Эффективность дистанционной литотрипсии при мочевых конкрементах различного химического состава | inurol.kiev.ua

б) изменение рН мочи, приводящее к кристаллизации мочевых солей и определяющее минеральный состав конкремента.

К второстепенным факторам риска нефролитиаза относится инфекция в почках и мочевых путях, наличие в почке слизи, гноя, сгустков крови, тканевого детрита, минерального песка.

Результаты предыдущих исследований показали, что эффективность лечения мочекаменной болезни повышается при применении комплекса всех методов удаления конкрементов и предотвращения первичного (для мочекислого нефролитиаза) и рецидивного камнеобразования.

В качестве противорецидивного лечения широко применяются фито-, дието-, бальнео- и медикаментозная терапии, которые назначаются в комплексе с учетом уже определенных схем для мочекислого, щавелевокислого и фосфорнокислого нефролитиаза. Постоянное пополнение фармакологической базы новыми эффективными препаратами дает возможность совершенствовать уже разработанные схемы метафилактического лечения разных видов нефролитиаза за счет улучшения функции почек, нормализации факторов риска нефролитиаза, вымывания и растворения микролитов, что в итоге снижает частоту рецидивного камнеобразования.

Одним из таких препаратов является комбинированный препарат растительного происхождения Канефрон Н {Бионорика АГ, Германия), в состав которого входят три растительных экстракта: корень любистка, трава золототысячника, листья розмарина. Компоненты, входящие в состав препарата, оказывают комплексное действие на мочевыделительную систему:

а) спазмолитическое (эфирное масло и фталиды любистка, горечи, фенолкарбоновые кислоты золототысячника, розмариновое масло листьев розмарина устраняют рефлекторные спазмы мочевых путей, улучшают пассаж мочи, улучшают кровоток тканей почки за счет вазодилятации почечных артериол);

б) противовоспалительное (розмариновая кислота ингибирует неспецифическую активацию комплемента и липоксигеназу и в результате тормозит синтез лейкотриенов, вместе с другими фенолами разрывает цепь радикальных реакций);

в) антимикробное (все растительные компоненты, входящие в состав препарата, содержат активные вещества с противомикробным действием (фенолкарбоновые кислоты, эфирные масла, секороиридоиды), на фоне приема препарата про исходит также потенцирование эффекта антибактериальной терапии);

г) мочегонное (благодаря эфирным маслам любистка, опосредованно через улучшение кровенаполнения почечных канальцев, влияние на реабсорбционную функцию эпителия, и прямо за счет повышения осмотического давления в почечных канальцах фенолкарбоновыми кислотами);

д) нефропротекторное действие обусловлено уменьшением проницаемости капилляров почек, что оказывает антипротеинурический эффект при длительном приеме.

Установлено, что Канефрон Н усиливает выведение солей мочевой кислоты. Это действие препарата связано с мочегонным, спазмолитическим эффектом, а также с улучшением почечного кровотока и микроциркуляции почек. Увеличение выделения мочевой кислоты предотвращает выпадение в мочевыводящих путях ее кристаллов, рост и формирование камней (7,8).

Нами также было отмечено, что фитопрепарат Канефрон Н подщелачивает мочу. Этот эффект установлен также при коррекции гиперкристаллурии и гиперурикурии у больных мочекислым нефролитиазом и мочекислой гиперкристаллурией (9).

Можно отметить и антигипертензивное действие вследствие выведения из организма избытка жидкости и солей натрия.

Такое комплексное действие Канефрона Н позволяет рассматривать его как препарат выбора для повышения эффективности метафилактики нефролитиаза.

Целью данной работы было:

1. улучшение результатов лечения больных нефролитиазом,
2. снижение частоты рецидивного камнеобразования благодаря дифференцированному подходу к профилактике рецидивов, которое базируется на возможности применения адекватного метафилактического лечения в зависимости от течения болезни, методов удаления конкремента и индивидуального состояния факторов риска нефролитиаза,
3. анализ отдаленных результатов применения Канефрона Н в разработанных схемах противорецидивного лечения нефролитиаза.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 13S больных с МКБ, из них 31 пациент – после хирургического удаления конкрементов почек, 32 – после УВЛ камней почек и мочеточников, у 13 больных конкременты удаляли инструментальными методами, а у 34 наблюдалось самостоятельное отхождение конкрементов. Метафилактическое лечение пациентов включало общепринятые методы и Канефрон Н. Препарат Канефрон Н назначался по два драже или по 50 капель три раза в сутки в течение 2-х недель до удаления конкремента и начиная с 4-5 дня в послеоперационном периоде на протяжении 8 недель. Контрольную группу составили 25 пациентов, которым метафилактику проводили только общепринятыми методами: дието- и фитотерапией без Канефрона Н.

Всем больным был назначен полный объем клинико-лабораторных и диагностических исследований перед началом и после 8-недельного метафилактического лечения.

Минеральный состав удаленных (41), подвергшихся ЭУВЛ (29) и самостоятельно отошедших конкрементов (23) по результатам рентгенструктурного анализа был таким:

Кальций оксалат моногидрат – вевеллит 23

Кальций оксалат дигидрат – ведделлит 19

Мочевая кислота 25

Мочевая к-та/вевеллит 10

Мочевая к-та/ведделлит 6

Вевеллит/ведделлит 10

При обследовании больных после удаления конкремента различными методами лейкоцитурия наблюдалась у 62 больных (56,2%), эритроцитурия – у 56 больных (50,9%), белок в моче – у 75 больных (68,1%).

Всем пациентам после удаления конкремента была назначена антибактериальная (по данным посева мочи) терапия. Результаты лечения показывают, что метафилактика вышеприведенных видов нефролитиаза с препаратом Канефрон Н способствует стабильной нормализации состояния определяющих факторов риска этой патологии.

Приведем некоторые полученные результаты наблюдения. Так, в группах с разными методами удаления камней диурез увеличивался на 28,6% после ЭУВЛ, на 26,9% при инструментальных вмешательствах, на 32,7% при самостоятельном отхождении камня, и на 35,5% после операционного удаления конкремента.

При этом повышение уровня суточного диуреза в группах с применением фитопрепарата Канефрон Н достигало в среднем 33,8% от начальных показателей в сравнении с 14,7% в контрольной группе (рис. 1).

Рис. 1. Показатели суточного диуреза (л/с) при использовании препарата Канефрон Н

Нами также был определен эффект подщелачивания мочи при курсовом приеме фитопрепарата Канефрон Н (8 недель лечения). Он был особенно выражен у больных после ЭУВЛ конкрементов – с начальных показателей рН б,02±0,3 до 6,28±0,25; при оперативном удалении конкремента с показателей 5,85±0,45 до б,25±0,32 показателя рН; у больных с самостоятельным отхождением камня с 5,87±0,21 до 6,27±0,25 показателя рН; и из начальных значений 5,84±0,48 показателя рН мочи до б,12±0,29 показателя рН мочи после инструментального лечения.

В контрольной группе больных метафилактическое лечение также влияло на этот показатель, но не так выражено (с 5,77±0,38 до 6,09 0,24 показателя рН мочи). Контрольное обследование пациентов через год продемонстрировало стабильность нормализации показателей рН мочи при метафилактическом лечении с включением препарата Канефрон Н (рис. 2).

Рис. 2. Показатели рН при использовании препарата Канефрон Н

Прием Канефрона Н в течение 2 месяцев лечения способствовал также снижению концентрации мочевой кислоты в моче в среднем с 5,45±0,3 ммоль/ л до 4,87±0,25 ммоль/л с последующим снижением этого показателя до 4,18±0,25 ммоль/л при обследовании через полгода. При этом у больных после оперативного лечения МКБ разница в концентрациях мочевой кислоты мочи равнялась в среднем 0,44 ммоль/л, после ЭУВЛ – 0,47 ммоль/ л, а в группе больных после инструментального вмешательства этот показатель равняется в среднем 0,29 ммоль/л. Наиболее быстро нормализуется содержание мочевой кислоты в моче при самостоятельном отхождении конкремента: за 2 месяца ее концентрация снижается в среднем с 5,б2±0,27 ммоль/л до 4,87± 0,25 ммоль/л.

В контрольной группе (без приема Канефрона Н) за 2 месяца лечения этот показатель изменился значительно меньше – с концентрации 5,31±0,33 ммоль/л до 5,08±0,29 ммоль/л. При контрольном обследовании через год наблюдается закрепление тенденции к нормализации содержания мочевой кислоты в моче в группах пациентов с разными методами лечения, принимавшими препарат Канефрон Н (рис. 3).

Рис. 3. Показатели концентрации мочевой кислоты в моче при использовании препарата Канефрон Н (ммоль/л)

Зарегистрировано также недостоверное снижение концентрации щавелевой кислоты мочи (р> 0,05): после 8-недельного курса лечения с Канефроном Н содержание оксалатов уменьшалось от средних по группе больных начальных показателей 62,75 7,2 мг/л до 54,4±4,8 мг/л, со стабилизацией этого показателя на уровне 48,2±5,2 мг/л через полгода и до 46,6±4,8 мг/л через 1 год.

По результатам определения клиренса мочевины и креатинина сыворотки крови выявлено, что через два месяца после приема фитопрепарата Канефрон Н уровень мочевины и креатинина крови недостоверно снизился ниже исходного (р>0,05).

За время 8-недельного метафилактического лечения с фитопрепаратом Канефрон Н значительно улучшилось общее состояние больных, а также лабораторные показатели общего анализа мочи: так, количество выделяемого с мочой белка уменьшилось с 68,1% (75 больных) до 31,8% (35 больных), лейкоцитурия уменьшилась с 56,2% (62 больных) до 22,7% (25 пациентов), а эритроцитурия – с 50,9% до 27,27% (56 и 30 больных соответственно).

Для объективной оценки функционального состояния почек больным обеих групп была проведена радиоизотопная ренография с изучением эффективного суммарного почечного плазмотока (ЭППс) и раздельного почечного кровотока оперированной почки (ЭППк) на этапах до удаления камней почек, после оперативного вмешательства и в отдаленном периоде. В обеих группах (основной, с применением Канефрона Н, и в контрольной) имело место начальное нарушение функции поврежденной почки в виде изменения основных показателей (Тмах, снижение ЭППс, увеличение ПВ). Под воздействием курса метафилактического лечения с препаратом Канефрон Н уже через 2 недели от начала лечения после оперативного вмешательства Т мах. изменилось с 8,57±0,79 мин до 7,97±0,62 мин. Применение же традиционной противорецидивной метафилактики в течение 2 недель у больных контрольной группы (без Канефрона Н) после оперативного удаления конкремента по результатам РРГ Т мах. изменилось незначительно – с 8,57±0,79 мин. до 8,52 ±0,43 мин. Другие показатели РРГ группы с оперативным методом лечения: Т1 /2 основной группы (с Канефроном Н) изменился с 23,51±2,19 мин. до 23,20±1,87 мин. против 23,51±2,19 мин до 25,21 4,05 мин в группе контроля; ЭППс основной группы (с Канефроном Н) – с 364,45±54,74 мл/мин до 375.48 42,52 мл/мин против 364,45±30,77мл/мин до 358,54±25,41 мл/мин в группе контроля; ЭППк основной группы – с 191,54±21,00 мл/мин. до 199,76 19,71 мл/мин в сравнении с изменением от 191,54±21,00 мл/ мин до 183,15±15,47мл/ мин в контрольной группе; и ПВ – с 62,0±6,12% до 60,3±5,74% в основной группе против показателей группы контроля – 60,3 6,00% до 61,8±4,43%. Полученные данные свидетельствуют о более быстром и эффективном начале восстановления функционального состояния почек на фоне лечения с использованием препарата Канефрон Н.

Традиционная противорецидивная метафилактика у больных контрольной группы (без Канефрона Н) после оперативного удаления конкремента в следующий срок наблюдения – через 3 месяца и 6 месяцев – показала продолжение стабилизации функциональных показателей почек по данным РРГ, но они не достигают значений тех же показателей при усилении метафилактики препаратом Канефрон Н.

Изменения функциональных данных после проведения ЭУВЛ и инструментального удаления конкрементов также имеют позитивную динамику. Через три месяца в основной и контрольной группах отмечается улучшение функционального состояния почек, более выраженное и эффективное в группе с приемом фитопрепарата Канефрон Н, что подтверждается более отсроченными контрольными обследованиями.

Через 1 год после проведенного курсового метафилактического лечения с препаратом Канефрон Н исследуемые показатели отображают тенденцию к нормализации функционального состояния почек и, в сравнении с начальными, и имеют такие изменения: Т мах. с 8,57±0,79 мин. до 5,54±0,47 мин., Т1/2 с 23,51±2,19 мин до 14,53±1,27 мин., ЭППс с 364,45±54,74 мл/мин до 483,52±27,47 мл/мин и ЭППк с 191,54±21,00 мл/мин до 238,87±15,52 мл/ мин, ПВ с 62,0 ± 6,12% до 52,7± 5,74%.

Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод о том, что удаление конкремента почек и последующее комплексное метафилактическое 8-недельное лечение с применением препарата Канефрон Н через 1 год происходит стабильное эффективное улучшение функциональных показателей оперируемой почки. При этом достижение уровня функциональных показателей здоровой почки наблюдается уже через 6 месяцев.

Анализируя результаты метафилактического лечения и обследования больных основной и контрольной групп можно сделать выводы, что применение индивидуальных схем противорецидивного лечения нефролитиаза, усиленного Канефроном Н, приводит к более значительному улучшению общего состояния больных: снижается артериальное давление, ускоряется отхождение фрагментов конкремента, песка, детрита, уменьшаются боли в поясничной области, быстрее исчезает гипертермия, улучшаются показатели общего анализа мочи (снижается протеинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия), что свидетельствует о потенцировании действия противовоспалительной терапии. Фитопрепарат Канефрон Н улучшает результаты метафилактического лечения больных мочекислым нефролитиазом после хирургического удаления камней и после ЭУВЛ, что определяется ускорением нормализации процессов основных факторов риска мочекаменной болезни: концентрации мочевой кислоты, рН мочи и уровня суточного диуреза. Канефрон Н можно также принимать с целью профилактики нефролитиаза в случаях гиперкристаллурии, в особенности мочекислой.

Еще один важный результат был получен после полного контрольного обследования 110 больных основной группы через 1 год: выявлено 10 случаев (9,0%) рецидивов камнеобразования (3 смешанного состава – мочевая к-та/вевеллит, 4 – вевеллит/ ведделлит, 3 – струвит). В контрольной группе за это же время выявлено 7 (28%) рецидивов камнеобразования, 4 из которых были по составу струвитами (рис.4).

Рис. 4. Частота рецидивов камнеобразования через 1 год

Выводы

1. Комплекс фармакологических эффектов фитопрепарата Канефрон Н (противовоспалительное, антибактериальное, спазмолитическое, диуретическое действия) способствует улучшению общеклинических и лабораторных показателей крови и мочи, что позволяет характеризовать его, как препарат выбора для эффективной метафилактики мочекислого, щавелевокислого нефролитиаза и при мочекислой гиперкристаллурии.
2. При применении метафилактического лечения с фитопрепаратом Канефрон Н у больных мочекислым и щавелевокислым нефролитиазом, а также мочекислой гиперкристаллурией в течение восьми недель происходит стойкое подщелачивание рН мочи до 6,2-6,35 показателя рН.
3. Применение фитопрепарата Канефрон Н для метафилактического лечения мочекислого и щавелевокислого нефролитиаза, а также мочекислой гиперкристаллурии повышает суточный диурез в среднем на 33,8%, и способствует снижению концентрации мочевой кислоты в моче от 8 до 13%.
4. Введение в метафилактическое лечение фитопрепарата Канефрон Н способствует более быстрому и стабильно эффективному улучшению функциональных показателей состояния почек после удаления конкремента.
5. Применение метафилактического лечения мочекислого и щавелевокислого видов нефролитиаза с использованием Канефрона Н позволяет снижать возможность рецидива камнеобразования.

ЛИТЕРАТУРА
1. Вешанов О.Ф.. Павлова Л.П., Сайдакова Н.О., Дзюрак B.C. Етдемюлопя сечокам’яно хвороби як базис до il профилактики та организации медичной допомоги // flpaui VIII Пленуму ассоциации урологив Украини. -1998. -КиТв.- с.3-8.
2. Павлова Л.П., Сайдакова Н.О.. Старцева Л.М. OCHOBHI показники уролог-1чноТ та нефролопчно! допомоги в Украш за 1999 рш (вщомче виданя) // КиТв, 2000.-128 с.
3. Архипов В.Е., Борисов И.А. Насонов В.Л., Сура А.В. Гиперурикемия, подагра и подагрическая нефропатия // Тер. арх.-1980.-№4.- С. 133-142.
4. Шатохин С.Н., Шабалин В.Н. Феномен патологической кристаллизации камнеобразующих солей мочи при уролитиазе// Урология и нефрология.-1998. – №2.- С. 16-19.
5. Калинина С.Н. Роль «Канефрона» в лечении острого серозного пиелонефрита в профилактике гнойных осложнений // Материалы научных трудов Всероссийской конф.- М, 1999. – С. 91-95.
6. Калинина С.Н., Александров В.П., Тиктинский О.Л., Кореньков Д.Г. «Канефрон» в лечении больных мочекаменной болезнью после оперативных вмешательств// Материалы научных трудов 7 международного конгресса урологов.- Харьков, 1999. – С. 213-214.
7. Амосов А.В. Рослинний препарат Канефрон у нефролопчнш та уро-лопчнш практик// Актуальш проблеми нефрологи: 36. наук, праць НМУ (Вип.4) / За ред.Т.Д Никули.-К:3адруга, 2000-С.24-28.
8. Пытель Ю.А.. Амосов А.В. Растительный препарат Канефрон в урологической практике//Лечащий врач.-1999,- №6.- С. 38-39.
9. Черненко В.В., Желтовская Н.И., ШтильвасерЛ.М. Особенности коррекции рН мочи и гиперкристаллурии у больных уратокаменной болезнью// Урология -2003 -№4.-С. 65-68
10. Bauer K.M., H.Nappert: Klinishe Erfahrugen mit Canephron bu der Behandlung Nierenerkremkungen. //Med.Welt 27. 1976- P.265-268.
11. Kopp H.: Zur Behandlung von Nierenrkranungen mit Canephron, Psys.// Med. Rehab. 16. 1975- P. 78-80.