Почему не всем удается похудеть? мнение экспертов
Комментарий эксперта
Ольга Пашкова, врач-диетолог
Снизить вес — непростая задача, еще сложнее удерживать достигнутый результат. Как ни парадоксально звучит, но для того, чтобы снизить вес, необходимо как минимум этого захотеть! Многие ищут вторичную выгоду в ожирении и здесь не обойтись без помощи психолога. Изменить привычный, сложившийся десятилетиями образ питания и жизни готов не каждый. Большинство худеют самостоятельно, без помощи квалифицированного специалиста, как правило, изнуряя себя ограничительными диетами, теряя при этом не жировую, а мышечную ткань. Такое некачественное снижение веса приводит к еще большему набору веса, а то и вовсе к развитию заболеваний.
Ожирение — заболевание многофакторное, поэтому так важно найти причину:
- Избыток калорий — пищевой дневник позволяет трезво оценить ситуацию — насколько больше потребляется калорий, чем это необходимо.
- Физическая активность — если нет занятий в зале, шагомер позволит оценить вашу повседневную активность. Мышечная ткань тратит калории, способствует нормализации углеводного обмена.
- Недостаток витаминов и микроэлементов приводит к набору веса.
- Гормональные нарушения — заболевания щитовидной железы, опухоль надпочечников, травмы головного мозга.
- Хронический стресс.
- Генетическая предрасположенность.
- Искусственное вскармливание.
Факторы, определяющие успех в снижении веса:
- Лечение и длительное сопровождение квалифицированным врачом (выявление причин, определение состояние здоровья, сбалансированный рацион, лечение при необходимости).
- Помощь психолога (определение уровня и причин стресса, терапия и профилактика, поддержание мотивации).
- Помощь тренера (определения вида и продолжительности нагрузки).
- Поддержка близких и родственников. Наличие стройных друзей.
- Умение планировать.
- Генетические данные.
Комментарий эксперта
Александра Сергеевна Белодедова, врач-диетолог, терапевт
Факторы, которые мешают снижению веса:
1. Низкая мотивация
Мотивация — очень важный фактор для успешного снижения веса. Четкое представление о том, какого результата мы хотим достичь, и для чего нам нужно снизить вес, помогают достичь видимых результатов, и, что немаловажно, удержать их. Женщины обычно более мотивированы, нежели представители сильного пола. Для женщины очень важна эстетическая составляющая — хорошо выглядеть, иметь возможность носить одежду, которая нравится, производить впечатление на мужчин.
Мужчин же, напротив, редко беспокоит внешний вид. Мужчины, в основном, приходят к диетологу с целью снижения веса лишь тогда, когда появляются какие либо проблемы со здоровьем (одышка, повышенное давление, проблемы с суставами, сахарный диабет и т.п.). Если человек не знает, чего он хочет, и не понимает, для чего ему худеть, похудеть будет сложно. Когда человек не сам приходит к диетологу, а его насильно приводит кто-либо из родственников или друзей, соответственно, мотивация на снижение веса будет очень низкая, и шансы похудеть близки к нулю. Более того, такой пациент будет сопротивляться, и даже может набрать вес!
2. Несоблюдение режима питания
Если человек не завтракает, пропускает обед, в течение дня перекусывает чем попало, а вечером приходит домой и «опустошает» содержимое холодильника, в таких условиях крайне сложно снизить вес. Любите себя, не пропускайте завтрак и обед. Полноценно питаясь в течение дня, вы избежите вечернего переедания, и процесс снижения веса будет проходить намного эффективнее и комфортнее.
3. «Голодные» диеты
Принято считать, что для снижения веса нужно «сидеть» на одной куриной грудке с овощами, кефире, яблоках и т.п. Такие способы снижения веса ни к чему хорошему не приводят — диеты с очень низкой калорийностью приводят к замедлению обмена веществ, так как если в организм поступает слишком мало энергии, то он начинает переходить в режим «экономии» энергии. Более того, такие диеты часто приводят к срывам — после голодовки человек «набрасывается» на еду, начинает есть все подряд, и потерянные килограммы быстро возвращаются назад.
4. Недостаток сна, привычка ложиться поздно
Если вы систематически ложитесь спать после полуночи, нарушается выработка гормонов, влияющих на чувство голода и насыщения (лептина и грелина), а также мелатонина, обладающего антиоксидантной и противоопухолевой активностью. По статистике, люди, работающие в ночные смены, чаще страдают ожирением и онкологическими заболеваниями!
5. Заболевания, мешающие снижению веса
Снижение функции щитовидной железы, инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа (являются следствием избыточного веса, и в то же время, мешают его снижению). Синдром обструктивного апноэ сна — состояние, сопровождающееся громким храпом во сне, остановками дыхания во сне, и повышенной дневной сонливостью; часто развивается у пациентов с тяжелой степенью ожирения.
Как следствие, организм не отдыхает полноценно, не насыщается кислородом в необходимом количестве, и обмен веществ замедляется. К тому же, это состояние опасно для жизни и требует обязательного обращения к врачу.
Резюме: чтобы добиться успеха в снижении веса, важно четко представлять себе конечный результат. Ставьте себе адекватные цели: не стоит ставить себе цель похудеть на 20 кг за 1 месяц. Нормальная скорость снижения веса (за счет жировой массы) 2-4 кг в месяц. Соответственно, вы можете комфортно похудеть на 20 кг за 5-10 месяцев. Ложитесь спать вовремя, не пропускайте основные приемы пищи, не сидите на голодных диетах, обращайтесь за помощью к врачам-специалистам (с целью выявления сопутствующих и способствующих ожирению заболеваний).
Комментарий эксперта
Елена Кален, диетолог, эксперт в психологии снижения веса, сертифицированный коуч
Могу сказать однозначно, что все люди, желающие похудеть — худеют!
Если человек решился, и ему помогает в этом грамотные специалисты, и есть поддержка родных и близких — все возможно!
Не бывает безвыходных ситуаций. Человек не худеет только в том случае, если есть на то психологические причины и его банальное нежелание в себе перемен. Он, вроде, как и хочет, но не может, и говорит: «сила есть, а воли нет».
Факторы, несомненно, влияющие на похудение:
- возраст (часто после 45 снизить вес женщинам сложнее, чем в 35-м возрасте),
- пол (мужчины снижают вес быстрее),
- наличие соматических заболеваний, особенно органов желудочно—кишечного тракта (влияют на процессы всасывания, усвоения питательных веществ и выведения продуктов метаболизма),
- гормональные нарушения — наличие эндокринных заболеваний, связанных с приемом гормонов извне,
- проблемы со щитовидной железой, ее гипофункция или вовсе отсутствие щитовидной железы,
- сахарный диабет.
Однако повторюсь, данные факторы, влияют на скорость похудения, но не являются причиной отсутствия снижения веса при грамотном подходе. Главное — не экспериментировать самостоятельно, иначе с каждой попыткой успех будет отодвигаться на долгосрочную перспективу, и скинутые килограммы будут возвращаться вновь, приводя с собой «подмогу».
Комментарий эксперта
Цыбикова Эмилия Викторовна, кандидат медицинских наук, врач тибетской медицины
На результаты похудения влияет в первую очередь питание. Склонность к полноте определяется природной конституцией человека, а именно замедленным обменом веществ. Медленное пищеварение — автоматический приказ организму накапливать жир. И напротив, быстрый обмен веществ — естественный «сжигатель» жира.
Главная ошибка при составлении диет для похудения — простое сокращение количества пищи или переход на низкокалорийные продукты без их учета специфических свойств. Между тем, все продукты разделяются на согревающие и охлаждающие. Первые ускоряют обмен веществ, вторые — замедляют его и способствуют ожирению.
К охлаждающим продуктам относятся не только калорийные продукты, такие как картофель, пирожные, торты, сахар, конфеты, пироги. Охлаждающее действие оказывают также крупы, большинство овощей и фруктов, молоко и молочные продукты. Что получится, если составить диету на основе охлаждающих продуктов? Если это продукты низкокалорийные, организм станет получать меньше энергии. Но обмен веществ будет замедленным, а значит, даже эти скудные поступления энергии организм будет стремиться превратить в жировые отложения. Для этого он перейдет в режим жесткой экономии, отнимая калории у физической и умственной деятельности, чтобы сделать запасы жира. Как результат, упадок сил, слабость, апатия, снижение физической умственной и работоспособности. А лишние килограммы не уходят!
С другой стороны, если питание будет согревающим, то количество калорий не столь уж важно. При быстром обмене веществ потратятся они на физическую и психическую активность. Поэтому первое правило всех диет для похудения — питание должно быть согревающим!
Это значит, не употреблять овощи, зелень и сырые фрукты, а только в термически обработанном виде. Молоко не поможет вам похудеть. Если его и пить, то только горячим и обязательно с добавлением мускатного ореха или корицы. Эти и другие пряности (за исключением шафрана и лаврового листа) обладают мощным согревающим действием и помогают ускорить обмен веществ. Для лучших результатов похудения будут полезны черный перец, острый красный перец, кориандр, кардамон, укроп (зелень и семена), куркума, а также упомянутые мускатный орех и корица. Без пряностей похудеть очень трудно!
Еда ни в коем случае не должна быть охлажденной, из холодильника — только горячей! По возможности следует заменить охлаждающие продукты на согревающие: сахар на мед, свинину на баранину, сливочное масло на топленое. Из овощей согревающее действие оказывают баклажаны, тыква, термически обработанные томаты, репа. Их смело можно включать в диету для похудения. Кукурузное и рапсовое масло следует исключить, намного полезнее подсолнечное. Молодые сыры, кефиры, йогурты охлаждают организм. Не включайте их в диету для похудения, хотя содержат минимум калорий. Твердые выдержанные сыры будут намного полезнее, хотя они и имеют более высокую жирность.
Ешьте рыбу, нежирную курицу, филе утки, индейки. Это все согревающие продукты, в которых нет смысла себя ограничивать. И никаких бессолевых диет! Если у вас нормально почки работают, вреда никакого от соли не будет. А вот отказ от нее может свести на нет все попытки похудеть. Ведь соль согревает организм и пищеварение ускоряет.
И еще одно важнейшее правило: никогда, ни при каких условиях не запивайте пищу холодной водой или охлажденными напитками! В Дании холодной водой поят свиней, чтобы они прибавляли сало. То же происходит и с нами. Холодные напитки резко замедляют пищеварение, служат причиной избыточного веса.
Нарушение каждого из этих правил напрямую влияет на результаты похудения. Например, если вы будете запивать свои бессолевые салаты из холодных сырых овощей охлажденной диетической водой, то ничего кроме нервного расстройства, бессонницы вы не получите!
Похудение тепла требует еще и одного обязательного компонента — физической активности. Вовсе не обязательно себя изнурять в фитнес-центрах, но ежедневные пешие прогулки — непременное условие похудения.
Комментарий эксперта
Андрей Васильевич Мартюшев-Поклад, к.м.н., лауреат премии Правительства РФ в области науки и техники, специалист в разработке новых лекарств, в управлении здоровьем и превентивной медицине
Практически все люди, желающие похудеть, имеют в рационе продукты из рафинированных углеводов — прежде всего, сахара и муки высшего сорта.
Как показывают исследования последних лет, такие продукты опасны не только тем, что представляют из себя «пустые калории». Оказывается, они способны вызывать психическую и физическую зависимость, очень похожую на наркотическую. Что происходит, когда наркоман пытается «завязать»? Мучительная ломка. Именно она мешает многим людям перейти на здоровое питание.
У всех ли людей возникает такая зависимость? Нет. Примерно треть людей могут легко отказаться от сладкого и мучного — обычно это те, кто не испытывает тягу ни к алкоголю, ни к курению. Примерно у трети зависимость умеренная, ее можно преодолеть на силе воли. И примерно у трети зависимость настолько сильна, что отказ от сладкого и мучного они переживают как настоящий синдром отмены. Для них характерны навязчивые мысли, резкие колебания настроения, беспокойство или апатия, и другие психические и даже физические проявления этого синдрома.
От чего зависит, в какую треть попадете вы? На это влияет устойчивость к стрессам, определяемая как наследственностью, так и факторами среды. У людей, перенесших сильный травмирующий опыт (особенно в детстве), разлуку с близкими, одиночество и т.п., гораздо выше риск развития зависимости — будь то наркотики, алкоголь, табак или рафинированные углеводы. Как «соскочить» с рафинированных углеводов тем, кто попал в группу риска?
Во-первых, нужно понимать, что цель здорового питания — не сбросить вес, а стать здоровым, продлить жизнь и улучшить ее качество. Поэтому следует настроиться на «игру вдолгую», на стратегические изменения в своем образе жизни.
Во-вторых, нужен основательный и последовательный подход. Кроме полного отказа от рафинированных продуктов (которые нужно воспринимать как наркотик, иначе будут «исключения» и неизбежные срывы) необходимо сформировать новые пищевые привычки, в которых просто не останется места для продуктов, вызывающих зависимость.
В-третьих, нужен четкий план действий на каждый день, на ситуации искушений и возможных срывов. Нужны единомышленники, к которым можно обратиться за поддержкой и советом.
Как похудеть навсегда
Ожирение, даже в легкой степени — патологический процесс, требующий лечения. Поэтому, чтобы похудеть, понадобится помощь врача-эндокринолога, сила воли и… мотивация.
Цели. Психологи утверждают, что человек нуждается в четко поставленной цели. Ориентир на “хочу влезть в платье, которое носила 10 лет назад” работает куда эффективнее, чем увещевания доктора наук “о вреде жирной пищи”. Следовательно, наша задача — найти такую цель, которая бы несла осязаемый результат.
В то же время цель должна быть достижимой, поэтому если нужно сбросить более 10 кг, разбейте процесс на этапы. В этом случае результат будет куда заметнее, что обязательно подогреет интерес к продолжению работы над собой.
Средства. Если вы решили похудеть намного — придется потратиться. Будьте готовы оплатить врача, анализы, препараты, лечебную косметику, специальные продукты, процедуры.
Часть из этого можно заменить бесплатными методами, например, вместо фитнес-клуба отлично подойдут плавание, прогулки, упражнения на пресс. Витамины и минералы можно выбрать из дешевого аптечного ассортимента. Питание может состоять из недорогих продуктов — гречка, нежирное молоко, куриное мясо, фрукты — все это входит в наш привычный рацион и экзотикой не считается.
Методы. Выбирайте комплексные решения. Вот алгоритм действий:
Пациенты часто задают вопрос: а нужно ли идти на кардинальные меры, например, липосакцию, внедрение баллончика в желудок и т. д. В ответ на этот вопрос можно порекомендовать посоветоваться с врачом.
Если масса вашего тела “зашкаливает”, вы хотите похудеть быстро и не можете терпеть себя такой, то почему бы не пойти на жесткие процедуры. Некоторым пациентам такие вмешательства даже показаны, ведь ожирение может быть результатом, к примеру, пищевого недержания.
Процедуры можно делать только в клинике. Не вздумайте разводить в себе глистов или принимать китайские препараты “с травкой” или галлюциногенами.
Если вы набираете вес из-за гормонального нарушения, никакой баллончик в желудке не поможет. Даже если есть совсем мало, организм начнет перерабатывать в жир другие ткани. Воспользуйтесь щадящими вариантами борьбы с жиром. Это гарантирует медленное, но плавное похудение, без операций и стресса.
Лечение целлюлита
Так как на развитие гиноидной липодистрофии влияет множество факторов и процесс патогенеза включает различные взаимосвязанные звенья, для лечения целесообразно применять комплексный подход с учётом стадии заболевания и преобладающей симптоматики.
Физические и механические методы лечения
Вакуумный массаж
Использование данного вида массажа основано на гипотезе о развитии целлюлита вследствие нарушения микроциркуляции в поражённой области и формирования здесь застоя и гипоксии. Воздействие вакуума улучшает микроциркуляцию массируемых участков, обеспечивает лимфодренажный эффект, уменьшает объём этих областей и увеличивает подвижность тканей [12][27].
Этот вид массажа включает инструментальные и аппаратные методики. Первые включают использование вакуумных банок, вторые — специальных аппаратов для вакуумного массажа.
LPG-массаж делается при помощи специальной насадки, которая захватывает участок кожи с помощью вакуума и переминает его роликами.
По данным исследований, эффективность процедуры может зависеть от оператора, выполняющего процедуру, а также от времени, характера и интенсивности воздействия [12][28].
Прессотерапия
Суть этого аппаратного метода воздействия заключается в последовательном сжатии участков тела при помощи пневматического массажёра по направлению лимфатического и венозного оттока. Метод эффективен при лимфатическом, венозном или смешанном отёке, поэтому может использоваться в составе комплексной терапии гиноидной липодистрофии [29].
Электрофорез
Гальванический ток малой силы и низкого напряжения, подаваемый через электроды, положительно влияет на тонус гладкой мускулатуры. Это приводит к увеличению тонуса сосудов вслед за их расширением, что может благоприятно сказаться на локальном метаболизме. Кроме того, ток позволяет проводить лекарственные препараты через роговой слой кожи для оказания местного воздействия [33].
Ультразвуковая терапия
Высокочастотные колебания сами по себе обладают термическим и сосудорасширяющим действием, могут использоваться для лучшего проникновения лекарственных препаратов через кожу (фонофорез).
Кавитация
Метод ультразвуковой кавитации, в основе которого лежит действие ультразвука, вызывает разрушение жировых клеток и используется для инвазивной или неинвазивной липосакции [12].
Радиочастотный лифтинг
Суть метода заключается в тепловом воздействии на нижние слои кожи при помощи RF-электроимпульсов. При радиочастотной терапии происходит ремоделирование хаотично расположенных нитей коллагена в однонаправленные путём разрушения межмолекулярных водородных связей с последующим синтезом новых нитей. В отличие от большинства других методик, воздействующих теплом, RF-терапия действует очень мягко и локализовано: прогреваются только клетки кожи и подкожно-жировой клетчатки [35].
Лазеротерапия
Как и при RF-терапии, происходит ремоделирование коллагена в кожном матриксе, но вместо электроимпульсов используется тепловое воздействие лазера. За счёт этого воздействия уменьшаются визуальные признаки целлюлита [36].
Ручной массаж
Чаще всего при гиноидной липодистрофии применяют интенсивный механический массаж и ручной лимфодренаж. Техника лимфодренажного массажа включает лёгкие ритмичные воздействия на область лимфатических узлов, а также в направлении лимфатического и венозного оттока. Ручной механический массаж в основном состоит из интенсивных приёмов растирания, разминания и выжимания. Основной эффект заключается в уменьшении локальных отёков и, как следствие, уменьшении окружности массируемых участков в краткосрочной перспективе [30].
Частой ошибкой мастеров и заблуждением клиентов является представление, что массаж при целлюлите должен быть болезненным. Появление гематом на месте мануального воздействия является технической ошибкой. Учитывая патогенез целлюлита, гематомы могут привести к ухудшению состояния тканей из-за развития посттравматического отёка, гипоксии и последующего фиброза в данной области.
Инструментальные техники мобилизации мягких тканей
Мобилизация мягких тканей при помощи специальных инструментов (техника Грастона, RockBlades) активно используется хиропрактиками и мануальными терапевтами. Этими инструментами можно оказывать лимфодренажное воздействие на ткани с таким же эффектом, как и при ручном массаже [30].
Липосакция
Липосакция является эффективным методом моделирования формы тела. Однако её использование в борьбе с проявлениями целлюлита не обосновано, так как часто вызывает осложнения в виде увеличения неровности поверхности кожи за счёт послеоперационного фиброза [12].
Субцизия
Суть данного метода заключается в восстановлении анатомической структуры подкожного жира за счёт разрушения соединительнотканных перегородок при помощи специальной иглы [12].
Фармакотерапия
Учитывая патогенез гиноидной липодистрофии, возможным является применение препаратов, оказывающих влияние на адипоциты, соединительную ткань и микроциркуляцию. Их можно применять системно, локально и трансдермально (через кожу) [12].
Наибольшим доказанным липолитическим эффектом обладают препараты, которые содержат в своём составе метилксантины. Блокируя фосфодиэстеразу, они способствуют расщеплению жиров и уменьшению в объёме жировых клеток [37].
Среди препаратов, оказывающих воздействие на соединительную ткань, наиболее изучены препараты органического кремния. Они тормозят деградацию эластических волокон, а также нормализуют гидрофильность (способность хорошо впитывать воду) протеингликанов базальной мембраны капилляров. В результате этого нормализуется проницаемость сосудистой стенки, что предотвращает отёк и тканевую гипоксию. При воздействии на жировые клетки стимулируется синтез циклического аденозинмонофосфата, что в свою очередь обеспечивает липолиз [31].
К веществам, оказывающим влияние на микроциркуляцию, относятся овощные экстракты, богатые сапонинами, экстракт гинкго билоба, содержащий биофлавоноиды, и рутин (один из биофлавоноидов, входит в группу витамина Р). Они нормализуют проницаемость сосудистой стенки и повышают тонус венозных стенок. Кроме того, уменьшают агрегацию тромбоцитов, тем самым предотвращая образование микротромбов [32].
Косметика для домашнего использования
Существует множество кремов, мазей и препаратов для местного лечения гиноидной липодистрофии. Данные литературы говорят о том, что эффективность большинства из них в исследованиях не определялась из-за большого многообразия. Поэтому использование таких препаратов сопряжено с риском аллергических реакций [4].
Криолиполиз
Метод основан на охлаждении подкожно-жировой клетчатки и ведёт к разрушению жировых клеток с их дальнейшим поглощением и естественной переработкой организмом.
Инъекции липолитиков
Выделяют липолитические препараты прямого и непрямого действия. Первые разрушают саму жировую клетку, а вторые только запускают процессы, приводящие к расщеплению жировой капли. Действие непрямых липолитиков более мягкое, но и косметический эффект менее выражен, чем у прямых.
Обёртывания
Обёртывания с согревающими, охлаждающими или другими антицеллюлитными средствами вызывают поверхностное раздражение кожи, что улучшает микроциркуляцию, ускоряет обменные процессы и лимфоток в проблемной зоне. Также при этом могут применяться эфирные масла.
Употребление коллагена
Существует гипотеза, что приём коллагена восстанавливает упругость и эластичность подкожно-жировой клетчатки, что помогает избавиться от неровностей на поверхности кожи. Однако научно обоснованных доказательств этой гипотезы недостаточно.
Правильное питание
В комплексе с другими методами можно использовать общие принципы рационального питания. Как самостоятельный метод лечения диета не применяется. Специальной диеты, разработанной для лечения целлюлита, не существует.
Физическая активность
Малоподвижный образ жизни способствуют накоплению жира и развитию целлюлита. По этой причине физическая активность помогает бороться с целлюлитом.
Патогенез целлюлита
Термин “гиноидный” относится к типично женскому типу фигуры с преобладающей локализацией жировой ткани в бедренно-ягодичной области, так называемый тип “груша”.
Гиноидная липодистрофия — это состояние кожи и подкожной жировой клетчатки, предопределённое половой принадлежностью, на развитие которого оказывает влияние множество факторов. При этом исследований, касающихся физиологии целлюлита, существует мало. Основные причины целлюлита: половой диморфизм строения кожи (различия между мужчинами и женщинами), изменения части соединительной ткани, сосудистые изменения, воспалительные факторы, гормональные влияния.
Первоначально развитие целлюлита связывали с изменениями в биохимических и обменных процессах, протекающих в жировой ткани. Однако не было обнаружено никаких различий метаболизма адипоцитов (жировых клеток) в поражённых и незатронутых областях бёдер и ягодиц.
Анатомические гипотезы также не объясняют в полной мере процесс развития гиноидной липодистрофии, а лишь частично описывают отдельные звенья патогенеза, в основе которого лежат структурные изменения соединительнотканных септ (долей, частиц), а также самих адипоцитов.
Половой диморфизм строения кожи
В соответствии с гипотезой Нурнбергера и Мюллера, проявления целлюлита связаны с особенностями дермально-гиподермального соединения у женщин в виде выбухания “адипоцитных сосочков” в дерму [5]. В пользу этой теории говорит тот факт, что у мужчин подобного строения не наблюдается [3], что подтверждают визуализационные методы исследований [2][3]. Тем не менее, объяснить проявления целлюлита только этой особенностью строения кожи не удаётся. Во-первых, размеры этих выбуханий не взаимосвязаны со степенью проявлений на коже [1]. Во-вторых, у женщин на участках кожи без целлюлита выбухание адипоцитных сосочков также визуализируется [2].
Изменения соединительнотканных перегородок, разделяющих дольки адипоцитов
Процесс накопления жировой ткани в области ягодиц и бёдер характерен в большей степени для женщин, чем для мужчин, так как связан с реализацией эффектов женских половых гормонов, выделяемых половыми железами и корой надпочечников. В большей степени значение имеют эстрогены, а точнее конверсия андрогенов в эстрогены в жировой ткани, где экспрессируются эстрогеновые бета-рецепторы. Один из основных механизмов влияния половых гормонов на жировую ткань — прямая регуляция активности липопротеинлипазы (главного фермента регуляции накопления жиров в адипоцитах). У женщин репродуктивного возраста она стимулируется эстрогенами в жировой ткани бёдер и ягодиц, где активность указанного фермента выше, чем в подкожном жире абдоминальной области. В результате идёт накопление липидов для обеспечения адекватных запасов энергии, необходимой женщине в период беременности и лактации.
Локальное накопление жировой ткани создаёт постоянное вертикальное натяжение в дермально-гиподермальном слое под воздействием сил гравитации [1][7]. Чем больше жировой ткани, тем выше сила этого натяжения. Любая механическая сила внутри кожи передаётся клеткам соединительной ткани [8]. Клетки чувствуют механическую напряжённость и по механизму обратной связи усиливают обмен веществ для ремоделирования своей структуры, что необходимо для поддержки окружающих тканей [1].
Тем не менее, ожирение и локальное накопление жировой ткани само по себе не является единственным фактором развития целлюлита [13]. Имеющаяся по данным некоторых исследователей взаимосвязь индекса массы тела с выраженностью гиноидной липодистрофии объясняется не только ремоделированием соединительнотканных септ, но и увеличением в объёме долек адипоцитов, что приводит к увеличению выбуханий на поверхности кожи [5].
В то же время снижение массы может по-разному повлиять на выраженность внешних проявлений целлюлита. В большинстве случаев снижение массы тела вызывает уменьшение признаков целлюлита, но иногда может наблюдаться их увеличение. Это может произойти при изначально небольшом индексе массы тела и отсутствии уменьшения процентного содержания жировой ткани на бёдрах [6]. Возможно, это связано с механическими свойствами самой кожи, демонстрирующей признаки целлюлита. Такая кожа является менее эластичной и упругой. Имеются данные о том, что при коррекции состояния кожи признаки целлюлита также могут уменьшаться [7][9].
Изменения микроциркуляции в области дермы
Микроциркуляция включает пять компонентов: артериолы, венулы, капилляры, лимфатическую и интерстициальную ткани. В норме объём артериальной капиллярной фильтрации (жидкости, выходящей из капилляра в межклеточное пространство) соответствует венозной абсорбции (жидкости, поступающей из межклеточного пространства в венулы). Нарушение этого баланса может произойти по многим причинам: увеличение внутрикапиллярного давления, уменьшение осмотического давления плазмы, увеличение гидростатического давления межтканевой жидкости, уменьшение лимфатического оттока, что приводит к межклеточному отёку.
Такие изменения могут быть вызваны множеством экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов среди которых:
- Влияние центральной нервной системы (сосудодвигательные центры, гипоталамус, ренин-ангиотензин-альдостероновая система, афферентные влияния при раздражении болевых и температурных рецепторов).
- Воздействие адренергической симпатической нервной системы, которая отвечает за иннервацию некоторых видов тканей организма путём возбуждения адоренорецепторов норадреналином и адреналином. При стимуляции альфа-рецепторов происходит сужение просвета кровеносных сосудов, воздействие на бета-рецепторы вызывает расширение кровеносных сосудов.
- Гумморальные факторы: катехоламины, ацетилхолин, простагландины, дофамин, гистамин, серотонин, вазоактивный интерстициальный пептид, химические факторы (концентрация ионов, кислотность).
- Воздействие фармакологических веществ (бета-адреномиметики, альфа- и бета-адреноблокаторы, ингибиторы фосфодиэстеразы, а также веноактивные препараты и средства, влияющие на лимфокинетику) [13].
Гиноидная липодистрофия может быть ассоциирована с хронической венозной недостаточностью. Эти состояния имеют общие признаки и симптомы, включающие сосудистые звёздочки, микрогеморрагии, расстройство чувствительности, возникновение покалываний, тяжесть в ногах, непроизвольные болезненные сокращения мышц, болезненность при пальпации, а также снижение температуры кожных покровов поражённой области по данным термографии [13].
Анализ внутритканевой жидкости показал увеличение концентрации белков и интерстициального давления. Это может быть следствием недостаточности прекапиллярных сфинктеров, участвующих в регуляции кровотока в коже, и одновременного накопления гидрофильных гиперполимеризованных гликозаминогликанов в базальной мембране капилляров. Гликозаминогликаны входят в состав межклеточного вещества соединительной ткани и связывают молекулы воды в большом количестве, благодаря чему межклеточное вещество принимает желеобразную консистенцию. В результате накопления гликозаминогликанов формируется отёк, а из-за отёка возникает тканевая гипоксия (кислородное голодание), которая запускает процесс деления и размножения фибробластов, синтезирующих коллагеновые волокна [14]. Кроме того, гипоксия приводит к образованию новых кровеносных сосудов и увеличению адипоцитов в размере. При длительном существовании данный процесс приводит к утолщению и склерозу соединительнотканных перегородок в глубоких слоях дермы и поверхностных слоях подкожной жировой клетчатки [13][14][15].
Многие исследователи поддерживают теорию развития гиноидной липодистрофии вследствие формирования отёка и тканевой гипоксии, однако некоторые исследования её не подтверждают [5][16].
Воспалительные факторы
Данные некоторых гистологических исследований участков кожи с проявлениями целлюлита говорят об обнаружении инфильтрации соединительнотканных перегородок макрофагами и лимфоцитами, что говорит о наличии процесса хронического воспаления в этой области [17][18]. Однако в других случаях признаков воспаления при гистологических исследованиях не было обнаружено [1][5][19].
Гормональные влияния
Гипотезу о влиянии гормональных факторов, в особенности гормона эстрогена, подтверждает несколько фактов:
При этом гиперэстрогенизм может носить не абсолютный характер, а являться следствием изменения соотношения концентраций половых гормонов, а также увеличения числа эстрогеновых рецепторов [20].
Последствия гиперэстрогенизма связывают с накоплением в базальной мембране сосудов гликозаминогликанов. В результате этого формируется отёк, тканевая гипоксия, происходит пролиферация фибробластов и, как следствие, утолщение соединительнотканных септ. Избыток эстрогенов повышает активность альфа-адренорецепторов в адипоцитах, что препятствует липолизу (расщеплению жиров). В то же время происходит активация липопротеин-липазы, участвующей в липогенезе (образовании жиров) [13].
Другие гормоны и вещества, участвующие в липидном обмене, потенциально также могут влиять на развитие гиноидной липодистрофии, смещая баланс процесса липолиза-липогенеза в сторону липогенеза [13]. Хотя, как отмечалось выше, само по себе ожирение и локальное накопление жира не является целлюлитом и не всегда коррелирует со степенью его выраженности.
Физические и механические методы лечения
Вакуумный массаж
Использование данного вида массажа основано на гипотезе о развитии целлюлита вследствие нарушения микроциркуляции в поражённой области и формирования здесь застоя и гипоксии. Воздействие вакуума улучшает микроциркуляцию массируемых участков, обеспечивает лимфодренажный эффект, уменьшает объём этих областей и увеличивает подвижность тканей [12][27].
Этот вид массажа включает инструментальные и аппаратные методики. Первые включают использование вакуумных банок, вторые — специальных аппаратов для вакуумного массажа.
LPG-массаж делается при помощи специальной насадки, которая захватывает участок кожи с помощью вакуума и переминает его роликами.
По данным исследований, эффективность процедуры может зависеть от оператора, выполняющего процедуру, а также от времени, характера и интенсивности воздействия [12][28].
Прессотерапия
Суть этого аппаратного метода воздействия заключается в последовательном сжатии участков тела при помощи пневматического массажёра по направлению лимфатического и венозного оттока. Метод эффективен при лимфатическом, венозном или смешанном отёке, поэтому может использоваться в составе комплексной терапии гиноидной липодистрофии [29].
Электрофорез
Гальванический ток малой силы и низкого напряжения, подаваемый через электроды, положительно влияет на тонус гладкой мускулатуры. Это приводит к увеличению тонуса сосудов вслед за их расширением, что может благоприятно сказаться на локальном метаболизме.
Ультразвуковая терапия
Высокочастотные колебания сами по себе обладают термическим и сосудорасширяющим действием, могут использоваться для лучшего проникновения лекарственных препаратов через кожу (фонофорез).
Кавитация
Метод ультразвуковой кавитации, в основе которого лежит действие ультразвука, вызывает разрушение жировых клеток и используется для инвазивной или неинвазивной липосакции [12].
Радиочастотный лифтинг
Суть метода заключается в тепловом воздействии на нижние слои кожи при помощи RF-электроимпульсов. При радиочастотной терапии происходит ремоделирование хаотично расположенных нитей коллагена в однонаправленные путём разрушения межмолекулярных водородных связей с последующим синтезом новых нитей.
Лазеротерапия
Как и при RF-терапии, происходит ремоделирование коллагена в кожном матриксе, но вместо электроимпульсов используется тепловое воздействие лазера. За счёт этого воздействия уменьшаются визуальные признаки целлюлита [36].
Ручной массаж
Чаще всего при гиноидной липодистрофии применяют интенсивный механический массаж и ручной лимфодренаж. Техника лимфодренажного массажа включает лёгкие ритмичные воздействия на область лимфатических узлов, а также в направлении лимфатического и венозного оттока.
Ручной механический массаж в основном состоит из интенсивных приёмов растирания, разминания и выжимания. Основной эффект заключается в уменьшении локальных отёков и, как следствие, уменьшении окружности массируемых участков в краткосрочной перспективе [30].
Частой ошибкой мастеров и заблуждением клиентов является представление, что массаж при целлюлите должен быть болезненным. Появление гематом на месте мануального воздействия является технической ошибкой. Учитывая патогенез целлюлита, гематомы могут привести к ухудшению состояния тканей из-за развития посттравматического отёка, гипоксии и последующего фиброза в данной области.
Инструментальные техники мобилизации мягких тканей
Мобилизация мягких тканей при помощи специальных инструментов (техника Грастона, RockBlades) активно используется хиропрактиками и мануальными терапевтами. Этими инструментами можно оказывать лимфодренажное воздействие на ткани с таким же эффектом, как и при ручном массаже [30].
Липосакция
Липосакция является эффективным методом моделирования формы тела. Однако её использование в борьбе с проявлениями целлюлита не обосновано, так как часто вызывает осложнения в виде увеличения неровности поверхности кожи за счёт послеоперационного фиброза [12].
Субцизия
Суть данного метода заключается в восстановлении анатомической структуры подкожного жира за счёт разрушения соединительнотканных перегородок при помощи специальной иглы [12].
Фармакотерапия
Учитывая патогенез гиноидной липодистрофии, возможным является применение препаратов, оказывающих влияние на адипоциты, соединительную ткань и микроциркуляцию. Их можно применять системно, локально и трансдермально (через кожу) [12].
Наибольшим доказанным липолитическим эффектом обладают препараты, которые содержат в своём составе метилксантины. Блокируя фосфодиэстеразу, они способствуют расщеплению жиров и уменьшению в объёме жировых клеток [37].
Среди препаратов, оказывающих воздействие на соединительную ткань, наиболее изучены препараты органического кремния. Они тормозят деградацию эластических волокон, а также нормализуют гидрофильность (способность хорошо впитывать воду) протеингликанов базальной мембраны капилляров.
В результате этого нормализуется проницаемость сосудистой стенки, что предотвращает отёк и тканевую гипоксию. При воздействии на жировые клетки стимулируется синтез циклического аденозинмонофосфата, что в свою очередь обеспечивает липолиз [31].
К веществам, оказывающим влияние на микроциркуляцию, относятся овощные экстракты, богатые сапонинами, экстракт гинкго билоба, содержащий биофлавоноиды, и рутин (один из биофлавоноидов, входит в группу витамина Р). Они нормализуют проницаемость сосудистой стенки и повышают тонус венозных стенок. Кроме того, уменьшают агрегацию тромбоцитов, тем самым предотвращая образование микротромбов [32].
Косметика для домашнего использования
Существует множество кремов, мазей и препаратов для местного лечения гиноидной липодистрофии. Данные литературы говорят о том, что эффективность большинства из них в исследованиях не определялась из-за большого многообразия. Поэтому использование таких препаратов сопряжено с риском аллергических реакций [4].
Криолиполиз
Метод основан на охлаждении подкожно-жировой клетчатки и ведёт к разрушению жировых клеток с их дальнейшим поглощением и естественной переработкой организмом.
Инъекции липолитиков
Выделяют липолитические препараты прямого и непрямого действия. Первые разрушают саму жировую клетку, а вторые только запускают процессы, приводящие к расщеплению жировой капли. Действие непрямых липолитиков более мягкое, но и косметический эффект менее выражен, чем у прямых.
Обёртывания
Обёртывания с согревающими, охлаждающими или другими антицеллюлитными средствами вызывают поверхностное раздражение кожи, что улучшает микроциркуляцию, ускоряет обменные процессы и лимфоток в проблемной зоне. Также при этом могут применяться эфирные масла.
Употребление коллагена
Существует гипотеза, что приём коллагена восстанавливает упругость и эластичность подкожно-жировой клетчатки, что помогает избавиться от неровностей на поверхности кожи. Однако научно обоснованных доказательств этой гипотезы недостаточно.
Правильное питание
В комплексе с другими методами можно использовать общие принципы рационального питания. Как самостоятельный метод лечения диета не применяется. Специальной диеты, разработанной для лечения целлюлита, не существует.
Физическая активность
Малоподвижный образ жизни способствуют накоплению жира и развитию целлюлита. По этой причине физическая активность помогает бороться с целлюлитом.
