Фармакокинетика
Флуоксетин обладает относительно высокой биодоступностью (72%), и пиковые концентрации в плазме после его приема достигаются в период от 6 до 8 часов. Он хорошо связывается с белками плазмы, в основном – с альбумином.
Флуоксетин метаболизируется в печени при помощи изоферментов системы цитохрома Р450, включая CYP2D6.
Роль CYP2D6 в метаболизме Флуоксетина может быть клинически важна, так как в функционировании этого фермента среди людей существует большая генетическая изменчивость. Только один метаболит Флуоксетина, норфлуоксетин (N-деметилированное Флуоксетин), является биологически активным.
От других антидепрессантов Флуоксетин и его активный метаболит норфлуоксетин отличает крайне медленное выведение из организма.
Со временем Флуоксетин и норфлуоксетин ингибируют свой собственный метаболизм, благодаря чему период полувыведения Флуоксетина вместо 1 дня начинает составлять до 3 дней после однократной дозы, и от 4 до 6 дней после длительного применения. Кроме того, после длительного использования увеличивается период полураспада норфлуоксетина (16 дней).
Таким образом, в течение первых нескольких недель лечения концентрация лекарственного средства и его активного метаболита в крови продолжает увеличиваться. Постоянная концентрация в крови достигается после четырех недель применения. Кроме того, по крайней мере, в первые пять недель лечения концентрация Флуоксетина и его метаболитов в мозгу продолжает расти.
Это означает, что после применения текущей дозы препарат окажет свое воздействие через, по крайней мере, месяц. Например, в одном 6-недельном исследовании, медиана времени достижения последовательного ответа составляла 29 дней. Кроме того, полное выведение препарата из организма может занять несколько недель.
В течение первой недели после прекращения лечения концентрация Флуоксетина в мозге уменьшается только на 50%, уровень норфлуоксетина в крови через 4 недели после прекращения лечения составляет около 80% от уровня в конце первой недели лечения, и через 7 недель после прекращения приема норфлуоксетин по-прежнему можно обнаружить в крови.
В ходе исследования PET сравнивалось воздействие одной дозы Флуоксетина на исключительно гетеросексуальных и исключительно гомосексуальных мужчин, заявляющих, что их прошлое и настоящее сексуальное поведение, желания и фантазии были направлены исключительно на женщин или на мужчин, соответственно.
Исследование показало, что в некоторых областях мозга метаболическая реакция у этих двух групп протекала по-разному. «Обе группы, однако, демонстрируют схожесть широко латерализованных метаболических ответов на Флуоксетин (по сравнению с плацебо), при этом большинство областей мозга у этих групп реагирует одинаково».
Данные группы «не отличались в поведенческих характеристиках или уровнях Флуоксетина в крови».
Флуоксетин является селективным ингибитором обратного захвата серотонина и в некоторой степени ингибирует обратный захват норадреналина и дофамина. Тем не менее, исследователи Eli Lilly обнаружили, что при однократном введении большой дозы Флуоксетина крысам также наблюдается значительное увеличение концентрации норадреналина и дофамина в мозгу.
Этот эффект может быть опосредован рецепторами 5НТ2а и, в частности, 5НТ2, которые ингибируются более высокими концентрациями Флуоксетина. Ученые из Eli Lilly также предположили, что воздействие на рецепторы дофамина и норадреналина может способствовать усилению антидепрессивного воздействия Флуоксетина.
По словам других исследователей, сила этого воздействия, однако, остается неустановленной. При приеме Флуоксетина в меньших, более клинически значимых дозах не наблюдалось увеличения уровней дофамина и норадреналина. Кроме того, в электрофизиологических исследованиях было показано, что только при приеме больших доз Флуоксетина наблюдались изменения активности норэпинефринергических нейронов у крыс.
Некоторые авторы, однако, утверждают, что эти данные могут все еще иметь клиническое значение для лечения тяжелых болезней при приеме Флуоксетина в дозах, превышающих терапевтические (60-80 мг). По сравнению с другими СИОЗС, «Флуоксетин является наименее селективным», и демонстрирует 10-кратное различие в способности связывания между первой и второй нейронной целями (например, с насосами серотонина и норэпинефрина, соответственно).
Все значения больше 10-кратного различия, приводят к незначительной активации вторичных нейронных целей.
Помимо известного воздействия на серотонин, Флуоксетин также увеличивает плотность эндогенных опиоидных рецепторов в головном мозге у крыс. Пока неясно, происходит ли то же самое и у людей, но если это так, это может объяснить некоторые антидепрессивные или побочные эффекты Флуоксетина.
Активные химические вещества, входящие в состав Флуоксетина, способны избирательно влиять на процессы выработки
. Это одно из биологически активных веществ, регулирующее нервные процессы в
и нервной ткани. Другая функция серотонина состоит в регулировании сосудистого тонуса. Дефицит серотонина приводит к
, подавленности.
Препарат снижает уровень тревожности у пациента, уменьшает чувство напряженности и страха, помогает вернуть интерес к жизни. Не влияет на работу сердечной системы, не вызывает сонливости и заторможенности, не влияет на артериальное давление. Терапевтический эффект проявляется в полной мере через 2 недели после начала употребления. Применение препарата должно происходить исключительно под контролем врача.
Активное вещество препарата флуоксетина гидрохлорид представляет собой труднорастворимый в воде кристаллический порошок белого (или почти белого) цвета.
Флуоксетин — это избирательно подавляющее обратный нейрональный захват серотонина (ОНЗС) средство. Препарат относится к фармакотерапевтической группе “Антидепрессанты”.
Фармакодинамика
Лекарство предназначено для приема внутрь. Механизм его действия связан со способностью избирательно (селективно) и обратимо тормозить ОНЗС.
Антидепрессант Флуоксетин незначительно влияет на захват допамина и норадреналина и слабо действует на ацетилхолиновые рецепторы и рецепторы гистамина Н1-типа.
Наряду с антидепрессивным оказывает также стимулирующий эффект. После приема таблеток/капсул у пациента снижается чувство страха, тревожность и психическое напряженностьие, повышается настроение, устраняются симптомы дисфории.
В Википедии отмечается, что средство не вызывает ортостатическую гипотензию, не обладает седативным эффектом, не кардиотоксичен.
На достижение стойкого клинического эффекта при регулярном применении препарата уходит от 3 до 4-х недель.
- всасывание в пищеварительном канале — хорошее;
- биодоступность — 60% (при пероральном приеме);
- ТСмах — от 6 до 8 часов;
- связывание с плазменными белками (включая альфа (α)-1-гликопротеид и альбумин) — 94,5%;
- T½ — 48-72 часа.
В метаболизме вещества участвует печень. В результате его биотрансформации образуются ряд неустановленных метаболитов, а также норфлуоксетин, избирательность и активность действия которого равноценны таковым для флуоксетина.
Фармакологически неактивные продукты метаболизма элиминируются почками.
Благодаря тому, что вещество выводится из организма достаточно медленно, необходимая для поддержания терапевтического эффекта плазменная концентрация сохраняется в течение нескольких недель.
Показания к применению
- Состояние депрессии и апатии.
- Навязчивые страхи, идеи, мысли, представления (обсессивные расстройства).
- Расстройства сна.
- Расстройства пищевого поведения (к ним относятся анорексия и булимия).
Также препарат применяют в комплексной противоалкогольной терапии.
Депрессия – это распространенное психическое расстройство, при котором теряется интерес к жизни, теряется способность ощущать радость. Основные чувства в депрессивном состоянии – это тоска, апатия, вялость. Физические нарушения отсутствуют, страдает в основном психика. Самостоятельно выкарабкаться из этого состояния крайне трудно, поэтому необходима помощь врача и терапия антидепрессантами.
Навязчивое состояние – это неконтролируемое появление странных мыслей или страхов. В некоторых случаях к неконтролируемым мыслям присоединяются навязчивые действия, которые человек не в силах не выполнить. Например, человек не может сдержаться, чтобы не поправлять шапку на голове каждую минуту, хотя необходимости в этом нет.
Расстройства сна чаще всего подразумевают под собой бессонницу – состояние, при котором человек не может уснуть надолго, и потому не высыпается, чувствует себя разбитым и вялым. Если нарушается естественное чередование периодов сна и бодрствования, то могут возникнуть серьёзные нарушения психики.
Булимия – это психическое расстройство, связанное с неконтролируемым поглощением пищи. Это тяжелое заболевание, сопровождающееся срывом нервной системы, и чаще всего оно требует длительного лечения в медицинском стационаре. Булимики не только поглощают пищу в огромных количествах во время приступа обжорства – они впоследствии эту пищу исторгают из своего организма неестественным путём, вызывая у себя рвотный рефлекс.
Анорексия – это психическое расстройство, при котором человек одержим идеей похудения, и поэтому он отказывается от еды.Анорексики не могут объективно оценивать свой вес. Даже в состоянии полной истощенности они продолжают считать себя толстыми.
Препарат с осторожностью назначают людям, страдающим анорексией. Хотя препарат рассчитан на то, чтобы улучшать психическое состояние, в том числе и у анорексиков – побочным действием этого препарата может стать прогрессирующая потеря массы тела.
У диабетиков, принимающих этот антидепрессант, необходимо регулярно проверять уровень глюкозы в крови. Врачу надо быть готовым к тому, что из-за назначения антидепрессанта придется корректировать дозу гипогликемических лекарств, инсулина.
Показания для приема Флуоксетина (Прозака) должен определять только врач. Самостоятельное лечение данными антидепрессантами запрещено, т.к. они имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов. Необходимость в использовании Флуоксетина и его заменителей существует, когда человек страдает определенными психическими расстройствами, а именно:
- Депрессия (независимо от причины ее происхождения)
- Невроз, проявляющийся сильным повышением аппетита, приводящего к ожирению
- Навязчивые состояния с постоянной проверкой сделанного.
Показания к применению Флуоксетина:
- депрессия (в особенности, сопровождающаяся страхами), в том числе при неэффективности других антидепрессантов;
- обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР);
- кинорексия (для уменьшения неконтролируемой тяги к еде средство используется в составе комплексной психотерапии).
Препарат не назначают при:
- известной гиперчувствительности к его активному веществу или любому из вспомогательных компонентов;
- эпилепсии;
- судорожных состояниях в анамнезе;
- тяжелой недостаточности печени и/или почек;
- суицидальных наклонностях;
- атонии мочевого пузыря;
- глаукоме;
- аденоме простаты;
- одновременном применении с ингибиторами МАО*.
* После применения ингибиторов МАО Флуоксетин может применяться не ранее, чем через 14 дней; ингибиторы МАО после окончания курса лечения Флуоксетином назначают не раньше, чем через 5 недель.
Симптомы передозировки флуоксетином
Передозировка Флуоксетином сопровождается: тошнотой/рвотой, судорогами, гипоманией, беспокойством, возбуждением, большими эпилептическими припадками.
Высокая доза препарата в комбинации с кодеином, мапротилином, темазепамом может привести к летальному исходу.
Пострадавшему от передозировки следует промыть желудок, дать сорбит, энтеросорбент и — при судорогах — диазепам. Также важен мониторинг дыхательной деятельности и параметров, характеризующих функциональное состояние сердца. В дальнейшем проводят симптоматическую и поддерживающую терапию.
Перитонеальный диализ, переливание крови, гемодиализ, форсированный диурез неэффективны.
Превышение рекомендуемой врачом дозы препарата и кратности его приема приводит к появлению ряда симптомов, указывающих на передозировки. В этом случае требуется незамедлительное обращение к специалисту, т.к. вероятность смертельного исхода из-за осложнений высокая. Основными признаками, указывающими на флуоксетиновое отравление, являются:
- Психическое возбуждение
- Повышение двигательной активности, не имеющей какой-либо целенаправленности
- Судороги, напоминающие эпилептические припадки
- Аритмии различного характера
- Учащенное сердцебиение
- Тошнота, апогеем которой является неоднократная рвота.
Тошнота и рвота – признаки передозировки флуоксетином
Пациенты должны знать, что превышать рекомендуемую дозу нельзя, а тем более самостоятельно назначать препарат, т.к. эффективного специфического противоядия не существует. При передозировке имеется возможность проведения только симптоматической терапии – это борьба с клиническими признаками отравления, а не устранение его причины (связывания молекул Флуоксетина). Обязательными компонентами являются:
- промывание желудка
- назначение энтеросорбентов (активированный уголь, Энтеросгель и другие), противосудорожных и антиаритмических средств.
Назначение производится под врачебным контролем.
Стандартная дозировка – 1 таблетка Флуоксетина в день. В сложных, запущенных случаях депрессии – назначают вдвое большую дозу. Одна таблетка содержит 20 мг. Максимально разрешённая суточная доза антидепрессанта – 80 мг (
). Для пожилых пациентов – не более 60 мг в сутки, в три приёма.
Курс лечения Флуоксетином составляет от месяца до полугода, в зависимости от тяжести заболевания и назначаемой дозировки. Если у пациента булимия, то суточная доза антидепрессанта составляет 60 мг. При навязчивых страхах доза препарата может составлять от 20 до 60 мг.
Повышенная дозировка препарата может привести к
действующим веществом. Проявляется такое состояние
, психическим возбуждением, изредка –
. Лечение проводят симптоматическое: делают промывание
, назначают
Побочные действия Флуоксетина
Неприятные эффекты после применения антидепрессанта могут проявляться головной болью,
, сухостью во рту, потоотделением, снижением аппетита, возбудимостью, снижением сексуального влечения, отсутствием
, проблемами с эякуляцией.
При повышенной чувствительности к препарату возможно возникновение аллергии. В редких случаях наблюдается снижение массы тела.
Общие нарушения, возникающие на фоне применения препарата, могут проявляться в форме гипергидроза, озноба, жара или ощущения холода, фоточувствительности, нейролептического синдрома, алопеции, лимфаденопатии, анорексии, мультиформной эритемы, которая может прогрессировать до злокачественной экссудативной или перерасти в синдром Лайелла.
У некоторых пациентов отмечаются симптомы серотониновой интоксикации, в том числе:
- изменения в психическом статусе (делирий, эйфория, тревога, ажитация, галлюцинации, мутизм, спутанность сознания, маниакальный синдром, кома);
- нервно-мышечные патологии (акатизия, нарушения координации, двусторонний симптом Бабинского, гиперрефлексия, миоклонус, эпилептиформные припадки, нистагм (горизонтальный и вертикальный), окулогирные кризы, парестезии, опистотонус, тремор, мышечная ригидность);
- вегетативная дисфункция (гипертермия, абдоминальные и головные боли, понос, расширенные зрачки, слезотечение, тахипноэ, тахикардия, тошнота, колебания АД, гипергидроз, озноб).
Со стороны пищеварительной системы органов возможны: диарея, тошнота, снижение аппетита, рвота, дисфагия, диспепсия, изменение вкуса, боль в пищеводе, сухость во рту, дискинезия, дисфункция печени. В единичных случаях может развиться идиосинкразический гепатит.
Реакции ЦНС на прием таблеток проявляются в виде: бруксизма, головной боли, слабости, нарушений сна (ночной бред, патологические сновидения, бессонница), головокружения, утомляемости (гиперсомния, сонливость); нарушений внимания, процессов и концентрации мышления, памяти; тревожности и ассоциированного с ней психовегетативного синдрома, дисфемии, панических атак, суицидальных мыслей и/или попыток лишить себя жизни.
Реакции со стороны урогенитального тракта: дизурия, задержка мочи, полаки- и никтурия, протеин- и альбуминурия, полиурия, олигурия, ИМП, почечная недостаточность, цистит, снижение либидо (до полной его потери), эректильная дисфункция, увеличение молочных желез и их болезненность, расстройства эякуляции, аноргазмия, приапизм, импотенция, метро- и меноррагия, болезненные менструации.
Не исключается вероятность развития:
- иммунопатологических и аллергических реакций;
- миалгии, артралгии, хондродистрофии, появления болей в костях, остеомиелита, артрита и ряда других побочных эффектов со стороны костно-мышечного аппарата;
- вазодилатации;
- постуральной гипотензии;
- приливов;
- ощущения сердцебиения;
- метаболических нарушений (включая гипонатриемию, гипокальциемию, гипер- или гипокалиемию, нарушение секреции вазопрессина, сахарный диабет, гиперхолестеринемию, гиперурикемию, отеки, диабетический ацидоз, дегидратацию, гипотиреоз);
- кожных реакций (в том числе полиморфной сыпи, акне, язвенных поражений кожного покрова, гирустизма, псориаза, фурункулеза, эксфолиативного дерматитаи т.д.).
Прекращение лечения препаратом может спровоцировать синдром отмены, основными признаками которого являются: расстройства чувствительности, головокружения, расстройства сна, астения, тошнота и/или рвота, ажитация, головная боль, тремор.
Отзывы о побочных действиях свидетельствуют о том, что препарат при бесконтрольном приеме вызывает привыкание. В некоторых случаях зависимость настолько сильна, что человеку требуется помощь специалиста для ее лечения.
Другие побочные реакции, о которых пациенты упоминают в отзывах, — это сильная сонливость, тремор, судороги, снижение аппетита, тошнота. Тем не менее, есть люди, у которых на фоне лечение любые нежелательные эффекты отсутствовали вовсе.
Взаимодействие
Усиливает эффекты гипогликемических препаратов, этанола, диазепама, алпразолама.
Вдвое повышает плазменную концентрацию трициклических антидепрессантов, фенитоина, тразодона, мапротилина. При назначении Флуоксетина в комбинации с трициклическими антидепрессантами, дозу последних следует снизить на 50%.
Может спровоцировать повышение плазменной концентрации Li , что в свою очередь повышает вероятность развития его токсических эффектов. В случае одновременного применения, рекомендуется держать под контролем показатели концентрации Li в крови.
Применение в качестве дополнения к электросудорожной терапии может стать причиной развития продолжительных эпилептических припадков.
Серотонинергические эффекты препарата усиливаются в комбинации с триптофаном. Вероятность развития серотониновой интоксикации повышается в случае одновременного приема со средствами, подавляющими фермент МАО.
Вероятность возникновения побочных реакций и усиления угнетающего действия на ЦНС возрастает в сочетании с препаратами, которые угнетают ЦНС.
Прием с препаратами, которые характеризуются высокой степенью связывания с белками, может спровоцировать повышение плазменной концентрации несвязанных (свободных) средств, а также повышение вероятности развития нежелательных эффектов.
- Floxet (Венгрия; Egis Pharmaceuticals Ltd.)
- Flunil (Индия) Intas Biopharmaceuticals
- Fluoxetina (Колумбия, Бразилия)
- Fluxen – Флуксен (Украина)
- Fontex (Дания, Норвегия, Швеция)
- Foxetin, Eburnate, Alental, Neupax, Сора, Lapsus (Аргентина)
- Flusetin (Босния и Герцеговина)
- Biozac, Deprexetin, Fluval, Biflox, Deprexit, Sofluxen, Floxet, Ranflutin – (Болгария)
- Flunisan, Orthon, Refloksetin, Флуоксетин – (Македония)
Флуоксетин может усилить действие
, противотревожных, седативных средств (
). Употреблять алкоголь во время курса лечения антидепрессантом крайне не рекомендуется.
При назначении Флуоксетина одновременно с противосудорожными препаратами (например, Фенинтоин), необходимо учитывать, что он повышает уровень этих лекарственных веществ в крови в два раза. Поэтому надо корректировать дозировку Фенинтоина.
Инструкция по применению Флуоксетина
Таблетки принимают внутрь. Приема пищи на усвоение препарата не влияет.
Для купирования депрессивной симптоматики лекарство следует пить 1 раз в день, в утренние часы, в дозе 20 мг. При клинической необходимости через 3-4 недели после начала терапии кратность приемов увеличивают до 2 р./сут. (таблетки принимают утром и вечером).
Пациентам, с недостаточным ответом на лечение в дозировке 20 мг/сут., в некоторых случаях суточную дозу постепенно повышают до 60-80 мг. В этом случае делить ее нужно на 3-4 приема. Высшая доза для людей пожилого и старческого возраста — 60 мг/сут.
Дозировка при булимическом неврозе — 60 мг/сут. (таблетки принимают 3 р./сут. по одной), при ОКР — в зависимости от выраженности клинических симптомов — от 20 до 60 мг/сут.
Необходимо учитывать, что повышение дозы может повысить выраженность побочных эффектов.
Поддерживающая доза — 20 мг/сут.
Существенное улучшение состояния обычно отмечается примерно после 2-х недель систематического приема лекарства.
На устранение депрессивной симптоматики уходит от полугода.
При навязчивых маниакальных расстройствах (НМР) препарат больному дают в течение 10 недель. Дальнейшие рекомендации зависят от результатов лечения. Если клинический эффект отсутствует, схему лечения Флуоксетином пересматривают.
При наличии положительной динамики терапию продолжают с применением индивидуально подобранной минимальной поддерживающей дозы. Периодически следует пересматривать потребность пациента в дальнейшем лечении.
Длительное — более 24 недель у пациентов с НМР и более 3 месяцев у пациентов с нервной булимией — не изучалось.
Общие рекомендации
После завершения лечения Флуоксетином активная субстанция циркулирует в организме еще в течение 2-х недель, что следует учитывать, при прекращении лечении или назначении других лекарственных средств.
Пациентам недостаточности функции печени/почек, пожилым людям с сопутствующими заболеваниями, а также пациентам, принимающим другие лекарства, назначают половинную дозу препарата. В некоторых случаях больного целесообразно перевести на интермиттирующий прием.
Не рекомендуется резко прекращать терапию Флуоксетином. Препарат отменяют, постепенно снижая дозу в течение 1-2 недель. Это позволяет избежать развития синдрома отмены.
Если после снижения дозы/отмены препарата, состояние больного ухудшается, необходимо вернуться к лечению предыдущей эффективной терапевтической дозой. Постепенное снижение дозы возобновляют после появления положительной динамики.
Если сравнивать Флуоксетини Флуоксетин Ланнахер или Флуоксетини Флуоксетин ОЗОН, то можно сделать вывод, что в инструкции по применению Флуоксетина Ланнахер и Флуоксетина ОЗОН приводятся рекомендации, аналогичные перечисленным выше.
Отзывы о Флуоксетине
Отзывы принимающих Флуоксетин (АПО, Ланнахер, Канон) пациентов оставляют впечатление действенности этого средства при депрессиях, булимических неврозах и ОКР.
На форумах также нередко обсуждается возможность применения препарата для контроля аппетита и коррекции веса.
Отзывы врачей о Флуоксетине для похудения однозначны: использовать лекарство для борьбы с лишними килограммами можно лишь в том случае, если причиной набора веса является психическое расстройство.
Когда лишний вес является следствием вызванного депрессией или стрессом переедания, препарат за 2-3 недели позволяет полностью избавиться от приступов обжорства и за уже за первый месяц убрать до 5 кг.
Отзывы худеющих о Флуоксетине (Ланнахер, ОЗОН и т.д.) позволяют сделать вывод, что снизить вес на этом препарате удается далеко не всем: у кого-то аппетит пропадает напрочь (вплоть до отвращения в пище), у кого-то он остается прежним.
Однако при этом в большинстве случаев средство оказывает достаточно серьезные побочные действия: многие принимавшие его люди отмечали снижение полового влечения и ухудшение сексуальной жизни, чувство заторможенности, сильную боль, сонливость, возросшую агрессию, появление суицидальных мыслей.
Кроме того, для многих худеющих минусами препарата стали необходимость отказа от вождения автомобиля и употребления алкоголя, а также то, что Флуоксетин вызывает сильное привыкание.
Резюмируя отзывы, можно сделать следующие выводы: Флуоксетин — это в первую очередь лекарство от депрессии и принимать его можно только при наличии показаний и только под контролем врача.
Евгений, 24 года.В последние полгода очень много работал, времени и сил на отдых не оставалось. Потом наступила такая апатия и усталость, что плодотворно работать не получалось, я просто ничего не мог делать. Настроение постоянно было на нуле, ничего не радовало. Знакомый врач посоветовал мне Флуоксетин. Через месяц приёма стало немного легче. Сейчас пью эти таблетки уже 3-й месяц. Постепенно настроение и все прочее налаживается. Я доволен.
Алёна, 33 года.Принимала антидепрессант в течение нескольких месяцев, когда был тяжелый период в жизни. Да, состояние действительно улучшилось, и тоска прошла. Но у меня начались постоянные расстройства пищеварения. Я никак не могла понять, в чем же дело. Посоветовалась с врачом, оказывается, Флуоксетин даёт такой побочный эффект как диарея. Так что вскоре я отказалась от этого препарата и перешла на другой.
Лидия, 26 летПью антидепрессант третий месяц. Вялость и апатия прошли. Радует, что я немного похудела! Я читала о таком свойстве лекарства в инструкции к нему, но не думала, что это правда! Я очень довольна.
Ева, 35 лет.Пила Флуоксетин, в принципе, мне он подходит. Единственный момент – в первые недели приёма лекарства начала замечать легкое дрожание рук, как побочное действие, наверное. Но через месяц всё это прошло. И цена у этих таблеток достаточно неплохая, что не может не радовать.
https://www.youtube.com/watch?v=o0hj-qZLAyk
Александр, 37 лет.Принимал эти таблетки в течение месяца, потом бросил. Состояние постоянно сонное, невозможно на чём-нибудь сконцентрироваться, мысли разъезжаются. Боялся сесть за руль. Посоветовался с доктором, он объяснил, что обычно препарат не действует таким образом, что это индивидуальная реакция моего организма. С тех пор принимаю другой антидепрессант.