Лечение анемии. Гемостимулирующая терапия

Причины появления

Эритроциты продуцируются в костном мозгу. Гормон под названием эритропоэтин, продуцируемый почками, информирует организм о необходимости повышения концентрации эритроцитов. Онкология и ее лечение могут вызвать падение концентрации гемоглобина различными способами:. определенные химиосредства могут повреждать костный мозг, что пагубно сказывается на продуцировании эритроцитов;.

определенные типы онкопоражений, влияющие прямо на костный мозг, либо те виды рака, которые метастазируют внутрь костей, способны вытеснять нормальные клеточные компоненты костного мозга;. химиосредства, содержащие платиновые соединения (к примеру, цисплатин), способны повреждать почки, понижая продуцирование эритропоэтина;.

лучевая обработка больших площадей тела либо тазовых костей, ног, грудины и области живота могут сильно повреждать костный мозг;. тошнота, сопровождающая ее рвота, утрата аппетита могут спровоцировать дефицит питательных компонентов, нужных для выработки эритроцитов (в частности, возникает недостаток фолиевой кислоты и витамина B12);. иммунный ответ на прогрессирование онкоклеток тоже способен приводить к падению гемоглобина.

Этиология данной патологии связана с тремя основными факторами:

1. Замедление продуцирования эритроцитов.
2. Ускоренное разрушение форменных элементов крови.
3. Возникновение внутреннего кровотечения.

У некоторых клинических случаях анемичное состояние организма является следствием химиотерапии или лучевого воздействия. Такой вид противоракового лечения негативно влияет на процессы кроветворения. Так, например, платиносодержащие препараты снижаю количество эритропоэтина в почках. Данное вещество – это почечный гормон, который стимулирует образование эритроцитов.

Определение точной причины данной патологии необходимо для адекватного подбора метода лечения злокачественного новообразования.

Толстеют ли от гематогена

Гематоген – продукт, содержащий множество витаминов, которые в природе имеются в различной еде. В состав средства входит много железа, поэтому оно названо «рождающее кровь». Гематоген имеет ряд полезных свойств:

• он в короткие сроки связывается с белками;
• полностью усваивается организмом;
• в некотором роде помогает образовываться эритроцитам.

Продукт производится из крови крупного рогатого скота, однако при этом имеет прекрасные вкусовые качества, так как в него дополнительно добавляются те или иные составляющие. Например, мед, орехи, кокос, сахар или шоколад. В связи с этим, не каждый батончик гематогена пригоден для употребления на диете.

Препарат состоит из легкоусвояемых углеводов, жиров, белков и, конечно же, железа. Последний «ингредиент» содержится в виде гемоглобина. Железо способствует насыщению крови кислородом, что улучшает самочувствие в целом. Отдельно стоит выделить углеводы. Их в гематогене большое количество, плюс, они легко усваиваются.

Диагностирование рассматриваемого патологии

Лечение анемии начинается со сдачи общего анализа крови; также, делается биохимический анализ крови. При нормальных показателях гемоглобина диагностируется отсутствие заболевания. При показателях меньше 70 г/л требуется госпитализация и последующее переливание эритроцитарной массы. При слишком сильном падении гемоглобина госпитализируют даже людей с раком 3-4 стадий.

Иногда врачи отказываются проводить госпитализацию. В подобных ситуациях нужно проявлять настойчивость, ведь переливание должно быть осуществлено в обязательном порядке. Если уровень гемоглобина выше 70 г/л, однако ниже нормы, следует смотреть на показатели MCV в результатах биохимического кровяного анализа.

Так удастся определить вид анемической патологии.Опираясь на средний объем эритроцитов, можно понять, связано ли это с недостатком железа. . MCV меньше 80ft – это микроцитарный вид анемии, обусловленный недостатком железа.. MCV находится в пределах 80-100ft – это нормоцитарный (здесь речь может идти о ее апластическом, гемолитическом или гемоглобинопатийном типе).. MCV выше 100ft – это макроцитарный, обусловленный недостатком фолиевой кислоты, витамина B12, а также нутритивной недостаточностью.

Калорийность гематогена

Гематоген известен еще со временен СССР. Данная добавка отличается полезностью, питательностью, а также достаточно большой калорийностью. На 100 грамм продукта приходится 354 Ккал. Белков – 6 грамм, жиров – 3, а углеводов – целых 75,7 грамм.

Гематоген может употребляться худеющими в очень малых количествах, и только время от времени, а не в качестве основного лакомства. Если вам на диете сложно устоять перед различными вкусностями, то рекомендуем готовить низкокалорийные десерты.

Добавка рекомендуется подросткам, детям, пожилым людям, а также гражданам, страдающих малокровием и анемией. А вот беременным, наоборот, есть гематоген запрещается, так как в его составе могут быть витамины, провоцирующие те или иные осложнения.

Первые признаки и симптомы раковой анемии

Первичными показателями рассматриваемого дефекта являются резкое побледнение кожи и нарушение функциональности пищеварительной системы. Большинство больных теряет аппетит; они страдают от постоянной тошноты. Развитие онкозаболевания сопровождается поэтапным ухудшением состояния. Имеет место систематическое недомогание, слабость в мышцах, ускоренная утомляемость, утрата былой трудоспособности.

Первыми симптомами болезни считаются резкая бледность кожных покровов и нарушение пищеварительной функции. Большинство пациентов теряют аппетит и ощущают хроническую , .

Прогрессирование основного онкологического заболевания сопровождается постепенным ухудшением общего самочувствия. Больные отмечают постоянное недомогание, мышечную слабость, быструю утомляемость и потерю работоспособности.

Раковая анемия
диагностируется на основании развернутого анализа крови. Количественное исследование кровеносной системы рекомендуется проводить несколько раз во время курса лечения. Это позволяет специалистам оценить динамику развития патологии.

Гематоген во время диеты

Как уже отмечалось, из-за быстрых углеводов и большой калорийности, худеющим лучше отказаться от полезного лакомства, ведь при его употреблении так и не получится достигнуть желаемой цели.

Гематоген рекомендуется при:

• малокровии и анемии;
• нехватке железа и витаминов в организме;
• беременности (в некоторых случаях), и только после заключения врача;
• отсутствии аппетита;
• нарушении работы желудка;
• отравлениях;
• нехватке витаминов, а также для поддержания иммунной системы.

Также добавка полезна, если у человека:

• низкий гемоглобин;
• нарушено зрение;
• отсталость в росте;
• грипп или другие вирусные заболевания;
• какие-либо хронические болезни.

Лечение анемии у онкобольных

Главным превосходством внутривенного внедрения эритроцитных лекарств считается быстрое восстановление оптимальной концентрации гемоглобина. Однако такой подход обеспечивает краткосрочный эффект. Если рассматриваемая патология начинает проявлять симптоматику, может потребоваться переливание крови, содержащей достаточное количество эритроцитов.

Часть людей с низким гемоглобином, вызванным «химией», можно лечить медикаментами эпоэтина альфа либо же дарбэпоэтина альфа. Данные медикаменты являются формами эритропоэтина, производимыми в лабораторных условиях. Они подают сигнал костному мозгу о том, что нужно увеличить продуцирование эритроцитов.

В целях устранения дефицита железа данные медикаменты нужно комбинировать с внутривенными инъекциями средств, содержащих железо. По статистическим данным, в 45% случаев хороший результат достигается благодаря комбинации средств эритропоэтина и железа. Иногда даже можно обойтись лишь применением препаратов железа.

Несомненным преимуществом внутривенного введения эритроцитных препаратов является быстрое восстановление нормальных показателей гемоглобина. В то же самое время данная методика оказывает кратковременный лечебный эффект. Многие специалисты не рекомендуют назначать онкобольным трансфузию с первых дней развития анемии.

Переливание крови, в основном, осуществляется при наличии яркой клинической картины кислородного голодания.

Также, онкобольным следует учитывать, что наукой не доказана прямая связь между длительностью жизни, и трансфузией эритроцитной массы.

Многие клинические исследования свидетельствуют о высокой эффективности гормональных препаратов эритропоэтина. Во многих случаях такой вариант терапии может заменить систематическое переливание крови. Особое внимание при этом необходимо уделить пациентам с хронической почечной недостаточностью. Для таких пациентов существует повышенный риск преждевременной смертности.

Железодефицитное состояние наблюдается примерно в 60% онкобольных. Причинами дефицита железа могут быть:

• хронические внутренние кровотечения;
• оперативные вмешательства на органы желудочно-кишечного тракта;
• раковая анорексия.

Чем опасен гематоген

Многие врачи считают, что анемическое состояние в той или иной степени сопровождает течение всех онкологических заболеваний. Опасность дефицита эритроцитов заключается в развитии кислородного голодания всех тканей и систем организма. Также, данное заболевание, как правило, отягощает химиотерапию и лучевую терапию.

Как и любой другой продукт, гематоген имеет ряд противопоказаний, а также побочных эффектов. Последние зачастую связаны с передозировкой средства.

Сам по себе гематоген безвредный, средство не представляет особой опасности. Однако могут наблюдаться некоторые симптомы, если употреблять добавку с определенными лекарственными препаратами. Поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Гематоген вообще противопоказан людям, склонным к ожирению и диабетикам. Беременным можно есть добавку только после консультации с врачом, так как некоторые вещества, входящие в состав лакомства, могут навредить ребенку.

Помимо этого, средство способствует сгущению крови. В некоторых случаях возможно образование тромбов, если не придерживаться дозировки.

«Переборщив» с нормой, человек может ощущать, в первую очередь, тошноту. Затем появляются такие симптомы, как:

• рвота;
• жидкий стул с кровью;
• кашель с кровавым привкусом;
• запоры;
• выпадение волос;
• сбой менструального цикла;
• резкое похудение (не путать с долгожданным результатом);
• бледная кожа;
• учащенный пульс, либо же, наоборот, слабый;
• судороги и т.д.

Ни в коем случае гематоген нельзя смешивать с молочными продуктами, таблетками или другими препаратами, а также витаминами, содержащими Ca.

За сутки разрешается есть не более двух пластинок лакомства: возможны серьезные последствия.

Эритропоэтин в паллиативной терапии

На первых этапах лечения анемии прописывается полная дозировка медикамента. Если за месяц такого лечения концентрация гемоглобина повышается на 10 г/л, дозировка понижается на четверть. Если за аналогичный временной отрезок концентрация гемоглобина возрастет на 20 г/л (и больше), дозировка понижается наполовину.

Если месячное использование такого средства оказалось безрезультатным, дозировка увеличивается (однако она обязательно должна находиться в максимально допустимых пределах). Если падение гемоглобина спровоцировал недостаток питательных компонентов, может назначаться железо в таблетках. Кроме того, могут прописываться таблетки витамина B12 и фолиевой кислоты. Большую помощь в лечении анемии может оказать прием пищи, содержащей солидную дозу железа (красное мясо, определенные фруктовые культуры, миндаль).

Гематоген на диете Дюкана

Диета Дюкана предусматривает исключительно белковый рацион, при котором продукты с большим содержанием углеводов запрещены. Исходя из этого, гематоген на диете Дюкана напрочь запрещен, ведь он состоит почти полностью из углеводов.

Если же вы все-таки решите попробовать немного лакомства, то внимательно прочтите состав. Выбирайте тот продукт, где наиболее полезные добавки, например, мед.

После приема гематогена не рекомендуется употреблять другие поливитаминные добавки, чтобы не было осложнений. Запрещается есть средство вместе с другими витаминами.

Чем опасен гематоген

Врачи полагают, что падение концентрации гемоглобина сопровождает все онкопатологии. Дефицит эритроцитов опасен тем, что может развиваться кислородное голодание всех тканевых компонентов. Помимо этого, наличие такого дефекта затрудняет курс химио-лучевой терапии.

Последствия патологии зависят от этапа первичного диагностирования онкопроцесса. Дефицит эритроцитов, обнаруженный на ранних стадиях, обычно имеет позитивный прогноз. Благоприятный исход обусловлен высокими шансами на стопроцентное излечение анемии. Онкоанемия с плохими прогнозами, как правило, присутствует у людей с раком 3-4 этапа, вызывающим интоксикацию, метастазирование и гибель человека.

Серьезное внимание уделяют повышению компенсаторных возможностей организма, снижению интоксикации и т. д. При плохом исходном гематологическом фоне прибегают к гемостимулирующей и гемозаместительной терапии.

Чрескожную катетеризацию подключичной вены с проведением зонда в верхнюю полую вену проводят накануне процедуры или непосредственно перед ее началом. У больных, которым планируется проведение регионарной химиотерапии во время гипертермической-гипергликемической процедуры, накануне катетеризируют артерии. Во всех случаях контроль за положением зонда осуществляют с помощью рентгенологического исследования.

Вечером накануне процедуры назначают очистительную клизму, седативные средства.

Непосредственно перед процедурой больного взвешивают, после чего укладывают на функциональную койку, если планируется многочасовая гипергликемия с последующей гипертермией (пролонгированный сеанс), или помещают непосредственно в гипертермическую установку в тех случаях, когда гипергликемию и нагревание начинают почти одновременно (относительно короткий сеанс).

При пролонгированном сеансе общая продолжительность гипергликемии составляет 20 – 22 ч, а гипертермии – 2,5 – 3 ч. При относительно коротких сеансах продолжительность гипергликемии 6 – 8 ч, а гипертермии 2,5 – 6 ч.

Перед началом процедуры берут пробы крови для определения исходных показателей гомеостаза, вводят катетер в мочевой пузырь, накладывают электроды для регистрации ЭКГ, вводят термодатчик в прямую кишку, налаживают инсуфляцию кислорода и начинают внутривенную капельную инфузию раствора глюкозы. Через 17 ч после начала управляемой гипергликемии больных повторно взвешивают на кровати-весах и, не прекращая гипергликемии, помещают в гипертермическую установку.

Гипертермические этапы при пролонгированных и относительно коротких вариантах методически не отличаются. Больного вводят в наркоз. Устанавливают дополнительные датчики контрольно-измерительных приборов и начинают водоструйное нагревание. Инъецируют внутримышечно 100 000 ед, 5 мл 0,1% раствора зимозана и внутривенно 400 мг нафтодина.

Подъем температуры тела осуществляют постепенно в среднем на 0,5°С в течение каждых 10 мин. По достижении температуры 39,5°С начинают водоструйное охлаждение головы и при необходимости шеи. Гипертермию поддерживают в течение времени, предусмотренного программой сеанса.

Во время процедуры одно- или двукратно вводят химиотерапевтические препараты внутривенно и (или) внутриартериально в дозах, соответственно не превышающих 1/2 и 1/3 оптимальной курсовой дозы. Сеанс лучевой терапии (при необходимости) проводят в конце гипергликемии-гипертермии (обязательно при ректальной температуре не менее 40°С) в дозе 2 – 10 Дж/кг (200 – 1000 рад).

Для этого больного перевозят в кабинет лучевой терапии. Инфузию глюкозы заканчивают в конце периода гипертермии.
Температуру тела до нормальных или близких к ним показателей восстанавливают, прекращая нагревание тела при продолжающемся охлаждении головы и шеи. Экстубацию производят после восстановления адекватного дыхания при ректальной температуре 39 – 38°С.

Послепроцедурный период должен проводиться по общим правилам интенсивной терапии. Во время процедуры стремятся к полноценному восполнению всех потерь жидкости и нормализации основных показателей гомеостаза.

Нормализация уровня сахара в крови происходит в ближайшем послепроцедурном периоде самостоятельно. При неликвидированном к концу процедуры метаболическом ацидозе назначают бикарбонат натрия. Особое внимание должно быть уделено состоянию выделительной функции почек (дезинтоксикационная терапия).

Сразу после ликвидации глюкозурии мы, как правило, вводим низкомолекулярный полиглюкин, инфузию которого повторяем и в последующие дни. Обеспечение достаточного диуреза представляется одним из основных элементов послепроцедурного ведения больных. При явно положительном балансе жидкости следует использовать средства, форсирующие диурез.

Инфузионная терапия, по крайней мере в первые 3 сут после процедуры, должна строиться с обязательным учетом количества введенной и выведенной в предыдущие сутки жидкости, температурной реакции больного, данных ионограммы плазмы крови, эритроцитов и мочи, протеинограммы плазмы крови.

Существенным представляется также контроль за сердечнососудистой деятельностью, функцией печени и морфологическим составом периферической крови. Больные должны получать комплекс витаминов. При угнетении кроветворения, а иногда и с целью профилактики следует назначить лечебные средства, стимулирующие гемопоэз (нуклеинат натрия, фолиевая кислота, метацил, препараты железа), периодические вливания лейко- и тромбоцитарной массы, плазмы, протеина, цельной крови.

Как уже указывалось, контроль за состоянием кроветворения и необходимая коррекция должны осуществляться сроком не позже первых 3 нед после гипертермической-гипергликемической процедуры. Эти положения представляются особенно важными для практики, если учесть, что у 1/3 больных через 2 – 4 сут после общей гипертермии проводили сеанс 6-часовой гипергликемии (без гипертермии) с применением химиотерапевтических препаратов и (или) облучением.

Современная служба интенсивной терапии, как это следует из нашего опыта, способна обеспечить достаточно высокую степень безопасности метода общей искусственной гипертермии-перекисления при комплексном лечении онкологических больных.

«Применение гипертермии и гипергликемии при лечениизлокачественных опухолей», Н.Н.Александров,Н.Е.Савченко, С.З.Фрадкин, Э.А.Жаврид

Более чем в 1/3 онкобольных наблюдается падение уровня гемоглобина. Анемия при раке
исчисляется по уровню насыщения крови кислородом, что в данном случае снижается до меньше 12 г/дл. Такое состояние организма также часто наблюдается у пациентов, прошедших курс химиотерапии.

Недостаточность кислорода в кровеносной системе неблагоприятно влияет на общее состояние больного и ухудшает прогноз заболевания.

Гематоген на сушке

Точно так же, как и на других диетах, гематоген не разрешается на сушке. Данный продукт не принесет ничего хорошего. Если очень хочется сладкого, то лучше съесть небольшой кусочек черного шоколада.

Совсем другое дело в случае анемии или других подобных заболеваний. Лучше посетить врача для уточнения деталей. Вам может быть противопоказана даже выбранная диета, не говоря уже о различных пищевых добавках. Не нужно гнаться за килограммами, если на кону собственное здоровье.

Прогноз

Последствия болезни зависят от стадии первичной диагностики опухолевого процесса. Эритроцитная недостаточность, которая выявлена на ранних этапах онкологии, имеет благоприятный прогноз. Позитивный исход при этом обусловлен высокой вероятностью полноценного излечения первичного ракового очага.

Анемия при раке
с негативным прогнозом наблюдается у пациентов со злокачественными новообразованиями 3-4 стадии развития. На этом этапе опухоли вызывают , формирование метастазов и летальный исход.

По определению ВОЗ
анемия представляет собой состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина: ниже 130 г/л у мужчин и ниже 120 г/л у женщин (такое состояние встречается у онкологических больных, особенно при распространенном процессе).

Злокачественные опухоли легкого и гинекологические раки чаще всего сопровождаются анемией (71 и 63% соответственно).

Причины возникновения анемии у онкологических больных
: нарушение метаболизма железа;кровопотеря;гемолиз;недостаток питательных веществ (в т.ч., обусловленный синдромом «анорексии-кахексии»); нарушение функции почек;снижение чувствительности гемопоэтических клеток к эритропоэтину;активация иммунной системы опухолевым процессом, что приводит к увеличению концентрации фактора некроза опухоли, интерферона G и интерлейкина-1 в крови и тканях, которые сокращают время жизни эритроцита со 120 до 90–60 сут.

, нарушают обмен железа, подавляют процесс дифференцировки клеток-предшественников эритроидного ряда и негативно влияют на выработку эритропоэтина – ключевого гормона эритропоэза; опухолевая инфильтрация костного мозга, метастатическое поражение костного мозга или индуцированный опухолью фиброз, некроз костного мозга, что ведет к вытеснению костномозговых предшественников и к развитию апластической анемии;

нежелательные явления, связанные с проведением химиотерапии: повреждение эритроидных предшественников, снижение их реакции на эритропоэтины (использование цитостатических агентов в терапии злокачественных опухолей может не только приводить к угнетению гемопоэза, но и вызывать гемолитические анемии, например, аналоги нуклеотидов).

Порочный круг
. Последствия развития анемии для организма заключаются в развитии гемической гипоксии органов и тканей. Снижение гемоглобина и как следствие гипоксия являются факторами риска развития рецидива опухоли. Гипоксия активирует ангиогенез, пролиферацию опухолевых клеток, что приводит к усилению агрессивности опухоли, метастазированию, резистентности к химиотерапии, прогрессированию опухолевого процесса и отрицательно влияет на выживаемость больных.

В свою очередь дальнейший быстрый рост опухоли способствует еще большему усугублению регионарной гипоксии вследствие несоответствия ее массы и сосудистой сети; гипоксия способствует активации генов семейства HIF-1, экспрессия которых увеличивает выработку эндотелиального фактора роста (VEGF), что вызывает увеличение ангиогенеза и дальнейший рост опухоли. Гипоксия опухоли почти в 2 раза снижает возможность достижения полной регрессии и длительной выживаемости.

Клиническая картина
анемии складывается из нескольких синдромов. У всех больных отмечаются проявления гипоксии: нарастающая слабость, быстрая утомляемость, шум в ушах, потемнение перед глазами при изменении положения тела, головные боли, головокружение, обморочные состояния и сердцебиение при незначительных физических нагрузках, психические явления, бледность кожи и слизистых оболочек, одутловатость лица, трофические нарушения, выпадение волос, усиленное разрушение зубов, сухость кожи, сглаженность сосочков языка;

в отдельных случаях – затруднения при глотании (симптом Россолимо – Бехтерева) сухой и твердой пищи; малиновая окраска языка, атрофические изменения слизистой оболочки глотки и пищевода, спастическое сужение верхней части пищевода, ломкость, образование продольной или поперечной исчерченности ногтей, койлонихия.

При дефиците железа
к указанной выше картине присоединяются симптомы тканевого дефицита данного элемента: извращение вкуса – рiса clorotica, свидетельствующее о нарушении периферической вкусовой чувствительности. Нередко больные жалуются на мышечную слабость, отмечают ложные позывы на мочеиспускание, неспособность удержать мочу (у детей бывает ночное недержание). Гипоксия и тканевый дефицит железа приводит к расстройствам сердечно-сосудистой и нервной системы, желудочно-кишечного тракта, печени.

Для дефицита витамина B12
характерны желтоватый цвет кожных покровов, диффузная пятнистая коричневая пигментация, анорексия, при выраженном дефиците возможно повышение температуры тела. У половины больных отмечаются явления глоссита – «лакированный язык» – язык лишается сосочков, становится гладким, блестящим.

Принципы лечения
. Основой лечения любой анемии, связанной с опухолевым процессом, является лечение самой опухоли. Наиболее распространенным методом коррекции анемии при угрожающих жизни состояниях, например, при острой кровопотере, глубокой анемии, является трансфузия донорской эритроцитной массы.

Альтернативные средства лечения анемий зависят от их патогенетического типа. Для анемий, связанных с дефицитом витаминов или железа патогенетической терапией является восполнение такого дефицита.

Для В12 дефицитной анемии
достаточной терапией в нетяжелых случаях является введение препаратов этого витамина в дозе 100-200 мкг ежедневно в течение 1 недели с последующим переходом на введение через день до достижения полной гематологической ремиссии (нормализация кроветворения и купирование анемии).

При дефиците фолиевой кислоты
последнюю назначают по 3 мг ежедневно на 1 месяц. При развитии железодефицитной анемии
необходимо применение препаратов железа. Коррекция диеты с учетом повышенного содержания в продуктах железа необходима, но недостаточна для лечения развившейся анемии. Для коррекции данного синдрома достаточно поступления в организм от 30 до 100 мг двухвалентного железа в сутки.

Для гемолитических анемий
, с учетом иммунного механизма их развития, показано применение глюкокортикоидов. При неэффективности такого подхода используют иммунодепрессанты или спленэктомию. Для лечения данного состояния также используют антигормоны (даназол), моноклональные антитела к лимфоцитам (ритуксимаб, алемптузумаб), иммуноглобулины.Описано также применение методов эфферентной терапии.

(!

) Новым этапом в лечении хронической анемии злокачественных новообразований, которые связанны с костномозговой недостаточностью, является применение рекомбинантного человеческого эритропоэтина – гемопоэтического фактора роста.

Согласно рекомендациям ESMO
(European Society for Medical Oncology) эритропоэтины могут применяться только у больных с анемией, являющейся осложнением химиотерапии. Начало терапии возможно при гемоглобине ниже 100 г/л (анемия {amp}gt;1 ст.) или при анемии 1 ст., сопровождающейся выраженной клинической симптоматикой.

Несмотря на то, что к настоящему времени эритропоэтины стали важным компонентом лечения анемии, но все же вопросы остаются. Например, в 1/3 случаев анемии, которая вызвана химиотерапией, не удается добиться ответа на лечение эритропоэтином, а у остальных ответ на лечение может проявиться через несколько недель.

Основные целями назначения эритропоэзстимулирующих препаратов
(резолюция экспертного совещания по использованию эритропоэзстимулирующих препаратов в онкологии от 03.11. 2007):(1) повышение концентрации гемоглобина до целевых значений и ее поддержание;(2) снижение потребности в гемотрансфузиях;(3) повышение качества жизни пациентов.

(!

) До назначения эритропоэтинов следует исключить другие причины анемии: кровотечение, дефицит железа и витаминов (В12, фолиевой кислоты), гемолиз и др.

При снижении концентрации гемоглобина менее менее 80 г/л необходимо рассмотреть целесообразность гемотрансфузий наряду с назначением эритропоэзстимулирующих препаратов, при назначении эритропоэтинов оценить наличие индивидуальных факторов риска развития тромботических осложнений.

Целевой концентрацией гемоглобина является 120 г/л (!

превышать целевую концентрацию гемоглобина не рекомендуется). После достижении целевой концентрации гемоглобина дозу эритропоэзстимулирующего препарата снижают до минимальной эффективной дозы.

Дозы эритропоэтинов и их модификация
(рекомендации European Organization for the Research and Treatment of Cancer – EORTС, 2006):дарбэпоэтин-a: 1 раз в 3 нед в фиксированной дозе 500 мкг или в расчетной дозе 6,75 мкг/кг;эпоэтин-a и -b: 3 раза в неделю в расчетной дозе 150 ЕД/кг или 1 раз в неделю в фиксированной дозе 40 000 МЕ (эпоэтин-a) или 30 000 МЕ (эпоэтин-b).

При скорости увеличения гемоглобина, превышающей 10 г/л за 2 недели или 20 г/дл за 4 недели, рекомендуется снизить дозу эритропоэтина в соответствии с инструкцией.

Результаты последних международных исследований показали необходимость использования внутривенных форм железа с гемостимулирующей терапией эритропоэтина для лечения анемии, возникшей на фоне химиотерапии. Одновременно существуют указания на эффективность внутривенного железа в монотерапии при функциональном его дефиците.

Это явилось основанием для включения в международные рекомендации (NCCN, ESMO) по проведению гемостимулирующей терапии у онкологических больных внутривенных форм железа. При отсутствии дефицита железа (ферритин {amp}gt;800 нг/мл и насыщение трансферрина 20%) вводить его не рекомендуется, как и пациентам с признаками активной инфекции.

Целевой уровень гемоглобина при лечении анемии не должен превышать 12,0 г/дл (120 г/л), его достижение сопровождается улучшением качества жизни пациентов и, возможно, результатов противоопухолевого лечения и выживаемости. Недавно в клинической практике появился новый препарат для внутривенного введения – железа карбоксимальтозат
(феринжект), показавший высокую эффективность как в комбинации с эритропоэтином, так и в монорежиме. Феринжект не требует проведения тест-дозы, обладает хорошей переносимостью и минимальным риском развития аллергических реакций.