операций наибольший процент положительных результатов давала гистерэктомия (удаление матки). Между тем такая калечащая операция вряд ли оправдана, так как в большинстве случаев синдром венозного полнокровия малого таза встречается у женщин с сохраненными репродуктивными функциями. В последние годы как дополнительный вариант лечения используют пластику связочного аппарата матки, устраняющую ее ретрофлексию.

Тем не менее все специалисты, серьезно занимающиеся проблемой ва­рикозной болезни вен малого таза и синдромом тазового полнокровия, убеждены, что без устранения основной причины этого синдрома — рефлюкса по гонадным венам любое оперативное или консервативное лечение обречено на неудачу. Существует современный малоинвазивный способ лечения синдрома тазового венозного полнокровия – эмболизация (склерооблитерация) яичниковой вены. Для этого под местной анестезией через небольшой прокол бедренной вены в яичниковую вену вводится катетер толщиной 1 мм и через него вводится склерозант, который облитерирует просвет яичниковой вены за 20-30 мин, либо устанавливается эмболизационная спираль, которая также полностью перекрывает просвет сосуда. Эффективность эмболизации такая же как и при оперативном лечении, но риск осложнений и рецидива заболевания значительно меньше. За последние годы эмболизация была успешно выполнена десяткам тысяч пациентов во всем мире. Для эмболизации не нужен разрез, не нужна общая анестезия, после нее не остается швов и шрамов, срок пребывания в больнице составляет1-2 дня, после чего можно вести обычный образ жизни.

Флебэктомия в промежности может быть осуществлена двумя способами. В первом случае выполняют дугообразный разрез по переходной складке больших половых губ. При их гипертрофии избыток кожи иссекают полумесяцем. Все обнаженные в подкожной клетчатке вены мобилизуют, пересекают между зажимами и лигируют. Накладывают внутрикожный съемный или рассасывающийся шов. Данный способ эффективен при выраженной варикозной трансформации вен промежности или при сочетании заболевания с гипертрофией больших половых губ.

Второй вариант вмешательства предполагает выполнение минифлебэк-томии по Варади из отдельных проколов кожи по ходу переходной складки больших половых губ. Особенностью вмешательства является необходимость лигирования пересеченных вен, так как добиться адекватного компрессионного гемостаза в этой области невозможно. В противном случае формируются обширные подкожные гематомы промежности и больших половых губ, которые рассасываются в течение нескольких месяцев и причиняют пациенткам физические страдания и психологический дискомфорт.

Консервативное лечение. Консервативное лечение при синдроме венозного полнокровия малого таза симптоматическое, включающее нормализацию условий труда и отдыха с исключением значительных физических нагрузок и длительного пребывания в вертикальном положении.

Необходимы коррекция рациона питания за счет большого количества овощей, фруктов и растительного масла, полный отказ от алкоголя и курения.

Ежедневно рекомендуется восходящий контрастный душ на область промежности и комплекс разгрузочных упражнений, выполняемых лежа (“березка”, “велосипед”, “ножницы” и др.). Эвакуацию крови из венозных сплетений малого таза улучшает дыхательная гимнастика — медленные глубокие вдох и выдох с включением мышц передней брюшной стенки.

Ношение лечебных колготок II компрессионного класса, улучшающих отток крови из вен нижних конечностей, венозных сплетений промежности и ягодиц, обязательно.

Показаны веноактивные препараты. Проявле­ния синдрома тазового венозного полнокровия эффективно подавлял детралекс, прием которого в стандартной дозировке в течение 2,5—3 мес снижал интенсивность болей и выраженность других симптомов заболевания. При выраженном предменструальном синдроме прием детралекса целесообразно начинать за 1,5—2 нед перед ожидаемыми менструациями.

* * *

Варикозная болезнь вен малого таза — частая патология. Недостаточная информированность об этом заболевании хирургов, гинекологов и других специалистов (урологи, врачи общей практики, проктологи) приводит к высокому проценту диагностических ошибок и неправильной лечебной тактике.

Варикозная болезнь вен малого таза не является чисто “женской” патологией. Аналогичные патогенетические механизмы имеют варикоцеле (верикозное расширение вен семенного канатика) и хронический геморрой. Радикальное лечение и профилактика этих заболеваний возможны лишь с учетом исследования особенностей флебогемодинамики в малом тазу и системе гонадных вен.

Диагностика варикоза

На приеме врач-флеболог проводит визуальный осмотр пациента. Опытный специалист распознает варикозную болезнь на самых первоначальных стадиях.

Во время диагностических действий врач устанавливает либо исключает наличие варикоза, далее он определяет нозологический вариант хронической болезни вен и определяет стратегии лечения. Именно на этапе определения стратегии лечения врач решает, какие методы подходят для коррекции варикозной болезни конечностей – возможно ли ограничиться консервативными безоперационными методами, либо возможны только хирургические способы лечения варикоза.

Далее определяется тактика лечения – возможно ли лечение одной методикой или для лечения варикоза лучше подойдет сочетание нескольких методик. На завершающем этапе врач объективно оценивает эффективность лечебных манипуляций.

Методы диагностирования варикозных заболеваний вен нижних конечностей:

Кроме традиционного сбора анамнеза, осмотра и пальпации в современной медицине диагностирование болезней вен нижних конечностей проводится с помощью ультразвукового ангиосканирования – УЗАС.

Ультразвуковое ангиосканирование – это современный экспресс-метод, который позволяет диагностировать состояние вен и артерий и может определить признаки венозного рефлюкса (забрасывание крови из глубокой поверхностной вены).

УЗАС является самым основным методом диагностики варикозных заболеваний вен нижних конечностей.

Далее врач определяет стратегию лечения заболевания. Современные способы лечения варикоза нижних конечностей позволяют осуществлять процедуры безболезненно и абсолютно безопасно. 

Помните, что категорически нельзя затягивать течение болезни, так как варикозные болезни вен могут вызвать всевозможные осложнения.

Диагностика варикозного расширение вен малого таза

Врач сможет поставить предварительный диагноз еще на этапе первичного исследования, основываясь на жалобы пациентки и наличия таких характерных признаков:

  • расширение поверхностных вен в области вульвы и промежности;
  • цианоз стенок влагалища;
  • болезненность при пальпации живота.

Однако чтобы подтвердить диагноз ВРВМТ, одного первичного осмотра и пальпации будет недостаточно. Поэтому пациентке выдается направление на комплексное диагностическое обследование, включающее такие процедуры:

  • Комбинированное УЗИ трансабдоминальным и трансвагинальным методом. Дает возможность выявить органическую патологию, с помощью цветного допплеровского картирования обнаружить локализацию патологического процесса.
  • Допплерография. Позволяет врачу оценить состояние сосудистой и венозной системы органов МТ.
  • Томография. Компьютерное или магнитно-резонансное исследование с применением контрастного вещества позволяет детально исследовать вены, их расположение, увидеть зоны расширения.
  • Чрезматочная флебография. Позволяет определить локализацию и распространенность патологического процесса, оценить состояние клапанной систем, обнаружить тромбы.

С целью дифференциальной диагностики или при недостаточной информативности вышеперечисленных методов прибегают к диагностической лапароскопии.

Как облегчить варикоз при беременности

Есть ряд советов по профилактике варикоза у беременных, соблюдение которых помогает облегчить течение болезни и уменьшает неприятные ощущения:

  • Не скрещивайте ноги. Сидение, с закидыванием одной ноги на другую блокирует поток крови через и вены и может вызвать повышение давления.
  • Поменяйте положение. Если нужно сидеть или стоять весь день на работе, нужно менять позу так часто, как это возможно. Это предотвращает скопление крови в ногах.
  • Спите на левом боку. По мере того, как живот становится больше, лежать на спине будет тяжело. При варикозном расширении вен, постарайтесь спать на левом боку, а не на правом. Это препятствует давлению матки на вены брюшной полости, и помогает крови в ночное время оттекать от нижних конечностей.
  • Поднимайте ноги. В течение дня чаще приподнимайте ноги. В идеале, они должны быть выше уровня сердца, чтобы сила гравитации помогала крови активнее течь. Лежа в постели, можно положить ноги на подушку, чтобы помочь кровотоку во время сна.
  • Следите за употреблением соли. При приеме большого количества соли в кровеносные сосуды поступает больше жидкости, что может увеличить давление в венах. Избыток жидкости проникает в ткани и приводит к отекам. Пейте много воды, чтобы помочь вашему телу поддерживать правильный баланс жидкости.
  • Следите за своим весом. Женское тело во время беременности меняется, будущая мама набирает вес. Чем выше масса тела, тем большее давление вес оказывает на вены нижних конечностей. Врач оценит прибавки и уточнит нормы веса [4].

Классификация варикоза вен малого таза

Варикоз вен малого таза – патологический процесс, который сопровождается ослаблением венозных стенок органов малого таза, что в свою очередь способствует развитию эктазии. Патология может развиваться в 2 формах:

  • варикоз вен вульвы и промежности;
  • синдром венозного полнокровия.

В большинстве случаев обе эти формы обуславливают и поддерживают прогрессирование друг друга. Изолированный промежностный и вульварный варикоз развивается на фоне обратного заброса крови через сафенофеморальное соустье с одновременным поражением наружной половой вены и притока большой вены.


В зависимости от характера выраженности заболевания, различают 3 стадии развития патологического процесса:

  1. Первая. Диаметр расширенных вен не превышает 0,5 см, сосуды имеют извилистый ход.
  2. Вторая. Диаметр пораженных сосудов увеличивается до 0,6 – 1 см. Поражение может носить тотальный характер или затрагивать параметральные сосуды, акруальные вены миометрия, яичниковое сплетение.
  3. Третья. Диаметр пораженных сосудов превышает 1 см, развиваются серьезные осложнения.

С учетом природы развития, ВРВМТ бывает таких видов:

  • Первичное. Развивается на фоне врожденной или приобретенной клапанной недостаточности яичниковых вен. Распространенные провоцирующие факторы такого вида патологии: осложнения во время беерменности и родоразрешения, тяжелые физические нагрузки, употребление гормональных препаратов и пр.
  • Вторичное. Развивается на фоне прогрессирующих гинекологических заболеваний, таких как опухоли, эндометриоз и пр.

Лечение

Медикаментозное лечение сравнительно эффективно на ранних стадиях. В далеко зашедших случаях методом выбора является хирургическое вмешательство. Основными подходами на сегодняшний день являются эндоскопическая склеротерапия (введение в венозное русло специального препарата, склеивающего стенки несостоятельных сосудов) и эндоскопическое лигирование (наложение латексных колец или нейлоновых петель на варикозные вены).

Оба метода имеют свои недостатки и ограничения; до сих пор нет единого мнения касательно условий, алгоритма и оптимальной техники выполнения таких операций при именно желудочном варикозе и кровотечении, поэтому многое зависит от интуиции и опыта хирурга.

По этой же причине остается высоким процент критически опасных рецидивов, в т.ч. с летальным исходом. В некоторых ситуациях, согласно современным источникам, целесообразно производить спленэктомию (удаление селезенки), гастротомию (частичную резекцию желудка) с прошиванием варикозно расширенных вен, различные варианты шунтирования.

Во всех случаях необходима строгая диета, иногда показано полное парентеральное питание для исключение нагрузки на желудок. Кроме того, прогноз в значительной степени зависит от успешности лечения основного заболевания, создающего патогенетические предпосылки для варикозного расширения вен желудка.

Лечение варикоза у беременных

Чаще всего хирургическое вмешательство и минимальные инвазивные процедуры для лечения варикозного расширения вен во время беременности не назначаются. Это связано с высоким риском осложнений и рецидивов [3]. Кроме того, очень ограничено назначение лекарственных препаратов – флеботоников, противовоспалительных, антиагрегатов.

Существует ряд рекомендаций, которые помогают безопасно и относительно эффективно лечить варикозное расширение вен у будущих мам.

  • Дозированная физическая нагрузка. Плавание, ходьба или другие упражнения для беременных при варикозе, при которых задействуются мышцы ног, помогают усиливать циркуляцию крови в венах конечностей. Флеболог совместно с акушером-гинекологом подберут индивидуальный комплекс упражнений для конкретного срока и тяжести состояния беременной.
  • Правильно подобранная обувь. Высокие каблуки и совсем плоская подошва нарушают движение мышц в ногах, ухудшая циркуляцию венозной крови. Нужно подобрать устойчивую удобную обувь на небольшом каблуке (3-4 см).
  • Компрессионный трикотаж. Для поддержки вен в период беременности необходимо ношение компрессионного белья. Флеболог индивидуально подберет степень компрессии и вид изделия – гольфы, чулки или колготы. Надевать их нужно утром, не вставая с постели, а снимать вечером, когда женщина ложится спать.

Лечение варикозного расширение вен малого таза

Лечение варикозного расширения вен малого таза может быть консервативным или хирургическим. Если выраженные изменения в венах отсутствуют и состояние не угрожает здоровью пациентки, назначается индивидуальная медикаментозная терапия, главные задачи которой – улучшить состояние вен и устранить неприятную симптоматику. Для этих целей используются следующие группы препаратов:

  • Венотоники. Механизм их действия направлен на коррекцию нарушений в венозном кровообращении, что является основной причиной развития варикоза. Системные венотоники способствуют оздоровлению сосудов по всему организму, так как воздействуют на венозную систему в целом.
  • Препараты, обладающие кроворазжижжающим эффектом. Уменьшают густоту крови, препятствуют образования тромбов.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Снимают воспаление, устраняют неприятную симптоматику.
  • Витаминно-минеральные комплексы. Помогают укрепить ссуды и снизить их ломкость.

На протяжении всего курса медикаментозной терапии врачи советуют носить компрессионное белье, обеспечивающее эффект, схожий с бинтованием эластическим бинтом. Такое белье позволяет распределить внешнее давление в соответствии с физиологическими особенностями тела пациента.


Если болезнь запущена и консервативная терапия не в силах остановить ее прогрессирование, врач совместно с пациентом рассматривает варианты хирургического вмешательства. К современным методам малоинвазивной хирургии относятся:

  • Склерообтилерация. Суть методики заключается во введении в пораженные вены склерозанта, который вызывает закупорку и дальнейшее рассасывание вен. Все манипуляции выполняются под ангиографическим контролем.
  • Эмболизация яичниковых вен. Такой хирургический метод лечения ВРВМТ предполагает введение эмболизационных спиралей в вену через катетер. Это позволяет полностью закупорить кровоток в расширенных венах. Процедура выполняется под ангиографическим контролем.

Осложнения варикозного расширения вен

– флебит

Воспаленные сосуды могут привести к тромбофлебиту: кроме стенок сосудов воспаляются также и окружающие ткани, наблюдаются болезненные симптомы в ногах, кожа в местах воспаления краснеет, температура тела повышается.

– венозные кровотечения

При варикозном расширении вен нижних конечностей кровообращение нарушается, внутривенное давление повышается. В результате вены вздуваются и увеличиваются в размерах. Любое внешнее воздействие – незначительная травма, легкий ушиб – может вызвать венозное кровотечение, которое, как правило, проходит незаметно, так как не вызывает болезненных ощущений, но может привести к значительной потере крови и вызвать большие риски.

– тромбоз глубоких вен.

Тромбы – это сгустки крови в кровеносных сосудах, они образуются в результате нарушенного кровообращения и пораженных стенок сосудов. Тромбы блокируют венозные каналы, что приводит к тромбозу глубоких вен.

Болезнь обязательно нужно лечить своевременно, не допуская всевозможных осложнений. Опытный врач определит варикозное заболевание вен нижних конечностей в самом начальном ее проявлении.

Причины возникновения варикозных заболеваний вен

В организме человека непрерывно циркулирует кровь, сердце, вены и артерии принимают в этом движении непосредственное и постоянное участие. По артериям кровь двигается сверху вниз, по венам наоборот – снизу наверх, к сердцу. Наверх кровь перемещается толчками, фиксируясь в местах, где расположены клапаны, а клапаны, с вою очередь, препятствуют возвращению крови обратно вниз. Таким образом, кровь беспрепятственно двигается от одного клапана к другому.

Такое движение крови осуществляется при правильной и полноценной работе мышц нижних конечностей. Но если клапан недостаточно сокращается, то часть крови возвращается вниз, что приводит к повышению венозного давления и последующему расширению вен. Результат – застой крови в венах.

Что может быть причиной нарушения работы клапанов?

Причинами могут быть как внешние факторы, так и генетическая расположенность. Вены сокращаются с помощью мышц, расположенных вокруг. Если у человека малоподвижный образ жизни или работа, предполагающая постоянное нахождение в положении сидя, например вождение автомобиля или офисная работа, тогда мышцы становятся неактивными и слабыми, что приводит к нарушению кровообращения и, соответственно, к венозным заболеваниям.

Внешними факторами и причинами варикозных заболеваний могут быть:

– лишний вес

– беременность

– прием гормональных препаратов

– менопауза

– нагрузки на нижние конечности

– малоподвижный образ жизни

– работа, предполагающая постоянное нахождение в положении сидя (вождение автомобиля, работа в офисе)

– работа, предполагающая постоянное нахождение в положении стоя без возможности отдыха и смены положения тела (врачи-хирурги, педагоги, продавцы)

– частое ношение обуви на высоких каблуках

– ношение тесного белья

– частое ношение тяжелых сумок

– хронические нарушения пищеварения (запоры)

– различные сопутствующие хронические заболевания (диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания почек)

Профилактика варикозного расширения вен нижних конечностей

Самая главная профилактика варикоза – это здоровый образ жизни и правильная организация работы и отдыха.

Советы врача по профилактике варикозных заболеваний:

– исключить частые и постоянные нагрузки на нижние конечности

– правильное питание (исключить жирную, жареную, солёную пищу)

– периодический отдых с поднятыми под углом 20 градусов ногами

– контроль массы тела

– выполнять физические упражнения

– исключить вредные привычки (алкоголь, курение)

Также к профилактике варикозных болезней относится закаливание, плавание, а также массаж стоп и нижних конечностей.

Статья проверена:  главным врачом клиники «Наноэстетик», доктором медицинских наук, профессором, врачом хирургом высшей категории, Махневым Андреем Владимировичем.

В многопрофильном медицинском центре “Наноэстетик” прием пациентов с варикозным расширением вен осуществляет профессор флеболог. Современное медицинское оборудование европейского образца позволяет избавиться от варикоза за одну процедуру!

Записаться на прием вы можете онлайн или по телефону 7 (3452) 65-94-32.

Будьте здоровы!

Симптоматика

Варикозное расширение вен желудка относится к тем синдромам, которые принято называть коварными: длительное время они развиваются бессимптомно, затем проявляются плавно нарастающими неспецифическими проявлениями, и, наконец, на поздних стадиях манифестируют тяжелой жизнеугрожающей симптоматикой.

Чаще всего расширение, удлинение, образование извитых кровоточащих узлов-вариксов локализуется в кардиальном отделе желудка, – несколькими сантиметрами ниже пищеводного сфинктера, – однако в той или иной степени вовлекается вся система подслизистых желудочных вен.

Ситуация осложняется тем, что почти во всех случаях доминирует клиническая картина основного заболевания (например, портальной гипертензии и/или прогрессирующей печеночной недостаточности, включая асцит, желтуху, телеангиоэктазии, признаки портосистемной энцефалопатии, спленомегалию и т.д.).

Патология желудочных вен, – в частности, постепенно увеличивающийся в объеме выпот крови сквозь стенки, которые по мере растяжения и тканевой дегенерации становятся все более проницаемыми, – дает о себе знать постепенным учащением таких ощущений, как изжога, тяжесть в желудке, отсутствие аппетита, тупые боли в абдоминальной области.

Вообще, следует подчеркнуть, что кровоточивость, а со временем и «большие» кровотечения, – непременный и неизбежный спутник варикозного расширения вен желудка, если лечение не начинается на самых ранних стадиях. При этом разрыв варикозных узлов, как правило, отличается от аналогичных пищеводных геморрагий большей тяжестью, упорством и склонностью к рецидивам.

Прогноз в первом эпизоде массивного желудочного венозного кровотечения при синдроме портальной гипертензии тесно связан с выраженностью именно печеночной симптоматики, но в любом случае летальность весьма и весьма высока – по разным оценкам, этот показатель варьирует от 30 до 80 процентов.

Основным признаком желудочного кровотечения служит обильная рвота с коричнево-красной примесью, тахикардия с нарушениями сердечного ритма, падение артериального давления. Быстрая массивная кровопотеря, вовремя не распознанная и не отреагированная в экстренном порядке, может результировать гиповолемическим шоком.

Симптомы

Довольно часто варикозное расширение вен малого таза не вызывает каких-либо подозрительных симптомов. На протяжении долгих лет женщина может не подозревать о своем серьезном заболевании. На ранних стадиях симптоматика неспецифичная, поэтому нередко ВРВМТ принимают за какую-либо гинекологическую патологию, которой присуща схожая клиническая картина.

  • Не связанные с менструальным циклом боли в нижней части живота. Интенсивность болевого синдрома зависит от степени поражения вен и распроостраненности патологического процесса. На самой ранней стадии боль слабо выражена, может отдавать в поясницу, крестец. В запущенных случаях боль интенсивная, мучительная, иррадиирует в живот, промежность, поясницу.
  • Выраженный предменструальный синдром. Состояние женщины резко ухудшается во 2 фазе цикла, во время месячных возможны интенсивные боли, увеличение количества выделений, дисменорея.
  • Диспареуния. Дискомфорт и боли могут беспокоить непосредственно во время полового акта, так и после его завершения.
  • Проблемы с мочеиспусканием. Походы в туалет учащаются, при попытках помочиться женщина испытывает боль, дискомфорт.

Симптомы и проявления варикоза

При варикозе нижних конечностей вены увеличиваются в размерах, но заметным это становится не сразу. Видимые признаки варикоза нижних конечностей проявляются намного позже возникновения заболевания. Поэтому нужно быть особенно внимательным к здоровью вен тем людям, у кого в близком родственном окружении были диагностированы случаи варикоза.

Даже если видимых симптомов нет, лучше обратиться к врачу и исключить возможное развитие варикозной болезни. Если в организме присутствует ген, который отвечает за заболевания вен нижних конечностей, варикоз может проявить себя в любом возрасте. Поэтому профилактические приемы для пациентов, генетически расположенных к варикозу, в современной медицине является нормой.

Если есть генетическая расположенность к варикозу, если образ жизни является неактивным, если наблюдаются гормональные изменения в организме, например, прием препаратов, беременность или менопауза, необходимо знать симптомы варикозного расширения вен.

Первоначальные симптомы варикоза:

– чувство тяжести нижних конечностей;

– чувство распирания в нижних конечностях;

– высокая утомляемость во время ходьбы;

– легкие судороги;

– появление видимого венозного рисунка;

– появление выбухающих вен и узлов

Первоначальные симптомы варикоза проявляются после нагрузок и долгого нарождения в положении стоя. На нижних конечностях начинают появляться небольших размеров безболезненные венозные звездочки и сеточки. Уже на данном этапе необходимо предпринимать меры и начинать лечение, потому что дальше варикоз будет только развиваться. При дальнейшем прогрессировании появляются симптомы хронической венозной недостаточности.

Первоначальные признаки хронической венозной недостаточности:

– постоянный не проходящий отек нижних конечностей (сначала появляется на стопах, лодыжках, далее появляется выше);

– появление пигментации, сухости кожных покровов нижних конечностей (появляется в связи с нарушением питания кожи из-за венозного застоя);

– появляются венозные экземы и венозные рожистые воспаления;

– появляются язвы (как правило, образуются в нижней трети голени).

Тромбофлебит – осложнение, которое может развиться и при начальных проявлениях варикозной болезни, когда образуются застои в венах; застои являются одним из основных условий развития тромбофлебита.

На таких стадиях развития варикоза болезнь сопровождается высокой утомляемостью, у больного наблюдается сильная одышка и частое сердцебиение.

К клиническим проявлениям хронической венозной недостаточности также относятся:

– отеки и экземы

Если своевременное лечение не оказано, болезнь развивается, вызывая всевозможные осложнения.  Так, при варикозе нарушается циркуляции крови, она скапливается в сосудах, чем вызывает внутривенное давление и, как следствие, появляются отеки и варикозная экзема.

Отеки в свою очередь вызывают дальнейшие осложнения, такие как воспаления кожных покровов и неприятный зуд.

– воспаления кожи нижних конечностей

Если скопившаяся кровь остается в сосудах долгое время, места скапливания воспаляются, там, где расположены пораженные сосуды, появляются темные пигментные пятна, кожа становится плотной и грубой. Далее воспаления приобретают хронический характер и приводят к белой атрофии – болезненным белым рубцам.

– трофические язвы

Трофические (венозные) язвы образуются в венах вследствие нарушенного кровообращения. Трофические язвы требуют обязательного лечения, т.к. сами по себе они не заживают. Циркуляция крови нарушена, кровь не доставляет необходимые для заживления вещества, и микробы на пораженном участке начинают размножаться – язвы увеличиваются в размерах и воспаляются.

Обратиться к врачу лучше на первоначальных стадиях варикозной болезни, не стоит ждать, когда варикоз проявит себя в полной мере. На приеме можно получить подробную информацию о текущем состоянии венозных сосудов – корректно ли работают клапаны, какое состояние у стенок сосудов, нет ли тромбов и т.д. Нужно обязательно пройти профилактический прием, чтобы исключить все возможные симптомы и предпосылки развития варикоза.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector