Билиопанкреатическое шунтирование для эффективного лечения ожирения и сахарного диабета.

Эффективное лечебное воздействие при сахарном диабете ii типа. что это означает?

Практически гарантированную нормализацию уровня глюкозы в крови, возможность отмены антидиабетических препаратов уже со второй–третьей недели после БПШ. И это при вполне нормальном питании. У нас есть очень яркие наблюдения, когда пациенты, страдавшие сахарным диабетом типа II и даже находившиеся на инсулинотерапии, полностью забыли про свой диабет.

Мы достаточно подробно обсуждали этот вопрос в специальной статье на нашем сайте. БПШ – это действительно реальная возможность избавиться от диабета типа II – тяжелого заболевания, последствия которого дают о себе знать уже через несколько лет от начала болезни.

Хочу особо подчеркнуть, что речь идет только о диабете типа II, который развивается уже в зрелом возрасте и, как правило, на фоне избыточного веса. При диабете типа I, который обычно начинается в детском и юношеском возрасте, эту операцию мы не применяем.

Говорилось о лечебном эффекте этой операции при гиперхолестеринемии. Насколько предсказуем этот эффект?

Практически на 100%. Мы обследуем на предмет содержания холестерина в крови всех пациентов, перенесших БПШ, и ни у кого не выявили его высокой концентрации, даже у тех, для кого повышение холестерина всегда было проблемой. Дело в значительном снижении усвоения жиров, которое наблюдается после БПШ.

Желудочное шунтирование по ру | bariatricx

За счет чего происходит похудение

Снижение веса после гастрошунтирования происходит по двум причинам. Во-первых, за счет уменьшения объема желудка человек испытывает чувство сытости уже после употребления небольших порций пищи. Соответственно, вы меньше едите, получаете меньше калорий, а их недостаток организм компенсирует за счет расщепления жировой ткани.

Во-вторых, из-за отсутствия ферментов печени и поджелудочной железы первую часть кишечника еда проходит в неизмененном виде. Она начинает перерабатываться только тогда, когда минует тощую кишку и смешается с поступающими в нее пищеварительными субстанциями. За счет этого уменьшается всасывание питательных веществ.

За неделю до операции:

Накануне операции показан ранний легкий ужин. Вмешательство проводят натощак после 12-часового голода. За 2 часа до операции нужно прекратить пить.

Как будет снижаться вес после гастрошунтирования

Снижение массы тела после шунтирования желудка происходит на протяжении 1,5-2 лет. Начальные результаты станут заметными уже через 1 месяц. В первые 3-4 месяца похудение будет происходить быстро, позднее его темп несколько замедлится. Этого не следует бояться, так как организм адаптируется к новым условиям работы и стабилизирует обмен веществ.

Далее скорость расщепления жира составит в среднем 1 килограмм в неделю. Это позволит плавно довести параметры тела до близких к нормальным, избежав проблем, связанных с чрезмерно быстрым похудением. Итоговая потеря веса после шунтирования желудка достигает 60-70% от первоначальной массы тела. Операция по праву считается самым эффективным бариатрическим вмешательством.

Как проходит операция

Вмешательство проводится под общим наркозом, поэтому вам не следует опасаться боли. Для пациента все происходящее выглядит так, как будто он заснул в наркозной, а проснулся уже в послеоперационной палате. В нашей клинике практикуется лапароскопический оперативный доступ, а это значит, что у вас не останется больших заметных рубцов.

Чтобы понять суть гастрошунтирования, нужно в общих чертах ознакомиться со строением желудочно-кишечного тракта человека. Условно ЖКТ представляет собой единую трубку, которая начинается с ротовой полости. Далее последовательно идет глотка, пищевод, желудок, тонкий кишечник, состоящий из трех отделов: двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки.

Суть операции заключается в том, что доктор отделяет от желудка небольшую часть и формирует из нее мешочек объемом около 20 мл. Тонкий кишечник пересекается на уровне средней части тощей кишки, при этом на «большом» желудке остается около 1 метра кишечника.

Часть тощей кишки, соединенная с подвздошной кишкой, подшивается к малому желудочку, а двенадцатиперстная кишка с остатком тощей имплантируется в нижние отделы ЖКТ. Остаточная доля большого желудка не удаляется и продолжает вырабатывать желудочный сок, который поступает в кишечник вместе с желчью и ферментами поджелудочной железы.

Несмотря на кажущуюся сложность, техника гастрошунтирования отработана до мелочей. Клиника бариатрической хирургии Moscow Bariatric Group первой в РФ начала проводить подобные вмешательства. За годы работы мы накопили уникальный практический опыт, позволяющий оказывать помощь даже пациентам со множественными сопутствующими заболеваниями.

Когда результат становится заметен и как долго продолжается потеря веса?

Закономерность достаточно отчетлива: в первые 3 месяца пациенты избавляются от 1/3 лишнего веса, к полугоду – от половины, завершение этого процесса обычно наступает в период от 1 до 2 лет. К этому времени, напомню, пациенты теряют в среднем ¾ избыточной массы тела.

Наблюдаете ли Вы пациентов после БПШ? Есть ли здесь какие-либо особенности?

Да, как и при любой операции, направленной на снижение массы тела, наблюдение со стороны специалиста-хирурга осуществляется: 1 раз каждые 3 месяца в течение первого года, 1 раз в полгода в течение второго года. В дальнейшем наблюдение проводится ежегодно в соответствии с датой проведенной операции. После БПШ, помимо такого контроля необходимо периодически проводить анализы крови.

Среди оперированных пациентов в основном лица молодого возраста. Наверное, многих женщин интересует, возможна ли беременность и роды после данной операции?

Да, конечно, однако в период интенсивного снижения массы тела (в течение 18-24 месяца после операции) беременность противопоказана. В последующем беременность возможна, но необходимо более тщательное наблюдение со стороны специалистов. С начала беременности к объему необходимых витаминных добавок необходимо прибавить витамин фолиевую кислоту в дозе 40 мг в сутки.

Можно ли получить дополнительную информацию об этой операции?

К сожалению, врачи общей практики мало знакомы с подобными операциями, и поэтому вряд ли наши пациенты получат необходимую информацию, обратившись в районную или городскую поликлинику. Тяжелые формы ожирения не излечиваются таблетками, коктейлями, суперсистемами, чаями и добрыми советами типа “надо меньше есть и больше двигаться”, невыполнимыми в реальной жизни.

Морбидное ожирение – это хирургическое заболевание, и при отсутствии эффекта от консервативных мероприятий необходима консультация специалиста- хирурга. Те, кто проживает в Москве и Московской области могут приехать на консультацию к нам в Клинику.

Всем пациентам, обращающимся в Клинику по вопросам лечения ожирения, выдается специальная брошюра с информацией обо всех применяемых нами методиках. Иногородним пациентам она может быть выслана почтой. У нас также периодически проводятся Круглые столы, на которые приглашаются оперированные пациенты, готовые поделиться своим личным опытом. Их отзывы и оценки скоро также появятся на нашем сайте.

Кому показано гастрошунтирование

Операция Roux–en–Y показана в следующих случаях:

• индекс массы тела более 45-50 кг/м²;
• ИМТ более 40 кг/м² при отказе больного соблюдать рекомендованную при других типах бариатрических операций диету;
• наличие сопутствующего сахарного диабета II типа, гастроэзофагальной рефлюксной болезни, артроза, требующего замены суставов;
• стремительное увеличение массы тела в молодом возрасте;
• отсутствие эффекта от установки внутрижелудочного баллона.

К числу противопоказаний для шунтирования желудка относятся болезни сердечно-сосудистой системы в стадии обострения, психические расстройства, возраст менее 16-18 лет. Верхний возрастной предел отсутствует, если соматическое состояние пациента позволяет ему успешно перенести вмешательство под общим наркозом.

Побочные явления и осложнения после операции в отдаленные сроки

После проведения операции в отделенные сроки возможно появление следующих осложнений:

1. Развитие язвы в области соустья между желудком и тонкой кишкой. Это осложнение развивается только в 3-5% случаев, причем вероятность его появления выше у курящих пациентов. Отказ от курения обычно способствует более быстрому лечению язвы.
2. Общая слабость, кратковременное выпадение волос. К такому осложнению приводит недостаток белковой пищи в рационе в первые месяцы после гастрошунтирования. В ряде случаев пациентов госпитализируют и проводят внутривенное питание. Чтобы предупредить появление этого осложнения необходимо употреблять в пищу достаточное количество белка: норма составляет примерно 80 г в сутки.
3. Различные побочные явления, которые развиваются из-за недостаточного содержания в организме витаминов и минералов. Подобные ситуации встречаются особенно часто, если пациент игнорирует прием рекомендованных пищевых добавок.
4. Демпинг-синдром, который появляется после еды. При этом пациент ощущает слабость, у него появляется тошнота, потливость, дрожь, учащается сердцебиение. В некоторых случаях снижается уровень глюкозы в крови. Такие симптомы развиваются прежде всего у пациентов, употребляющих много высококалорийной пищи, в частности сладостей и молочных продуктов. Отказ от их употребления позволяет предупредить возможность появления указанных побочных эффектов.
5. Метаболические осложнения.
6. Послеоперационные грыжи брюшной стенки. Их развитие возможно при проведении любой операции у пациентов с избыточной массой тела. Послеоперационные грыжи удаляют хирургическим путем после завершения процесса снижения массы тела с одновременным применением абдоминопластики.

Побочные явления и осложнения после проведения шунтирования желудка

Как правило, операция гастрошунтирования переносится пациентами хорошо. Однако, как и при любой другой операции, после выполнения шунтирования желудка возможно появление побочных эффектов и осложнений.

Безусловно, опытные специалисты принимают все необходимые меры для снижения риска возникновения осложнений. Многое зависит и от самого пациента. Большое значение имеет его ранняя активизация, выполнение дыхательных упражнений. Кроме того, пациенту следует заранее купить или изготовить самостоятельно плотный бандаж, соответствующий окружности живота.

Во время проведения операции возможным осложнением является кровотечение из селезенки. В том случае, если его невозможно остановить известными способами, селезенку приходится удалять. Другими осложнениями могут быть проблемы с внутренними швами (несостоятельность швов) и швом брюшной стенки. В таких случаях может потребоваться хирургическая ревизия под общим наркозом.

Подготовка

Если после операции пациент не будет придерживаться рекомендованного врачом пищевого и двигательного режимов, малый желудок растянется, и вес вернется — то есть операция не даст результата. Поэтому на подготовительном этапе с больным работают диетолог и психолог.

Чтобы свести к минимуму риск возможных осложнений, перед операций проводят обследование. Пациенту назначают:

Кроме этого показаны консультации анестезиолога, хирурга, эндокринолога, психолога и терапевта. При необходимости проводят санацию полости рта.

Подготовка к операции и проведение желудочного шунтирования

Операция требует простого планового обследования. Сдать за один день комплекс биохимических и клинических анализов мочи и крови, сделать ЭКГ дает возможность наш стационар.

При проведении мини-гастрошунтирования:

Оставшиеся части желудка и кишечника продолжают функционировать. Вырабатывающиеся соки способствуют процессам пищеварения. Возможный дефицит кальция, железа, витаминов Б1, Б6, Б12, Д решает прием жирорастворимых препаратов.

Операция занимает мало времени, безопасна и имеет минимальный риск развития осложнений. Пациенты находятся под наблюдением не более 5 дней. В стационаре предоставляются комфортные трехместные палаты со всеми удобствами.

Показания к проведению гастрошунтирования

Операция гастрошунтирования проводится по строгим показаниям. К ним относятся:

1. Значение индекса массы тела находится в пределах 45-50 единиц.
2. Отсутствие эффективности лечения лекарственными препаратами.
3. Прогрессирующее увеличение массы тела.

Послеоперационный период

К концу первых суток пациент уже самостоятельно передвигается по палате стационара. Послеоперационную болезненность купируют обезболивающими; в плановом порядке обрабатывают швы и меняют послеоперационную повязку.

В первые сутки разрешается пить воду. На вторые сутки можно есть протертые мясные супы-пюре на бульоне, пить соки, молоко и кисломолочные напитки. С 3-го дня разрешены овощные пюре, йогурты, разваренные каши и измельченные в блендере блюда. Выписка из стационара — на 4-е сутки.

Так как количество поступающей пищи резко ограничено, а рацион — низкокалорийный (800-1 200 ккал), он должен состоять исключительно из продуктов, богатых ценными нутриентами (а не пустыми калориями). Чтобы компенсировать сниженное всасывание питательных веществ в кишечнике, со 2-й недели начинают принимать препараты железа и поливитамины.

Протертая диета показана в течение 2 недель. После этого можно есть мягкую пищу — отварные и консервированные измельченные продукты. Крайне важно есть медленно и тщательно пережевывать пищевой комок, чтобы крупные кусочки не заблокировали вход из малого желудка в кишечник.

Спустя 2 месяца можно есть твердую пищу (так же тщательно пережевывать). Объем порции постепенно увеличивают и доводят до 1-1,5 стаканов на прием — это максимум. Из рациона исключают копчености, газированные напитки, алкоголь, сладости, слишком жирную еду.

В течение месяца после операции рекомендовано ограничивать физические нагрузки. Затем для поддержания нормального веса необходимы дозированные ежедневные тренировки длительностью не меньше получаса. Беременность придется отложить на 1-2 года — необходимо чтобы гинеколог подобрал прооперированной женщине подходящие контрацептивы.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! С методами бариатрической хирургии, которые применяются в «СМ-Клиника», можно ознакомиться в разделе Хирургия ожирения.

Преимущества желудочного шунтирования

Операция помогает добиваться лучших результатов, чем бандажирование, резекция или пликация даже у больных с тяжелой степенью ожирения и ИМТ ≥ 50. С помощью процедуры удается остановить прогрессирование сопутствующих ожирению вторичных патологий:

Процедура обратима — после того как пациент избавится от ожирения, естественный путь продвижения пищи можно восстановить.

Преимущества и недостатки гастрошунтирования

Операция по гастрошунтированию позволяет добиться следующих положительных изменений:

• достигается рекордное снижение веса в относительно короткие сроки;
• в 98% случаев происходит полное излечение сахарного диабета II типа;
• снижается уровень холестерина в крови, что сокращает вероятность инсультов, инфарктов и других последствий атеросклероза;
• уменьшаются боли в суставах, снижается уровень артериального давления, исчезает ночное апноэ.

К числу возможных недостатков желудочного шунтирования относится риск развития демпинг-синдрома, связанного с ускоренным поступлением пищи из желудка в кишечник. При этом у вас может возникнуть чувство жара в верхней половине тела, слабость, головокружение вскоре после еды.

Также после операции вам потребуется периодически принимать витамины, так как их поступление из пищи значительно снизится. Чтобы при необходимости вы могли получить своевременную медицинскую помощь, специалисты клиники бариатрической хирургии Moscow Bariatric Group будут наблюдать вас на протяжении всего процесса похудения.

Принцип методики

В ходе операции формируют «малый желудок» объемом до 100 мл. Еда из него сразу поступает в тонкий кишечник. В результате человек быстро насыщается небольшим количеством пищи, а всасывание жиров и углеводов уменьшается. Таким образом снижается повышенный аппетит и нормализуется пищевое поведение. Вес снижается физиологическим путем, поэтому нормализованная масса тела стабильна и нормально удерживается.

Противопоказания к проведению гастрошунтирования

1. Возраст пациента до 18 лет или старше 60 лет.
2. ИМТ составляет менее 40 единиц.
3. Заболевания сердца, желудочно-кишечного тракта.
4. Обострение хронических заболеваний.
5. Психические заболевания.
6. Алкоголизм, наркомания.

RYGB Gastric bypass (Гастрошунтирование по РУ — классическое).

Реабилитация после шунтирования желудка

Пациенты, перенесшие лапароскопическое шунтирование, остаются в нашем стационаре в течение 2–3 дней. Все это время ваш лечащий врач контролирует динамику восстановления.

В течение первой недели после операции пациенты употребляют только жидкости (вода, бульон, кисель, компот), со второй недели пациенты употребляют пюреобразную пищу – протертую через блендер или детское питание, с третьей недели можно начать переход к обычной пище.

После завершения периода реабилитации необходимо придерживаться рекомендаций диетолога, эндокринолога и хирурга: есть небольшими порциями, тщательно пережевывая пищу, употреблять достаточное количество жидкости, белковых продуктов. При необходимости врач назначит вам курсы приема витаминно-минеральных комплексов.

Результаты выполнения мини желудочного шунтирования

Мини гастрошунтирование доказало свою эффективность при лечении ожирения и сахарного диабета 2 типа. Доля этой операции составляет 80% от всех выполняемых бариатрических операций, может выполняться даже при нормальном весе у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Она позволяет не только избавиться от ожирения, но и удерживать массу тела в норме.

Длительная ремиссия сахарного диабета 2 типа происходит 82% случаев. Уровень сахара в крови нормализуется на 3-4 сутки после операции. Пациенты получают возможность оказаться от инсулина и других сахароснижающих препаратов, вернуться к обычному рациону и жить нормальной жизнью.

Показательным примером служат пациенты из Америки — семейная пара, в которой жене была выполнена продольная резекция, а мужу мини-гастрошунтирование. В результате операции мужчина полностью избавился от тяжелой формы диабета.

Эффективность операции

В течение первого года после операции пациенты с ожирением сбрасывают в среднем 70 % лишнего веса (лишний вес = фактический вес при ожирении — нормальный вес). Например, человек с ростом 170 см весит 110 кг. Его максимальный нормальный вес в соответствии с рекомендациями ВОЗ — 72 кг, то есть лишний вес — 38 кг.

Спустя примерно два года после операции вес стабилизируется. Общая потеря лишней массы к этому времени достигает 80 %. Если пациент продолжает придерживаться сформированных пищевых привычек и нормальной двигательной активности, вес окончательно нормализуется и результат сохраняется пожизненно.