Cпортивная диета для мужчин, план на неделю для похудения, как сжечь жир

30 советов по жиросжиганию

Только не вздумайте положить туда сахар или влить сливки! Этим вы все испортите! Сахар и сливки не дают сжигаться жиру! Вместо кофе можно принять таблетированный кофеин (200-300мг). И будьте уверены! Эффект кофеина научно доказан!

2) ПРИМИТЕ ПЕРЕД КАРДИО ВСАА И КАРНИТИН. Кардио разрушает не только жир, но и мышцы. Для того чтобы избежать это, примите 5г аминокислот с разветвленными цепями. ВСАА гарантированно нейтрализуют мышечный катаболизм! Вместе с этим примите карнитин. С его помощью сжигается жир и повышается уровень гормона тестостерона, который так же сжигает жир.

3) ДЕЛАЙТЕ КАРДИО ДО ЗАВТРАКА. В то время, как вы спите организм обычно истощает запасы сахара. Так что главным источником энергии для кардио является подкожный жир. Как раз по этому отдача утреннего кардио очень высока! Конечно, чтобы успеть на работу придется встать немного раньше обычного. Но эффект кардио того стоит!

4) ДЕЛАЙТЕ ИНТЕРВАЛЫ. Когда-то давно под кардио понимали ритмичный бег. Однако позже придумали новое кардио – интервальное. Например, минуту бежите быстро, затем минуту быстро идете. Такое чередование темпа нагрузки имеет мощный жиросжигающий эффект. Ученые взялись сравнить результаты полугодового курса аэробики у двух групп: одна практиковала просто интенсивный бег, другая – интервалы. Как результат, атлеты во второй группе избавились от жира в 9 раз больше. Проводите утреннее кардио в течение 25 минут, разбивая его на минутные интервалы: минута – бег, минута – быстрая ходьба.

5) ЯЙЦА. После утреннего кардио нужно хорошо перекусить. Тут лучший вариант – куриные яйца. В желтке содержатся полезные жиры и лецитин, которые помогают растить мышцы, улучшают работу мозга, ускоряют метаболизм жиров. Холестерин из желтка используется организмом для производства тестостерона. Именно жиры куриного яйца сразу расходуются на потребление энергии и почти не откладываются. Ученые отмечают, что потребление яиц на завтрак сокращает последующее потребление калорий почти на 25%. Диетологи рекомендуют съедать утром 2-3 целых яйца 2-3 яичных белка. И не нужно бояться холестерина в яйцах, их прием не приводит к увеличению уровня плохого холестерина. Но стоит бояться инфекции, поэтому варите яйца!

6) МЕДЛЕННЕЕ! Съедайте на завтрак также медленные углеводы, например, 2 тоста из муки грубого помола или тарелку овсянки. Медленные углеводы не повышают уровень инсулина, который отвечает за отложение жира «на запас». Если инсулина мало, то метаболизм углеводов замедляется, а жиров – увеличивается. Это спасает гликоген на тренировке, и ускоряет восстановление. Кроме того, зерновые содержат клетчатку, которая помогает избавиться от жира и подавляет аппетит.

7) ПОЛ-ГРЕЙПФРУТА. Съедайте на завтрак половинку грейпфрута. Его сок помогает избавиться от жира, понижая уровень инсулина, и благодаря действию витамина С. Исследование показало, что те, кто съедали на завтрак половину грейпфрута, смогли сжечь на 1,5 кг жира больше за 3 месяца по сравнению с другой группой.
Второй завтрак

8) ОВСЯНКА РУЛИТ! Через пару часов после первого завтрака пора приниматься за второй. Помните, что принимать пищу нужно каждые 2-3 часа. Зачем? Режим частого питания ускоряет процессы, проходящие в организме, включая сжигание жира. Так что, чтобы похудеть, нужно кушать 6-8 раз в день. Тут пора опять поесть овсянки. Вам нужны простые овсяные хлопья, сваренные на воде, никаких подсластителей или ароматизаторов.

9) ЧУТОК ДОМАШНЕГО СЫРА. Прием пищи нельзя назвать полноценным, если нет протеина, поэтому к овсянке добавьте домашний сыр. Этот чудесный продукт содержит около 28 г белка на чашку, причем казеиновый белок, ускоряющий рост мышц и снижающий аппетит. Лучше выбирать сыр с малым содержанием жира (не больше 1%).

10) ВОДА! Между приемами пищи выпивайте 2 кружки холодной воды. Как показывают исследования, такой метод ускоряет обмен веществ на 25-30% в течение часа. А дегидрация, наоборот, тормозит сжигание жира. Прием воды (простой, без добавок) имеет важное значение! Не забывайте о нем, если хотите избавиться от жира!

Полдень/Тренинг

11) ПЕРЕД ТРЕНИРОВКОЙ принимайте экстракт зеленого чая, содержащий сильные натуральные жиросжигатели: кофеин, катехины. Чтобы быстрее избавиться от жира, принимайте его еще два раза в день. Разовая доза составляет 500 мг, принимается до еды.

12) РАЗМИНАЙСЯ! Конечно, перед тренировкой мы делаем разминку, растягивающие и разогревающие упражнения. Но во время сжигания жира эту разминку можно заменить на короткую кардио-сессию на велоэргометре из 10-15 минут. Она поможет и разогреться и сжечь не менее 150 лишних калорий.

13) ТРЕНИРУЙСЯ ПО-ДРУГОМУ! Силовую тренировку стоит немного изменить в связи нашей задачей – избавиться от жира. Сосредоточьтесь на крупных мышечных группах. Такой тренинг расходует больше энергии. Откажитесь от легких изолированных упражнений на блоках и тренажерах. Основу программы тренировки должны составлять базовые упражнения со штангой или гантелями. Так приседания расходуют на 50% больше энергии, чем жим ногами. Следует поменять и методику тренинга. Если раньше вы тренировали 1-2 мышцы в день, то нужно перейти на одновременный тренинг всех мышц тела. Если не хватает времени, разбейте все мышечные группы на 2 дня (1-грудь,спина,дельты,ноги, 2-руки,икры,пресс). Каждой мышце давайте по 1-2 упражнениям по 3-5 подхода. Тренируйтесь через день.

14) ТРЕНИНГ ДОЛЖЕН БЫТЬ ТЯЖЕЛЫМ! Ветераны качалки посоветуют вам делать много повторов в каждом сете, так, мол, вы сожжете больше калорий. А вот и нет! Наука доказала, что самый большой расход энергии вызывают тяжелые 4-6 повторений, к тому же организм находится в состоянии быстрого метаболизма еще в течение нескольких часов после такого тренинга.

15) МЕНЬШЕ ОТДЫХА МЕЖДУ ПОДХОДАМИ. Как можно делать тяжелые 4-6 повторений и отдыхать между 3 минут? Можно и нужно! Что избавиться от жира, надо отдыхать 30 секунд, в крайнем случае минуту. А чтобы успевать восстанавливаться используйте такую хитрость: чередуйте подходы в упражнениях на разные группы мышц. Например, сегодня вы делаете грудь и спину. Сделайте подход на грудь и через 30 секунд переходите к подходу в упражнении на спину… Так, пока одна мышца работает, другая отдохнет.

16) УДЛИНИ СЕТЫ! Еще больше стимула к сжиганию жира можно дать, используя принципы Уайдера «отдых-пауза» и ступенчатые сеты. Выполните 6 повторов, уменьшите вес на 10% и продолжите подход до отказа (ступенчатые). Или отдохните 15-20 сек и сделайте еще несколько повторов с тем же весом до отказа (отдых-пауза).

Полдень/После тренировки

17) ВРЕМЯ БЫСТРЫХ УГЛЕВОДОВ. Эти углеводы считаются вредными, так как стимулируют резкий выброс инсулина, однако это очень хорошо после тренировки. Истощенные мышцы очень нуждаются в сахаре, в чем поможет инсулин. Быстрое восстановление энергии в мышцах стимулирует их дальнейший рост. Ну а чем больше мышцы, тем больше им нужно энергии. Это тоже поможет избавиться от жира.

18) ПРОТЕИН. После тренировки мышцы нуждаются и в протеине. Натуральный протеин медленно усваивается, поэтому лучше выпить протеиновый коктейль из сывороточного белка. Коктейль должен содержать 20-40 г белка. Ученые доказали, что прием сывороточного белка в больших количествах помогает избавиться от жира.

19) КРЕАТИН. Он повышает силу мышц, а также ускоряет обмен веществ, увеличивая суточные затраты энергии как минимум на 100 калорий.

20) ОРЕХИ. Между послетренировочным обедом и следующим съешьте немного орехов. Они содержат полезные жиры, помогающие усвоению других жиров.
ВЕЧЕР

21) ЗАКОН САЛАТА. На ужин нельзя много есть – это важное правило похудения. Выручат овощные салаты. Они содержат мало калорий, но имеют объем, необходимый для создания иллюзии сытости. Если съесть салат перед основным блюдом, то количество съеденной пищи сократится на 12%. В салат полезно добавлять бобы и орехи. Но салаты из магазина на майонезе и т.д. ЗАПРЕЩЕНЫ. Если серьезно хотите избавиться от жира, заправляйте салат уксусом или лимонным соком.

22) РЫБА. Она содержит жиры Омега-3, ускоряющие обмен веществ. Давно доказано его важное влияние на наш организм. Но помните, что рыбу жарить на сковороде нельзя, можно только на гриле.

23) БРОКОЛЛИ. Этот овощ, как будто, создан специально для тех, кто хочет избавиться от жира. Он содержит много кальция, витамина С, хрома, много клетчатки. Так что броколли – идеальный продукт для ужина. Сервирируйте им рыбу.

24) МОЛОКО. Как не удивительно, молоко помогает избавиться от жира. Понятно, что низкожирное. Ученые Cпортивная диета для мужчин, план на неделю для похудения, как сжечь жирсвязывают это свойство молока с высоким содержанием кальция, который усиливает расщепление жиров. Молоко содержи и много протеина, который пригодится во время ночного сна. Выбирайте молоко с жирностью не более 1%.

25) ФРУКТЫ. Если очень хочется сладкого, забудьте про торты и пирожное. На десерт можно съесть только фрукты. Самый полезный – грейпфрут, но можно заменить его яблоком (в нем море витаминов и микроэлементов, мало калорий).

26) ПРОГУЛКА ПЕРЕД СНОМ. После ужина нужно прогуляться, даже если нет собаки. Выберите такую дистанцию, чтобы прогуляться 30 минут. Это будет полезно и переваривание пищи пойдет быстрее. Прогулка особенно нужна, если за ужином вы съели многовато. Но в этом случае лучше погулять 45 минут.
Поздно ночью

27) НЕТ УГЛЕВОДАМ! Как бы сильно вас не мучал ночной голод, после ужина углеводы есть НЕЛЬЗЯ. Они превратятся в подкожный жир. Единственное исключение – поздняя тренировка. Тут надо поступать по уже известному нам правилу про быстрые углеводы.

28) ДА ПРОТЕИНУ! Перед сном выпивайте протеиновый коктейль. Но сыворотка тут не подходит, лучший выбор – казеин. Его усвоение растянется на всю ночь. Кроме того, казеин помогает избавиться от жира, хотя похудеть за неделю вряд ли получится.

29) ZMA. Эта добавка включает цинк, важный и недостающий нам микроэлемент. Он играет важную роль в синтезе тестостерона. Низкий уровень цинка означает слабый рост мышц. Принимайте ZMA на голодный желудок за час-полчаса перед сном.

30) СПИ! Нехватка сна снижает уровень всех гормонов, в том числе и тестостерона, замедляет обмен веществ, а значит и сжигание жира. Ученые считают, что спать культурист должен не меньше 7-8 часов в сутки. Спать много тоже вредно. Так сон более 10 часов приводит к тем же изменениям в гормональном фоне.

Лечебные столы диеты по певзнеру

Стол № 1. Подходит людям страдающими заболеваниями желудка, а также двенадцатиперстной кишки, но исключительно на начальном этапе. Питание согласно этой диете способно предотвратить развитие язвы и гастрита.

Стоит употреблять только жидкие, перетертые продукты, к которым относятся каши, перетертые супы, молочные продукты. Все должно быть теплым, чтобы мягко воздействовать на стенки кишечника. Длительность этой диеты не должна превышать две недели. Подсчет калорий обязателен.

Не более 2400-2650 в день.

Первый

Примерное меню:

  • Завтрак. Творог низкой жирности с ягодами.
  • Ланч. Омлет, приготовленный на пару.
  • Основной прием пищи. Суп из перетертой цветной капусты, паста с паровыми котлетками. Чай.
  • Полдник. Молочный сладкий суп.
  • Ужин. Пюре из банана со стаканом молока.

Стол № 2. Такой рацион способен улучшить состояние печени, а также ЖКТ. Все первые блюда, на которых основывается данная диета, должны содержать минимальное количества жира. Чтобы предотвратить развития сахарного диабета, необходимо отказаться от употребления сахара и продуктов, содержащие его.

Рацион:

  • Завтрак. Твердый нежирный сыр, свежее яйцо, овсянка, черный чай.
  • Обед. Легкий суп с лапшой, котлетка на пару, морковное пюре. Ягодный кисель.
  • Ужин. Холодец из рыбы, рисовый пудинг.
  • Перед сном. Несладкий йогурт.

Стол № 3. Данный стол поможет справиться с задержкой стула, которая возникает при неправильном питании. Задержка стула – это первый сигнал, который дает организм, чтобы предотвратить более серьезное заболевание – аритмию. Основной рацион, которого стоит придерживаться: яйца, свежие овощи, нежирное мясо, нежирный творог, а также кефир.

Стол

Дневное меню:

  • Завтрак. Омлет из пары яиц на пару, овощной салат. Зеленый чай.
  • Ланч. 1 яблоко.
  • Обед. Щи на овощном бульоне, свекла тушеная на сковороде, небольшой кусочек мяса. Компот.
  • Ужин. Крупеник с добавлением гречки, а также нежирного творога, а также голубцы с начинкой из овощей. Некрепкий чай.

Стол № 4. Этот стол стоит выбрать при заболеваниях кишечного тракта. Диета основывается на отварных овощах, теплых пюре и кашах. Порции должны быть маленькими, чтобы растянуть на 6 приемов пищи.

Для ЖКТ

Меню:

  • Завтрак. Овсянка, приготовленная на воде и еще дополнительно перетертая. Творог, который вы приготовите сами из молока. Зеленый чай.
  • Ланч. Настой сушеной чернике.
  • Основной прием пищи. Легкий бульон с небольшим количеством манной крупы. Фрикадельки из куриного мяса с рисом, дополнительно перетертым. Кисель.
  • Полдник. Настой шиповника без добавления подсластителя.
  • Ужин. Все также протертая гречка и котлетки на пару. Черный чай.
  • Перед сном — небольшая чашка киселя.

Стол № 5. Показания к следованию этой диеты – нарушения, связанные с болезнями печени, после хирургического вмешательства по вырезанию желчного пузыря. Все, что повышает кислотность организма противопоказано: овощи высокой кислотности, любые ягоды, все, что подвергалось маринованию, копчености, жирные сорта мяса и также рыбы. Исключены любые алкогольные напитки.

Благотворно влияют на организм морепродукты, овощи и фрукты, не содержащие кислоту, легкие супы, нежирные бульоны, филе курицы, паста, только умеренно, вареные яйца, кофе, но исключительно с молоком.

Пятый

Пример меню:

  • Завтрак. Слегка обжаренные сырники из творога небольшой жирности. Также это может быть овсяная каша исключительно на воде. Черный чай с добавлением маленькой ложки меда.
  • Ланч. Банан, также можно запеченное яблоко.
  • Обед. Легкий суп из овощей, котлетки на пару. В качестве гарнира можно выбрать гречку или рис. Компот из сухофруктов.
  • Полдник. Сухарики из пшеницы грубого помола и запить отваром из шиповника.
  • Ужин. Рыба и овощи, приготовленные в пароварке, с пюре из картофеля или любая не запрещенная каша. Если почувствуете чувство голода, стоит выпить кефир.

Стол № 6. Проблемы, связанные с болезнями почек и мочеиспускания – основные показания, которые должны учитываться при переходе на данный режим питания.

Прием пищи следует разделить на 6 приемов. Запрещенные продукты: колбаса, продукты подвержены копчению, продукты содержащие сахар и тесто.

В питание включают: фрукты, свежие ягоды, все кисломолочные продукты.

https://www.youtube.com/watch?v=Nl-2A1admFA

Пример меню:

  • Завтрак. Овощной салат, 1 небольшое яйцо, пудинг из моркови и яблока. Чай.
  • Ланч. Отвар на пшеничных отрубях.
  • Обед. Молочный суп с лапшой, биточки на пару из картошки, кисель.
  • Полдник. Творожные сырники, небольшое яблоко.
  • Ужин. Овощные и рисовые голубцы. Чай.

Стол № 7. Справиться с почечными заболеваниями, а именно с нефритом, поможет рацион питания № 7. Другими словами это «почечная» диета по Певзнеру . Учет калорий обязателен и составляет 3500 кКал.

Приемы пищи разделены на 5-6 раз в день. В пищу необходимо добавлять минимальное количество соли (2-3 г), а еще лучше исключить вообще. Если вас беспокоит артериальное давление, то соль это зло.

Ограничения также и в жидкости, не больше 1 л в день.

Запрещено употреблять в пищу бобовые, рыбу и особенно мясо с высоким содержанием жиров, достаточно острые продукты, копчености, маринованные овощи, любые колбасы.

Пример суточного стола:

  • Завтрак. Отварная гречка с кусочком яйца. Чай.
  • Ланч. Запечь яблоки в духовке или другие фрукты.
  • Обед. Нежирный борщ или легкий суп, картофель в мундире или запеченный в духовом шкафу с небольшим кусочком нежирного мяса приготовленного на пару. В качестве напитка можно выбрать свежевыжатый сок.
  • Полдник. Булочка из отрубей и кефир.
  • Ужин. Спагетти с морепродуктами и сливочным соусом. Чай с запаренных трав.
  • Перед сном — молоко.

Стол № 8. Будет разумно, если прибегнуть к этой диете при первых признаках ожирения. Любые продукты содержащие сахар запрещены, газированные сладкие напитки, все сорта жирного мяса и особенно продукты с высокой калорийностью. Особенно хорош данный режим питания для детей, страдающих избыточным весом.

Меню на день:

  • Завтрак. Нежирный творог, овощной салат.
  • Ланч. Небольшое яблоко.
  • Обед. Легкие щи, вареное мясо нежирных сортов с тушеной капустой. Шиповник (чай).
  • Полдник. Нежирное молоко с творогом.
  • Ужин. Рагу из овощей, рыба на пару, чай.
  • Если проголодаетесь можно выпить нежирный кефир.

Стол № 9. Диета по Певзнеру подходит на начальных стадиях сахарного диабета.

Прием пищи растягивают на 6 раз, при которых все углеводы должны быть легко усваиваемые, за счет которых снижается количество употребляемых калорий.

Употреблять стоит свежие огурцы, помидоры, сорта нежирной рыбы, творог с низким содержанием жира, свежую капусту, любые соусы в основе, которых входят грибы.

Дневное меню:

Главное условие любой диеты – разнообразие.

  • Завтрак. Овсяная каша на молоке с низким содержанием жира. Немного сливочного масло не навредит.
  • Ланч. Фруктовый салат, но только, из фруктов, которые разрешены.
  • Обед. Суп с перловкой крупы, салат из сезонных овощей, пюре из тыквы, рыбы на пару. В качестве десерта яблоко.
  • Полдник. Слегка обжаренные тосты с ломтиками помидора и жареными грибами.
  • Ужин. Гречка с добавлением вареного мяса.
  • Перед сном (за 1,5 часа) кефир с низким содержанием жиров.

Сахарный диабет – опасное заболевание, которое требует постоянного контроля за употребляемыми продуктами. Рацион обязательно следует согласовать с врачом. Все меню основано на здоровом питании и поэтому хорошо подходит для похудения.

Стол № 10. Симптомы к его использованию – проблемы с сердечно-сосудистой системой. В сутки количество калорий не должно превышать более 2000 кКал. В меню не должны быть кондитерские изделия, булочки, полуфабрикаты, алкоголь, фаст-фуд, газированная вода.

Меню:

  • Завтрак. Овсянка на воде с 1 яйцом. Чай.
  • Ланч. Два небольших запеченных яблока.
  • Обед. Суп, приготовленный на курином бульоне с кусочком курочки и рисом. Можно добавить овощи.
  • Полдник. Узвар или чай на травах.
  • Ужин. Овощи на пару с гречкой.

Стол № 11. Улучшает состояние при туберкулезе, повышает уровень гемоглобина при беременности. Меню должно содержать фрукты с высоким содержанием железа, каши, молочные продукты, мясо с низким содержанием жиров и рыба.

Примерный рацион:

  • Завтрак. Свежий яблочный салат с добавлением капусты, заправленный нежирной сметаной. Паровой омлет или любая каша на молоке. Чай, но только с молоком.
  • Перекус. Некрепкий черный чай, кусочек сыра.
  • Обед. Нежирный борщ, куриный жареный окорок с рисом. Запить все можно морсом.
  • Полдник. Чай из шиповника.
  • Ужин. Мясные пирожки с луково-яичной начинкой. Морковное пюре. Черный чай.

Стол № 12. При нарушениях связанных с нервной-системой поможет рацион № 12. Все что способно повысить давление стоит исключить. Это: крепкий кофе, блюда, которые жирные и жареные. Питание основывается на употреблении яиц, низкокалорийных молочных продуктов, сухофруктов. В сутки содержание калорий должно составлять 2250-2350 кКал.

Пример меню:

  • Завтрак. Любая каша на молоке, 2 яйца куриных, чай на травах.
  • Ланч. Отвар шиповника, галетное печенье.
  • Обед. Суп-пюре на основе картошки, тефтели, гарнир из чечевицы. Узвар.
  • Полдник. Небольшая чашка свежевыжатого сока.
  • Ужин. Запеканка из творога, чай.

Стол № 13. Справиться с инфекционными заболеваниями поможет диета по Певзнеру стол № 13. Блюда, подвергшиеся любой термической обработки надо исключить. Калорийность блюд в сутки – 2200 кКал.

Пример диеты:

  • Завтрак. Манка, сваренная на молоке, кофе, только с молоком.
  • Ланч. 1 небольшое яйцо и отвар, приготовленный из отрубей.
  • Обед. Суп, перетертый и сваренный на мясе, биточки из мяса кролика на пару. В качестве гарнира подойдет рис. Компот.
  • Полдник. Яблоко, припущенное в духовке.
  • Ужин. Рыба на пару с пюре. Сок из фруктов.
  • Перед сном. Небольшой стакан ряженки.

Стол № 14. Диета предотвращает возникновение и улучшает состояние при мочекаменной болезни. Калорийность блюд – не больше 3000 кКал в сутки. Обработка продуктов может быть любой, приемы пищи стоит разделить на 4 этапа. Количество белков, жиров и углеводов должно быть в соотношении 100 г – 100 г – 400 г.

Пример меню:

  • Завтрак. Слабосоленая селедка с гречкой. Кофе.
  • Обед. Легкий суп с филе курицы и домашней лапшой. Слегка обжаренный окорок с рисом. Кисель из замороженной клюквы.
  • Полдник. 1 яйцо и чай из шиповника.
  • Ужин. Слегка отваренный зеленый горошек и мясная котлета. Чай.
  • Перед сном. Чай из шиповника.

Стол № 15. Выбирают люди, которые вышли из диеты и хотят оставить достигнутый результат. В этом помогут фрукты, овощи, куриные яйца, каши, нежирные бульоны.

Пример суточного меню:

  • Завтрак. Перловая каша с тыквой и чай черный с молоком минимальной жирности.
  • Обед. Суп с чечевицей, с нежирным мясом кролика и кусочком ржаного хлеба. Узвар или компот из свежих сезонных ягод.
  • Полдник. Любой кисломолочный напиток.
  • Ужин. Брюссельская капуста тушеная, паровая котлета. Отвар из липы.
  • За два часа до отхода ко сну стоит выпить молоко, но не больше стакана.

Современные методы диагностики helicobacter pylori

В соответствии со стандартами диагностики и лечения ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний [39], наиболее точный диагноз хронического Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита может быть установлен после морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка.

Такой подход позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка, дать характеристику воспалительного процесса и оценить прогноз развития рака желудка на основании выраженности атрофических изменений слизистой оболочки желудка, что дает возможность клиницисту персонифицировать программу наблюдения больного хроническим Helicobacter pylori-ассоциированным гастритом [17, 77].

По требованиям Модифицированной Сиднейской системы для того чтобы правильно интерпретировать состояние слизистой оболочки желудка, необходимо минимум пять биоптатов: два из антрального отдела на расстоянии 2-3 см от привратника по большой и малой кривизне, два из тела желудка на расстоянии 8 см от кардии по большой кривизне и на 4 см проксимальнее угла по малой кривизне, один — из угла желудка [17, 80].

Заключение должно содержать сведения об активности и выраженности воспаления, степени атрофии, метаплазии и о наличии Helicobacter pylori [26]. Современный подход для установления уровня выраженности атрофических изменений слизистой оболочки желудка предполагает определение стадии хронического гастрита согласно современной классификации хронического гастрита OLGA — Operative Link for Gastritis Assessment [56, 73].

Модифицированный вариант OLGA system — Российский пересмотр классификации хронического гастрита был утвержден III Съездом Российского общества патологоанатомов (Самара, 2009), где для интегральной оценки атрофии слизистой оболочки использована визуально-аналоговая шкала, разработанная в виде таблицы стадий хронического гастрита [3].

Принципиально важным для практического использования предлагаемой оценки стадии хронического гастрита является прогнозирование риска развития рака желудка, возможное на основании оценки лишь атрофических изменений слизистой оболочки, то есть еще до появления признаков эпителиальной дисплазии/неоплазии [3, 57].

Известно, что с нарастанием стадии атрофии увеличивается риск рака желудка кишечного типа, так как на стадии III-IV риск рака желудка кишечного типа возрастает в шесть раз [3, 69]. Следовательно, врач, наблюдающий больного Helicobacter pylori-acco- циированным гастритом, должен проводить эрадикационную терапию с целью предупреждения появления атрофических изменений слизистой оболочки желудка.

Основой гистологического метода является микроскопическое морфологическое и морфометрическое исследование парафиновых срезов, окрашенных различными способами: гематоксилин-эозином, по Гимзе, то- луидиновым синим, по Вартину-Старри и др. При этом специфичность метода составляет 93-94%, чувствительность — 95% [45].

С использованием метода ПЦР возможно выделение высокопатогенных и низкопатогенных штаммов Helicobacter pylori. Это важно для определения прогноза заболевания и эффективности эрадикации. Специфичность метода — 95%, чувствительность — 94% [22, 44].

Культуральное исследование и стандартное определение чувствительности Helicobacter pylori к антибиотикам перед терапией первой линии важно проводить в регионах или популяциях с высокой резистентностью к кларитромицину (более 15-20%), если планируется использовать стандартную трехкомпонентную эрадикационную терапию, одним из компонентов которой является клэритромицин.

Бактериологический метод с определением чувствительности к антибиотикам также необходимо применять при неэффективности терапии второй линии [27]. Специфичность метода составляет практически 100%, чувствительность — 76- 90% [45]. Основой быстрого уреазного теста является определение Helicobacter pylori по уреазной активности микроорганизма в биоптатах слизистой оболочки желудка.

Helicobacter pylori продуцирует уреазу, под влиянием которой происходит гидролиз мочевины с образованием иона аммония. При этом увеличивается pH среды, что можно зафиксировать с помощью изменения цвета индикатора. Биоптаты слизистой оболочки желудка помещают в раствор, содержащий мочевину и индикатор, изменение цвета которого косвенно свидетельствует о наличии Helicobacter pylori [22]. Специфичность — 96%, чувствительность — 95% [44].

В клинической практике для выявления Helicobacter pylori используется несколько неинвазивных диагностических тестов. Уреазный дыхательный тест, основанный на определении 13С-мочевины, является лучшим тестом для диагностики инфекции Helicobacter pylori [27].

Это быстрый и высокоточный метод определения инфицированности Helicobacter pylori слизистой оболочки желудка по уреазной активности микроорганизма: способности уреазы разлагать мочевину до NH4 и НСОЗ- с последующим образованием из НС03- углекислого газа, который, попадая в кровоток, затем выделяется через легкие и может быть определен спектрометром в выдыхаемом воздухе. Специфичность метода — 93-100%, чувствительность — 95-97% [45].

В последние годы была разработана новая методика определения антигенов Helicobacter pylori в кале, в которой вместо поликлональных антител используются моноклональные [27]. Этот метод является высокоточным методом как для первичной диагностики Helicobacter pylori, так и для контроля лечения.

Такой подход позволяет избежать трудностей проведения эндоскопического исследования, включающего психологический и физический дискомфорт для пациентов.

Однако в группах пациентов с высоким риском развития рака желудка (возрастной порог или наличие симптомов «тревоги») предпочтительным является проведение эндоскопического исследования [27].

Серологический метод — третий среди неинвазивных диагностических тестов для диагностики инфекции Helicobacter pylori. Учитывая хронический характер инфекции, следует определять только IgG. Предпочтительным методом является иммуноферментный анализ (ИФА).

Как было отмечено в предыдущих Маастрихтских соглашениях, серологические тесты — единственные методы диагностики Helicobacter pylori, на которые не оказывают влияния локальные изменения слизистой оболочки желудка, приводящие к низкому содержанию микроорганизмов и ложноотрицательным результатам при применении других тестов.

Это связано с тем, что уровень антител к Helicobacter pylori, и в особенности к наиболее специфическому антигену CagA, остается повышенным, несмотря на временное уменьшение бактериальной нагрузки, а также в течение длительного времени после исчезновения Helicobacter pylori из желудка.

Серологическое определение антител IgG к Helicobacter pylori в сыворотке крови является простым и доступным методом первичного скрининга инфекции [21, 22].

Учитывая, что антитела к Helicobacter pylori сохраняются в течение многих месяцев после эрадикации микроорганизма, использование серологического метода не рекомендуется для оценки эффективности проведения эради- кационной терапии [27].

Врачу, осуществляющему первичную диагностику хеликобактериоза с помощью инвазивных тестов, необходимо помнить, что может быть получен ложноотрицательный результат при низкой плотности обсеменения слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori, что часто имеет место на фоне приема ингибиторов протонной помпы (ИПП), антибиотиков и препаратов висмута, а также при выраженном атрофическом гастрите.

Из неинвазивных методов наиболее перспективным является тест- система «ГасгроПанель», которая позволяет определять в сыворотке крови уровни гастрина-17 (G-17), пепсиногена-I (PGI), пепсиногена-И (PGII), а также специфических иммуноглобулинов класса G (IgG) к Helicobacter pylori. Тесты основаны на технологии иммуноферментного анализа [21, 23].

Гастрин-17 вырабатывается G-клетками антрального отдела желудка, и при атрофии в этом отделе уровень гастрина снижается. В случае атрофического гастрита тела желудка при отсутствии атрофии в антруме содержание гастрина-17 возрастает (> 10 пмоль/л) в связи с включением механизма отрицательной обратной связи регуляции кислотопродукции через гастрин.

При атрофии тела желудка снижается уровень сывороточного пепсиноге- на-I, который продуцируется главными клетками тела желудка. Пепсино- ген-П вырабатывается во всех отделах желудка и в двенадцатиперстной кишке, и при атрофическом гастрите тела желудка снижается отношение пепсиноген-1/пепсиноген-П.

Повышение уровня антител IgG к Helicobacter pylori до 42 ЕШ (ЕШ — иммуноферментные единицы) и более свидетельствует о наличии хеликобактерной инфекции [23].

Антитела класса IgA к Helicobacter pylori означают постоянное и длительное присутствие хеликобактера в организме, поскольку они появляются в крови через несколько недель после первого контакта с инфекцией и могут сохраняться в течение нескольких лет.

Увеличение количества антител IgA говорит о возможной интенсивности воспалительных процессов в слизистой желудка. Во время лечения болезней желудка и двенадцатиперстной кишки серологическое исследование проводится неоднократно — таким образом контролируется эффективность лечебных мероприятий.

По падению титра IgA антител или их полному исчезновению из крови врач судит об успешности применяемой терапии.

Если антитела класса IgA к Helicobacter pylori не обнаруживаются в ходе исследования, то есть результат отрицательный, это объясняется либо «незнакомством» организма с хеликобактером (отсутствием заражения), либо ранним периодом инфицирования, или же следствием медикаментозного лечения. В любом случае оценку исследования осуществляет специалист.

Для первичной диагностики Helicobacter pylori могут быть использованы все указанные методы.

Однако отрицательный результат исследования может считаться истинно отрицательным только при условии отсутствия лечения ингибиторами желудочной секреции (ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы) менее чем за 2 недели и антибактериальными препаратами в течение 1 месяца перед проведением теста.

Исключением является метод выявления антител к Helicobacter pylori в крови, который может быть критерием наличия инфекции на фоне приема антисекреторных препаратов, поскольку титр антител в крови сохраняется длительно. По этой же причине его не следует использовать для оценки эффективности эради- кации.

Контрольное исследование для оценки эрадикации любым методом, кроме иммунологических, должно проводиться не ранее, чем через 4 недели после окончания лечения антибиотиками, препаратами висмута и ингибиторами протонной помпы [22, 45].

При выборе метода диагностики хронического Helicobacter pylori- ассоциированного гастрита врач, в первую очередь, должен учитывать его диагностическую чувствительность и специфичность. Между тем каждый из применяемых методов имеет свои недостатки.

Возможно получение ложноотрицательных результатов при серологическом исследовании сыворотки крови — вследствие перекрестного реагирования антител; при быстром уреазном тесте — из-за контаминации другими уреазопродуцирующи- ми бактериями (протей, псевдомонады, стрептококки, грибы рода Candida) или при наличии уреазонегативных штаммов Helicobacter pylori; при гистологическом исследовании — из-за схожести морфологии ряда микроорганизмов; при бактериологическом исследовании — из-за сложностей культивирования Helicobacter pylori или снижение эффективности выделения Helicobacter pylori в случаях низкой обсемененности [44]. Следовательно, успешность выявления Helicobacter pylori зависит от правильного сочетания разных методов диагностики.

Холиноблокирующие средства

М-холино- блокаторы Неселективные Атропина сульфат Тропикамид Скополамина гидробромид Беллалгин Белластезин Метоциний иодид Платифиллина гидротартрат Селективные Пирензепин Ипратропий бромид Тиотропий бромидГанглио- блокаторы Гексаметоний Триметафан Трепирия йодидМиорелак- санты Суксаметоний Тубокурарина хлорид Диплацин Пипекуроний Панкурония бромидМ-Н-холино блокаторыТригексифенидил Бипериден

Холиноблокирующими или антихолинергическими средствами называют вещества, ослабляющие, предотвращающие или прекращающие взаимодействие ацетилхолина с холинорецепторами. Блокируя рецепторы, они действуют противоположно ацетилхолину.

М — холиноблокаторы

Лекарственные средства этой группы блокируют М — холинорецепторы и препятствуют взаимодействию с ними медиатора ацетилхолина.

При этом устраняется (блокируется) парасимпатическая иннервация органов и возникают соответствующие эффекты: снижение секреции слюнных, потовых, бронхиальных, пищеварительных желез, расширение бронхов, снижение тонуса гладких мышц и перистальтики внутренних органов, тахикардия и усиление сердечных сокращений; при местном применении вызывают расширение зрачка (мидриаз), паралич аккомодации (зрение устанавливается на дальнее видение), повышение внутриглазного давления.

Неселективные М — холиноблокаторы

Они влияют на периферические и центральные М-холинорецепторы. Среди них выделяют растительные и синтетические лекарственные средства.

Атропин – алкалоид ряда растений из семейства пасленовых: красавка, дурман, белена и др. Выпускается в виде атропина сульфата. Является рацематом, представляет собой смесь L- и Д-изомеров гиосциамина. Получают также синтетическим путём.

Вызывает все вышеперечисленные эффекты. Особенно выражены у атропина спазмолитические свойства, влияние на глаз, секрецию желез, проводящую систему сердца.

В больших дозах атропин стимулирует кору головного мозга и может вызвать двигательное и речевое беспокойство.

Применяют атропин при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при спазмах кишечника и мочевых путей, при бронхиальной астме, при брадикардии и атриовентрикулярной блокаде сердца, при повышенной потливости, для снижения слюнотечения при болезни Паркинсона, для премедикации перед наркозом в связи с его способностью подавлять секрецию слюнных и бронхиальных желез, при отравлении М-холиномиметиками и антихолинэстеразными средствами.

В глазной практике атропин применяется для расширения зрачка с диагностической целью и при острых воспалительных заболеваниях и травмах глаз. Максимальное расширение зрачка наступает через 30-40 минут и длится 7-10 дней. Менее продолжительно действуют атропиноподобные лекарственные средства Гоматропин (15-20 часов) и Тропикамид (2-6 часов).

Нежелательные эффекты атропина связаны с его М-холиноблокирующим действием: сухость полости рта, кожи, нарушение зрения, тахикардия, изменение тембра голоса, нарушение мочеотделения, запор. Уменьшение потоотделения может привести к повышению температуры тела.

Противопоказаны атропин и М-холиноблокаторы при глаукоме, повышенной чувствительности к ним, при лихорадке, в жаркое время года (из-за возможности «теплового удара»).

При отравлении атропином отмечаются сухость слизистой полости рта, носоглотки, нарушение глотания, речи; сухость и гиперемия кожных покровов, повышение температуры тела, расширение зрачков, фотофобия (светобоязнь). Характерны двигательное и речевое возбуждение, бред, галлюцинации.

Отравление возникает при передозировке ЛС или при поедании частей растения, содержащего алкалоиды.

Помощь при остром отравлении заключается в промывании желудка, использовании солевых слабительных, активированного угля, диуретиков.

При выраженном возбуждении используют диазепам и другие средства, угнетающие ЦНС. Вводят также функциональные антагонисты из группы антихолинэстеразных средств – физостигмина салицилат.

Из ЛС, содержащих атропин, используют также препараты красавки (белладонны), получаемые из листьев и травы этого растения.

Настойку красавки, таблетки «Бекарбон»,«Бесалол»,«Бепасал», «Беллалгин»,«Белластезин» применяют при спазматических болях желудочно-кишечного тракта. Экстракт красавки входит в состав свечей «Бетиол»,«Анузол», применяемых при геморрое и трещинах заднего прохода.

Таблетки «Беллатаминал»,«Белласпон», содержащие сумму алкалоидов красавки, применяют при повышенной раздражительности, неврозах и др.

Скополамин (гиосцин) является атропиноподобным алкалоидом тех же растений. Обладает выраженными М-холиноблокирующими свойствами, оказывает более сильное действие на глаз и секрецию желез. В отличие от атропина угнетает ЦНС, вызывает успокоение и сонливость, действует на экстрапирамидную систему и вестибулярный аппарат. Выпускается в виде скополамина гидробромида.

Применяется по тем же показаниям, что и атропин, а также при морской и воздушной болезни (входит в состав таблеток «Аэрон»). Противорвотным действием при укачивании обладают также Авиа-море,Локомотив.

Платифиллин – алкалоид крестовника. Используется в виде соли гидротартрата. Оказывает более выраженное периферическое спазмолитическое действие. Применяют главным образом при спазмах желудка, кишечника, желчных путей, мочеточников.

Метоциний йодид (метацин) – синтетический М-холиноблокатор. Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, на ЦНС не влияет. По влиянию на бронхиальную мускулатуру более активен, чем атропин, сильнее подавляет секрецию слюнных и бронхиальных желез.

Применяют метацин при спазмах гладкомышечных органов. Эффективен при купировании почечных и печеночных колик. Нежелательные побочные эффекты проявляются реже.

Селективные М — холиноблокаторы

Пирензепин (гастрозепин, гастрил) избирательно блокирует М1-холинорецепторы желудка и подавляет секрецию соляной кислоты. Применяют при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперацидных гастритах. Нежелательные побочные эффекты проявляются редко: сухость во рту, диспепсические явления, легкое нарушение аккомодации. Противопоказан при глаукоме.

Ипратропий бромид (атровент), Тиотропий бромид (спирива) – блокируют М-холинорецепторы бронхов, оказывают бронхолитическое действие, уменьшают секрецию желез. Применяют при бронхиальной астме. Ипратропий входит в состав комбинированных аэрозолей «Беродуал», «Комбивент». Нежелательные побочные эффекты: сухость во рту, повышение вязкости мокроты, аллергические реакции.

  • Н — холиноблокаторы
  • К этой группе относятся ганглиоблокирующие средства и блокаторы нервно-мышечных синапсов.
  • Ганглиоблокаторы

Эти вещества блокируют Н-холинорецепторы вегетативных ганглиев, мозгового вещества надпочечников, синокаротидной зоны. При этом блокируются Н-холинорецепторы симпатических и парасимпатических нервов одновременно.

Из-за угнетения симпатических ганглиев нарушается передача импульсов к кровеносным сосудам, в результате чего сосуды расширяются, снижается артериальное и венозное давление. Расширение периферических сосудов ведет к улучшению кровообращения в них.

При блокаде парасимпатических ганглиев снижается секреция желез (потовых, слюнных, пищеварительных), расслабляется мускулатура бронхов, тормозится моторика пищеварительного тракта.

Гексаметоний (бензогексоний) является четвертичным аммониевым соединением, обладает сильной ганглиоблокирующей активностью. Более активен при парентеральном введении.

Применяется при спазмах периферических сосудов (эндартериит, болезнь Рейно и др.

), для управляемой гипотензии во время операций, при отеке легких, мозга (на фоне повышенного АД), реже – при язвенной болезни желудка, бронхиальной астме, спазмах кишечника и др., гипертонической болезни.

При введении гексаметония и других ганглиоблокаторов возможно развитие ортостатического коллапса. Для его предупреждения больным рекомендуется в течение 1-2 часов после инъекции ганглиоблокатора находится в положении лежа. При явлениях коллапса следует ввести a-адреномиметические средства.

При применении бензогексония возможны также общая слабость, головокружение, сухость во рту, тахикардия, расширение зрачков, угнетение дыхания, запор, нарушение мочеиспускания.

Противопоказано ЛС при гипотензии, при инфаркте миокарда в острой стадии, при поражении почек и печени, при тромбозах, дегенеративных изменениях в ЦНС. Осторожность нужна при назначениях лицам пожилого возраста.

Трепирия йодид (гигроний) и Триметафан (арфонад) оказывают кратковременное ганглиоблокирующее действие. Применяются для управляемой гипотензии и для купирования гипертонических кризов. Вводят их в вену капельно.

В настоящее время ганглиоблокаторы применяются редко.

Миорелаксанты (от греч. – mys – мышцы, лат. – relaxio – ослабление) (курареподобные средства)

ЛС этой группы избирательно блокируют Н-холинорецепторы в нервно-мышечных синапсах и вызывают расслабление скелетных мышц. Их называют курареподобными средствами по названию стрельного яда «кураре», использовавшегося индейцами во время охоты для обездвиживания животных.

По механизму действия различают две группы миорелаксантов: недеполяризующие (антидеполяризующие) и деполяризующие.

Большинство ЛС – антидеполяризующие. Они взаимодействуют с Н-холинорецепторами постсинаптической мембраны нервно-мышечных синапсов и препятствуют деполяризующему действию ацетилхолина.

Их антагонистами являются антихолинэстеразные средства (неостигмин, галантамин): угнетая в соответствующих дозах активность холинэстеразы, они способствуют накоплению в области синапсов ацетилхолина, с повышением концентрации которого ослабляется взаимодействие курареподобных веществ с Н-холинорецепторами и восстанавливается нервно-мышечная проводимость. К ним относятся Тубокурарина хлорид,Диплацин,Панкурония бромид (павулон), Пипекурония бромид (ардуан) и др. Эти ЛС применяют для расслабления мускулатуры во время операции, при интубации трахеи, при репозиции костных отломков, при судорогах, столбняке, для вправления вывихов.

Курареподобные средства расслабляют мышцы в определенной последовательности: сначала расслабляются мышцы лица и шеи, затем конечностей и туловища, в последнюю очередь – межреберная мускулатура и диафрагма, что сопровождается остановкой дыхания.

Другая группа ЛС – деполяризующие миорелаксанты. Они вызывают стойкую деполяризацию постсинаптической мембраны, при этом происходит реполяризация и последующие импульсы не проходят.

ЛС этой группы относительно быстро гидролизуются холинэстеразой и при однократном введении оказывают кратковременное действие. Они не имеют антагонистов. Таким ЛС является Суксаметония хлорид (дитилин, листенон). Его вводят в вену.

Он быстро и кратковременно расслабляет скелетную мускулатуру. Для более длительного расслабления мышц необходимо повторное введение ЛС.

При применении миорелаксантов обеих групп, как правило, развивается паралич дыхательных мышц, поэтому их использование разрешается только при наличии условий для проведения искусственного дыхания.

Из нежелательных побочных эффектов иногда отмечаются понижение артериального давления и бронхоспазм. Противопоказаны при миастении, с осторожностью необходимо использовать при нарушении функции почек и печени, а также в старческом возрасте.

М, Н — холиноблокаторы

Эти ЛС оказывают периферическое и центральное М- холиноблокирующее действие. Центральное действие способствуетснижению или устранению двигательных нарушений (тремор, ригидность), связанных с поражением экстрапирамидной системы.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector