- | регрессирующие сосудистые пятна новорожденных
- Важно!
- Виды и причины купероза
- Диагностика капиллярной мальформации
- Чем отличается младенческая гемангиома от капиллярной мальформации?
- Какие болезни у сосудов?
- Лечение блефарохалазиса
- Медикаментозная терапия
- Хирургическое лечение
- Реабилитация после операции
- Осложнения блефаропластики
- Противопоказания к хирургическому лечению
- Лечение капиллярной мальформации
- Прогноз. профилактика
- Симптомы капиллярной мальформации
| регрессирующие сосудистые пятна новорожденных
Регрессирующие сосудистые пятна новорожденных
Врожденные патологические образования из кровеносных сосудов, располагающиеся в области лба, верхних век, переносицы, затылка определяются как регрессирующие сосудистые пятна новорожденных. Для описания данного вида патологии используются различные термины: кожная сосудистая аномалия новорожденного, «лососевое пятно», «поцелуй аиста», сосудистые метки, невус Унны, nevus simplex, nevus flammeus neonatorum и т.д. Заболевание выявляется у 25–40% новорожденных.
Причина появления данных образований до сих пор не установлена. Считают, что сосудистые пятна новорожденных обусловлены расширением капилляров. Ряд исследователей связывают это с механическим воздействием на данные участки кожи и возникающей вследствие этого временной гипоксией во время родов и прохождения головы ребенка по родовым путям. В пользу этой теории свидетельствует типичная локализация – затылок, лоб, веки, переносье, нос, верхняя губа. Очень редко подобные образования локализуются в других областях тела.
Среди теорий появления «сосудистых меток» рассматривается также наследственная природа с аутосомно-доминантным путем наследования. Семейно-наследственный характер заболевания часто проявляется при этом в нескольких поколениях. Согласно другой теории, причина появления поражений кроется в недостаточности периваскулярной нервной ткани, которая ответственна за регуляцию тонуса сосудов. Данные, полученные с помощью конфокальной микроскопии, показывают обратную зависимость между плотностью нервных окончаний и диаметром сосудов в пораженной области.
Сосудистые поражения обнаруживаются сразу после рождения. Они не сопровождаются никакой симптоматикой, однако могут приводить к эстетическим проблемам. Реже в области сосудистых пятен развиваются дерматологические заболевания (себореи, псориаза).
Клинически образования представляют собой пятна неправильной формы, с четкими границами, не возвышающиеся над поверхностью кожи, с усиленным сосудистым рисунком, вытянутые или диффузно занимающие всю пораженную область (затылок, веко). Излюбленная локализация сосудистых пятен — затылок, лоб, нос, веки, губы. В области лба часто имеют V-образную форму. При надавливании бледнеют. Пальпация безболезненная, изменений консистенции тканей в области образований не выявлено.
Со временем патологические образования бледнеют в пределах первоначальных границ, особенно в области верхних век. Пятна в области переносья и затылка более персистентны. Особенно устойчивы к самопроизвольному регрессу поражения с вовлечением крыльев носа и верхней губы.
По нашим наблюдениям, сосудистые пятна почти в 20% случаев выявляются у детей с гиперплазией кровеносных сосудов. Основным предполагаемым фактором возникновения этих двух заболеваний служит гипоксия, однако компенсаторные механизмы в этих двух случаях различны. При гиперплазии кровеносных сосудов восстановление питания тканей достигается за счет избыточного роста эндотелия и увеличения капилляров, тогда как при сосудистых пятнах новорожденных — за счет расширения просвета капилляров.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить со стабильными мальформациями кровеносных сосудов (нерегрессирующими) и гиперплазией кровеносных сосудов. В пользу сосудистых пятен новорожденных свидетельствуют данные анамнеза — при этом заболевании наследственная предрасположенность отмечается гораздо чаще.
Отсутствие быстрого увеличения поражения по площади и объему также свидетельствует в пользу сосудистого пятна новорожденного. С этой позиции уместно наблюдение в течение месяца. За этот период гиперплазия кровеносных сосудов, как правило, ярко проявляется быстрым ростом и увеличением объема поражения.
Сложнее дифференцировать пятна от нерегрессирующих мальформаций. В этих случаях постановке диагноза помогает локализация в нетипичных местах. В пользу мальформации свидетельствует также диффузный характер пятен, в отличие от островного у детей с сосудистыми пятнами новорожденных. Относительно патогномоничным признаком можно считать и поражение кожи затылка.
Интенсивность цвета стабильной мальформации несколько увеличивается в первые месяцы жизни. Характерно появление багровых и синюшных оттенков, некоторое увеличение объема. Возвышение над поверхностью кожи также свидетельствует в пользу стабильной мальформации.
Установить точный прогноз и течение заболевания помогает компьютерная капилляроскопия. При капилляроскопии выявляются поверхностно расположенные, извилистые, расширенные капилляры. Плотность капиллярной сети не увеличена, интерстиций прозрачный. Расположение капилляров структурированное.
Изменения капиллярной сети в области сосудистого пятна, диагностируемые с помощью капилляроскопии, могут быть обусловлены повышенной проницаемостью капилляров при гипоксии во время родов, что в сочетании с давлением приводит к стойкому параличу сосудистого русла. В отличие от врожденной гиперплазии кровеносных сосудов пролиферация эндотелия отсутствует. Вторым важным дифференциальным признаком служит отсутствие опухолеподобного роста. Об этом может свидетельствовать побледнение сосудистого пятна с возрастом без уменьшения его площади, в то время как инволюция очага гиперплазии кровеносных сосудов всегда сопровождается уменьшением его размеров.
Лечения, как правило, не требуется. В первые два года жизни эти образования, как правило, исчезают у 80% новорожденных. В области затылка пятна более устойчивы и могут оставаться на всю жизнь. Еще менее выражена способность к регрессу у пятен в пояснично-крестцовой области.
Если пятна создают эстетические проблемы, применяют методы лечения, рекомендованные для стабильных капиллярных мальформаций кровеносных сосудов, в первую очередь лазерную коагуляцию.
Важно!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Покраснение глаз: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Выражение «красные глаза» или «синдром красного глаза» употребляют, когда мелкие кровеносные сосуды глаз сильно расширяются, а иногда и лопаются, вызывая общую гиперемию тканей глаза.
РазновидностиГиперемия, или покраснение глаз (глаза), может ограничиваться очаговыми проявлениями (точечные кровоизлияния) либо носить тотальный характер (покраснение склеры, конъюнктивы и роговицы глаза). В некоторых случаях покраснение не сопровождается дополнительными симптомами, тогда как в других возникают зуд, слезотечение, отек окружающих глаз тканей.
Главными критериями, определяющими необходимость срочной врачебной консультации в таких случаях, служат боль и нарушение зрения.
При описании покраснения глаз офтальмологи используют термин «инъекция». Локализация гиперемированных участков в области глаза позволяет определить, где находится очаг воспаления. Конъюнктивальная, или поверхностная, инъекция сопровождается покраснением конъюнктивы вследствие ее воспалительных изменений. Перикорнеальная (глубокая, цилиарная) инъекция возникает при воспалении наружного слоя склеры или роговицы. Возможна также смешанная инъекция, при которой гиперемированы сосуды конъюнктивы и эписклеры. Если воспалительный процесс захватывает склеру глаза, возникает склеральная инъекция. При глаукоме возможно появление застойной инъекции.
При каких заболеваниях возникает покраснение глаз
Покраснение глаз далеко не всегда свидетельствует о заболевании.
Причины такого состояния могут заключаться в переутомлении глаз из-за высоких нагрузок, особенно при длительной работе за компьютером или при плохом освещении, при использовании неправильно подобранных очков или контактных линз, при плавании под водой, при нахождении на сильном ветру, воздействии раздражающих веществ и употреблении алкоголя.
К числу распространенных причин покраснения глаз относят
синдром сухого глаза
. Это состояние возникает при пересыхании слезной пленки и сопровождается жжением, ощущением песка в глазах, иногда повышенным слезотечением. Усугублять проявление синдрома сухого глаза может ношение контактных линз.
Собственно глазные заболевания также сопровождаются покраснением, или инъекцией сосудов. В первую очередь следует исключить попадание инородного тела в глаз. Травмировать глаз могут механические частицы (стружка на производстве, связанном с обработкой металла, песок, мелкие насекомые), но возможны химические и термические ожоги.
Даже незначительное повреждение глаза сопровождается болью, покраснением конъюнктивы, резью, слезотечением, светобоязнью.
Одной из самых распространенных причин покраснения глаза служат инфекционные заболевания: грипп, корь, краснуха, ветряная оспа и скарлатина.
Вирус кори проникает в организм через дыхательные пути и распространяется кровью по всему организму. Он поражает не только кожу, но и слизистые оболочки, вызывая в том числе и покраснение конъюнктивы глаз. При тяжелом течении заболевания появляются слезотечение и светобоязнь, возможно возникновение точечных изъязвлений конъюнктивы и роговицы.
К опасным осложнениям кори относится кератоконъюнктивит, который грозит потерей зрения.
Вирус
краснухи
, распространяясь по лимфатической системе, проникает в кожу и слизистые оболочки. Попадая на конъюнктиву глаз, вирус вызывает ее покраснение с образованием пузырьков и слезотечение. В переходной складке конъюнктивы возможно скопление слизистого отделяемого.
Ветряная оспа, возбудителем которой является вирус герпеса, также поражает слизистую оболочку глаза. Клинические симптомы заболевания сходны с конъюнктивитом, кератитом и другими воспалительными процессами и включают покраснение конъюнктивы и кожи век, помутнение зрения, боль и слезотечение.
Гиперемия и отек конъюнктивы часто свидетельствуют об инфекционном или аллергическом конъюнктивите. Заболевание начинается внезапно и поражает сначала один глаз, а потом и другой. Конъюнктива век и переходных складок отекает и становится темно-красной.
Среди специфических конъюнктивитов наиболее опасен гонорейный конъюнктивит (бленнорея), который чреват поражением роговицы.
Конъюнктивиты вирусной природы сопровождаются гиперемией слизистой оболочки глаза и склеры, однако при этом чаще выделения не гнойные, а слизистые.
Для аллергического конъюнктивита характерно острое начало, сопровождаемое сильным зудом, отеком, покраснением конъюнктивы и развитием роговичного синдрома. При тяжелом течении поражается роговица.
При воспалении поверхностного слоя склеры (эписклерит) и вовлечении в процесс всей фиброзной оболочки глаза (склерит) гиперемию дополняют такие симптомы, как отек, болезненность при надавливании и движении глазного яблока. При эписклерите расширяются поверхностные капилляры, при этом граница покраснения выражена нечетко.
В 80% случаев имеет место диффузный эписклерит, сопровождаемый несильной болью, покраснением глаз, слезотечением и светобоязнью. При переходе воспалительного процесса в более глубокие ткани развивается склерит. Он характеризуется расширением петлистой сети сосудов и возникновением перикорнеальной инъекции.
Воспаление роговой оболочки, или кератит, также сопровождается покраснением глаза (перекорнеальная и смешанная инъекция). Помимо этого, для кератита характерны симптомы раздражения роговицы (боль, слезотечение, светобоязнь и блефароспазм – прищуривание), а при отсутствии адекватного лечения – помутнение роговицы.
Чаще всего воспаление на роговице вызывает герпетическая инфекция.
При рецидивах возможно образование язвы, которая захватывает внутренние оболочки (кератоувеит). Клиническими признаками кератита служат гиперемия (перикорнеальная и смешанная инъекция), болевой синдром, признаки раздражения роговой оболочки (блефароспазм, светобоязнь и слезотечение), нарушение прозрачности роговицы.
При отсутствии или неправильном лечении воспалительный процесс может переходить на глубоколежащие структуры глаза – радужку, цилиарное тело.
В этих случаях развивается
кератоирит, кератоиридоциклит
или
кератоувеит
. Раздражение и покраснение глаза резко усиливаются. Наблюдается отек век и роговицы. Помутнение роговицы сопровождается ухудшением зрения, а при отсутствии лечения – полной потерей зрения.
Застойные явления в сосудах, расположенных вблизи лимба (узкая полоска, разграничивающая роговицу и склеру), выявляются при остром приступе глаукомы и характеризуются локальным покраснением у лимба.
Это заболевание редко начинается остро, и чаще сначала поражается один глаз.
Через небольшой промежуток времени глаукома выявляется и на втором глазу. Застойная форма глаукомы имеет специфические симптомы: помутнение зрения, радужные круги, прогрессирование близорукости, иногда боль или дискомфорт в области глаза. Такую симптоматику дает повышение внутриглазного давления, в результате которого формируются очаги поражения в переднем отрезке глаза. Застойная гиперемия передних цилиарных сосудов заметна уже на развитой стадии заболевания. Расширенные и переполненные кровью сосуды хорошо видны на склере вблизи лимба. Одновременно отмечают тусклость и снижение чувствительности роговицы, расширение зрачка, а иногда изменение его формы, снижение остроты зрения и ограничение полей зрения.
К каким врачам обращаться
Если покраснение глаз проявляется как самостоятельный симптом, необходимо незамедлительно посетить офтальмолога. Покраснение глаз, возникающее при таких инфекционных заболеваниях, как корь, краснуха, ветряная оспа требует консультации
педиатра или
терапевта.
Диагностика и обследование
Диагностика заболеваний, которые сопровождаются покраснением глаз, проводится на основании жалоб, опроса и осмотра пациента.
Обращают внимание на возможные провоцирующие факторы (травмы, цветение растений, длительную работу за компьютером) и локализацию гиперемии.
Роговицу, переднюю камеру, радужную оболочку и зрачок исследуют методом бокового освещения и с помощью щелевой лампы. Обязательно измеряют глазное давление с помощью тонометров. При подозрении на синдром сухого глаза врач с помощью специального красителя оценивает состояние слезной пленки, конъюнктивы, мейбомиевых желез. При конъюнктивитах иногда трудно определить этиологию, поэтому необходим анализ крови с определением эозинофилов и СОЭ.
Виды и причины купероза
Купероз бывает врожденный и приобретенный.
Причины врожденного купероза:
Нарушение врожденного иммунитета, развитие хронического воспаления. Нарушения в работе иммунной системы ведут к попаданию патогенных микроорганизмов в организм, что сопровождается развитием воспаления, при котором выделяются биологически активные вещества, расширяющие сосуды.
Купероз возникает какследствие врожденных болезней Рандю-Ослера (несостоятельность сосудистой стенки некоторых капилляров) или Стерджа- Вебера (заболевание, поражающее кожу, органы зрения и центральную нервную систему).
Генетика. Очень часто слабость сосудов передается от близких родственников.
Также купероз возникает из-за воздействий окружающей среды и различных заболеваний.
Причины приобретенного купероза:
Изменение климатических условий или резкое изменение температуры. Холод сначала приводит к длительному расширению глубоких сосудов кожи и повышению давления крови в капиллярах. Так, снижается их эластичность и сосуды начинают проступать сквозь кожу.
Тяжелые физическиенагрузки. В процессе увеличивается потребность органов и тканей в кислороде. Это активирует работу сердца, увеличивает скорость кровотока и приводит к расширению сосудов.
Хроническая гипертония. В этом случае капилляры расширяются вследствие увеличения объема циркулирующей крови в сосудах.
Хронические заболевания печени. В ней образуются токсические вещества – «ложные медиаторы», которые способствуют расширению сосудов.
Вредная еда. Острая и пряная пища способствуют большей выраженности сосудистой сети.
Чрезмерное употребление алкоголя. Этиловый спирт сначала вызывает спазм, а потом – расширение сосудов.
Гормональные препараты (эстрогены). Они влияют на сосудистый тонус и приводят к расширению капилляров.
Ультрафиолетовые лучи. УФ-облучение способствует образованию свободных радикалов и активных форм кислорода – так запускается окислительный процесс, а параллельно начинается повреждение кожи и стенок сосудов.
Вегетоневроз. Регуляцией расширенных сосудов занимается головной мозг. В организме может развиться дисбаланс, из-за которого эта функция мозга нарушается. Поэтому аномально расширенные сосуды могут стать результатом вегетоневроза – разлада саморегуляции мозга.
Кроме того, сосудистые звездочки на лице могут быть симптомом заболеваний сердечнососудистой системы, а также аутоиммунных заболеваний – например, системной красной волчанки.
Диагностика капиллярной мальформации
Для постановки диагноза при простой капиллярной мальформации достаточно осмотра врача, который занимается лечением этой болезни. Проведения инструментальных или лабораторных исследований для такой формы патологии не требуется [5]. Но при сочетании мальформации с другими сосудистыми аномалиями или синдромами необходимо дополнительное обследование с участием команды врачей: педиатра, хирурга, ортопеда, генетика, онколога, специалиста лучевой диагностики, окулиста и дерматолога.
Одним из методов обследования, которые позволяют достоверно визуализировать капиллярную мальформацию, является дерматоскопия — визуальный осмотр кожи через прибор с большим увеличением.
МРТ позволяет определить наличие сосудистого компонента в мягких тканях. В случае простой капиллярной мальформации такие изменения незначительны, поэтому информативность такого исследования минимальная. Учитывая, что у детей младшего возраста это исследование проводится под наркозом или седацией, рутинно выполнять МРТ детям не рекомендуется. Показаниями к МРТ служат: сочетанные формы сосудистых мальформаций и синдромальные формы заболевания, например синдром Штурге — Вебера.
Проведение КТ или МСКТ (мультиспиральной КТ) обязательно при подозрении на распространение патологических процессов на костные структуры, которые сопровождаются их утолщением или деформацией. При сочетанных сосудистых аномалиях и подозрении на проникновение патологических сосудов в костные структуры следует проводить МСКТ с контрастированием. Без введения контраста КТ не информативна.
Чем отличается младенческая гемангиома от капиллярной мальформации?
Гемангиома — это доброкачественная сосудистая опухоль, которая развивается после рождения ребёнка, способна расти и постепенно исчезать. Тогда как капиллярная мальформация — это врождённая сосудистая аномалия, которая появляется уже при рождении. Для неё не характерен пролиферативный рост, отмечается постепенное изменение в цвете.
Иногда гемангиомы возникают при рождении, например врождённые или младенческие гемангиомы. Чтобы отличить их от капиллярной мальформации, ребёнка с сосудистой патологией нужно показать профильному специалисту.
Какие болезни у сосудов?
Виды сосудистых заболеваний медики разделяют по их расположению, они находят очаг болезни. Если задета центральная нервная система, то это нарушает кровообращение в аортах, артериях различных частей тела. Симптомы различных недугов могут быть разными.
Атеросклероз
Этот опасный недуг достаточно коварен. Главная его причина – «плохой» холестерин. Он накапливается в организме при увеличении употребления вредной пищи. Приводят к атеросклерозу: диабет, гипертония, ожирения, плохая наследственность, вредные привычки.
Симптомы могут быть разными. Если идет речь о заболеваниях сердца, то обычно заметна боль в левой стороне груди, отдающая в руку. Присутствует озноб, возможны нарушения ритма сердца, слабость в ногах и в руках, возможны обмороки.
При атеросклерозе аорты случаются головокружения и ощущение жжения в груди. Если страдает брюшной отдел, то появляются проблемы с ЖКТ, почками, могут быть неясные боли в животе. Видов атеросклероза довольно много.
Ишемия
Это заболевание проявляется при недостаточном количестве крови в некоторых сосудах, которые питают миокард и ткани мозга. Чрезмерные физические нагрузки и стрессы могут быть ее причиной. В любом случае, при ней нарушается углеводно-жировой обмен организма.
Если у человека есть грудная боль, отдающая в руку, одышка, аритмия, частый пульс — это может быть показателем ишемических болезней.
Инсульты
Коварнейший недуг, часто появляющийся у людей в последнее время. Возникает от нарушения кровоснабжения в тканях мозга. В его процессе могут погибать нервные окончания, ухудшаются их функции. Вначале симптомы мало заметны. Но если у вас есть слабость и онемение в руках и ногах, а также пульсирующая головная боль, может быть двоение в глазах и тошнота — немедленно обращайтесь к врачу.
Гипертония
Она кажется чем-то обычным и не таким уж страшным. Но такие симптомы, как боль в затылке, на висках, шум в ушах и темные пятна перед глазами, головокружение, отек конечностей и тошнота – нужно немедленно уведомить о своем состоянии своего лечащего врача. В противном случае гипертония, гипертензия может привести к осложненным заболеваниям.
ВСД
Развитие ВСД – вегето-сосудистой дистонии — наблюдается при сбоях в функционировании нервной системы и ослаблении сосудов. Подвести к этому может авитаминоз, бессонница, стресс, психические и умственные перегрузки – все это причина данного заболевания.
Варикоз
Это также не такой уж простой, хоть и распространенный недуг. Он заметен тогда, когда на ногах появляются венозные рисунки, но начинается гораздо раньше. Если у человека плохая наследственность, он ведет неправильный образ жизни – все это может сказаться на сосудах ног. Могут помочь венотоники и компрессионное белье, но без совета врача тут не обойтись.
Лечение блефарохалазиса
Лечение блефарохалазиса направлено на уменьшение отёка при острых эпизодах и коррекцию последствий заболевания в стадии покоя.
Медикаментозная терапия
Однозначных протоколов лечения блефарохалазиса не существует. В нескольких исследованиях использовались местные и системные стероиды, однако результат их применения спорный. Также экспериментально проводилось лечение доксициклином и мочегонными средствами, но доказательств их эффективности при блефорохалазисе недостаточно [13][15].
В течение трёх месяцев пациент принимал таблетки доксициклина и наносил гель с такролимусом — иммуносупрессивным препаратом [16].
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение — основной метод лечения блефарохалазиса. Его назначают пациентам в фазе покоя, которая длится от 6–12 месяцев.
Лечение включает:
При хирургическом лечении лишняя кожа удаляется. Выпавшую слёзную железу можно фиксировать обратно в нужное положение. Минимальный птоз успешно лечится с помощью операции Фазанелла — Серват.
Пластическая операция на веках обычно выполняется под местной анестезией и продолжается 1–3 часа.
При значительном птозе необходимо серьёзное хирургическое вмешательство, но повторные приступы отёка век могут потребовать дополнительной операции. Поскольку частота приступов уменьшается с возрастом, её желательно проводить, когда болезнь утихнет.
Реабилитация после операции
Хирург снимает швы на 3-5-е сутки после пластики. Чтобы предотвратить расхождение шва, на место разреза наклеивается пластырь.
Реабилитация длится месяц, в это время пациенту следует избегать тяжёлых физических нагрузок, в том числе на глаза: длительной непрерывной работы за компьютером или продолжительного чтения.
Чтобы уменьшить давление на глаза, первое время рекомендуется спать на высокой подушке. После операции у пациента могут появиться синяки и отёки, которые проходят самостоятельно через две недели. В этот период пациентам не следует носить мягкие контактные линзы и делать макияж глаз.
Осложнения блефаропластики
К возможным осложнениям операции относятся:
- Синяки. Чтобы предотвратить их появление, пациенту нельзя принимать антикоагулянты, нужно контролировать гипертонию, если она есть, и избегать напряжения глаз и травм. Уменьшить синяки помогут компрессы с ледяной водой в течение трёх дней после операции. Однако не следует применять пакеты со льдом или замороженные маски: они слишком тяжёлые и могут повредить ткани век или вскрыть раны. Во время сна и отдыха голова пациента должна находиться под углом на 45-60°.
- Припухлость и нарушение моргания — частое явление после блефаропластики. Улучшить состояние помогут холодные компрессы и офтальмологическая мазь, которую назначает врач.
- Расхождение швов, приводящее к проникновению в неё инфекции. При незначительном расхождении применяют местные и пероральные антибиотики. Полное расхождение требует немедленной обработки и восстановления швов.
- Рубцы в виде плотных тяжей красного цвета, стягивающих тонкие ткани век. Для их устранения эффективна гимнастика в виде неполного зажмуривания век, пальцевый массаж и мазь с витамином Е.
- Асимметрия, опущение века и избыточная коррекция. Уменьшить риск этих осложнений поможет тщательная предоперационная подготовка и высокая квалификация хирурга, но даже при этом может потребоваться повторная операция. Факторы риска чрезмерной коррекции: предыдущая травма век, дерматологические состояния, приводящие к стянутой коже, и болезнь Грейвса — аутоиммунное заболевание, вызванное избытком тиреоидных гормонов щитовидной железы.
- Разрушение роговицы, сухость глаз и отёк. Смазка глаз и ран офтальмологической мазью с антибиотиком поможет предотвратить эти осложнения [24].
Противопоказания к хирургическому лечению
Блефаропластику не рекомендуется проводить во время беременности. Если пациент болен воспалительными и инфекционными болезнями, то ему следует сперва полностью вылечиться от них. Только после этого можно выполнять операцию.
Лечение капиллярной мальформации
Лазерная терапия — основной метод лечения капиллярной мальформации. Она проводится только на селективных лазерах, так как их волны воздействуют исключительно на гемоглобин крови [2][3][4][10].
Лазерное излучение затрагивает верхние слой капилляров, при котором происходит резкий нагрев эритроцитов. В результате капилляр либо разрывается, либо резко сужается.
Лазерную терапию можно начинать в любом возрасте, но оптимальнее — с 1-го месяца жизни. Если лечение проводится под наркозом, лазерную обработку выполняют в среднем три раза в год, но не больше четырёх. Считается, что для успешной социализации в обществе нужно достичь максимального результата лечения до начала обучения в школе.
Лазерное лечение имеет свои осложнения: временные (обратимые) и постоянные (необратимые). Все они возникают из-за теплового воздействия лазерного излучения на ткани.
Отёк, покраснение и “синячки” относятся к временным осложнениям. Они свидетельствуют об эффективности проведённой процедуры и проходят, как правило, через 7-10 дней после лечения.
Необратимые изменения возникают при чрезмерном воздействии излучения на кожу. Полученный ожог может приводить к появлению рубца. Избежать этих осложнений можно при выборе грамотного специалиста и правильного лазера.
Другим аппаратным методом лечения является IPL — intensivepulselight, т. е. интенсивный импульсный свет. В отличие от лазера, IPL представляет широкополосный свет. По сути, это мощная лампа, для отсечения ненужных диапазонов которой используют специальные фильтры. Такая технология часто используется в косметологии для лечения кожных заболеваний, в том числе для лечения капиллярной мальформации.
До появления лазерных технологий основным методом лечения винных пятен было хирургическое удаление изменённой кожи с пластической коррекцией образовавшегося дефекта. Проводились многочасовые травматичные операции, которые часто оставляли уродующие шрамы, причинявшие больший дискомфорт, чем само пятно.
Склерозирование — ведение лекарственного препарата (склерозанта) через укол — используется при лечении комбинированных мальформаций, например капиллярно-венозной. В лечении простых винных пятен этот метод не используется из-за отсутствия полости, в которую нужно ввести препарат.
Применение бета-адреноблокаторов в виде системной (пропранолол, атенолол) или местной терапии (тимолол, арутимол) в лечении капиллярной мальформации неэффективно, так как они не действуют на капиллярную ангиодисплазию.
Помимо прочего, сейчас проводятся экспериментальные работы по использованию препарата сиролимуса в качестве системной и местной терапии, но пока широкого применения этот метод не получил.
Прогноз. профилактика
Обращая внимание на кожу, зная симптомы заболевания, можно на ранних стадиях обратиться к специалисту и вовремя устранить купероз.
Прогноз зависит от причин, вызвавших расширение и ломкость сосудов. Если развитие купероза связано с хроническими заболеваниями, особенно розацеа, лечение будет наиболее длительным. Оно требует постоянного наблюдения у специалиста. При прекращении лечения или воздействии любого фактора риска возможны периоды обострения.
Чтобы не допустить развитие купероза, необходимо придерживаться несложных правил:
При очищении кожи лица рекомендуется использовать специальные мягкие очищающие средства, которые предохраняют кожу от обезвоживания. Пользоваться мыльными пенками и мылом не желательно, так как они разрушают липидный слой, который защищает кожу от испарения молекул воды. Также нужно отказаться от использования губки, спонжа, щёточек, кисточек, пилингов, скрабов и средств, содержащих спирт. Они будут раздражать и сушить кожу [10].
Умываться нужно только тёплой водой. Для снятия декоративной косметики с сухой кожи желательно использовать специальные сливки или молочко. В их составе содержатся масла, которые питают и увлажняют кожу.
Крема, в которых есть ланолиновая кислота, витамины группы С, К, Е, также питают кожу и укрепляют стенки кровеносных сосудов. Перед сном можно обработать кожу успокаивающей сывороткой.
Немаловажную роль в профилактике купероза играет питание. Еда должна быть богата витаминами:
- витамин Р содержится в моркови, гречке, красном болгарском перце, спарже и петрушке;
- витамин К — в шпинате, белокочанной капусте, петрушке, спарже, брокколи, сушеных специях, водорослях и листьях одуванчика;
- витамин С — в луке, цитрусовых, чёрной смородине и квашеной капусте;
- витамин D — в молочных продуктах;
- Омега-3 — в рыбных продуктах, особенно в рыбьем жире.
Пищу желательно готовить на пару или запекать. Также рекомендуется соблюдать водный режим: выпивать 1,5-2,0 литра воды в день. Можно пить зеленый чай. Вода должна быть негазированной, так как газированная вода усиливает кислотность слизистой желудка и рефлекторное расширение сосудов лица. То же самое происходит и при употреблении острой, солёной пищи, кофе и шоколада [10].
Симптомы капиллярной мальформации
Для капиллярной мальформации характерно наличие пятна от бледно розового до фиолетового цвета. Располагается пятно на уровне кожи, иногда возвышается над ней в виде “булыжной мостовой”.
Интенсивность цвета может меняться в течение дня, к примеру утром светлее, вечером темнее. Яркость пятна повышается при подъёме температуры тела или окружающей среды, во время физической нагрузки или кормления ребёнка. Но эти изменения носят обратимый характер: когда воздействие раздражающего фактора прекращается, пятно приобретает свой обычный цвет.
По размеру мальформация бывает разной: от небольшого пятнышка до обширного пятна, которое занимает половину лица, шеи, туловища, распространяется на руки и ноги. Причём это может быть как сплошное пятно, так и мозаичное, с участками здоровой непоражённой кожи.
Наиболее частая локализация капиллярной мальформации — область лица и шеи [4]. Пятно может располагаться на любом участке лица и занимать различную площадь, переходя на волосистую часть головы, ушную раковину и слизистую оболочку рта.
Для пятна на лице характерен интенсивный цвет. Для пятна на лице характерен интенсивный цвет. При этом у 55-70 % пациентов отмечается разрастание мягких тканей (чаще вовлекаются губы), у 22-45 % — разрастание костной ткани (чаще верхней челюсти) и у 18 % — локализованные поражения кожи на пятне, например пиогенные гранулёмы — мясистые сосудистые узелки [5].
В ряде случаев при определённом расположении пятна на лице можно заподозрить синдром Штурге — Вебера. В этом случае помимо винного пятна могут наблюдаться неврологические расстройства, например судороги, очаговый неврологический дефицит и умственная отсталость [13].
При расположении капиллярной мальформации на туловище или конечностях пятно, как правило, имеет бледно розовый цвет. С течением времени такая мальформация светлеет или наоборот темнеет до фиолетового цвета. Чаще такое происходит с пятнами на коже ног.
По мере взросления цвет и размер капиллярной мальформации медленно меняются. Как правило, с возрастом пятно темнеет, становится розовым или красным.
Поскольку капиллярная мальформация расположена в дерме и не имеет тенденцию к разрастанию, основной жалобой пациента будет стойкий косметический дефект, который может спровоцировать развитие депрессии и навязчивых состояний.
