Нервная анорексия что это такое

Классификация

Анорексия классифицируется по механизму образования:

  • невротическая — негативные эмоции активизируют избыточное возбуждение коры головного мозга;
  • нейродинамическая — сильные раздражители, например, боль, подавляют нервный центр коре головного мозга, который отвечает за аппетит;
  • нервно-психическая (нервная кахексия) — отказ от еды возникает по причине психических расстройств, например, депрессия, частые стрессы, шизофрения, сильное желание быть худой.

Также патология может быть вызвана недостаточностью гипоталамуса у детей, синдромом Каннера.

Согласно Международной классификации болезней (10 пересмотр), РПП рассматриваются в рубрике F50-F59 (поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами).

F50.0 Нервная анорексия. Ставится при соблюдении диагностических критериев, обозначенных в руководстве;

F50.1 Атипичная нервная анорексия. Ставится при наличии явных анорексических симптомов у пациента при отсутствии строгого наличия всех диагностических критериев, чаще всего под этот критерий попадает недостаточное снижение ИМТ.[2]

Выделяют (Коркина, 1988) четыре стадии нервной анорексии:

1. инициальная;

2. активной коррекции;

3. кахексии;

4. редукции синдрома.[12]

Описанные выше симптомы были изложены в соответствии со стадиями развития заболевания.

Согласно DSM-5: Feeding and Eating Disorders 307.1 (F50.01 or F50.02)

F50.01 Нервная Анорексия

Атипичная нервная анорексия описана в категории: уточненные расстройства кормления и питания и неуточненные расстройства кормления и питания.[5]

Определение болезни. Причины заболевания

Нервная анорексия (НА) — психическое расстройство, характеризующееся неприятием пациентом своего телесного образа и выраженным стремлением к его коррекции при помощи ограничений в приеме пищи, создания препятствий для ее усвоения или стимулирования метаболизма.[1]

Согласно Международной классификации болезней (10 пересмотр): нервная анорексия (F 50.0) — расстройство, характеризующееся преднамеренной потерей массы тела, вызванной и поддерживаемой пациентом. Расстройство ассоциируется со специфической психопатологической боязнью ожирения и дряблости фигуры, которая становится назойливой идеей, и пациенты устанавливают для себя низкий предел массы тела. Как правило, имеют место различные вторичные эндокринные и обменные нарушения и функциональные расстройства.[2]

Расстройства пищевого поведения (РПП) являются серьезными заболеваниями, которые влияют как на физическое и эмоциональное здоровье молодых людей, так и в целом на семьи, заболеваемость и смертность. РПП страдают 2-3% населения, 80-90% из которых составляют женщины.[8] Нервная анорексия (НА) является одной из форм данного вида расстройств. Распространенность НА среди женщин в возрасте от 15 до 40 лет составляет 0,3-1% независимо от культуры, этнической принадлежности и расы. Европейские исследования продемонстрировали распространенность в 2-4%. Анорексия имеет тенденцию становиться хронической более чем у 50% людей, у которых снова развивается данное заболевание после полного восстановления.[6][7][13]

На протяжении многих лет выдвигались различные теории, пытающиеся объяснить возможные причины возникновения НА. Предполагается, что нынешние фармакологические и психологические методы лечения не могут обратиться к нейробиологическим факторам или механизмам, ответственным за развитие и поддержание, потому что неясно, что это по сути. Чтобы лучше понять этиологию психических заболеваний, в том числе НА, в США разрабатывается новый трансдиагностический подход — RDoc. В этом подходе исследуются причины особенностей, характерных для многих расстройств, а не признаков, характерных для дискретных диагностических категорий. Потенциально причинно-следственные нервные аномалии, которые ранее не рассматривались в этиологических моделях, можно выделить с помощью этого трансдиагностического подхода.[13]

Комбинация факторов приводит к развитию расстройств пищевого поведения.

Внешние факторы

Было много дискуссий о влиянии средств массовой информации на эталон образа женского тела, они продолжаются и по сей день. В 2000 году состоялся саммит в Великобритании между редакторами модных журналов и представителями правительств для оценки связи между популярными изображениями женщины, расстройствами организма и питания. Психотерапевт Сьюзи Орбах (2000), член группы, говорила о роли средств массовой информации и их способности содействовать недовольству своим телом у женщин. Одним из заключений конференции было, что эталоны моды не вызывают расстройства пищевого поведения, но, по-видимому, обеспечивают контекст, в котором они могут развиваться.

Транзактные аналитики объясняют данный феномен следующим образом: некоторые молодые люди принимают «худую модель» в качестве идеала или возможности смоделировать и интернализировать родительское сообщение от СМИ, как если бы это был культурный родитель. Изображение обеспечивает возможность чувствовать себя «ОК» через изменение параметров фигуры людей, у которых нет чувства их врожденной «OKейности».

В группу риска также входят люди, пережившие сексуальное насилие и родившиеся в семье, имеющей проблемы с избыточным весом.[9][18]

Внутренние факторы

В течение последних трех десятилетий исследования установили, что генетические факторы способствуют развитию НА.

Недавние результаты генетических мета-анализов указывают на то, что серотониновые гены могут быть вовлечены в генетическую этиологию НА. Некоторые исследования указывают на возможную генетическую коморбидность НА с другими психическими (например, биполярное расстройство) и соматическими заболеваниями, а также наличие общего генетического риска между НА и некоторыми психическими и метаболическими фенотипами. Были проведены десятки исследований, но, к сожалению, получено очень мало информации о генетическом вкладе в развитие НА. Это объясняется недостаточным количеством исследований и тем, что только часть из них были завершены, чтобы сделать окончательные выводы о значении их результатов.[29][30]

Изменения головного мозга

Структурные исследования с помощью нейровизуализации головного мозга при НА в основном сосредоточены на изменениях серого вещества. На сегодняшний день исследования, посвященные аномалиям белого вещества, встречаются редко. Так, недавние исследования показали, что структурная аномалия головного мозга является предпосылкой для развития НА. В нескольких исследованиях были показаны изменения объема серого вещества (СВГМ) с использованием воксельного анализа у пациентов с НА по сравнению с контрольной группой. Например, Mühlau и коллеги обнаружили снижение объема регионального СВГМ с двух сторон в передней поясной извилине головного мозга у пациентов с НА на 1-5%, что значимо коррелировало с самым низким индексом массы тела (ИМТ). Boghi и коллеги обнаружили значительное снижение общего объема белого вещества (БВ) и локальной атрофии СВГМ в мозжечке, гипоталамусе, хвостатом ядре и лобной, теменной, височной областях. Кроме того, связь между ИМТ и объема СВГМ была также обнаружена в гипоталамусе.[14]

Существуют научные данные, подтверждающие, что микробиом (сложившийся «союз» микробов) кишечника индивидуумов с НА может обладать уникальными характеристиками, которые также способствуют сохранению диеты с тяжелым ограничением калорий.[13][21]

Личностные факторы

Под наибольший риск попадают люди, обладающие следующими признаками: детское ожирение, женский пол, резкая смена настроения, импульсивность, лабильность личности, перфекционизм. А также люди с низкой, неустойчивой самооценкой, внешним локусом контроля. Одним из триггеров является подростковый возраст. Само половое созревание является переходным этапом, кризисом, который приносит с собой физический и психологический переворот по мере развития сексуальности. Некоторые авторы подчеркивают значимость расстройств пищевого поведения во избежание или даже возможности реверсивного сексуального развития. Что дает вторичную выгоду в виде отсутствия сексуальности, отношений, взрослых физических характеристик и взрослых обязанностей. Клинические наблюдения характеризуют людей с НА как высокотревожных. Это подтверждено эмпирическими исследованиями, которые сообщают о высокой личностной тревожности и более высоких показателях тревожных расстройств в данной популяции по сравнению с населением в целом. Документально подтверждено, что тревожное расстройство той или иной степени выраженности предшествует началу заболевания и играет важную роль в его развитии.[9][14][18]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

При анорексии больные могут быть худыми, однако все равно стремятся сбросить вес. Это приводит к белковой недостаточности и сопровождается ухудшением работы нервной системы и внутренних органов.

Однозначные причины развития анорексии выявить не всегда возможно, так как это психическое заболевание. Считается, что у пациентов имеется ряд генетических, биологических и психических предпосылок, которые приводят к появлению характерной симптоматики.

Встречаемость среди женского пола подросткового и взрослого возраста колеблется от 0,3% до 0,5%. Наиболее часто страдают девушки в возрасте от 15 до 20 лет. У мужчин патология отмечается реже — менее 0,01%. Подобные отличия в заболеваемости связаны с разницей в психологическом восприятии.

Анорексия в детском возрасте носит первичный характер, т. е. может быть связана с наследственными факторами. Заболевание тяжело выявляется педиатрами и плохо поддается лечению. Большинство родителей расценивают потерю аппетита ребенком, как его каприз или временное состояние, что отдаляет время постановки диагноза. Расстройство пищевого поведения при этом может проявляться двумя симптомами:

  1. Дети начинают капризничать и плакать в тот момент, когда родители приглашают их к приему пищи. При этом ребенок может выплевывать пищу.
  2. Ребенок постоянно ест одно и то же блюдо, жалуясь на то, что другие продукты вызывают у него тошноту. В этом случае возможна периодическая рвота, возникающая после трапезы.

В некоторых случаях, патология носит вторичный характер. Она возникает при болезнях органов пищеварения или других систем организма. Наиболее часто отказ от пищи провоцируют следующие причины:

  • отсутствие режима питания, что не позволяет выработать пищевой рефлекс и подготовить желудочно-кишечный тракт к приему пищи;
  • частые перекусы продуктами, богатыми простыми углеводами (в этом случае наблюдается угнетение пищевого центра и потеря аппетита);
  • однотипное кормление или использование невкусных и несвежих продуктов, у ребенка формируется неприязнь к ним, что проявляется тошнотой, рвотой и расстройством пищеварения.

Многие родители пытаются насильно накормить ребенка, отвлекая его мультфильмами, игрушками. Однако подобный подход негативно сказывается на пищевом поведении, так как при неосознанном потреблении пищи работа нервных центров угнетается. Это проявляется усилением тошноты и рвоты, возникающими при виде любых продуктов.

Стадии

В основе нервной анорексии лежат психологические факторы. В первую очередь имеется в виду острое стрессовое воздействие. Среди распространенных провокаторов выделяют:

  • насилие;
  • смерть близкого человека;
  • развод;
  • потеря или смена работы.

Нервная анорексия что это такое

Стресс рождает в человеке ощущение тревоги, нестабильности. В ряде случаев больные воображают, что теряют контроль. В такой ситуации контроль поглощения пищи становится подходящим заместительным вариантом.

Если подойти к возникновению расстройства с другой стороны, то обязательно стоит упомянуть о требованиях и рамках, установленных средой. В современном мире худоба пользуется особым почетом, что заставляет женщин (порой и мужчин) прибегать к крайностям.

Энни, 19 лет. Впервые заболевание проявилось в 14 лет. Всё началось с отказа от углеводов и увлечения интенсивными физическими нагрузками. Следуя модным веяниям, девушка установила для себя параметры красоты: отсутствие жировой прослойки. Ее целью на тот момент стали тощие ноги, плоский живот. Теперь ум больной занимало всего несколько вещей: подсчет калорий, протяженность тренировок. На это уходили все силы, на другие дела не было ни энергии, ни времени.

Мысль о том, что Энни удалось соблюдать «правильный» рацион целый день, приносила наслаждение. Остальное интересовало мало. Даже встречи с друзьями не радовали.   

Родные обеспокоились состоянием девушки, запретили тренироваться. Тогда она стала посещать спортзал тайно. Нежелание есть Энни маскировала недомоганием. О том, что ей требуется помощь специалиста, девушка задумалась, когда у нее развилась аменорея.

Возникает вопрос: почему одни люди способны устоять под напором обстоятельств, сохраняя самообладание, а другие — нет. Ответ прост: все дело в предрасполагающих факторах.

Нервная анорексия что это такое

Особую роль играет семейная обстановка. Если член семьи страдает расстройством пищевого поведения, то риск приобрести его повышается у других членов, особенно у девушек. Усугубляют обстановку также близкие в депрессии, алкогольной и наркотической зависимости.

Установлено, что в дисгармоничных семьях, где отношения родитель-ребенок и родитель-родитель довольно сложные, где царит непонимание, ложь, безразличие, наиболее часто встречаются смертельные случаи анорексии. Причина – запоздавшее обращение за помощью. Как правило, в подобной семье много раз звучат фразы: «Обещаю, буду есть», которым слепо верят.

В ходе исследований учеными было замечено, что в большом количестве случаев люди с нервной анорексией проживали с гиперопекающими матерями. В такой ситуации ребенок утрачивал способность психологически отделиться от мамы. Поскольку подростковый возраст – это время установления собственного Я, выделения ребенка как личности, в данной период нервная анорексия становится бессознательным способом отгородиться от сверхопекающей матери, неважно какой ценой. В данном случае путем разрушения собственного тела.

С другой стороны, стремление к патологической худобе может выражать неосознанное желание сохранить связь с отцом и матерью. Девушка подсознательно полагает, что худоба не даст ей превратиться в зрелую женщину, и она останется маленькой, любимой девочкой своих родителей.

Возраст – также довольно значимый фактор для расстройства. Как уже упоминалось, заболеванию подвержены в большей степени девочки-подростки, а также особы женского пола  до 40 лет. В последнее время прослеживается тенденция к уменьшению возраста манифестации нервной анорексии: известны случаи, когда заболеванию подвергались девочки 9 лет.

Повышенное внимание уделяется личностным чертам. Среди опасных характеристик личности выделяют:

  • завышенная пунктуальность;
  • напористость;
  • аккуратность;
  • выраженное самолюбие;
  • заниженную самооценку;
  • уход от ответственности;
  • сравнение себя с другими;
  • игнорирование собственных желаний, жизнь по чужим правилам;
  • неумение справляться со сложностями;
  • истеричность;
  • отсутствие гибкости в характере;
  • стремление к перфекционизму. «Я стремилась быть лучше всех во всем. Постоянно сравнивала себя с другими, испытывая хронический стресс. Все мои мысли поглощали размышления о весе и еде». Так рассказывает свою историю Мария. Девушке приносило огромное удовольствие видеть, что она стройнее своих подруг. На этом фоне больная продолжала уменьшать вес, что привело к развитию anorexia nervosa.

Нервная анорексия что это такое

Возможна и генетическая предрасположенность. Ген серотонинового рецептора и ген нейротрофического фактора считаются восприимчивыми к нервной анорексии. Они регулируют пищевое поведение, уровень нейромедиаторов, колебания которых также способны вызвать заболевание. Предрасполагающие факторы, такие как стресс, определенный склад личности в сочетании с восприимчивыми генами вполне могут запустить развитие расстройства.

Обидно, но большое количество случаев анорексии среди подростков возникает на фоне замечаний, отпущенных в их адрес, по поводу лишнего веса, непропорциональности фигуры.

Надежда, 16 лет. Причиной похудения стали насмешки одноклассников в школе. Тогда у девушки появилось желание выглядеть идеально. «Марафон» по сбрасыванию лишнего веса начался с правильного питания, которого придерживалась три месяца. В результате потеряла 7 кг. Но одноклассники не оставляли Надю в покое.

В клинической картине заболевания различают 4 стадии:

  • первичная;
  • анорексическая;
  • стадия кахексии;
  • стадия угасания нервной анорексии.

Первичная стадия начинает развитие с формирования стойкой сверхценной идеи лишнего веса, чрезмерной полноты. Длится обычно 2-4 года. Типичными для данного периода становится явление дисморфофобии. Понятие включает в себя как недовольство своей внешностью в целом, так и конкретными частями тела: толстые ноги, бока «висят», круглые щеки. Больной находится в депрессивном состоянии, твердо стремится исправить мнимые недостатки.

Кроме идеи полноты, дисморфофобия включает наличие других мнимых недостатков внешности: неправильная форма носа, кривые ноги, оттопыренные уши. Дисморфофобические симптомы свойственны, в первую очередь, подросткам. Формируются они в период, когда ребенка сопровождают возрастные изменения пропорций тела.

Подросток выбирает себе пример для подражания, стремясь ему соответствовать. Это может быть публичное лицо, литературный персонаж или кто-то из знакомых.

Нервная анорексия что это такое

Больные тщательно скрывают идеи о полноте и попытки похудеть.

Начальная стадия болезни сопровождается пониженным настроением, вплоть до депрессии, наряду с повышенной раздражительностью, тревожностью в сочетании с физической расторможенностью.

Вторая стадия заболевания представляет собой собственно сам процесс похудения. Для этого используются разнообразные методы.

Главный из них – отказ от еды. Изначально ограничения бывают эпизодическими. Пациенты исключают из рациона только высококалорийные продукты, уделяют повышенное внимание калоражу пищи: используют таблицы для определения калорийности каждого продукта. Постепенно диета ужесточается, больные переходят на растительную пищу и молочные продукты. Примечательно, что аппетит сохраняется, и анорексикам приходится противостоять голоду, истязая себя диетами.

Табу в питании доходят до крайней степени безумства.

Рассказывает врач отделения расстройств пищеварения: суточный рацион из одного яблока и йогурта делится на несколько приемов. Причем больные сомневаются в размере яблока, чтобы не прибавить в весе. Девушка, выпивая полстакана огуречного сока с небольшой баночкой обезжиренного йогурта, считала, что переела.

Нервная анорексия что это такое

Чтобы убить в себе тягу к пище, человек с anorexia nervosa прибегает к различным ухищрениям. Девушка намеренно ранила десна, чтобы было больно пережевывать пищу, притупляя этим тягу к еде.

Люди с синдромом нервной анорексии выражают неприязнь по отношению к родственникам и любому другому человеку с избыточной массой тела. С другой стороны, они принимают активное участие в приготовлении пищи. Коллекционируют кулинарные рецепты, смотрят кулинарные шоу, с увлечением готовят для всей семьи, много и калорийно. Удовольствие им доставляет облизывать ложки, ножи в процессе готовки. Сами они «наедаются», прохаживаясь по магазинам, где рассматривают продукты.

Все мысли больного поглощены едой. В раздумьях о ней человек проводит большую часть дня. Чтобы меньше есть, анорексик начинает пить кофе в больших дозах, курить, пристращается к алкоголю. Принимает психостимуляторы, препараты, снижающие аппетит.

Когда подростков родители насильно склоняют к приему пищи, дети используют различные методы избавления от ненавистной еды: выбрасывают продукты, от съеденного избавляются с помощью рвоты, принимают слабительное. Несмотря на то, что данные способы идентичны таковым при булимии, не стоит путать ее с анорексией.

На ранних этапах развития расстройства пациенты воздерживаются от провоцирования рвотных реакций. Вместо этого прибегают к другому способу: пищу кладут в рот, пережевывают, но не глотают. Затем сплевывают. Порой комната анорексика заставлена пакетами, банками с пережеванной едой.

Рвота при анорексии вызывается сознательно после очередного приема пищи. В отдельных случаях она может носить непроизвольный характер. Непроизвольная рвота случается, когда больные срываются, переедают: перерастянутый желудок не справляется с удержанием пищи.

Изначально провоцирование рвоты дается нелегко, сопровождаясь неприятными ощущениями. Постепенно процесс упрощается. Достаточно наклониться, нажав на область эпигастрия, и желудок легко опорожняется. Его опустошение люди, больные анорексией, называют срыгиванием.

Больные тщательно контролируют объем рвотных масс, сравнивая с количеством съеденного. Если они находят его недостаточным, тогда прибегают к промыванию желудка: выпивают до 3 л воды, даже могут использовать зонд.

Особое внимание уделяется физической активности. Больные стараются как можно меньше сидеть, лежать, стремясь постоянно к движению. Занимаются с усердием домашними делами: убирают, гладят, готовят, находясь все время на ногах. Подростки могут учить уроки, стоя или передвигаясь по комнате, молодые мамы стараются играть в активные игры с детьми.

Этиология

Нервная анорексия что это такое

Причины развития анорексии у отдельных пациентов отличаются. Считается, что патология возникает из-за совокупности различных факторов — психологических, биологических, а также социальных. Отмечено, что чаще страдают девушки, живущие в благополучных семьях и имеющие нормальную или немного увеличенную массу тела.

Специалисты выделяют следующие триггерные факторы:

  • Анорексия часто возникает у людей, которые имеют ожирение, повышенную массу тела и раннее менархе. Подобная связь обусловлена нарушением баланса серотонина и дофамина в головном мозге, что приводит к повышенному выделению гормона лептина. Он ответственен за подавление чувства голода.
  • Генетическая предрасположенность обусловлена генами, кодирующими рецепторы для нейромедиаторов и белки, регулирующие работу центральной нервной системы. Учеными описано два гена, связанных с развитием анорексией — HTR2A и BDNF. HTR2A необходим для образования серотониновых рецепторов в регуляторных областях среднего мозга, ответственных за чувства голода и насыщения. Ген BDNF кодирует белок, участвующий в работе гипоталамуса. Известно, что гипоталамус является ключевым центром насыщения и регуляции работы эндокринной системы.
  • Обсессивно-компульсивный тип личности увеличивает риск развития анорексии. Он часто выявляется у подростков и проявляется стремлением к худобе, склонностью к голоданию и тяжелым физическим нагрузкам. У людей при этом отмечается низкая самооценка, тревожность и социальная неуверенность.
  • Если окружающие человека отрицательно относятся к лишнему весу и еде, это создает предпосылку для нарушения пищевого поведения у склонных к этому людей. Подобная ситуация наблюдается в семьях, больных анорексией, где дети также начинают отказываться от приема пищи.
  • Состояние может развиться на фоне сильного стресса. Для подростков им может быть неуверенность в будущем или трагедия с близким человеком. Пациент при этом начинает реализовывать себя через отказ от питания и длительные занятия спортом, что и приводит к симптомам болезни.

Причины

Наличие различных хронических недугов органов и систем может спровоцировать развитие анорексии. Среди патологий выделяют:

  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • заболевания пищеварительной системы;
  • онкология;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • различные хронические боли;
  • продолжительная гипертермия;
  • стоматологические болезни.

Развитие нервной анорексии может быть связано с приемом препаратов, которые действуют на центральную нервную систему, антидепрессантов или транквилизаторов, при чрезмерном употреблении кофеина, седативных средств или наркотиков.

У детей патология может быть вызвана нарушением правил кормления, перекармливанием.

Патогенез

Основа патологического состояния — нарушение восприятия собственного тела. Больные становятся обеспокоены мнимыми или реальными дефектами, в результате чего у них формируются навязчивые, а также бредоподобные мысли. Последние связаны с лишним весом, собственным уродством и негативным отношением к их телу со стороны окружающих. Важно отметить, что в реальности пациенты имеют нормальный, либо незначительно повышенный вес.

Нервная анорексия что это такое

В отсутствии лечения больной полностью отказывается от еды, в связи с изменениями в нервной системе и невозможностью органов пищеварительной системы переваривать пищу. Это может стать причиной развития тяжелого истощения и смерти.

Некоторые аспекты патогенеза симптомов, сопровождаемых НА, были раскрыты в предыдущих разделах. Здесь же хочется остановиться на модели психодинамической концепции и теории транзакционного анализа.

Общим для всех авторов, пишущих о РПП, является важность самооценки. В своей модели развития детства Эриксон (1959) определил определенные задачи на каждом этапе. На оральной стадии он заключил необходимость установления чувства основополагающего доверия, что окружающая среда будет адекватно и надежно реагировать. Во время анальной стадии (в возрасте 2-4 лет), в то время, как ребенок учится контролировать свою телесную функцию и мобильность, задача — чувство автономности, которое, если она не завершена, приводит к стыду и сомнениям. Основная особенность нарушения питания — необходимость контроля; мы часто слышим, как люди описывают, что «большинство вещей в моей жизни казались вне контроля, но мой вес был единственной вещью, которую я мог контролировать». Автономия без завершения этой стадии не достигается, и недостаток этого раннего опыта ощущается, когда проблемы сепарации и независимости вновь появляются в подростковом возрасте. Аналогичным образом, когда есть ранний дефицит в базовом доверии, подросток не доверяет никому, кроме себя самого, и мы видим, что молодой человек становится всё более изолированным от друзей, поскольку он ищет убежище в ограничительных требованиях анорексии. Levenkron сравнивает этот анорексический вывод со здоровым подростковым поведением отграничения от родителя к поддержке партнера в группе. Когда люди не воспринимаются как заслуживающие доверия, анорексия может стать кем-то вроде «лучшего друга».

Когда происходит РПП в подростковом возрасте, кажется, что ранняя адаптация оспаривается началом полового созревания. Основная задача для подростка — установить чувство идентичности, которое будет отличаться от родителей. Для ребенка, у которого есть предписания на негативную оценку сексуальности или запрет на выражение чувств (особенно неприятных), начало полового созревания представляет собой невозможную дилемму. В соответствии с Меллор (1980), обычно подобные предписания вводятся в возрасте от 4 месяцев до 4 лет, хотя некоторые авторы появление данных запретов описывают на других этапах, в ответ на конкретные обстоятельства. Его телесные изменения подразумевают сексуальность, ответственность и страшное чувство невозможности контроля над биологическими силами.

Для некоторых молодых людей РПП — идеальное решение тупика: оно занимает их мышление, маскирует чувства и отменяет биологическое развитие. Это позволяет соблюдать предписания и в то же время нейтрализовать давление подросткового возраста.

Важным для понимания патогенеза симптомов НА является вопрос становления компульсивного голодания из обычного диетического ограничения, а также место тревоги в развитии и поддержании заболевания: является ли она де-факто характерной чертой комплекса аноректических симптомов.

Компульсивность была идентифицирована как трансдиагностическая черта, которая является главной в развитии обсессивно-компульсивного расстройства и поведенческой аддикции. Компульсивность описывает тенденцию участвовать в повторяющихся и стереотипных действиях, у которых есть отрицательные последствия, что является результатом неспособности управлять неадекватным поведением. Хотя люди с НА часто выражают желание восстановиться, они, по-видимому, неспособны прекратить поведение, которое ведет к чрезвычайно низкой массе тела.

Соблюдение диеты позволяет уменьшить активность серотониновой (5-HT) и норадреналиновой (NA) системы, которые модулируют тревогу. Эффект достигается снижением потребления с пищей предшественников нейромедиаторов (триптофана для 5-HT и тирозина для NA). Действительно, больные НА женщины имеют снижение 5-HT метаболитов в их спинномозговой жидкости, уменьшение концентрации NA в их плазме крови, также уменьшается экскреция метаболитов NA, по сравнению со здоровыми женщинами.

Увеличение соотношения омега-3 жирных кислот к омега-6 жирным кислотам предположительно является результатом строгой диеты по ограничению калорий и жиров. Есть некоторые доказательства, что данное соотношение отрицательно связано с беспокойством при НА. То есть еще один механизм, при котором диетические ограничения способны смягчить тревогу. Облегчения тревоги легче достичь и более выгодно, для тревожных людей, страдающих нервной анорексией, посредством голодания, так как анксиолитический эффект от диеты у данной группы населения выше.

Экспериментально вызванное истощение триптофана значительно снизило тревожность женщин, проходящих стационарное лечение и восстановление от НА, но не затронуло уровень тревожности здоровых женщин. Эти результаты можно объяснить личностными особенностями этой группы пациентов, учитывая, что базисная тревожность здоровых женщин была сопоставима с таковой у страдающих НА/восстанавливающихся от НА женщин после истощения триптофана.

Симптомы

  • Это большие физические нагрузки (тяжелая работа на производстве и приусадебном участке) или активные занятия физкультурой и спортом, фитнесом (бег, занятия на тренажерах, спортивные танцы, так называемая «круговая тренировка» и др.). Нагрузки до «отказа», до изнеможения, до растяжения и разрыва сухожилий, до развития патологических изменений сердечной мышцы
  • Выраженное снижение объема потребляемой пищи. Сначала больные анорексией сокращают, а затем полностью исключают из рациона мясо и мясопродукты, рыбу, яйца. Затем отказываются от хлеба, тортов, пирожных, сахара, макаронных изделий и других. В итоге девушки (а они, как уже писалось, составляют абсолютное большинство больных нервной анорексией) надолго «садятся» на суровую молочно-растительную диету, калорийность которой составляет 400-800 ккал.
  • Если появляется сверхценная идея о «жирном» животе, бедрах, ягодицах и других частях тела, больные Anorexia Nervosa начинают истязать себя специально разработанными и придуманными ими упражнениями. Страдающие нервной анорексией отказываются от сидячего положения и все делают стоя (смотрят телевизор, читают книгу и т.д.), максимально уменьшают время для сна, пережимают живот поясами и жгутами (чтобы «пища усваивалась подольше»), ищут в Интернете самые «эффективные способы похудания»…
  • Больные анорексией часто прибегают к всевозможным стимуляторам и медикаментам – пьют в больших количествах крепкий кофе вместо приема пищи, беспрерывно курят, используют медикаменты, снижающие аппетит, мочегонные и слабительные средства, делают клизмы
  • Нередко страдающие нервной анорексией вызывают рвоту сразу после приема пищи, что приводит к быстрому закреплению такого «способа» похудения и развитию навязчивого непреодолимого желания вызвать рвоту после любого приема пищи (вомитомания). Длительное применение такого «метода» вызывает новые проблемы со здоровьем – разрушение эмали зубов, развитие кариеса, стоматитов и гингивитов, появление эрозий (язв) на слизистой оболочке пищевода.

Главное – как можно раньше обнаружить первые признаки нервной анорексии и своевременно обратиться к врачу-специалисту, а в большинстве случаев это должен быть врач-психиатр. На начальных стадиях анорексия хорошо поддается лечению с использованием методов психотерапевтического воздействия (поведенческая, когнитивная психотерапия).

На второй стадии болезни (аноректической) необходима госпитализация в стационар и проведение комплексного лечения для улучшения как соматического, так и психического состояния. На третьей (кахектической) стадии нервной анорексии речь идет, прежде всего, о спасении жизни больной, устранении или смягчении многочисленных соматических проблем со стороны органов пищеварения, сердечно-сосудистой и эндокринной системы. На этом этапе иногда приходится кормить пациента и принудительно, через зонд.

После улучшения состояния продолжается комплексное лечение с использованием препаратов для заживления эрозий и язв пищеварительного тракта, восстановления менструального цикла, приема психотропных средств для улучшения настроения, появления критики к своему состоянию. Восстановительные мероприятия могут продолжаться несколько лет – первые месяц-два (иногда до 6-9 месяцев) в стационарных условиях, затем амбулаторно с периодическим посещением врача-психотерапевта, гастроэнтеролога, диетолога и других специалистов.

В основе подростковой анорексии лежат нервные факторы. При этом девушки страдают чаще. Больные теряют от 15% до 40% массы тела. Подростки недовольны своим внешним видом и активно стараются изменить его, в первую очередь с помощью искусственно вызываемой рвоты, интенсивных занятий спортом, диет и применения слабительных средств. Во многих случаях поведение доходит до абсурдного — больной никогда не сидит, так как считает, что стоя теряет существенно больше энергии.

Нервная анорексия что это такое

Важные изменения наблюдаются в психической сфере. На фоне отрицания собственного тела и критического снижения веса формируется отрицательный пищевой рефлекс, характеризующийся появлением рвоты даже при виде пищи. При этом страдающий ощущает тошноту в тех случаях, когда сам начинает осознавать необходимость восстановления питания.

Пищевое поведение при нервной анорексии имеет ряд характерных изменений:

  • на начальных стадиях возникает навязчивое желание похудеть, при этом вес колеблется в пределах нормы или даже снижен;
  • навязчивые идеи, сформированные вокруг похудения, приводят к сужению сферы интересов (больные начинают интересоваться диетами, спортом, считают потребляемые калории и теряют прежние хобби);
  • выраженный страх ожирения и набора лишнего веса;
  • трапезы имеют вид ритуалов: пациенты длительно сервируют стол, разрезают продукты на маленькие кусочки, а также тщательно пережевывают их;
  • наблюдаются немотивированные отказы от пищи (при прогрессировании патологии, они становятся связанными с отрицательным пищевым рефлексом);
  • больные избегают собраний и мероприятий на которых предполагается застолье или кофе-брейк.

Помимо изменений в пищевом поведении, характерно стремление к одиночеству и уменьшение контакта с окружающими людьми, в том числе с родственниками, друзьями и коллегами. При попытках указать больному на его неправильное восприятие собственного тела, у него возникает агрессия.

Нарушения пищевого поведения и недостаточное поступление питательных веществ приводят к физиологическим изменениям:

  • склонности к обморокам, а также частым головокружениям и общей слабости;
  • выпадению волос и их замены на пушковые волоски;
  • уменьшению массы тела на 15% и более по сравнению с возрастной нормой;
  • снижению либидо у мужчин и нарушения менструального цикла у женщин.

Нервная анорексия сопровождается психологическими изменениями личности – развитием апатичности и депрессии, снижением умственной работоспособности, нарушениями сна и эмоциональной лабильностью.

Важная особенность анорексии — отсутствие критики к собственному состоянию. Пациент не отмечает истощения и появления негативных симптомов со стороны внутренних органов. Разговор о похудении приводит к злости и агрессии. В связи с этим, при критическом истощении лечение проводится принудительно с госпитализацией.

Основными симптомами патологии являются:

  • слишком низкая масса тела, которая со временем еще больше уменьшается;
  • нежелание набирать вес и поправляться;
  • полная уверенность в том, что нынешний вес является нормальным;
  • страх перед едой, регулярное ограничение приема пищи и отказ от нее под различными предлогами;
  • страх набора веса, доходящий до фобии;
  • чувство дискомфорта после приема пищи;
  • сильная слабость, быстрая утомляемость;
  • ощущение своей никчемности.

Разновидности анорексии

Нервная анорексия что это такое

Выделяют 3 вида заболевания, в зависимости от того, какие симптомы преобладают у больного:

  1. Анорексия с периодами булимии – помимо голодания у страдающего отмечается периодическое бесконтрольное обжорство. Последнее приводит к появлению чувства вины и усилению дискомфорта, что негативно сказывается на течении болезни.
  2. Анорексия с монотематической дисморфофобией — классический вариант течения. У пациента отмечается стойкая идея похудения, на которую направлена его повседневная жизнь.
  3. Анорексия с вомитоманией. У больного периодически возникает обжорство, после которого он провоцирует рвоту, стараясь избавиться от съеденных продуктов питания.

Выявление клинической формы болезни необходимо для подбора эффективного медикаментозного лечения и психотерапии. Важно отличать булимию от анорексии со схожей симптоматикой.

Как худеют больные нервной анорексией?

Нервная анорексия что это такое
Внешний вид (фото) анорексички

Диагностика анорексии

Анорексию диагностируют на основании общей симптоматики, исходя из следующих критериев:

  • отсутствие органического заболевания, которое выступает в виде основной причины потери веса;
  • наличие нескольких проявлений из такого списка: лануго, аменорея, брадикардия, рвота, булимия;
  • различные изменения в организме, которые сопутствуют состоянию, в возрасте до 25 лет;
  • общая потеря массы тела превышает 25% от нормальных показателей;
  • наличие или отсутствие психических недугов, которые сопутствуют состоянию;
  • неадекватная оценка собственной внешности и веса.

Диагностическими критериями НА, согласно МКБ-10, являются:

  1. Снижение веса, а у детей — потеря прибавки в весе, который как минимум на 15% ниже нормального или ожидаемого для определенного возраста или антропометрических показателей.
  2. Снижение веса достигается посредством радикального отказа от еды или соблюдения диеты с недостаточным количеством калорий.
  3. Пациенты выражают недольство избыточной массой тела или отдельных его частей, имеется персеверация на тему полноты, еды, вследствие чего больные считают для себя нормальным очень низкий вес.
  4. Некоторые эндокринные нарушения в системе гипоталамо-гипофиз-половых гормонов, выражающиеся у женщин аменореей (за исключением маточных кровотечений при приеме пероральных контрацептивов), а у мужчин — потерей полового влечения и потенции.
  5. Отсутствие критериев А и Б нервной булимии (F50.2).

Согласно DSM-5: Feeding and Eating Disorders 307.1 (F50.01 or F50.02): Anorexia Nervosa

Симптомы:

  1. Ограничение потребления калорий, приводящее к значительно низкой массе тела в соответствии с возрастом, полом, уровнем физического развития. Недостаток веса определяется как вес, который является ниже минимально нормального, а для детей и подростков это вес, который ниже минимально ожидаемого.
  2. Интенсивный страх набрать вес, быть полным, упорное стремление похудеть даже при значительно низком весе.
  3. Наблюдается чрезмерное влияние веса и фигуры на самооценку или отсутствие осознания опасности столь низкой массы тела.

При частичной ремиссии: из вышеперечисленных симптомов симптом 1 не проявлялся в течение длительного периода, но 2 или 3 по-прежнему присутствуют.

При полной ремиссии: ни один из критериев не проявлялся в течение длительного периода времени.

Степень тяжести анорексии: начальный уровень опасности данного заболевания основывается, для взрослых, на текущих показателях индекса массы тела (ИМТ) (см. ниже), а для детей и подростков на ИМТ процентиля*. Приведенные ниже диапазоны являются данными Всемирной Организации Здравоохранения для анорексии у взрослых; для детей и подростков следует использовать соответствующие процентили ИМТ.

Уровень тяжести заболевания может быть повышен, чтобы отразить клинические симптомы, степень функциональной нетрудоспособности и потребность в наблюдении.

Начальный: ИМТ {amp}gt; 17 кг/м2

Умеренный: ИМТ 16-16.99 кг / м2

Тяжелый: ИМТ 15-15.99 кг / м2

Критический: ИМТ {amp}lt; 15 кг/м2

*Процентиль — мера, в которой процентное значение общих значений равно этой мере или меньше ее (например, 90% значений данных находятся ниже 90-го процентиля, а 10% значений данных находятся ниже 10-го процентиля).[5]

Следует подчеркнуть, что аменорея была удалена из критериев DSM-5. Пациенты, которые «соответствуют» новым критериям, и у которых при этом продолжается менструация, добились схожих результатов с теми, кто «не соответствует».[9]

Предварительные критерии, опубликованные в бета-версии МКБ-11, аналогичны таковым в DSM-5.

Важно выявить характерные симптомы (признаки) анорексии:

  • Масса тела больной как минимум на 15% ниже нормальных показателей для ее возраста и типа телосложения, индекс массы тела (ИМТ) меньше 17,5
  • Вес тела снижается из-за сознательного ограничения пищевого рациона самим больным нервной анорексией – выражено избегание пищи, отказ от калорийных продуктов, прием пищи 1-2 раза в день очень маленькими порциями (кофе без сахара, несколько ложек салата из капусты и сельдерея без масла – и это зачастую весь дневной рацион). Если отказаться от приема пищи не удается, больной anorexia nervosa сразу после еды старается вызвать рвоту
  • Страдающие нервной анорексией длительно применяют слабительные и мочегонные средства, препараты, уменьшающие аппетит, изматывают себя физическими нагрузками и придуманными ими гимнастическими упражнениями
  • У больных анорексией нарушен, искажен нормальный образ своего тела, развивается сверхценная идея о наличии «ожирения» и разубеждению такие болезненные представления не поддаются
  • Появляются и постепенно нарастают общие проблемы со здоровьем: нарушения менструального цикла у женщин (олиго- и аменорея), аритмии, мышечные спазмы, эрозивные поражения пищевода, желудка, кишечника, запоры, камни в желчном пузыре, нефроптоз и др.)
  • Постепенно нарастают невротические и психические расстройства – раздражительность, страх, тревога, ипохондрия, снижение настроения, суицидальные мысли, подозрительность, бредовое восприятие образа собственного тела и т.д.

Для установления правильного диагноза при нервной анорексии необходимо тщательное обследование с осмотром различных врачей-специалистов (гастроэнтеролог, диетолог, психиатр, эндокринолог, гинеколог и др.), проведением лабораторных и инструментальных исследований.В процессе диагностики необходимо исключить другие причинные факторы и заболевания со схожей симптоматикой.

Anorexia nervosa встречается и у бедных, и у богатых, у неизвестных никому людей и у знаменитых артистов. Возьмем, например, Анджелину Джоли, страдавшую анорексией на протяжении нескольких лет. Вес знаменитой актрисы падал до 37 кг и родственники Джоли, а также ее многочисленные поклонники всерьез опасались за ее жизнь.

Почему масса тела снизилась до такого критического уровня, что стало причиной развития анорексии – ссоры с Бредом Питом, страх заболеть раком и сделанные операции, прием каких-либо препаратов, эндокринные расстройства или просто желание оставаться стройной и привлекательной? Исинная причина появления анорексии у Анджелины Джоли неизвестна, наверное, и ей самой. Важно, что актриса смогла восстановить свой вес и победить анорексию. Надолго ли? Об этом не знает никто, в том числе и Анджелина.

Подходы к лечению

Терапия при выявлении анорексии зависит от степени тяжести патологии, причин ее возникновения, возраста пациента и особенностей его состояния. Лечение может проходить в стационаре или в домашних условиях при амбулаторном посещении специалистов. Основные задачи терапии — восстановить адекватное восприятие собственного тела, нормализовать питание и массу тела. Вылечить анорексию можно при комплексном подходе, включающем в себя 3 метода.

1. Индивидуальная психотерапия

Нервная анорексия что это такое

Специалисты рекомендуют когнитивно-поведенческое направление, имеющее наибольшее число доказательств своей эффективности в лечении данного вида нарушения. С пациентом ведут работу, объясняя возможные негативные последствия отказа от пищи, помогают восстановить положительное восприятие своего тела и личности, а также снизить общий уровень тревожности.

2. Диетотерапия

Обязательная часть лечения. Работа ведется не только с пациентом, но и с его родственниками. Им объясняется о необходимость регулярного приема пищи и о негативных последствиях отказа от нее. Всем больным назначается лечебное питание, направленное на постепенное повышение калорийности рациона и нормализацию массы тела.

3. Применение лекарственных средств

Мера направлена на устранение симптоматики. Используются препараты различных фармакологических групп.

Начало терапии должно совпадать с временем появления первых признаков патологии, что, согласно статистике, повышает ее эффективность.

Нервная анорексия что это такое

Лекарственные средства используются в зависимости от имеющихся симптомов. Если болезнь развивается в подростковом возрасте, для ускорения роста и укрепления костной системы, используют заместительную терапию половыми гормонами, что также предупреждает поражение внутренних органов.

В случае выявления обсессивно-компульсивных симптомов и двигательного возбуждения, назначаются нейролептики. Предпочтение отдают атипичным средствам — Рисперидон и др. Они не только устраняют указанную симптоматику, но и облегчают набор веса при длительном применении.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (Флуоксетин и пр.) снижают риск рецидива, в связи с чем используются после выписки больных и нормализации их веса. Препараты положительно меняют отношение к собственному внешнему виду.

Любые медикаментозные средства назначаются только врачом-психиатром, так как они имеют определенные противопоказания к своему применению. При попытках самолечения, возможно прогрессирование расстройств со стороны внутренних органов или нервной системы, а также развитие побочных эффектов самих лекарственных препаратов.

Диетотерапия

Изменение рациона питания показано всем пациентам с анорексией. Диета основывается на следующих рекомендациях:

  1. Питание должно быть сбалансированным.
  2. Размеры порции подбираются индивидуально. Как правило, в начале терапии их уменьшают. Это позволяет снизить страх по поводу набора лишнего веса и ожирения.
  3. Рацион питания преимущественно состоит из полужидких и жидких блюд. Благодаря этому предупреждается возникновение тошноты и рвоты, в том числе, вызванных самим пациентом.
  4. Для восполнения дефицитов витаминов рекомендуется есть большое количество овощей, фруктов и ягод.
  5. Переходят на дробное питание. В день необходимо делать 5 приемов пищи: три основных и 2 перекуса.
  6. В течение суток рекомендуется пить не менее 2 литров воды для восполнения водных запасов в организме.

Диетологи выделяют списки разрешенных и запрещенных продуктов. Всем больным с анорексией советуют употреблять нежирные сорта мяса (крольчатина, курятина) и рыбы (минтай, хек), растительные масла, свежие ягоды и фрукты, кисломолочные продукты (сметана творог, йогурт, кефир), твердые сорта макаронных изделий, крупы, орехи и сухофрукты. Ограничения касаются консервированных продуктов, маргарина и спреда, кондитерских изделий, майонеза, любого фастфуда, колбас и овощных консервов.

Предпочтение в питание рекомендуется отдавать домашним блюдам, так как они не содержат консервантов, красителей и ароматизаторов.

Нервная анорексия что это такое

Для набора веса пациентом используется питание, основанное на нескольких принципах:

  1. Постепенное увеличение калорийности продуктов. Органы пищеварительной системы после длительной анорексии не готовы к перевариванию большого количества продуктов. В связи с этим, калорийность и размер порций увеличивается постепенно.
  2. В рационе должны присутствовать только продукты из списка разрешенных изделий. Прием жирной, острой или соленой пищи может вызвать дискомфорт, тошноту или боль в животе, что затрудняет восстановление и может стать причиной рецидива.
  3. В процессе восстановления проводится регулярное измерение массы тела, а также антропометрических данных (обхват талии, живота и др.) для оценки скорости набора веса и его нормализации.
  4. Диетолог обсуждает с больным необходимость правильного питания, так как полное восстановление после анорексии возможно при хорошей мотивации у пациента.

В реабилитационном периоде работа с психотерапевтом продолжается. Психотерапевтическое лечение может иметь индивидуальный или групповой характер.

Главными принципами лечения пациентов является комплексный и междисциплинарный подход для лечения соматических, диетологических и психологических последствий анорексии.

Основным методом немедикаментозного лечения для взрослых пациентов является психотерапия (когнитивная терапия, телесно-ориентированная терапия, поведенческая терапия и другие). Агедония должна быть целью лечения в начале терапии с помощью когнитивных поведенческих методов.[15]

Транзакционно-аналитическое лечение

Амбивалентность всегда присутствует в работе с РПП при формировании терапевтического контакта. Потому что главный страх пациента состоит в том, что другие могут взять под контроль и заставить его стать толстым (и нелюбимым). Ребенок должен услышать, что мы будем работать вместе, чтобы помочь ему жить своей жизнью, а не пытаться выжить в условных сценарных рамках. Это должно быть темой на протяжении всей работы, за исключением случаев, когда вопросы безопасности имеют первостепенное значение. Пациент должен чувствовать, что его страдания и страх понимаются, и надежду, что все будет по-другому.

Применение глубокой стимуляции мозга

Применение глубокой стимуляции мозга

В первом исследовании по применению глубокой стимуляции мозга у больных НА (двусторонняя, 130 Гц, 5-7 V) увеличение ИМТ у трех из шести пациентов, которые сохранили свои улучшения ИМТ после девяти месяцев. Средний ИМТ у всех шести пациентов увеличился с 13,7 до 16,6 кг/м2. Эти результаты были подтверждены и расширены в рамках второго исследования, показывающего увеличение ИМТ от 13,8 до 17,3 кг/м2 через 12 месяцев после включающего в себя 14 пациентов. Депрессивная симптоматика также улучшается, о чем свидетельствует снижение ХАМД (шкала депрессии Гамильтона) и bdi (депрессии Бека), навязчивое поведение улучшилось, о чем свидетельствует снижение в Йель-Браун Обсессивно-Компульсивной шкале Score, симптомы РПП и ритуалы были снижены, а качество жизни увеличивается у трех из шести пациентов через шесть месяцев после операции. Улучшение симптомов РПП, навязчивого поведения и депрессивной симптоматики были подтверждены в последующем исследовании через двенадцать месяцев, используя те же анкеты. Кроме того, тревожность оценивалась и снижалась у четырех из шестнадцати пациентов. У двух из шести пациентов не имелось каких-либо серьезных побочных эффектов, в то время как у четырех пациентов, неблагоприятные последствия произошли (панкреатит, гипокалиемия, бред, гипофосфатемия, ухудшение настроения и припадков у одного больного). Авторы утверждают, что эти неблагоприятные побочные эффекты не были связаны с лечением. Эти данные показывают, что глубокая стимуляция мозга может быть подходящей терапией (для большинства пациентов переносимым способом), чтобы вызвать увеличение веса тела у больных с тяжелой НА. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, особенно с использованием контрольной группы, принимающей стимуляцию.[19] 

Медикаментозное лечение

Несмотря на то, что пациенты, обратившиеся за помощью, проявляют отчетливую депрессивную симптоматику, антидепрессанты были признаны неэффективными для борьбы с ними. Так как они не являются проявлением самостоятельного депрессивного расстройства, а являются последствием острого недоедания и дефицитом лептина. При наборе веса симптомы депрессии уходят.[15][16][17]

Психофармакологические средства для лечения НА включают атипичные антипсихотики и D-циклосерин.

Согласно международным исследованиям, Оланзапин является наиболее перспективным препаратом для лечения пациентов с НА, поскольку в отношении увеличения веса он показал лучший результат по отношению к плацебо. Также антигистаминная активность может помочь пациентам с беспокойством и проблемами сна. В исследованиях проводилось лечение оланзапином 2,5 мг/сут и увеличение этой дозы медленно до 5 мг или 10 мг/сут. Эта доза упоминается в Британском национальном формуляре (BNF), но на верхней границе. Для людей с более медленным метаболизмом и женщин рекомендуется медленный график титрования (2,5 мг/сут первую неделю до максимума 10 мг/сут) и одинаковое приращение титрования в конце для улучшения безопасности пациентов.

Арипипразол — частичный агонист дофамина — также может быть эффективен при лечении НА. В обзоре диаграммы 75 пациентов с НА, получавших либо оланзапин, либо арипипразол, последний показал наибольшую эффективность в уменьшении озабоченности едой и сопровождающими ее ритуалами.[24][25][26][28]

Это может быть один из препаратов, которые скорее стоит рекомендовать для поддержания нормального веса после восстановления или для повышения эффектов психотерапии.[25]

При лечении анорексии на начальной стадии возможно скорое выздоровление, часто на спонтанном уровне. Но многие пациенты длительное время не признаются в своем заболевании, из-за дальнейшее лечение становится сложным.

Тяжелые формы недуга предполагают комплексную терапию, которая заключена в стационарном лечении, приеме лекарственных средств и психотерапии, в том числе для родственников больного. Также важным этапом в лечении является восстановление нормального режима питания с постепенным увеличением калорийности блюд.

Анорексия у мужчин

Мужская анорексия имеет ряд отличий течения:

  1. Она часто возникает на фоне изменений внешности, связанных с соматическими заболеваниями, травмами или последствиями оперативного лечения.
  2. Патология долгое время протекает незаметно для окружающих. Организм мужчины способен длительное время компенсировать недостаток пищи. В связи с этим, диагноз часто выставляется на 3 стадии болезни, когда наблюдается выраженное истощение.
  3. Мужчины обращаются за медицинской помощью на поздних сроках развития нарушения. Связано это с их негативным восприятием визитов в больницу, а также стремлением к самостоятельному лечению.

Мужчины с анорексией долгое время воспринимают потерю веса как следствие негативного воздействия внешних причин. Ими могут быть тяжелые условия труда, интенсивные занятия спортом, вредные привычки и др. Как правило, психологический компонент (негативное восприятие собственной внешности, психотравмирующие ситуации) полностью исключаются.

На фоне расстройства, пациенты начинают чаще тренироваться и стремятся превзойти свои собственные спортивные достижения. Очень часто они носят нереальный характер, однако, мужчины продолжают регулярно заниматься, увеличивая частоту и интенсивность тренировок. Часто это сопровождается переходом к вегетарианству, длительному интервальному голоданию и пр.

Отзывы

Нервная анорексия Джоли

Ниже представлены отзывы женщин об анорексии. Предлагаем с ними ознакомиться, чтобы понять, насколько опасно это заболевание, и не стоит таким способом добиваться уменьшения сантиметров на всем теле.

Елена, 19 лет

Мне никогда не нравилась собственная внешность. Я начала худеть лет с 14, сначала ограничивала себя в питании, затем стала активно заниматься спортом. При росте 165 см я весила 47 кг, мне этого было недостаточно. За год я похудела на 7 кг. Спасибо большое моим родителям, которые своевременно забили тревогу и отправили меня на лечение. Благодаря им я сейчас жива. Никому не рекомендую изнурять себя голодом, чтобы стать худой. Поверьте, оно того не стоит.

Мирослава, 18 лет

Анорексия — это опасное заболевание, которое губит жизни многих людей. Признаюсь честно, я сама 2 года назад активно худела, хотелось выглядеть как модели. Но вместе с потерей веса ушли и силы, мне было тяжело двигаться и разговаривать. Я сама попросила родителей, чтобы они отправили меня на лечение. Наверное, именно поэтому я жива, в отличие от моей подруги, которая не захотела лечиться.

Анорексия — страшная болезнь, которая губит жизни многих молодых девушек. Мы рекомендуем вам не пытаться добиться идеального тела при помощи этого метода похудения. Займитесь спортом, придерживайтесь правильного питания и тогда будете превосходно выглядеть!

Осложнения анорексии

Нервная анорексия имеет один из самых высоких показателей смертности в сравнении с другими проблемами психического здоровья; причины смерти: голод, сердечная недостаточность и самоубийство.[22]

Хочется отметить, что НА выходит из разряда исключительно психиатрической патологии, так как заболевание сопровождается большим набором соматических нарушений и осложнений, что заметно ухудшает качество жизни пациентов и увеличивает риск смертельного исхода.

Камни в почках

К основным соматическим осложнениям относятся:

1. Эндокринные нарушения:

  • гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система (гиперсекреция кортизола);
  • гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система (синдром низкого уровня Т3);
  • гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы (низкий уровень половых гормонов).

2. Метаболические нарушения при нервной анорексии:

  • дистрофия миокарда;
  • изменения почечного клиренса;
  • атрофия секреторных клеток желудочно-кишечного тракта;
  • остеопороз;
  • аритмии;
  • нарушения электролитного обмена и т. д.[1][4][9][12]

Это важно, потому что терапевт должен иметь отношения с врачом соматического профиля пациента, и это предполагает наличие трехстороннего психотерапевтичекого контракта. Что подчеркивает актуальность данной проблемы для клинической практики, поднимает вопрос важности качественного взаимодействия специалистов из разных областей медицинских знаний.

Детская анорексия и заболевание у взрослых в отсутствии терапии может стать причиной развития негативных последствий со стороны внутренних органов. Если болезнь развивается у подростков, наблюдается общая задержка роста и замедленное половое развитие.

Анджелина Джоли анорексия

Из-за дистрофии страдает работа сердечно-сосудистой системы. Возможно развитие тяжелых аритмий или внезапной остановки сердца. Нарушения ритма возникают в результате электролитных нарушений в крови и сердечной мышце. Осложнения со стороны органов желудочно-кишечного тракта включают в себя хронический понос и абдоминальную боль спастического характера, связанную со спазмом гладкой мускулатуры.

В связи с нарушениями обмена веществ, нарушается работа эндокринной системы:

  • развивается гипотиреоз – снижение выработки гормонов щитовидной железы, на этом фоне у больного может возникнуть отек слизистых оболочек;
  • у женщин наблюдается аменорея и бесплодие.

Дисбаланс ионов в крови затрагивает и обмен кальция. В результате этого в костях развивается остеопороз и остеопения, приводящие к их повышенной хрупкости и частым переломам.

Изменения в психике и прогрессирующий характер патологии приводят к повышенному риску развития депрессии. Пациенты склонны к суициду и злоупотреблению алкоголем или наркотическими веществами.

Диагностические мероприятия

Анорексия — отдельная нозологическая единица. Вопросами диагностики и лечения занимается врач-психиатр или психотерапевт. Важно отметить, что в обследовании принимают участие различные медицинские специалисты, так как больные склонны скрывать симптомы болезни, а анорексия приводит к поражению различных органов и их систем.

В основе диагностики лежит клинический анамнез, внешний осмотр, а также тесты на анорексию, представленные психодиагностическими опросниками. Для постановки диагноза должно быть выявлено пять признаков:

  1. Дефицит массы тела. Говоря о том, с какого веса начинается анорексия, врачи выделяют отметку в 15% от нормальных показателей. При этом индекс массы тела снижается до 17,5 баллов и ниже.
  2. Дисфункциональные изменения в эндокринной системе. Расстройства метаболизма и нехватка поступающих с пищей белков, жиров и углеводов приводит к нарушению работы гипоталамуса и гипофиза. Это подавляет функцию половых желез. В связи с этим, мужчины уменьшают снижение потенции или утрату либидо, а у женщин возникает вторичная аменорея.
  3. У пациента имеются навязчивые идеи относительно своего внешнего вида и дисморфофобия. Люди с анорексией неадекватно оценивают свою внешность и вес, испытывая недовольство в их отношении. Боязнь развития ожирения и стремление к уменьшению массы тела становятся для них сверхценными идеями.
  4. Если анорексия возникает в период полового созревания, то развитие вторичных половых признаков замедляется, либо полностью отсутствует. Рост больного не увеличивается.
  5. Больной осознанно меняет свое поведение, направляя его на снижение веса. Потеря массы тела не связана с вынужденным голодом или болезнями внутренних органов. Пациенты избегают приема пищи, провоцируют рвоту после трапезы, интенсивно занимаются спортом и используют лекарственные средства, направленные на похудение.

Помимо указанных критериев, больные нуждаются в исследовании состояния внутренних органов. Всем пациентам проводят электрокардиографию (ЭКГ) и ультразвуковое исследование сердца. Эти методы позволяют выявить изменения сердечного ритма, а также дистрофические процессы в миокарде. В связи с негативным влиянием анорексии на эндокринную систему исследуют уровень половых гормонов и гормонов щитовидной железы в крови. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), а также УЗИ печени и поджелудочной железы показаны при абдоминальной боли.

Прогноз

Начало заболевания в подростковом возрасте связано с лучшим прогнозом. Сообщается, что от 70% до более 80% пациентов в этой возрастной группе достигают стойкой ремиссии. Худшие результаты наблюдаются у пациентов, которые нуждались в госпитализации, и у взрослых. Недавние исследования показали улучшение прогноза для лечения и снижение уровня смертности, чем сообщалось ранее. Однако восстановление может занять несколько лет и связано с высоким риском развития других психических расстройств, даже после восстановления (в основном, аффективные расстройства, тревожные расстройства, обсессивно-компульсивные расстройства, наркологические заболевания). Исследования показали, что булимические симптомы часто возникают в процессе анорексии (особенно в первые 2-3 года). Наличие булимических симптомов в анамнезе является плохим прогностическим показателем. Коморбидность с депрессией является особенно погубным фактором.[20] 

Согласно исследованиям (логистический регрессионный анализ), выявлено четыре значимых предиктора плохого диагностического результата:

  1. более низкий ИМТ при поступлении;
  2. более высокий уровень зрелости (EDI) при поступлении;
  3. более старший возраст при поступлении.

Профилактическая работа должна включать в себя принципы трансдиагностического подхода, фокусируясь на общих чертах психических расстройств как пути к более эффективной профилактической программе психического здоровья.[15]

Профилактика предполагает работу с семьей, патронаж, первичную диспансеризацию, проводимую врачами первичного звена медицинской помощи,[10] разработку социальных программ по пропаганде здорового образа жизни, полезного питания. Внедрение диетологов и других специалистов по питанию в поликлиническое звено, чтобы каждый человек с проблемами лишнего веса мог получить грамотные рекомендации по его коррекции. Проведение социальными работниками, педагогами, врачами просветительской работы с населением, особенно подростками и молодежью, на тему критического осмысления «анорексичных» эталонов внешности, диктуемых интернет-ресурсами и другими средствами массовой информации.

Нервная анорексия что это такое

Прогноз зависит от сроков начала лечения. Чем раньше начинается терапия, тем она эффективнее. Наилучший прогноз наблюдается у людей, которые проходят комплексное лечение с использованием лекарственных препаратов, психотерапии и диеты. При этом необходимо устранить возможные причинные факторы развития неправильного восприятия собственного тела. В связи с этим важна психологическая поддержка семьи и друзей.

Если психогенная анорексия выявляется на третьей стадии на фоне выраженной кахексии, прогноз неблагоприятный. Тяжелые дистрофические изменения внутренних органов приводят к вторичным заболеваниям: нарушениям сердечного ритма, язвенным поражениям органов желудочно-кишечного тракта и др. В отсутствии принудительного и длительного лечения, указанные патологические изменения прогрессируют и могут привести к летальным осложнениям.

Негативный прогноз наблюдается при чрезмерном давлении со стороны окружающих или не посещении психотерапевта. Данная категория больных склонна к депрессии, наркомании и имеет высокий риск суицидальных попыток.

Прогноз. Профилактика

Профилактика анорексии основывается на следовании простым рекомендациям:

  1. Родителям необходимо беседовать со своими детьми о важности правильного питания, спорта и нормального веса.
  2. В семье важную роль играют ритуалы — совместный прием пищи, положительное отношение к внешности ее членов и постоянная поддержка. Они позволяют ребенку сформировать адекватное отношение к питанию и своему телу.
  3. Детям и взрослым людям рекомендуется исключить из пищи фастфуд и другие вредные продукты, а также регулярно заниматься спортом. Врачи считают, что для поддержания нормального веса достаточно 3-4 тренировок по 30-40 минут в течение недели.
  4. Подростки и взрослые при регулярном посещении психотерапевта имеют низкий риск развития психологических заболеваний. Специалист помогает обнаружить навязчивые мысли, внутренние конфликты и избавиться от них.
  5. В развитии анорексии большое значение имеет психосоматика. В связи с этим, человеку необходимо минимизировать в своей жизни стрессовые ситуации. Особенно важно это для подростков, которые могут испытывать психологические трудности в связи с обучением и общением со сверстниками.

Говоря о профилактике анорексии, важно знать, как она появляется и какие первые признаки имеет. Это нужно для своевременного выявления болезни и назначения лечения.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector