Сравнительная анатомия
Материалом, из которого строится череп животных, в т. ч. передний отдел головы, являются мезенхима вокруг головного мозга и жаберные дуги (см. Висцеральный скелет). У первых наземных животных в скелете переднего отдела головы костей было больше, чем в скелете Л. человека. Размеры передней части черепа животных намного превосходят размеры мозговой части; сильно развитые челюсти резко выступают вперед. Такое положение сохраняется вплоть до человекообразных обезьян.
Рис. 1. Изменение формы головы животного и человека в процессе эволюции. Виден постепенный переход от выраженной прогнатии к ортогнатии переднего отдела головы: 1 — полуобезьяна; 2 — антропоид; 3 — австралопитек; 4 — современный человек.
У орангутанга соотношение передней и мозговой части черепа выравнивается, а у человека лицевая часть головы составляет лишь 30—40% мозговой части. Лицевой угол между касательной от лба на передние зубы в профиль и основанием черепа у орангутанга равен 58°, у человека — 88°. На смену резко выраженной прогнатии животных приходит типичная для человека ортогнатия Л. (рис. 1).
Рис. 2. Развитие черепа и жевательных мышц в филогенезе (по М. М. Герасимову): 1 — шимпанзе; 2 — питекантроп; 3 — современный человек.
https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru
У амфибий и рептилий нет мимических мышц, но жевательные мышцы развиты. У млекопитающих мимические мышцы подходят к верхней и нижней губам рта, распределяются в области ноздрей, глазницы, наружного уха, благодаря чему кожа в этих областях подвижна, а наружные отверстия носа, глаза и рот могут изменять форму.
У человека заметно редуцировалась жевательная мускулатура, появилась высокая дифференциация мимических мышц, обеспечившая разнообразие и выразительность мимики. В процессе эволюции у человека исчезли выпуклые надбровные дуги, произошло сближение глазниц, появился выпуклый нос, уменьшилось ротовое отверстие, утратилась подвижность ушных раковин. Соответственно изменились и соотношения частей головы: увеличился лоб, уменьшились и стали все меньше выступать челюсти (рис. 2).
Лицевая частьчерепа человека состоит из парных костей — носовых (ossa nasalia), слезных (ossa lacrimaiia), скуловых (ossa zygomatica), верхнечелюстных (maxillae), нижних носовых раковин (conchae nasales inferiores), небных (ossa palatina) и непарных — нижней челюсти (mandibula) и сошника (vomer). Кроме того, в создании костной основы Л.
принимают участие отростки или отдельные участки костей мозгового черепа — височных (ossa temporalia), лобной (os frontale), клиновидной (os sphenoidale). Все кости лицевого скелета, кроме нижней челюсти, прочно соединены между собой костными швами и неподвижны относительно друг друга и всего черепа.
Нижняя челюсть сочленяется с височными костями двумя височно-нижнечелюстными суставами (см. Височно-нижнечелюстной сустав), синхронно действующими и обеспечивающими подвижность нижней челюсти под действием жевательных мышц в сагиттальном и поперечном направлениях, а также отведение и приведение ее к верхней челюсти для осуществления функции жевания и речи.
В альвеолярном отростке верхней и альвеолярной части нижней челюсти расположены корни зубов. В толще верхней челюсти помещаются верхнечелюстные пазухи (sinus maxillares), сообщающиеся с полостью носа и образующие вместе с лобной, клиновидной пазухами и решетчатым лабиринтом систему придаточных пазух носа (см.).
Кроме костей, в остове Л. имеются хрящи (носовые, ушной раковины); размеры, форма и очертания наружного носа и ушной раковины во многом зависят именно от строения их хрящевого остова.
Мышцы Л. представлены двумя группами: более массивными и мощными жевательными мышцами (см.) и мимическими. Кроме того, с точки зрения функции в одну группу с жевательными входит группа мышц, опускающих нижнюю челюсть; они прикрепляются к внутренней поверхности тела нижней челюсти и соединяют ее с подъязычной костью и языком. Топографически эти мышцы не относятся к мышцам Л. и рассматриваются как мышцы дна полости рта и верхнего отдела шеи.
Рис. 5. Мимические мышцы лица: 1 — затылочно-лобная мышца (лобное брюшко); 2 — мышца, сморщивающая бровь; 3 — мышца гордецов; 4 — круговая мышца глаза; 5 — круговая мышца рта; 6 — мышца, опускающая угол рта; 7 — подбородочная мышца; 8 — поперечная мышца подбородка; 9 — мышца смеха; 10 — мышца, поднимающая угол рта; 11 —мышца, поднимающая верхнюю губу; 12 — большая скуловая мышца; 13 — носовая мышца (поперечная часть).
Мимические мышцы (рис. 5) располагаются более поверхностно и одним концом вплетаются в кожу. Они образуются путем дифференцировки подкожной мышцы шеи (platysma), к-рая является рудиментом широкой подкожной мышцы, имеющейся у животных. Большая часть мимических мышц располагается вокруг рта, носа, глаза и уха, участвуя в той или иной степени в их замыкании или расширении.
Кроме того, мимические мышцы принимают участие в образовании звуков речи, жевании и т. д.
В лобной области располагается тонкое лобное брюшко — часть затылочно-лобной мышцы (venter frontalis m. occipitofrontalis), к-рое при сокращении тянет вперед сухожильный шлем (galea aponeurotica), покрывающий свод черепа, и поднимает брови, образуя на коже лба ряд поперечных складок. Небольшой участок, отделившийся от этой мышцы и расположенный вдоль переносицы, при сокращении образует характерные складки между бровями и назван мышцей гордецов (m. procerus).
Вокруг глазницы располагается круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi). При сокращении она опускает нижнее веко, тянет вверх кожу щеки и способствует смыканию век. Периодическое рефлекторное сокращение этой мышцы известно как мигание (см.).
Вокруг ротового отверстия в толще верхней и нижней губы располагается круговая мышца рта (т. orbicularis oris). Постоянный ее тонус обеспечивает смыкание губ; при более сильном ее сокращении губы выпячиваются вперед и ротовая щель сужается; при расслаблении— губы и углы рта могут оттягиваться другими мышцами, которые вплетаются в круговую мышцу отдельными пучками.
Большая и малая скуловые мышцы (mm. zygomatici major et minor), мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii sup.), и мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris), подтягивают верхнюю губу и угол рта кверху и несколько кнаружи. Кнаружи тянет угол рта, расширяя ротовую щель, мышца смеха (m. risorius).
Небольшие пучки мышц, сжимающих ное (m. compressor nasi), расширяющих ноздри (m. dilatator naris) и опускающих перегородку носа (m. depressor septi nasi), окружают носовые отверстия и придают нек-рую подвижность хрящевой части носа.
https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru
Щечная мышца (m. buccinator) тянет угол рта кнаружи, прижимая губы и щеку к зубам. Щечная мышца входит в состав боковой стенки полости рта. Изнутри она покрыта слоем клетчатки и слизистой оболочкой щеки, а снаружи соприкасается с подкожной клетчаткой, образующей жировое тело щеки (corpus adiposum buccae).
Фасции имеются лишь в боковых отделах Л. Височная фасция (fascia temporalis) покрывает височную мышцу. В нижней части она расщепляется на две пластинки, которые прикрепляются к наружной и внутренней поверхностям скуловой дуги. Фасция околоушной железы и жевательная фасция (fascia parotidea et fascia masseterica) охватывают снаружи и изнутри околоушную слюнную железу.
Кожа лица сравнительно тонкая, особенно кожа век; она легко смещается над слоем подкожной клетчатки на большинстве участков, менее подвижна она на лбу и почти совсем неподвижна на поверхности носа, где между кожей и хрящами носа почти нет жировой прослойки. В коже Л. много сальных и потовых желез. У женщин и детей, кроме бровей и ресниц, на Л.
Цвет кожи Л. весьма разнообразен, что зависит от расы, возраста, иола, общего состояния организма и условий окружающей среды. Резкое изменение цвета Л. наблюдается при ряде патол, состояний (бледность при анемии, обмороке, желтизна при желтухе, покраснение при сильном возбуждении и повышении температуры тела или кровяного давления, синюшность при нарушении кровообращения).
Цветн. рис. 1-3.Сосуды, мышцы и нервы лица при различных уровнях сечения (I — поверхностные сосуды и нервы лица; II —сосуды и нервы лица; рассечены жевательная мышца и часть мимических мышц; височная фасция частично отвернута; III — глубокие сосуды и нервы лица; удалена скуловая дуга и часть нижней челюсти; нижнечелюстной канал вскрыт; жевательная мышца отвернута, часть мимических мышц и височной фасции удалены): 1 — лобное брюшко затылочно-лобной мышцы; 2 — латеральная ветвь надглазничного нерва; 3 —медиальная ветвь надглазничного нерва; 4 — надглазничная артерия; 5 — надглазничная вена; 6 — круговая мышца глаза; 7 —дуга верхнего века; 8 — дуга нижнего века; 9 — угловая вена; 10 — угловая артерия; 11 — поперечная вена лица; 12 — наружная носовая ветвь переднего решетчатого нерва; 13 — малая скуловая мышца; 14 — подглазничная артерия; 15 — подглазничный нерв; 16 — большая скуловая мышца; 17 — мышца, поднимающая угол рта; 18 — верхняя губная артерия; 19 — лицевая вена; 20 — лицевая артерия; 21 — нижняя губная артерия; 22 — круговая мышца рта (краевая часть); 23 — мышца, опускающая угол рта; .24 — подбородочная артерия; 25 — подбородочный нерв; 26 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 27 — нижняя челюсть; 28 — подкожная мышца шеи; 29 — общая лицевая вена; 30 — большой ушной нерв; 31 — грудино – ключично – сосцевидная мышца; 32 — занижнечелюстная вена; 33 — заднее брюшко двубрюшной мышцы; 34 — наружная сонная артерия; 35 — жевательная мышца; 36 — щечная мышца; 37 — шейная ветвь лицевого нерва; 38 — краевая ветвь нижней челюсти, (лицевого нерва); 39 — околоушная железа; 40 — щечные ветви лицевого нерва; 41 — поперечная артерия лица; 42 — скуловая ветвь лицевого нерва; 43 — височная ветвь лицевого нерва; 44 — наружный слуховой проход (срезан); 45 — поверхностная височная вена; 46 — поверхностная височная артерия; 47 — ушно – височный нерв; 48 — височная мышца; 49 — затылочная артерия; 50 — задняя ушная артерия; 51 —лицевой нерв; 52 — щечный нерв; 53 — щечная артерия; 54 — крыловидное сплетение; 55 — жевательный нерв; 56 — жевательная артерия; 57 — средняя височная вена; 58 — средняя височная артерия; 59 — височная фасция; 60 — скуловисочная ветвь скулового нерва; 61 — скулолицевая ветвь скулового нерва; 62 — нижний альвеолярный нерв; 63 — нижняя альвеолярная артерия; 64 — язычный нерв; 65 — верхнечелюстная артерия; 66 — глубокий височный нерв; 67 — глубокая височная артерия; 68— скуловая дуга (отпилена); 69 — лобная ветвь поверхностной височной артерии; 70 — теменная ветвь поверхностной височной артерии.
Эмбриология
Рис. 3. Основные этапы формирования лица в эмбриональном развитии (по Б. М. Пэттену): а — эмбрион 4 недель (1 — лобный отросток; 2 — носовая плакода, 3 — ротовая, или глоточная, перепонка, 4 —верхнечелюстной отросток, 5 — мандибулярная дуга, 6 — гиоидная дуга); б — эмбрион 5 недель (1 — лобный отросток, 2 — носовая ямка, 3 — ротовое отверстие, 4 — верхнечелюстной отросток, 5 — мандибулярная дуга, 6 — гиоидная дуга); в и г — эмбрионы 5,5 недель и 6 недель (1 — медиальный носовой отросток, 2 — латеральный носовой отросток, 3 — слезно-носовая борозда, 4 — верхнечелюстной отросток, 5 — нижняя челюсть, 6 — гиомандибулярная щель); д — эмбрион 7 недель (1 — латеральный носовой отросток, 2—медиальный носовой отросток, 3 — слуховые бугорки вокруг гиомандибулярной щели, 4 — подъязычная кость, 5 — хрящи гортани); e — эмбрион 7,5 недель (1 — латеральный носовой отросток, 2 — сросшиеся медиальные носовые отростки — фильтр губы, 3 — наружное ухо, 4 — подъязычная кость, 5 — хрящи гортани).
Развитие лица у человека тесно связано с началом формирования ротовой полости. На головном конце зародыша появляется впячивание кожной эктодермы, которое растет навстречу слепому концу головной (передней, или жаберной) кишки; образуется ротовая бухта — зачаток первичной ротовой полости и будущей полости носа.
Ротовая бухта отделяется от головной кишки (начало переднего отдела кишечной трубки зародыша) глоточной (или ротовой) мембраной, к-рая на 3-й нед. внутриутробной жизни прорывается, и ротовая бухта получает сообщение с полостью первичной кишки. Начальный отдел головной кишки образует жаберный аппарат, состоящий из жаберных карманов, жаберных дуг и щелей.
Его образование начинается с того, что энтодерма стенки головного конца первичной кишки образует выпячивания— жаберные карманы; навстречу им эктодерма образует углубления (впячивания)— так наз. жаберные щели. У человека образования настоящих жаберных щелей (как у рыб) не происходит. Участки мезенхимы, заложенные между жаберными карманами и щелями, образуют жаберные дуги.
Самой крупной является первая жаберная дуга, получившая название нижнечелюстной (мандибулярной), из нее образуются зачатки нижней и верхней челюсти. Вторая дуга — гиоидная — дает начало подъязычной кости. Третья дуга участвует в образовании щитовидного хряща. От нижнего края второй жаберной дуги отрастает кожная складка, к-рая срастается с кожным покровом шеи, образуя шейный синус (sinus cervicalis).
Постепенно на поверхности шеи зародыша остается заметной только первая жаберная щель, к-рая превращается в наружный слуховой проход, а из кожной складки развивается ушная раковина; при незаращении шейного синуса на шее ребенка остается фистулезный ход, который может сообщаться и с глоткой. Формирование лицевой части черепа (рис.
3) тесно связано с развитием переднего отдела ротовой полости и полости носа из ротовой бухты. Ротовая (или межчелюстная) щель ограничена пятью валиками, или отростками, которые образуются за счет первой жаберной дуги. Сверху над ротовой щелью расположены непарный лобный отросток и по бокам от него верхнечелюстные отростки, снизу ротовой щели — два нижнечелюстных отростка, которые входят в состав нижнечелюстной (мандибулярной) дуги.
В латеральных отделах лобного отростка вскоре возникают два впячивания — обонятельные ямки. При этом лобный отросток разделяется на пять отростков: центральный из них сохраняет название лобного отростка, а возвышения, окружающие обонятельные ямки, превращаются в медиальные и латеральные носовые отростки.
https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru
Обонятельные ямки ограничиваются носовыми отростками, образующими будущие ноздри. Первичная носовая полость, разделенная на две половины носовой перегородкой, широко сообщается с ротовой полостью. Латеральный носовой отросток отделяется от верхнечелюстного отростка слезно-носовой бороздкой, превращающейся в слезно-носовой канал (при его незаращении плод рождается с незакрытым слезно-носовым каналом).
Участок ткани, отделяющий носовые ходы от полости рта, называется первичным небом; впоследствии оно дает начало окончательному небу и средней части верхней губы. Нижний участок лобного отростка и верхнечелюстные отростки образуют глазницу. Нижняя губа и подбородок формируются в результате слияния нижнечелюстных отростков по средней линии Л.
Верхнечелюстные отростки срастаются с нижнечелюстными в боковых отделах, образуя щеки и боковые участки верхней челюсти и верхней губы, однако до средней линии они не доходят. В пространство между ними опускается конец лобного отростка, от к-рого отходят носовые отростки. Средняя часть лобного отростка образует перегородку носа с будущей межчелюстной, или резцовой, костью и среднюю часть верхней губы.
На 8-й нед. развития зародыша глазницы уже повернуты вперед, хотя между ними еще остается широкая часть среднего носового отростка — будущий наружный ное, в это же время определяется спинка носа.
Человеческий облик Л. вырисовывается в 8 нед. Голова зародыша в это время почти равна длине туловища; ушные раковины расположены очень низко по отношению к другим частям Л. В процессе образования хряща и окостенения закладок костей мозгового и лицевого черепа образуются детали развитого лица. Т. о., лоб, верхняя часть глазницы, область носа и срединная часть верхней челюсти и верхней губы формируются из лобного отростка; боковые отделы
Рис. 4. Схематическое изображение лица трехмесячного плода (1—3 зародышевые отростки, из которых образуются отделы лица): 1 — лобный, 2 — верхнечелюстные, 3 — нижнечелюстные.
Л. образованы из верхнечелюстных отростков, нижняя челюсть — из двух нижнечелюстных отростков (рис. 4). Нарушение процессов слияния отростков приводит к возникновению пороков развития Л. в виде расщелин.
Патология
Органы, расположенные в пределах Л., и их патология изучаются специальными мед. дисциплинами; так, болезни глаз, век и мышц глазных яблок составляют предмет офтальмологии, болезни уха, носа и горла — оториноларингологии, болезни полости рта, зубов и челюстей — стоматологии.
Пороки развития
Чрезвычайно редкий порок развития — полное отсутствие Л.— апрозопия. Описаны единичные случаи отсутствия среднего отдела Л. и носа, при к-ром глазные яблоки сливаются вместе и находятся в одном общем углублении — цикл опия. Полное отсутствие нижнего отдела Л. с нижней челюстью (агнатия), сочетающееся со сближением ушных раковин, также встречается весьма редко.
Важное клин, значение имеет один из наиболее распространенных видов нарушений формирования Л.— врожденные расщелины. По данным многочисленных статистических исследований, на каждые 600—1000 новорожденных один рождается с расщелиной на Л. Врожденные расщелины являются результатом несращения зародышевых бугров, образующих Л.
эмбриона на ранней стадии внутриутробного развития, однако причины этого недостаточно выяснены. По-видимому, они являются следствием разнообразных внешних и внутренних воздействий на организм плода и патол, изменений в организме беременной; определенную роль играет наследственное предрасположение. Иногда расщелины Л.
сочетаются с пороком развития языка, костей черепа, недоразвитием конечностей, врожденным пороком сердца. Расщелины верхней губы и неба наблюдаются у детей с синдромом Робена (см. Робена синдром), в ряде случаев — у детей с болезнью Дауна (см. Дауна болезнь) и болезнью Литтла (см. Детские параличи). Однако в подавляющем большинстве случаев расщелины Л. проявляются как изолированные пороки эмбрионального развития.
Рис. 10. Некоторые виды врожденных расщелин лица: 1 — срединная расщелина нижней челюсти; 2 — косая расщелина лица; 3 — поперечная расщелина лица; 4 — односторонняя неполная расщелина верхней губы; 5 — односторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и неба; в — полная двусторонняя расщелина губы, альвеолярного отростка и неба.
https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru
Форма и локализация расщелин (рис. 10, 1 — 6) зависят от того, между какими зародышевыми буграми не наступило сращение. Срединные расщелины нижней челюсти, образующиеся при несращении нижнечелюстных бугров,— самый редкий вид расщелин Л. (описаны единичные случаи). Изредка наблюдаются следы неполного заращения в виде углублений в среднем отделе нижней губы.
Почти столь же редки косые расщелины Л., образующиеся при отсутствии сращения между верхнечелюстными и лобными буграми и идущие косо через верхнюю губу и подглазничную область к латеральному или медиальному углу глаза. Несколько чаще встречаются поперечные расщелины Л.— несращение нижнечелюстных и верхнечелюстных зародышевых бугров, проявляющееся в виде щели, идущей в поперечном направлении от угла рта через щеку, что создает впечатление чрезмерно широкого рта — так наз. макростома; эти расщелины могут быть односторонними и двусторонними.
Наиболее распространенный вид врожденных дефектов Л.— расщелины верхней губы, являющиеся результатом несращения между боковым отделом верхней губы, образованным из верхнечелюстного зародышевого бугра, и средним ее отделом, происходящим из опустившегося участка лобного бугра. Расщелины губы могут быть неполными и полными (доходящими до носового отверстия), односторонними и двусторонними.
Часто встречающимся видом врожденных дефектов Л. являются расщелины неба; они могут быть изолированными, но нередко сочетаются с расщелинами верхней губы в виде сквозной расщелины, проходящей через губу, альвеолярный отросток верхней челюсти, твердое и мягкое небо. При таких комбинированных расщелинах, особенно двусторонних, постепенно наступают значительные нарушения развития верхней челюсти, приводящие к тяжелой деформации Л.
Лечение детей с врожденными расщелинами должно быть комплексным. В частности, оперативное вмешательство проводят в ранние сроки после рождения ребенка, что обеспечивает правильное вскармливание (лучшими сроками считают третьи сутки после рождения или третий месяц жизни); в дальнейшем применяют ортодонтические методы лечения (см.
), предупреждающие и устраняющие деформацию челюстей, исправляют дефекты речи. Эти и другие мероприятия, выполняемые в определенной последовательности в соответствующие возрастные периоды, являются основой системы стоматол, диспансеризации детей с врожденными расщелинами Л., осуществляемой специализированными леч.-проф. учреждениями. Виды расщелин и принципы оперативного лечения — см. Губы, Небо.
Наличие врожденной расщелины губы или неба, особенно если операция проведена вовремя, как правило, заметно не отражается на последующем развитии ребенка, как физическом, так и умственном.
Повреждения. При ушибах на Л. образуются подкожные кровоизлияния и гематомы, которые довольно быстро рассасываются без специального лечения, если они не связаны с переломами костей Л. и сотрясением или ушибом мозга.
Ранения
Мелкие поверхностные повреждения Л. (ссадины, царапины) после смазывания спиртовым р-ром йода или бриллиантового зеленого быстро эпителизируются под струпом, не оставляя, как правило, заметных рубцов. При более глубоких ранах кожи может потребоваться хирургическая обработка (см. Хирургическая обработка ран) и наложение швов (см. Швы хирургические).
Хирургическую обработку ран Л. следует выполнять с учетом функциональных и косметических требований. Иссечение поврежденных тканей должно быть минимальным, удалению подлежат лишь полностью размозженные, заведомо нежизнеспособные участки. При послойном зашивании ран необходимо восстановить непрерывность мимических мышц;
особенно тщательно следует сшивать края кожи, устанавливая их в правильное положение. Швы на кожу нужно накладывать самой тонкой атравматической иглой с нитью из синтетического волокна (капрон, нейлон); нельзя допускать натяжения кожи при наложении швов, при необходимости следует отсепаровывать ее у краев раны для более легкого сближения краев. Особенно тщательно соединяют края раны губ, крыльев, кончика и перегородки носа, около век, бровей, ушных раковин.
При ранениях с дефектом тканей, когда сшить без натяжения края раны нельзя, применяют пластиночные швы для сближения краев раны и уменьшения объема образующегося впоследствии рубца. При хирургической обработке ран Л. с дефектом тканей желательно широко применять первичные пластические операции — пластику местными тканями, лоскутами на ножке, свободную пересадку кожи.
При ранениях Л., проникающих в полость рта, необходимо, по возможности, мобилизовать и сшить края слизистой оболочки, чтобы изолировать рану от полости рта. При обработке ран, проникающих в верхнечелюстную пазуху, следует произвести ревизию пазухи и обеспечить широкое сообщение с полостью носа по типу радикальной операции при гайморите (см.).
https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru
При обработке раны с повреждением костей удаляют только свободнолежащие осколки кости, а осколки, сохранившие связь с окружающими тканями, укладывают на место, покрывая мягкими тканями. При переломах челюстей обработку ран мягких тканей Л. следует сочетать с иммобилизацией отломков челюстей (см. Шины, шинирование, в стоматологии).
При дальнейшем лечении нужно заботиться не только о заживлении раны, но прежде всего о восстановлении функции и формы поврежденных органов, применяя все средства комплексного лечения и реабилитации (пластические операции, зубочелюстное протезирование, леч. физкультуру, физиотерапевтические процедуры).
При ожогах (термических и химических) и повреждении тканей Л. электрическим током оказание первой помощи и лечение проводят по общим правилам, как и при других локализациях этих травм (см. Ожоги, Электротравма).
В мирное время лечение различных повреждений Л. проводится в стоматол, отделениях городских и областных б-ц, а также врачами-стоматологами в районных б-цах и стоматол, поликлиниках.
На основании изучения опыта Великой Отечественной войны предложена следующая классификация боевых повреждений лица. 1. Огнестрельные ранения (пулевые, осколочные и прочие): а) ранения мягких тканей; б) ранения с повреждением костей нижней челюсти, верхней челюсти, обеих челюстей, скуловой кости, одновременно нескольких костей лицевого скелета.
По характеру повреждения они делятся на: изолированные (без повреждения органов лица и с их повреждением), сочетанные с ранением других областей тела, одиночные, множественные, проникающие в полость рта и носа и непроникающие. 2. Неогнестрельные ранения и повреждения. 3. Комбинированные поражения. 4. Ожоги. 5. Отморожения.
Из всех видов травм наибольшее значение имеют огнестрельные ранения, ожоги и комбинированные поражения.
Огнестрельные ранения Л. составляют ок. 4% всех ранений. При применении ядерного оружия повреждения Л. в значительном числе случаев будут комбинированными (ранение с ожогом, ранение с воздействием ионизирующего излучения и др.). Во время Великой Отечественной войны, по данным МСБ, в 30—40% случаев огнестрельных ранений Л.
Клин, картина и последствия огнестрельных ранений мягких тканей Л. в значительной степени определяются локализацией ранения. При ранениях щек, губ и ротовой области быстро развивается значительный отек, затрудняющий прием пищи и нарушающий речь. Повреждение нижней губы и угла рта, особенно с дефектом тканей, приводит к постоянному вытеканию слюны, вызывающему раздражение и мацерацию кожи.
5. Легкие локоны
Еще один оптимальный вариант для длинных волос. Чтобы создать легкие волны, достаточно накрутить пряди на крупные бигуди или щипцы, а затем расчесать пальцами остывшие волосы. Получившиеся локоны будут красиво обрамлять крупное лицо, зрительно сужая его.
Мила Кунис
Селена Гомес
Если ты носишь прямой пробор и собираешь волосы в пучок или хвост,оставь свободными несколько прядей у лица,и оно будет казаться более узким.
Принципы пластических операций на лице
Разнообразные по происхождению и характеру деформации и дефекты Л. более или менее полно устраняются пластическими операциями. Успешность пластических операций, в т. ч. на Л., зависит в первую очередь от четкого их планирования, основанного на анализе дефекта и возможностей его устранения. План восстановительного лечения должен включать выбор материала для замещения дефекта и способов его использования, проведение подготовительных мероприятий — общих и специальных стоматологических (санация полости рта, изготовление ортопедической аппаратуры, протезирование), установление последовательности, сроков и методов всех этапов оперативного вмешательства и последующей реабилитации.
Основными методами пластики мягких тканей Л. являются пластика местными тканями, пластика лоскутами на ножке, применение стебельчатого лоскута Филатова и свободная пересадка тканей. Принципы использования этих методов заимствованы из общей восстановительной хирургии. Специальные же методики обусловлены особенностями строения и функции восстанавливаемых органов Л. и косметическими соображениями.
Пластика местными тканями — наиболее совершенный метод устранения дефектов мягких тканей Л. Его преимущества: косметические — наибольшее сходство кожи по цвету и структуре; функциональные — сохранение иннервации лоскута, возможность включения в него мышечных пучков, слизистой оболочки; оперативно-технические — относительная простота и быстрота (одноэтапность) выполнения. Пластика местными тканями невыполнима при обширных дефектах и наличии глубоких рубцовых изменений.
Основной метод пластики местными тканями — перемещение встречных треугольных лоскутов — всесторонне разработан А. А. Лимбергом. Преимущество этого метода — возможность точного объективного планирования операций. Этот метод особенно ценен для устранения рубцового укорочения тканей, стягивания кожи, ликвидации или формирования кожных складок,’ для восстановления положения смещенных участков тканей и органов лица.
Пластика лоскутам Pi на ножке, имевшая ранее широкое распространение при операциях на Л., в современных клиниках применяется реже. Это объясняется не столько недостатками данного метода, сколько успешным развитием других методов — пластики местными тканями и применением филатовского стебля. Лишь немногие хирурги применяют лоскуты с волосистой части головы на ножке в височной области для закрытия дефектов ротовой области у мужчин по Лексеру — Франкенбергу, обширные лоскуты с шеи для замещения дефектов щеки и о Алмазовой и Израэлю;
Пластика стебельчатым лоскутом Филатова. Стебельчатый лоскут Филатова находит все более широкое применение во всех случаях, когда нет возможности устранить дефект тканей Л. пластикой местными тканями. Филатовский стебель формируется чаще всего на боковой поверхности живота и нижнего отдела грудной клетки слева.
Реже при обширных дефектах Л. у мужчин применяют плечегрудные лоскуты и в случаях, когда требуется очень небольшое количество тканей,— лоскуты, формируемые на передней поверхности левого плеча. Пе следует формировать филатовский стебель у женщин на открытых местах шеи или на передней поверхности грудной клетки.
https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru
Миграция стебля от живота к Л. производится подшиванием его ножки к дистальной трети предплечья или к кисти левой руки. Перенос стебля на Л. планируется с таким расчетом, чтобы избежать дополнительных этапов и сразу обеспечить приживление ножки стебля к краю дефекта. Использование филатовского стебля для замещения дефекта — особенно ответственный этап лечения (см. Кожная пластика).
Несоответствие цвета и структуры кожи пересаженного стебля и окружающих участков Л. впоследствии устраняется удалением с помощью ножа или фреза, вращаемого бормашиной, слоя кожи, содержащего пигмент, на замещенном стеблем участке. Раневая поверхность быстро эпителизируется, и кожа принимает цвет, сходный с соседними участками.
Обеспечение подвижности участков Л., сформированных из филатовского стебля, является сложной и пока еще не разрешенной задачей; вшивание в распластанный стебель отсеченных от места прикрепления пучков мимических мышц не всегда дает желаемый эффект.
Свободная пересадка тканей. Из многочисленных методов свободной пересадки кожи, распространенных в современной хирургии, не все находят применение при восстановительных операциях лицевой области. Пересадка мелких кусочков кожи или эпидермиса, кожных островков, недопустима на Л. из косметических соображений, т. к. при этом образуется неровная поверхность, а кожа имеет мраморный вид. По тем же соображениям не применяется пересадка тонких кожных лоскутов.
Однако этот вид кожной пластики используется для замещения дефектов слизистой оболочки полости рта и носа. Пересадка так наз. расщепленных кожных лоскутов, которые берут с помощью дерматома, обеспечивает наилучшее приживление с удовлетворительным косметическим результатом и особенно удобна для закрытия больших раневых и гранулирующих поверхностей на Л. и голове.
Применение этого метода позволило отказаться от всевозможных перфорированных лоскутов, повязок с нормированным давлением и свело к минимуму случаи некроза кожных аутотрансплантатов. H аи лучший косметический эффект дает пересадка лоскутов кожи во всю толщу; ее предпочтительнее производить при дефектах кожи Л. небольшой протяженности, напр, после иссечения рубцов, родимых пятен.
Свободная пересадка других мягких тканей, кроме кожи, производится значительно реже. Очень нестойкий результат дает пересадка клетчатки, содержащей жир, для устранения деформации Л. Это связано с неспособностью жира удерживать приданную ему форму и с неизбежным его рассасыванием. Несколько лучший результат можно получить при пересадке участков подкожной клетчатки вместе с кожей, лишенной эпидермиса. Окончательно отказались от введения в толщу тканей парафина для устранения деформации.
Редко производится свободная пересадка полосок фасции, напр, для подшивания смещенного угла рта при параличе лицевого нерва, для создания межкостной прокладки при остеотомии нижней челюсти по поводу анкилоза височно-нижнечелюстного сустава.
Довольно широкое применение находит пересадка хряща для замещения опорных тканей на Л. Используют хрящ, взятый от больного (аутопластика), или консервированные различными способами хрящи от свежих трупов (аллопластика). Хрящ вводят или в виде отдельных смоделированных ножом трансплантатов, или в измельченном виде (так наз.
хрящевой фарш); разработан способ введения мелко-измельченного хряща без разрезов кожи — через толстую инъекционную иглу из специального шприца. Применяют также подсадку для исправления контуров опорных тканей Л. имплантатов из синтетических материалов — пластмасс; такие имплантаты изготовляют по восковой модели.
Свободная пересадка кости (костная пластика) — основной метод устранения дефектов и ложных суставов нижней челюсти.
В некоторых случаях в связи с неудовлетворительным общим состоянием или пожилым возрастом больного, а также при нежелании подвергаться оперативным вмешательствам для закрытия дефектов Л. применяют лицевые эктопротезы, или протезы отдельных органов Л.— носа, ушной раковины. Такие протезы изготовляют из эластичной пластмассы и закрепляют на Л. с помощью клея или очковой оправы (см. Зубные протезы).
Методы хирургического восстановления отдельных органов и частей Л.— см. Блефаропластика, Губы, Отопластика, Ринопластика, Челюсти.
См. также Пластические операции.
Библиография: Аржанцев П. 3., Иващенко Г. М. и Лурье Т. М. Лечение травм лица, М., 1975, библиогр.; Бернадский Ю. И. Основы хирургической стоматологии, Киев, 1970, библиогр.; он. же, Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области, Киев, 1973; Горбушина П. М. Сосудистые новообразования лица, челюстей и органов полости рта, М.
, 1978, библиогр.; Евдокимов А. И. и Васильев Г.А. Хирургическая стоматология, М., 1964; Кабаков Б. Д. и Руденко А. Т. Питание больных с травмой лица и челюстей и уход за ними, Л., 1977: Кабаков Б. Д. и др. Лечение злокачественных опухолей челюстно-лицевой области, М., 1978, библиогр.; Косметические операции лица, под ред. H. М.
Михельсона, М., 1965; Кручинский Г. В. Сложные трансплантаты в пластической хирургии лица, Минск, 1978, библиогр.; Лимберг А. А. Планирование местнопластических операций на поверхности тела, Л., 1963; Михайлов С. С. Анатомические основы томографии лица. М., 1976, библиогр.; Михельсон H. М. Восстановительные операции челюстно-лицевой области, М.
, 1962, библиогр.; Мухин М. В. Лечение ожогов головы, лица, шеи и их последствий, «,1., 1961; Оперативная челюстно-лицевая хирургия, под ред. М. В. Мухина, Л., 1963; Опыт-советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 —1945 гг., т. 6, М., 1951; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. И.
В. Ф. Рудько; Б. Д. Кабаков (воен.), В. В. Куприянов (сравнительная ан., эмбр.).
15. Прикорневой объем
Чем объемнее прическа — тем стройнее выглядит лицо. Отличный вариант — накрутить локоны!
https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru
Всегда суши волосы,перекинув на лицо: прикорневой объем при любой укладке делает овал лица более изящным.
Это моя тема!
Хочу получать бьюти-лайфхаки и советы по уходу.
